Cường cận giáp thường không hiếm. Còn bàn cãi giữa bác sĩ nội tiết và bác sĩ phẫu thuật khi nào thì điều trị thuốc và theo dõi hay mổ sớm. Người bị cường cận giáp tiên phát có cơ yếu, có bệnh tâm lý, lẫn lộn và bi quan, học chậm. Tăng đậm độ xương và kéo dài ở xương sống lưng và xương chậu sau khi cắt bỏ tuyến cận giáp. Trong 6 tháng, có sự thay đổi xương. Tăng bài tiết calci nước tiểu và tỉ lệ sỏi thận giảm nhờ phẫu thuật cắt khối u tuyến cận giáp.
ĐẦU VÀ CỔ NGHIÊN CỨU BỆNH CƯỜNG CẬN GIÁP: DỊCH TỄ, LÂM SÀNG, ĐIỀU TRỊ VÀ KẾT QUẢ VĂN TẦN1, TRẦN VĨNH HƯNG2, TRẦN CÔNG QUYỀN3, NGUYỄN VĂN VIỆT THÀNH4, DƯƠNG THANH HẢI5 VÀ CS TÓM TẮT Tổng quan: Cường cận giáp thường khơng Cịn bàn cãi bác sĩ nội tiết bác sĩ phẫu thuật điều trị thuốc theo dõi hay mổ sớm Người bị cường cận giáp tiên phát có yếu, có bệnh tâm lý, lẫn lộn bi quan, học chậm Tăng đậm độ xương kéo dài xương sống lưng xương chậu sau cắt bỏ tuyến cận giáp Trong tháng, có thay đổi xương Tăng tiết calci nước tiểu tỉ lệ sỏi thận giảm nhờ phẫu thuật cắt khối u tuyến cận giáp Tử vong khơng tăng Mục tiêu: Tìm xem năm có trường hợp bị cường cận giáp (2011-2018) đến điều trị khoa bướu giáp, kết sao? Đối tượng phương pháp: Là hồi cứu, gồm có dịch tễ, lâm sàng, điều trị kết - Dịch tễ: Gồm có BN, thành phố Hồ Chí Minh tỉnh Nam 3, nữ có Tuổi trung bình 41, cao nam 69, thấp nữ 36 - Lâm sàng: Đến BV, hầu hết chống nạng, khập khễnh, gãy xương đùi xương cách tay, sỏi thận mổ Tâm lý bất thường - Cận lâm sàng: Xét nghiệm: Calci huyết cao >1,2mg/dl, PTH cao > 1000mg/dl Tiểu đường > 12 Hình ảnh: Gãy xương đùi thân 6, cổ 2, gãy xương cánh tay Sỏi thận 3, bên Khối u bên phải cổ 7, khối u bên trái - Định bệnh: Cường cận giáp nguyên phát gây gãy xương, sỏi thận U thùy phải 6, thùy trái Điều trị - Nội khoa giúp cho BN để mổ - Ngoại khoa cần thiết, TH mổ, TH có hiệu quả, TH khơng hiệu quả, mổ lại TH, TH hẹn Kết quả: TH, sau mổ calci huyết xuống 1mg/dl, TH lại, cắt bán phần tuyến giáp, calci cao >1.3mg/dl PTH cao >1000pg/dl Giải phẫu khơng thấy hình ảnh tuyến cận giáp GS Khoa Tổng quát - Bệnh viện Bình Dân TS.BS - Bệnh viện Bình Dân BSCKII - Bệnh viện Bình Dân ThS.BS - Bệnh viện Bình Dân BSCKI - Bệnh viện Bình Dân TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 15 ĐẦU VÀ CỔ Bàn luận: Thường có tuyến cận giáp nằm phía sau tuyến giáp Đại thể có màu vàng đậm mỡ, có lớp vỏ bao quanh, hình bầu dục Tuyến lớn bên phải, nằm động mạch giáp dưới, tuyến thường bị bệnh Khi bị khối u lớn > 1cm hay 1,5cm, cắt qua nội soi tách rời tuyến giáp Tuy nhiên, số TH nằm sau tuyến giáp phải trái, tách rời nên phẫu thuật thường cắt thùy tuyến giáp, mổ mở nội soi Phải xét nghiệm calci huyết PTH để biết cắt chưa Kết luận: Chúng năm có TH, TH cắt đúng, Calci huyết xuống hay mg/dl, PTH xuống thấp Mô bướu thấy rõ tuyến cận giáp TH, sau mổ, calci huyết 1,3mg/dl, PTH không xuống Mô bướu tìm thấy phần tuyến cận giáp hay khơng có tuyến cận giáp Như vậy, phẫu thuật thành công 78% Độ đậm xương cột sống lưng, cành xương chậu có tăng Xét nghiệm nước tiểu thấy tăng tiết calci Theo dõi tháng, chưa thấy tái phát ABSTRACT Study of Hyperparathyroid gland: Epidemiology, Clinical picture, Treatment and results Hyperparathyroid gland is not rare