Luận văn thạc sĩ y học đánh giá kết quả tán sỏi thận bằng nội soi ống mềm tại bệnh viện bạch mai và bệnh viện hữu nghị việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ TÁN SỎI THẬN BẰNG NỘI SOI ỐNG MỀM TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI VÀ BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại - Tiết niệu Mã số : CK 62720715 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS NGUYỄN NGỌC BÍCH TS NGUYỄN MINH TUẤN HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cám ơn: Ban giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, phòng ban chức trường Đại học Y Hà Nội, Ban giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi q trình học tập hồn thành luận văn Ban chủ nhiệm Bộ môn Ngoại thầy giảng dạy lớp chun khoa II khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội Xin đặc biệt bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Ngọc Bích TS Nguyễn Minh Tuấn, người thầy, người tiền bối tận tình bảo, dìu dắt trình làm việc, học tập thực đề tài nghiên cứu Các thầy gương cho noi theo học tập Tôi xin chân thành cảm ơn bác sĩ Ngô Đậu Quyền, Thái Ngọc Thông, Trần Thượng Việt, Vũ Minh Uỷ đồng nghiệp, bạn bè hỗ trợ, quan tâm giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Cuối với tình cảm u thương tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình người thân ln bên cạnh động viên, ủng hộ nguồn động lực lớn lao trình học tập Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2022 Nguyễn Ngọc Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Ngọc Sơn, học viên chuyên khoa II khóa 34, chuyên ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân thực hướng dẫn GS.TS Nguyễn Ngọc Bích TS Nguyễn Minh Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Các thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, sở tiến hành nghiên cứu chấp thuận xác nhận Các thông tin bệnh nhân nghiên cứu đảm bảo giữ bí mật khơng sử dụng mục đích khác ngồi nghiên cứu Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm điều cam kết Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Ngọc Sơn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học, mô học thận 1.1.1 Vị trí hình thể thận 1.1.2 Hình thể thận 1.1.3 Giải phẫu thận ứng dụng nội soi niệu quản thận ngược dòng ống mềm .6 1.2 Ống soi mềm niệu quản 10 1.3 Holmium Laser 12 1.4 Điều trị sỏi thận tán sỏi nội soi ống mềm: 15 1.4.1 Chỉ định .15 1.4.2 Chống định 16 1.4.3 Biến chứng thường gặp .17 1.4.4 Phân độ theo Clavien- Dindo 18 1.4.5 Xử trí tai biến 19 1.5 Một số nghiên cứu nước nước tán sỏi nội soi ống mềm 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .22 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.3 Đối tượng nghiên cứu 22 2.3.