Bài viết trình bày đánh giá kết quả phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ - MIVAT tại khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 10/2019 đến 10/2020. Kết quả: Trong 25 trường hợp phẫu thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, 2 trường hợp bướu xâm lấn vỏ bao phải cắt toàn bộ tuyến giáp.
Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol TỔNG KẾT CÁC TRƯỜNG HỢP PHẪU THUẬT CẮT TUYẾN GIÁP XÂM LẤN TỐI THIỂU CÓ VIDEO HỖ TRỢ - MIVAT PHẠM HUỲNH ANH TÚ1, NGƠ VIẾT THỊNH2, PHẠM HÙNG3, PHẠM VĂN KIỆM1 TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt tuyến giáp xâm lấn tối thiểu có video hỗ trợ MIVAT khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu TP HCM từ 10/2019 đến 10/2020 Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca Kết quả: Trong 25 trường hợp phẫu thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, trường hợp bướu xâm lấn vỏ bao phải cắt toàn tuyến giáp Các bệnh nhân hài lòng kết phẫu thuật, thẩm mỹ sau mổ, tỉ lệ biến chứng gần tương đương với phẫu thuật mổ hở ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu lành < 3cm Bướu giáp bệnh lý phổ biến, nữ gấp - nam, lớn tuổi > trẻ tuổi, Tỉ lệ hạt giáp phát qua siêu âm 30% - 67%, Tỉ lệ hạt giáp ác tính: - 20% Ở Hoa kỳ, tỉ lệ ung thư chiếm 3,8% tất ung thư Khoảng 62.450 case mắc/năm Đứng thứ ung thư nữ giới, dự kiếm 2020 đứng thứ Tỉ lệ ung thư tuyến giáp tăng dần tỉ lệ tử vong tương đối định Có nhiều phương pháp điều trị bướu giáp Phẫu thuật phương pháp điều trị ung thư tuyến giáp bướu lành có định phẫu thuật như: Phẫu thuật mổ hở, phẫu thuật nội soi, đường mổ nhỏ - MIT, MIVAT (Minimally Invasive Video-Assisted Thyroidectomy) Robotic Ung thư tuyến giáp < 2cm Lịch sử phẫu thuật MIVAT: Những năm 1990, phẫu thuật nội soi tuyến giáp thực Ý Nhật nhằm điều trị bệnh lành ác tính tuyến giáp Năm 1999, phẫu thuật MIVAT mô tả Miccoli: điều trị bệnh lành ác tính kèm NHC nhóm VI Sau PT thực Hoa Kỳ, khoảng 10% bướu giáp điều trị MIVAT Ưu điểm phẫu thuật này: Tổn thương ít, thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, đau Chỉ định Thể tích tuyến giáp < 25 - 30ml Chống định tuyệt đối Phình giáp đa hạt lớn Thể tích tuyến giáp > 30ml Bướu giáp thòng Tiền sử phẫu thuật tuyến giáp vùng trước cổ Ung thư tuyến giáp dạng tủy Di hạch Chống định tương đối Viêm giáp, bệnh Grave, béo phì, cổ ngắn, bướu > 4cm, di hạch cổ trung tâm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Tiêu chuẩn chọn bệnh Bướu lành tính ≤ 3cm thể tích tuyến giáp ≤ 30ml Ung thư tuyến giáp biệt hóa tốt đơn ổ, kích thước ≤ 2cm, chưa di hạch cổ Khơng có vết mổ cũ, không viêm giáp hay cường giáp Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca Địa liên hệ: Phạm Huỳnh Anh Tú Email: phamhuynhanhtu@gmail.com Bác sĩ Khoa Ngoại tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM Ngày nhận bài: 07/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 TS.BS Phó Trưởng Khoa tuyến giáp, Điều hành Khoa - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 41 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol KỸ THUẬT MỔ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong 25 ca thực khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ 10/2019 đến 10/2020 Rạch da: Rạch da 1,5cm, hỏm ức 2cm Bóc tách vạt da Platysma cẩn thận tránh chảy máu - Giới tính : tỉ lệ Nam/ Nữ 1/6 - Độ tuổi trung bình 41, tuổi thấp 21, tuổi lớn 63 Độ tuổi 20 - 40 chiếm tỉ lệ cao (50%) - Xét nghiệm Anti TPO Anti Tg: 25/25 ca giới hạn bình thường - Thể tích thùy tuyến giáp nhỏ 1,44ml, to 13ml, thể tích trung bình thùy tuyến giáp 4,92ml - Trong 25 trường hợp phẫu thuật cắt giáp kỹ thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, trường hợp