Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bằng phương pháp đốt sống cao tần dưới hướng dẫn của bobot tại Bệnh viện Ung bướu Nghệ An

Bài viết nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ bằng phương pháp đốt sóng cao tần có Robot dẫn đường. Để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu, mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

HOẠT ĐỘNG KH-CN điều trỊ ung thư phỔi KhÔng tế bàO nhỎ bẰng phưƠng phÁp đốt Sóng caO tẦn Dưới hướng DẪn rObOt TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU NGHỆ AN n PgS.TS nguyễn Quang Trung Cs Bệnh viện Ung bướu tỉnh Nghệ An Đốt sóng cao tần (RFA) phương pháp sử dụng dòng điện xoay chiều với tần số cao để tạo nhiệt phá hủy khối u Phương pháp thường sử dụng điều trị khối u đặc ác tính, ví dụ u gan, thận, mơ mềm, giới có nhiều trung tâm sử dụng phương pháp điều trị để điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ cho hiệu đáng ghi nhận i ĐặT Vấn Đề Ung thư phổi bệnh ung thư phổ biến giới Theo GLOBOCAN năm 2018, toàn giới có khoảng 2.094 triệu ca ung thư phổi, chiếm tổng số 11,6% bệnh nhân ung thư Theo thống kê Việt Nam năm 2010, ung thư phổi chiếm vị trí thứ nam giới, 100.000 người dân có 35,1 nam giới mắc bệnh Đây thật gánh nặng cho ngành y tế cho xã hội [1, 2] Ung thư phổi không tế bào nhỏ chiếm 75-80% số bệnh nhân ung thư phổi Trong phương pháp điều trị ung thư phổi, phẫu thuật cắt bỏ khối u kèm vét hạch có khơng phối hợp điều trị hóa chất xạ trị phương pháp tốt Tuy nhiên có khoảng 15-20% bệnh nhân khả phẫu SỐ 8/2020 thuật, lại phát bệnh giai đoạn muộn có bệnh nội khoa phối hợp số bệnh nhân từ chối phẫu thuật [3] Do vậy, đốt sóng cao tần phương pháp lựa chọn bệnh nhân [2] Năm 2008, lần phương pháp điều trị khối u phổi đốt sóng cao tần (Radio frequency ablation) Riccardo Lencioni báo cáo thử nghiệm 106 bệnh nhân Cho đến nay, phương pháp sử dụng nhiều trung tâm giới trở thành lựa chọn điều trị ung thư phổi Tại Việt Nam, phương pháp đốt sóng cao tần điều trị u phổi triển khai từ năm 2013, Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Từ tháng 1/2014, Bệnh viện Ung bướu Nghệ An chuyển giao kỹ thuật từ Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch tiến hành cho nhiều bệnh nhân Đề tài nghiên cứu thực để đánh giá kết điều trị Ung thư phổi không tế bào nhỏ phương pháp đốt sóng cao tần có Robot dẫn đường Tạp chí Kh-cn nghệ an [14] HOẠT ĐỘNG KH-CN Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ đốt sóng cao tần có hướng dẫn Robot phương pháp an toàn, hiệu ii Phương PháP nghiên Cứu Nhóm nghiên cứu thực can thiệp lâm sàng không đối chứng với cỡ mẫu thuận tiện 45 trường hợp bị ung thư phổi không tế bào nhỏ điều trị đốt sóng cao tần máy Cool-tip RF Ablation system E series hướng dẫn Robot Maxio Nghiên cứu thực Bệnh viện Ung bướu Nghệ An từ tháng 11/2014-6/2020 Sau hồn thành thủ thuật đốt u phổi sóng cao tần hướng dẫn Robot, tiến hành ghi nhận tai biến, biến chứng, ghi nhận cải thiện triệu chứng lâm sàng, đánh giá đáp ứng khối u cắt lớp vi tính có thuốc cản quang thời gian sống sau điều trị Quy trình kỹ thuật Bệnh nhân phải nhịn đói bữa sáng trước thực thủ thuật nằm nội trú bệnh viện ngày Các bệnh nhân kiểm tra toàn xét nghiệm thường quy, khơng có chống định đốt u phổi sóng cao tần Thủ thuật thực phịng Chụp cắt lớp vi tính bệnh viện Bệnh nhân thở oxy liên tục từ 5-8 lít/phút, tiêm tĩnh mạch tiêm bắp Ketorolac 0,5mg/kg, truyền tĩnh mạch Propolol 1-2mg/kg/giờ Remifentanil 0,1 mcg/kg/giờ Các dấu hiệu sinh tồn theo dõi liên tục lúc thực sau thủ thuật