Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng tuân thủ điều trị của người bệnh copd tại bệnh viện lao và bệnh phổi thái nguyên năm 2019

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH KIỀU XUÂN KIÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƢỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƢỠNG NAM ĐỊNH KIỀU XUÂN KIÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA NGƢỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN NĂM 2019 Chuyên ngành: ĐIỀU DƢỠNG NỘI BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP ĐIỀU DƢỠNG CHUYÊN KHOA CẤP I Giảng viên hƣớng dẫn: ThS.BS Nguyễn Thị Tuyết Dƣơng NAM ĐỊNH- 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS.BS Nguyễn Thị Tuyết Dƣơng -Trưởng môn Tổ chức Quản lý Y tế.Khoa YTCC tận tình hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn bác sỹ điều dưỡng Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, thầy giáo tồn trường, gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hồn chỉnh nhất.Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy được.Tơi mong đóng góp Q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Tôi xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 05 năm 2019 Học viên Kiều Xuân Kiên ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác.Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Thái Nguyên, năm 2019 Người cam đoan Kiều Xuân Kiên MỤC LỤC Lời cảm ơn………………………………………………………………… .i Lời cam đoan …………………………………………………………… .ii Danh mục chữ viết tắt………………………………………………… iii Danh mục bảng………………………………………………… iv Danh mục hình ảnh………………………………………………… .v ĐẶT VẤN ĐỀ ……………………………………………………… …………… Chƣơng 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 CƠ SỞ LÝ LUẬN 1.1.1 BỆNH HỌC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH 1.2 CƠ SỞ THỰC TIỄN 16 1.2.1 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh COPD giới 16 1.2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh COPD Việt Nam 16 Chƣơng 2: LIÊN HỆ THỰC TIỄN .18 2.1 Công tác khám chữa bệnh cho người bệnh COPD: 18 2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh COPD bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên 18 2.2.1 Các ưu điểm tồn .19 Chƣơng 3: ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 22 3.1 Đối với bệnh viện .22 3.2 Đối với cán y tế .22 3.3 Đối với người bệnh 23 KẾT LUẬN 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nguyên nghĩa COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính VPQM Viêm phế quản mạn WHO - ISH Theo Tổ chức Y tế giới GDSK Giáo dục sức khỏe CBYT Cán y tế KPT Khí phế thũng GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Sáng kiến toàn cầu cho COPD) iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2018 10 Bảng 1.2 Bảng đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính với bảng điểm mMRC (MODIFIED MEDICAL RESEARCH COUNCIL) 11 Bảng 1.3 Thang điểm CAT 11 v DANH MỤC HÌNH Hình 1: Cán y tế hướng dẫn người bệnh COPD 17 Hình 2: Bàn hướng dẫn người bệnh COPD khám 17 Hình 3: Người bệnh đo chức