BỆNH lí ở THẬN và dược ĐỘNG học

BỆNH LÝ Ở THẬN VÀ DƯỢC ĐỘNG HỌC HẤP THU PHÂN BỐ THẢI TRỪ DƯỢC ĐỘNG CHUYỂN HOÁ THẬN: gồm quan hình hạt đậu, màu đỏ nâu, 120 140 gam/ thận, nằm hai bên cột sống, ngang thắt lưng, hoành Rốn thận: nơi động mạch, tĩnh mạch, niệu quản vào/ thận Trên mặt phẳng cắt dọc, thận chia làm vùng riêng biệt có màu sắc cấu tạo khác Xoang thận: đài thận – bể thận – niệu quản Nhu mô thận: vỏ thận – tuỷ thận – cột thận NEPHRON (Đơn vị thận) Đơn vị cấu tạo thận Có khả tạo nước tiểu độc lập với Cả thận có khoảng triệu nephron NEPHRON (Đơn vị thận) Cầu thận Ống thận: - Ống lượn gần - Quai Henle - Ống lượn xa - Ống góp ĐÀO THẢI CHẤT - Lọc qua cầu thận - Tái hấp thu - Bài tiết VAI TRÒ CỦA THẬN Thận quan quan trọng điều hoà dịch – điện giải, áp suất thẩm thấu thể, loại bỏ chất chuyển hố đào thải đa số thuốc Khi có bệnh lý thận, dược động học số thuốc bị ảnh hưởng Khả dung nạp với thuốc thay đổi bệnh nhân có bệnh lý thận Một số thuốc gây ảnh hưởng tới hoạt động sinh lý thận CÁC KHÁI NIỆM Mỗi phút có khoảng 1200 ml máu tới thận Khoảng 10% dịch huyết tương lọc qua cầu thận, vào ống thận  Sức lọc cầu thận (GFR) khoảng 120 ml/ phút Độ lọc thuốc thận (ClR): thể tích máu/ huyết tương (ml) thận loại bỏ thuốc dạng tự (không đổi) đơn vị thời gian (phút) CÁC KHÁI NIỆM Độ lọc creatinin (Clcr) Thể tích máu/ huyết tương (ml) thận loại bỏ creatinin đơn vị thời gian Thường dùng để dự đoán GFR • Creatinin tiết thận • Chủ yếu lọc qua cầu thận • Bài tiết tái hấp thu ống thận không đáng kể • Dễ định lượng, độ xác cao Clcr = [UCr x V]/ [SCr x t] Ucr: creatinin nước tiểu, V: thể tích nước tiểu thời gian t Scr: creatinin máu Độ lọc creatinin (Clcr) Công thức Cockroft Gault Công thức MDRD GFR (mL/min/1.73 m2) = 175 x (Scr)-1.154 x (Tuổi)-0.203 x (0.742 nữ) x (1.212 Mỹ gốc Phi) DIỆN TÍCH BỀ MẶT DA BỆNH THẬN MẠN BỆNH THẬN MẠN Là bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng ảnh hưởng lên sức khỏe bệnh nhân NGUYÊN NHÂN BỆNH THẬN MẠN * Bệnh viêm cầu thận mạn bao gồm viêm cầu thận cấp, hội chứng thận hư, viêm cầu thận bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống, bệnh thận đái tháo đường, Scholein Henoch, * Bệnh viêm thận bể thận mạn * Bệnh mạch máu thận bao gồm xơ mạch thận lành tính ác tính, huyết khối vi mạch thận, viêm quanh động mạch dạng nút, tắc tĩnh mạch thận * Bệnh thận bẩm sinh di truyền không di truyền bao gồm thận đa nang, loạn sản thận, hội chứng Alport, bệnh thận chuyển hóa TIÊU CHUẨN XÁC ĐỊNH BỆNH THẬN MẠN -Các dấu hiệu tổn thương thận (từ tháng trở lên): + Albumin niệu (albumin niệu ≥ 30 mg/24 tỷ lệ albumin niệu/creatinin niệu ≥ 30 mg/g) + Hồng cầu niệu + Các bất thường điện giải rối loạn chức ống thận + Các bất thường phát qua khai thác tiền sử + Các bất thường phát qua phương tiện thăm dị hình ảnh + Tiền sử ghép thận -Và/hoặc mức lọc cầu thận giảm 60 ml/ph/1,73 m2 từ tháng trở lên HỘI THẬN QUỐC GIA HOA KỲ 2012 - Mức