Tổng quan y văn về HIVAIDS

TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Một số khái niệm, định nghĩa, phân loại HIV/AIDS, lao điều trị HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm, định nghĩa HIV HIV tên viết tắt tiếng Anh có nghĩa “Virút gây suy giảm miễn dịch người” Vi rút vào máu phá hủy dần tế bào miễn dịch, lam giảm khả đề kháng chống lại bệnh tật thể người AIDS tên viết tắt tiếng Anh có nghĩa là” Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải “ HIV gây AIDS giai đoạn cuối trình nhiễm HIV, giai đoạn hệ thống miễn dịch thể suy yếu trầm trọng Người nhiễm HIV nười mang vi rút HIV máu, giai đoạn đầu khơng có biểu bên ngồi, chẩn đoán chủ yếu dựa vào xét nghiệm người nhiễm HIV lây truyền HIV cho người khác giai đoạn trình nhiễm HIV Nhiễm HIV chia làm giai đoạn, phụ thuộc vào bệnh lý liên quan đến HIV bệnh nhiễm trùng hội, bệnh lý ác tính, tình trạng sụt cân, mức độ hoạt dđộng thể lực -Giai đoạn (giai đoạn cửa sổ): biểu có triệu chứng giống bệnh nhiễm vi rút khác , thường sốt, mệt mõi, nhức đầu, sưng hạch vài nơi phát ban dạng sởi sẩn ngứa da.Các biểu khỏi sau 7-10 ngày, xét nghiệm HIV âm tính -Giai đoạn 2( giai đoạn nhiễm HIV khơng có triệu chứng): Rất hay gặp người nhiễm HIV, bệnh nhân khơng có biểu dấu hiệu bệnh bên ngồi xét nghiệm HIV thường dương tính.Giai đoaạn kéo dài 8-10 năm lâu tuỳ thuộc hành vi người nhiễm HIV -Giai đoạn (Giai đoạn cận AIDS): Khơng có biểu đặc trưng, người nhiễm có số biểu nhiễm trùng hội : hạch to, sụt cân, sốt kéo dài 38 độ C, tiêu chảy, ho dai dẳng -Giai đoạn (giai đoạn AIDS) Có số triệu chứng số triệu chứng phụ như: Triệu chứng chính; sụt 10% trọng lượng thể, tiêu chảy kéo dài tháng, sốt kéo dài thang Triệu chứng phụ: Ho dai dẳng tháng, nhiễm nấm Candida hầu họng, ban, mẫn ngứa toàn thân, nội mụn rộp (Herpes, zona), hạch nhiều nơi thể Tư vấn HIV/AIDS: Là trình trao đổi, cung cấp kiến thức, thơng tin cần thiết phịng, chống HIV/AIDS người tư vấn người tư vấn nhằm giúp người tư vấn tự định, giải vấn đề liên quan đến dự phòng lây nhiễm HIV, chăm sóc điều trị người nhiễm HIV Kỳ thị: Là thái độ khinh thường hay thiếu tơn trọng người khác.Kỳ thị người có liên quan đến HIV thái độ khinh thường, thiếu tôn trọng người khác biết nghi ngờ người có quan hệ gần gũi với người nhiễm HIV người bị nghi ngờ nhiễm HIV Phân biệt đối xử: Là hành vi xa lánh, từ chối, tách biệt, ngược đãi, phỉ báng, có thành kiến hạn chế quyền người khác.Đối với vấn đề HIV//AIDS, phân biệt đối xử người nhiễm HIV biểu nhiều hành vi nêu người biết nghi ngờ người nhiễm HIV người có quan hệ gần gũi với người nhiễm HIV nghi ngờ nhiễm HIV Phân giai đoạn miễn dịch: Tình trạng miễn dịch người lớn nhiễm HIV đánh giá thông qua số tế bào CD4 (18) 1.1.2 Vi rút HIV đường lây truyền Năm 1981, bệnh AIDS phát lần Hoa Kỳ.Tác nhân gây AIDS loại siêu vi thuộc họ Retrovirus, nhóm Lentivirus, gọi tên HIV.Có hai loại virus HIV: HIV-1 thường gặp toàn cầu, HIV-2 chủ yếu gây nhiễm Châu Phi (23) Về mặt vi thể, HIV có dạng hình cầu, bên hai lớp vỏ lipid, bên phần lõi chứa RNA.Trên bề mặt