hô hấp 19 Sơ đồ 1: Chẩn đoán xác định COPD 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh lý bao gồm bệnh viêm phế quản mãn tính bệnh khí phế thũng, với tình trạng giới hạn thơng khí phổi khơng thể phục hồi hồn tồn Bệnh giới y học toàn giới đặc biệt quan tâm, gánh nặng bệnh tật, gánh nặng kinh tế tử vong bệnh gây tiếp tục gia tăng có bước tiến lớn chẩn đoán, điều trị cố gắng nỗ lực quản lý [21],[27] Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý gây tử vong đứng hàng thứ tư giới (sau bệnh mạch vành, ung thư, tai biến mạch máu não) Trong đó, theo dự đốn WHO, số người mắc COPD tăng từ 3-4 lần thập kỷ dự đoán đến năm 2020 COPD nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3.Tại khu vực châu Á - Thái Bình Dương tỷ lệ mắc trung bình 6,3% tỷ lệ mắc người 40 tuổi 6,3% [27] Việt Nam nước có tỷ lệ mắc COPD cao (chiếm tới 6,7% dân số) Hiện nước ta, thói quen hút thuốc lá, thuốc lào mơi trường sống nhiễm thói quen chưa phù hợp với sức khỏe nên bệnh COPD ngày có chiều hướng gia tăng, người bệnh khơng ý thức đầy đủ rủi ro diện bệnh này.Vấn đề chăm sóc bệnh nhân mắc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khơng dễ dàng Người bệnh khó thở thường xuyên thiếu ôxy tăng CO2 Bệnh nhân khó thở ăn nuốt phải ngưng thở, làm giảm ôxy máu Người bệnh dễ bị trầm cảm bệnh gây khó thở, vận động, thay đổi tính tình, giao tiếp.Đặc biệt, người bệnh bị giảm khả đề kháng thể, khiến dễ bị nhiễm trùng.Theo nhiều nghiên cứu gần cho thấy, có tới 70% số bệnh nhân COPD có biểu thiếu hụt dinh dưỡng mức độ khác Hậu suy dinh dưỡng người bệnh tất yếu dẫn tới suy giảm khả miễn dịch, tạo điều kiện thuận lợi cho nhiễm khuẩn phát triển dẫn tới đợt cấp bệnh, làm bệnh tiến triển nhanh nặng.Tuy nhiên bệnh dự phịng điều trị thân người bệnh tự chăm sóc thân biết kết hợp chế độ dinh dưỡng tập luyện hợp lý với liệu pháp điều trị [2],[3],[27] Sự hiểu biết, thái độ thực hành tốt người bệnh COPD sở để phát điều trị sớm, kiểm soát bệnh, từ làm giảm gánh nặng chi phí điều trị cho gia đình, xã hội.Việc tuân thủ điều trị vấn đề cần đặc biệt quan tâm với người bệnh mạn tính COPD.Vai trị tn thủ điều trị COPD chứng minh giúp tối ưu hóa hiệu điều trị, giảm trí phí điều trị nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Vì nhằm tìm hiểu thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh COPD chọn chủ đề “Thực trạng tuân thủ điều trị ngƣời bệnh COPD Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên năm 2019” nhằm mục tiêu: 18 Chƣơng LIÊN HỆ THỰC TIỄN 2.1 Công tác khám chữa bệnh cho ngƣời bệnh COPD - Cán y tế hướng dẫn người bệnh COPD ( Hình 1- Phụ lục) - Bàn hướng dẫn người bệnh COPD khám ( Hình - Phụ lục) - Đo chức hô hấp cho người bệnh ( Hình 3- Phụ lục) 2.2 Thực trạng tuân thủ điều trị ngƣời bệnh COPD bệnh viện Lao Bệnh Phổi Thái Nguyên Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên bệnh viện hỗ trợ chuyên môn, kỹ thuật Bệnh viện Phổi Trung ương với quy mô 270 giường bệnh, thực khám chữa bệnh cho nhân dân dân tộc tỉnh Thái Nguyên Bệnh viện thực tốt chức nhiệm