Thuốc chống đông máu

Thuốc chống đông máu Thuốc ức chế yếu tố đông máu:heparin Thuốc kháng vitamin k :coumarin indandion Các thuốc chống đông máu :dabigatran rivaloxaban So sánh đông máu nội sinh ngoại sinh ? Thuốc ức chế yếu tố đông máu:heparin Thuốc kháng vitamin k :coumarin indandion Các thuốc chống đông máu :dabigatran rivaloxaban Heparin Nguồn gốc :gan phổi ,niêm mạc ruột Tính chất :axit mạnh >> lưu ý sử dụng ??? Tương kị ?? Giải độc ?? Phân loại :heparin TLPT thấp heparin TLPT cao Cơ chế tác dụng Antithrombin III bình thường có tác dụng chống đông yếu làm tác dụng thrombin yếu tố IX, X ,XI ,XII hoạt hóa Heparin –atinthrombin III > tăng tác dụng antithrombin III lên 1000 lần Tác dụng : chống ddong máu nhanh hạ triglyceride máu Heparin TLPTT (phân đoạn) Heparin TLPT cao ( không phân đoạn) UFH TLPT :3500-6500 da 3000-30000 da Đường dùng : không hấp thu qua tiêu hóa, khơng dc tiem bắp Dùng tiêm tdd ,tm khơng hấp thu qua tieu hóa ,khơng tiêm bắp Dùng tiêm tm SKD : 90% 20% chuyển hóa qua gan thải qua thận Ko qua rau thai sữa mẹ T1/2:Không phụ thuộc liều 4-6 h T1/2 : phụ thuộc liều 1-1,5h tỉ lệ kháng IIa/Xa 1-1 nguy chảy máu cao 3.5-5.5 Tác dụng ổn định liều dùng theo kg cân nặng Tác dụng ko ổn định ,liều theo đưlsàng Tác dụng ko mong muốn : Rụng tóc ,giảm tiểu cầu ,lỗng xương CÂU HỎI : Heparin có dùng đường tiêm bắp ko ?? Tại heparin TLPT thấp lại chủ yếu kháng Xa??? Bệnh nhân suy thận nên dùng heparin TLPT thấp hay cao Heparin TLPT cao :Calciparin ??? Các chế phẩm Cac heparin TLPT thấp T1/2 Enoxaparin 4-7h Nadoparin Dalteparin 3-4 3-4 pentascarid 17-21h Calciparin: DĐH = heparin Tiem dd C max ;30-60p T1/2 =8h Hết tác dụng sau 8-14h  Suy thận nên sử dụng heparin trọng lượng phân tử cao Tương tác thuốc Mất tác dụng trộn lẫn với gentamycin, colistin ,cephaloridin Aspirin> tang chảy máu Corticoid toàn thân liều cao >10 ngày /NSAIDs >tổn thương niêm mạc tiêu hóa Tăng kali máu dùng ( lợi tiểu giữ kali ,chẹn AT1, muối kali ,NSAIDs Phối hợp thuốc Heparin +kháng vitamin K Thay heparin = kháng vitamint K Thay kháng vitamin K =heparin Nhóm kháng vitamin K DĐH • • • • • • Đường dùng : OV,IV,IM,SC Liên kết protein >90%>lưu ý dùng chung với thuốc khác Chuyển hóa gan Qua rau thai sưa mẹ Cho tác dụng sau 24-72h ??? Thời gian tác dụng 2-5 ngày ??? Cơ chế tác dụng CÂU HỎI Tại thuốc kháng vitamin k cho tác dụng chậm ? Khơng có tác dụng chống đơng invitro ? CĐ Phịng điều trị bệnh huyết khối tắc mạch tương tự heparin : Huyết khối tĩnh mạch sâu nghẽn mạch phổi sau dùng heparin Sau NMCT có biến chứng sau dùng heparin Rung nhĩ ,tách van , đặt van nhân tạo Thay khớp háng CCĐ Cháy máu có nguy chảy máu (chấn thương ,mới phẫu thuật PNCT(3 tháng đầu + cuối), fluindadion ccđ tuyệt đối Loét DD- TT tiến triển Tai biến mạch máu não Suy gan thận nặng Tăng huyết áp So sánh cđ heparin kháng vitamin K Ưu nhược điểm thuốc kháng vitamin K  Ưu điểm Dùng đường uông thuận tiện cho BN T1/2 dài > liều Có thuốc giả độc đặc hiẹu  Nhược điểm Xuất tác dụng chậm >dùng kết hợp với heparin Tương tác đồ ăn thuốc khác TDKMM Chảy máu PNCT :sảy thai ,thai lưu ,chảy máu trẻ sơ sinh Nước tiểu màu da cam Dị ứng (indandion hay gặp ) Hoại tử vùng ngực ,chi Thận trọng PN cho bú ?? Protein máu thấp ?? Hiệu chỉnh liều Suy thận creatinine lưu ý dùng tolbutamid ,sulfamid hạ đường huyết , diphenylhydantoin Lưu ý dùng thuốc Thời điểm dùng thuốc : buổi tối ? Khi quên liều ?? Thức ăn giàu vitamin K?? INR > nguy chảy máu xử trí liều ? Phối hợp thuốc Heparin +kháng vitamin K Thay heparin = kháng vitamint K Thay kháng vitamin K =heparin Thuốc chống đông CĐ : thay kháng vitamin K • Dự phòng tai biến mạch máu não tắc mạch hệ thông điều trị rung nhĩ không liên quan đén van tim • Huyết khối tĩnh mạch sâu CCĐ • PNCT cho bú • Suy thận creatinine suy thận ,theo dõi chức thận thường xuyên Tăng biến chứng xuất huyết tiêu hóa Giá thành cao Dabigatran khơng khuyến cáo BN đặt van sinh học ... So sánh đông máu nội sinh ngoại sinh ? Thuốc ức chế yếu tố đông máu: heparin Thuốc kháng vitamin k :coumarin indandion Các thuốc chống đông máu :dabigatran rivaloxaban Heparin... creatinine