Thực trạng và đề xuất một số biện pháp xử lý, quản lý chất thải y tế tại bệnh viện lao và bệnh phổi nghệ an

363.72 TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH KHOA ĐỊA LÝ - QLTN ===  === NGUYỄN ĐỨC ĐĂNG THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN RỪNG VÀ MÔI TRƯỜNG NGHỆ AN - 2015 TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH KHOA ĐỊA LÝ - QLTN ===  === THỰC TRẠNG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ BIỆN PHÁP XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH: QUẢN LÝ TÀI NGUYÊN RỪNG VÀ MÔI TRƯỜNG GV hướng dẫn: ThS Đậu Khắc Tài SV thực hiện: Nguyễn Đức Đăng Lớp: 51K - QLTNR&MT Mã số SV: 1053071829 NGHỆ AN - 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình thực tập tốt nghiệp, để hồn thành đề tài: “ Thực trạng đề xuất số biện pháp xử lý, quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh phổi Nghệ An”, cố gắng, nỗ lực thân, em nhận đựợc giúp đỡ từ thầy cô, bạn bè người thân Trước tiên, em xin giử lời cảm ơn sâu sắc tới thầy, cô giáo giảng dạy trang bị kiến thức thiết thực bổ ích suốt q trình học tập, tảng kiến thức vững giúp cho em tự tin thời gian thực tập đề tài tốt nghiệp bước tiến nghề nghiêp tương lai Theo kế hoạch khoa Địa Lý - QLTN với đồng ý tiếp nhận em thực tập tốt nghiệp Khoa Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn thuộc bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An đơn vị nghiệp Y tế Nghệ An Đây khoảng thời gian vô quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến trình học tập rèn luyện sinh viên, giúp sinh viên có hội tiếp cận thực tế, trở thành nhà quản lý môi trường tương lai Trải qua thời gian thực tập tốt nghiệp đến hoàn thành, lời em xin chân thành cảm ơn tận tình dạy dỗ tất quý thầy cô giáo khoa Địa Lý Cảm ơn cô, bác, chị bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An tạo điều kiện thuận lợi giúp em q trình tập tham, tìm hiểu cơng tác quản lý chất thải y tế bệnh viện Đồng thời em xin gửi cảm ơn chân thành tới thầy giáo Th.s Đậu Khắc Tài người trực tiếp hướng dẫn em thực hiên đồ án tốt nghiệp Cuối cùng, em xin đựơc dành cảm ơn chân thành đến gia đình, người thân, bạn bè, người bên cạnh em, động viên, giúp đỡ em suốt trình học tập thời gian thực tập tốt nghiệp, làm đồ án Vinh, tháng năm 2015 Sinh viên Nguyễn Đức Đăng MỤC LỤC Trang PHẦN MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu đề tài Nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Đối tượng nghiên cứu Phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu CHƯƠNG I TỔNG QUAN VỀ CHẤT THẢI Y TẾ VÀ HIỆN TRẠNG MÔI TRƯỜNG TẠI CÁC BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 1.1 Phân loại chất thải y tế 1.1.1 Chất thải lâm sàng 1.1.2 Chất thải phóng xạ 1.1.3 Chất thải hóa học 1.1.4 Các bình chứa khí có chứa áp suất 1.1.5 Chất thải sinh hoạt 1.2 Thành phần chất thải y tế 1.2.1 Thành phần nước thải 1.2.2 Thành phần rác thải 10 1.2.3 Thành phần khí thải 12 1.3 Những nguy ảnh hưởng sức khỏe từ chất thải y tế 13 1.3.1 Bản chất mối nguy chất thải y tế 13 1.3.2 Những đối tượng tiếp xúc với nguy chất thải y tế 13 1.3.3 Nguy gây bệnh vi khuẩn từ chất thải y tế 14 1.3.4 Nguy gây bệnh chất thải có máu 15 1.3.5 Những nguy lây lan bệnh từ chất thải truyền nhiễm vật sắc nhọn 16 1.3.6 Những nguy từ loại chất thải hóa chất dược phẩm 18 1.3.7 Những nguy từ chất thải gây độc gen (genotoxic) 19 1.3.8 Những nguy từ chất thải phóng xạ 20 1.4 Nguyên tắc xử lý chất thải 20 1.4.1 Nguyên tắc tổ chức xử lý chất thải 20 1.4.2 Nguyên tắc xử lý nước thải 22 1.4.3 Quy chuẩn xử lý rác thải 24 1.5 Hiện trạng môi trường công tác quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viện Việt Nam 24 1.5.1 Hiện trạng môi trường bệnh viện Việt Nam 24 1.5.2 Tình hình quản lý, xử lý chất thải y tế bệnh viên Việt Nam 27 1.5.3 Xu hướng xử lý chất thải y tế bệnh viện Việt Nam 30 CHƯƠNG II THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN 33 2.1 Giới thiệu chung Bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 33 2.1.1 Điều kiện tự nhiên 33 2.1.2 Điều kiện kinh tế - xã hội 34 2.1.3 Đặc điểm hoạt động bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 34 2.1.4 Cơ cấu tổ chức, máy quản lý bệnh viện Lao Phổi Nghệ An 35 2.2 Thực trạng quản lý môi trường bệnh viện 36 2.2.1 Thông tin chung 36 2.2.2 Thực trạng môi trường bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 37 2.2.3 Thực trạng công tác xử lý chất thải y tế bệnh viện 42 2.