Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i một số giải pháp nâng cao công tác giáo dục sức khỏe cho ngườibệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện 74 trung ương năm 2017

i BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN THẮNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜIBỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2017 ii BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN VĂN THẮNG MỘT SỐ GIẢI PHÁP NÂNG CAO CÔNG TÁC GIÁO DỤC SỨC KHỎE CHO NGƯỜI BỆNH MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 Chuyên ngành: ĐIỀU DƯỠNG NỘI NGƯỜI LỚN BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƯỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS.BS Nguyễn Mạnh Dũng NAM ĐỊNH - 2017 iii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình tơi, thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố công trình khác Nếu có điều sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm NGUYỄN VĂN THẮNG iv LỜI CẢM ƠM Được phân công Hội đồng khoa học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đồng ý giảng viên hướng dẫn –ThS.BS Nguyễn Mạnh Dũng, thực chuyên đề "Một số giải pháp nhằm nâng cao công tác giáo dục sức khỏe cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 74 Trung ương năm 2017" Để hoàn thành chuyên đề này, xin chân thành cảm ơn thầy giáo tận tình giảng dạy, hướng dẫn suốt trình học tập, nghiên cứu rèn luyện trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Tôi xin trân thành cảm ơn giảng viên hướng dẫn ThS.BS Nguyễn Mạnh Dũng - Trường Đại học điều dưỡng Nam Định người trực tiếp tận tình hướng dẫn Cảm ơn Ban giám đốc anh chị bác sỹ, điều dưỡng khoa:Bệnh Phổi lao, Hồi sức cấp cứu, Điều trị tích cực, Khoa Nội tổng hợp, Khám bệnh thuộc Bệnh viện 74 Trung ương tạo điều kiện cho thực chuyên đề Mặc dù cố gắng để thực chuyên đề cách tốt không tránh khỏi điều thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy cơ, Hội đồng Khoa học trường Đại học Điều dưỡng Nam Định bạn đồng nghiệp để khóa luận tơi hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! Vĩnh Phúc, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Thắng v MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii ĐẶT VẤN ĐỀ CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm Giáo dục sức khỏe: 2.1.2 Tầm quan trọng GDSK: 2.1.3 Các phương pháp GDSK: 2.1.4 Phương tiện GDSK 2.1.5 Lựa chọn nội dung GDSK: 2.1.6 Vai trị GDSK cơng tác điều dưỡng 2.1.7 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 2.2 Cơ sở thực tiễn 20 2.2.1 Thực trạng GDSK điều dưỡng người bệnh BPTNMT giới Việt Nam: 20 2.1.2 Thực trạng GDSK điều dưỡng NB BPTNMT Bệnh viện 74 Trung ương: 22 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 26 3.1 Thực trạng GDSK điều dưỡng người bệnh BPTNMT bệnh viện 74 Trung ương : 26 3.2 Một số ưu nhược điểm việc triển khai trên: 29 3.3 Nguyên nhân việc làm chưa làm được: 31 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP VỀ NÂNG CAO CÔNG TÁC GDSK CỦA ĐDCHO NB COPD 31 4.1 Đối với điều dưỡng: 31 4.2 Đối với bệnh viện: 32 KẾT LUẬN: 