BỆNH QUAI bị

BỆNH QUAI BỊ I Khái niệm Quai bị bệnh nhiễm virut tồn thân cấp tính đặc trưng sưng tuyến mang tai tuyến nước bọt khác loại paramyxovirus gây nên Bệnh thường xuyên gặp trẻ em thiếu niên, bệnh mắc lần Ngồi biểu viêm tuyến nước bọt cịn gặp viêm tinh hồn, viêm tụy, viêm màng não II Nguyên nhân gây bệnh Nguyên nhân gây bệnh quai bị paramyxovirus Virut có lớp lõi hình xoắn ốc kín chứa chuỗi RNA bọc lớp vỏ lipit prơtêin Virut quai bị có hai kháng nguyên: + Kháng nguyên S: xuất phát từ màng nhân + Kháng nguyên V: từ hemaggglutinin bề mặt Kháng nguyên V gây bệnh ngưng kết hồng cầu Virut quai bị lây trực tiếp đường hô hấp( hay viêm mạc hô hấp; màng tiếp hợp gần bệnh nhân) Là virut thuộc nhóm ARN thuộc họ Myxovirus, có hướng gây bệnh tuyến ngoại tiết thần kinh, có sức đề kháng kém, bị bất hoạt nhanh ánh sáng Người bệnh nguồn gây bệnh Bệnh lây tiếp xúc người bệnh người lành Người bệnh truyền bệnh từ trước ngày chưa có triệu chứng sau ngày xuất triệu chứng Dịch thường xuất vào cuối mùa xuân, đặc biệt vào tháng 4,5 Ở nơi đông đúc nhà trẻ, trường học… Bệnh thường thấy lứa tuổi 10 – 19 tuổi(tuổi niên), gặp người cao tuổi III.Triệu chứng lâm sàng Có khoảng 1/3 trường hợp nhiễm virus quai bị khơng có triệu chứng Bệnh quai bị gồm thời kì sau: Thời kì ủ bệnh (nung bệnh) Trung bình 18- 21 ngày(thay đổi từ 12 – 25 ngày) Thời kì khởi phát: Trung bình 24 – 36h , tồn thân mệt mỏi, đau nhức mẩy, chán ăn, sốt nhẹ, viêm họng, đau tai kéo dài vài ngày trước sưng tuyến mang tai Thời kì tồn phát: Bắt đầu sưng tuyến mang tai, sốt giảm (chừng 38 C), đau đầu có biểu triệu chứng quan khác Biểu quan tuyến: * Viêm tuyến nước bọt mang tai tuyến nước bọt khác Bệnh quai bị gặp chủ yếu viêm tuyến mang tai (tuyến nước bọt)(khoảng 70% trường hợp) thường đột sau thời kỳ khởi phát Bệnh xuất sốt cao đột ngột, đau đầu, mệt mỏi toàn thân, ăn ngủ Với triệu chứng giai đoạn tiên phát nhầm với số bệnh khác Tuyến nước bọt bị sưng to – ngày giảm dần sau – 10 ngày Đầu tiên sưng bên, sau vài ngày sưng tuyến nước bọt lại Đặc điểm chung tuyến nước bọt sưng bên, thường không đối xứng(có nghĩa bên to bên nhỏ hơn) Sưng tuyến chiếm 2/3 trường hợp Tuyến mang tai sưng từ tai đến hàng lan tận gò má rảnh trước sau tai, vùng da tuyến khơng nóng đỏ nhừ tuyến mang tai, nhiễm trùng, có tính đàn hồi khơng để lại dấu ấn ngón tay Ba điểm đau điển hình bệnh quai bị dấu hiệu viêm tuyến nước bọt góc thái dương – hàm điểm móm xương chún góc xương hàm Nhiều bệnh nhân đau nên khó chịu khó nuốt Hậu viêm tuyến nước bọt virut quai bị khơng bị hóa mủ, đặc điểm nên ý chản hóa bệnh * Viêm tinh hồn mào tinh hoàn Thường hay gặp lứa tuổi dậy