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 45 2.3.1 Kiểm tra giám sát môi trường 45 2.3.2 Giáo dục môi trường 46 2.3.3 Những thuận lợi hạn chế công tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 46 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN 48 3.1 Biện pháp xử lý nguồn ô nhiễm môi trường 48 3.1.1 Biện pháp xử lý chất thải rắn bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 48 3.1.2 Biện pháp xử lý khí thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 52 3.2 Các biện pháp quản lý 53 3.2.1 Chương trình quản lý 53 3.2.2 Biện pháp giảm thiểu ô nhiễm khắc phục cố ô nhiễm nguồn nước tiếp nhận nước thải 53 3.2.3 Quản lý giảm thiểu ô nhiễm môi trường 54 3.2.4 Biện pháp giáo dục, tuyên truyền 54 3.2.5 Các biện pháp khác 54 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 56 Kết luận 56 Kiến nghị 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO 59 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BOD Nhu cầu ôxy sinh hóa BV Bệnh viện BTNMT Bộ tài ngun mơi trường CBCNV Cán công nhân viên COD Nhu cầu ôxy hóa học CTMTĐT Cơng ty mơi trường thị CTYT Chất thải y tế CT Chất thải CK Chuyên khoa DO Lượng ơxy hịa tan nước ĐTM Đánh giá tác động môi trường Ng.đ Ngày Đêm PE Polyetylen PP Polypropylen QCVN Quy chuẩn Việt Nam QT&MT Quan trắc môi trường TP Thành phố TNHH MTV Trác nhiệm hữu hạn thành viên WHO Tổ chức y tế giới XLNT Xử lý nước thảỉ DANH MỤC HÌNH, BẢNG, SƠ ĐỒ Trang Hình 1: Phân loại chất thải y tế Việt Nam Hình 2: Thành phần chất thải y tế dựa đặc tính lý hóa 11 Bảng 1: Một số bệnh truyền nhiễm ký sinh thường gặp 14 Bảng 2: Nguy mắc bệnh sau bị bơm kim tiêm bẩn xuyên qua da 17 Bảng 3: Các loại vi sinh vật phương tiện lây truyền 17 Bảng 4: Các thuốc độc hại tế bào gây nguy hiểm cho mắt da 20 Bảng 5: Quy chuẩn Việt Nam QCVN 28:2010/BTNMT (Cột B), tính theo Cmax - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải sinh hoạt Chất lượng Nước - Nước thải bệnh viện - Tiêu chuẩn thải 23 Bảng 6: Tình hình thực quy định hành 36 Bảng 7: Công tác đào tạo,tập huấn hướng dẫn quản lý chất thải y tế cho nhân viên đơn vị kỳ báo cáo 37 Bảng 8: Kết quan trắc thải tác động đến môi trường 39 Bảng 9: Chất thải rắn phát sinh từ bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 41 Sơ đồ 1: Sơ đồ nguyên nhân hình thành chất thải rắn 11 Sơ đồ 2: Nguyên tắc tổ chức xử lý chất thải y tế 21 Sơ đồ 3: Sơ đồ quản lý nước thải bệnh viện 22 Sơ đồ 4: Nguồn phát sinh chất thải rắn chất thải nguy hại 42 Sơ đồ 5: Công nghệ xử lý nước thải tập trung 44 PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong trình hoạt động sở y tế thải môi trường chất thải làm ô nhiễm môi trường đất, nước, không khí làm lan truyền mầm bệnh tới vùng xung quanh, đặc biệt hệ thống bệnh viện số lượng thành phần độc hại chất thải y tế Xét nguồn gốc phát sinh chất thải bệnh viện gần giống chất thải sinh hoạt, khía cạnh vệ sinh dịch tễ, chất thải bệnh viện chứa nhiều vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc từ người bệnh chất độc hại khác hình thành trình điều trị Tác động tiêu cực chất thải y tế nói chung đặc biệt chất thải y tế nguy hại nói riêng rõ ràng, đặc biệt chất thải nguy hại không quản lý xử lý quy cách Hiện ngành y tế bệnh viện với quy mô khác tập trung chủ yếu khu đô thị với quy mô giường bệnh lớn Lượng chất thải y tế ngày tăng dần gia tăng dân số, mức sống, nâng cao khám chữa bệnh Tuy nhiên, công tác quản lý chất thải hầu hết bệnh viện chưa thực triệt để từ khâu thu gom, phân loại, vận chuyển xử lý Sự phân công trách nhiệm chưa cụ thể, thiếu nhân viên đào tạo quản lý chất thải y tế,xử lý, thiếu phương tiện vận chuyển, thu gom, sử dụng phương pháp đốt, chơn lấp đơn giản… Vì chất thải y tế nguy hại phát sinh từ hoạt động bệnh viện gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng gây ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe cộng đồng xã hội Đây điều nguy hiểm cho sức