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO: 35 PHỤ LỤC vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế BPTNMT/COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CSSKBĐ Chăm sóc sức khỏe ban đầu GDSK Giáo dục sức khỏe CTPHCNHH Chương trình phục hồi chức hô hấp ĐTPHCNHH Điều trị phục hồi chức hô hấp PHCNHH Phục hồi chức hô hấp HSCC Hồi sức cấp cứu ĐTTC Điều trị tích cực HĐNB Hội đồng người bệnh NB Người bệnh SpO2 Độ bão hòa oxy máu động mạch O2 Khí oxy CO2 Khí cacbonic SDD Suy dinh dưỡng vii DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 1: Thực trạng công tác GDSK điều dưỡng cho NB BPTNMT: 23 Biểu đồ 1: Thời điểm điều dưỡng GDSK cho bệnh nhân 23 Biểu đồ 2: Địa điểm GDSK: 24 Biểu đồ 3: Phương pháp GDSK: 24 Biểu đồ 4: Thời gian lần GDSK cho người bệnh người nhà người bệnh: 25 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Giáo dục sức khỏe tuyên ngôn Alma - Ata (1978) coi giải pháp hàng đầu để thực chiến lược toàn cầu "Sức khỏe cho người đến năm 2000" Ngành y tế Việt nam đưa giáo dục sức khỏe vào vị trí số 10 nội dung CSSKBĐ [1], [2] Giáo dục sức khỏe phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe Nó có vai trị to lớn việc góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người Nếu giáo dục sức khỏe đạt hiệu quả, giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế tỷ lệ tử vong, nước phát triển[1], [2], [3] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thường gặp người trung niên người già Hiện bệnh khơng chữa khỏi hồn tồn, bệnh liên tục tiến triển nặng dần khiến bệnh nhân phải dùng thuốc hàng ngày đến cuối đời.Ngoài điều trị đợt cấp bệnh viện chủ yếu điều trị phòng bệnh nhà cộng đồng [6], [10] Công tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có vai trị quan trọng, để làm tốt cần đến kiến thức kỹ giáo dục sức khỏe điều dưỡng Mặt khác điều dưỡng chiếm số đông nhân lực bệnh viện có nhiều thời gian chăm sóc, tiếp xúc bệnh nhân trình nằm viện Nếu làm tốt đạt mục tiêu điều trị: Cải thiện thơng khí phổi, người bệnh nâng cao chất lượng sống trước Số lần nhập viện đợt cấp giảm, tiết kiệm chi phí cho điều trị Thay đổi hành vi từ có hại sang có lợi , có kỹ yên tâm sống chung với bệnh Nếu làm không tốt, bệnh nhân không nhận thức đầy đủ bệnh,không tuân thủ điều trị, không thay đổi hành vi, kết điều trị không tốt, không cải thiện chất lượng sống, số lần nhập viện đợt cấp tăng, chi phí điều trị tăng, bệnh nặng lên suy hơ hấp tử vọng [7], [10] Bệnh viện 74 Trung ương bệnh viện hạng I chuyên ngành lao bệnh phổi, với quy mô 450 giường kế hoạch, thực kê 550 giường bệnh, gồm 25 khoa phòng phận Nhân lực có 360 CBCNVC-LĐ 73Bác sỹ,188 Điều dưỡng, hộ sinh kỹ thuật viên, lại cán khác Mơ hình bệnh tật đa dạng bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính chiếm tỷ lệ cao Theo kết báo cáo hoạt động khám chữa bệnh 12 tháng năm 2016 có 1000 lượt người bệnh điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 74 Trung ương, chiếm 16,4% so với tổng số bệnh nhân Số người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 62,8% so với tổng số người bệnh mắc bệnh hô hấpđiều trị