lớp vỏ có nhiều gai nhọn, mang hai kháng nguyên đặc hiệu gp 120 gp 41( 23).Bên phần lõi có số kháng nguyên quan trọng nhu7p 18, p 24.Bộ gen HIV gồm hai chuỗi RNA giống hệt nhau, có gắn men chép ngược.Có ba gien đặc hiệu cho họ Retrovirus gag, pol, env Gien gag mã hóa cho protein mang tính kháng ngun.Gien pol mã hóa cho men chép ngược.Gien env mã hóa cho protein lớp võ.HIV có khả gây nhiễm cho tế bào có kháng nguyên CD4, kháng nguyên đóng vai trị thụ thể cho HIV.Sau xâm nhập vào tế bào, HIV nhờ có men chép ngược nên chuyển gien RNA thành DNA DNA kết hợp vào gien tế bào ký chủ, từ mã thành mRNA vi rút, dịch mã thành protein vi rút.Các protein men protease cắt polypeptides, sau protein kết hợp với gien RNA vi rút tạo thành HIV mới, HIV thoát khỏi tế bào ký chủ tiếp tục xâm nhập tế bào CD4 khác HIV lây truyền qua quan hệ tình dục (đồng giới, khác giới) (12),qua đường máu lây truyền từ mẹ sang con.Lây qua đường tỉnh dục HIV có tinh dịch dịch âm đạo.Quan hệ tình dục qua đường hậu mơn có nguy lây nhiễm cao nhất, niêm mạc trực tràng mỏng, dễ bị tổn thương tinh dịch có HIV xâm nhập vào máu qua sang thương.Quan hệ tình dục đường miệng lây nhiễm HIV trừ có tổn thương niêm mạc miệng HIV lây qua máu, dịch tiết chế phẩm máu, qua kim tiêm ống tiêm không vô khuẩn.Nguy lây truyền đường máu khoảng 90-100%.Tỷ lệ lây nhiễm HIV qua lần dùng chung bơm kim tiêm không vô khuẩn 0, 4% Nhân viên y tế bị nhiễm HIV hầu hết vật bén nhọn có dính máu dịch tiết bệnh nhân đâm, dịch tiếp xúc với da niêm khơng lành lặn hơn.Tỷ lệ lây nhiễm cho nhân viên y tế khoảng 0, 3% Lây nhiễm HIV từ mẹ sang xảy từ khoảng tháng đầu thai kỳ.Tuy nhiên tỷ lệ lây nhiễm cao giai đoạn chu sinh, đặc biệt lúc đứa bé sinh nuốt hít phải máu, dịch tiết bị nhiễm trùng mẹ.Sau sinh trẻ bị nhiễm HIV bú sữa mẹ.Tỷ lệ lây nhiễm từ mẹ sang cao Nairobi khoảng 45%, thấp châu Âu khoảng 12,9%, trung bình khoảng 30% (38) 1.2.Tình hình dịch HIV /AIDS 1.2.1.Tình hình dịch HIV/ AIDS giới Ngày 20/11/2012, Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV/AIDS cơng bố “Báo cáo tồn cầu HIV/AIDS năm 2012”, nêu rõ tình hình dịch đáp ứng với HIV/AIDS phạm vi toàn cầu đến hết năm 2011 Theo Báo cáo này, năm 2011, năm thứ 31 chiến chống HIV/AIDS nhân loại phải “nhận” thêm 2,5 triệu người nhiễm HIV (dao động từ 2,2 triệu – 2,8 triệu) 1,7 triệu người (dao động từ 1,5 triệu – 1,9 triệu) tử vong bệnh liên quan đến AIDS Số người nhiễm HIV/AIDS sống hành tinh 34 triệu (dao động từ 31,4 triệu – 35,9 triệu) Trong 34 triệu người nhiễm HIV/AIDS cịn sống có khoảng ½ (17 triệu người) khơng biết tình trạng nhiễm vi rút Điều hạn chế khả họ tiếp cận dịch vụ dự phịng chăm sóc, làm tăng khả lây truyền HIV từ họ cộng đồng Tỷ lệ nhiễm HIV/AIIDS giới đến cuối năm 2011 vào khoảng 0,8% số người lớn (từ 15-49 tuổi) Khu vực cận Sahara châu Phi nơi bị HIV/AIDS công nặng nề nhất, gần 20 người lớn (độ tuổi từ 15-49) khu vực lại có 01 người nhiễm HIV/AIDS sống (4,9%) Hiện khu vực chiếm 69% tổng số người nhiễm HIV/AIDS sống giới Mặc dù tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS khu vực cận Sahara châu Phi cao gấp 25 lần so với tỷ lệ châu Á, tổng số người nhiễm HIV sống châu Á (bao gồm Nam Á, Đông Nam Á Đông Á) lên tới số triệu Sau Cận Sahara châu Phi (nơi bị ảnh hưởng nặng nề nhất) vùng Caribê, Đông Âu Trung Á - khu vực có khoảng 1,0% số người lớn mang Cho đến nay, giới ghi nhận 25 triệu ca tử vong bệnh có liên quan đến bệnh trung bình hàng năm số người có H lại tăng thêm 2,7 triệu người Theo báo cáo LHQ, khơng có biện pháp ngăn ngừa bây giờ, 20 năm số tăng lên gần 90 triệu người khoảng 10% tổng số dân châu Phi Và việc ngăn ngừa thực tốt cứu sống 16 triệu người giúp 43 triệu người khác khơng bị nhiễm HIV Sự lan tràn nhanh chóng HIV nhiều vùng gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến việc chẩn đoán điều trị bệnh lao làm cho chương trình chống lao khơng có hiệu quả.Do ảnh hưởng nhiễm HIV/ AIDS bệnh lao không giảm mà gia tăng nước bệnh lao cịn phổ biến có từ 30% đến 60% người trưởng thành nhiễm lao.Theo WHO ước tính đến có tỷ người nhiễm lao.Sự đồng hành hai bệnh quái ác đặt loài người trước thách thức lớn lao.Chính mà WHO hướng dẫn: bệnh lao xuất người nhiễm HIV người coi chuyển sang AIDS, số vùng gần sa mạc Sahara 30 đến 70% bệnh nhân lao có đồng nhiễm HIV, cịn nước Đông Nam Á Mỹ La Tinh 20%.Bệnh lao đứng hàng đầu bệnh nhiễm trùng hội nguyên nhân ( từ 30-50%) dẫn đến tử vong cho người nhiễm HIV/AIDS 1.2.2.Tình hình dịch HIV/ AIDS Việt Nam Tính từ ca nhiễm HIV phát lần vào tháng 12 năm 1990 thành phố Hồ Chí Minh, tất 63 tỉnh/ thành phố toàn quốc có người nhiễm HIV/AIDS.Theo báo cáo cục phịng chống HIV//AIDS ( Bộ Y tế) tính đến ngày 31 tháng năm 2013 Việt Nam có 213.413 người nhiễm HIV cịn sống, có 63.373 người giai đoạn AIDS số tử vong HIV/AIDS 65.133 người.Đến thành phố Hố Chí Minh địa phương có tổng số người nhiễm HIV cao nước, chiếm trường hợp nhiễm HIV phát toàn quốc Tỷ lệ nhiễm HIV toàn quốc 243 100.000 dân, Điện Biên địa phương có tỷ lệ nhiễm HIV 100.000 dân cao Trung bình tháng đầu năm 2013, ngày nước phát 29 người nhiễm HIV, tháng này, số trường hợp nhiễm HIV, bệnh nhân AIDS tử vong AIDS phát tiếp tục giảm so với kỳ năm 2012, HIV giảm 32% ( 200500 trường hợp), số bệnh nhân AIDS giảm 50% ( 1.994 trường hợp), số người tử vong AIDS giảm 49% ( 708 trường hợp) Cùng lúc dịch HIV tiếp tục lan rộng địa bàn.Năm 2013 tăng thêm 14 xã/phường phát có người nhiễm HIV.tỷ lệ người nhiễm nữ giới lây truyền qua đường tình dục có xu hướng gia tăng qua năm tập trung nhóm nguy cao phụ nữ bán dâm, nam đồng tính bán dâm…đặc biệt nhóm nghiện chích ma túy.Tỷ lệ sử dụng bao cao su thấp làm gia tăng nguy lây nhiễm HIV từ nhóm nguy cao sang nhóm có nguy nguy thấp Hình thái lây truyền HIV qua đường tình dục tăng có xu hướng ngày cao so với việc lây truyền qua đường máu Người nhiễm tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 30-39, tỷ lệ nữ nhiễm HIV/AIDS tiếp tục gia tăng năm gần Dịch HIV/AIDS gia tăng huyện khu vực miền núi, vùng sâu, vùng xa số tỉnh Tây Bắc, tây Thanh Hóa, Nghệ An Báo cáo Cục Phòng, chống HIV/AIDS rõ 10 tỉnh, thành có số bệnh nhân