cắt toàn tuyến giáp bướu xâm lấn vỏ bao (siêu âm không ghi nhận bướu xâm lấn vỏ bao) - Vị trí bướu nằm thùy trái thùy phải nhau, tỉ lệ 1:1 - Kích thước bướu nhỏ 5mm, lớn 28mm, kích thước trung bình 10,05mm - Chiều dài trung bình sẹo mổ (sau rạch da) 2,26cm, ngắn 1.5cm, dài 3cm Đầu dao điện bảo vệ lóp nhựa tránh da Vào đường Dùng retractor nhỏ kéo đường qua bên, bộc lộ - 3cm Tuyệt đối không chảy máu Blunt dissection, thùy giáp tách khỏi hoàn toàn với strap Dùng retractor lớn để vén tuyến giáp suốt q trình phẫu thuật Từ tạo khoang phẫu thuật nội soi Sau đưa endoscope 5mm, 30 độ qua đường rạch da Bộc lộ rãnh khí thực quản dụng cụ chuyên biệt Tránh sử dụng dao điện hay Bipolar đốt mạch máu thần kinh chưa bộc lộ Đầu tiên tĩnh mạch giáp giữa, sau xử lý mạch máu tuyến giáp TM hầu Giữ camera suốt q trình bóc tách, bộc lộ tuyến giáp, khí quản thần kinh Cắt ĐM giáp cắt thùy lấy bệnh phẩm: Thì di chuyển scope vào, bóc tách thùy giáp khỏi khí quản, cắt dây chằng Berry, ý thần kinh HTQ, cắt eo giáp mổ hở 42 Chiều dài trung bình vết mổ Lúc rạch da Sau mổ Sau mổ tháng Sau mổ tháng 1,5cm 2,26cm 1,8cm 1,7cm Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol - Thời gian mổ trung bình 55ph, ngắn 45ph, dài 70ph Thời gian trung bình để mổ cắt thùy trái 55ph, thùy phải 55ph - FNA trước mổ 90% nghi PTC/PTC (23/25 ca), trường hợp phình giáp (nhân giáp 28mm), trường hợp tân sinh túi tuyến (nhân giáp 16mm) - Thời gian nằm viện trung bình 1,5 ngày, nằm viện ngắn ngày, nhiều ngày - Khàn tiếng tạm thời sau mổ 1/22 trường hợp (chiếm 4,5%), sau tháng trở bình thường, khơng có tổn thương thần kinh hồi quản vĩnh viễn - Khơng có trường hợp chảy máu sau mổ - Hai trường hợp cắt giáp tồn phần khơng ghi nhận hạ calci máu sau mổ BÀN LUẬN Trong trường hợp phẫu thuật tuyến giáp MIVAT khoa ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu, bệnh nhân chọn lọc rõ ràng khám lâm sàng trước mổ, thực xét nghiệm sinh hóa đầy đủ, siêu âm đánh giá thể tích tuyến giáp trước mổ cho kết phẫu thuật tốt, tỉ lệ biến chứng thấp (tương đương với phẫu thuật cắt thùy tuyến giáp thông thường), lại cho kết khả quan thẩm mỹ, thời gian nằm viện ngắn, đau Thể tích thùy tuyến giáp trung bình khoảng 5ml thuận tiện cho việc phẫu thuật với thời gian trung bình gần phẫu thuật cắt thùy giáp bình thường Vị trí bướu thùy bên trái hay phải khơng ảnh hưởng đến thời gian thao tác hay độ khó mổ (tỉ lệ thời gian phẫu thuật thùy trái phải tương đương nhau) KẾT LUẬN Khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu triển khai thực nhiều kỹ thuật mới, bao gồm phẫu thuật cắt giáp xâm lấn tối thiểu có hỗ trợ video (MIVAT), bước đầu mang lại hiệu tốt mặt hiệu điều trị thẩm mỹ sau mổ MIVAT giúp cho bệnh nhân có thêm lựa chọn điều trị bệnh lý tuyến giáp TÀI LIỆU THAM KHẢO Liu J C, Shah J P, (2010), "Surgical technique refinements in head and neck oncologic surgery", Journal of surgical oncology, 101 (8), pp 661-668 Miccoli P, Fregoli L, Rossi L, Papini P, et al, (2020), "Minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT)", Gland surgery, (Suppl 1), pp S1-S5 Miccoli P, Biricotti M, Matteucci V, Ambrosini CE, Wu J, Materazzi G Minimally invasive videoassisted thyroidectomy: reflections after more than 2400 cases performed Surg Endosc 2016 Jun; 30(6):2489-95 doi: 10.1007/s00464-0154503 - Epub 2015 Sep PMID: 26335076 Weber R K, Hosemann W, (2015), "Comprehensive review on endonasal endoscopic sinus surgery", GMS current topics in otorhinolaryngology, head and neck surgery, 14 pp Doc08-Doc08 Terris DJ, Angelos P, Steward DL, Simental AA Minimally invasive video - assiste thyroidectomy: a multi-institutional North American experience Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2008 