vụ như: Khám điều trị nội trú, ngoại trú cho người bệnh mắc lao, bệnh phổi khơng ngừng phát triển hoạt động phịng quản lý bệnh phổi mạn tính Trong năm gần tỷ lệ người bệnh COPD đến khám điều trị bệnh viện Lao Bệnh phổi ngày tăng Người bệnh COPD phát điều trị, theo dõi hướng dẫn chăm sóc theo hướng dẫn Bộ Y tế quy định *Quy trình quản lý điều trị thực sau: - Khám chẩn đoán xác định bệnh - Chuyển khoa hồi sức bệnh phổi - Phổ biến quy định bệnh viện người bệnh * Qua khảo sát30 người bệnh (điều trị nội trú, ngoại trú)và báo cáo tổng kết cho thấy: - Tỷ lệ mắc bệnh COPD so với bệnh phổi 25% - 27,3% - COPD gặp ngành nghề tiếp xúc với bụi > 30 năm công nhân nhà máy xi măng, cơng nhân mỏ, cơng nhân hóa chất, người nghiện thuốc lá, thuốc lào đối tượng người bệnh đến khám điều trị thường gặp > 45tuổi, nam giới chiếm tỷ lệ cao so với nữ giới - Thời gian mắc bệnh người bệnh chủ yếu từ - năm chiếm tỷ lệ cao nhất, số người bệnh có thời gian mắc bệnh 10 năm 19 - Có 10 người bệnh (chiếm tỷ lệ 33,3%) có đơn thuốc thường không khám lại nhà xa khơng có người nhà đưa đi, khơng chuyển bảo hiểm, gia đình kinh tế khó khăn khơng khám - Tỷ lệ người bệnh hướng dẫn cách dùng thuốc xịt, thở chụm mơi chiếm 26,7% hướng dẫn sơ sài chiếm tỷ lệ cao hướng dẫn kỹ 2.2.1 Các ƣu điểm tồn 2.2.1.1 Ưu điểm: - Được hỗ trợ chuyên môn kỹ thuật Bệnh viện phổi Trung ương bệnh viện Bạch Mai - Cơ sở vật chất đầu tư nâng cấp - Đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng có kinh nghiệm việc khám, chữa bệnh chăm sóc người bệnh -Phịng quản lý bệnh phổi mạn tính khoa khám bệnh đảm nhiệm Hàng ngày phịng khám có bác sỹ điều dưỡng làm việc phịng khám - Mỗi người bệnh có hồ sơ bệnh án theo dõi lâu dài sổ để bệnh nhân tự theo dõi nhà, lần đến khám bệnh, bác sỹ ghi nhận xét đầy đủ định vào bệnh án sổ người bệnh - Thực kỹ thuật hỗ trợ cho việc khám chữa bệnh như: Nội soi phế quản ống soi mềm gây tê có sinh thiết, sinh thiết xuyên thành ngực qua CT scanner - Hiệu điều trị: Giảm tỷ lệ người bệnh bị biến chứng phải tái nhập viện 2.2.1.2.Nhược điểm: Mặc dù số lượng người bệnh COPD đến khám điều trị bệnh viện ngày tăng (bệnh viện tiếp nhận 100 người bệnh làm bệnh án điều trị) công tác khám bệnh, quản lý, tư vấn theo dõi người bệnh gặp nhiều bất cập: - Số lượng bệnh nhân khám điều trị đông nhiều bệnh nhân nặng cường độ làm việc Điều dưỡng căng thẳng - Bệnh viện sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, nhiều người bệnh không đủ thủ tục chuyển viện nên phải tự chi trả chi phí khám chữa bệnh trái tuyến, bệnh thường xuyên phải điều trị nên ảnh hưởng việc điều trị - Trần bệnh án nội trú ngoại trú thấp gây khó khăn cho việc điều trị chăm sóc 20 - Cơ sở vật chất nâng cấp cải tạo chưa đáp ứng nhu cầu điều trị chăm sóc người bệnh đến khám ngày đơng chất lượng chăm sóc người bệnh COPD cịn hạn chế - Nhân lực thiếu, người bệnh đông nên việc phục hồi chức hô hấp như: Thở chúm môi, ho hữu hiệu, thở hồnh khơng triển khai phịng CMU - Công tác quản lý người bệnh COPD (sau thời gian điều trị bệnh viện) cộng