mắc HIV tăng nhiều Lai Châu, Nghệ An, Ninh Bình, Gia Lai, Phú Thọ Địa phương có số mắc HIV giảm TP Hồ Chí Minh, Điện Biên, Hà Nội, Thanh Hóa, Sơn La Trước đó, thơng tin từ Trung tâm phòng chống HIV/AIDS, Sở Y tế Hà Nội cho biết, đến năm 2013, toàn địa bàn Hà Nội có khoảng 24.342 người bị nhiễm HIV Trong 3.800 người tử vong AIDS Gần tháng đầu năm 2013 có thêm 306 người bị nhiễm HIV Quận Đống Đa có tỷ lệ nhiễm HIV cao nhất, với 2.852 người Đây quận có tỷ lệ người nhiễm HIV bị phát nhiều với 35 trường hợp nửa đầu năm 2013 Huyện Thạch Thất khu vực có tỷ lệ nhiễm HIV thấp nhất, với 82 trường hợp, có trường hợp bị phát năm 2013 Theo Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS, tỷ lệ nhiễm HIV/AIDS địa bàn thủ 284/100.000 dân Tồn 29 quận, huyện địa bàn thành phố có người nhiễm HIV Đáng lưu ý tổng số trường hợp nhiễm HIV phát địa bàn Hà Nội, nam giới chiếm tỷ lệ cao với 81,5% Các trường hợp phát nhiễm tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 25 – 49 tuổi (19.004 người) Như vậy, tổng số trường hợp nhiễm HIV/AIDS phát địa bàn Hà Nội tính đến ngày 30-6-2013 24.324 người (trong số người tử vong AIDS 3.800 người) Tất 29 quận, huyện địa bàn TP báo cáo phát có người nhiễm; 536 tổng số 577 xã, phường, thị trấn(92,8%)có số liệu báo cáo người nhiễm HIV Trong số trường hợp nhiễm HIV phát địa bàn TP, nam giới chiếm tỷ lệ cao: 81,5% Các trường hợp phát nhiễm HIV tập trung chủ yếu nhóm tuổi từ 25-49 tuổi Theo báo cáo sơ kết hoạt động phòng chống HIV/AIDS tháng đầu năm 2013 TP.HCM, số ca nhiễm HIV phát hiện, số ca chuyển sang giai đoạn AIDS số ca tử vong HIV/AIDS địa bàn TP giảm so với kỳ năm 2012 Từ đầu năm đến nay, TP.HCM có 750 ca nhiễm HIV phát (giảm 388 ca so với kỳ năm 2012), 720 ca chuyển sang AIDS (giảm 395 so với kỳ) 170 ca tử vong HIV/AIDS (giảm 60 so với kỳ) Tính từ phát ca HIV đến nay, thành phố có 48.351 người nhiễm HIV, 22.903 bệnh nhân AIDS 9.717 bệnh nhân HIV/AIDS tử vong Đến 30/6/2013, toàn quốc có 299 phịng điều trị HIV/AIDS, 10 trại giam 35 Trung tâm chữa bệnh - giáo dục - lao động xã hội triển khai chăm sóc điều trị cho bệnh nhân AIDS Số người nhiễm HIV điều trị thuốc kháng vi rút (ARV) tính đến 31/3/2013 74.401 người Kinh phí để phịng chống AIDS TP (gồm kinh phí trung ương, TP tổ chức quốc tế tài trợ) năm 121.679.000.000 đồng Năm 2013 năm thứ ba TP.HCM triển khai thực Kế hoạch hành động phòng, chống HIV/AIDS giai đoạn năm 2011 - 2015 UBND thành phố Đây năm thành phố phải đối diện với khó khăn, thách thức hoạt động phịng, chống HIV/AIDS viện trợ quốc tế dành cho công tác giảm dần chấm dứt (nhất nguồn viện trợ lớn tổ chức PEPFAR, Ngân hàng Thế giới…) Chưa kể, kinh phí từ Chương trình mục tiêu quốc gia trung ương cấp cho thành phố giảm 11% so với 2012, cho dù kinh phí từ địa phương tăng 30% so với năm ngối, khơng đủ bù đắp khoản thiếu hụt nói Hiện nay, địa bàn thành phố có 33 phịng khám ngoại trú, chăm sóc điều trị thuốc kháng virus HIV (ARV) cho 22.254 bệnh nhân Trong tháng đầu năm, có 291 trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV đăng ký theo