There is still no consensus among endocrinologists and endocrine surgeons about whether to administer nonoperative medical therapy and minitor patients or to refer them for early parathyroidectomy Patients with parathyroid adenoma have had proximal muscle weakness, mental dullness, confusion and depression, delays to spatial learning Significant increase in bone mineral density and durable in lumbar spine and hip after parathyroidectomy, Change in bone remodeling and density are apparent within months of surgery Urinary calcium excretion and the incidence of nephrolithiasis are reduced by surgery Dead not have been increased Objective: Researching in year (from 2010 to 2018) how many cases of parathyroid tumor, admitted in our hospital Patient and Method: Prospectively, the number of parathyrod tumors operated during years We reseach the epidemiology, the clinical picture, the operations and results - Epidemiology: Number of cases: 9, average age 41, the youngest 36, the oldest 69, there are males and females, habitation in HCM city 3, in different province of Viet Nam - Clinical picture: Almost have had pathologic bone fracture, especially in femur, and multiple locations of bone disease, usually platre or fixation by knail, Number of them have had kidney stones, and diabete melitus A small number is recurrent of fracture They are all paralysed - Labo data: Serologic calcium: > 1,2gr/dl Very high PTH > 1000 pg/ml - Sonography: A tumor, size about 1,5x2x2, localate in the inferior of the right or left lobe of thyroid or posterior of lobe, closed adherent to the thyroid tissue - MRI: Location, size and shape of tumor are more clear Indications of treatment: - Medical treatment: We need to follow the bone, the kidney and the psychology of patient There are some cases of chronic disease of kidney (HPT II and III, and kidney transplantation) If the serum calcium very high, we must transfuse rapidly saline 200-300 ml/hr We prescribe the diuretic loop to eliminate the high overload fluid and inhibit the absortion of calcium from the loop Henle, or blood clearane We use also hydrocortisone to decrease calcium due to inhibit vitamin D, inhibt calcium absortion and inhibit osteoclast stimulation 200-400 mg/ day during to day Calcitonin decrease rapid calcium during 24 or 48 hr and perhalp associated with corticoid - Surgical treatment: When the seric calcium > mg/dl; the rarefaction of lumber vertebral, of iliac bone, and of extremity of radius; patients are under 50 yo, and medical treament is not effective The image shows parathyroid tumor 16 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ We use camera, with holes 5mm and 10mm, we dissecte and remove it in easy case If the tumor is posterior of thyroid lobe, we remove the whole tumor and the thyroid lobe, in open or scopy Pay attention, the recurrent nerve must be saved Dicussion: Majority of patients came to us late They have had bone fractures, kidney stones They have had tumor, primitive hyperparathyroid The psychologic is not stable, mainly depression, confusion, After operation, we need checking the seric calcium some hour or some day, seric calcium must decrease 8,5 10,2 mg/dl, the