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.4 Quy trình kỹ thuật tán sỏi nội soi ống mềm .23 2.5 Biến số, số nghiên cứu 24 2.6 Thu thận thông tin xử lý số liệu .27 2.7 Đạo đức nghiên cứu 28 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 29 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .31 3.1 Đặc điểm chung người bệnh 31 3.1.1 Tuổi, giới .31 3.1.2 Lý vào viện .32 3.1.3 Tiền sử can thiệp 32 3.1.4 Đặc điểm bên can thiệp .34 3.1.5 Mức độ ứ nước thận can thiệp .34 3.1.6 Kết vi sinh nước tiểu 35 3.2 Đặc điểm sỏi thận XQ CLVT 35 3.2.1 Tính chất cản quang sỏi thận 35 3.2.2 Số lượng viên sỏi 35 3.2.3 Kích thước sỏi .36 3.2.4 Vị trí sỏi .37 3.3 Kết tán sỏi thận nội soi ống mềm .38 3.3.1 Đặt JJ trước mổ 38 3.3.2 Thời gian phẫu thuật 38 3.3.3 Đặt ống nòng niệu quản 39 3.3.4 Lưu thông niệu quản sau tán sỏi 39 3.3.5 Biến chứng sau mổ 39 3.3.6 Thời gian dùng giảm đau sau mổ 41 3.3.7 Thời gian nằm viện .41 3.3.8 Thời gian hậu phẫu 41 3.4 Tình trạng sỏi yếu tố liên quan 41 3.4.1 Tình trạng sỏi theo thời gian .41 3.4.2 Tình trạng sỏi số yếu tố ảnh hưởng 43 3.4.3 Kết điều trị 46 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 47 4.1.2 Lý vào viện .48 4.1.3 Tiền sử can thiệp tiết niệu cũ 48 4.1.4 Độ ứ nước thận siêu âm .49 4.1.5 Kết cấy vi sinh nước tiểu trước mổ 50 4.1.6 Đặc điểm sỏi 50 4.2 Bàn luận số yếu tố liên quan tới kĩ thuật 52 4.2.1 Vai trò đặt JJ niệu quản trước mổ 52 4.2.2 Đặt ống nòng niệu quản 53 4.2.3 Lưu thông niệu quản sau tán sỏi 54 4.2.4 Thời gian nằm viện 55 4.2.5 Thời gian mổ .56 4.2.6 Tai biến, biến chứng phẫu thuật 58 4.3 Bàn tỉ lệ sỏi sau NSOM 63 4.3.1 Tỉ lệ sỏi theo thời gian 63 4.3.2 Tỉ lệ sỏi số lượng viên sỏi 65 4.3.3 Tỉ lệ sỏi kích thước sỏi 66 4.3.4 Tỉ lệ sỏi vị trí sỏi 68 4.4 Kết điều trị sớm theo dõi sau mổ 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CN : Chức IL : infundibular length (chiều dài đài dưới) IW : infundibularwidth (chiều rộng cổ đài dưới) LIP : lower-pole infundibulopelvic angle (góc bể thận đài dưới) LSQD : Lấy sỏi qua da MLS : Mổ lấy sỏi NSNQ : Nội soi niệu quản NSOM : Nội soi ống mềm OSM : Ống soi mềm PCH : Pelvicaliceal high (chiều cao cổ dài) SVV : Số vào viện TSNCT : Tán sỏi thể TSNS : Tán sỏi nội soi TSQD : Tán sỏi qua da TH : Trường hợp UIV : Urographie intraveineuse (Chụp niệu đồ tĩnh mạch) XQ HTN : X- quang hệ tiết niệu YAG : Itrium- Aluminum- Granat DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý vào viện 32 Bảng 3.2 Tiền sử can thiệp tiết niệu bên thực NSOM 33 Bảng 3.3 Tiền sử can thiệp tiết niệu thận đối diện .33 Bảng 3.4 Mức độ ứ nước thận siêu âm 34 Bảng 3.5 Tính chất cản quang sỏi XQ 35 Bảng 3.6 Phân bố vị trí sỏi 37 Bảng 3.7 Liên quan kích thước sỏi thời gian phẫu thuật 38 Bảng 3.8 Liên quan số lượng sỏi thời gian phẫu thuật 39 Bảng 3.9 Các biến chứng sau mổ NSOM 39 Bảng 3.10 Liên quan thời gian phẫu thuật biến chứng sau mổ .40 Bảng 3.11 Liên quan số lượng sỏi biến chứng sau mổ 40 Bảng 3.12 Liên quan kích thước sỏi biến chứng sau mổ 40 Bảng 3.13 Tỷ lệ sỏi XQ ngày thứ 42 Bảng 3.14 Tỷ lệ sỏi siêu âm ngày thứ 42 Bảng 3.15 Tỷ lệ sỏi XQ sau mổ tháng .42 Bảng 3.16 Tình trạng sỏi theo thời gian .43 Bảng 3.17 Tình trạng sỏi theo thời gian nhóm sỏi đài 43 Bảng 3.18 Liên quan kích thước sỏi tình trạng sỏi 43 Bảng 3.19 Liên quan số lượng sỏi tình trạng sỏi .44 Bảng 3.20 Tỷ lệ sỏi siêu âm sau mổ tháng 44 Bảng 3.21 Liên quan vị trí sỏi tình trạng sỏi sớm 44 Bảng 3.22 Liên quan vị trí sỏi tình trạng sỏi sau tháng 45 Bảng 3.23 Liên quan phối hợp sỏi đài với tình trạng sỏi sớm .45 Bảng 3.24 Liên