dõi chăm sóc sở điều trị Chương trình quản lý, chăm sóc, điều trị cho 1.368 trẻ nhiễm HIV, có 1.250 trẻ điều trị ARV Như nói, việc tổ chức PEPFAR cắt giảm kinh phí mua thuốc Methadone năm 2013 gây khó khăn lớn cho Chương trình điều trị thay thuốc Methadone Tính đến tháng 6, thành phố có 2.586 bệnh nhân đăng ký tham gia chương trình Trong có 2.291 người xét duyệt vào chương trình Tuy nhiên, trình điều trị, có 936 trường hợp bỏ điều trị, tử vong bị bắt Hiện 1.355 bệnh nhân tham gia điều trị Ngồi ra, chương trình Tham vấn xét nghiệm HIV tự nguyện tiếp tục triển khai quận, huyện bệnh viện lớn thành phố Trong tháng đầu năm, thành phố có 107 điểm tham vấn xét nghiệm HIV thực 81.462 ca tham vấn có 80.599 ca đồng ý làm xét nghiệm (chiếm 98,9%) 78.210 ca quay lại nhận kết xét nghiệm (chiếm 97,1%), phát 1.791 ca dương tính với HIV Chương trình Can thiệp giảm tác hại phát 266.604 bơm kim tiêm, 563.812 bao cao su; tiếp cận 4.102 người nghiện chích ma túy, 6.266 phụ nữ mại dâm, 4.043 trường hợp quan hệ đồng giới MSM Năm 2014, dự kiến chương trình tổ chức PEPFAR tiếp tục cắt giảm khoảng từ 30 đến 40% kinh phí viện trợ cho thành phố (từ 1,3 đến 1,8 triệu USD), có nội dung quan trọng như: chi phí xét nghiệm HIV, thuốc Methadone, kinh phí mua thuốc điều trị bệnh nhiễm trùng hội, đặc biệt thuốc INH dự phòng lao/HIV… tiếp tục thách thức ngân sách để phân bổ cho hoạt động phịng, chống HIV/AIDS Đánh giá chung tình hình dịch HIV/ AIDS cho thấy trường hợp phát tập trung chủ yếu tỉnh trọng điểm.Tuy nhiên, hình thái dịch có thay đổi phân bố giới tính nhóm tuổi.Cảnh báo nguy lây truyền qua đường tình dục gia tăng 1.3.Tình hình chăm sóc, hổ trợ điều trị HIV/ AIDS giới Việt Nam 1.3.1.Tình hình chăm sóc, hổ trợ điều trị HIV/AIDS giới Trước xu ngày tăng đại dịch, vấn đề chăm sóc, hổ trợ cho người nhiễm HIV/AIDS đặt trọng tâm chương trình phịng chống AIDS.Chăm sóc, hổ trợ làm giảm đau đớn thể chất tinh thần, nhằm kéo dài, tăng cường chất lượng sống cho người nhiễm HIV/AIDS khuyến khích họ sống tích cực, phịng ngừa lây lan Với tiến hướng tiếp cận với dịch vụ chăm sóc, trợ giúp điều trị cho người nhiễm HIV/AIDS đạt số thành tựu đáng kể.Việc kết hợp triển khai rộng khắp chương trình tài trợ giới cho nước có thu nhập thấp trung bình, nhiều người tiếp cận dịch vụ điều trị ARV tất vùng giới, số người nhiễm HIV/ AIDS tiếp cận với dịch vụ điều trị ARV cao so với trước đây.Tính đến , ước tính có khoảng triệu người nhiễm HIV/ AIDS nước có thu nhập thấp thu nhập trung bình điều trị ARV , tăng so với số điều trị năm Năm số người nhiễm HIV/AIDS đủ tiêu chuẩn điều trị ARV tăng cao Đông Âu( % ), vùng Cận Sahara( %), châu Á (%) vùng Caribean (%).Vùng Trung Nam Mỹ tỷ lệ người nhiễm HIV/AIDS tiếp cận với điều trị ARV năm tăng thấp (%) nơi nơi mà công tác điều trị ARV có độ bao phủ cao (%) (38) Tùy thuộc vào tình hình dịch, nguồn lực sẳn có số yếu tố khác nước quan tâm nhà tài trợ mà mơ hình chăm sóc, hổ trợ điều trị có mơ hình khác nước, chí mơ hình triển khai quốc gia khác nhau.Có mơ hình dựa vào cộng đồng, vận động người dân sống