lọc cầu thận ≥ 90 ml/ph/1,73m2 Chức thận bình thường - Mức lọc cầu thận từ 60 - 89 ml/ph/1,73m2 Bình thường giảm chức thận, tùy thuộc vào có khơng có bất thường thận kèm - Mức lọc cầu thận 60 ml/ph/1,73m2 Suy thận, dù có khơng có điểm bệnh lý thận Chỉ số protein niệu CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN SUY THẬN VÀ ẢNH HƯỞNG TRÊN DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA THUỐC HẤP THU Giảm khả hấp thu niêm mạc đường tiêu hoá Giảm chuyển hoá thuốc hiệu ứng vượt qua lần đầu 10 PHÂN BỐ Giảm nồng độ albumin huyết tương Thay đổi khả gắn kết protein huyết tương Một số chất chuyển hoá nội sinh đẩy thuốc khỏi vị trí gắn Các thuốc có tính chất acid bị giảm gắn kết protein huyết tương bệnh nhân suy thận 11 CHUYỂN HOÁ Giảm đào thải chất chuyển hố, dẫn đến làm giảm q trình chuyển hố, phản ứng phase ĐÀO THẢI Giảm khả đào thải chất mẹ chất chuyển hoá 12 SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN Tránh thuốc có độc tính thận Đánh giá mức lọc cầu thận Hiệu chỉnh liều (nếu cần) Theo dõi đáp ứng bệnh nhân Thời gian bán thải Doxycyclin Tetracyclin Độ lọc creatinin 13 HIỆU CHỈNH LIỀU TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN Tuỳ thuộc vào • Đặc điểm chuyển hố, thải trừ thuốc • Độc tính thuốc • Tình trạng bệnh nhân HIỆU CHỈNH LIỀU TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN - Tốn đồ Bjorsson - Cơng thức QIR (FA) - fe - Kf DIR = D x FA Freq IR = Freq / FA 14 THUỐC CÓ GIỚI HẠN TRỊ LIỆU HẸP MỘT SỐ THUỐC CÓ GIỚI HẠN TRỊ LIỆU HẸP 15 HIỆU CHỈNH LIỀU Giãn thời gian liều kề Và/ Hoặc Giảm liều lần dùng BÀI TẬP OFLOXACIN AMIKACIN PROGUANIL 16 TĨM LƯỢC Khi có bệnh lý thận, dược động học số thuốc bị ảnh hưởng làm ảnh hưởng tác động thuốc Khả dung nạp với thuốc thay đổi bệnh nhân có bệnh lý thận Một số thuốc gây ảnh hưởng tới hoạt động sinh lý thận Lựa chọn liều phù hợp điều chỉnh liều trình điều trị bệnh nhân suy thận Bài tập Bệnh nhân nữ, 36 kg, 80 tuổi, creatinin huyết tương 1,2 mg/dL Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm trùng tiểu, kê toa ofloxacin 200 mg 12 Anh/ chị cho nhận xét 17 Một người có nồng độ creatinin máu 0,01 mg/mL, có 60 ml nước tiểu, với nồng độ creatinin nước tiểu 0,55 mg/mL Bệnh nhân cao 1m50, nặng 52 kg Hỏi độ thải creatinin bệnh nhân bao nhiêu? Người dùng proguanil với liều nào? 18 ... thường thận kèm - Mức lọc cầu thận 60 ml/ph/1,73m2 Suy thận, dù có khơng có điểm bệnh lý thận Chỉ số protein niệu CÁC GIAI ĐOẠN CỦA BỆNH THẬN MẠN SUY THẬN VÀ ẢNH HƯỞNG TRÊN DƯỢC ĐỘNG HỌC CỦA... MẶT DA BỆNH THẬN MẠN BỆNH THẬN MẠN Là bất thường cấu trúc chức thận kéo dài tháng ảnh hưởng lên sức khỏe bệnh nhân NGUYÊN NHÂN BỆNH THẬN MẠN * Bệnh viêm cầu thận mạn bao gồm viêm cầu thận cấp,... đa số thuốc Khi có bệnh lý thận, dược động học số thuốc bị ảnh hưởng Khả dung nạp với thuốc thay đổi bệnh nhân có bệnh lý thận Một số thuốc gây ảnh hưởng tới hoạt động sinh lý thận CÁC KHÁI NIỆM