quan phối hợp sỏi đài với tình trạng sỏi sau tháng 45 Bảng 3.25 Kết điều trị sau mổ 46 Bảng 3.26 Kết khám lại sau tháng 46 Bảng 4.1 Thời gian hậu phẫu can thiệp sỏi thận 55 Bảng 4.2 Thời gian phẫu thuật tán sỏi 57 Bảng 4.3 Tỷ lệ tai biến biến chứng 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 31 Biểu đồ 3.2 Tiền sử can thiệp tiết niệu trước nội soi ống mềm .32 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ thận thực NSOM theo bên 34 Biểu đồ 3.4 Phân bố số lượng viên sỏi 36 Biểu đồ 3.5 Các nhóm sỏi phân chia theo kích thước 37 20 Usawachintachit M., Isaacson D S., Taguchi K., et al A Prospective Case-Control Study Comparing LithoVue, a Single-Use, Flexible Disposable Ureteroscope, with Flexible, Reusable Fiber-Optic Ureteroscopes J Endourol May 2017;31(5):468-475 doi:10.1089/ end.2017.0027 21 Desai M M., Aron M., Gill I S., et al Flexible robotic retrograde renoscopy: description of novel robotic device and preliminary laboratory experience Urology Jul 2008;72(1):42-6 doi:10.1016 /j.urology.2008.01.076 22 Saglam R., Muslumanoglu A Y., Tokatlı Z., et al A new robot for flexible ureteroscopy: development and early clinical results (IDEAL stage 1-2b) Eur Urol Dec 2014;66(6):1092-100 doi:10.1016 /j.eururo.2014.06.047 23 Ferraro R F., Abraham V E., Cohen T D., Preminger G M A new generation of semirigid fiberoptic ureteroscopes J Endourol Feb 1999;13(1):35-40 doi:10.1089/end.1999.13.35 24 Johnson G B., Grasso M Exaggerated primary endoscope deflection: initial clinical experience with prototype flexible ureteroscopes BJU Int Jan 2004;93(1):109-14 doi:10.1111/j.1464-410x.2004.04567.x 25 Chiu K Y., Cai Y., Marcovich R., Smith A D., Lee B R Are newgeneration flexible ureteroscopes better than their predecessors? BJU Int Jan 2004;93(1):115-9 doi:10.1111/j.1464-410x.2004.04568.x 26 Parkin J., Keeley F X., Jr., Timoney A G Flexible ureteroscopes: a user's guide BJU Int Nov 2002;90(7):640-3 doi:10.1046/j.1464410x.2002.03017.x 27 Pietrow P K., Auge B K., Delvecchio F C., et al Techniques to maximize flexible ureteroscope longevity Urology Nov 2002;60(5): 784-8 doi:10.1016/s0090-4295(02)01948-9 28 Landman J., Lee D I., Lee C., Monga M Evaluation of overall costs of currently available small flexible ureteroscopes Urology Aug 2003;62 (2):218-22 doi:10.1016/s0090-4295(03)00376-5 29 Shvarts O., Perry K T., Goff B., Schulam P G Improved functional deflection with a dual-deflection flexible ureteroscope J Endourol Mar 2004;18(2):141-4 doi:10.1089/089277904322959761 30 Molina W R., Marchini G S., Pompeo A., Sehrt D., Kim F J., Monga M Determinants of holmium:yttrium-aluminum-garnet laser time and energy during ureteroscopic laser lithotripsy Urology Apr 2014;83 (4):738-44 doi:10.1016/j.urology.2013.11.017 31 Wiener S V., Deters L A., Pais V M., Jr Effect of stone composition on operative time during ureteroscopic holmium:yttrium-aluminumgarnet laser lithotripsy with active fragment retrieval Urology Oct 2012;80(4):790-4 doi:10.1016/j.urology.2012.05.040 32 Vassar G J., Teichman J M., Glickman R D Holmium:YAG lithotripsy efficiency varies with energy density J Urol