bệnh viện riêng khoa Bệnh phổi lao người bệnh điều trịđợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 60,4% so với tổng số người bệnh điều trị Khoa HSCC, ĐTTC số bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính chiếm 15,9%, 32% so với tổng số bệnh nhân điều trị khoa Công tác giáo dục sức khỏe bệnh viện quan tâm Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tuy nhiên qua kết đánh giá công tác điều dưỡng năm 2016 khoa (Bệnh viện tự đánh giá Bộ Y tế đánh giá theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện phiên 2.0) cho thấy công tác giáo dục sức khỏe nhiều hạn chế Tại Bệnh viện 74 Trung ương chưa có chuyên đề, đề tài công tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Để biết cơng tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh hạn chế đề xuất giải pháp giúp điều dưỡng thực tốt nhiệm vụ giáo dục sức khỏe cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính để người bệnh thay đổi hành vi có lợi cho sức khỏe Tơi chọn chuyên đề: Một số giải pháp nâng cao công tác Giáo dục sức khỏe cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 74 Trung ương năm 2017 với mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện 74 Trung ương năm 2017 Đề xuất số giải pháp nâng cao công tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 2.1 Cơ sở lý luận 2.1.1 Khái niệm Giáo dục sức khỏe: Khái niệm GDSK: trình tác động có mục đích có kế hoạch lên tình cảm lý trí người nhằm tạo hành vi có lợi làm thay đổi hành vi sức khỏe (từ có hại thành có lợi) cho cá nhân cộng đồng Mục đích chủ yếu GDSK giúp cho đối tượng tự nguyện tự giác thay đổi hành vi sức khỏe Hành vi sức khỏe hành vi người có liên quan tới việc tạo sức khỏe tốt, bảo vệ phục hồi sức khỏe [1], [2], [3] 2.1.2 Tầm quan trọng GDSK: GDSK phận công tác y tế quan trọng nhằm làm thay đổi hành vi sức khỏe Nó có vai trị to lớn việc góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người Nếu GDSK đạt hiệu quả, giúp làm giảm tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ tàn phế tỷ lệ tử vong, nước phát triển GDSK không thay công tác chăm sóc sức khỏe khác, GDSK cần thiết để thúc đẩy người sử dụng dịch vụ y tế , thúc đẩy phát triển dịch vụ Trong thực tế thấy rõ, khơng làm tốt GDSK nhiều chương trình y tế đạt kết thấp không bền vững, chí có nguy thất bại So với giải pháp dịch vụ y tế khác, GDSK công tác khó làm khó đánh giá kết quả, làm tốt mang lại hiệu cao với chi phí nhất, tuyến y tế sở Vì thế: GDSK phận hữu tách rời hệ thống y tế, chức nghề nghiệp bắt buộc cán y tế quan y tế từ trung ương đến sở Nó tiêu hoạt động quan trọng sở y tế[1], [2], [3] 24 Biểu đồ 2: Địa ịa điểm GDSK: Tỷ lệ % Phịng đón tiếp 4.65 69.77 16.28 11.63 Phịng bệnh Phịng hành Khác: Hành lang, hội trường 13.95 Biểu đồ 3:: Phương pháp GDSK: Tỷ lệ % 9.3 Trực tiếp Gián tiếp 90.7 25 Biểu đồ 4: Thời ời gian lần GDSK cho NB người nhàNB: Tỷ lệ % 4.65 27.91 5-10 phút >10-30 phút >30 phút 67.44 * Kết khảo o sát 43 điều dưỡng về: thuận lợi, i, khó khăn ý kiến đề xuất cơng tác giáo dụcc ssức khỏe cho bệnh nhân BPTNMT sau: + Thuận lợi: Có tài liệu u GDSK: 14/43 = 32,56% nh người Người bệnh ngư nhà lắng nghe, hợp tác: 6/43 = 13,95% Địa điểm buồ 43 = 10% ồng bệnh kết hợp GDSK chăm sóc NB:6/43 Bệnh viện có hệ thống loa gọi tới tận giường bệnh: 02/43 = 4,56% + Khó khăn: NB đơng, thờii gian ti tiếp xúc bệnh nhân ít: 18/43 = 41,86% Bệnh nh nhân cao tu tuổi, khó tiếp xúc: 10/43 = 23,26% Bệnh nh nhân khơng có ngư người nhà chăm sóc: 10/43 = 23,26 % Thiếu kiến thức, k GDSK: c, kỹ 05/43 = 11,63% u GDSK chưa chi tiết: Tài liệu ti 03/43 = 6,98% Không có địa điểểm GDSK: 02/43 = 4,65% Thiếu tờ rơi GDSK: 02/43 = 4,65% + Ý kiến đề xuấtt c điều dưỡng khoa: Tập huấn kỹ GDSK, BPTNMT : 35/43 = 881,40% Có tài liệu chi tiếết GDSK: 18/43 = 41,86% 26 Bổ xung phương tiện GDSK: tờ rơi, băng đĩa, tài liệu BPTNMT: 07/43 = 16,23% Tăng cường nhân lực điều dưỡng: 02/43 = 4,65% LIÊN HỆ THỰC TIỄN 3.1.Thực trạng GDSK điều dưỡng người bệnh BPTNMT bệnh viện 74 Trung ương: Tại bệnh viện 74 Trung ương, công tác GDSK bệnh viện quan tâm Đảng ủy BGĐ bệnh viện đạo trực tiếp Phịng Điều dưỡng Bộ Y tế Cơng tác GDSK triển khai trì hoạt động từ nhiều năm Bệnh viện thành lập Tổ công tác xã hội phối hợp với Điều dưỡng trưởng truyền thông – GDSK lồng ghép vào buổi họp hội đồng NB Bệnh viện có phịng Tư vấn dinh dưỡng khoa Dinh dưỡng Có Quy định Hướng dẫn, tư vấn điều trị chăm sóc, GDSK cho NB Phương tiện GDSK: Đối với NB nội trú: Mỗi khoa Bệnh viện trang bị hệ thống loa gọi đến giường bệnh để NB bấm nút gọi NVYT trường hợp khẩn cấp qua cán bộ, nhân viên y tế thơng báo, tun truyền GDSK cho NB Tại khoa Khám bệnh có 02 Ti vi 02 loa nén, đầu đĩa treo khu vực bệnh nhân ngồi chờ tầng tầng khoa Khám bệnh Tổ tiếp đón người bệnh Khoa Khám bệnh thường xuyên mở Ti vi đĩa tuyên truyền cho bệnh nhân chờ khu vực khám bệnh xem Có nhiều băng , đĩa nhiều loại dịch bệnh, phịng chống tai nạn thương tích, phịng chống tác hại thuốc , số bệnh không lây nhiễm như: đái tháo đường, tăng huyết áp, suy thận loại tờ rơi, poster liên quan đến dịch, bệnh trên, chưa có băng, đĩa tờ rơi bệnh BPTNMT Trong BPTNMT cần tờ rơi, băng, đĩa giúp điều dưỡng GDSK cho bệnh nhân BPTNMT tốt Tổ công tác xã hội xây dựng kế hoạch truyền thông GDSKGDSK, tổ chức GDSK gián tiếp khoa Khám bệnh đến khoa GDSK trực tiếp số dịch bệnh, phòng bệnh tăng huyết áp, đái tháo đường cho bệnh nhân, chưa GDSK BPTNMT cho bệnh nhân 27 Bệnh viện xây dựng tài liệu GDSK gồm số bệnh hay gặp khoa, tài liệu tư vấn dinh dưỡng gửi cho tất khoa, phòng liên quan Tuy nhiên chất lượng viết chưa cao, viết để GDSK cho bệnh nhân BPTNMT chưa đầy đủ thông tin cụ thể để điều dưỡng GDSK cho bệnh nhân Công tác GDSK bệnh viện Bộ Y tế chấm điểm mục C6.2 mức theo Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam (phiên 2.0) Tuy nhiên qua đánh giá công tác điều dưỡng năm 2016 (các khoa tự đánh giá phịng điều dưỡng đánh giá) cơng tác GDSK trực tiếp khoa nhiều hạn chế Tại khoa: Bệnh nhân vào khoa điều dưỡng kịp thời tiếp đón, xếp giường, phổ biến nội quy khoa bệnh viện Quá trình điều dưỡng buồng, chăm sóc bệnh nhân có hướng dẫn, GDSK cho bệnh nhân gia đình chưa thường xuyên, chưa chu đáo, chưa giành nhiều thời