lưa tuổi trưởng thành( chiếm 20 – 30% nam giới), gặp trẻ nhỏ Đặc điểm viêm tinh hoàn thường xảy bên, có 15- 25% xảy bên Sau viêm tuyến nước bọt từ – ngày xuất viêm tinh hồn, 2/3 trường hợp xảy tuần lễ đầu Toàn thân: sốt cao từ 39- 41 độ C, ớn lạnh, nôn mửa, đau vùng bìu, đau lan lên bụng đùi Thăm khám: vùng da bìu đỏ, nóng, tinh hồn xưng to gấp – lần bình thường, triệu chứng biến sau – tuần Gần 85% trường hợp viêm tinh hoàn viêm mào tinh hoàn, có 0.5% teo tinh hồn thường bên, bị teo hai bên tinh hồn có ảnh hưởng đến tình dục sinh sản(vơ sinh) * Viêm tụy Hiếm gặp gặp gặp người lớn trẻ em, xảy vào ngày thứ – sau sưng tuyến mang tai Bệnh nhân đau bụng dội, vùng thượng vị, lan hạ sườn trái, sau lưng, buồn nôn, chán ăn, sốt 39-40 độ, ỉa lỏng để lại di chứng Viêm tuyến vú viêm buồng trứng Xảy nữ sau tuổi dậy Viêm tuyến vú:(7 – 30% Viêm buồng trứng: 5% Triệu chứng gồm: sốt, nôn mửa, đau bụng hố chậu, khám vùng hố chậu thấy buồng trứng căng, biến chứng vơ sinh gặp Biểu quan thần kinh * Viêm màng não Gặp 5- 10% trường hợp quai bị, xảy – 10 ngày sau sưng tuyến mang tai( có – tuần sau) Lâm sàng thường có hội chứng màng não có sốt Các triệu chứng giảm dần sau – 10 ngày thường khỏi hoàn toàn, khơng để lại di chứng Dịch não tủy có biến đổi bất thường kéo dài tháng, protein bình thường tăng nhẹ, glocose bình thường, tế bào nhỏ 500/mm3, đa số lympho, có khoảng 20 – 25% Neutrophile tăng * Viêm não Viêm não quai bị xảy hoen, tần suất 0.5%, nam > nữ, xảy – 10 ngày sau sưng tuyến mang tai xảy lúc Lâm sàng: hội chứng nhiễm trùng, hội chứng màng não dấu hiệu tổn thương não: dấu thần kinh khu trú, lơ mơ, hôn mê co giật Bệnh tiến triển có nặng để lại di chứng vận động tâm thần, tử vong (1,5% trường hợp) Các biểu khác: Viêm tim màng tim, viêm khớp, rối loạn chưc thận Mặc dù bệnh gặp quai bị thấp nguy hiểm đe dọa đến tính mạng Quai bị phụ nữ có thai Trong tháng đầu thai kì gây xẩy thai, cịn tháng cuối gây đẻ non Khả gây quái thai virut quai bị chưa rõ IV Chẩn đoán chẩn đoán gián biệt 1.Chẩn đoán - Ở tuyến y tế sở: chủ yếu dựa vào lâm sàng dịch tễ: Bệnh nhân có triệu chứng nhiễm virut, sưng tuyến nước bọt, viêm tinh hồn…trong gia đình lớp học có người bị quai bị trước vài ngày bị… - Ở tuyến tỉnh, TW: chẩn đoán dựa vào lâm sàng, dịch tễ, kết xét nghiệm + CTM: Trong quai bị có BC giảm nhẹ kèm tăng tế bào lympho Trường hợp có viêm tinh hoàn tổn thương quan khác bạch cầu tăng với đa số bạch cầu đa nhân trung tính + Amylase máu niệu: Tăng viêm tụy viêm tuyến nước bọt + Phân lập virus: Virus phân lập từ máu chất tiết cổ họng, nước bọt, từ ống Stenon, DNT, nước tiểu + Test ELISA, Miễn dịch phóng xạ, Test cố định bổ thể cho phép xác định hàm lượng kháng thể IgM IgG nhanh chóng đặc hiệu Chẩn đoán gián biệt - Trường hợp có sưng tuyến mang tai ta cần gián biệt với viêm tuyến mang taido nhiễm virus khác ( coxaskievirus, virus cúm phó cúm) vi khuẩn (có mủ chảy lỗ ống Stenon, thường tụ cầu liên cầu) viêm hạch bạch huyết góc hàm bạch cầu - Phân biệt viêm tinh hoàn quai bị số viêm tinh hoàn nhiễm khuẩn hay gặp là: lậu, lao, Lepstospria, thủy đậu, Brucellose… xoắn tinh hoàn V Điều trị dự phịng * Điều trị Hiện chưa có điều trị đặc hiệu tác dụng lên virus quai bị Chủ yếu điều trị triệu chứng xuất lâm sàng: Trường hợp có sưng tuyến nước bọt đơn Vệ sinh miệng, tránh thức ăn chua, ăn lỏng nhẹ, giàu lượng Nghỉ ngoi giường đặt cịn sốt dùng thuốc Paracetamol Aspirin để kháng viêm, giảm đau hạ sốt Tránh dùng thuốc kháng viêm non-steoid trẻ em Có thể dùng thêm Vitamin C 1-2g/1 ngày đường uống Trường hợp có viêm tinh hồn Nghỉ ngơi tuyệt đối giường, chườm lạnh, mặc quần lót bó sát… Dúng thuốc giảm đau chống viêm Aspirin thuốc kháng viêm non-steoid Vấn đề dùng corticoid đặt có viêm não màng não quai bị có viêm tinh hồn trầm trọng, viêm tủy Trong trường hợp viêm tụy Cho bệnh nhân nghỉ ngơi, truyền dịch, nhịn ăn, dùng thuốc giảm đau, chống nôn Viêm não, màng não Bệnh nhân phải điều trị phòng cấp cứu Dự phòng Dự phòng tập thể Tuyên truyền cho cộng đồng biết dấu hiệu nghi ngờ quai bị cách phòng bệnh Người mắc quai bị phải cách li tối thiểu ngày lâm sàng có triệu chứng sưng tuyến mang tai, bệnh nhân tập thể nhà trẻ, trường học, trại lính… Tạo miễn dịch chủ động Vắc xin quai bị có hiệu bảo vệ 90% trường hợp có tiếp xúc với nguồn bệnh Vắc xin tiêm da liều 0.5ml, dùng đơn độc kết hợp với sởi Rubella( MMR: Mump, Measle, Rubella) Đối tượng chúng ngừa trẻ >12 tháng trở Trẻ em, thiếu niên người lớn chủng ngừa quai bị Miễn dịch thụ động Dùng globuline miễn dịch chống quai bị Chỉ có hiệu ngày đầu nhiêm virus Liều 0.3ml/1kg cân nặng, tiêm bắp cho đối tượng tiếp xúc với người bệnh mà chưa có miễn dịch phụ nữ có thai ... truyền cho cộng đồng biết dấu hiệu nghi ngờ quai bị cách phòng bệnh Người mắc quai bị phải cách li tối thiểu ngày lâm sàng có triệu chứng sưng tuyến mang tai, bệnh nhân tập thể nhà trẻ, trường học,... yếu dựa vào lâm sàng dịch tễ: Bệnh nhân có triệu chứng nhiễm virut, sưng tuyến nước bọt, viêm tinh hồn…trong gia đình lớp học có người bị quai bị trước vài ngày bị? ?? - Ở tuyến tỉnh, TW: chẩn đoán... lớn chủng ngừa quai bị Miễn dịch thụ động Dùng globuline miễn dịch chống quai bị Chỉ có hiệu ngày đầu nhiêm virus Liều 0.3ml/1kg cân nặng, tiêm bắp cho đối tượng tiếp xúc với người bệnh mà chưa