operation is effective All cases improve mainly in psychology But in some cases, the seric calcium is > 1.2 ml/dl, we need to prepare reoperation soon In reoperation, we must find all the glands that we make ponction and examine PTH, if high, we must remove it Conclusion: We have had cases cases were good, the pathology showed parathyroid tissue, cases after operation, the calcium were still high, and the pathology din’t not show parathyroid tissus or partially show, so the operation was not good 22% cases of parathyroid tumor were opened operation, the dense density of lumbar bone, of pelvic increase in months Laboratory of urine, excretion of calcium is increased Follow up during months, we confirmed not recurrent Cường cận giáp bệnh Hầu hết định bệnh trễ, thường gãy xương dài bệnh lý đến khám điều trị nội khoa, chỉnh hình khơng lành[1] Khám chụp hình vùng cổ phát khối u nằm sát tuyến giáp nên nghỉ u tuyến cận giáp[2] Thứ máu tìm ion calci thấy calci cao, thêm vào thử PTH thấy cao u cường tuyến cận giáp[3] MỤC TIÊU Tìm năm, có trường hợp u cường tuyến cận giáp Đối tượng phương pháp Là hồi cứu, tìm số bệnh mổ từ năm 2011 đến năm 2018 có trường hợp bệnh cường cận giáp Đa số bệnh viện gởi đến hay tự đến với lý u tuyến cường giáp Dịch tễ Trong năm, từ năm 2011 đến năm 2018, có trường hợp, nam có 3, nữ có 6, tuổi trung bình 41 Tuổi cao 69, tuổi thấp 36, thành phố Hồ Chí Minh 2, trường khác Bình Thuận, Đồng Nai, Bình Phước, Quảng Bình, Qui Nhơn, An Giang Hầu hết làm ruộng trước bị bệnh Nam có vợ, nữ có chồng có Lâm sàng Hầu hết gãy xương, nhiều chỗ xương bị xốp, TH gãy xương đùi bệnh lý hay cổ xương đùi, bên phải 6, bên trái 2, xương cánh tay phải Có TH xương bị nhiều chỗ, định bệnh ban đầu bệnh Kaler, bó bột hay đóng đinh, khơng lành Có TH sỏi thận suy thận, TH tiểu đường Có TH tái phát, mổ khơng Đi lại khó, hầu hết chống gậy hay xe lăn TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Cận lâm sàng - Xét nghiệm: trường hợp có thiếu máu, albumin thấp Tất có Ca ++ cao > 1mg/dl, trung bình 1.25 mg/dl, PTH cao > 1000 pg/l trường hợp tiểu đường > 10, Mau 0: 7, mau B: - Siêu âm MRI: Thấy khối u hay sau thùy giáp phải 7, sau thùy giáp trái MRI thấy rõ hình ảnh khối u, kích thước, bầu dục trung bình x x 2,5cm Phẫu thuật trường hợp mổ nội soi, chuyển mở Những trường hợp khác mổ mở Thời gian mổ từ 40 đến 75 phút, không sử dụng máu Xét nghiệm lại: Ion calci xuống 80%, trường hợp ion calci xuống cịn cao bình thường, trường hợp calci sau mổ cịn cao PTH trường hợp khối u cịn cao Mơ bướu 100% u tuyến, lành tính Kích thước từ 1cm đếm 2,5cm, gần giống mô tuyến giáp, đậm Adenoma Mô bướu: Mô giống mỡ đậm Tất adenom, lành tính Xuất viện Từ đến ngày, không bị biến chứng tử vong Kết TH tái N/V bướu cắt không hết, TH cắt không đúng, nội soi, vậy, 75% mỏ N/S cắt u không đúng, không hết TH cắt đúng, ca xuống, PTH xuống, mô bướu adenoma BN ổn 17 ĐẦU VÀ CỔ BÀN LUẬN Thường có tuyến cận giáp nằm sau tuyến giáp Tuyến nằm sau tuyến giáp gần khuyết khí-thực quản, tuyến lớn nằm động mạch giáp (h.2) Tuyến cận giáp nằm dây chằng thyreothymic, nằm cực tuyến giáp, nằm khuyết khí-thực quản, nằm vùng sau thực quản, nằm bao động mạch cảnh (h.3) Tuyến thay đổi từ 