Aug 1998;160(2):471-6 doi:10.1016/s0022-5347(01)62927-6 33 Traxer O., Lechevallier E., Saussine C [Flexible ureteroscopy with Holmium laser: the tools] Prog Urol Dec 2008;18(12):917-28 Urétéroscopie souple-laser Holmium-YAG: le matériel doi:10.1016/j purol.2008.09.038 34 Teichman J M., Rao R D., Glickman R D., Harris J M Holmium:YAG percutaneous nephrolithotomy: the laser incident angle matters J Urol Mar 1998;159(3):690-4 doi:10.1016/s0022-5347(01) 63701-7 35 Nazif O A., Teichman J M., Glickman R D., Welch A J Review of laser fibers: a practical guide for urologists J Endourol Nov 2004;18(9):818-29 doi:10.1089/end.2004.18.818 36 Hecht S L., Wolf J S., Jr Techniques for holmium laser lithotripsy of intrarenal calculi Urology Feb 2013;81(2):442-5 doi:10.1016 /j.urology.2012.11.021 37 Bagley D H., Kuo R L., Zeltser I S An update on ureteroscopic instrumentation for the treatment of urolithiasis Curr Opin Urol Mar 2004;14(2) :99-106 doi:10.1097/00042307-200403000-00009 38 Assimos D., Krambeck A., Miller N L., et al Surgical Management of Stones: American Urological Association/Endourological Society Guideline J Urol Oct 2016;196(4):1153-69 doi:10.1016 /j.juro 2016.05.090 39 Nguyễn Phúc Cẩm Hồng, Nguyễn Đình Nguyên Đức Tán sỏi qua da sỏi thận tái phát Y học Thành phố Hồ Chí Minh 2014;18(1):2928 40 Traxer O., Thomas A Prospective evaluation and classification of ureteral wall injuries resulting from insertion of a ureteral access sheath during retrograde intrarenal surgery J Urol Feb 2013;189(2):580-4 doi:10.1016/j.juro.2012.08.197 41 Dindo D., Demartines N., Clavien P A Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey Ann Surg Aug 2004;240(2):205-13 doi:10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae 42 Perlmutter A E., Talug C., Tarry W F., Zaslau S., Mohseni H., Kandzari S J Impact of stone location on success rates of endoscopic lithotripsy for nephrolithiasis Urology Feb 2008;71(2):214-7 doi:10.1016/j.urology.2007.09.023 43 Hyams E S., Munver R., Bird V G., Uberoi J., Shah O Flexible ureterorenoscopy and holmium laser lithotripsy for the management of renal stone burdens that measure to cm: a multi-institutional experience nd.2009.0629 J Endourol Oct 2010;24(10):1583-8 doi:10.1089/e 44 Miernik A., Wilhelm K., Ardelt P U., Adams F., Kuehhas F E., Schoenthaler M Standardized flexible ureteroscopic technique to improve stone-free rates Urology Dec 2012;80(6):1198-202 doi:10.1016/j.urology.2012.08.042 45 Deters L A., Pais V M., Jr Difference in operative time according to stone location for endoscopic management of ureteral and renal stones Urology Mar 2013;81(3):522-6 doi:10.1016/j.urology.2012.11.020 46 Molina W R., Kim F J., Spendlove J., Pompeo A S., Sillau S., Sehrt D E The S.T.O.N.E Score: a new assessment tool to predict stone free rates in ureteroscopy from pre-operative radiological features Int Braz J Urol JanFeb 2014;40(1):23-9 doi:10.1590/S1677-5538.IBJU 2014.01 04 47 Wendt-Nordahl G., Mut T., Krombach P., Michel M S., Knoll T Do new generation flexible ureterorenoscopes offer a higher treatment success than their predecessors? Urol