Đánh giá thực trạng hoạt động xét nghiệm tại bệnh viện đa khoa huyện tiên du tỉnh bắc ninh, năm 2008

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THẢO MINH ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG XÉT H P NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIÊN DU TỈNH BẮC NINH, NĂM 2008 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 HÀ NỘI, 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THẢO MINH H P ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG XÉT NGHIỆM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIÊN DU TỈNH BẮC NINH, NĂM 2008 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.76 HƢỚNG DẪN KHOA HỌC Tiến sỹ: LƢƠNG THUÝ QUỲNH HÀ NỘI, 2008 i LỜI CẢM ƠN ************۩************ Đầu tiên xin gửi lời cảm ơn kính trọng tới Tiến sỹ Lƣơng Th Quỳnh, ngƣời tận tình hƣớng dẫn tơi suốt q trình làm đề tài Tơi xin cảm ơn tồn thể thầy giáo trƣờng Đại học Y tế Cơng cộng hết lịng truyền đạt cho kiến thức quý báu mẻ H P giúp tự tin học tập cơng việc hai năm qua Xin cảm ơn tất anh, chị em lớp Cao học 10 bạn học viên trƣờng Đại học Y tế Công cộng Cuối không quên cảm ơn tất ngƣời thân gia đình tơi giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần thời gian học xa nhà U H Nguyễn Thảo Minh ii DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT BNLQ Ban ngành liên quan BN Bệnh nhân BHYT Bảo hiểm y tế BSLS Bác sỹ lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khoẻ CLS Cận lâm sàng CSSK Chăm sóc sức khoẻ CTV Cộng tác viên ĐTNC Đối tƣợng nghiên cứu ĐBCL Đảm bảo chất lƣợng KTCL Kiểm tra chất lƣợng KCB Khám chữa bệnh H P U Khám sức khoẻ KSK Kỹ thuật viên KTV PTKT Phòng XN/Labo QLCL TTYT WHO XN H Phân tuyến kỹ thuật Phòng xét nghiệm Quản lý chất lƣợng Trung tâm y tế World Health Organisation Xét nghiệm iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ vii TÓM TẮT ĐỀ CƢƠNG NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU H P Mục tiêu chung Mục tiêu cụ thể Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc chuyên ngành xét nghiệm 1.2 Một vài nét tình hình hệ thống phịng xét nghiệm Y tế giới 11 U 1.3 Một vài nét tình hình tổ chức, quản lý hoạt động phòng xét H nghiệm y tế nƣớc ta 12 1.4 Thông tin chung Bệnh viện đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh 13 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Thiết kế mơ hình đánh gía .16 2.2 Đối tƣợng, thời gian địa điểm nghiên cứu đánh giá 16 2.3 Xác định cỡ mẫu cách chọn mẫu .16 2.4 Xác định số, biến số cần đánh giá 17 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .21 2.6 Xây dựng công cụ đánh giá 22 2.7 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 22 2.8 Kế hoạch kinh phí đánh giá 23 2.9 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 23 iv 2.10 Hạn chế nghiên cứu đánh giá 23 2.11 Thảo luận với bên liên quan .24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Về sở hạ tầng, vật chất, trang thiết bị máy móc nhân lực PXN 26 3.2 Thực quy trình xét nghiệm 40 Chƣơng BÀN LUẬN .50 4.1 Cơ sở hạ tầng, vật chất, trang thiết bị, nhân lực phòng xét nghiệm: .50 4.2 Về việc thực quy trình xét nghiệm 56 4.3 Những hạn chế nghiên cứu 59 KẾT LUẬN .60 H P Cơ sở hạ tầng, vật chất, trang thiết bị, nhân lực phòng xét nghiệm 60 Về việc thực quy trình xét nghiệm .61 KẾ HOẠCH PHỔ BIẾN KẾT QUẢ CHO CÁC BÊN LIÊN QUAN VÀ KIẾN NGHỊ 64 Dự kiến phổ biến kết 64 U Kiến nghị 65 TÀI LIỆU KHAM KHẢO 67 PHỤ LỤC 71 H Phụ lục 1: Phân tích mối liên quan bên liên quan .71 Phụ lục 2: Câu hỏi số đánh giá 73 Phụ lục 3: Cây vấn đề 77 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn vấn sâu cán quản lý khoa Dƣợc cận lâm sàng 78 Phụ lục 5: Hƣớng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện 80 Phụ lục 6: Hƣớng dẫn vấn sâu cán XN 82 Phụ lục 7: Hƣớng dẫn vấn sâu cán bác sỹ lâm sàng .84 Phụ lục 8: Bảng kiểm nhân PXN 86 Phụ lục 9: Bảng kiểm khu vực liên quan tới phòng xét nghiệm 87 Phụ lục 10: Bảng kiểm trang thiết bị PXN 88 Phụ lục 11: Bảng kiểm hoạt động quản lý PXN 91 v Phụ lục 12: Bảng kiểm thực quy trình lấy máu tĩnh mạch 92 Phụ lục 13: Bảng kiểm quy trình thực xét nghiệm sinh hóa máu 94 Phụ lục 14: Bảng ghi kết XN sinh hóa (Glucose) KTV thực mẫu bệnh phẩm thực 20 lần liên tiếp điều kiện 96 Phụ lục 15: Bảng kiểm thực quy trình lấy nƣớc tiểu 97 Phụ lục 16: Bảng kiểm thực quy trình tổng phân tích nƣớc tiểu 98 Phụ lục 17: Bảng kiểm xét nghiệm sinh hóa máu PXN thực 99 Phụ lục 18: Bảng kiểm xét nghiệm đông máu PXN thực 100 Phụ lục 19: Bảng kiểm xét nghiệm tế bào PXN thực 101 H P Phụ lục 20: Bảng kiểm xét nghiệm nƣớc tiểu, dịch PXN thực .102 Phụ lục 21: Bảng kiểm XN miễn dịch sàng lọc kỹ thuật truyền máu PXN thực 103 Phụ lục 22: Bảng kiểm xét nghiệm vi sinh PXN thực .104 H U vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Các xét nghiệm sinh hóa đƣợc dùng cho nhóm bệnh Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 19 Bảng 3.1: Kết kiểm tra khu vực/phòng dành cho hoạt động xét nghiệm 25 Bảng 3.2: Kết kiểm tra trang thiết bị thiết yếu cho phòng xét nghiệm mà bệnh viện có .26 Bảng 3.3: Danh mục xét nghiệm sinh hóa máu bệnh viện thực đƣợc so với phân tuyến kỹ thuật 29 Bảng 3.4: Danh mục xét nghiệm đông máu bệnh viện thực đƣợc so với H P phân tuyến kỹ thuật 29 Bảng 3.5: Danh mục XN tế bào bệnh viện thực đƣợc so với PTKT .30 Bảng 3.6: Danh mục xét nghiệm nƣớc tiểu, dịch bệnh viện thực đƣợc so với phân tuyến kỹ thuật .31 Bảng 3.7: Danh mục xét nghiệm miễn dịch sàng lọc kỹ thuật truyền máu U bệnh viện thực đƣợc so với phân tuyến kỹ thuật .32 Bảng 3.8: Danh mục xét nghiệm vi sinh bệnh viện thực đƣợc so với phân tuyến kỹ thuật 32 H Bảng 3.9: Kết kiểm tra hoạt động quản lý PXN .35 Bảng 3.10: Kết