khỏe cộng đồng Việc quản lý chất thải bệnh viện Nghệ An nằm bối cảnh chung, việc cải thiện điều kiện quản lý chất thải bệnh viện Nghệ An nhằm chủ động phòng bệnh bảo vệ môi trường vấn đề cấp bách Trước trạng thực tế trên, trạng quản lý chất thải y tế địa bàn tỉnh Nghệ An vấn đề nan giải, gây khó khăn cho công tác thu gom, vận chuyển xử lý Ngồi cịn làm tốn kinh phí gây ô nhiễm môi trường Chính lý trên, nhằm góp phần làm cho cơng tác quản lý, thu gom vận chuyển, xử lý chất thải y tế đạt hiệu Chính mà tơi nghiên cứu đề tài “Thực trạng đề xuất số biện pháp xử lý, quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An” Mục tiêu nghiên cứu đề tài 2.1 Mục tiêu chung Trên sở nghiên cứu đánh giá thực trạng vấn đề quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An từ đề xuất giải pháp nhằm khắc phục nâng cao quản lý, xử lý rác thải y tế bệnh viện Nghiên cứu hoạt động quản lý, xử lý chất thải y tế giúp bệnh viện ban ngành liên quan có phương án việc giải vấn đề môi trường bệnh viện 2.2 Mục tiêu cụ thể Đánh giá mặt đạt hạn chế công tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An Nâng cao hiệu công tác quản lý, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An Nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Để thực mục tiêu đây, đề tài phải sâu nghiên cứu nội dung sau: - Nghiên cứu sở lý luận thực tiễn quản lý xử lý chất thải y tế - Nghiên cứu đánh giá thực trạng quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An - Phân tích yếu tố ảnh hưởng tới quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An - Nghiên cứu đề xuất số giải pháp chủ yếu nhằm nâng cao hiệu quản lý, xử lý chất thải rắn y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An * Thuyết minh sơ đồ công nghệ: Nước thải dẫn qua song chắn nhằm tách bỏ rác tạp chất thô tác nhân có khả gây hỏng thiết bị ảnh hưởng xấu tới cơng đoạn sau q trình xử lý Rác vớt định kỳ, tập trung đổ nơi quy định rác thải sinh hoạt Sau tách rác, nước thải dẫn vào bể điều hòa bể lắng sơ cấp để ổn định lưu lượng, nồng độ chất ô nhiễm đồng thời tách phần chất rắn lơ lửng lắng khỏi nước thải.Trong bể điều hịa có bố trí hệ thống thổi khí nhằm xáo trộn nước thải bệnh viện nhằm giảm phần BOD Tiếp theo, nước thải đưa sang bể Aeroten kết hợp với bể lắng thứ cấp khử BOD, nitrat hóa, khử NH4+ NO3-, P Tại bể lắng thứ cấp, bùn lắng chuyển bể chứa nén bùn, nước thải kèm bùn hoạt tính đưa bể Aeroten xử lý tiếp, phần bùn khác nén hút bùn đổ nơi khác Và phần nước thải đưa sang bể khử trùng trước thải môi trường 2.3 Thực trạng công tác quản lý chất thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An Với mục đích giám sát tác động mơi trường bệnh viện đánh giá kết biện pháp khống chế ô nhiễm, bệnh viện áp dụng số chương trình giám sát quản lý mơi trường khu vực bệnh viện Chương trình thực với tham giam Ban giám đốc bệnh viện, Sở Tài nguyên Môi trường Nghệ An số quan liên quan 2.3.1 Kiểm tra giám sát mơi trường * Giám sát chất lượng khơng khí: Chất lượng khơng khí bên phịng chữa, điều trị bệnh bên điểm cách bệnh viện 100 m giám sát theo chu kỳ để đánh giá mức độ ô nhiễm hoạt động chữa trị bệnh viện gây Trong trường hợp có dấu hiệu nhiễm khơng khí tiến hành quan trắc tác động đến sức khoẻ cán công nhân viện, bệnh nhân nhân dân xung quanh 45 Vị trí điểm giám sát: Giám sát chất lượng khơng khí bên phòng chữa điều trị bệnh, điểm mơi trường khơng khí xung quanh bệnh viện Tần suất giám sát: Hai lần năm (hoặc theo hợp đồng Trung tâm Quan Trắc phân tích mơi trường bệnh viện) trường hợp có cố * Giám sát nhiễm mơi trường nước Nước thải giám sát theo thông số chọn lọc: pH, DO, BOD, COD5, SS, tổng N, tổng P, dầu mỡ, E Coli điểm xả nước thải mơi trường Vị trí điểm giám sát: Giám sát chất lượng nước thải điểm xả thải, giám sát chất lượng nước mặt Tần suất giám sát: Hai lần năm (hoặc theo hợp đồng Trung tâm Quan Trắc phân tích mơi trường bệnh viện) trường hợp có cố 2.3.2 Giáo dục mơi trường Bệnh viện thực chương trình giáo dục môi trường nhằm nâng cao ý thức bảo vệ môi trường cho người, đặc biệt cán bộ, công nhân viên làm việc bệnh viện Các biện pháp giáo dục cụ thể bệnh viện thực sau: - Giáo dục ý thức tiết kiệm, sử dụng