đồng chưa tốt * Thực trạngcông tác tư vấn giáo dục sức khỏe điều dưỡng/ cán y tế - Nhân lực thiếu kiêm nhiệm nhiều việc (Bác sỹ kiêm nhiệm công tác khám bệnh điều trị người bệnh nằm điều trị nội trú, Điều dưỡng vừa tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm xét nghiệm, ghi chép) + Tại phòng CMU (phòng quản lý COPD) có bác sỹ điều đưỡng làm việc, ngày tiếp nhận 100 người bệnh khám điều trị + Tại khoa bác sỹ điều dưỡng phụ trách từ 3-4 phòng bệnh, phòng từ 5-7 người bệnh điều trị - Thủ tục hành nhiều, ĐDV khơng có nhiều thời gian thực đầy đủ nhiệm vụ công tác chăm sóc bệnh nhân - Nhân viên y tế trọng việc điều trị, chăm sóc giáo dục sức khỏe - Người bệnh chưa tư vấn đầy đủ nguy biến chứng bệnh thời gian nằm điều trị * Thực trạng tuân thủ điều trị người bệnh COPD Trong trình điều trị có nhiều yếu tố dẫn đến người bệnh không tuân thủ sử dụng thuốc như: - Thường đưa bệnh nhân đến với sở y tế muộn nên để lại nhiều hậu nặng nề cho gia đình xã hội - Nhiều người bệnh tuổi cao, nghe kém, người dân tộc tiếp xúc đài báo nên số người bệnh sử dụng thuốc chưa kỹ thuật, chưa nên hiệu thuốc không phát huy tối đa Nhà người bệnh xa nên việc tái khám không thường xuyên - Người bệnh chưa có nhận thức bản, sâu sắc, tai biến COPD nên nhiều người chưa tuân thủ chế độ điều trị chăm sóc 21 -Sự thiếu hụt dinh dưỡng người bệnh COPDbiểu mức độ khác - Người bệnh vào viện động viên bỏ thuốc lá, thuốc lào Trên thực tế qua quan sát đánh giá thấy việc bỏ thuốc lá, thuốc lào bệnh nhân COPD khoa Hồi sức cấp cứu hạn chế phần trình nằm điều trị đợt cấp bệnh viện Khi viện bệnh nhân không bỏ thuốc lá, thuốc lào theo hướng dẫn tư vấn nhân viên y tế - Sai lầm bệnh nhân tiếp xúc với yếu tố gây bệnh hút lá/thuốc lào trực tiếp thụ động; đun bếp củi, than, rơm rạ… - Sau sử dụng thuốc tháng bệnh thuyên giảm người bệnh dừng thuốc, thời gian sau tái phát (tình trạng thay đổi cấp tính biểu lâm sàng khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm) bệnh nhân khám trở lại, đến lúc bệnh trở nên nặng hơn, điều trị tốn - Người bệnh khơng tn thủ chế độ dự phịng đợt cấp bệnh Vào mùa lạnh, người bệnh hay bị nhiễm virus, vi khuẩn Mặc dù bác sĩ khuyên bệnh nhân tuân thủ việc dự phòng đợt cấp tiêm phòng cúm, sử dụng số thuốc tăng cường khả miễn dịch đảm bảo chế độ dinh dưỡng nhiều bệnh nhân không thực - Sai lầm người bệnh COPD tự chăm sóc, là: + Tự ý dùng thuốc không theo hướng dẫn bác sĩ, dẫn đến việc điều trị bệnh sai, dùng thuốc khơng liều đủ liều + Tâm lí muốn điều trị nhanh mà tự ý sử dụng thuốc liều cao đến nơi khám bệnh không uy tín, dẫn đến tiền mất, tật mạng + Khơng tránh yếu tố kích thích thuốc lá, rượu bia… + Không nghe theo hướng dẫn thầy thuốc, tự ý ngừng thuốc cuối sợ hãi việc sử dụng corticoid thuốc mà tự ý bỏ dùng loại thuốc chứa corticoid mà bác sĩ kê đơn 22 Chƣơng ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Từ sở lý luận, sở thực tiễn trực trạng tuân thủ điều trị người bệnh COPD Bệnh viện Lao Bệnh phổi Thái Nguyên, đưa số đề xuất sau: 3.1 Giải pháp bệnh viện - Đào tạo