Vị trí hướng đâm kim vào u phổi hướng dẫn chụp cắt lớp vi tính lồng SỐ 8/2020 ngực hỗ trợ Robot Maxio định vị Sau tiền mê bệnh nhân ngủ yên, thủ thuật viên sát khuẩn da gây tê lidocaine 2% đưa kim điện cực qua da vào khối u Đồng thời, hai điện cực khác đặt hai đùi bệnh nhân Kim điện cực hai điện cực hai đùi nối với máy phát sóng cao tần Sự chênh lệch diện tích bề mặt kim điện cực nhỏ so với diện tích bề mặt lớn hai điện cực hai đùi bệnh nhân tạo nhiệt tập trung xung quanh kim điện cực nhằm giúp tiêu diệt tế bào ung thư Căn vào đường kính u phổi mà thủ thuật viên điều chỉnh thời gian đốt Điều kiện lý tưởng chu vi đốt phải rộng chu vi khối u từ 0,5-1cm Trước, sau thủ thuật, bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính lồng ngực để đánh giá tổn thương, hướng kim biến chứng xảy tràn khí màng phổi, tràn khí da, tràn máu màng phổi… Nếu dấu hiệu sinh tồn ổn định, xét nghiệm sau khơng có thay đổi đáng kể, khơng có biến chứng ghi nhận, bệnh nhân viện sau 24 thực thủ thuật Xử lý số liệu Các số liệu sau thu thập mã hóa nhập vào máy vi tính, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 để xử lý Thực phép kiểm xác Fisher Tạp chí Kh-cn nghệ an [15] HOẠT ĐỘNG KH-CN iii KếT QuẢ nghiên Cứu Đặc điểm bệnh nhân Bảng Đặc điểm bệnh nhân Đặc điểm Độ tuổi trung bình bệnh nhân Nam Nữ Đau ngực Ho kéo dài Lý vào viện Gầy sụt cân Khác Đái tháo đường Bệnh tim mạch Bệnh phối hợp Bệnh phổi mạn tính Viêm gan Khơng Có Hút thuốc Không ≤ tháng - tháng Thời gian phát bệnh - tháng > tháng PS = PS = Thể trạng chung PS = PS = I II Giai đoạn bệnh III IV ≤ cm Kích thước cm < u ≤ 5cm u nguyên phát > cm Ung thư biểu mô tuyến Ung thư biểu mô vảy Mô bệnh học Ung thư phổi không tế bào nhỏ Ung thư biểu mơ tuyến vảy Giới tính Từ tháng 11/2014-3/2020, đề tài ghi nhận thực thủ thuật đốt sóng cao tần điều trị cho 45 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ, tỷ lệ nam/nữ 2,7/1 SỐ 8/2020 Số bệnh nhân 66,0 ± 3,3 ( 47-85) 33 12 44 41 11 16 14 36 29 11 11 20 21 20 21 15 Tỷ lệ (%) 72 28 97,8 91,1 20,0 24,4 20,0 35,5 11,1 2,2 31,1 80,0 20,0 64,4 24,4 6,6 4,4 7,1 52,4 35,7 2,4 24,4 20,0 11,1 44,5 46,7 44,4 8,9 46,7 20,0 33,3 Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 66,0±3,3, tuổi tuổi thấp 47, cao 85 Liên quan đến sử dụng hút thuốc có 36 bệnh nhân, chiếm 80,0% chủ yếu nam giới Tạp chí Kh-cn nghệ an [16] HOẠT ĐỘNG KH-CN Về giai đoạn bệnh, có 44,5% bị ung thư phổi giai đoạn IV khơng có định phẫu thuật, 68,9% bệnh nhân có bệnh lý nội khoa phối hợp, hay gặp bệnh tim mạch chiếm 35,5% Kích thước u phổi hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực thấy có 21 bệnh nhân (46,7%) có đường kính u phổi ≤30mm chiếm tỷ lệ cao nhất, có bệnh nhân chiếm 8,9% có kích thước u lớn 50mm Thể giải phẫu bệnh hay gặp ung thư biểu mô tuyến với 21 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 46,7%, ung thư phổi không tế bào nhỏ 15 bệnh nhân (33,3%), ung thư biểu mơ vảy có bệnh nhân (20,0%) Kết đốt sóng cao tần Chúng tơi đánh giá hiệu điều trị đốt u phổi sóng cao tần dựa vào so sánh đường kính u, đặc tính u, tính chất cản quang u phổi trước sau thủ thuật tháng Đồng thời, ghi nhận cải thiện triệu chứng lâm sàng có trước sau thực thủ thuật Và tiến hành theo dõi thời gian sống thêm trung bình sau điều trị Trước thủ thuật có 45 bệnh nhân có triệu chứng đau mức độ nhẹ vừa Kết sau đốt sóng cao tần tháng cịn 13 bệnh nhân cịn triệu chứng đau Có bệnh nhân bị gầy sút cân trước vào viện, sau đốt bệnh nhân gầy sút cân, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p