chung với HIV/AIDS, hổ trợ sáng kiến việc chẩn đoán sớm điều trị, tăng tỷ lệ sống sót người nhiễm HIV.Thành lập tổ chức dựa vào cộng đồng người sống chung với HIV/AIDS tham gia vào dịch vụ điều trị hổ trợ việc tuân thủ điều trị, chăm sóc nhà giáo dục phịng chống HIV đem lại hiệu cao điều trị Lào, Trung Quốc 1.3.2.Tình hình điều trị HIV/AIDS Việt Nam Dịch HIV/AIDS Việt Nam giai đoạn tập trung với tỷ lệ nhiễm cao nhóm tiêm chích ma túy, phụ nữ mại dâm nam tình dục đồng giới, nhiên tình hình dịch HIV có xu hướng chững lại, biểu qua việc không gia tăng tỷ lệ nhiễm HIV nhóm người tiêm chích ma túy phụ nữ mại dâm số trường hợp nhiễm HIV cịn cao, điều địi hỏi cơng tác chăm sóc, hổ trợ điều trị cho người nhiễm HIV phải tăng cường để đáp ứng nhu cầu.(19) Từ trường hợp nhiễm HIV Việt Nam năm 1990, tính đến có người nhiễm HIV cịn sống(1,2).Nhận thức tầm quan trọng củ chương trình chăm sóc, hổ trợ điều trị cơng tác phịng chống HIV/AIDS, Chiến lược quốc gia phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam – tầm nhìn 2020 xác định: Các chương trình hành động giai đoạn 2010- 2020 chủ yếu tập trung cho hai chương trình chủ đạo; Chương trình chăm sóc điều trị Chương trình dự phịng giảm nhẹ tác động đến kinh tế- xã hội HIV/AIDS gây ra.Với quan tâm Chính phủ hổ trợ kinh phí kỷ thuật từ tổ chức quốc tế, chương trình tư vấn, chăm sóc, hổ trợ người nhiễm HIV/AIDS gần có tiến rõ rệt, đạt nhiều kết khả quan.Hệ thống y tế Nhà nước củng cố để đáp ứng nhu cầu chăm sóc, hổ trợ điều trị người nhiễm HIV/AIDS(22) Cơng tác điều trị bệnh nhân AIDS tiếp tục mở rộng, tính đến tháng , tồn quốc có khám ngoại trú người lớn sở điều trị ARV, có phịng sở điều trị ARV cho trẻ em.Ngồi cịn sở điều trị chung cho người lớn trẻ em, 63/63 tỉnh, thành phố có sở điều trị thuốc ARV.Tính đến bệnh nhân AIDS, có nước điều trị cho bệnh nhân người lớn bệnh nhân trẻ em, nhiên đến ước tính 50% bệnh nhân HIV/AIDS đủ điều kiện tiếp cận với dịch vụ điều trị Tại Việt Nam, đầu mối chăm sóc y tế cho bệnh nhân HIV/AIDS đặt phòng khám ngoại trú, tùy theo địa phương phân bố người nhiễm nguồn nhân lực mà phòng khám ngoại trú đặt tuyến huyện, tỉnh tuyến trung ương.Các mơ hình chăm sóc toàn diện liên tục triển khai lấy phòng khám ngoại trú làm sở, từ kết nối với dịch vụ chăm sóc y tế khác.Tại tuyến lại có nhiều mơ hình khác tùy thuộc vào vị trí đặt phịng khám ngoại trú như: phòng khám ngoại trú đặt bệnh viện tỉnh bệnh viện huyện, phòng khám ngoại trú đặt Trung tâm y tế huyện, phòng khám ngoại trú đặt trung tâm 05- 06, phòng khám ngoại trú độc lập.Tại phòng khám ngoại trú, bệnh nhân cung cấp dịch vụ khám chăm sóc sức khỏe nói chung, phát điều trị nhiễm trùng hội, tư vấn điều trị arv (2) 1.4.Quy trình điều trị HIV/AIDS thuốc kháng virus HIV(ARV) 1.4.1.Nguyên tắc điều trị Việc điều trị cho bệnh nhân AIDS thuốc ARV chủ yếu điều trị ngoại trú sở Y tế.