Nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học trong ung thư đại trực tràng tại Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An

Mô tả đặc điểm mô bệnh học của ung thư biểu mô đại trực tràng theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới năm 2010. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành trên 52 bệnh nhân làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, có tiêu bản là ung thư đại trực tràng và kết quả xét nghiệm mô bệnh học là ung thư biểu mô đại trực tràng tại khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An trong thời gian từ tháng 1/2019 đến tháng 09/2019.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC TRONG UNG THƯ ĐẠI TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ ĐA KHOA NGHỆ AN Tăng Xuân Hải1, Trần Thị Thúy Hà2 TÓM TẮT 50 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng theo phân loại Tổ chức Y tế giới năm 2010 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành 52 bệnh nhân làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, có tiêu ung thư đại trực tràng kết xét nghiệm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An thời gian từ tháng 1/2019 đến tháng 09/2019 Kết quả: Bệnh thường gặp lứa tuổi >50 Tỷ lệ nam/nữ 1,4/1 Vị trí khối u gặp nhiều trực tràng (52%), sau đại tràng sigma (25%), đại tràng góc gan đại tràng xuống (5,8%) Ung thư đại trực tràng có dạng thể sùi chiếm 42,3% Ung thư biểu mô tuyến thơng thường chiếm tỷ lệ cao 90,4% thể sùi thể lt chiếm 80,9% Từ khóa: mơ bệnh học, ung thư, đại trực tràng, Nghệ An SUMMARY STUDY ON HISTOPATHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF COLORECTAL CARCINOMA IN NGHE AN HOSPITAL Objective: To describe the histopathological characteristics of colorectal carcinoma as classified by the World Health Organization Bệnh viện Sản nhi Nghệ An Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Trần Thị Thúy Hà Email: tttha@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 10.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 15.4.2021 Ngày duyệt bài: 31.5.2021 2010 Methods: A cross-sectional descriptive study conducted on 52 patients who done undergoing pathological tests with colorectal cancer standardized and were diagnosed with histopathological results of colorectal carcinoma at the Department of Pathology - Huu Nghi Nghe An General Hospital from January 2019 to September 2019 Results: Common disease in the age group> 50 The male / female ratio was 1.4 / The most common tumor location was in the rectum (52%), followed by the sigmoid colon (25%), at the colon corner of the liver and the descending colon (5.8%) Colorectal cancer in the form of lumpy accounts for 42.3%; Common adenocarcinoma accounts for the highest rate of 90.4%, in which the erosive and ulcerative form accounts for 80.9% Keywords: histopathology, cancer, colorectal, Nghe An I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (UTĐTT) ung thư phổ biến thứ ba sau ung thư phổi ung thư vú với gần 1,4 triệu trường hợp mắc năm 2012 Tỉ lệ mắc bệnh vùng miền, châu lục có khác Theo thống kê Bệnh viện K Hà Nội, tỉ lệ mắc ung thư đại trực tràng 9% tổng số bệnh nhân ung thư nói chung[4] Típ mơ học, độ mơ học giai đoạn u yếu tố quan trọng phục vụ cho điều trị tiên lượng bệnh nhân ung thư đại trực tràng Gần Tổ chức Y tế giới (World Health Organization – WHO) đưa bảng phân loại mô bệnh học ung thư đại trực tràng năm 2010 có bổ sung số típ mơ học có ý nghĩa