2,5% đến 22%[14] Nặng trung bình tuyến khoảng 35 đến 40 mg người lớn, màu vàng mỡ Định bệnh điều trị bệnh lý tuyến cận giáp thay đổi từ 25 năm kỹ thuật tiên tiến phịng thí nghiệm, xạ hình, nội khoa ngoại khoa Đặc biệt, có nhiều kỹ thuật tiên tiến phẫu thuật điều trị cường cận giáp tiên phát (HPT) HPT tiên phát đứng hàng thứ nội tiết sau tiểu đường bệnh tuyến giáp Tuổi trung bình phụ nữ già thường bị, HPT có đặc tính tiết nhiều PTH, dẫn đến lượng calci cao máu Cường cận giáp đứng hàng thứ 3, nội tiết, sau tiểu đường bệnh tuyến giáp Tuổi trung bình phụ nữ già thường bị cường cận giáp Tiết nhiều HPT làm calci huyết cao Điều trị, cần chăm sóc người bệnh, lưu ý xương, thận, tâm lý Nội BN khoảng 50 tuổi, nữ nhiều nam Lâm sàng thường xảy nhiều năm Ban đầu mệt, yếu gãy xương bệnh lý đùi, hay cổ sau trượt hay té nhẹ Có TH bị bệnh thận, sỏi nhiều viên, có bên Về tâm lý, người bệnh hay mệt, nói trước quên sau Cần chăm sóc, theo dõi xương, thận, tâm lý Có TH bị suy thận mãn (HPT giai đoạn II giai đoan III, phải ghép thận) Nếu calci huyết cao truyền saline nhanh 200-300 ml/giờ Cho thuốc lợi tiểu để tránh dư nước ngừa hấp thu calci từ loop Henle, lọc máu Cho hydrocortisone để hạ calci ngừa hiệu vitamin D, ngừa ruột hấp thu calci ngừa yếu tố kích thich osteoclast Liều dùng 200-400 mg/ngày đến ngày Calcitonin làm hạ calci nhanh 24 hay 48 kết hợp với corticoid Ngoại Khi calci huyết > 1mg/dl; hình ảnh lỗng xương hơng, háng, phần cuối radius; BN bị cường cận giáp tiên phát, 50 tuổi, chăm sóc, 18 điều trị nội khơng hiệu Định bệnh có u cận giáp phải mổ Cắt khối u qua nội soi hay cắt khối u mở Hầu hết BS phẫu thuật dựa vào hình ảnh để hướng dẫn phẫu thuật Trong nghiên cứu 769 BN có làm seatambi scan, dùng hình ảnh hướng dẫn, BN seatambi âm tính, dùng gamma probe tìm tất tuyến cận giáp, kể tuyến lạc chỗ[6] Qua camera, thêm lỗ 5mm 10mm, thấy rõ khối u, bóc tách cắt bỏ, lấy khối u ra, khâu lại vết lỗ Trong TH khối u nằm thùy dưới, cần cắt bỏ thùy giống cắt thùy tuyến giáp Cần lưu ý thần kinh quật ngược chảy máu Đầu tiên từ năm 1988, Boggs CS thay đổi[7], phịng thí nghiệm xác nhận phút cắt adenoma Lấy máu trước mổ -10 phút sau mổ (h.8), chứng minh cắt hết bướu[8] Xuyên thích bướu thấy dịch có PTH cao 1500 pg/ml, xác định có adenoma Có thể mổ sai, khơng đạt kết Irvin Critics, BN có nhiều tuyến có adenoma, xuyên thich mổ cần thiết Trong 519 BN, 17% tất BN mổ không đúng[9] Thám sát bên cổ Kinh điển mổ thám sát bên cổ gây mê toàn diện ứng dụng sinh thiết lạnh Kỹ thuật Miccoli CS[10] dẫn đầu Trong N/S, không cần phải bơm liên tục phải bơm CO2 để có khoảng cách kéo bên ngồi Xẻ da 15mm, 1cm điểm ngoài, trocar 10mm cho vào thẳng góc đường để thấy adenoma bơm nghiêng 30 độ, trocar 5mm đưa vào để tách tuyến giáp kéo vào Phẫu thuật từ Ý, Đức, Mỹ Thổ gồm 123 BN từ năm 1997 đến năm 1999[11] Chuyển mở 11%, BN bị liệt thần kinh quật ngược Phẫu thuật 55 phút trung bình, nằm viện trung bình 1,5 ngày Sau mổ, thử calci vài hay ngày đầu, calci xuống 8,5 10,2mg/dl cắt hết khối u, 1.2ml/dl sót khối u, chuẩn bị mổ lại Trong TH chúng tơi, có TH sau mổ calci PTH không xuống TH calci xuống < 1g/dl Mổ lại, mở TH, cắt bỏ thùy giáp hoàn toàn, calci xuống Một TH chưa mổ lại Có TH sau mổ bị tê tay calci xuống thấp nên phải diều trị calci truyền tĩnh mạch TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ Có thể u tuyến cận giáp nằm 2-3 tuyến, nên lần mổ lại thám sát tất tuyến cân giáp, thám sát ln trung thất để tìm tuyến nằm lạc chỗ Xun thích tuyến để thử PTH, cao tuyến nầy bị khối u tuyến, cần cắt bỏ Tuyến nằm sau tuyến giáp gần khuyết khí - thực quản, tuyến lớn nằm động mạch giáp Tuyến cận giáp nằm dây chằng thyreothymic, nằm cực tuyến giáp, nằm khuyết khí-thực quản, nằm vùng sau thực quản, nằm bao động mạch cảnh Tuyến thay đổi từ 2,5% đến 22% Nặng trung bình tuyến khoảng 35 đến 40mg người lớn, màu vàng mỡ Biến chứng hậu phẫu Nhờ kinh nghiệm phẫu thuật, thành công cao mà biến chứng thấp BS phẫu thuật kinh nghiệm cịn 30% mô tuyến Tổn thương thần kinh quật ngược từ đến 10% Tổn thương thần kinh tuyến giáp làm cho nghệ sĩ hay diễn thuyết bị ảnh hưởng nặng Tổn thương thần kinh quật ngược, bên nói khó, hay bị sặc, bên khó thở cần mở khí quản da để giúp thở Tụ máu nhiễm trùng vết mổ gặp Suy cận giáp làm cho calci xuống thấp thường gặp, cần truyền calci Cho calci uống vitamine D dài ngày BN điều trị nội khoa cần theo dõi lâm sàng xét nghiệm calci máu độ đậm đặc xương Lâm sàng thấy đau xương, dạng osteite fibrosis cystic 100% Sỏi thận 35%, Đau bụng không rõ phận nào, mệt thường xảy ra, cao huyết áp Tâm lý khơng ổn, lẫn lộn, xuống tinh thần, trí nhớ Trong số BN chúng tôi, hấu hết gãy xương đùi, TH gãy xương cánh tay Diễn tiến gãy xương tương đối tốt, không gãy xương khác TH suy thận mãn, không nặng thêm Các TH sỏi thận khơng có sỏi thêm theo dõi tháng Tất bệnh nhân, ổn định xương, thận tâm lý di khập khễnh Tất u tuyến lành tính (adenoma) tiên phát KẾT LUẬN Trong năm 2011 đến 2018, có tất TH Tất mổ, cắt tuyến cận giáp Những u lớn 1cm, nằm ngồi thùy tuyến giáp khơng dính nhiều mổ mở hay nội soi Trong TH khối u nằm thùy tuyến giáp mổ nội soi hiệu mổ mở, cắt tồn thùy tuyến giáp Tỉ lệ mổ sót 2/9 TH, tức 22% Tuy mổ không lớn mổ lại cần có biện pháp xun thích khối u xem có PTH lớn khơng cắt bỏ khối u Lowe CS, có nhiều BN có bệnh sử sỏi thận, gãy xương dễ xương xốp vòng năm MỘT SỐ CA CƯỜNG CẬN GIÁP TRẦN THANH H, nam, 1979, SHS: 2015/08063 VV: 5/5/2015 XV: 18/5/2015 Cường tuyến cận giáp phải, gây gãy xương đùi trái bệnh lý Cắt toàn phần tuyến giáp phải + eo U tuyến dạng phồng bào (Oncocyte adenoma) TRẦN THỊ TH, nữ, 1987, SHS: 2016/25686, VV: 19/10/2016 XV: 31/10/2016 U tuyến cận giáp phải Xử trí: Cắt trọn u + thùy P tuyến) giáp 24/10/2016 U lành tuyến cận giáp: adenoma TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 19 ĐẦU VÀ CỔ VÕ THỊ THANH NG nữ, 1981, SHS: 2016/19875, VV: 17/8/2016 XV: 29/8/2016 Chẩn đoán: U tuyến cận giáp trái Xử trí: Cắt trọn u tuyến cận giáp trái 26/8/2016 GPBL: U lành tuyến cận giáp (adenoma) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bilezikian JP, Khan AA, Potts Jr JT; Thirth international Workshop on the management of Asymptomatic Primary Hyperparathyroidim Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidim summary statement from the thirth international worshop J Clin Endocrinol Metab 94:335-339, 2009 Jabiev AA, Lew JI, Solorzano CC; Surgeons performed US A single institution