Res Jun 2011;39(3):185-8 doi:10.1007/s00240-010-0331-0 48 Sener N C., Bas O., Sener E., et al Asymptomatic lower pole small renal stones: shock wave lithotripsy, flexible ureteroscopy, or observation? A prospective randomized trial Urology Jan 2015;85(1):33-7 doi:10.1016/j.urology.2014.08.023 49 Elbir F., Basibuyuk I., Topaktas R., et al Flexible ureterorenoscopy results: Analysis of 279 cases Turk J Urol Sep 2015;41(3):113-8 doi:10.5152/tud.2015.81488 50 Geavlete P., Seyed Aghamiri S A., Multescu R Retrograde flexible ureteroscopic approach for pyelocaliceal calculi Urol J Winter 2006;3(1):15-9; discussion 19 51 Hồng Long, Trần Quốc Hịa, Chu Văn Lâm, Ngơ Đậu Quyền Kết tán sỏi thận nội soi ngược dòng ống mềm Tạp chí Y học Việt Nam số đặc biệt tháng 2019;(481):194-203 52 Jessen J P., Honeck P., Knoll T., Wendt-Nordahl G Flexible ureterorenoscopy for lower pole stones: influence of the collecting system's anatomy J Endourol Feb 2014;28(2):146-51 doi:10.1089/ end.2013.0401 53 Herrera-Gonzalez G., Netsch C., Oberhagemann K., Bach T., Gross A J Effectiveness of single flexible ureteroscopy for multiple renal calculi J Endourol Mar 2011;25(3):431-5 doi:10.1089/end.2010.0233 54 Cocuzza M., Colombo J R., Jr., Ganpule A., et al Combined retrograde flexible ureteroscopic lithotripsy with holmium YAG laser for renal calculi associated with ipsilateral ureteral stones J Endourol Feb 2009;23(2):253-7 doi:10.1089/end.2008.0368 55 Ricchiuti D J., Smaldone M C., Jacobs B L., Smaldone A M., Jackman S V., Averch T D Staged retrograde endoscopic lithotripsy as alternative to PCNL in select patients with large renal calculi J Endourol Dec 2007;21(12):1421-4 doi:10.1089/end.2007.9871 56 Patel S R., Nakada S Y Quantification of preoperative stone burden for ureteroscopy and shock wave lithotripsy: current state and future recommendations Urology Aug 2011;78(2):282-5 doi:10.1016/ j.urology.2010.12.009 57 Breda A., Ogunyemi O., Leppert J T., Schulam P G Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for multiple unilateral intrarenal stones Eur Urol May 2009;55(5):1190-6 doi:10.1016/j eururo 2008.06.019 58 Stern J M., Yiee J., Park S Safety and efficacy of ureteral access sheaths J Endourol Feb 2007;21(2):119-23 doi:10.1089/end.2007.9997 59 Monga M., Gawlik A., Durfee W Systematic evaluation of ureteral access sheaths Urology /j.urology.2003.12.025 May 2004;63(5):834-6 doi:10.1016 60 Zare S Feasibility of Pure Ultrasonography Guided Percutaneous Nephrolithotomy in Flank Position Research Article 2017;9(3):e47051 doi:10.5812 /numonthly.47051 61 Zhu W., Li J., Yuan J., et al A prospective and randomised trial comparing fluoroscopic, total ultrasonographic, and combined guidance for renal access in mini-percutaneous nephrolithotomy BJU Int Apr 2017;119(4):612-618 doi:10.1111/bju.13703 62 Nguyễn Đình Bắc Đánh giá kết phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ bệnh nhân tiền sử mổ sỏi thận bên Luận văn thạc sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội 2018 63 Nguyễn Thế Tùng Đánh giá kết tán sỏi thận qua da với đường hầm nhỏ (MINI-PERC) hướng dẫn siêu