cho việc tiên lượng bệnh nhân 339 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG ung thư biểu mơ vi nhú, ung thư biểu mô tuyến cưa [5] Ngày nhà nghiên cứu sâu vào nghiên cứu bệnh học phân tử gen để tìm yếu tố tiên lượng khác liên quan đến kết lâm sàng tìm hệ thuốc điều trị ung thư có khả tác động xác tới đích tiềm tế bào ung thư liệu pháp điều trị nhắm trúng đích Ở Việt Nam, có nhiều đề tài nghiên cứu ung thư đại trực tràng, song hầu hết tập trung lĩnh vực lâm sàng mà có đề tài nghiên cứu việc xếp giai đoạn ung thư đại trực tràng (UTĐTT) đựa phẫu thuật/mơ bệnh học, chẩn đốn xác typ mơ bệnh học ung thư biểu mô (UTBM) mặt vi thể đánh giá mặt đại thể phẫu thuật có ý nghĩa quan trọng việc lựa chọn phương pháp điều trị đánh giá tiên lượng bệnh Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng theo phân loại Tổ chức Y tế giới năm 2010 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, có tiêu ung thư đại trực tràng kết xét nghiệm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Hữu Nghị Đa khoa Nghệ An thời gian từ tháng 1/2019 đến tháng 09/2019 Còn tiêu lưu trữ, đảm bảo chất lượng để chẩn đốn Cịn khối nến có đủ bệnh phẩm để xét nghiệm chẩn đốn mơ bệnh học 2.2 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả tiến cứu Cỡ mẫu nghiên cứu chọn theo phương pháp lấy mẫu tồn bộ, chọn mẫu có 340 chủ đích Cỡ mẫu nghiên cứu tất trường hợp phẫu thuật tiêu kết xét nghiệm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng 2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu - Thu thập thông tin hồ sơ tuổi, giới, vị trí u - Mơ tả nhận xét đại thể bệnh phẩm phẫu thuật - Xét nghiệm mô bệnh học - Xét nghiệm mô bệnh học để khẳng định chẩn đốn ung thư biểu mơ đại trực tràng theo tiêu chuẩn phân loại WHO năm 2010 - Bệnh phẩm sau phẫu thuật cố định formon trung tính 10%, vịng 48 giờ; sau bệnh phẩm pha, đúc cắt mảnh, nhuộm theo phương pháp HE PAS thường quy - Các tiêu đọc kính hiển vi quang học độ phóng đại 40, 100, 200, 400 lần, giúp đỡ bác sỹ khoa Giải phẫu bệnh có kinh nghiệm kiểm lại bác sỹ trưởng khoa Giải phẫu bệnh giáo sư Tờ - Bệnh viện K Trung Ương 2.4 Hạn chế sai số nghiên cứu - Để hạn chế sai số xác định giai đoạn lâm sàng, trường hợp thông tin hồ sơ bệnh án thiếu trực tiếp khai thác từ bệnh nhân phẫu thuật viên, bác sĩ điều trị - Hội chẩn trường hợp khó chẩn đốn với chun gia bệnh viện tuyến trung ương Hạn chế trường hợp khó chẩn đốn đảm bảo kỹ thuật cắt nhuộm tốt, đạt tiêu chuẩn, trường hợp có lỗi kỹ thuật cắt nhuộm lại - Việc xử lý phân tích số liệu tiến hành cách khoa học xác để TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 tránh sai số trình tính tốn 2.5 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu bệnh viện thông qua cho phép nghiên cứu nhằm đảm bảo tính khoa học tính khả thi đề tài nghiên cứu Nghiên cứu nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị, phục vụ cơng tác khám điều trị sức khỏe cho nhân dân Các thông tin cá nhân bệnh nhân giữ bí mật III KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi (n=52) Nhóm tuổi Số lượng (n) Tỷ lệ % < 30 0 30 - 39 1,9 40 - 49 3,8 50 – 59 10 19,3 ≥ 60 39 75 Tổng 52 100 Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi tăng dần từ thấp tới cao theo nhóm tuổi, nhóm tuổi có tỷ lệ cao nhóm tuổi > 60 tuổi, thấp 30-39 Bảng Phân bố bệnh nhân theo giới (n=52) Giới Số lượng (n) Tỷ lệ % Nam 32 61,5 Nữ 20 38,5 Tổng 52 100 Tỷ lệ nam bị bệnh 61,5% cao so với nữ bị bệnh 38,5% 3.2 Đặc