Thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện quỳnh lưu tỉnh nghệ an

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH HỒ TIẾN SỸ THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH LƢU, TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ NGHỆ AN - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC VINH HỒ TIẾN SỸ THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH LƢU, TỈNH NGHỆ AN Chuyên ngành: Kinh tế trị Mã số: 8.31.01.02 LUẬN VĂN THẠC SĨ KINH TẾ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN ĐĂNG BẰNG NGHỆ AN - 2018 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu trƣờng, xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, thầy cô giáo Trƣờng Đại học Vinh tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến thầy giáo PGS.TS Nguyễn Đăng Bằng, ngƣời tận tình bảo, hƣớng dẫn, giúp tơi có định hƣớng đắn suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc, cán nhân viên phòng ban Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu tạo điều kiện thuận lợi cho nghiên cứu thực tế vấn đề, chia sẻ ý kiến, kinh nghiệm cách chân thành q trình tơi thực hoàn thành luận văn Nghệ An, tháng năm 2018 Tác giả Hồ Tiến Sỹ ii MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tổng quan vấn đề nghiên cứu 3 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Kết cấu luận văn Chƣơng CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP 1.1 Các khái niệm liên quan đến đề tài 1.1.1 Đơn vị nghiệp 1.1.2 Đơn vị nghiệp công lập 1.1.3 Tự chủ tài 10 1.1.4 Cơ chế tự chủ tài 15 1.2 Nội dung chế tự chủ tài cần thiết thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập 16 1.2.1 Nội dung chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 16 1.2.2 Sự cần thiết thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập 26 1.3 Những nhân tố ảnh hƣởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập 28 1.3.1 Chính sách, pháp luật Nhà nƣớc 28 1.3.2 Phƣơng hƣớng chiến lƣợc phát triển bệnh viện 30 1.3.3 Cơ chế quản lý tài 30 1.3.4 Đội ngũ nhân lực 31 1.3.5 Quy mô phát triển chất lƣợng khám chữa bệnh bệnh viện 31 iii 1.3.6 Văn hoá bệnh viện, đặc biệt mối quan hệ bệnh viện với khách hàng 32 1.4 Kinh nghiệmthực chế tự chủ tài số Bệnh viện học rút Bệnh viên đa khoa Quỳnh Lƣu 32 1.4.1 Kinh nghiệm thực chế tự chủ tài số Bệnh viện 32 1.4.2 Bài học kinh nghiệm rút Bệnh viên Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 38 Kết luận chƣơng 40 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH LƢU TỈNH NGHỆ AN 41 2.1 Quá trình xây dựng, phát triển chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 41 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 41 2.1.2 Chức năng, nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 42 2.1.3 Đặc điểm cấu tổ chức máy Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 44 2.1.4 Về kết thực tiêu, kế hoạch nhiệm vụ từ 2015- 2017 47 2.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 47 2.2.1 Cơ sở pháp lý thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 47 2.2.2 Quy trình quản lý thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu 50 2.2.3 Cơ chế tự chủ quản lý nguồn thu Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 55 iv 2.2.4 Cơ chế tự chủ chi tiêu Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu tỉnh Nghệ An 61 2.2.5 Cơ chế tự chủ quản lýtài phân bổ nguồn tài Bệnh viện đa Quỳnh Lƣu 68 2.2.6 Cơ chế tự chủ quản lý, sử dụng vật tƣ, tài sản Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu tỉnh Nghệ An 76 2.3 Đánh giá việc thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 79 2.3.1 Kết đạt đƣợc 79 2.3.2 Hạn chế, nguyên nhân 82 Chƣơng PHƢƠNG HƢỚNG, GIẢI