Jan; 134(1):81 - doi: 10.1001/archoto.2007.22 PMID: 18209142 43 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol ABSTRACT Object: To evaluate our results from minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) at the Thyroid Gland Surgery Department of Ho Chi Minh City Oncology Hospital from 10/2019 to 10/2020 Methods: For this retrospective study Results: A total of 25 patients were treated with MIVAT, 23 patients underwent thyroid lobectomy, underwent total thyrodectomy due to detection of tumor capsular invasion All of the patients were satisfied with the cosmetic results Complications rates are nearly similar to open thyroidectomy 44 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol TỔNG KẾT CÁC TRƯỜNG HỢP ĐỐT NHÂN GIÁP BẰNG MICROWAVE LÊ VĂN LỘC1, TRẦN TỐ QUYÊN2, HUỲNH VĂN HUY1, TRẦN MINH HOÀNG1 Mục tiêu nghiên cứu: Tổng kết trường hợp đốt nhân giáp microwave Phương pháp nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca ĐẶT VẤN ĐỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nhân giáp lành tính bệnh lý thường gặp xuất lên đến 50% dân số trưởng thành Mặc dù đa phần khơng có triệu chứng khơng cần can thiệp Nhưng số nhân giáp có định can thiệp kích thước lớn gây chèn ép, có nguy thịng vào trung thất, nhân giáp có kích thước nhỏ bệnh nhân có quan tâm thẩm mỹ lo lắng thoái khả diễn tiến ác tính tương lai Chỉ định Các phương pháp điều trị kinh điển bao gồm levothyroxine, tiêm cồn, đốt laser, đốt RFA, đốt Microwave phẫu thuật Phương pháp điều trị có ưu nhược điểm riêng Phương pháp phẫu thuật cổ điển, mang tính triệt để tác dụng phụ bao gồm tổn thương thần kinh hồi quản, khàn giọng, suy giáp, sẹo cổ Ngoài số trường hợp nhân giáp có định can thiệp bệnh nhân lại chống định với ngoại khoa Khi vai trị can thiệp phương pháp xâm lấn đặt lên hàng đầu Đốt nhân giáp Microwave phương tiện xâm lấn tối thiểu dung để điều trị khối u ác tính lành tính Đối với tuyến giáp phương tiện ứng dụng gần cho nhân giáp lành tính mang lại nhiều kết tốt Các trường hợp bướu lành Bướu to đơn độc bên tuyến giáp Chống định Ung thư tuyến giáp Bướu giáp đa nhân to thùy Bướu giáp thòng Bướu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng Tất bệnh nhân đốt hạt giáp phương pháp microwave Khoa Ngoại tuyến giáp Bệnh viện Ung Bướu TP Hồ Chí Minh, từ tháng 2/2019 đến tháng 12/2020 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tất bệnh nhân chẩn đốn phình giáp đơn hạt hay đa hạt đồng ý điều trị theo phương pháp đốt hạt giáp Microwave Khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu TP HCM Bệnh nhân hợp tác điều trị, trả lời câu hỏi soạn sẵn tái khám theo hẹn Do chúng tơi thực đề tài nhằm khảo sát đáp ứng điều trị nhân giáp lành tính phương phát đốt Microwave, nhằm có chứng khoa học, làm tiền đề cho việc ứng dụng phương tiện rộng rãi điều trị nhân giáp lành tính Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Địa liên hệ: Lê Văn Lộc Email: levanloccmd@gmail.com Ngày nhận bài: 09/10/2020 Ngày phản biện: 03/11/2020 Ngày chấp nhận đăng: 05/11/2020 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Tiền cứu mô tả loạt ca Bác sĩ Khoa Ngoại Tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM BSCKII Phó Trưởng Khoa Tuyến giáp - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM 45 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Phương pháp tiến hành Bệnh nhân nhập viện thỏa điều kiện tham gia nghiên cứu bác sĩ tư vấn ưu nhược điểm phương pháp đốt microwave Nếu bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu ghi cam kết Sau bệnh nhân thực xét nghiệm tiền phẫu hội chẩn lên lịch đốt hạt giáp microwave Các bước tiến hành Thủ thuật tiến hành Khoa Gây mê hồi sức Bệnh nhân nằm