âm Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh 2019 64 Alazaby H., Khalil Mostafa, Omar Rabea, et al Outcome of retrograde flexible ureterorenoscopy and laser lithotripsy for treatment of multiple renal stones African Journal of Urology 02/01 2018;24doi :10.1016/j.afju.2018.01.002 65 Zewu Z., Cui Y., Feng Z., Yang L., Chen H Comparison of retrograde flexible ureteroscopy and percutaneous nephrolithotomy in treating intermediatesize renal stones (2-3cm): a meta-analysis and systematic review Int Braz J Urol Jan-Feb 2019;45(1):10-22 doi:10.1590/s16775538.Ibju.2018.0510 66 Basiri A., Kashi A H., Zeinali M., Nasiri M., Sarhangnejad R., Valipour R Ultrasound - guided access during percutaneous nephrolithotomy: entering desired calyx with appropriate entry site and angle Int Braz J Urol Nov-Dec 2016;42(6):1160-1167 doi:10.1590/s1677-5538.Ibju 2015.0622 67 Hoàng Long Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm, lựa chọn tối ưu điều trị sỏi đài bể thận Tạp chí Y dược học số đặc biệt 2017;(8):304-314 68 Nguyễn Đình Lâm Đánh giá kết tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Đa khoa Nông Nghiệp Luận văn Chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 2021 69 Essodina Padja, Venceslas Amboulou Ibarra, Khalid Lmezguidi, et al Urètèroscopie souple laser dans le traitement des calculs du haut appareil urinaire: rÈsultats a propos de 166 interventions PAMJ 2015-09-08 2015;22(13)doi:10.11604/pamj.2015.22.13.7591 70 Xu Liwei, Zhang Youyu, Wang Zhenghui, Li Gonghui, Yu Shicheng Comparison of combined laparoscopic ureterolithotomy and flexible ureteroscopy with percutaneous nephrolithotomy for removing large impacted upper Laparoscopic, ureteral Endoscopic stones and with concurrent Robotic renal Surgery stones 2018/09/01/ 2018;1(2):37-41 doi:https://doi.org/10.1016/j.lers.2018.05.001 71 Schuster T G., Hollenbeck B K., Faerber G J., Wolf J S., Jr Ureteroscopic treatment of lower pole calculi: comparison of lithotripsy in situ and after displacement J Urol Jul 2002;168(1):43-5 72 Yan S., Xiang F., Yongsheng S Percutaneous nephrolithotomy guided solely by ultrasonography: a 5-year study of >700 cases BJU Int Nov 2013;112(7):965-71 doi:10.1111/bju.12248 73 Vũ Duy Tân Kết điều trị sỏi thận phẫu thuật nội soi tán sỏi qua da đường hầm nhỏ Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên giai đoạn 2018-2019 Luận văn Bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Thái Nguyên 2019 74 Netsch C., Knipper S., Bach T., Herrmann T R., Gross A J Impact of preoperative ureteral stenting on stone-free rates of ureteroscopy for nephroureterolithiasis: a matched-paired analysis of 286 patients Urology Dec 2012;80(6):1214-9 doi:10.1016/j.urology.2012.06.064 75 Youssef R F., Neisius A., Goldsmith Z G., et al Clinical outcomes after ureteroscopic lithotripsy in patients who initially presented with urosepsis: matched pair comparison with elective ureteroscopy J Endourol Dec 2014;28(12):1439-43 doi:10.1089/end.2014.0343 76 Fan S., Gong B., Hao Z., et al Risk factors of infectious complications following flexible ureteroscope with a holmium laser: a retrospective study Int J Clin Exp Med 2015;8(7):11252-9 77 Ozgor F., Yanaral F., Savun M., Ozdemir H., Caglar U., Sarilar O Comparison of miniaturized percutaneous nephrolithotomy and flexible ureterorenoscopy for moderate size renal stones in elderly patients Kaohsiung J Med Sci Jun 2018;34(6):352-356 doi:10.1016/j kjms.2017 10.003 78 Peyronnet B., Bensalah K Complications des urétéro-rénoscopies souples : mieux vaut prévenir que guérir Progrès en Urologie - FMC 2013/12/01/ 2013;23(4):F124-F128 doi:https://do i.org/10.1016/ j.fpurol.2013.05.008 79 Chew B H., Zavaglia B., Paterson R F., et al A multicenter comparison of the safety and effectiveness of ureteroscopic laser lithotripsy in obese and normal weight patients J Endourol Jun 2013;27(6):710-4 doi:10.1089/end.2012.0605 80 Aboumarzouk O M., Somani B K., Monga M Flexible ureteroscopy and holmium:YAG laser lithotripsy for stone disease in patients with bleeding diathesis: a systematic review of the literature Int Braz J Urol May-Jun 2012;38(3):298-305; discussion 306 doi:10.1590/s167755382012000300002 81 Barr A L., Dragos L B., Juliebø-Jones Patrick, et al Outcome of flexible ureteroscopy and laser stone fragmentation for paediatric renal stones: A systematic review of the literature European Urology Supplements 10/01 2018;17:e2659-e2660 doi:10.1016/S1569-9056 (18)33503-6 82 Fall B., Mouracade P., Bergerat S., Saussine C L’urétéroscopie souplelaser dans le traitement des calculs du rein et de l’uretère : indications, morbidité et résultats Progrès en Urologie 2014/10/01/ 2014;24(12):771-776 doi:https://doi.org/10.1016/j.purol.2014.06.007 83 Barbier E., Statoua M., Mazdar A., Hollard D., Houndete F., Hubert J Expérience initiale de 225 premiers cas d’urétéroscopie souple laser dans un centre hospitalier périphérique Progrès en Urologie 2015/05/01/ 2015;25(6):336-341 doi:https://doi.org/10.1016/j.purol.2015.02.001 84 Ito H., Kawahara T., Terao H., et al The most reliable preoperative assessment of renal stone burden as a predictor of stone-free status after flexible ureteroscopy with holmium laser lithotripsy: a single-center experience Urology Sep 2012;80(3):524-8 doi:10.1016/j urology 2012.04.001 85 Hollenbeck B K., Schuster T G., Faerber G J., Wolf J S Flexible ureteroscopy in conjunction with in situ lithotripsy for lower pole calculi Urology Dec 2001;58(6):859-63 doi:10.1016/s0090- 4295(01)01500-x 86 Bozkurt O F., Resorlu B., Yildiz Y., Can C E., Unsal A Retrograde intrarenal surgery versus percutaneous nephrolithotomy in the management of lower-pole renal stones with a diameter of 15 to 20 mm J Endourol Jul 2011;25(7):1131-5 doi:10.1089/end.2010.0737 87 Hussain M., Acher P., Penev B., Cynk M Redefining the limits of flexible ureterorenoscopy J Endourol Jan 2011;25(1):45-9 doi:10.1089/end.2010.0236 88 Aboumarzouk O M., Monga M., Kata S G., Traxer O., Somani B K Flexible ureteroscopy and laser lithotripsy for stones >2 cm: a systematic review and meta-analysis J Endourol Oct 2012;26(10):1257-63 doi:10.1089/end.2012.0217 89 Bagley D H., Healy K A., Kleinmann N Ureteroscopic treatment of larger renal