THỰC HÀNH QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ HEN THEO PHÂN TUYẾN CHỨC NĂNG TS.BS Cao Thị Mỹ Thuý Trưởng Khoa Nội Hơ hấp – BVĐKTƯ Cần Thơ TÌNH HÌNH DỊCH TỄ - GÁNH NẶNG HEN 339.4 triệu người bị hen 3.6% (2006 – 2016) Nguyên nhân dẫn đầu gây tàn phế (YLD) Thứ 16 Tỷ lệ nhập viện thay đổi quốc gia, tăng theo tuổi 420,000 tử vong/ năm ( >1000 / ngày) the Global Asthma Report 2018 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ HEN KIỂM SOÁT TRIỆU CHỨNG GIẢM NGUY CƠ TƯƠNG LAI © 2020 Global Initiative for Asthma THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT HEN > 50 -60% NC TẠI BVĐHYD - TPHCM [1] VN Nguyen et al (2012) Prim Care Respir J; 21(1): 85-89 TỶ LỆ KIỂM SOÁT HEN KÉM Ở CỘNG ĐỒNG [2][3] Nguyễn Văn Thành & cs (2012), NXB Y Học 2012, tr.114-132 Trần Thúy Hạnh & cs (2010), www bachmai.edu.vn THỰC TRẠNG KIỂM SOÁT HEN ĐÁNH GIÁ KIỂM SOÁT HEN VỚI ACT L.S Gold et al Respiratory Medicine (2014) 108, 271e277 Nghiên cứu ENHANCE Hội Phổi VN TCHH số 17/2018 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ HEN Nghiên cứu ENHANCE Hội Phổi VN TCHH số 17/2018 THỰC TRẠNG ĐIỀU TRỊ HEN ÁP DỤNG GINA BỞI PCP Ở VIỆT NAM Nguyen Nhu Vinh, et al (2017) International Journal of General Medicine,10 347–355 ĐIỀU TRỊ KIỂM SOÁT HEN & GIẢM NGUY CƠ ĐỢT CẤP NHỮNG THAY ĐỔI NỀN TẢNG TRONG GINA 2019 • BN Hen nhẹ có nguy xuất biến chứng nặng BN có triệu chứng tuần tháng trước (Dusser D, et al • 30–37% xuất đợt cấp hen • 16% BN có nguy tử vong Allergy 2007;62:591-604.) • 15–20% BN chết Hen • Lạm dụng SABA sử dụng mức ICS liên quan đến tăng tỉ lệ tử vong hen 2.5 Tỉ lệ tử vong hen Tử vong hen/10,000BN-năm 250 200 150 100 50 0.0 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Ống SABA/tháng/20,000 μg1 7 10 11 12 Bình xịt ICS/năm2 Suissa S, et al Am J Respir Crit Care Med 1994;149:604–10; Suissa S, et al N Engl J Med 2000;343:332–6; Buhl R, et al Respir Res 2012;13:59 CAN THIỆP VÀO CỬA SỔ CƠ HỘI ĐỂ NGĂN ĐỢT KỊCH PHÁT % thay đồi so với ngày –14 Triệu chứng ban đêm Sử dụng SABA giảm triệu chứng 100 BUD/FOR DÙNG THÊM KHI CẦN CAN THIỆP VÀO CỬA SỔ CƠ HỘI 80 … … kết cục giả định 60 40 20 –15 –10 –5 Số ngày trước sau đợt hen cấp Adapted from Tattersfield A et al Am J Respir Crit Care Med 1999; 160:594-599 10 15 Bảng Khuyến cáo điều trị ban đầu thuốc kiểm soát hen cho người lớn trẻ ≥ 12 tuổi Triệu chứng Điều trị ban đầu ƣu tiên Tất bệnh nhân Khơng khuyến cáo dùng SABA đơn (khơng có ICS) Triệu chứng hen < lần/tháng - Có triệu chứng hen ≥ lần/tháng phải dùng thuốc cắt ≥ lần/tháng - Có triệu chứng hen hầu hết ngày tuần thức giấc triệu chứng hen ≥ lần/tuần, đặc biệt có yếu tố nguy đợt cấp - Bệnh nhân đến khám lần đầu đợt cấp hen triệu chứng hen nặng - - - - - Liều thấp ICS /formoterol (khi cần) Liều thấp ICS dùng SABA cần Liều thấp ICS /formoterol (khi cần) Liều thấp ICS (hàng ngày) + SABA (khi cần) LTRA (hàng ngày, hiệu ICS) + SABA (khi cần) Liều thấp ICS /formoterol (vừa cắt hen vừa kiểm soát hen) Liều thấp ICS/LABA (hàng ngày) + SABA (khi cần) Liều trung bình ICS + SABA cần ICS liều cao (hàng ngày) + Tiotropium (hàng ngày)/ LTRA (hàng ngày) + SABA (khi cần) Một đợt corticoid uống 5-7 ngày + liều trung bình ICS /formoterol (hàng ngày) + liều thấp ICS/formoterol (khi cần) Một đợt corticoid uống 5-7 ngày + liều trung bình ICS/LABA (hoặc liều cao ICS) + SABA (khi cần) GINA 2020, Box 3-4B © Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org GINA 2020, Box 3-4A © Global Initiative for Asthma, www.ginasthma.org TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ THEO GINA Fig Prevalence rates (%) of GINA not recommended prescriptions and recommended treatment steps, in relation to severity levels stated by GPs, Respiratory Medicine 146 (2019) 10–17 HỘI PHỔI VIỆT NAM VĂN PHỊNG ĐẠI DIỆN TẠI CẦN THƠ HƠ HẤP Số 19 (năm thứ 6): Chuyên đề THỰC HÀNH CHUẨN TẠI BỆNH VIỆN VÀ QUẢN LÝ TỐT Ở CỘNG ĐỒNG TRONG CHUYÊN KHOA HÔ HẤP TÀI LIỆU PHÁT HÀNH HÀNG QUÝ DÀNH CHO HỘI VIÊN HỘI PHỔI VIỆT NAM 2019 QUAN ĐIỂM TUYẾN CHỨC NĂNG 1) Tuyến tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu, gồm bác sỹ gia đình (bao gồm y tế tuyến xã-phường, phòng khám đa khoa) 2) Tuyến phòng khám thuộc bệnh viện quận-huyện, phịng khám đa khoa có lực đầu tư trang thiết bị khám hô hấp (như Xquang ngực, máy đo chức hô hấp, xét nghiệm công thức máu ngoại vi) 3) Tuyến tuyến cuối địa bàn tỉnh, khu vực Đã có bác sỹ chun khoa hơ hấp phân cơng chun trách Hội Phổi VN Tạp chí Hơ hấp số 20/2019 PHÂN TUYẾN CHỨC NĂNG QUẢN LÝ VÀ ĐIỀU TRỊ HEN Tuyến Chức Quản lý Chức Điều trị Tuyến (thí dụ: Các phịng khám bệnh, sở y tế Phường- Xã) Có thể đạt - Khám chẩn đoán hen Điều trị : 50% - Tư vấn phòng bệnh - ICS+LABA liều thấp Kiểm soát tốt - Tư vấn sử dụng thuốc - ICS (ACT ≥20 điểm) - Lập hồ sơ theo dõi - SABA C ó t h ể Chuyển tuyến kèm theo bệnh án tóm c ị n % tắt: ghi rõ lý nghi vấn làm Kiểm sốt cho hen khơng kiểm sốt kém, ACT