Chuyên đề tốt nghiệp chuyên khoa cấp i thực trạng thực hiện quy trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi năm 2019 tại bệnh viện hữu nghị

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HỒNG VÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI TRÌNH SỬ DỤNG CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI NĂM 2019 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH TRẦN THỊ HỒNG VÂN THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUI TRÌNH SỬ DỤNG CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI NĂM 2019 TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Chuyên ngành: Điều dưỡng Nội người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: TS.BS NGƠ HUY HỒNG NAM ĐỊNH - 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu trường Đại học Điều dưỡng Nam Định, thầy cô giáo toàn trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy giáo Thầy thuốc ưu tú–TS Ngô Huy Hồnglà người tận tình bảo, hướng dẫn tơi q trình thực chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, Phòng Điều dưỡng điều dưỡng Bệnh viện Hữu Nghị quan tâm giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thực chuyên đề Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình bạn bè ln giúp đỡ tơi q trình thực chuyên đề Mặc dù có nhiều cố gắng để thực chuyên đề cách hoàn chỉnh Song khơng thể tránh khỏi thiếu sót mà thân chưa thấy Tơi mong đóng góp q thầy bạn lớp, đồng nghiệp để chuyên đề hoàn chỉnh Xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên Trần Thị Hồng Vân ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan báo cáo chuyên đề riêng Nội dung báo cáo hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Báo cáo thân thực hướng dẫn giáo viên hướng dẫn Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Học viên Trần Thị Hồng Vân iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC .iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH vii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1.Đại cương kỹ thuật tiêm truyền tĩnh mạch: 1.1.2.Chỉ định chống định: 1.1.3.Chuẩn bị dụng cụ người bệnh: 1.1.4.Các bước tiến hành: 1.1.5.Chăm sóc kim catheter hàng ngày 1.1.6.Theo dõi : 1.1.7.Tai biến cách xử trí : 1.2 Cơ sở thực tiễn 10 1.2.1.Vai trò điều dưỡng việc thực đường truyền tĩnh mạch tiêm thuốc qua đường truyền tĩnh mạch: 10 1.2.2 Vai trị điều dưỡng xử trí, theo dõi, chăm sóc người bệnh có đường truyền tĩnh mạch lưu ven: 11 Chương 11 LIÊN HỆ THỰC TIỄN 11 2.1 Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu Nghị tháng đầu năm 2019 11 2.1.1.Giới thiệu sơ lược Bệnh viện Hữu Nghị 11 2.1.2.Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu Nghị 13 iv 2.2 Các ưu điểm tồn 22 2.3 Nguyên nhân 22 Chương 24 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP 24 KẾT LUẬN 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 26 PHỤ LỤC 27 v DANH MỤC CHỮA VIẾT TẮT CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng vi DANH MỤC BẢNG 16 Bảng 2.1 Ngày lưu đường truyền Bảng 2.2.Ghi tên điều dưỡng ngày đặt đường truyền 17 Bảng 2.3 Cố định đường truyền sẽ, chắn 18 Bảng 2.4 Tình trạng chạc ba 18 Bảng 2.5 Một số thông tin khác liên quan đến đường truyền TM ngoại vi 19 Bảng 2.6.Mở, đóng chạc ba cồn 20 Bảng 