hợp lý có hiệu nguồn tài nguyên thiên nhiên nguyên liệu, lượng đặc biệt nguồn nước… - Giáo dục ý thức vệ sinh môi trường bệnh viện Thực thường xun chương trình vệ sinh mơi trường quản lý nước thải chất thải rắn 2.3.3 Những thuận lợi hạn chế công tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 2.3.3.1 Thuận lợi - Bệnh viện coi trọng công tác bảo vệ mơi trường, giải pháp xử lý có hiệu định - Vị trí bệnh viện nằm gần tuyến đường nên việc vận chuyển chất thải rắn đến nơi xử lý khơng gặp nhiều khó khăn 46 - Hệ thống thu gom xử lý nước thải, chất thải rắn đầu tư nâng cấp đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người dân 2.3.3.2 Hạn chế - Hệ thống phân tách chất thải y tế chất thải sinh hoạt khoa khám chứa bệnh cịn - Bao bì đựng chất thải chưa thích hợp khơng đầy đủ, chưa có mẫu mã thống chưa bệnh viện thực nghiêm túc - Sử dụng hệ thống thùng chứa chưa thống đồng không theo tiêu chuẩn quy định - Thiếu phương tiện bảo hộ cho nhân viên liên quan tới xử lý chất thải - Thiếu khu vực an toàn để lưu giữ chất thải điểm tập trung chất thải bệnh viện - Khi công tác quản lý môi trường cấp không chặc chẽ làm cho vấn đề tệ nạn tăng: trộm hộp nhựa, ống thủy tinh bán, thải chất thải bừa bãi - Công tác quản lý cấp thiếu khoa học đồng nghĩa với việc thả lỏng việc quản lý chất thải rắn lĩnh vực ngành - Những nguy hại từ chất thải y tế làm lây lan đến người tiếp xúc, làm mỹ quan môi trường xung quanh Đồng thời, làm cho văn hóa bệnh viện giảm 47 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN 3.1 Biện pháp xử lý nguồn ô nhiễm môi trường 3.1.1 Biện pháp xử lý chất thải rắn bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An Xử lý khâu then chốt mang tính định Các nguy lây nhiễm độc hại, ô nhiễm…từ bệnh viện ngăn chặn hay khơng phần lớn phụ thuộc vào q trình xử lý Q trình xử lý rác thải bệnh viện tiến hành nhiều phương pháp khử trùng,chôn lấp, thiêu đốt…tùy thuộc vào yêu cầu giai đoạn, loại chất thải, điều kiện cụ thể bệnh viện hay trung tâm y tế Trên sở phân loại, thu gom chất thải trình bày việc xử lý chất thải rắn Bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An sau: 3.1.1.1 Phân loại chất thải tại nguồn Nhìn chung lượng chất thải rắn nguy hại bệnh viện không nhiều, loại chất thải đặc biệt nguy hại, dễ phát tán mầm bệnh, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe người Do đó, phải có biện pháp quản lý xử lý thích hợp để ngăn chặn tác động bất lợi cho môi trường người Tại nguồn, chất thải rắn phân loại vào túi nilon thùng đựng rác mã màu Hộ lý công nhân vệ sinh môi trường thu gom vận chuyển rác thải tới nơi lưu giữ tạm thời để lưu giữ Chất thải nguy hại vận chuyển tới lò đốt bệnh viện để xử lý tập trung Chỉ bệnh viện tiếp cận với sở xử lý tiêu huỷ tập trung theo cụm, chất thải nguy hại xử lý tiêu huỷ chỗ Chất thải thông thường công ty môi trường đô thị vận chuyển tới bãi rác để tiêu huỷ Chất thải tái chế bán cho sở tái chế có giấy phép hành nghề 48 Các loại chất thải rắn bệnh viện phân loại chỗ, vào thời điểm chất thải phát sinh phải đựng chất thải túi thùng theo quy định Bộ Y tế Chất thải y tế không để lẫn với chất thải sinh hoạt Nếu vơ tình để lẫn phải xử lý chất thải y tế nguy hại Trong bệnh viện để túi thùng rác có màu riêng biệt, túi, thùng bố trí khoa, phịng đặt nơi gần nguồn phát sinh chất thải buồng tiêm, buồng thay băng, buồng bệnh, buồng xét nghiệm, hành lang Hàng ngày hộ lý nhân viên vệ sinh thu gom chất thải y tế nguy hại chất thải sinh hoạt từ nơi phát sinh nơi tập trung chất thải khoa Chất thải phát sinh từ khoa vận chuyển nơi lưu giữ chất thải chung bệnh viện lần ngày Phải quy định rõ ràng đường vận chuyển vận chuyển chất thải, tránh vận chuyển chất thải qua khu vực chăm sóc người bệnh qua khu vực khác Bệnh viện cần bố trí phương tiện để vận chuyển chất thải từ nơi tập trung khoa/phòng đến nơi lưu giữ chất thải bệnh viện Các phương tiện thiết kế cho dễ cho chất thải vào, dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô dùng để vận chuyển chất thải Sau vận chuyển, phương tiện cọ rửa, tẩy uế 3.1.1.2 Yêu cầu kỹ thuật với phương tiện phân loại thu gom rác bệnh viện * Túi đựng chất thải: Màu sắc: xanh, vàng, đen, trắng; Vật