Lua chon thuoc chong dong o benh nhan mac hoi chung khang phosphoilpidpdf

LỰA CHỌN THUỐC CHỐNG ĐÔNG Ở BỆNH NHÂN MẮC HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID Ths.BS Vũ Hồng Phú Viện tim mạch – BV Bạch Mai LỊCH SỬ HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID • Năm 1953: Conley Hartmann phát chất kháng đơng lupus • Năm 1964: Walter Bowie cộng báo cáo mối liên hệ nghịch chất kháng đơng lupus với huyết khối • Năm 1974: Johansson đồng nghiệp nhận mối liên quan diện chất kháng đông lupus huyết khối bệnh nhân Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) • Năm 1975, Nilsson đồng nghiệp báo cáo mối liên quan chất kháng đơng lupus thai lưu tử cung • Năm 1983, Meeling Boey đồng nghiệp báo cáo loạt bệnh nhân SLE với chất kháng đông lupus bị huyết khối, sẩy thai tái phát và/hoặc giảm tiểu cầu • Năm 1984, Hội thảo quốc tế kháng thể kháng phospholipid Bệnh viện Hammersmith • Trong năm tiếp theo, có hai hội thảo thức chuyên gia để thiết lập xem xét tiêu chuẩn cho APS (tại Sapporo vào năm 1998 Sydney vào năm 2004) History of the Antiphospholipid Syndrome Rev Colomb Reumatol, vol 16 no Bogotá Oct / Dec 2009 ĐỊNH NGHĨA • Hội chứng kháng phospholipid (Antiphospholipid syndrome – APS) rối loạn tự miễn hệ thống với biến cố huyết khối động mạch/tĩnh mạch và/hoặc sản khoa gây kháng thể kháng phospholipid • APS: Nguyên phát thứ phát (phối hợp bệnh lý tự miễn dịch - SLE International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) Miyakis S, Lockshin MD Journal of Thrombosis and Haemostasis 2009;4(2):295 Sinh bệnh học kháng thể kháng phospholipid liên quan đến biến cố lâm sàng David Garcia, and Doruk Erkan, M.D Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome The New England Journal of Medicine (2018); 378:2010-21 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Antiphospholipid syndrome: clinical and immunologic manifestations and patterns of disease expression in a cohort of 1,000 patients R Cervera, J Piette Published April 2002 Arthritis and rheumatism ĐẶC ĐIỂM XÉT NGHIỆM Giannakopoulos B, Passam F How we diagnose the antiphospholipid syndrome Blood 2009;113(5):985 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA HUYẾT KHỐI VÀ aPL Phillip G de Groot Pathophysiology of the antiphospholipid syndrome Journal of Thrombosis and Haemostasis, 3: 1854–1860 Monica Galli Lupus anticoagulants are stronger risk factors for thrombosis than anticardiolipin antibodies in the antiphospholipid syndrome: a systematic review of the literature Hemostasis, thrombosis, and vascular biology; Blood (2003) 101 (5): 1827–1832 PHÂN TẦNG NGUY CƠ BỆNH NHÂN APS Tektonidou MG, Andreoli L, Limper M, et al EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults Ann Rheum Dis 2019;78:1296–1304 TIÊU CHẨN CHUẨN ĐOÁN APS International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) Journal of Thrombosis and Haemostasis 2006, 4: 295–306 Điều trị chống đông hội chứng kháng phospholipid có huyết khối Thuốc chống đơng kháng vitamn K đường uống (VKA) coi điều trị tiêu chuẩn bệnh nhân chẩn đoán xác định Hội chứng kháng phospholipid (APS) có huyết khối Vai trị chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) bệnh nhân mắc Hội chứng kháng phospholipid (APS)??? David Garcia, and Doruk Erkan, M.D Diagnosis and Management of the Antiphospholipid Syndrome The New England Journal of Medicine (2018); 378:2010-21 Maria G Tektonidou EULAR recommendations for the management of antiphospholipid syndrome in adults Annals of the Rheumatic Diseases (2019); 78:1296–1304 Scott C Woller, Scott M Stevens Apixaban compared with warfarin to prevent thrombosis in thrombotic antiphospholipid syndrome: a randomized trial Blood Advances 2022 Mar 22;6(6):1661-1670 Scott C Woller, Scott M Stevens Apixaban compared with warfarin to prevent thrombosis in thrombotic antiphospholipid syndrome: a randomized trial Blood Advances 2022 Mar 22;6(6):1661-1670 Đánh giá hệ thống phân tích tổng hợp thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng so sánh thuốc chống đông trực tiếp (DOAC) với thuốc chống đông kháng vitamin K (VKA) bệnh nhân mắc hội chứng kháng phospholipid Candrika D Khairani, et al Direct Oral Anticoagulants vs Vitamin K Antagonists in Patients With Antiphospholipid Syndromes: Meta Analysis of Randomized Trials Journal of the American College of Cardiology.2023 Jan 3;81(1):16-30 Scott C Woller, Scott M Stevens Apixaban compared with warfarin to prevent thrombosis in thrombotic antiphospholipid syndrome: a randomized trial Blood Advances 2022 Mar 22;6(6):1661-1670 Phân tích nhóm Scott C Woller, Scott M Stevens Apixaban compared with warfarin to prevent thrombosis in thrombotic antiphospholipid syndrome: a randomized trial Blood Advances 2022 Mar 22;6(6):1661-1670 KẾT LUẬN • Mục đích nghiên cứu: So sánh nguy tái phát huyết khối bệnh nhân APS dương tính với aPL điều trị DOAC (apixaban rivaroxaban) warfarin • Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu bệnh viện Y khoa Hoa Kỳ, theo dõi trung bình 54 tháng Kết luận: DOAC lựa chọn an toàn hiệu cho bệnh nhân mắc APS dương tính với aPL Karishma Vijay Rupani Direct oral anticoagulants versus warfarin in patients with single antibody-positive anti-phospholipid syndrome European Journal of Haematology (2022) 109:1, 69-74 Tại DOAC hiệu hơn? • Có thể liên quan đến thời gian bán hủy DOAC ngắn so với VKA thời gian không tuân thủ điều trị ngắn làm tăng biến cố huyết khối • Trong bối cảnh APS, VKAs tỏ hiệu ngăn chặn nhiều đường dẫn đến huyết khối chuỗi đông máu so với DOAC KHUYẾN CÁO HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU/ THUYÊN TẮC PHỔI ESC Điều trị VKA kéo dài không thời hạn cho bệnh nhân mắc APS có DVT / PE (Ib) (2019) DOAC không khuyến cáo bệnh nhân APS (IIIc) NICE Bệnh nhân có DVT / PE chẩn đoán xác định APS: LMWH phối hợp (2020) với VKA ngày INR đạt ≥ 2,0 hai lần liên tiếp, sau trì VKA đơn độc ASH Đối với bệnh nhân DVT / PE, sử dụng DOAC thay cho VKAs theo bảng hướng (2020) dẫn ASH đề xuất Lưu ý: Khuyến cáo không áp dụng cho APS KHUYẾN CÁO HỘI CHỨNG KHÁNG PHOSPHOLIPID Bệnh nhân APS có huyết khối động mạch / tĩnh mạch: Khuyến cáo điều trị VKA với mục tiêu INR 2–3 (1b/B) Bệnh nhân APS có huyết khối tĩnh mạch: DOACs xem xét EULAR đạt INR mục tiêu tuân thủ tốt VKA bệnh nhân có (2019) chống định với VKA (ví dụ: dị ứng không dung nạp VKA) (5/D) Bệnh nhân APS có huyết khối động mạch: Dựa chứng tại, không khuyến cáo sử dụng DOAC bệnh nhân APS có huyết khối động mạch nguy huyết khối tái phát cao (5/D) ISTH Ở bệnh nhân APS khơng có “nguy cao” mà có huyết khối tĩnh mạch: (2020) Dị ứng khơng dung nạp với VKA INR thất thường bệnh nhân tuân thủ điều trị VKA, cân nhắc dùng DOAC EM XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN THẦY CÔ VÀ ANH CHỊ ĐÃ LẮNG NGHE!