2.7 Sát khuẩn tiêm qua chạc ba 20 Bảng 2.8 Kiểm tra khí chạc ba trước tiêm 20 Bảng 2.9 Nút chạc ba đảm bảo vơ trùng đặt ngồi 21 Bảng 2.10 Tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm 21 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Trang Biểu đồ 2.1 Đặc điểm giới tính 16 Biểu đồ 2.2 Đặc điểm thâm niên công tác 17 Biểu đồ 2.3 Đặc điểm trình độ học vấn 18 Ảnh 2.1 PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ trưởng Bộ Y tế 11 lãnh đạo Đảng cắt băng khánh thành Nhà khám bệnh đa khoa Bệnh viện Hữu Nghị ĐẶT VẤN ĐỀ Kỹ thuật tiêm truyền tĩnh mạch thực kim catheter tĩnh mạch ngoại vi phương pháp tiêm, truyền tĩnh mạch sử dụng loại kim làm ống nhựa mềm luồn vào lòng tĩnh mạch [2] Kim catheter luồn sâu cố định chắn vào lịng tĩnh mạch, đầu kim khơng sắc nhọn nên khơng có khả đâm xun qua thành mạch, đặc biệt trường hợp người bệnh giãy giụa Kim catheter tĩnh mạch ngoại vi sử dụng trường hợp người bệnh có định cần phải tiêm, truyền nhiều lần ngày phải trì tiêm, truyền nhiều ngày Sử dụng kim catheter tĩnh mạch ngoại vi khắc phục nhược điểm kim sắt gây chệch ven, xuyên mạch, đau trình tiêm truyền.Hiện kỹ thuật đặt kim catheter tĩnh mạch ngoại vi sử dụng rỗng rãi sở điều trị, mang lại nhiều tiện ích hiệu cho người bệnh điều dưỡng [1] Bệnh viện Hữu Nghị bệnh viện đa khoa hạng 1, hàng năm có khoảng 25.000 lượt bệnh nhân điều trị nội trú, thực hàng trăm ngàn đường truyền catheter tĩnh mạch ngoại vi liên quan đến phẫu thuật, thủ thuật, loại thuốc kháng sinh, dịch truyền, thuốc giảm đau, dung dịch nuôi dưỡng tĩnh mạch Nhằm giảm thiểu tiêm truyền nhiều lần đường truyền tĩnh mạch ngoại vi để giảm cảm giác đau đớn cho người bệnh (do phải sử dụng nhiều loại thuốc qua đường tĩnh mạch), loại thuốc, dịch thường sử dụng trực tiếp đường truyền dịch có sẵn.Trước đây, mũi tiêm thực đường truyền dịch có sẵn tiêm qua vị trí điểm nối cao su dây truyền Khi tiêm qua vị trí làm dây truyền khơng cịn kín, rị rỉ nước, khơng đảm bảo vơ khuẩn Do bệnh viện trang bị chạc ba dây nối Mục đích sử dụng chạc ba tránh lấy ven nhiều lần làm giảm nguy nhiễm khuẩn cho người bệnh sử dụng cách Khi tiêm thuốc qua chạc ba thao tác nhanh gọn mang lại an toàn tiện lợi[1],[2] Mặc dù tiêm truyền tĩnh mạch thực kim catheter tĩnh mạch ngoại vithuận tiện mang lại nhiều lợi ích, việc tn thủ qui trình kỹ thuật khơng đảm bảo dẫn đến tai biến chệch kim; vỡ tĩnh mạch; tụ máu; tuột catheter; nhiễm khuẩn v.v Qua buổi kiểm tra chéo buồng khoa 21 Bảng 2.9: Nút chạc ba đảm bảo vơ trùng đặt ngồi : Số lượng phiếu Tỷ lệ % Có 82 82 Khơng 18 18 Tổng số 100 100 Đánh giá - 18 trường hợp nút chạc ba mở đặt q trình tiêm khơng đảm bảo vơ trùng chiếm tỷ lệ 18% Các nút chạc ba thường để vào khay tiêm khay đậu vô khuẩn để ngửa lòng bàn tay nhân viên điều dưỡng Bảng 2.10: Tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc : Số lượng phiếu Tỷ lệ % Có 23 23 Khơng 77 77 Tổng số 100 100 Đánh giá - Sau lần tiêm thuốc qua chạc ba cần phải tráng nước cất nước muối sinh lý để đảm bảo thuốc vào hết tĩnh mạch người bệnh, tránh tắc đường truyền hạn chế tương tác loại thuốc lẫn Tuy nhiên có tới 77 trường hợp khơng tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc qua chạc ba chiếm tỷ lệ 77% Ngoài ra, theo khuyến cáo lưu kim luồn cho người bệnh 8h cần tráng 10ml nước cất nước muối sinh lý 0.9% để tránh tắc ven cho người bệnh 22 2.2 Các ưu điểm tồn 1.2.1 Ưu điểm: - Điều dưỡng nắm qui trình đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi Tỷ lệ thực qui trình tuân thủ nguyên tắc vơ khuẩn cao thực qui trình bệnh nhân - Điều dưỡng bệnh viện thâm niên cơng tác cịn trẻ, có trình độ cao đẳng đại học chiếm tỷ lệ cao Thuận lợi cho việc tiếp thu kiến thức nắm bắt khoa học kỹ thuật - Lãnh đạo bệnh viện tạo điều kiện mở lớp đào tạo cập nhật kiến thức chăm sóc điều trị người bệnh - Đội ngũ điều dưỡng trưởng bệnh viện có trình độ đại học sau đại học cao Tâm huyết với nghề có thâm niên cơng tác đa phần từ 10 năm Bởi vậy, kinh nghiệm chun mơn tốt có tinh thần học hỏi nghiên cứu khoa học Là tảng việc đào tạo lại kiến thức cho điều dưỡng khoa 1.2.2 Tồn Bên cạnh nhiều ưu điểm kể số nhược điểm sau: - Qua khảo sát cho thấy cịn tỷ lệ điều dưỡng thực qui trình tiêm đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn chưa tuyệt đối, dẫn đến tương tác thuốc nguy khơng an tồn đường truyền dẫn đến xảy tai biến nhiễm khuẩn qua đường tiêm truyền không đảm bảo - Điều dưỡng làm chun mơn cịng tình trạng bỏ bước, làm tắt, khơng tn tủ qui trình kiểm sốt nhiễm khuẩn đầy đủ 2.3 Nguyên nhân Với kết này, tìm hiểu cho thấy số nguyên nhân sau: - Thực tiêm truyền qua đường tĩnh mạch khoa nhiều đặc biệt khoa Ngoại, Gây mê hồi sức, Hồi sức tích cực chống độc, Cấp cứu, Thần kinh, Bệnh nhiệt đới nhân lực thực mỏng nên việc bỏ bước không tuân thủ đầy đủ qui trình kỹ thuật xảy 23 - Điều dưỡng chưa ý thức hết việc tiêm thuốc qua ba chạc xảy tương tác thuốc nên cần tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm - Việc kiểm tra nhắc nhở thực qui trình chun mơn điều dưỡng trưởng chưa sát - Tập huấn đào tạo lại cho điều dưỡng thơng qua xây dựng tình chưa tốt theo dõi, chăm sóc đường truyền chưa thực - Ý thức điều dưỡng theo dõi đường truyền cho người bệnh, nâng cao ý thức thực hành tiêm truyền số điều dưỡng chưa cao 24 Chương ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP Dựa vào kết khảo sát xin đưa số giải pháp sau: - Đối với phòng điều dưỡng: + Lập kế hoạch cho nhóm giám sát đánh giá thực tiêm truyền an toàn kiểm tra đánh giá khoa bệnh viện theo định kỳ hàng quý gửi báo cáo phòng điều dưỡng + Gửi lại kết cho điều dưỡng trưởng khoa yêu cầu hướng khắc phục khoa - Đối với điều dưỡng trưởng khoa: + Giám sát, đánh giá nhân viên điều dưỡng khoa thực tiêm truyền tĩnh mạch cho người bệnh định kỳ hàng quý bảng kiểm để lưu chứng Kết đánh giá nên đưa họp điều dưỡng để rút kinh nghiệm + Tập huấn, đào tạo liên tục cho nhân viên khoa thơng qua xây dựng tình chưa tốt theo dõi, chăm sóc đường truyền tĩnh mạch ngoại vi cho người bệnh để nhân viên thấy tầm quan trọng việc theo dõi chăm sóc đường truyền cách - Đối với điều dưỡng viên: + Nâng cao ý thức thân theo dõi đường truyền cho người bệnh, nâng cao ý thức thực hành tiêm truyền cho người bệnh + Tự tìm hiểu kiến thức, thơng tin liên quan đến vấn đề theo dõi chăm sóc đường truyền cho người bệnh Đặc biệt thông tin liên quan đến việc thực hành chưa tốt nhân viên y tế gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh để rút kinh nghiệm cho