kiểm tra nhân PXN .37 Bảng 3.11: Kết kiểm tra y tá, điều dƣỡng, KTV chuẩn bị dụng cụ trƣớc lấy máu 42 Bảng 3.12: Kết kiểm tra y tá, điều dƣỡng, KTV lấy máu cho bệnh nhân 43 Bảng 3.12: Tỷ lệ dụng cụ đƣợc y tá, điều dƣỡng, kỹ thuật viên chuẩn bị trƣớc lấy nƣớc tiểu 45 Bảng 3.14: Kết quan sát y tá, điều dƣỡng, KTV tiến hành lấy nƣớc tiểu 45 Bảng 3.15: Kết kiểm tra thực quy trình XN nƣớc tiểu KTV 46 Bảng 3.16: Kết kiểm tra thực quy trình XN sinh hố máu KTV 46 Bảng 6.1: Hình thức phổ biến kết bên liên quan 63 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ Biểu đồ 1: Hệ thống labo bệnh viện năm 2006 .1 Biểu đồ 2: Số lƣợng XN hàng năm bệnh viện Bạch Mai .3 Sơ đồ 1: Sơ đồ ba giai đoạn trình xét nghiệm [8,9,10] .8 Sơ đồ 2: Sơ đồ tổ chức mối liên quan khoa phòng bệnh viện huyện Tiên Du - Bắc Ninh 15 Biểu đồ 3.1: Số lƣợng bệnh nhân XN tháng đầu năm 2008 34 Biểu đồ 3.2: Kết XN sinh hóa (Glucose) mẫu 01 KTV số 01 thực .40 H P Biểu đồ 3.3: Kết XN sinh hóa (Glucose) mẫu 02 KTV số 02 thực .40 Biểu đồ 3.4: Kết kiểm tra chuẩn bị bệnh nhân trƣớc lấy máu y tá, điều dƣỡng, KTV xét nghiệm 41 Biểu đồ 3.5: Kết kiểm tra y tá, điều dƣỡng, KTV rửa tay trƣớc lấy máu 42 Biểu đồ 3.6: Sự phân bố bệnh nhân trƣớc lấy nƣớc tiểu .44 H U viii TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Đề tài “Đánh giá thực trạng hoạt động xét nghiệm bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh, năm 2008” đƣợc nhóm nghiên cứu thực theo phƣơng pháp mô tả cắt ngang, sử dụng số liệu định tính, số liệu định lƣợng Thu thập số liệu thứ cấp số liệu quan sát trực tiếp bảng kiểm nhóm đối tƣợng cán làm việc bệnh viện Thời gian tiến hành nghiên cứu đánh giá tháng, với tổng kinh phí 18 triệu đồng Kết thu đƣợc cho thấy phòng xét nghiệm tổng hợp ba chuyên ngành H P vi sinh, hoá sinh huyết học chật chội, chƣa có đủ khu vực riêng biệt đảm bảo cho hoạt động xét nghiệm tốt Có nhân lực Điều kiện nhiệt độ, độ ẩm, chƣa đảm bảo cho việc bảo quản hố chất máy móc, trang thiết bị Môi trƣờng làm việc chƣa tốt, kỹ thuật viên hàng ngày phải tiếp xúc với mùi hoá chất bệnh phẩm nhiều Về trang thiết bị đạt 49,9% so với quy định U sách quốc gia TTB y tế tuyến huyện Chƣa thực kiểm tra chất lƣợng kết xét nghiệm hàng ngày Số lƣợng loại XN sinh hoá bệnh viện thực đạt 45% so với phân tuyến kỹ thuật; XN đông máu đạt 27,3 %; XN tế bào đạt 16,6 %; H XN miễn dịch sàng lọc truyền máu đạt 66,6; XN nƣớc tiểu, dịch đạt 33,3%; XN vi sinh đạt 17,6% Các y tá, điều dƣỡng thực bƣớc quy trình lấy máu, nƣớc tiểu cịn nhiều thiếu sót khâu chuẩn bị bệnh nhận, chuẩn bị dụng cụ cách lấy mẫu so với quy trình chuẩn Kỹ thuật viên thực xét nghiệm sinh hoá máu, nƣớc tiểu thực máy bán tự động nhiều thiếu sót Những kết cho thấy: Cần đầu tƣ sở hạ tầng, trang thiết bị, máy móc, hố chất Bổ sung nhân lực, có chế độ thoả đáng cho ngƣời làm xét nghiệm, giảm