Đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến sởi có biến chứng ở trẻ em tại Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ

Sởi là một bệnh truyền nhiễm cấp tính gây ra do virus sởi. Bệnh thường diễn biến lành tính, tuy nhiên tỉ lệ sởi có biến chứng vẫn còn cao. Mục đích của nghiên này nhằm mô tả các đặc điểm lâm sàng và xác định các yếu tố liên quan đến bệnh sởi có biến chứng ở trẻ em.

vietnam medical journal n01 - june - 2021 Dengue đợt dịch thời gian nghiên cứu, với type (DENV-4) chiếm tỉ lệ cao thấp type (DENV-3 Bệnh nhân nhiễm type (DENV-1), type (DENV-2), type (DENV-3) type (DENV-4) chiếm tỉ lệ 34,01%, 19,77%, 5,52% 40,70% TÀI LIỆU THAM KHẢO Rigau-Pérez JG, Vorndam AV, and Clark GG, The dengue and dengue hemorrhagic fever epidemic in Puerto Rico, 1994-2005 American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 2011 64: p 67 - 74 Trương Quang Học and cộng sự, Đánh giá tác động không mong muốn xảy phóng thả muỗi Aedes aegypti mang Wolbachia nhằm phòng chống Sốt xuất huyết Việt Nam Dự án Ngăn chặn Sốt xuất huyết Việt Nam, 2011: p - 11 WHO, Update on the Dengue situation in the Western Pacific Region Dengue Situation Update Number 467, 2015: p page Bộ Y tế, Quyết định 3711 QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2014 Bộ trưởng Bộ y tế việc ban hành "Hướng dẫn giám sát phòng, chống bệnh sốt xuất huyết Dengue" 2014 Lanciotti R S., et al., Rapid detection and typing of dengue viruses from clinical samples by using reverse transcriptase-polymerase chain reaction J Clin Microbiol, 1992 30(3): p 545-51 NIHE, Final Report on evaluation of communicable diseases surveillance system in Vietnam 2008 2009, National Institute of Hygiene and Epidemiology: Hanoi Thai K T., et al., Clinical, epidemiological and virological features of Dengue virus infections in Vietnamese patients presenting to primary care facilities with acute undifferentiated fever J Infect, 2010 60(3): p 229-37 Takamatsu Y., et al., A Dengue virus serotype 4dominated outbreak in central Vietnam, 2013 J Clin Virol, 2015 66: p 24-6 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỞI CÓ BIẾN CHỨNG Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ Nguyễn Ngọc Rạng1, Phan Đặng Trang Đài1 TÓM TẮT 17 Đặt vấn đề: Sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính gây virus sởi Bệnh thường diễn biến lành tính, nhiên tỉ lệ sởi có biến chứng cịn cao Mục đích nghiên nhằm mơ tả đặc điểm lâm sàng xác định yếu tố liên quan đến bệnh sởi có biến chứng trẻ em Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Mô tả cắt ngang trường họp mắc sởi với xét nghiệm Mac-Elisa IgM(+), nhập viện Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ từ 1/2020 đến 6/2021 Kết quả: Tổng cộng có 144 trẻ mắc sởi từ 2-60 tháng, tuổi trung vị 12 tháng, nam chiếm tỉ lệ 58% Trẻ chưa tiêm chủng sởi chiếm 81,3% Triệu chứng lâm sàng gồm sốt (100%), phát ban (100%), ho (97,9%), dấu Koplik (54,0%) nơn ói (29,2%).Tỉ lệ sởi có biến chứng 47,9% Hai biến chứng hay gặp viêm phổi (21,5%) viêm dày ruột (22,9%) Các yếu tố có liên quan đến sởi có biến chứng gồm chưa tiêm chủng (OR=5,57; p=0,022), CRP tăng (OR=1,08; p=0,027) nơn ói (OR=3,05; p=0,036) Kết luận: Bệnh sởi thường gặp trẻ 12 tháng tuổi, chưa tiêm chủng Hai biến chứng hay gặp viêm phổi tiêu chảy Không tiêm chủng, CRP tăng có nơn ói yếu tố có liên quan với bệnh sởi có biến chứng Từ khóa: Sởi, trẻ em, biến chứng 1Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Ngọc Rạng Email: nguyenngocrang@gmail.com Ngày nhận bài: 16.