liệu nhựa (nilon) túi đem đốt phải PE PP, khơng dùng PVC; Thành túi dày tối thiểu 0,1 mm; Kích thước túi từ 35 x 70 cm trở lên; Bên ngồi túi phải có vạch mức ¾ chiều cao túi với dịng “Khơng đựng q vạch này”, có biểu tượng nguy hại sinh học túi màu vàng, biểu tượng tái chế với túi màu trắng biểu tượng nguy hại phù hợp với chất thải hoá học chứa bên túi màu đen * Hộp đựng chất thải sắc nhọn: Màu vàng; Vật liệu nhựa; Dung tích: 1,5 - lít; Thành đáy cứng, không thấm nước, đâm xuyên; Có 49 nắp dễ mở/đóng; Miệng hộp đủ lớn chất thải sắc nhọn vào mà không cần lực đẩy; Có quai; Khi di chuyển, chất thải sắc nhọn khơng bị đổ ngồi; Có dịng chữ “Chỉ đựng chất thải sắc nhọn”, có vạch mức 3/4 hộp dịng chữ “Khơng đựng q vạch này”; Hộp tái sử dụng khử khuẩn theo quy định cịn giữ tính ban đầu; Hộp đặt giá cố định Inox gắn xe tiêm gần nơi phát sinh chất thải sắc nhọn * Thùng đựng chất thải: Thùng làm nhựa tỷ trọng cao kim loại, thành dầy cứng, có nắp đậy mở chân; Màu sắc: thùng màu vàng đựng túi/hộp màu vàng, thùng màu đen đựng túi/hộp màu đen, thùng màu xanh đựng túi màu xanh, thùng màu trắng đựng túi màu trắng; Thùng có dung tích 15 lít; Bên ngồi thùng có vạch mức 3/4 có dịng chữ “Khơng đựng q vạch này”; Thùng màu vàng đựng chất thải lây nhiễm phải có biểu tượng nguy hại sinh học, thùng màu đen đựng chất thải gây độc tế bào phải ghi “Chất thải gây độc tế bào” * Phương tiện vận chuyển: Thùng chứa có bánh xe; Thùng làm nhựa tỷ trọng cao, thành đáy kín, có nắp đậy để tránh rơi vãi; bề mặt nhẵn khe kẽ để đế làm sạch; Màu sắc: thùng màu vàng sử dụng để đựng túi/hộp màu vàng Thùng màu đen dùng để đựng túi màu đen; Dung tích: 120 - 240 lít; Bên ngồi thùng có vạch mức ¾ chiều cao ghi dịng chữ “Khơng đựng q vạch này” Thùng màu vàng có thêm dịng chữ “Chất thải lây nhiễm” có biểu tượng nguy hại sinh học 3.1.1.3 Khu vực lưu giữ chất thải rắn Bệnh viện cần bố trí khu vực để lưu giữ chất thải Khu cần đáp ứng quy định Quy chế quản lý chất thải y tế Quy chế quản lý chất thải nguy hại Nơi lưu giữ chất thải y tế bố trí bảo đảm điều kiện sau: - Cách xa nơi chuẩn bị đồ ăn, nhà kho, lối - Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên ngồi vào 50 - Có mái che, có hàng rào bảo vệ, có cửa khóa Khơng để súc vật, lồi gặm nhấm, trùng xâm nhập tự - Diện tích phù hợp với lượng chất thải phát sinh thời gian lưu giữ tối đa chất thải nguy hại viện 48 - Có phương tiện rửa tay, phương tiện bảo hộ cho nhân viên, có dụng cụ hóa chất làm vệ sinh - Có hệ thống cống nước, nhà có cao độ đảm bảo khơng ngập lụt,khơng thấm thơng khí tốt - Nhà lưu trữ phải chia thành ngăn/buồng, ngăn: lưu giữ chất thải nguy hại, lưu giữ chất thải sinh học lưu giữ chất thải tái chế - Trong khu lưu trữ phải có thùng đựng chất thải, thùng có bánh xe; Thùng làm nhựa tỷ trọng cao, thành đáy làm kín, có nắp đậy để tránh rơi vãi; Bề mặt nhẵn khe kẽ để dễ làm sạch; Thùng màu xanh dung tích 240 - 660 lít để đựng chất thải sinh hoạt, thùng màu vàng dung tích 240 lít đựng chất thải lây nhiễm, thùng màu đen dung tích 240 - 660 lít đựng chất thải hố học nguy hại Song song với cơng tác thu gom lưu giữ chất thải rắn y tế nguy hại, để quản lý tốt lượng chất thải có hệ thống sổ sách theo dõi lượng chất thải phát sinh phiếu theo dõi lượng chất thải thu gom, vận chuyển xử lý, tiêu hủy hàng ngày Chứng từ theo dõi vận chuyển tiêu hủy chất thải y tế nguy hại bao gồm đầy đủ thông tin như: tên sở; khối lượng chất thải phát sinh; khối lượng chất thải vận chuyển tiêu hủy; tên chữ ký người giao, người nhận, người tiêu hủy chất thải, theo qui định Bộ Tài nguyên Môi trường Kiến nghị sơ đồ hệ thống thu gom xử lý rác thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An sau: 51 Giỏ rác, thùng rác đặt nhà Bãi tập trung Phân loại Rác thường Bệnh phẩm Tách nước Khay chứa bệnh Nước thải dịch chất khác phẩm Trạm xử lý nước thải Lò đốt rác tập trung Tàn tro Thu hồi xử lý theo quy định Khí thải nhiễm Thiết bị xử lý Nước thải khí thải nhiễm bẩn Khí làm Ống khói thải Sơ đồ 6: Hệ thống thu gom xử lý rác thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An (Nguồn: Trung tâm Quan trắc Kỹ thuật môi trường Nghệ An) 3.1.2 Biện pháp xử lý khí thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An Cần phải phân loại, lưu giữ quản lý theo quy định pháp luật Do bất cập trình bày báo cáo sử dụng lò đốt, để việc quản lý chất thải nguy hại nói chung chất thải rắn y tế nguy hại nói riêng tốt cần có số giải pháp thời gian tới sau: - Xử lý tập trung: chất thải rắn y tế loại chất thải rắn nguy hại khác thu gom tập trung lại để xử lý nơi có cơng nghệ xử lý có đủ điều kiện đảm bảo xử lý cách triệt để không gây ô nhiễm mơi trường Đây mơ hình phát huy hiệu quả, tiết kiệm chi phí đầu tư, vận hành 52 - Xử lý theo cụm: Một số bệnh, sở y tế có khoảng cách gần tập trung chất thải rắn y tế lại để xử lý (có thể xử lý chung với loại chất thải rắn nguy hại khác) - Triển khai nhân rộng mơ hình khơng nung để xử lý chất thải y tế nguy hại; - Tạo điều kiện thuận lợi cho nhà đầu tư vận chuyển xử lý chất thải nguy hại địa bàn tỉnh 3.2 Các biện pháp quản lý 3.2.1 Chương trình quản lý - Nâng cao nhận thức cho cán công nhân viên Bệnh viện công tác bảo vệ môi trường; - Thành lập tổ chuyên trách bảo vệ mơi trường để giám sát quy trình vận hành xử lý nước thải, kiểm tra thường xuyên hệ thống nước thải; - Thực chương trình quan trắc định kỳ chất lượng nguồn nước trước sau xử lý để đánh giá thường xuyên chất lượng nguồn nước thải phát cố ô nhiễm nước thải gây ra, góp phần bảo vệ môi trường hệ sinh thái thuỷ sinh; quan trắc chất lượng nguồn nước tiếp nhận để đảm bảo mục đích sử dụng nguồn nước; - Lập báo cáo quan trắc, giám sát môi trường cho Bệnh viện theo định kỳ, gửi Phịng Nước - Khí tượng thuỷ văn - Biển Hải đảo, Sở Tài nguyên Môi trường Nghệ An, Chi cục Bảo vệ môi trường Nghệ An để theo dõi quản lý; 3.2.2 Biện pháp giảm thiểu ô nhiễm khắc phục cố ô nhiễm nguồn nước tiếp nhận nước thải - Vận hành thường xuyên quy trình hệ thống xử lý nước thải - Bệnh viện thường xuyên kiểm tra, củng cố hệ thống xử lý thoát nước thải; Khơi thơng hệ thống mương rãnh thu, nước thải nước mưa chảy tràn khu vực Bổ sung lượng hoá chất hệ thống xử lý cách thường xuyên theo yêu cầu, đảm bảo hiệu suất xử lý hệ thống xử lý nước thải ln tình trạng hoạt động tối ưu; - Trang bị phương tiện xử lý, báo cáo kịp thời đến quan chức cố ô nhiễm nguồn nước thải gây ra; 53 - Tích cực ứng dụng khoa học công nghệ xử lý chất thải nước thải trước thải lưu vực tiếp nhận; - Thành lập tổ chuyên trách môi trường để trực phòng chống, khắc phục bão lụt, cố mơi trường nhằm có biện pháp ứng phó kịp thời - Trong trường hợp có cố môi trường xảy ra, Bệnh viện phải tạm cho dừng hệ thống xử lý để tìm nguyên nhân gây cố nhằm ngăn chặn, hạn chế nguồn gây ô nhiễm môi trường hạn chế lan rộng, ảnh hưởng đến sức khoẻ đời sống nhân dân vùng Trong trường hợp có cố xảy ra, bệnh viện khơng có khả khắc phục cố phải báo cho quan có thẩm quyền để có phương án xử lý kịp thời 3.2.3 Quản lý giảm thiểu ô nhiễm môi trường Bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An, bệnh viện thực việc giảm lượng nước tiêu thụ giường bệnh qua giảm nhiễm mơi trường giảm chi phí đầu tư, vận hành hệ thống xử lý nước thải 3.2.4 Biện pháp giáo dục, tuyên truyền Bệnh viện tiếp tục triển khai số biện pháp giáo dục môi trường mang lại hiệu như: - Giáo dục ý thức tiết kiệm, sử dụng hợp lý có hiệu nguồn tài nguyên thiên nhiên nguyên liệu, lượng đặc biệt nguồn nước… - Giáo dục ý thức vệ sinh môi trường bệnh viện cho CBCNV bệnh viện nhân dân vùng xung quanh Thực thường xuyên chương trình vệ sinh mơi trường quản lý nước thải chất thải rắn Bên cạnh bệnh viện cần thực số biện pháp như: - Sử dụng phương tiện thông tin, lớp tập huấn, hội thảo để người từ lãnh đạo đến CBCNV nắm nội dung Luật bảo vệ môi trường, khái niệm, tác động bản… từ có ý thức tự giác chấp hành - Tham gia tích cực thực chương trình bảo vệ mơi trường quan có thẩm quyền địa phương 3.2.5 Các biện pháp khác - Để quản lý tốt chất thải bệnh viện nhằm giảm thiểu ô nhiễm môi trường cho bệnh viện môi trường xung quanh, bệnh viện cần phải thực 54 tốt việc thu gom, phân loại rác nguồn, bỏ rác vào thùng màu quy định Vị trí đặt thùng rác cho tiện việc bỏ rác người bệnh, cán Bộ Y tế người vào bệnh viện Sau phân loại nguồn, chất thải rắn thu gom lần/ngày Các thùng đựng rác phải