chuyên sâu cho Bác sỹ Điều dưỡng - Tăng cường nhân lực vật lực cho khoa, phịng để chăm sóc tốt người bệnh COPD, để giảm tình trạng biến chứng xảy - Thực đạo tuyến quản lý điều trị COPD tuyến sở - Khi bệnh nhân điều trị nội trú xuất viện, khoa nên có phận chăm sóc người bệnh nhằm kết nối thơng tin liên lạc với người bệnh để động viên nắm diễn biến tình hình bệnh tật, việc thực y lệnh thuốc nhà, nhắc nhở người bệnh tái khám bệnh theo định kỳ - Kết nối điều trị nội trú + ngoại trú, tư vấn nâng cao kiến thức thường xun, phịng tránh trì điều trị, dự phòng đợt cấp - Thành lập hội bệnh nhân COPD khoa đồng thời lấy địa để bệnh nhân chia sẻ thông tin kinh nghiệm - Thường xuyên tổ chức buổi giáo dục sức khỏe để truyền thông cho người bệnh hiểu kiến thức bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, nguyên nhân gây bệnh trọng cơng tác phịng bệnh + Tăng cường cơng tác kiểm tra việc truyền thông giáo dục sức khỏe CBYT bệnh viện -Quản lý chặt chẽ tất bệnh nhân COPD từ tuyến y tế sở 3.2 Giải pháp cán y tế - Nâng cao lực truyền thông giáo dục sức khỏe cho CBYT + Khuyến khích cán y tế tham gia buổi tập huấn kỹ giáo dục sức khỏe, tổ chức buổi nói chuyện chuyên đề + Tổ chức hội thi giáo dục sức khỏe cho CBYT thơng qua hình thức tiểu phẩm, diễn thuyết chủ đề như: chế độ dinh dưỡng, tuân thủ dùng thuốc, cách sử dụng thuốc dạng hít/ xịt cho người bệnh COPD 23 - Xây dựng nội dung tư vấn, tiến hành buổi tư vấn thông qua sinh hoạt hội đồng người bệnh cấp khoa - Xây dựng phác đồ điều trị quy trình chăm sóc phù hợp với địa phương khoa phòng Thường xuyên cập nhật, ứng dụng kỹ thuật điều trị chăm sóc bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Thường xuyên cập nhật kiến thức bệnh qua hình thức tự học, đọc tài liệu - Tham gia buổi tập huấn, sinh hoạt khoa học, báo cáo chuyên đề COPD bệnh cấp cứu nội khoa - Khi người bệnh tái khám dành nhiều thời gian để tư vấn cho người bệnh 3.3 Đối với ngƣời bệnh - Khuyến khích người bệnh tham gia vào câu lạc COPD cộng đồng, tổ chức buổi nói chuyện vớinội dung bao gồm: Hãy phòng bệnh COPD, tầm quan trọng việc tuân thủ, hậu việc không tuân thủ, chia sẻ chế độ ăn bệnh lý, chế độ luyện tập, cách sử dụng thuốc xịt, tác dụng phụ thuốc - Sử dụng hình thức mặt đối mặt để kiểm tra cách sử dụng thuốc hít lần người bệnh tái khám - Ngừng hoàn toàn việc hút thuốc thuốc lào Tiêm phòng cúm vào mùa rét - Khuyến cáo người bệnh có biểu dấu hiệu: ho, khạc đờm khó thở tăng cần đến sở y tế để khám điều trị - Hướng dẫn người bệnh cách xử trí cấp cứu ban đầu biết cách nhận biết COPD để đưa người bệnh đến cở sở y tế sớm - Người bệnh cần tái khám theo hẹn bác sỹ khơng có triệu chứng nặng bệnh Người bệnh cần khám thấy dấu hiệu sau: + Thấy khó thở nhiều + Đi lại thấy nhanh mệt trước + Nhịp tim nhanh bất thường + Dùng thuốc theo đơn khơng có tác dụng tác dụng không kéo dài - Để giảm thiểu tránh tác hại chứng COPD thân bệnh nhân người thân phải có kiến thức chứng bệnh việc tăng cường chăm sóc, tăng cường tình trạng thể lực thân hàng ngày nhà - Tạo môi trường