gian cho bệnh nhân mà tập chung vào cơng việc chấm dược chính, viết hồ sơ bệnh án, thực y lệnh, chăm sóc theo dõi người bệnh Khi bệnh nhân có y lệnh viện, điều dưỡng thông báo cho bệnh nhân người nhà biết chủ yếu ý thực đủ y lệnh thuốc hướng dẫn bệnh nhân gia đình làm thủ tục viện Việc GDSK trước viện cách phòng bệnh nhà thực hiện, có thực chưa chu đáo Hiện công tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh BPTNMT Bệnh viện 74 Trung ương thực theo nội dung sau: Hình thức GDSK - Cá nhân:Điều dưỡng thường GDSK cho cá nhân bệnh nhân BPTNMT bệnh nhân vào khoa Trong trình điều dưỡng buồng, theo dõi, thực y lệnh chăm sóc bệnh nhân, điều dưỡng kết hợp GDSK cho bệnh nhân BPTNMT.Trước bệnh nhân BPTNMT viện, điều dưỡng GDSK cho bệnh nhân phòng bệnh mời NB người nhà sang phịng hành hướng dẫn làm thủ tục viện kết hợp GDSK cho NB người nhà NB - Nhóm:Điều dưỡng chưa GDSK cho nhóm NB BPTNMT riêng mà kết hợp GDSK cho nhóm NB khoa, có NB BPTNMT họp HĐNB cấp khoa 28 Người thực GDSK - Điều dưỡng chăm sóc, điều dưỡng hành chính, điều dưỡng trưởng khoa (điều dưỡng chăm sóc bệnh nhân hàng ngày điều dưỡng tham gia trực) Kết khảo sát cho thấy bệnh nhân BPTNMT lắng nghe hợp tác điều dưỡng GDSK Đó đối tượng đích GDSK, bệnh nhân mong muốn quan tâm chăm sóc, điều trị, GDSK điều dưỡng để cải thiện sức khỏe cho họ Về điều dưỡng chưa đáp ứng mong đợi NB GDSK Kiến thức BPTNMT chưa đầy đủ, kỹ GDSK chưa tốt, thời gian GDSK ít, chưa thường xuyên NB chưa nhận thức đầy đủ bệnh, chưa có niềm tin, chưa thay đổi hành vi từ có hại sang có lợi, chất lượng chăm sóc chưa nâng cao, bệnh nhân BPTNMT chưa cải thiện sức khỏe Qua kết khảo sát khẳng định cơng tác GDSK điều dưỡng cịn hạn chế đánh giá công tác điều dưỡng năm 2016 Sự hạn chế qua kết khảo sát cho thấy số nguyên nhân: +Điều dưỡng chưa tập huấn kỹ GDSK, chưa tập huấn BPTNMT + Điều dưỡng chưa thực tốt nhiệm vụ tư vấn GDSK Thông tư 07/ 2011 BYT quy định bệnh viện hướng dẫn tư vấn GDSK cho người bệnh + Điều dưỡng chưa có ý thức cao tự học tập +Tài liệu, phương tiện GDSK BPTNMT cịn hạn chế: Khơng có tờ rơi, băng, đĩa bệnh Bài GDSK BPTNMT bệnh viện chưa đầy đủ thông tin cần thiết +Tổ công tác xã hội, mạng lưới GDSK bệnh viện chưa ý GDSK BPTNMT + Chưa có góc GDSK khoa điều trị + Bệnh nhân nhiều tải, bệnh viện chưa tổ chức làm việc theo ca điều dưỡng khoa trọng điểm HSCC, ĐTTC + Chưa có hình thức khen hưởng điều dưỡng GDSK tốt xử phạt điều dưỡng không làm tốt công tác GDSK 29 3.2 Một số ưu nhược điểm việc triển khai trên: - Ưu điểm: + NB BPTNMT vào khoa xếp giường, cấp cứu, tiếp đón kịp thời + Điều dưỡng hướng dẫn nội quy khoa cho người nhà NB Khi tình trạng bệnh nhân cho phép, điều dưỡng hướng dẫn nội quy cho bệnh nhân, nhận định bệnh nhân GDSK cho bệnh nhân.Nội dung GDSK: Một số thơng tin BPTNMT, tác hại thuốc lá, yêu cầu bệnh nhân người nhà khơng hút thuốc bệnh phịng, cách dùng thuốc tuân thủ điều trị, dặn bệnh nhân tập thở sâu ho khạc đờm vào bô để tránh lây nhiễm, khuyên bệnh nhân uống đủ nước ăn đảm bảo dinh dưỡng, tăng đạm, hoa quả, rau xanh hạn chế chất kích thích + Hướng dẫn bệnh nhân tập