ngữa, siêu âm kiểm tra lại số lượng nhân giáp, vị trí, kích thước mật độ nhân giáp Bác sĩ đánh dấu đường vào kim Bệnh nhân gây tê chỗ lidocain 1% Sau gây tê chỗ, bệnh nhân gây tê bao giáp hướng dẫn siêu âm, người thực bơm thuốc gây tê bóc tách bao tuyến giáp mặt trước đường vào Dụng cụ Chúng sử dụng hệ thống đốt AveCure Microwave Generator hãng MedWaves bao gồm Sau rạch da, bác sĩ đưa kim đốt tùy theo kích thước bướu vào đường giữa, qua lớp cân mạc vào nhu mô giáp nhân giáp Thủ thuật hướng dẫn siêu âm Khi xác định vị trí thân đầu kim siêu âm Bác sĩ tiến hành đốt phút, quan sát độ lan tỏa siêu âm Số lần đốt phụ thuộc vào kích thước bướu Sau kim rút bệnh nhân băng ép Bệnh nhân theo dõi 30 phút bệnh viện trước Băng dược hướng dẫn tự tháo bỏ vào ngày sau Bệnh nhân hẹn tái khám theo lịch 1, 3, tháng sau thủ thuật để siêu âm kiểm tra KẾT QUẢ Đặc điểm nhân giáp Đặc ưu Hỗn hợp Nang ưu 15 10 Số lượng Đơn nhân Đa nhân 27 Số lượng Thể tích nhân giáp trước sau đốt Thể tích Trước đốt tháng tháng tháng 2.93 ± 1.03ml 2.45 ± 2.7ml 2.23 ± 1.76 1.27 ± 0.79 Dạng đặc Thể tích Trước đốt tháng tháng tháng 3.95±1.83 4.28±3.24 2.39±2.08 1.66±0.94 Hỗn hợp Thể tích 46 Trước đốt tháng tháng tháng 6.91 ± 2.52 2.36 ± 2.06 2.56 ± 1.39 1.12 ± 0.51 Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số - 2020 - Tập Journal of Oncology Viet Nam - Issue N5 - 2020 - Vol Nang Thể tích Trước đốt tháng tháng tháng 6.51 ± 3.25 1.24 ± 0.79 1.13 ± 0.94 0.71 ± 0.51 BÀN LUẬN Nhân giáp lành tính bệnh lý phổ biến dân số Hiện có nhiều phương pháp điều trị bảo tồn đời, microwave phương tiện bệnh viện ung bướu hồ chí minh triển khai Theo khảo sát qua 29 ca đốt microwave thực Trong bao gồm 15 nhân đặc ưu thế, 10 nhân hỗn hợp nhân nang ưu Xét mặt thể tích bướu giảm 57% so với ban đầu, qua thời gian sáu tháng Kết quản phù hợp với tác giả khác giới với tỷ lệ giảm thể tích sau đốt dao động từ 56% đến 70% Thể tích bướu giảm không đáng kể sau đốt tháng tháng Mức độ giảm rõ rệt sau tái khám lúc tháng Đối với nhân giáp dạng đặc hoàn toàn hay đặc ưu thế, nhân giáp sau đốt tháng có tăng thể tích 8% phản ứng viêm Sau tháng tháng nhân giáp giảm thể tích 40% 58% so với thể tích ban đầu Đối với nhân giáp dạng nang nang ưu thế, tỉ lệ giảm thể tích so với ban đầu 90% 84% Điều phù hợp với nghiên cứu giới Bên cạnh đó, không ghi nhận trường hợp biến chứng đốt microwave da đường vào kim tụ máu sau đốt KẾT LUẬN Đốt nhân giáp microwave kỹ thuật triển khai cho kết đáp ứng tốt khơng có biến chứng ghi nhận Tuy nhiên cần tiếp tục nghiên cứu với số lượng bệnh nhân lớn để đánh giá xác tỷ lệ giảm thể tích sau đốt hài lòng bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Safety and efficacy of microwave ablation for benign thyroid nodules and papillary thyroid microcarcinomas: A systematic review and metaanalysis Tingting Cui 1, Chunxiang Jin 2, Dan Jiao 1, Dengke Teng 1, Guoqing Sui Microwave ablation for thyroid nodules: A new string to the bow for percutaneous treatments? Francesco Morelli, Andrea Sacrini, Giovanni Pompili, Anna Borelli, Silvia Panella, Annamaria Masu, Loredana De Pasquale 47 ... thùy tuyến giáp nhỏ 1,44ml, to 13ml, thể tích trung bình thùy tuyến giáp 4,92ml - Trong 25 trường hợp phẫu thuật cắt giáp kỹ thuật MIVAT, có 23 trường hợp cắt thùy, trường hợp cắt toàn tuyến giáp. .. gian phẫu thuật thùy trái phải tương đương nhau) KẾT LUẬN Khoa Ngoại tuyến giáp bệnh viện Ung Bướu triển khai thực nhiều kỹ thuật mới, bao gồm phẫu thuật cắt giáp xâm lấn tối thiểu có hỗ trợ video. .. thời sau mổ 1/22 trường hợp (chiếm 4,5%), sau tháng trở bình thường, khơng có tổn thương thần kinh hồi quản vĩnh viễn - Khơng có trường hợp chảy máu sau mổ - Hai trường hợp cắt giáp toàn phần không