điểm vị trí khối u Bảng Phân bố bệnh nhân theo vị trí khối u (n=52) Số Vị trí u Tỷ lệ % lượng (n) Manh tràng 0 Đại tràng lên 3,8 Đại tràng góc gan 5,8 Đại tràng ngang 3,8 Đại tràng góc lách 3,8 Đại tràng xuống 5,8 Đại tràng sigma 13 25 Trực tràng 27 52 Tổng 52 100 Theo vị trí khối u, u trực tràng chiếm tỷ lệ cao với 27 trường hợp (52%), sau đại tràng sigma (25%) U gặp vị trí đại tràng lên, đại tràng ngang đại tràng góc lách (3,8%) 341 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Bảng Phân bố vị trí khối u theo giải phẫu đại trực tràng (n=52) Vị trí u Số lượng (n) Tỷ lệ % Trực tràng 27 51,9 Đại tràng Phải 13,5 Đại tràng Trái 18 34,6 Tổng 52 100 Tỷ lệ bệnh nhân có u đại tràng phải (bao gồm manh tràng, đại tràng lên, đại tràng góc gan, đại tràng ngang) chiếm tỷ lệ 13,5% đại tràng trái (bao gồm đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma) chiếm tỷ lệ 34,6% 3.3 Đặc điểm mô bệnh học 3.3.1 Đặc điểm đại thể Bảng Phân bố bệnh nhân theo tổn thương đại thể (n=52) Típ đại thể Số lượng (n) Tỷ lệ % Sùi 22 42,3 Loét 20 38.5 Vòng nhẫn 9,6 Thâm nhiễm 9,6 Tổng 52 100 Ung thư đại trực tràng thể sùi chiếm tỷ lệ cao với 42,3%, sau thể loét 38,5%, chiếm tỷ lệ thấp thể thâm nhiễm thể vòng nhẫn với trường hợp chiếm 9,6% 3.3.2 Đặc điểm típ mơ bệnh học Bảng Phân bố bệnh nhân theo típ mơ bệnh học (n=52) Típ mơ bệnh học Số lượng (n) Tỷ lệ % Ung thư biểu mô tuyến, NOS 47 90,4 Ung thư biểu mô tuyến nhầy 9,6 Tổng 52 100 Ung thư biểu mơ tuyến típ thơng thường chiếm tỷ lệ cao 90,4%%; sau ung thư biểu mô tuyến nhầy chiếm 9,6% 3.3.3 Đặc điểm độ mô học Bảng Phân bố độ mô học (n=52) Độ mô học Số lượng (n) Tỷ lệ % Biệt hóa cao 0 Biệt hóa vừa 45 93,7 Kém biệt hóa 6,3 Tổng 48 100 Trong 48 trường hợp ung thư biểu mơ tuyến típ thơng thường có 45 trường hợp biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ 93,7 %; sau biệt hóa 6,3% 3.3.4 Đặc điểm xâm lấn khối u 342 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 Bảng Phân bố mức độ xâm lấn khối u (n=52) Sự xâm lấn khối u Số lượng (n) Tỷ lệ % T1 0 T2 13 25 T3 20 38,5 T4 19 36,5 Tổng 52 100 Ung thư biểu mô đại trực tràng xâm lấn mạc (T3 T4) chiếm tỷ lệ cao 75%, xâm lẫn lớp (T2) chiếm tỷ lệ 25% 3.3.5 Đặc điểm tình trạng di hạch Bảng Tỷ lệ di hạch (n=52) Di hạch Số lượng (n) Tỷ lệ % N0 27 51,9 N1 16 30,8 N2 17,3 Tổng 52 100 Có 27 trường hợp ung thư đại trực tràng không thấy di hạch, chiếm tỷ lệ 51,9%, có 30,8 % trường hợp di ≤ hạch 17,3% trường hợp di > hạch 3.3.6 Đặc điểm tình trạng xâm nhập mạch Bảng 10 Tỷ lệ xâm nhập mạch (n=52) Xâm nhập mạch Số lượng (n) Tỷ lệ % Khơng 36 69,2 Có 16 30,8 Tổng 52 100 Có 16 /52 bệnh nhân có tế bào u xâm nhập mạch máu mạch bạch huyết, chiếm tỷ lệ 30,8% 3.3.7 Đặc điểm tình trạng xâm nhập thần kinh Bảng 11 Tỷ lệ xâm nhập thần kinh (n=52) Xâm nhập thần kinh Số lượng (n) Tỷ lệ % Khơng 40 76,9 Có 12 23,1 Tổng 52 100 Có 12 trường hợp ung thư đại trực tràng có tế bào u xâm nhập thần kinh, chiếm tỷ lệ 23,1% 3.3.8 Tình trạng xuất hoại tử bẩn u Bảng 12.Tỷ lệ gặp hoại tử bẩn u thần kinh (n=52) Hoại tử bẩn Số lượng(n) Tỷ lệ % Khơng 39 75 Có 13 25 Tổng 52 100 Có 13 trường hợp có hình ảnh hoại tử bẩn u, chiếm tỷ lệ 25% 343 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu 52 trường hợp cho thấy gặp nhiều trực tràng với 27 trường hợp chiếm 52%, sau đại tràng sigma với 25%, đại tràng góc gan đại tràng xuống chiếm 5,8%, vị trí khác chiếm tỷ lệ thấp Kết nghiên cứu 225 trường hợp ung thư đại trực tràng bệnh viện K Lê Đình Roanh cộng (1999), cho thấy vị trí gặp nhiều trực tràng chiếm tỷ lệ 68,4%, sau đại tràng sigma 11,5% [4] Theo kết nghiên cứu 372.130 bệnh nhân UTĐTT chương trình Giám sát Dịch tễ kết điều trị (Surveillance, Epidemiology, and End Results Program - SEER) cho thấy vị trí hay gặp đại tràng sigma (23,1%), trực tràng (21%), sau manh tràng đại tràng lên [6] Qua cho thấy đặc điểm vị trí u có vai trị tiên lượng cho bệnh nhân UTĐTT Qua nghiên cứu 52 trường hợp UTĐTT nhận thấy u thể sùi chiếm tỷ lệ cao 42,3%, sau u thể loét 38,5%, chiếm tỷ lệ thấp u thể thâm nhiễm vòng nhẫn 9,6% Kết nghiên cứu chúng tơi có khác với kết số nghiên cứu Nghiên cứu 68 trường hợp UTĐTT Đặng Trần Tiến năm 2007 cho thấy u thể loét chiếm tỷ lệ cao 59%, sau thể sùi 29% [3] Có khác kết phân loại đặc điểm đại thể UTĐTT không thống nhất, nhiều tác giả đưa u hỗn hợp thể sùi thể loét, thể loét thể thâm nhiễm Trong nghiên cứu chúng tơi, ung thư biểu mơ tuyến típ thơng thường chiếm tỷ lệ cao 90,4%, sau ung thư biểu mơ 344 tuyến nhày 9,6%, típ mơ học khác khơng có Kết nghiên cứu phù hợp với kết nhiều nghiên cứu ngồi nước Nghiên cứu Lê Đình Roanh cộng năm 1999 cho thấy ung thư biểu mơ tuyến chiếm tỷ lệ cao nhât 79,6%, sau ung thư biểu mô tuyến nhày chiếm tỷ lệ 17,3% [4] Nghiên cứu Đặng Trần Tiến năm 2007 bệnh viện E cho thấy tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến 84% [3] Nghiên cứu Chu Văn Đức năm 2015 174 trường hợp UTĐTT cho thấy ung thư biểu mô tuyến chiếm tỷ lệ 87,9%, sau ung thư biểu mơ tuyến nhày 6,9%, ung thư biểu mô tế bào nhẫn chiếm 1,7% ung thư thể tủy chiếm 0,6% [1] Một điểm phân loại WHO năm 2010 so với phân loại cũ bổ sung típ mơ học mới: UTBM tuyến dạng sàng, UTBM tuyến cưa UTBM vi nhú Ung thư biểu mô tuyến dạng sàng tên gọi bao gồm cấu trúc tuyến xếp dạng sàng, có hoại tử trung tâm giống với ung thư biểu mô thể trứng cá tuyến vú [5] Ung thư biểu mô vi nhú xác định đám nhỏ tế bào u nằm khoảng trống mô đệm giả lịng mạch Tế bào u có bào tương rộng ưa toan, nhân đa hình mức độ vừa UTBM vi nhú có tần số cao di hạch, xâm nhập mạch, thần kinh giai đoạn T cao Ung thư biểu mô tuyến cưa lần mô tả Jass Smith năm 1992, có hình thái giống u tuyến cưa polyp tăng sản, coi tổn thương tiền ung thư típ mô học Đặc điểm mô bệnh học UTBM tuyến cưa bao gồm: hình thái chia nhánh dạng cưa, biệt hóa nhầy, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT – PHẦN - 2021 đám hình cầu dây tế bào trôi chất nhày, bào tương rộng ưa toan, nhân hình túi, hạt nhân rõ khơng xuất hoại tử bẩn [8] Hình thái cưa cấu tạo thành phần biểu mô biểu mô màng đáy tạo cấu trúc nhú trục liên kết xơ mạch Hình thái gặp hầu hết số trường hợp UTBM tuyến cưa (93%) Biệt hóa chất nhầy gặp 43% UTBM tuyến cưa Hình thái dạng bè đặc trưng UTBM tuyến cưa biệt hóa, khơng gặp cấu trúc tuyến cưa Sự kết hợp với đặc điểm khác bào tương rộng ưa toan, nhân hình túi, chất nhiễm sắc đặc, khơng có hoại tử gợi ý chẩn đoán UTBM tuyến cưa Trên 90% UTBM tuyến cưa khơng có hoại tử, nhiên gặp hoại tử bẩn số trường hợp chiếm < 10% diện tích mô u Ngược lại với UTBM tuyến thông thường, hoại tử bẩn gặp 75% số trường hợp [7] Ung thư biểu mô tuyến đại trực tràng phân thành độ dựa tỷ lệ cấu trúc tuyến với lịng ống rõ: biệt hóa cao > 95% u có cấu trúc tuyến, biệt hóa vừa cấu trúc tuyến chiếm từ 50-95%, biệt hóa cấu trúc tuyến chiếm < 50% u Nhiều nghiên cứu gần chứng minh hệ thống phân loại độ (độ thấp ≥ 50% cấu trúc tuyến, độ cao < 50% cấu trúc tuyến) làm giảm bớt khó khăn đánh giá đồng thời cải thiện ý nghĩa tiên lượng Phân độ mô học áp dụng cho UTBM tuyến thông thường [5] Trong nghiên cứu chúng tơi, u biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao 93,7%, u biệt hóa chiếm 6,3% biệt hóa cao khơng có trường hợp Phân độ mô học theo hệ thống hai độ cho kết độ mô học thấp chiếm tỷ lệ 87,3%, độ mô học cao chiếm tỷ lệ 12,7% Nghiên cứu Chu Văn Đức năm 2015 cho thấy u biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ 52,3%, biệt hóa cao chiếm tỷ lệ 25,4% biệt hóa 20,3% [1] Nghiên cứu Lê Huy Hòa năm 2015 90 bệnh nhân cho thấy u biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ 72,2%, u biệt hóa cao biệt hóa chiếm tỷ lệ 8,9% 18,9% [2] Các kết tương tự kết nghiên cứu chúng tơi, cho thấy nhóm u biệt hóa vừa chiếm tỷ lệ cao Nhiều nghiên cứu cho thấy độ mô học yếu tố tiên lượng độc lập, độ mô học cao liên quan đến tăng nguy di hạch, di xa có tiên lượng xấu Ung thư biểu mô tế bào nhẫn coi típ biệt hóa có độ mơ học cao V KẾT LUẬN Bệnh thường gặp lứa tuổi >50 Tỷ lệ nam/nữ 1,4/1 Vị trí khối u gặp nhiều trực tràng (52%), sau đại tràng sigma (25%), đại tràng góc gan đại tràng xuống (5,8%) Chủ yếu ung thư đại trực tràng có dạng thể sùi chiếm 42,3% Ung thư thể sùi, ung thư thể loét thể vòng nhẫn hay gặp đại tràng trái ung thư biểu mô tuyến thông thường chiếm tỷ lệ cao 90,4% gặp tổn thương đại thể (thể sùi, thể loét, thâm nhiễm, thể vòng nhẫn) Nhưng gặp nhiều thể sùi thể loét chiếm 80,9% TÀI LIỆU THAM KHẢO Chu Văn Đức (2015) “Nghiên cứu bộc lộ số dấu ấn hố mơ miễn dịch mối liên quan với đặc điểm mô bệnh học ung 345 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG thư biểu mơ đại trực tràng” ”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y hà Nội Lê Huy Hịa (2015) “Nghiên cứu tình trạng hạch mạc treo ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi kết hợp với kỹ thuật làm mô mỡ”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Đặng Trần Tiến (2007) “Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng” Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11 (3), 86-88 Lê Đình Roanh, Hồng Văn Kỳ, Ngô Thu Thoa cộng (1999) “Nghiên cứu hình thái học ung thư đại trực tràng gặp bệnh viện K - Hà Nội 1994-1997” Tạp chí Thông tin Y dược, 11, 66-69 Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 346 Bosman F, Carneiro F, Hruban R, et al (2010) “WHO classification oftumours of the digestive system, World Health Organization” Lee Y-C, Lee Y-L, Chuang J-P, et al (2013) Differences in survival between colon and rectal cancer from SEER data PLoS One, (11), e78709 Mäkinen M (2007) “Colorectal serrated adenocarcinoma Histopathology”,50 (1), 131-150 Marzouk O and Schofield J (2011) “Review of histopathological and molecular prognostic features in colorectal cancer Cancers”, (2), 2767-2810  ... PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân làm xét nghiệm giải phẫu bệnh, có tiêu ung thư đại trực tràng kết xét nghiệm mô bệnh học ung thư biểu mô đại trực tràng khoa Giải phẫu bệnh. .. đại tràng góc gan, đại tràng ngang) chiếm tỷ lệ 13,5% đại tràng trái (bao gồm đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma) chiếm tỷ lệ 34,6% 3.3 Đặc điểm mô bệnh học 3.3.1 Đặc điểm đại. .. quan với đặc điểm mô bệnh học ung 345 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG thư biểu mơ đại trực tràng? ?? ”, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y hà Nội Lê Huy Hịa (2015) “Nghiên