thân 25 KẾT LUẬN Từ kết khảo sát việc thực hiệnqui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi Bệnh viện Hữu Nghị tháng đầu năm 2019, đưa số kết luận sau: Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngoại vi: - Thông tin ghi đường truyền: 88% đường truyền điều dưỡng không ghi tên, 15% không ghi ngày đặt đường truyền - 8% đường truyền chưa cố định chắn, 11 % đường truyền dính máu băng dính cố định - 17% có tình trạng đọng máu chạc ba; 2% chạc ba khơng có nút đậy - 6% có khí đường truyền, 4% đường truyền có dịch chảy hết qua bầu - Tỷ lệ đường truyền phồng tắc 3% 7% - Thực trạng thực qui trình tiêm qua chạc ba: - 67% lượt quan sát có thực mở, đóng chạc ba bơng cồn - 64% lượt quan sát có thực sát khuẩn tiêm qua chạc - 82% nút chạc ba đảm bảo vô trùng đặt - 23% lượt quan sát có tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc qua ba chạc Không thực thao tác lên đến 77% Một số giải pháp Cập nhật kiến thức cho điều dưỡng buổi đào tạo lại sinh hoạt chuyên môn điều dưỡng Giám sát việc thực qui trình kỹ thuật cần tiến hành thường xuyên để kịp thời điều chỉnh đảm bảo tuân thủ tốt qui trình kỹ thuật, tránh sai sót, nâng cao hiệu điều trị an toàn cho người bệnh Giảm tải bớt cơng việc hành giấy tờ, tăng thời gian chăm sóc nhân lực điều dưỡng cho chăm sóc người bệnh 26 TÀI LIỆU THAM KHẢO Đoàn Dỗn Thị Bích Vân (2014), ‘ Thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi có sử dụng chạc ba bệnh viện Hữu nghị Việt Đức tháng 10 năm 2014’ Quy trình kỹ thuật đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi – Bệnh viện Bạch Mai năm 2015 Nguyễn Thị Thanh Vân, (2013), Đánh giá kiến thức điều dưỡng phòng chống sốc phản vệ bệnh viện Bắc Thăng Long, Hội nghị khoa học quốc tế điều dưỡng Tr 22 -27 Tạ Thị Anh Thơ, (2010), Đánh giá kiến thức điều dưỡng xử trí chăm sóc người bệnh sốc phản vệ khoa lâm sàng bệnh viện K, Nghiên cứu y học, Tập 14, Tr 25 - 29 Bộ Y tế (2011), Thông tư 07/2011/TT- BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011 hướng dẫn công tác chăm sóc người bệnh bệnh viện Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT – BYT, ngày 10 tháng năm 2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế Việt Nam Quyết định số 3671/QĐ-BYT Hướng dẫn phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết người bệnh đặt Catheter lòng mạch năm2012 Bộ Y tế Việt Nam Vụ Điều trị công văn số 7517/BYT-ĐTr Hướng dẫn rửa tay thường quy,2007 Guidelines for the Infections,CDC,2011 Prevention of Intravascular Catheter-Related 10 Replacing a peripheral venous catheter when clinically indicated versus routine replacement April 30, 2013; This version published: 2013; Review content assessed as up- to-date: December 11, 2012 (Thay kim catheter khicần) 11 Taylor’s Clinical Nursing skills, Intermittent Peripheral Venous Access Device, 222 – 227, Copyright2011 12 WEINSTEIN, S, Lippincontt/ Raven New York, Plummers Principles and Practices of intravenous 27 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT THỰC HIỆN QUI TRÌNH SỬ DỤNG CATHETER TĨNH MẠCH NGOẠI VI TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ Phần A: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: A.1 Giới tính: a Nam b Nữ A.2 Trình độ: a Đại học b Cao đẳng