luyện phù hợp với sức khỏe.Thực GDSK thời điểm, NB vào khoa, trình điều trị bệnh, trước viện đến khám tư vấn +Việc GDSK điều dưỡng thường kết hợp q trình buồng, theo dõi, chăm sóc NB họp HĐNB - Nhược điểm: + Điều dưỡng giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân BPTNMT chưa thường xuyên, kiên trì, chưa tận tình chu đáo, chưa lắng nghe NB, thường nói chiều + Tỷ lệ không nhỏ điều dưỡng chưa đánh giá kết GDSK, chưa giành nhiều thời gian để GDSK + Trước NB viện khơng làm + Chưa xác định nhiệm vụ quan trọng điều dưỡng, làm lấy lệ, hình thức + Kiến thức bệnh kỹ GDSK, kỹ giao tiếp ứng xử hạn chế +Thơng tin cần có chưa đầy đủ, chưa có tính thuyết phục : Ví dụ: NB BPTNMT hút thuốc lá, điều dưỡng nhắc NB không hút thuốc Chưa cung cấp thông tin nguyên nhân BPTNMT > 90% hút thuốc tác hại thuốc trực tiếp ảnh hưởng đến bệnh, mức độ khó thở, lượng đờm NB phác đồ điều trị quan trọng cai thuốc Nếu NB khơng bỏ thuốc kết điều trị thấp NB không cải thiện sức 30 khỏe, đợt cấp nhiều Nếu có điều kiện cho bệnh nhân xem băng đĩa có hình ảnh tác hại thuốc mạch máu hơ hấp Điều dưỡng cho NB biết bỏ thuốc cần nghị lực tâm bệnh nhân cốt lõi sức khỏe NB Điều dưỡng tư vấn số phương pháp cai thuốc có hỗ trợ thuốc kẹo cai thuốc, miếng dán số thuốc đơng y cai thuốc có hiệu Đầu tiên NB phải có ý định bỏ thuốc sau cách để thực bỏ thuốc trì khơng tái nghiện Điều dưỡng GDSK phục hồi chức hô hấp cho BPTNMT thường dặn NB tập thở sâu, uống nhiều nước, ho khạc đờm vào ống nhổ tránh lây nhiễm Chưa hướng dẫn cách thở sâu, cách ho có hiệu cụ thể, uống khoảng nước ngày Điều dưỡng GDSK chế độ ăn: chưa nói cho NB biết nhu cầu dinh dưỡng bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính lớn thường xun khó thở nhiều lượng, chế độ ăn không đủ bị suy dinh dưỡng mà NB BPTNMT thường bị suy dinh dưỡng Khi bị suy dinh dưỡng sức đề kháng giảm dễ nhiễm thêm bệnh khác bệnh nặng thêm Điều dưỡng chưa hướng dẫn cách chế biến thức ăn, cách ăn Vấn đề tập luyện điều dưỡng chưa nói lợi ích việc tập luyện phù hợp với sức khỏe biện pháp tốt cho BPTNMT Đối với sử dụng thuốc hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc cơng khai thuốc, chưa nói đến việc ý tác dụng phụ thuốc ý nghĩa tuân thủ dùng thuốc tác hại việc không tuân thủ dùng thuốc Về vỗ rung cho bệnh nhân điều dưỡng làm trực tiếp cho NB hướng dẫn cho người nhà NB viện Điều dưỡng nhận định NB, lắng nghe NB động viên NB.Điều dưỡng chưa dành nhiều thời gian để GDSK cho NB .Trước bệnh nhân viện điều dưỡng hướng dặn NB: ông, bà viện uống thuốc theo đơn dặn có dấu hiệu bệnh nặng vào viện Việc dặn NB trước viện không thường xuyên.Đôi làm thủ tục toán cho NB hướng dẫn NB toán, trả đồ quân tư trang xong 31 3.3.Nguyên nhân việc làm chưa làm được: Nguyên nhân việc làm: Công tác GDSK điều dưỡng chưa đáp ứng yêu cầu trì dần vào nề nếp Có đạo Ban giám đốc, có giám sát nhắc nhở Tổ cơng tác xã hội, mạng lưới TT- GDSK, phịng Điều dưỡng lãnh đạo khoa Có viết GDSK BPTNMT tài liệu GDSK bệnh viện gửi tới khoa Thực nội dung"Đổi phong cách, thái độ phục vụ cán y tế hướng tới hài lòng người bệnh gắn với sở y tế Xanh, Sạch, Đẹp" BYT phát động Điều dưỡng có kiến thức BPTNMT, có kỹ GDSK muốn thể kiến thức trình độ hiểu biết để giúp đỡ bệnh nhân.