experience in parathyroid localisation Surgery 146:560-575, 2009 20 Wang S, McDonnell FH, Sedor FA et al: pH effects on mesurements on ionized calcium and ionized magnesium in blood Arch Pathol Lab Med 126:947-950, 2002 Văn Tần CS (1990): Một trường hợp bướu Phó giáp gây tàn phế loảng xương phục hồi nhờ mổ lấy khối u; SHKHKT BV Bình Dân số 6,1990 Lê Nữ Hịa Hiệp, Văn Tần (2003): KQ PT bướu Cận giáp gãy xương bệnh lý Báo cáo Hội nghị KHKT Đại học Y Dược HCM 20/3/2003 TC Y học TP HCM tập số 2, 2003, tr 113-115 Chen H, Sippel RS, Schaefer S: The effectiveness of radioguided parathyroidectomy in patient with TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐẦU VÀ CỔ negative technetium Tc 99m sestamibi scans Arch surg 144:643-648, 2009 Doggs JE, Irvin GE, 3rd, Molinari AS et al: Intraoperative parathyroid hormone monitoring as an adjoint to parathyroidectomy Surgery 120:954958, 1996 Lee JI, Irvin GL III: Focused parathyroidectomy guided by intraoperative parahormone monitoring does not miss multigladular disease in patient with sporadic primary hyperparathyroidectomy A 10 year outcome Surgery 146:1021-1027, 2009 Richards MT, Thompson GB, Farley DR et al: Reoperative parathyroidectomy in 228 cases during the era of minimal-access surgery and intraoperative hormone monitoring Am J Surg 196:937-942, 2008 10 Miccoli P, Berri P, Ambroisini CE: Perspectives and lessons learned after decade of minimally invasive video-assisted thyroidectomy ORL J ORL 70:282286, 2008 11 Lorens K, Miccoli P, Monchick JM et al: Minimally invasive video-assisted parathyroidectomy Multi – institutional study Word J Surg 25:704-707, 2001 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 12 Lê Chí Dũng: U tuyến cận giáp: Nghiên cứu giải phẫu bệnh trường hợp Tạp chí Y học TP HCM tập số 1, 2003, tr 49 13 Hoàng Danh Tấn, Lý Hữu Phú CS: Cường cận giáp nguyên phát: Đặc điểm bệnh lý, kết phẩu thuật điều trị Tạp chí Y học TP HCM tập 22 số 1, 2018, tr 25 14 MacKenzie-Feder J, Sirrs S, Anderson D et al: Primary Hyperparathyroidism: An Overview Intern J Endocr, 2011, pages 15 Tezelman S, Shen W, Shaver JK et al, Double parathyroid adenomas Clinical and biochemical characteristics before and after parathyroidecyomy Annals of Surgery, 208 (3):300-309, 1993 16 Mnaymneh LG The parathyroid adenoma A histopathologic definition with a study of 172 cases of primary hyperparathyroidism, Am J Pathol 1984, 115:70-83 17 Wieneke JA, Smith A: Parathyroid adenoma, Head and Neck Pathol, 2008,2:305-308 18 Madkhali T, Alhefdhi A, Chen H etal: Primary hyperparathyroidism Ulus Cerrahi Derg 2016 32:58-66 21 ... cận giáp: Nghiên cứu giải phẫu bệnh trường hợp Tạp chí Y học TP HCM tập số 1, 2003, tr 49 13 Hoàng Danh Tấn, Lý Hữu Phú CS: Cường cận giáp nguyên phát: Đặc điểm bệnh lý, kết phẩu thuật điều trị. .. tuyến cận giáp[2] Thứ máu tìm ion calci thấy calci cao, thêm vào thử PTH thấy cao u cường tuyến cận giáp[3] MỤC TIÊU Tìm năm, có trường hợp u cường tuyến cận giáp Đối tượng phương pháp Là hồi cứu, ... phương pháp Là hồi cứu, tìm số bệnh mổ từ năm 2011 đến năm 2018 có trường hợp bệnh cường cận giáp Đa số bệnh viện gởi đến hay tự đến với lý u tuyến cường giáp Dịch tễ Trong năm, từ năm 2011 đến