vệ sinh hàng ngày Đối với mô, tổ chức thể, chất thải nhiễm khuẩn, phải tuân theo quy trình thu gom xử lý nghiêm ngặt - Thường xuyên vệ sinh bệnh viện, phun chất sát khuẩn nhà vệ sinh, định kì tiến hành nạo vét cống rãnh thoát nước hạn chế phát tán mùi môi trường xung quanh - Trong hệ thống đường ống nước có nhiều đoạn bị rị rỉ nước thải, cần khắc phục sớm - Cần sớm cải tạo, nâng cấp, vận hành thường xuyên hệ thống xử lý nước thải bệnh viện - Cần có biện pháp quản lý CBCNV, bệnh nhân, người nhà bệnh nhân vấn đề vệ sinh - Quan tâm công tác đào tạo, bồi dưỡng, huấn luyện cho cán bộ, nhân viên phụ trách quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện - Khám định kỳ sức khỏe cho CBCNV để có giải pháp thiết thực phịng điều trị bệnh bệnh truyền nhiễm - Đối với lãnh đạo bệnh viện cần tổ chức thực nghiên túc quy định Điều 39 Luật bảo vệ môi trường năm 2005 Kịp thời phản ánh, đề xuất, kiến nghị khó khăn, vướng mắc công tác quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường đến quan chức - Đối với quan có thẩm quyền: Chỉ đạo cho bệnh viện đầu tư hệ thống xử lý nước thải phải vận hành quy trình kỹ thuật, tăng cường cơng tác bảo dưỡng, bảo trì hệ thống Xem xét việc phân bổ sử dụng kinh phí xử lý chất thải y tế bệnh viện, bảo đảm cân đối đủ phù hợp với thực tế bệnh viện ngồi định mức khốn kinh phí hàng năm Phối hợp tốt với Sở Tài nguyên Môi trường Nghệ An việc lập kế hoạch, phân bổ, sử dụng kinh phí nghiệp mơi trường; tra, kiểm tra việc quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Trên sở nghiên cứu, phân tích trạng cơng tác quản lý, thu gom, vận chuyển xử lý chất thải Bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An, thấy số vấn đề: - Lượng rác thải không ngày tuần, ngày đầu tuần lượng rác thải nhiều so với ngày cuối tuần biến động từ 15kg/ng.đ đến 20 kg/ng.đ.Bên cạnh khối lượng chất thải chuyên khoa khác không đồng - Trong tổng số rác thải hàng ngày, chất thải sinh hoạt chiếm 75% lại chất thải y tế chiếm 25%.Trong tổng số chất thải y tế Loại chất thải nhóm A (các loại bơng băng…) chiếm số lượng lớn 18%, cịn chất thải nhóm E (các loại đồ vải…) chiếm số lượng bé - Công tác phân loại chất thải, dụng cụ thu gom, phương tiện vận chuyển, nơi lưu giữ thời gian lưu giữ nhìn chung cịn thiếu thốn, khơng theo Quy chế quản lý chất thải y tế đặc biệt công tác quản lý chất thải rắn Bệnh viện xử lý nước thải chưa đạt tiêu chuẩn QCVN 28:2010 (Mức I) trước thải hệ thống thoát nước chung Về chất lượng bụi, khí thải Nhìn chung chất lượng bụi khí thải bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An tốt, hầu hết thông số quan trắc nằm giới hạn cho phép Mức độ ồn quan trắc bệnh viện với QCVN 28:2010, cột B áp dụng cho khu vực bệnh viện bệnh viện có mức độ ồn nằm cao quy chuẩn cho phép, nguyên nhân bệnh viện nằm khu vực gần đường giao thông, lượng bệnh nhân đến khám đông thời điểm quan trắc nguyên nhân khác đặc tính sinh hoạt người Việt Nam ý thức giữ trật tự nơi công cộng người Việt Nam chưa cao Về chất lượng nước thải Kết khảo sát đánh giá cho thấy thông số ô nhiễm nước thải bệnh viện chủ yếu BOD5, TSS, amoni, phosphat, sulfua, Coliform 56 Bệnh viện điều tra có hệ thống xử lý nước thải hoạt động không hiệu Do hệ thống xử lý nước thải xuống cấp,nước thải thường xử lý xử lý sơ (lắng, lọc) trước thải môi trường Đây nguồn gây nhiễm mơi trường tiềm ẩn nguy lây lan dịch bệnh cho môi trường xung quanh Về quản lý chất thải rắn Chất thải rắn sinh hoạt chất thải rắn y tế xử lý theo phương thức: tái chế, chôn lấp, đốt Đối với chất thải y tế, biện pháp xử lý đốt lò đốt bệnh viện thuê đơn vị khác vận chuyển xử lý Phần lớn bệnh viện chưa có kho lạnh quy mô lớn đáp ứng việc chứa rác thải y tế trước xử lý theo quy trình kỹ thuật Về trạng công tác quản lý môi trường tại bệnh viện Vấn đề môi trường bệnh viện địa bàn tỉnh Nghệ An chưa quan tâm mức Một số bệnh viện chưa thực đăng ký chủ nguồn thải, xin cấp phép xả nước thải vào nguồn nước thực báo cáo quan trắc định kỳ Thêm vào tình hình nhận thức cịn hạn chế số cán bộ, nhân viên y tế bệnh viện công tác quản lý chất thải y tế; bảo vệ môi trường Cán bộ, nhân viên phân công quản lý, vận hành hệ thống, thiết bị, phụ trách công tác quản lý chất thải, bảo vệ môi trường bệnh viên chưa huấn luyện, đào tạo cách Mặt khác, kinh phí đầu tư cho hệ thống xử lý chất thải y tế nói riêng, cơng tác quản lý chất thải y tế, bảo vệ mơi trường nói chung bệnh viện thiếu nhiều, chưa tương xứng với nhiệm vụ quản lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường theo quy định pháp luật Tóm lại, bệnh viện tuyến tỉnh, huyện địa bàn tỉnh Nghệ An có quan tâm, có biện pháp xử lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường theo khả có Tuy nhiên, bên cạnh kết đạt được, công tác quản lý chất thải y tế công tác bảo vệ môi trường bệnh viện số tồn tại, hạn chế Đối chiếu với quy định Luật Bảo vệ môi trường, thực tế giám sát cho thấy việc xử lý chất thải y tế, bảo vệ môi trường bệnh viện cịn nhiều khó khăn, bất cập Đặc biệt tình trạng xử lý chất thải lỏng 57 nguy hại bệnh viện đáng báo động, nguy lây nhiễm, ảnh hưởng môi trường sống cao Hoạt động lò đốt chất thải rắn y tế bệnh viện gây nhiễm mơi trường khơng khí Kiến nghị 2.1 Quản lý Dựa vào tình hình thực tế bệnh viện, nhằm hạn chế tối đa nguy có hại chất thải y tế tới cộng đồng dân cư môi trường Chúng đề xuất số liên nghị cho công tác quản lý chất thải bệnh viện đạt hiệu cao sau: - Tổ chức quản lí chất thải y tế: Xây dựng kế hoạch hoạch hoạt động, phân công cán phụ trách, xây dựng quy định thưởng phạt - Xây dựng quy định cụ thể bệnh viện quản lý chất thải + Phần loại rác thải bệnh viện thành loại: chất thải sinh hoạt, chất thải lâm sàng không sắc nhọn, chất thải lâm sàng sắc nhọn + Treo bảng hướng dẫn, quy định nơi đổ rác bệnh viện - Thường xuyên đào tạo, hướng dẫn cán Bộ Y tế quy chế quản lý chất thải.Trang bị đầy đủ, đảm bảo chất lượng phương tiện phục vụ cho hoạt động quản lý chất thải - Thường xuyên giám sát, kiểm tra hoạt động quản lý chất thải hoạt động chuyên môn tiêu thi đua khoa bệnh viện - Định kỳ kiểm tra tiêu chuẩn môi trường hệ thống xử lý 2.2 Xử lý - Mơ hình xử lý chất thải rắn y tế + Rác thải sinh hoạt thuê Công ty vệ sinh môi trường TP Vinh vận chuyển xử lý + Rác thải y tế thuê Bệnh viện đa khoa tỉnh Nghệ An vận chuyển xử lý tiêu hủy - Xử lý nước thải + Nâng cấp hệ thống xử lý nước thải xuống cấp,không đạt hiểu 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO http://www.baomoi.com/Den- 2025- 100- luong- chat- thai- ran- y- tenguy- hai- duoc- xu- ly/82/7849346.epi Tổ chức y tế giới Quản lý chất thải bệnh viện nước phát triển (Tài liệu dịch), 1992 Bộ Y tế; Tài liệu hướng dẫn thực hành Quản lý chất thải y tế- 2000 Nguyễn Đức Khiển (năm 2003) Quản lý chất thải nguy hại - Nhà xuất xây dựng Nguyễn Xuân Nguyên (năm 2002) Nước thải công nghệ xử lý nước thải - Nhà xuất khoa học kỹ thuật http://www.vietnamplus.vn/Home/Moi- ngay- phat- sinh- 47- tan- chatthai- ran- y- te- nguy- hai/201212/174571.vnplus Nguồn: Quy hoạch tổng thể hệ thống xử lý CTR y tế nguy hại đến năm 2025 - Bộ Xây dựng, 2010 http://dantri.com.vn/suc- khoe/gan- 63- benh- vien- chua- co- he- thongxu- ly- nuoc- thai- 208627.htm http//www.chatthainguyhai.net 10 Hoàng Cường- Nỗi lo rác thải y tế, Báo Hà Nội - 25/05/2003 Trang 11 http://www.laodong.com.vn/Home/Rac- thai- y- te- tu- do- do- ra- moitruong/20076/39214.laodong 12 http://www.cand.com.vn/vi- VN/thoisu/2007/10/75604.cand 13 Báo cáo quản lý chất thải nguy hại chủ nguồn thải Bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An (2012-2014) 14 Báo cáo công tác quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An (3/2014) (10/2014) 15 http://soytenghean.gov.vn/phong-chong-dich-benh/552-gii-bai-toan-racthi-y-t.html 59 ... tác quản lý xử lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An 46 CHƯƠNG III ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI NGHỆ AN 48 3.1 Biện pháp xử. .. tác quản lý, thu gom vận chuyển, xử lý chất thải y tế đạt hiệu Chính mà tơi nghiên cứu đề tài ? ?Thực trạng đề xuất số biện pháp xử lý, quản lý chất thải y tế bệnh viện Lao bệnh Phổi Nghệ An? ?? Mục... lý, xử lý chất thải y tế bệnh viên Việt Nam 27 1.5.3 Xu hướng xử lý chất thải y tế bệnh viện Việt Nam 30 CHƯƠNG II THỰC TRẠNG CÔNG TÁC XỬ LÝ, QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN LAO VÀ BỆNH PHỔI