sống làm việc lành mạnh - Hướng dẫn người bệnh cách sử dụng bình xịt/ hít có khó thở 24 * Cách sử dụng bình xịt định liều cách: Kiểm tra bình xịt:Trước sử dụng lần hay không sử dụng tuần lâu Tháo nắp đậy ống ngậm, lắc kỹ bình xịt xịt nhát vào khơng khí để đảm bảo bình xịt hoạt động Sử dụng bình xịt: Bước 1: Tháo nắp đậy ống ngậm bình xịt, kiểm tra bình xịt để xem có chỗ bị long hay không Bước 2: Lắc bình xịt vài giây, để trộn thành phần thuốc bình xịt Bước 3: Thở hết cỡ, cách thoải mái Bước 4: Giữ bình xịt thẳng đứng, đưa ống ngậm vào miệng, hai hàm khơng cắn Khép mơi xung quang miệng bình xịt Bước 5: Hít vào qua đường miệng từ từ, đồng thời ấn đỉnh bình xịt để phóng thích thuốc Bước 6: Nín thở, lấy bình xịt ra, sau tiếp tục nín thở 5-10 giây Bước 7: Nếu cần xịt lần nữa, giữ bình xịt thẳng đứng đợi khoảng nửa phút đến phút trước lặp lại bước - Bước 8: Đậy nắp bình xịt sau sử dụng Bước 9: Súc miệng sau dùng thuốc để tránh bị viêm họng, nấm miệng, Những sai sót thường gặp sử dụng bình xịt định liều - Quên mở nắp bình xịt, khơng lắc bình xịt trước sử dụng - Khơng phối hợp hít vào từ từ miệng tay ấn bình xịt đồng thời Hít vào q nhanh.Thời gian hít vào khuyến cáo khoảng giây - Khơng nín thở sau hít vào - Xịt hay nhiều nhát liên tục khơng có khoảng nghỉ - Khơng súc miệng sau xịt thuốc Vệ sinh bình xịt: - Nên làm bình xịt lần/1 tuần: - Mở nắp đậy ống ngậm - Lau mặt mặt ống ngậm vỏ bọc nhựa vải, giấy lụa hay khô - Đậy nắp ống ngậm 25 Bảo quản: - Bảo quản 30°C - Tránh đông lạnh ánh sáng mặt trời trực tiếp Hiệu điều trị thuốc giảm bình bị lạnh 26 KẾT LUẬN - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính ngày gia tăng, gánh nặng chăm sóc y tế ngày trở nên thách thức lớn cho người bệnh hệ thống y tế Người bệnh COPD thường chiếm 25% số giường bệnh khoa hồi sức cấp cứu - Nhận thức người dân vềv COPD thấp, thời gian tư vấn chưa nhiều cán y tế thiếu, người bệnh đông, phác đồ điều trị phức tạp (nhiều loại thuốc, nhiều cách dùng, dùng nhiều lần) Người bệnh mắc sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc - Một số đề xuất nhằm nâng cao việctuân thủ điều trị người bệnh COPD bệnh viện Lao bệnh Phổi Thái Nguyên: +Khuyến khích người bệnh tham gia vào câu lạc COPD, tổ chức buổi nói chuyện vớinội dung bao gồm: Hãy phòng bệnh COPD, tầm quan trọng việc tuân thủ, hậu việc không tuân thủ + Hướng dẫn người bệnh xử dụng bình xịt định liều, cách thở chúm môi Kiểm tra lại cách sử dụng thuốc xịt lần người bệnh tái khám + Thường xuyên tổ chức lớp tập huấn để bổ xung cập nhật kiến thức phòng kiểm sốt COPD, huấn luyện kỹ truyền thơng giáo dục sức khỏe cho nhân viên y tế bệnh viện + Nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng tăng cường việc truyền thông giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao kiến thức cho người bệnh, giúp cho người bệnh tuân thủ điều trị, góp phần cải thiện kết điều trị hạn chế biến chứng + Tăng cường biện pháp truyền thông, quản lý người bệnh sau điều trị cộng đồng với hình thức: thành lập câu lạc bộ, tổ chức sinh hoạt