Đó u cầu chăm sóc người bệnh tồn diện Nguyên nhân việc chưa làm: Điều dưỡng chưa tập huấn kỹ GDSK, tài liệu phương tiện GDSK BPTNMT cịn hạn chế Khơng có tờ rơi, băng đĩa BPTNMT, đầu đĩa, ti vi phục vụ cho cơng tác GDSK Chưa có giám sát thường xuyên Phòng điều dưỡng , Tổ công tác xã hội, mạng lưới TT - GDSK trưởng khoa điều dưỡng trưởng khoa khoa Nhiều tải bệnh nhân, chưa có góc GDSK khoa điều trị Chưa có sách động viên kịp thời khen thưởng điều dưỡng GDSK tốt xử phạt trường hợp làm chưa tốt.Đối với sử dụng thuốc hướng dẫn bệnh nhân cách sử dụng thuốc cơng khai thuốc, chưa nói đến việc ý tác dụng phụ thuốc ý nghĩa tuân thủ dùng thuốc tác hại việc không tuân thủ dùng thuốc ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP VỀ NÂNG CAO CÔNG TÁC GDSK CỦA ĐD CHO NB COPD 4.1 Đối với điều dưỡng: - Được tập huấn, cập nhật kiến thức BPTNMT Tập trung đến công tác phòng bệnh - Được tập huấn kỹ GDSK, Thông tư 07/2011 Bộ Y tế hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh bệnh viện Kỹ giao tiếp ứng xử đổi phong cách, thái độ phục vụ hướng tới hài lòng người bệnh gắn với sở y tế Xanh, Sạch, Đẹp 32 - Được tập huấn phương pháp phục hồi chức cho BPTNMT (thở sâu, vỗ, rung, ho có hiệu quả, khạc đờm ) Vì điều dưỡng muốn giáo dục sức khỏe cho người bệnh tốt trước hết phải có khiến thức BPTNMT tốt kiến thức, kỹ GDSK tốt cộng với nhiệt tình, hướng dẫn tỷ mỷ, ân cần chu đáo, thường xuyên người bệnh nhận thức thay đổi hành vi 4.2 Đối với bệnh viện: - Xây dựng tài liệu GDSK cập nhật, đầy đủ, phù hợp, bổ sung tờ rơi băng đĩa BPTNMT - Đa dạng hóa hoạt động GDSK, lồng ghép họp Hội đồng người bệnh cấp khoa,cấp bệnh viện GDSK trực tiếp, gián tiếp có hệ thống loa đài, băng đĩa, tờ rơi BPTNMT - Các khoa bố trí góc GDSK khoa có trang bị bàn ghế, tài liệu phương tiện GDSK phù hợp - Tăng cường công tác kiểm tra, giám sát Tổ công tác xã hội, mạng lưới TT - GDSK, phòng Điều dưỡng, lãnh đạo khoa, Điều dưỡng trưởng khoa - Bổ sung nhân lực điều dưỡng phù hợp, có điều kiện làm việc theo ca khoa trọng điểm như: HSCC, ĐTTC tốt thời gian giành cho bệnh nhân chăm sóc GDSK nhiều hơn, giảm áp lực công việc cho điều dưỡng - Thành lập khoa Phục hồi chức bệnh viện để phối hợp với Tổ truyền thông, điều dưỡng khoa phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân BPTNMT - Tổ công tác xã hội bệnh viện phối hợp với khoa Dinh dưỡng khoa GDSK cho bệnh nhân người nhà bệnh nhân BPTNMT - Thành lập câu lạc bệnh nhân BPTNMT bệnh viện (chia sẻ kinh nghiệm) - Tăng cường quản lý, GDSK cho NB COPD Phòng Quản lý Hen/COPD (CMU) 33 KẾT LUẬN: Qua khảo sát, đánh giá thực trạng công tác giáo dục sức khỏe điều dưỡng cho người bệnh mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khoa lâm sàng bệnh viện 74 Trung ương rút số kết luận sau:  Thực trạng công tác GDSK điều dưỡng cho NB COPD:  Điều dưỡng Bệnh viện 74 Trung ương có tiến hành GDSK cho NB COPD việc GDSK nhiều hạn chế như: tỷ lệ hiểu biết điều dưỡng cơng tác GDSK bệnh COPD cịn thấp (