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 11.5.2021 Ngày duyệt bài: 18.5.2021 64 SUMMARY CLINICAL CHARACTERISTICS AND FACTORS ASSOCIATED WITH MEASLES COMPLICATION IN CHILDREN AT CAN THO CHILDREN’S HOSPITAL Background: Measles is an acute infectious disease caused by measles virus The disease usually has a benign course, but measles complications are still high The aim of this study was to describe the clinical features and identify factors associated with complicated measles in children Methods and subjects: Cross-sectional description of cases of measles with Mac-Elisa IgM (+), hospitalized at The Can Tho Children's Hospital from 1/2020 to 6/2021 Result: A total of 144 children with measles aged 260 months, median age was 12 months, male accounted for 58% Unvaccinated children accounted for 81.3% Clinical symptoms included fever (100%), rash (100%), cough (97.9%), Koplik's spot (54.0%) and vomiting (29.2%) Two common complications were pneumonia (21.5%) and gastroenteritis (22.9%) Factors associated with complicated measles included unvaccinated (OR=5.57; p=0.022), increased CRP (OR=1.08; p=0.027) and vomiting (OR=3.05; p=0.036) Conclusion: Measles was common in unvaccinated children aged under 12 months Pneumonia and gastroenteritis were common complications Unvaccinated, elevated CRP, and vomiting were the factors associated with complicated measles Keywords: Measles, children, complication I ĐẶT VẤN ĐỀ Sởi bệnh truyền nhiễm cấp tính gây TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 503 - THÁNG - SỐ - 2021 virus sởi thuốc họ Paramyxoviridae, Bệnh sởi chủ yếu trẻ em tuổi Bệnh có biểu đặc trưng sốt, viêm long phát ban, dẫn đến nhiều biến chứng viêm phổi, tiêu chảy, viêm giác mạc, viêm não chí tử vong Ở Việt Nam, tỉ lệ mắc sởi giảm rõ rệt nhờ có vắc xin sởi tiêm phòng rộng rãi, tần suất mắc khoảng 116,5/1triệu dân [2] Tuy vậy, có vụ dịch lớn Năm 2015, bệnh sởi bùng phát Há Nội với 60 nghìn trẻ mắc 150 trẻ tử vong Hầu hết trường hợp nhập viện gặp trẻ 12 tháng tuổi chưa chủng ngừa[3] Hiện nay, tử vong bệnh sởi hiếm, nhiên tỉ lệ biến chứng cao viêm phổi tiêu chảy biến chứng thường gặp [4] Tuổi nhỏ không tiêm chủng vắc xin sởi yếu liên quan đến sởi nặng có biến chứng [5] Bệnh sởi trẻ em Việt Nam có chiều hướng gia tăng năm gần tỉ lệ tiêm chủng bắt đầu sụt giảm [3] Tại Cần Thơ, tháng đầu năm 2019 có 258 trường hợp chẩn đốn sởi nhập viện Mục đích nghiên nhằm mơ tả đặc điểm lâm sàng xác định yếu tố liên quan sởi có biến chứng trẻ em Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ nhanh có dấu hiệu tổn thương phổi phim X quang cấy dịch hơ hấp có diện loại vi khuẩn gây bệnh Viêm dày ruột đinh nghĩa có tiêu chảy ngày xảy sau giai đoạn toàn