câu lạc khoa + Kết nối điều trị nội trú + ngoại trú, tư vấn nâng cao kiến thức thường xuyên, phịng tránh trì điều trị, dự phịng đợt cấp TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 1.Nguyễn Đạt Anh (2009), Những vấn đề thơng khí nhân tạo, Nhà xuất Y học, Hà Nội 2.Bệnh học nội khoa,(2012), Nhà xuất Y học, Hà Nội 3.Bộ môn nội đại học Y Hà Nội (2004), Bài giảng bệnh học nội khoa, Vol tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội Ngô Quý Châu cộng (2002), "Tình hình chẩn đốn điều trị COPD khoa Hô hấp bệnh viện Bạch Mai " Thông tin y học lâm sàng Nhà xuất Y học Hà Nội Ngô Quý Châu cộng (2002), "Tình hình bệnh phổi khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm (1995 - 2000)" Thông tin y học lâm sàng Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.50-57 6.Nguyễn Thị Thu Hà (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng áp dụng câu hỏi CAT đánh giá tình hình sức khỏe bệnh nhân COPD khoa lao bệnh phổi bệnh viện 103, Học viện Qn y Ngơ Huy Hồng (2017), Điều dưỡng nội khoa - tài liệu dùng cho đào tạo điều dưỡng sau đại học, Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định Nguyễn Ngọc Lanh, cs (2008), Sinh lý bệnh học, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Quỳnh Loan (2002), " Nghiên cứu dịch tễ lâm sàng COPD phường Khương Mai - quận Thanh Xuân - Hà Nội" Luận văn Thạc sỹ Y học - Học viện Quân Y Hà Nội 10.Lê Thị Kim Nhung, Nguyễn Thị Thắm (2013), “Khảo sát tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Thống Nhất từ 5/2011 - 5/2012”, Y học TP Hồ Chí Minh, 17 (3), pp 327-330 11 Nguyễn Văn Thành (2007), “Phân tich hồi cứu đặc điểm vi khuẩn nhiễm khuẩn hô hấp điều trị bệnh viện năm 2000- 2007”, Tạp chí thơng tin y học, pp 54- 63 12 Nguyễn Hoài Thu (2016), " Đánh giá tuân thủ điều trị kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện bạch mai", Luận văn thạc sỹ dược học 13 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh cộng (2004), " Nhận xét đặc điểm lâm sàng biến đổi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tăc nghẽn mạn tính trước sau điều trị đợt cấp" Nội khoa số tr12-17 14.Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh cộng (2005), " Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẹn mạn tính dân cư thành phố Hà Nội", Báo cáo nghiệm thu đề tài nghiên cứu cấp Bộ, Bộ Y tế 200 15.Phan Thu Phƣơng, Ngô Quý Châu (2011), “Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư ngoại thành Hà Nội tỉnh Bắc Giang”, Y học thực hành, 766, pp 112-118 16.Đinh Ngọc Sỹ (2010), Dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam biện pháp dự phòng, điều trị, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp nhà nước 17.