A.3 Năm công tác: a Dưới năm c Từ 10 – 20 năm c Trung học b Từ – 10 năm d Trên 20 năm Phần B: Thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi: B.1 Ngày lưu đường truyền Ngày lưu đường truyền Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Ngày thứ Nhiều ngày Không lấy thong tin B.2 Ghi ngày lưu đường truyền: Nội dung đánh giá Ghi tên điều dưỡng thực Có Khơng Ghi ngày Có Khơng B.3 Cố định đường truyền sẽ, chắn: Nội dung đánh giá Cố định đường truyền chắn Có 28 Khơng Cố định đường truyền Có Khơng B.4 Tình trạng chạc ba: Nội dung đánh giá Chạc ba có đọng máu Có Khơng Chạc ba có nút đậy Có Khơng B.5 Một số thông tin khác liên quan đến đường truyền tĩnh mạch ngoại vi: Nội dung đánh giá Có khí đường truyền Có Khơng Dịch hết qua bầu Có Khơng Đường truyền phồng Có Khơng Đường truyền tắc Có Khơng Phần C: Thực trạng thực qui trình tiêm qua chạc ba: C.1 Mở đóng ba chạc bơng cồn: Đánh giá Có khơng C.2 Sát khuẩn tiêm qua ba chạc: Đánh giá Có khơng 29 C.3 Kiểm tra khí chạc ba trước tiêm: Đánh giá Có không C.4 Nút chạc ba đảm bảo vô trùng đặt ngồi: Đánh giá Có khơng C.5 Tráng nước cất nước muối sinh lý sau lần tiêm thuốc: Đánh giá Có khơng Phụ lục 2: Bảng kiểm qui trình đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi qui trình chăm sóc lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi: a) Bảng kiểm qui trình đặt lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi STT Các bước tiến hành Điểm tốiđa Chuẩn bị Điều dưỡng: Rửa tay, đội mũ, đeo trang Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vôkhuẩn: + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn (2 khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống cắm panh, pank, kéo, 1hộp bông) + Bơm tiêm, kim catheter (cỡ phù hợp với NB), kim lấy thuốc, dây nối, ba chạc, dây truyền (nếucần) - Dụng cụ khác: gối kê tay, kéo, băng SBD SBD 30 dính, dây garo, găng tay vô khuẩn, dung dịch sát trùng:Cồn 700, Betadin, dung dịch khác (Chlorhexidine 4% không sử dụng với trẻ đẻ non 28 tuần), dung dịch sát khuẩn tay nhanh, nẹp cố định (nếucần) - Hộp chống shock, thuốc dịch truyền theo y lệnh (nếu có), nước cất, dung dịch Natriclorid9%o - Hộp kháng thủng đựng vật sắc nhọn, xô đựng chất thải ytế Chuẩn bị người bệnh: - Thông báo giải thích cho người bệnh người nhà để người bệnh yên tâm tin tưởng hợp tác tiến hành kỹthuật - Tư người bệnh thích hợp, thuận tiện cho kỹ thuật Hồ sơ bệnh án: có kèm theo phiếu theo dõi chăm sóc người bệnh Thực đúng; động viên NB - Lựa chọn tĩnh mạch phù hợp, tĩnh mạch di động (có thể chọn tay khơng thuận củaNB) - Đặt gối kê tay, buộc Garo vị trí định đặt kim 5- cm (3- 5cm trẻnhi) Đi găng vô khuẩn, nối bơm tiêm dung dịch Natriclorid 9%o ba chạc, dây nối đẩy lượng dịch qua 31 - Sát trùng vị trí đặt kim lần theo hình xốy ốc Betadin 10% (Cồn Iod 1%) trước, cồn 700 sau - Sau 30 giây đợi vị trí vừa sát trùng khơ, tiến hành kỹ thuật; - Dùng ngón trỏ ngón tay thuận cầm đốc kim - Ngón trỏ ngón tay lại căng bề mặt da vị đâm kim - Cầm ngửa mũi vát đưa kim vào tĩnh mạch chếch 30 độ so với bề mặt da thấy máu trào - Hạ thấp kim song song với mặt da, đẩy kim sâu thêm 0,3cm, đẩy catheter vào lòng tĩnh mạch - Tháo dây garo - Đặt ngón tay lên đầu mũi catheter Giữ đốc kim ngón trỏ - Rút thơng nịng cách vừa xoay vừa rút theo đường song song với mặt da - Bỏ thông nòng vào hộp kháng thủng - Nối bơm tiêm gắn ba chạc (dây nối) vào đốc kim catheter, bơm lượng nhỏ dung dịch Natriclorid 0,9% (1ml) để xác định chắn kim vào vị trí (Nếu người bệnh có truyền dịch tiêm thuốc nối dây truyền bơm thuốc qua ba chạc) 32 - Khóa ba chạc, đầu dây nối 10 - Cố định đốc kim catheter chắn băng dính - Giúp người bệnh tư thích hợp, 11 theo dõi, dặn người bệnh điều cần thiết 12 - Thu dọn dụng cụ, tháo bỏ găng, rửa tay - Ghi phiếu theo dõi - chăm sóc - Ghi: ngày, giờ, tên điều dưỡng đặt kim lên băng cố định Chú ý: 13 - Động viên người bệnh thao tác kỹ thuật - - Trong trường hợp có lưu kim: - Khơng cần thiết phải thay kim catheter thường quy trước 72 không nên để ngày Tổng điểm: 30 Hà Nội, ngày … tháng … năm Người đánh giá 33 Phụ lục 3: Bảng kiểm qui trình chăm sóc lưu kim catheter tĩnh mạch ngoại vi: STT Các bước tiến hành Chuẩn bị Điều dưỡng: Rửa tay, đội mũ, đeo trang Điểm tốiđa Chuẩn bị dụng cụ: - Dụng cụ vôkhuẩn: + Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn (2 khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống cắm panh, pank, kéo, 1hộp bông) + Bơm tiêm, kim catheter (cỡ phù hợp với người bệnh), kim lấy thuốc, dây nối, ba chạc, dây truyền (nếu cần), gạc vô khuẩn - Dụng cụ khác: gối kê tay, kéo, băng dính, dây garo, găng tay sạch, dung dịch sát trùng: Cồn700, Betadin, dung dịch sát khuẩn tay nhanh, nẹp cố định (nếucần) + Hộp chống shock, thuốc dịch truyền theo y lệnh (nếu có), nước cất, dung dịch Natriclorid9%o + Dụng cụ đựng chất thải (Hộp đựng vật sắcnhọn, xô đựng chất thải ytế) Chuẩn bị người bệnh: - Thông báo giải thích cho người bệnh người nhà để người bệnh yên tâm tin tưởng hợp tác tiến hành kỹthuật - Tư người bệnh thích hợp, thuận 34 tiện cho kỹ thuật - Thực Thơng báo, giải thích, động viên NB - Đi 34ang sạch, nối bơm tiêm chứa dung dịch Natriclorid 9‰ (2-3 ml) - Sát khuẩn đầu nút kim Catheter cồn 70 0, để khô 30 giây - Dùng gạc vô khuẩn lót để tháo đầu nút kim 2 - Tháo đầu nút kim lắp bơm tiêm chứa2-3ml dung dịch Natriclorid 9‰ vào đốc kim - Mở khóa, hút ngược lại nhẹ nhàng kiểm tra xem máu có trào ngược lại khơng (Nếu có cụcmáu đơng trào bỏ bơm tiêmđi) - Bơm dung dịch natriclorid 9‰ chậm vàoTM (2ml) 10 11 Quan sát vị trí mũi kim người bệnh q trình bơm Khóa ba chạc (dây nối) lại tháo bỏ bơm tiêm Nút lại đầu ba chạc nút kim Giúp người bệnh tư thích hợp, theo 12 dõi, dặn người bệnh điều cần thiết 2 2 35 13 Thu dọn dụng cụ, tháo găng, rửa tay Tổng điểm: 27 Hà Nội, ngày … tháng … năm Người đánh giá ... giá thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngo? ?i vi (sử dụng kim luồn tĩnh mạch ngo? ?i vi) tiến hành khảo sát: ? ?Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngo? ?i vi Bệnh vi? ??n... thực qui trình chun mơn 1.1.2 Thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngo? ?i vi Bệnh vi? ??n Hữu Nghị Để có số liệu khách quan vi? ??c thực qui trình sử dụng catheter tĩnh mạch ngo? ?i vi. .. vi? ??n Hữu Nghị năm 2019? ?? V? ?i mục tiêu sau đây: MỤC TIÊU Mô tả thực trạng thực qui trình sử dụng catheter tĩn mạch ngo? ?i vi Bệnh vi? ??n Hữu Nghị năm 2019 Đề xuất số gi? ?i pháp nâng cao vi? ??c thực qui trình