Điều trị thuốc ARV cho bệnh nhân AIDS thực bệnh nhân đủ tiêu chuẩn lâm sàng xét nghiệm theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS” ban hành kèm theo Quyết định số 06/2005/QĐ –BYT ngày 07/03/ 2005 Bộ trưởng Bộ Y tế , Quyết định số 3003/ QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2009 việc “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS” (3) Thông tư số 12/ 2009/ TT/ BYT bãi bỏ Quyết định số 06/ 2005/QĐ ngày tháng năm 2005 Bộ trưởng Y tế việc ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS” -Việc kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân AIDS phải thực bác sĩ tham gia khóa tập huấn điều trị ARV Bệnh viện, Viện chuyên ngành tồ chức -Bệnh nhân phải tư vấn đầy đủ điều trị ARV chuẩn bị sẳn sàng điều trị theo bước quy trình quản lý bệnh nhân HIV/AIDS điều trị thuốc ARV Khi nhu cầu điều trị vượt khả cung cấp thuốc ARV miễn phí, việc điều trị cho bệnh nhân thực theo thứ tự ưu tiên : +Trẻ em, phụ nữ có thai nuôi nhỏ < tuổi +Những người tham gia tích cực vào hoạt động phịng, chống HIV/AIDS, xem xét điều trị cho thành viên khác gia đình, đủ tiêu chuẩn điều trị 1.4.2.Chẩn đốn nhiễm HIV Nhiễm HIV người lớn chẩn đoán sở xét nghiệm tìm kháng thể HIV.Một người xác định nhiễm HIV mẫu huyết dương tính với ba lần xét nghiệm tìm kháng thể HIV ba loại sinh phẩm khác với nguyên lý phản ứng phương pháp chuẩn kháng nguyên khác 1.4.3.Phân loại giai đoạn nhiễm HIV Phân loại giai đoạn lâm sàng HIV//AIDS người lớn *Giai đoạn lâm sàng -Khơng triệu chứng -Hạch to tồn thân dai dẳng *Giai đoạn lâm sàng -Sút cân mức độ vừa không rõ nguyên nhân(< 10% trọng lượng thể) -Nhiễm trùng hô hấp tái diễn( Viêm xoang, viêm Amidal, viêm tai giữa…) -Zona (Herpes zoster) -Viêm khóe miệng -Loét miệng tái diễn -Phát ban dát sẩn, ngứa -Viêm da bã nhờn -Nhiễm nấm móng *Giai đoạn lâm sàng -Tiêu chảy không rõ nguyên nhân kéo dài tháng -Sốt không rõ nguyên nhân đợt liên tục kéo dài tháng -Nhiễm nấm Candida miệng tái diễn -Bạch sản dạng lông miệng -Lao phổi -Nhiễm trùng nặng vi khuẩn (Viêm phổi, viêm mủ màng phổi, viêm đa mủ, nhiễm trùng xương khớp, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết) -Viêm loét miệng hoại tử cấp, viêm lợi viêm quanh -Thiếu máu (Hb < 80g/L), giảm bạch cầu trung tính, và/ giảm tiểu cầu mạn tính Khơng rõ ngun nhân *Giai đoạn lâm sàng -Hội chứng suy mòn HIV ( sụt cân > 10% trọng lượng thể, kèm theo sốt kéo dài tháng tiêu chảy kéo dài tháng không rõ nguyên nhân) -Viêm phổi Pneumocystis Jiroveci (PCP) -Nhiễm Herpes simplex mạn tính (Ở mơi miệng, quan sinh dục, quanh hậu môn kéo dài tháng, đâu nội tạng) -Nhiễm Candida thực quản (hoặc nhiễm Candida khí qn phế quản phổi -Lao ngồi phổi -Sarcoma Kaposi -Bệnh Cytomegalovirus (CMV) võng mạc quan khác -Bệnh Toxoplasma hệ thần kinh trung ương -Bệnh lý não HIV -Bệnh Mycobacteria avium complex (MAC) lan tỏa -Bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển(Progressive multifocal leukoencephalophathy- PML) -Tiêu chảy mạn tính Cryptosporidia -Tiêu chảy mạn tính Isospora -Bệnh nấm lan tỏa (nấm Penicillium, nấm Histopllasma phổi) -Nhiễm trùng huyết tái diễn (bao gồm Samonella thương hàn) -U lympho não u lympho non- Hodgkin tế bào B -Ung thư cổ tử cung xâm nhập ( ung thư biểu mô) -Bệnh Leishmania