Đinh Ngọc Sỹ và cộng sƣ̣ (2010), Dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn Vi ệt Nam , Hà Nội 18.Bùi Xuân Tám (1999), “Bệnh học hô hấp”, Nhà xuất Y học, Hà Nội 19 Trần Hồng Thành, ed Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 2006, Nhà xuất Y học: Hà Nội 20 Cao Thị Mỹ Thúy, Trƣơng Thị Diệu, Nguyễn Văn Thành (2010), “Đánh giá hiệu tư vấn tích cực bỏ thuốc bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính”, Y học thực hành, 766, pp 148-154 21.http://www.bachmai.gov.vn/index.php?option=com-content&task=view&id TIẾNG ANH 22 American Thoracic Soiety (1995), " Standard for the diagnosis and care of patient with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Am.J.Respi,152,pp,78-83 23 Bannes R J., Godfrey S (1997), " Chronic Obstrutive Pulmonary Disease" Thorax,55,pp.137-147 24 Craig A.P,Stephen I.R,Gordon L.S (2000), "Chronic bronchitis and emphysema".Text book ò a symposium at the7th APSR congress 25.NHLBI / WHO (2001), " Global Initiation for chronic obstructive pulmonary disease" Executive summary 26 NHLBI / WHO (2003), " Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD" NHLBI / WHO work shop report 27.Y khoa Net nguồn interne 28.Chiappa S., Winn J., Vinuela A., Tipney H., Spector T D (2013), “A probabilistic model of biological ageing of the lungs for analysing the effects of smoking, asthma and COPD”, Respir Res, 14, pp 60 29.Tae Yun Park, Kyung Hee Kim (2012), “Prognosis in patients having COPD with significant coronary artery lesion angina”, Korean J Intern Med, 27, pp 189-196 30.GOLD58 (2010), “Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obsstructive pulmonary disease”, pp 37-45 PHIẾU KHẢO SÁT Bác, anh (chị) vui lòng trả lời câu hỏi sau: Tuổi Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: Bác, anh(chị) bị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính năm Đã điều trị năm Bác, anh (chị) có thường xuyên khám bệnh khơng Có  Khơng Bác, anh (chị) có nhân viên y tế hướng dẫn chi tiết cách dùng thuốc khơng? Có: Hướng dẫn kỹ Khơng Hướng dẫn sơ sài  Theo bác/ anh / chị để hạn chế bệnh nặng lên, việc sau cần thiết: Dùng thuốc theo định  Không hút thuốc lá/ thuốc lào  Tránh khỏi thuốc  Ăn nhạt  Tập thở hiệu Tiêm phịng cúm   Dùng lọ hít thường xuyên tốt Theo bác/anh /chị sau hết đơn thuốc có cần khám lại khơng? Khơng cần khám lại đỡ  Khám lại theo hẹn bác sỹ  CÔNG TÁC KHÁM CHỮA BỆNH CHO NGƢỜI BỆNH COPD TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI THÁI NGUYÊN Hình 1: Cán y tế hướng dẫn người bệnh COPD Hình 2: Bàn hướng dẫn người bệnh COPD khám Hình 3: Người bệnh đo chức hô hấp ... trị ngƣ? ?i bệnh COPD Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên năm 2019? ?? nhằm mục tiêu: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng tuân thủ ? ?i? ??u trị ngư? ?i bệnh COPD Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên Đề xuất... 2.2 Thực trạng tuân thủ ? ?i? ??u trị ngƣ? ?i bệnh COPD bệnh viện Lao Bệnh Ph? ?i Th? ?i Nguyên Bệnh viện Lao Bệnh ph? ?i Th? ?i Nguyên bệnh viện hỗ trợ chuyên môn, kỹ thuật Bệnh viện Ph? ?i Trung ương v? ?i quy... Đ? ?I HỌC ? ?I? ??U DƢỠNG NAM ĐỊNH KIỀU XUÂN KIÊN THỰC TRẠNG TUÂN THỦ ? ?I? ??U TRỊ CỦA NGƢ? ?I BỆNH COPD T? ?I BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PH? ?I TH? ?I NGUYÊN NĂM 2019 Chuyên ngành: ? ?I? ??U DƢỠNG N? ?I BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT