Đốt u phổi bằng sóng cao tần là phương pháp mới điều trị ung thư phổi nguyên phát và khối ung thư di căn phổi, trên cơ sở dùng năng lượng điện từ tạo ra nhiệt năng gây tổn thương không hồi phục cho tế bào u đích thông qua kim điện cực được đặt chính xác vào khối u dưới hướng dẫn CT Scanner và robot định vị. Kỹ thuật này ít xâm lấn, an toàn và hiệu quả nhờ việc kiểm soát tốt khối u và cải thiện thời gian sống thêm cho bệnh nhân.
PHỔI - LỒNG NGỰC ĐỐT U PHỔI BẰNG SÓNG CAO TẦN DƯỚI HƯỚNG DẪN CT SCANNER VÀ ROBOT ĐỊNH VỊ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI ĐÀO QUANG MINH1, NGUYỄN THÀNH VINH2, NGUYỄN ĐỨC TỒN3 TĨM TẮT Đốt u phổi sóng cao tần phương pháp điều trị ung thư phổi nguyên phát khối ung thư di phổi, sở dùng lượng điện từ tạo nhiệt gây tổn thương không hồi phục cho tế bào u đích thơng qua kim điện cực đặt xác vào khối u hướng dẫn CT Scanner robot định vị Kỹ thuật xâm lấn, an toàn hiệu nhờ việc kiểm soát tốt khối u cải thiện thời gian sống thêm cho bệnh nhân Từ khóa: Đốt u sóng cao tần, ung thư phổi nguyên phát, ung thư di phổi SUMMARY Burning lung tumors by radiofrequency is a new method of treatment of primary lung cancer and metastatic lung cancers, based on the use of electromagnetic energy to generate heat to cause irreversible damage to the target tumor cells through via needle electrode is placed precisely into the tumor under CT Scanner guide and robot navigation This technique is less invasive, safe and effective thanks to good control of tumors and improved survival for patient Keywords: Radiofrequency ablation, with primary lung cancer, metastatic lung cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Đốt u sóng cao tần (Radiofrequency ablation - RFA) ngày trở thành phương pháp điều trị phổ biến cho khối u phổi nguyên phát ung thư di phổi Theo số nghiên cứu giới, tỷ lệ thành công phương pháp 95%, tỷ lệ biến chứng 8-12% Tràn khí màng phổi biến chứng thường gặp nhất, khoảng 10% trường hợp phải dẫn lưu màng phổi để điều trị Kích thước khối u yếu tố nguy quan trọng tái phát phổi Các số liệu thời gian sống thêm chưa nhiều, kết ban đầu tốt Ở bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn I, tỷ lệ sống năm khoảng 78-95% 57-84%, tương ứng với tỷ lệ sống sót cho bệnh ung thư tương ứng 92% 73 % Trong số trường hợp, kết hợp RFA xạ trị cải thiện kết Ở bệnh nhân ung thư đại trực tràng có di phổi, nghiên cứu ban đầu báo cáo tỷ lệ sống năm 45% Do vậy, cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu RFA điều trị giảm đau cho bệnh nhân ung thư di kết hợp RFA với phương pháp điều trị khác ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến cứu 26 trường hợp ung thư phổi điều trị đốt u sóng cao tần hướng dẫn CT Scanner Robot định vị từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015 Bệnh viện Thanh Nhàn Mô tả kỹ thuật Đặt tư bệnh nhân, giảm đau tĩnh mạch Định vị khối u hướng dẫn CT Scanner lập kế hoạch đốt u robot định vị Sát trùng vùng thủ thuật, Gây tê chỗ Đặt kim điện cực RFA