PHÁP TĂNG CƢỜNG THỰC HIỆN TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỲNH LƢU, TỈNH NGHỆ AN GIAI ĐOẠN 2018 - 2025 87 3.1 Mục tiêu, quan điểm, định hƣớng thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An giai đoạn 2018- 2025 87 3.1.1 Mục tiêu 87 3.1.2 Quan điểm 87 3.1.3 Phƣơng hƣớng 88 3.2 Giải pháp tăng cƣờng thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An giai đoạn 2018- 2025 89 3.2.1 Hồn thiện cơng tác lập kế hoạch tài Bệnh viện 89 3.2.2 Đa dạng hóa nguồn thu 92 3.2.3 Nâng cao hiệu chi tiêu 97 3.2.4 Tăng cƣờng quản lý sử dụng hiệu vật tƣ, tài sản 99 3.2.5 Tăng cƣờng ứng dụng cơng nghệ trọng quản lý tài 102 3.2.6 Thực tra, kiểm tra hoạt động tài thƣờng xuyên luật 103 3.2.7 Minh bạch thơng tin tài Bệnh Viện 104 v 3.2.8 Kiện tồn máy tổ chức, đội ngũ làm cơng tác tài bệnh viện 106 3.2.9 Nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức ngƣời lao động 107 vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Diễn giải BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BVCL Bệnh viện công lập BVHNĐK Bệnh viện hữu nghị đa khoa CBCC Cán cơng chức CCTCTC Cơ chế tự chủ tài ĐVSN Đơn vị nghiệp ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập ĐVSNCT Đơn vị nghiệp có thu HCSN Hành nghiệp NSNN Ngân sách nhà nƣớc SNCL Sự nghiệp cơng lập TCTC Tự chủ tài TSCĐ Tài sản cố định TTB Trang thiết bị VBQPPL Văn quy phạm pháp luật XDCB Xây dựng vii DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG Trang Sơ đồ: Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu 46 Bảng: Bảng 2.1 Về kết thực tiêu, kế hoạch nhiệm vụ đƣợc giao 47 Bảng 2.2 Kinh phí NSNN cấp cho Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017 56 Bảng 2.3 Cơ cấu nguồn kinh phí NSNNcấp cho Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017 57 Bảng 2.4 Nguồn thu Viện phí BHYTcủa Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017 59 Bảng 2.5 Nguồn thu ngân sáchcủa Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2016- 2017 60 Bảng 2.6 Tổng hợp nguồn thucủa Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017 61 Bảng 2.7 Tình hình thực chi NSNN Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017 63 Bảng 2.8 Tổng hợp thực chi từ nguồn viện phí, bảo hiểm y tế thu khác Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017 66 Bảng 2.9 Báo cáo kinh phí sử dụng chi lƣơng lƣơng tăng thêm giai đoạn năm 2015- 2017 71 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong điều kiện kinh tế quốc tế có nhiều biến động, nhằm kiểm sốt lạm phát, ổn định kinh tế vĩ mô, thúc đẩy tăng trƣởng kinh tế đất nƣớc, Đảng Nhà nƣớc ta đề nhiều sách phù hợp, tạo điều kiện cho ngành, lĩnh vực chủ động phát triển đáp ứng yêu cầu thời kỳ hội nhập quốc tế.Khi xã hội phát triển, đời sống tinh thần nhƣ vật chất ngƣời dân đƣợc nâng lên, ngƣời quan tâm nhiều đến sức khỏe thân sức khỏe cộng đồng Để tạo điều kiện cho ngành Y tế chủ động, phát huy hết nội lực, tự chủ chuyển nâng tầm chất lƣợng dịch vụ y tế đáp ứng đòi hỏi ngƣời bệnh thời kỳ mới, hƣớng tới hài lịng ngƣời bệnh Đảng Nhà nƣớc ta năm qua ban hành nhiều văn bản, chủ trƣơng, sách nhƣ: Nghị định 43/2006/NĐ- CP, Nghị định số 85/2012/NĐ- CP, Nghị định số 16/2015/NĐ- CP việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Nền kinh tế thị trƣờng định hƣớng xã hội kinh tế mà có cạnh tranh bình đẳng, ngƣời có nhiều lựa chọn dịch vụ Với dịch vụ y tế vậy, ngƣời bệnh đƣợc gọi khách hàng khách hàng đƣợc quyền lựa chọn dịch vụ tốt dịch vụ Đồng thời để thực hóa chủ trƣơng Nhà nƣớc, ngành Y tế đứng trƣớc hội lớn để phát huy vai trò, trách nhiệm chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, góp phần vào phát triển kinh tế, xã hội đất nƣớc Những năm qua, đánh dấu chuyển mạnh mẽ ngành Y tế việc nâng cao chất lƣợng khám bệnh, chữa bệnh, đổi phong cách, tinh thần phục vụ cán y tế hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh Từ ý nghĩa sở khám, chữa bệnh muốn tồn phát triển phải tự chuyển mình, tập trung nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế hƣớng tới hài lòng ngƣời bệnh 101 - Khi thực kiểm kê tài sản cuối năm phải tiến hành đánh giá trạng tài sản cố định mở sổ theo dõi tăng giảm tài sản cố định Cơng việc cịn lỏng lẻo, chƣa đƣợc trọng - Trong dự toán thu chi Bệnh viện đƣợc lập hàng năm, phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản quan cấp phê, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế đƣợc việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện - Hàng năm phải tiến hành tính hao mịn tài sản phục vụ cho hoạt động chuyên mơn đƣợc giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nƣớc tài sản dùng vào hoạt động sản xuất kinh doanh dịch vụ Cuối năm cần tiến hành kiểm kê đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu, thừa tài sản để từ có phƣơng án xử lý thích hợp - Đối với tài sản đƣợc lý theo quy định, tiền thu bán lý phải đƣợc hạch toán sổ sách kế toán, số chênh lệch thu lớn chi đƣợc để lại cho bệnh viện Tồn tiền trích khấu hao, thu lý tài sản đƣợc để lại đƣợc hạch toán vào quỹ phát triển HĐSN, để đầu tƣ tăng cƣờng sở vật chất, đổi trang thiết bị bệnh viện Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: - Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ đƣợc giao, đặc biệt máy móc chun mơn cần theo chiến lƣợc sử dụng Hiện đại hóa trang thiết bị làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ trang thiết bị cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đặc biệt, tách biệt phục vụ hoạt động dịch vụ sở tính khấu hao TSCĐ tính hao mòn tài sản, trang thiết bị phục vụ cơng tác hành sở đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành nhƣ: phƣơng tiện lại, máy vi tính theo hƣớng tiết kiệm, hiệu 102 3.2.5 Tăng cường ứng dụng cơng nghệ trọng quản lý tài Ứng dụng phát triển công ghệ thông tin (CNTT) cơng tác quản lý Bệnh viện nói chung tự chủ tài Bệnh viện nói riêng có vai trị quan trọng hoạt động Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu Những năm qua, việc ứng dụng phát triển CNTT Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu đạt nhiều thành tựu nhƣ: Quản lý bệnh viện, quản lý trang thiết bị y tế, dƣợc phẩm, đào tạo, khoa học công nghệ chuyển giao kỹ thuật Thực chủ trƣơng Đảng Nhà nƣớc Chỉ thị số 02/CT- BYT ngày 25 tháng 02 năm 2009 Bộ trƣởng Bộ y tế việc đẩy mạnh ứng dụng phát triển công nghệ thông tin ngành y tế, thời gian tới Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu cần tiếp tục thực vấn đề sau: - Coi việc ứng dụng phát triển CNTT ƣu tiên để đầu tƣ phát triển Bệnh viện Giám đốc Bệnh viện giao cho Trƣởng khoa phòng ngƣời chịu trách nhiệm việc triển khai CNTT khoa, phịng phụ trách Trên sở định hƣớng chiến lƣợc Bệnh viện, đơn vị cần xây dựng kế hoạch, lộ trình tổ chức thực việc ứng dụng phát triển CTNTT quản lý, điều hành, cải cách thủ tục hành chính, đặc biệt quản lý tài theo chế tự chủ Bệnh viện - Tổ chức phận chuyên trách, đƣợc bố trí nhân lực phù hợp để triển khai việc ứng dụng CNTT Bệnh viện - Hàng năm vào khả ngân sách Nhà nƣớc, nguồn thu nguồn vốn hợp pháp khác để ƣu tiên dành kinh phí cho dự án, kế hoạch ứng dụng CNTT Đảm bảo dành tối thiểu 1% nguồn kinh phí Bệnh viện để chi cho việc ứng dụng phát triển CNTT - Có kế hoạch đầu tƣ xây dựng hạ tầng sở CNTT, truyền thơng bao gồm mạng máy tính, thiết bị ngoại vi, phần mềm hệ thống quy trình thơng tin để đảm cho việc trao đổi thông tin thông suốt, an tồn, bảo vệ bí mật theo quy định Nhà nƣớc 103 - Tổ chức triển khai hoàn thiện phần mềm báo cáo thống kê bệnh viện phần mềm ứng dụng khác để thuận tiện việc quản lý, điều hành, tác nghiệp, thu thập, xử lý, lƣu trữ trao đổi thông tin ngành - Phát huy trang thông tin điện tử (website) Internet với thông tin đƣợc cập nhật, tin cậy cao để phục vụ nhân dân, doanh nghiệp tổ chức khác có liên quan Tăng cƣờng ứng dụng CNTT việc cung ứng dịch vụ khám, chữa bệnh, phục vụ tốt cho nhân dân doanh nghiệp 3.2.6 Thực tra, kiểm tra hoạt động tài thường xuyên luật Mục tiêu giải pháp xác nhận tính xác, trung thực tài liệu, số liệu báo cáo toán đơn vị, điều chỉnh kịp thời có sai lệnh nhằm đảm bảo thực đƣợc mục tiêu quản lý tài Căn để thực giải pháp bảng cân đối hoạt động tài bệnh viện tháng, q, năm tình hình hoạt động thực tế bệnh viện Cơng tác kiểm tra tài nhằm thực mục tiêu bệnh viện nhƣ sau: - Cán cân thu - chi tài chính: xem sổ sách, báo cáo tốn - Bệnh viện cải thiện chất lƣợng: Đề số chất lƣợng, chuyên môn khám chữa bệnh kỹ thuật cao - Sự hài lòng nhân viên bệnh viện: Thu nhập nhân viên; Công tác đào tạo sử dụng cán nhân viên; Chế độ đãi ngộ, bồi dƣỡng lúc; Cải thiện điều kiện làm việc - Phát triển bệnh viện, nâng cao uy tín: Số lƣợng bệnh nhân đến khám nhập viện; Số lƣợng khoa phát triển; Số giƣờng bệnh; Bệnh viện đổi sở vật chất - Công y tế: Vấn đề hoạt động dịch vụ; Vấn đề miễn giảm viện phí (tỷ lệ miễn giảm); Số lƣợng ngƣời nghèo ngƣời diện chế độ sách ƣu tiên đến khám chữa bệnh Cơng tác kiểm tra lĩnh vực tài cơng việc quan trọng giúp bệnh viện thấy đƣợc kết hoạt động so với mục tiêu cơng 104 hiệu đề ra, thấy đƣợc kết đạt đƣợc nhƣ hạn chế để khắc phục, đồng thời có dự báo định hƣớng đắn để giúp bệnh viện phát triển đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời dân Nhƣ vậy, bệnh viện cần quan tâm mức tới cơng tác kiểm tra tồn hoạt động bệnh viện, có hoạt động tài chính, đặc biệt kiểm tốn tài Thứ nhất, bệnh viện nên thành lập phận tra phối hợp hỗ trợ cho Ban Lãnh đạo bệnh viện để có điều kiện kiểm tra thƣờng xuyên, sát hoạt động tài bệnh viện, có giải pháp kịp thời, lúc trƣớc tình Thứ hai, cần thuê dịch vụ kiểm toán quan kiểm tốn độc lập cần thiết kiểm tốn nội có giá trị phạm vi nội đơn vị, cịn kiểm tốn độc lập có giá trị pháp lý hoạt động đối ngoại với quan bên Thứ ba, bệnh viện cần đề tiêu chuẩn để kiểm tra đảm bảo thực theo tiêu chuẩn nhƣ: - Chất lƣợng thực hiện: phải tuân thủ theo chuẩn Bộ Y tế- Bộ Tài chính- Phịng Tài chính- Kế tốn - Hiệu thực hiện: đảm bảo tỷ lệ chi nhƣ sau: Nhóm (lƣơng): khơng q 20% Nhóm (chun mơn): khơng q 50% khơng dƣới 45% Nhóm (duy trì phát triển): phải 20% (bình qn năm) Nhóm (điều hành khác): không cao, từ 15- 20% Cần kiểm tra báo cáo tài chính, sổ sách kế toán biện pháp điều hành liên quan đến hệ thống tài 3.2.7 Minh bạch thơng tin tài Bệnh Viện Đổi chế quản lý, tăng cƣờng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài cho đơn vị nghiệp có thu địi hỏi phải thực cơng khai tài 105 Đó quy luật tất yếu nhằm phát huy quyền kiểm tra, giám sát cán bộ, viên chức ngƣời lao động đơn vị Cán bộ, viên chức ngƣời lao động đơn vị thực quyền kiểm tra, giám sát việc quản lý sử dụng vốn, tài sản nhà nƣớc, việc chấp hành chế độ quản lý tài nhằm ngăn chặn kịp thời hành vi vi phạm, chống lãng phí, thất ngân sách nhà nƣớc Thực tốt cơng khai tài nhằm phát huy sức mạnh đoàn kết nội đơn vị, nhằm ngăn chặn tình trạng vi phạm lợi ích nhà nƣớc, đơn vị việc phân phối thu nhập, quản lý tài sản nhà nƣớc Vì vậy, Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu thời gian tới phải đẩy mạnh việc thực cơng khai tài Việc cơng khai tài đƣợc thực dƣới hình thức cơng bố kỳ họp đơn vị có thơng báo văn đến khoa, phịng Cung cấp thơng tin tài phải công khai, phù hợp với đối tƣợng, đảm bảo tính xác, kịp thời Cơng khai dự tốn ngân sách đƣợc giao toán ngân sách đƣợc cấp có thẩm quyền phê duyệt Hơn nữa, cần cơng khai toàn đơn vị nội dung cụ thể: - Phƣơng án chi trả tiền lƣơng tăng thêm cho cán bộ, viên chức ngƣời lao động, hệ số tăng thêm phải phù hợp với suất hiệu làm việc phận, cá nhân Tránh tình trạng phân chia lợi nhuận đồng đều, ngƣời làm việc với suất cao hay suất thấp nhận đƣợc phần nhƣ Có nhƣ tạo đƣợc bình đẳng đơn vị, thu nhập phân phối theo suất lao động phát động ngƣời thi đua để đạt đƣợc thành tích cao cơng tác - Cơng khai định mức chi tiêu toàn đơn vị để ngƣời nắm đƣợc thực hiện, cơng khai mức khốn hàng tháng, hàng năm để có đối chiếu - Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ nhƣ: Quỹ khen thƣởng, quỹ phúc lợi, quỹ dự phòng ổn định thu nhập, quỹ phát triển hoạt động nghiệp Thực cơng khai tài nhƣ giúp cho Bệnh viện Đa khoa 106 huyện Quỳnh Lƣu phát huy tốt quyền tự chủ tài Cơng chức, viên chức ngƣời lao động đƣợc đảm bảo quyền lợi, họ tham gia vào giám sát tài đơn vị, họ hiểu biết công tác chi tiêu đơn vị, biết đƣợc công sức đóng góp thân nhƣ tập thể đƣợc chi trả Đồng thời tự ý thức đƣợc quyền lợi để khơng ngừng phấn đấu, nâng cao hiệu cơng việc, góp phần nâng cao thu nhập, đảm bảo đời sống ngày đƣợc nâng cao 3.2.8 Kiện toàn máy tổ chức, đội ngũ làm cơng tác tài bệnh viện Căn chức năng, nhiệm vụ đƣợc giao phải tiến hành tự đánh giá lại máy tổ chức để xem phận, phòng ban hay cá nhân đƣợc bố trí cơng việc phù hợp chƣa, phát huy hết lực chƣa Từ có xếp lại điều chuyển cho hợp lý, việc, ngƣời để phát huy tốt khả họ Vị trí thiếu cần nhanh chóng bổ sung thêm dựa nhu cầu thực tế cân tổng số biên chế đƣợc giao Có sách thu hút ngƣời tài nhƣ giữ ngƣời lại đơn vị, yên tâm công tác Trong bối cảnh kinh tế chịu tác động nhiều yếu tố, có số trƣờng hợp xin chuyển công tác nên ảnh hƣởng đến hoạt động đơn vị cần tuyển dụng thêm ngƣời nhƣng bên cạnh phải trọng đến việc giữ họ công tác lâu dài đơn vị Thực phân cấp quản lý cho khoa, phòng, trạm việc tự chủ quản lý ngƣời, suất công việc Xây dựng đội ngũ cán quản lý tài kế tốn chun trách có phẩm chất tốt, nghiệp vụ chuyên môn vững Cần tăng cƣờng đội ngũ làm cơng tác kế tốn có trình độ chun mơn nghiệp vụ cao Thƣờng xuyên đƣợc đào tạo để cập nhật kiến thức nâng cao trình độ phục vụ cho công việc, tạo điều kiện để cán yên tâm cơng tác, gắn bó lâu dài với đơn vị đội ngũ làm cơng tác kế tốn ngày ổn định phát triển, cần bƣớc thực cơng việc sau: - Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý tài kế tốn Bệnh 107 viện, sở tiến hành tuyển dụng, xếp lại tổ chức, kiện toàn máy quản lý tài máy quản lý bệnh viện theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu - Đánh giá đội ngũ cán nhân viên làm việc máy tài kế tốn Bệnh viện trình độ, lực phẩm chất đạo đức Kết phải đƣợc thông báo cho đối tƣợng sở để tiến hành công tác đào tạo, trả lƣơng, thƣởng, bố trí, đề bạt - “Tăng cƣờng cơng tác đào tạo bồi dƣỡng cán nhiều hình thức: tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn nhƣ cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý.Việc đào tạo bồi dƣỡng cán phải tồn diện trị, phẩm chất đạo đức, trình độ chun mơn lực thực tiễn” 3.2.9 Nâng cao nhận thức cán bộ, viên chức người lao động Đổi chế tự chủ tài có tác động to lớn đơn vị nghiệp có thu hết tác động tới đối tƣợng phải chịu đổi chế Từ lãnh đạo, cán bộ, viên chức ngƣời lao động đơn vị nhận thức đƣợc đổi chế ảnh hƣởng trực tiếp đến cơng việc nhƣ thu nhập ngƣời Tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài buộc ngƣời phải nâng cao ý thức công việc, thực hành tiết kiệm, chống lãng phí thu nhập hàng tháng đƣợc nâng cao Nhƣng để tất ngƣời nhận thức đƣợc điều có số yêu cầu đặt ra: Nâng cao nhận thức, tƣ tƣởng hành động cán bộ, viên chức ngƣời lao động đơn vị thông qua việc tuyên truyền, phổ biến cần thiết phải điều chỉnh chế lợi ích thay đổi mang lại cho cá nhân, tập thể nhƣ toàn đơn vị Đây cơng việc chung tồn xã hội khơng bó hẹp phạm vi đơn vị nghiệp Y tế, hoạt động nghiệp y tế chịu tác động, chi phối hoạt động quản lý hành nhà nƣớc đóng góp cho phát triển toàn xã hội 108 Tăng cƣờng công tác đào tạo, bồi dƣỡng cán làm cơng tác kế tốn, cán làm cơng tác toán để nâng cao nhận thức cho ngƣời Thƣờng xuyên tổ chức gửi cán làm công tác kế toán tham gia lớp đào tạo, tập huấn nâng cao trình độ chun mơn nghiệp vụ Phải đào tạo đào tạo lại thông qua lớp học nâng cao, lớp cập nhật kiến thức hàng năm đơn vị chức tổ chức Kết luận chƣơng Trên sở nội dung chƣơng 2, Chƣơng Luận văn tác giả chủ yếu tập trung nghiên cứu mục tiêu, quan điểm, phƣơng hƣớng, giải pháp tăng cƣờng thực CCTCTC BVĐK huyện Quỳnh Lƣu Luận văn nhấn mạnh mục tiêu lâu dài TCTC nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh, nhằm bảo vệ tốt sức khoẻ cho ngƣời dân Với mục tiêu đó, quan điểm phƣơng hƣớng TCTC quản lý tốt tài sản, tài bệnh viện Kiên xoá bỏ bao cấp, đẩy lùi tƣ tƣởng ỷ lại vào nhà nƣớc, tăng cƣờng tự chủ, tự chịu trách nhiệm thu chi bệnh viện Thực cân đối thu chi Ngồi phải tích luỹ để phát triển bệnh viện theo chiều sâu Một số giải pháp mà luận văn nêu xuất phát từ thực tiễn bệnh viện Những giải pháp luận văn thực đƣợc Nếu thực đƣợc giải pháp trên, TCTC BVĐK huyện Quỳnh Lƣu thu đƣợc kết tích cực 109 KIẾN NGHỊ VÀ KẾT LUẬN Kiến nghị Nhà nƣớc cần bƣớc tăng mức chi NSNN cho y tế để nâng cấp trang thiết bị sở vật chất bệnh viện, đặc biệt ƣu tiên cho vùng khó khăn Đổi quản lý tài bệnh viện công định mức phân bổ NSNN Cần tiến hành nghiên cứu làm phân bổ NSNN phù hợp với vùng, miền Nhà nƣớc cần khẳng định mục tiêu lâu dài BHYT tồn dân với nhiều hình thức đa dạng, để BHYT nguồn thu chủ yếu đáp ứng cho công tác khám chữa bệnh Đƣa tiêu tỷ lệ dân số tham gia BHYT vào Nghị phát triển kinh tế- xã hội hàng năm Quốc hội Tăng chi NSNN cho y tế, kiến nghị Quốc hội Chính phủ trì tỷ lệ tăng chi NSNN cho y tế cao tỷ lệ tăng ngân sách đạt mức chi cho y tế tổng chi NSNN 10% Thực nghiên cứu để xác định nhu cầu huy động bổ sung NSNN dành cho y tế, tạo sở chứng vận động Chính phủ Bộ Tài phân bổ NSNN cho y tế Tiếp tục thực lộ trình chuyển chi thƣờng xuyên từ ngân sách nhà nƣớc cho bệnh viện sang hỗ trợ ngƣời dân tham gia BHYT gắn với lộ trình tính đúng, tính đủ giá dịch vụ y tế để nâng cao chất lƣợng BHYT, góp phần thực y tế cơng bằng, hiệu phát triển Ngồi việc điều trị bệnh nhân theo BHYT cần bổ sung số quy định dịch vụ khám chữ bệnh tự nguyện, chất lƣợng cao; phòng lƣu trú bệnh nhân nƣời nhà bệnh nhân Phối hợp với Bộ Tài xây dựng ban hành khung giá tính đầy đủ chi phí theo Nghị định 85 Nghị 68 Quốc hội; phân loại bệnh viện để có lộ trình áp dụng cho phù hợp Bảo đảm tính bền vững hiệu chi phí sử dụng quỹ BHYT, Thực 110 nguyên tắc xây dựng danh mục thuốc dịch vụ y tế dựa ngƣời dân Ban hành quy định nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc, dịch vụ y tế đƣợc chi trả từ quỹ BHYT từ NSNN dựa chứng hiệu chi phí Bảo đảm việc xây dựng nguyên tắc quy trình xây dựng, cập nhật danh mục thuốc độc lập với hoạt động lựa chọn thuốc dịch vụ y tế Xem xét điều chỉnh, sửa đổi Luật BHYT để quy định trần tối đa số tiền trả năm, tuỳ thuộc mức thu nhập bình qn nhóm đối tƣợng, khơng vƣợt q khả chi trả ngƣời bệnh.Bảo đảm cân mức phí BHYT bình qn