bớt thời gian trực, đảm bảo sức khỏe cho KTV Thƣờng xuyên cử ngƣời đào tạo, học tập nâng cao tay nghề chuyên ngành xét nghiệm, phục vụ ngƣời bệnh tốt Hiện vấn đề liên quan tới hoạt động XN thực chƣa đƣợc tốt cần có hƣớng giải tƣơng lai để nâng cao chất lƣợng hoạt động 96 Phụ lục 14: Bảng ghi kết XN sinh hóa (Glucose) KTV thực mẫu bệnh phẩm thực 20 lần liên tiếp điều kiện Ngày kiểm tra:…… Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Họ tên ngƣời đƣợc kiểm tra:………………………………………………… Chức danh: …… Lần thứ 12 13 14 10 18 19 20 Kết Lần thứ H P 11 H U 15 16 17 Ngƣời thu thập 97 Phụ lục 15: Bảng kiểm thực quy trình lấy nƣớc tiểu (ở bệnh nhân có khả tự tiểu đƣợc) Ngày kiểm tra:…… Địa điểm kiểm tra: Tại PXN/Phòng bệnh bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Họ tên ngƣời đƣợc kiểm tra:………………………………………………… Chức danh: …… Lần thứ:…… Nội dung quan sát Stt I Chuẩn bị bệnh nhân II Chuẩn bị dụng cụ Ống xét nghiệm vô khuẩn Gía đựng ống xét nghiệm Giấy xét nghiệm Bơ đái tiệt khuẩn có nắp đậy III Có Khơng H P U Tiến hành Ytá, ĐDV, KTV tiếp xúc thăm hỏi ngƣời bệnh Giơí thiệu tên, chức danh Kiểm tra, đối chiếu với y lệnh Ghi thông tin cá nhân ngƣời bệnh lên ống nghiệm Đƣa ống nghiệm vô khuẩn cho ngƣời bệnh Hƣớng dẫn bệnh nhân tiểu vào bô, ca đổ vào H ống nghiệm Thu ống nƣớc tiểu từ bệnh nhân Thu dọn, vệ sinh để dụng cụ nơi quy định Vận chuyển đến bàn xét nghiệm NT Ngƣời thu thập 98 Phụ lục 16: Bảng kiểm thực quy trình tổng phân tích nƣớc tiểu Ngày kiểm tra:…… Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Họ tên ngƣời đƣợc kiểm tra:………………………………………………… Chức danh: …… Lần thứ:…… Nội dung quan sát Stt Có Khơng Thực quy trình H P Nhận ống nƣớc tiểu Đối chiếu tên bệnh nhân ống giấy xét nghiệm Kiểm tra máy xét nghiệm nƣớc tiểu Kiểm tra que thử nƣớc tiểu Nhúng que thử vào nƣớc tiểu Thấm bớt nƣớc tiểu Đặt que thử nƣớc tiểu vào máy Thao tác máy Đọc kết 10 Kiểm tra kết nghi ngờ 11 Ghi kết vào phiếu xét nghiệm 12 Lƣu kết vào sổ 13 Bỏ que thử vào thùng rác 14 Vệ sinh máy 15 Vệ sinh bàn làm việc 16 Trả kết xét nghiệm U H Ngƣời quan sát 99 Phụ lục 17: Bảng kiểm xét nghiệm sinh hóa máu PXN thực Thời gian thu thập:… Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Tên xét nghiệm Stt Bilirubin T Bilirubin trực tiếp Urê Glucose Cretinin GOT GPT Cholesterol Triglycerid 10 Acid Uric 11 Albumin 12 Globulin 13 Bilirubin gián tiếp 14 Protein TP 15 Fibrinogen 16 A/G 17 Calci 18 Calci ion hố 19 Amylase 20 Sắt Có Khơng H P U H Ngƣời thu thập 100 Phụ lục 18: Bảng kiểm xét nghiệm đông máu PXN thực Ngày kiểm tra:… Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Stt Tên xét nghiệm Đông máu (Gồm xét nghiệm: PT, APTT, Có Khơng Fibrinogen, Số lƣợng tiểu cầu) Thời gian máu chảy Thời gian máu đông Co cục máu Tỷ lệ Prothombin (Thời gian Quick) H P (làm phƣơng pháp thủ công) Tỷ lệ Prothombin (Thời gian Quick) (làm máy) Thời gian thromboplastin hoạt hoá phần (APTT) U (Thời gian Cephalin – Kaolin) Định lƣợng Fibrinogen Thời gian thrombin (TT) 10 Thời gian Howell 11 Nghiệm pháp dây thắt H Ngƣời thu thập 101 Phụ lục 19: Bảng kiểm xét nghiệm tế bào PXN thực Ngày kiểm tra: Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Tên xét nghiệm Stt Tổng phân tích tế bào máu máy đếm tự động Hồng cầu lƣới (phƣơng pháp thủ công) Huyết đồ Độ tập trung tiểu cầu Tìm mảnh vỡ hồng cầu Tập trung bạch cầu Máu lắng (phƣơng pháp thủ công) Máu lắng (trên máy tự động) Soi tƣơi tế bào cặn nƣớc tiểu có nhuộm tiêu 10 Xét nghiệm tế bào nƣớc dịch 11 Tế bào cặn nƣớc tiểu/ cặn Addis 12 Tìm ký sinh trùng sốt rét máu 13 Tìm ấu trùng giun máu 14 Công thức máu 15 Soi tƣơi tế bào cặn nƣớc tiểu 16 Xét nghiệm tế bào học bong cổ tử cung âm đạo 17 Xét nghiệm tế bào học bong tràn dịch có ly tâm Có Khơng H P U H (nƣớc tiểu, dịch màng phổi, dịch màng bụng, khớp…) 18 Nhuộm Giemsa Ngƣời thu thập 102 Phụ lục 20: Bảng kiểm xét nghiệm nƣớc tiểu, dịch PXN thực Ngày kiểm tra: Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Stt Tên xét nghiệm Tổng phân tích Có Không (10 thông số) Rivalta Protein Calci Urê Glucose Creatinin HCG (Tets nhanh) Opiat H U H P Ngƣời thu thập 103 Phụ lục 21: Bảng kiểm XN miễn dịch sàng lọc kỹ thuật truyền máu PXN thực Ngày kiểm tra: Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Tên xét nghiệm Stt HBsAg (nhanh) Anti-HCV (nhanh) Anti- HIV (nhanh) Định nhóm máu hệ ABO Khám tuyển chọn ngƣời cho máu Hematocrite chẩn đoán điều trị SXH Dengue H U H P Có Khơng Ngƣời thu thập 104 Phụ lục 22: Bảng kiểm xét nghiệm vi sinh PXN thực Ngày kiểm tra: Địa điểm kiểm tra: Tại PXN bệnh viện Đa khoa huyện Tiên Du tỉnh Bắc Ninh Tên xét nghiệm Stt Vi khuẩn chí ASLO Phản ứng CRP Chẩn đoán thƣơng hàn kỹ thuật Widal Chẩn đoán giang mai kỹ thuật RPR Soi tƣơi tìm nấm âm đạo, trùng roi âm đạo Soi tƣơi tìm nấm da Soi trực tiếp BH đánh giá số BI Test nhanh phát Chlamydia Trachomatis sinh dục 10 Serodia: HIV 11 Nhuộm Gram 12 Nhuộm đơn 13 Nhuộm soi trực tiếp 14 Xét nghiệm tìm BK (nhuộm Zielh-Nelsen) 15 Soi tìm ký sinh trùng sốt rét 16 Soi ký sinh trùng đƣờng ruột 17 Nhuộm soi tìm nấm Có Khơng H P U H Ngƣời thu thập 105 H P Bệnh viên Đa Khoa huyện Tiên Du nằm địa bàn Thị trấn Lim, cách vị trí Chùa Lim khoảng 300m U H Sân hội ngày cuối năm không tổ chức hát quan họ Bắc Ninh 106 H P Bàn lấy máu dụng cụ lấy máu U H Kính hiển vi dùng cho xét nghiệm huyết học 107 H P Hoá chất dùng cho cấp cứu tai nạn xảy PXN U H Máy xét nghiệm sinh hoá máu 108 H P U Máy xét nghiệm huyết học 18 thông số H Bồn rửa tay nhân viên đồng thời nơi đổ chất thải lỏng 109 H P Phòng trực xét nghiệm ban đêm đồng thời nơi sinh hoạt nghỉ ngơi KTV U H Hộp đựng kết xét nghiệm 110 Bản đồ hành huyện Tiên Du Tỉnh Bắc Ninh H P H U