vào trung tâm khối u hướng dẫn Robot định vị Tùy thuộc kích thước khối u đặt nhiều kim RFA Sau đặt vị trí, kim điện cực RFA kết nối với máy phát RF bên PGS.TS Giám đốc Bệnh viện - Chuyên Khoa Ung Bướu - Ngoại Tiêu hóa - Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội ThS Trưởng Khoa Ung Bướu - Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội Bác sĩ - Bệnh viện Thanh Nhàn - Hà Nội TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 217 PHỔI - LỒNG NGỰC Cài đặt số máy RF tiến hành đốt u thời gian 15 phút Sau hoàn tất thời gian điều trị, rút kim RFA khỏi khối u, băng ép vị trí chọc kim Đánh giá lại tỉ trọng khối u, biến chứng tràn máu, tràn khí phổi CT Scanner Sau thủ thuật bệnh nhân nằm theo dõi phòng hồi sức hậu phẫu khoảng giờ, dùng thuốc giảm đau, kháng sinh dự phịng bệnh nhân xuất viện ngày KẾT QUẢ Từ tháng 01/2015 đến tháng 12/2015 Bệnh viện Thanh Nhàn tiến hành điều trị đốt u phổi hướng dẫn CT Scanner Robot định vị cho 26 BN Kích thước khối u ≤5cm chiếm 22/26 (84,6%) Hiệu sau đốt u N % Ho Triệu chứng 10 45,5 Đau ngực 88,9 Khó thở 60 Tỉ trọng khối u 26 100 Triệu chứng đau ngực giảm rõ rệt sau đốt u 100% BN có tỉ khối u thay đổi sau đốt Biến chứng N % Tràn khí 19,2 Tràn máu 3,8 Về tuổi, giới Ho máu 11,5 Nam 18/26 (69,2%), nữ 7/26 (30,8%) Tuổi trung bình 60,2 ± 10,3 , thấp 42 tuổi, cao 81 tuổi Viêm phổi 0 Tử vong 0 Triệu chứng lâm sàng Lâm sàng N % Ho 22 84,6 Đau ngực 34,6 Khó thở 19,2 Ho triệu chứng hay gặp (84,6%) Giai đoạn bệnh Giai đoạn N % I 3,9 II 11,5 IIIa 11 42,3 IIIb 30,8 IV 11,5 Tổng 26 100 Giai đoạn I-IIIa chiếm 15/26 (57,7%) có BN có bệnh nặng kèm theo 11 Bn không đồng ý phẫu thuật Giai đoạn IIIb–IV chiếm 11/26 (42,3%) có BN ung thư phổi nguyên phát BN ung thư di phổi Kích thước khối u 218 Kích thước N % < 3cm 26,9 -5cm 15 57,7 >5cm 15,4 Tổng 26 100 Biến chứng Các biến chứng sau thủ thuật thấp so với tác giả khác[1] sử dụng robot định vị trình thủ thuật BÀN LUẬN Hiện nay, RFA định bệnh nhân có khối u phổi nguyên phát thứ phát (đặc biệt ung thư đại trực tràng) phẫu thuật[3,4] Sinh thiết u cần thiết bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh ung thư phổi nguyên phát bệnh nhân có di phổi với xuất hình ảnh khơng điển hình Sinh thiết nói chung nên thực trước RFA, trừ bệnh nhân coi có nguy cao, có trường hợp sinh thiết RFA thực lúc RFA lựa chọn hợp lý BN ung thư giai đoạn muộn III IV, có xuất nhân vệ tinh thùy tương tự thùy bên đối bên khác Hơn nữa, RFA định giai đoạn III IV bệnh nhân có nốt đơn độc tồn sau xạ trị hóa trị Cuối cùng, RFA định trường hợp xuất khối u đơn độc tái phát sau phẫu thuật cắt phổi[3] Chỉ định RFA phụ thuộc vào kích thước vị trí nốt Trong thực tế, tổn thương lớn 5cm nên loại trừ RFA, tổn thương 3-5cm cần xem xét cách thận trọng tỷ lệ tái phát cao[5] Đốt u phổi song cao tần định bệnh nhân có u phổi tái phát sau phẫu thuật cắt u phổi trước Đối với khối u TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM PHỔI - LỒNG NGỰC phổi nguyên phát, kích thước khối u (