phát sởi 2.4 Xử lý số liệu: Các biến phân loại trình bày tỉ lệ %, biến số trình bày trung bình (độ lệch chuẩn, ĐLC) trung vị (khoảng tứ phân vị, KTPV) tùy theo có phân phối chuẩn không So sánh biến phân loại phép kiểm bình phương So sánh biến số phép kiểm T MannWhitney tùy theo có phân phối chuẩn khơng Dùng mơ hình hồi qui logistic đa biến xác định biến độc lập có liên quan đến bệnh sởi có biến chứng Xác định mức có ý nghĩa thống kê p< 0,05 Dùng phần mềm SPSS 22.0 để xử lý số liệu II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm lâm sàng biến chứng 2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang 2.2 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhi chẩn đoán sởi điều trị nội trú Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ tháng năm 2020 đến tháng 6/2021 + Tiêu chuẩn chọn mẫu - Tuổi: tuổi - Được chẩn đoán mắc sởi dựa lâm sàng gồm sốt, phát ban dạng sởi, có triệu chứng viêm long: ho, chảy mũi, viêm kết mạc dấu Koplik Chẩn đoán xác định mắc sởi xét nghiệm Mac-Elisa tìm kháng thể IgM dương tính + Tiêu chuẩn loại trừ - Trẻ chẩn đoán mắc bệnh viêm phổi, viêm tai giữa, viêm dày ruột, viêm não trước có biểu sởi - Gia đình bệnh nhân khơng đồng ý tham gia nghiên cứu 2.3 Phương pháp thu thập số liệu: Một biểu mẫu soạn sẵn thu thập biến đặc điểm nhân học, tiền sử tiêm chủng, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng lúc nhập viện, xét nghiệm đếm tế bào máu toàn bộ, Creactive protein (CRP) xét nghiệm IgM Macelisa Viêm phổi định nghĩa có thở III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Có tất 144 trẻ từ 2-60 tháng tuổi nhập viện chẩn đoán xác đinh sởi xét nghiệm IgM Elisa Tuổi trung vị 12 tháng, có 38,2% trẻ tháng tuổi, đa số (81,3%) trẻ chưa đến tuổi tiêm chủng không tiêm chủng sởi Có 69 ca có biến chứng, tỉ lệ có biến chứng 47,9% Đặc điểm lâm sàng biến chứng trình bày bảng Đặc điểm Số ca (%) Giới nam (n,%) 85 (59) Tuổi (tháng), trung vị KTPV 12 (8-22) Cân nặng (kg), trung vị KTPV 9,5(8,10-11,7) Ngày bệnh trước nhập viện, 3,4 ± 1,3 trung bình ĐLC Tiêm ngừa: Có 27 (18,8) Không 117 (81,3) Triệu chứng/dấu hiệu lâm sàng Sốt 144 (100) Phát ban 144 (100) Ho 141 (97,9) Chảy mũi 119 (82,6) Viêm kết mạc mắt 110 (76,1) Dấu Koplik 71 (54,9) Sưng hạch bạch huyết 10 (6,9) Nôn ói 42 (29,2) Biến chứng(n=69): Viêm phổi 31 (21,5) Viêm dày ruột 33 (22,9) Viêm quản (2,1) Viêm kết mạc mắt xuất huyết (1,4) Viêm loét miệng có mũ (1,4) Ghi chú: KTPV: khoảng tứ phân vị, ĐLC: độ lệch chuẩn 65 vietnam medical journal n01 - june - 2021 So sánh lâm sàng xét nghiệm nhóm có khơng có biến chứng trình bày bảng Bảng So sánh lâm sàng xét nghiệm nhóm có khơng có biến chứng Các biến Giới nam (n,%) Tuổi (tháng), trung vị (KTPV) Có chủng ngừa Ho Viêm kết mạc Chảy mũi Sưng hạch bạch huyết Dấu Koplik Nơn ói Hemoglobin Bạch cầu ( x 109/L) Tiểu cầu (x 109/L) C-reative Protein ( mg/L) Ngày nằm viện, trung bình (SD) Có biến chứng (n=69) 46 (54,1) (7-15) (7,2) 67 (97,1) 55 (84,6) 58 (84,0) (7,2) 41 (63,1) 29 (30,4) 11,4 ± 1,1 9,2 ± 3,7 320 ± 81 8,1 (2,8-15,8) 9,9 ± 3,7 Nhận xét: So sánh với nhóm khơng có biến chứng, nhóm sởi có biến chứng có tuổi nhỏ (