calculi (>2 cm) Arab J Urol Sep 2012;10(3):296-300 doi:10.1016/j.aju.2012.05.005 90 Johnson G B., Portela D., Grasso M Advanced ureteroscopy: wireless and sheathless J Endourol Aug 2006;20(8):552-5 doi:10.1089 /end.2006.20.552 91 Atis G., Gurbuz C., Arikan O., Canat L., Kilic M., Caskurlu T Ureteroscopic management with laser lithotripsy of renal pelvic stones J Endourol Aug 2012;26(8):983-7 doi:10.1089/end.2011.0664 92 Auge B K., Dahm P., Wu N Z., Preminger G M Ureteroscopic management of lower-pole renal calculi: technique of calculus displacement J Endourol Oct 2001;15(8):835-8 doi:10.1089/0892 77901753205852 PHỤ LỤC HỒ SƠ NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Ngày nhập viện: Mã hồ sơ: Ngày viện: II THĂM KHÁM BỆNH NHÂN 1.1 Lý vào viện: 1.2 Tiền sử: 1.3 Lâm sàng: 1.4 Cận lâm sàng 1.4.1 Xét nghiệm: -Sinh hóa máu: - Nước tiểu: BC niệu: Cấy: 1.4.2 Siêu âm: Thận NC: Độ ứ nước thận: 1.4.3: XQ HTN không chuẩn bị: Sỏi Cản quang có khơng Vị trí: Số lượng: 1.4.4: CLVT hệ tiết niệu: - Sối lượng sỏi: viên - Kích thước lớn nhất: - Vị trí sỏi: (mm) NQ: viên KT: mm BT: viên KT: mm ĐT: viên KT: mm - ĐG: viên KT: mm ĐD: viên KT: mm Giãn Vị trí Đặc điểm niệu quản: Hẹp Gập góc III Q TRÌNH NỘI SOI 3.1 Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật: Thời gian đặt JJ: ngày 3.2 Phẫu thuật: - Vơ cảm: NKQ - Vị trí sỏi phát nội soi - Dùng ống soi NQ bán cứng: + Tán sỏi trước nội soi ống mềm Vị trí tán sỏi: + Sau dùng nội soi ống mềm Vị trí tán sỏi: - nội soi ống mềm: + Vị trí sỏi: + Di chuyển sỏi: + Vị trí sỏi khơng tán được: - Kết mổ: Sỏi vỡ vụn ≤ 3mm Còn mảnh sỏi > 3mm Không tán sỏi : - Tai biến: Rách niệu mạc: Thủng NQ, BT: Vỡ NQ, BT: Đứt niệu quản: Chảy máu: Truyền máu: Chuyển mổ mở: - Thời gian tồn q trình phẫu thuật: - Ghi chú: phút IV HẬU PHẪU - Tiểu máu: Đỏ Hồng Vàng Thời gian: - Sốt: ghi Thời gian: - Kháng sinh: Uống TM TB Tên Ks: Thời gian dùng KS: - Chụp XQHTN không chuẩn bị sau mổ ngày: Có Khơng Kết quả: - Điều trị thêm: ESWL PCNL NSOM lần - Nội soi niệu quản với ống cứng sau nội soi ống mềm: Thời gian: - Thời gian nằm viện: ngày V TÁI KHÁM 4.1 Tái khám sau tháng: Có Khơng Lâm sàng (đau, sốt, đái máu) Siêu âm Cịn sỏi Sót sỏiỨ nước độ XQHTN khơng chuẩn bị kiểm tra Có Kết quả: Có sỏi Không Sạch sỏi Can thiệp khác: 4.2 Tái khám thời điểm kết thúc nghiên cứu Có Khơng Lâm sàng (đau, sốt, đái máu) Siêu âm Cịn sỏi Sót sỏi Ứ nước độ XQHTN không chuẩn bị kiểm tra Có Kết quả: Có sỏi Khơng Sạch sỏi Can thiệp khác: Người nghiên cứu ... thập hồ sơ bệnh sỏi bệnh nhân sỏi thận thận tán sỏi ống mềm chi định tán sỏi nội soi Thubằng ống mềm lượng holmium laser Đánh giá kết tán sỏi nội soi ống Theo dõi sau mổ tới mềm điều trị viện, XQ... nội soi ống mềm bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức giai đoạn 2020 – 2022 Đánh giá kết tán sỏi thận nội soi ống mềm nhóm bệnh nhân 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu học, mô học thận 1.1.1... ống soi mềm vào thận + TH đưa ống soi mềm vào thận, không soi th? ?y sỏi thận: hẹp bít cổ đài thận, soi th? ?y sỏi thận không thao tác đưa đầu ống soi đến tiếp cận sỏi + TH tán sỏi mảnh sỏi lại từ