cân với chi phí KCB bình qn thực tế đầu ngƣời.Giảm chi phí khơng hiệu (chi trả cho loại thuốc dịch vụ kỹ thuật khơng có tính hiệu chi phí) Điều chỉnh động tăng thu bệnh viện, tăng khả tiếp cận dịch vụ y tế tuyến dƣới Điều chỉnh mức phí BHYT Xây dựng chƣơng trình tổng thể đổi phƣơng thức chi trả dịch vụ y tế, tạo đồng thuận sách xác định rõ vai trị, trách nhiệm bên liên quan Thúc đẩy tiến trình áp dụng hệ thống phƣơng thức chi trả có lồng ghép hài hoà phƣơng thức chi trả mới, phù hợp (chi trả theo dịch vụ, chi trả theo định suất, chi trả theo trƣờng hợp bệnh) Đối với văn bản, chế độ quy định định mức chi tiêu đơn vị hành nghiệp có thu cịn nhiều bất cập nhƣ: sách thu phần viện phí, quy định chi tiêu cơng tác phí, hội nghị phí cần sửa đổi, bổ sung kịp thời để hoàn thiện hệ thống văn quy định tài cho đơn vị hành nghiệp có thu nói chung, bệnh viện cơng nói riêng Cụ thể xây dựng “khung định mức chuẩn” (có tính đến yếu tố đặc thù ngành) để bệnh viện vào xây dựng chế độ chi tiêu nội phù hợp với nhƣng đảm bảo tính pháp lý Ƣu tiên dành ngân sách cho lĩnh vực y tế đổi phƣơng thức cấp phát kinh phí Thay cho viêc cấp vốn ngân sách theo đầu vào việc cấp vốn theo kết đầu Nghĩa là, thay cho việc xây dựng kế hoạch ngân sách dựa 111 vào số giƣờng bệnh kế hoạch nhƣ việc cấp vốn vào kết đầu ra, bệnh viện chăm sóc chữa khỏi đƣợc cho bệnh nhân, có bệnh nhân đƣợc khám chữa bệnh Kết luận Tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu thực năm qua bƣớc đầu thu đƣợc thành tựu đáng kể, vai trò Bệnh viện ngày quan trọng việc khẳng định vị ngành Y tế Tự chủ tài góp phần tiết kiệm chi tiêu, tăng thu nhập cho cán viên chức ngƣời lao động đơn vị, tạo động lực thúc đẩy ngƣời phấn đấu hoàn thành nhiệm vụ đƣợc giao Trên sở vận dụng phƣơng pháp nghiên cứu thực tiễn chế tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: - Hệ thống hóa làm rõ vấn đề chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu - Phân tích, đánh giá tình hình hoạt động thực trạng thực CCTCTC Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu giai đoạn năm 2015- 2017, nêu lên kết quả; hạn chế nhƣ nguyên nhân gây hạn chế chế tự chủ tài đơn vị - Đề xuất số giải pháp nhằm tăng cƣờng thực CCTCTC Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu từ đến 2022 Trong phạm vi nghiên cứu đề tài khả tác giả, luận văn khó tránh khỏi thiếu sót hạn chế Với mong muốn góp phần vào việc tăng cƣờng tự chủ tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu nói riêng nhƣ ĐVSN có thu nói chung, tác giả mong muốn nhận đƣợc góp ý thầy cô giáo, đồng nghiệp để luận văn đƣợc hoàn thiện 112 113 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Kim Anh (2015), Hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da liễu Trung ương, Luận văn thạc sỹ tác giả Bộ Tài (2017), Thơng tư liên tịch số 40/2017/TT- BTC ngày 28/4/2017 Quy định chế độ cơng tác phí, chế độ hội nghị Bộ Y tế (2017), Thông tư liên tịch số 02/2017/TT- BYT ngày 13/3/2017 Quy định mức tối đa khung giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh khơng thuộc phạm vi tốn Quỹ bảo hiểm y tế sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước hướng dẫn áp dụng giá, tốn chi phí khám bệnh chữa bệnh số trường hợp, Hà Nội Bộ Y tế, Bộ Tài (2015), Thơng tư liên tịch số 37/2015/TTLT- BYTBTC ngày 29 tháng 10 năm 2015 việc quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bệnh viện hạng toàn quốc, Hà Nội BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2015), Báo cáo tổng kết hoạt động Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2015 BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2015), Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2015 BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2016), Báo cáo tổng kết hoạt động Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2016 BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2016), Kế hoạch phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu giai đoạn 2016 - 2018 BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2016), Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2016 10 BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2017), Báo cáo tổng kết hoạt động Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2017 11 BVĐK huyện Quỳnh Lƣu (2017), Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lưu năm 2017 114 12 Phan Thị Cúc (2002), Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu; Nhà xuất Thống kê Hà Nội 13 Chính phủ (2012), Nghị định số 85/2012/NĐ- CP ngày 15/10/2015 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập, Hà Nội 14 Chính phủ (2014), Nghị định số 63/2014/NĐ- CP ngày 26/06/2014 quy định Quy định chi tiết thi hành số điều Luật đấu thầu lựa chọn nhà thầu Hà Nội: Chính phủ2.Thủ tướng Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ- CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 15 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP 14/2/2017 Quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập, Hà Nội 16 Chính phủ (2017), Nghị số 19- NQ/TW, ngày 25- 10- 2017 “về tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập”, Hà Nội 17 Nguyễn Thị Kim Chúc (2011), Kinh tế y tế bảo hiểm y tế; Nhà xuất Thống kê Hà Nội 18 Hoàng Thị Giang (2009), Nâng cao tự chủ tài bệnh viện công lập trực thuộc Bộ Y tế, thực trạng giải pháp, Luận văn thạc sỹ kinh tế, Học viện Tài chính, Hà Nội 19 Giáo trình Quản lý kinh tế, NXB trị quốc gia 2003 20 Giáo trình Quản lý tài Nhà nước, NXB Tài 1999 21 Hạnh Nguyễn Thị Hồng Hạnh (2013), Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Luận văn Th.Sỹ kinh tế 22 Hoàng Hải Hoa (2007), Thực chế tự chủ tài Học viện quan hệ quốc tế, Luận văn Thạc sỹ kinh tế , Học viện Tài chính, Hà Nội 115 23 Nguyễn Văn Lƣợng (2012), Nghiên cứu giải pháp ghóp phần hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu ngành y tế tỉnh Bắc Ninh; Luận văn th.sỹ ngành QLKT, Trƣờng Đại học Thái Nguyên 24 Đinh Thị Kim Oanh (2014), Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ, Luận văn thạc sỹ 25 Nguyễn Thị Lan Phƣơng (2007), Hồn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp có thu Đài Truyền hình Việt Nam, Luận văn thạc sỹ kinh tế - Học viện Tài chính, Hà Nội 26 Nguyễn Thị Tuyết (2016), Tăng cường quản lý tài bệnh viên đa khoa thành phố Vinh, tỉnh Nghệ An Luận văn Th.Sỹ kinh tế 27 UBND Tỉnh Nghệ An (2014), Quyết định 125/2014/QĐ- UBND31/12/2014 việc ban hành đơn giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh nhà nước địa bàn tỉnh Nghệ An, Nghệ An 28 Website cớ sở liệu Luật Việt Nam, www.luatvietnam.com.vn 29 Website Bộ Tài chính, www.mof.gov.vn 30 Website Bộ y tế, www,moh,gov,vn 31 Website Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam, www.who.int 32 Website: Website Đảng Cộng sản Việt Nam, www.cpv.org.vn ... cho q trình thực tự chủ tài Bệnh viên Đa khoa huyện Quỳnh Lƣu tỉnh Nghệ An 41 Chƣơng THỰC TRẠNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUỲNH LƢU TỈNH NGHỆ AN 2.1 Quá trình... lý thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 47 2.2.2 Quy trình quản lý thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu 50 2.2.3 Cơ chế tự chủ. .. thu Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu, tỉnh Nghệ An 55 iv 2.2.4 Cơ chế tự chủ chi tiêu Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Lƣu tỉnh Nghệ An 61 2.2.5 Cơ chế tự chủ quản lýtài