lan tỏa khơng điển hình -Bệnh lý thận HIV -Viêm tim HIV Phân loại giai đoạn miễn dịch Tình trạng miễn dịch người lớn nhiễm HIV đánh giá thông qua số tế bào CD4 Bảng 1.1.Phân loại miễn dịch HIV người lớn Mức độ Bình thường suy giảm khơng đáng kể Số tế bào CD4/ mm3 > 500 Suy giảm nhẹ 350- 499 Suy giảm tiến triển 200-349 Suy giảm nặng < 200 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm HIV tiến triển (bao gồm AIDS) -Có bệnh lý thuộc giai đoạn lâm sàng ( Chẩn đoán lâm sàng xác định), Và/ -Số lượng CD4 < 350 tế bào mm3 AIDS xác định người nhiễm có bệnh lý thuộc giai đoạn lâm sàng ( Chẩn đoán lâm sàng xác định) CD4 < 200 tế bào mm3 1.5.Điều trị thuốc kháng HIV ( Điều trị ARV) 1.5.1.Mục đích điều trị ARV -Ức chế nhân lên virut kìm hảm lượng virus máu mức độ thấp -Phục hồi chức miễn dịch, giảm nguy mắc bệnh nhiễm trùng hội -Cải thiện chất lượng sống tăng khả sống sót cho bệnh nhân 1.5.2.Nguyên tắc điều trị ARV -Điều trị ARV phần tổng thể dịch vụ chăm sóc hổ trợ y tế, tâm lý xã hội cho người nhiễm HIVAIDS -Điều trị ARV chủ yếu điều trị ngoại trú định người bệnh có đủ tiêu chuẩn lâm sàng và/ xét nghiệm, chứng tỏ sẳn sàng điều trị -Bất phác đồ điều trị phải có loại thuốc.Điều trị ARV điều trị suốt đời, người bệnh phải tuân thủ điều trị tuyệt đối để đảm bảo hiệu va tránh kháng thuốc -Người nhiễm HIV điều trị ARV phải áp dụng biện pháp dự phòng lây nhiễm virut cho người khác -Người nhiễm HIV điều trị ARV tình trạng miễn dịch chưa phục hồi cần tiếp tục điều trị dự phòng bệnh nhiễm trùng hội 1.5.3.Các nhóm thuốcARV sử dụng Việt Nam Nhóm ức chế men chép ngược nucleoside nucleotide (NRI) Nhóm ức chế men chép ngược khơng phải nucleoside (NNRTI) Nhóm ức chế men protease (PI) 1.5.4.Tiêu chuẩn bắt đầu điều trị ARV Dựa vào giai đoạn lâm sàng số lượng tế bào CD4 *Nếu có xét nghiệm CD4, định điều trị : -Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng 4, không phụ thuộc số lượng tế bào CD4 -Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng với CD4 < 350 TB/mm3 -Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sáng 1,2 với CD4 < 250TBmm3 *Nếu không làm CD4 , định điều trị ARV khi: -Người nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng 3, (!) Chuẩn bị sẳn sàng điều trị ARV Qúa trình chuẩn bị điều trị ARV cần phải tiến hành từ người bệnh quản lý sở điều trị, nội dung chuẩn bị sẳn sàng điều trị lồng ghép lần khám để đảm bảo người bệnh điều trị kịp thời đủ tiêu chuẩn điều trị ... thấp làm gia tăng nguy l? ?y nhiễm HIV từ nhóm nguy cao sang nhóm có nguy nguy thấp Hình thái l? ?y truyền HIV qua đường tình dục tăng có xu hướng ng? ?y cao so với việc l? ?y truyền qua đường máu Người... hình dịch HIV/ AIDS cho th? ?y trường hợp phát tập trung chủ y? ??u tỉnh trọng điểm.Tuy nhiên, hình thái dịch có thay đổi phân bố giới tính nhóm tuổi.Cảnh báo nguy l? ?y truyền qua đường tình dục gia... đoán điều trị nhiễm HIV/AIDS” ban hành kèm theo Quyết định số 06/2005/QĐ –BYT ng? ?y 07/03/ 2005 Bộ trưởng Bộ Y tế , Quyết định số 3003/ QĐ-BYT ng? ?y 19 tháng năm 2009 việc “Hướng dẫn chẩn đoán điều