Giải pháp tăng cường thực hiện cơ chế tự chủ tài chính trong các đơn vị sự nghiệp công lập có thu của sở y tế cà mau

BỢ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG VÕ TUYẾT PHƯƠNG 19001019 GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU CỦA SỞ Y TẾ CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8310110 Cà Mau, năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÌNH DƯƠNG VÕ TUYẾT PHƯƠNG 19001019 GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU CỦA SỞ Y TẾ CÀ MAU LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ NGÀNH: 8310110 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐẶNG THANH HÀ Cà Mau, năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, chưa công bố nơi Kết phân tích, lý luận gắn với thực tiễn hoạt động nghiệp ngàng Y tế thuộc Sở Y tế Cà Mau Tôi xin chịu trách nhiệm với lời cam đoan Cà Mau, ngày…… tháng…… năm 2021 Tác giả luận văn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn với đề tài “Giải pháp tăng cường thực chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu Sở Y tế Cà Mau”, bên cạnh nỗ lực thân vận dụng kiến thức tiếp thu, học hỏi, tìm tịi, thu thập thông tin số liệu liên quan đến đề tài, tơi ln nhận giúp đỡ tận tình thầy cô, anh chị đồng nghiệp, bạn bè Tôi xin gửi lời cảm ơn đến thầy, cô Trường đại học Bình Dương khoa Sau đại học giúp đỡ truyền đạt cho kiến thức sâu rộng để tơi có tảng nghiên cứu đề tài Đặc biệt xin chân thành cảm ơn PGS.TS Đặng Thanh Hà, người tận tình hướng dẫn nghiên cứu đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh, chị kế toán Sở Y tế Cà Mau cung cấp cho thơng tin hữu ích tình hình tự chủ tài Bệnh viện cơng lập ngành Y tế Cà Mau năm qua, giúp đỡ tơi q trình thu thập thơng tin, số liệu để phục vụ cho việc nghiên cứu đề tài Trong trình thực luận văn, thân cố gắng hoàn thiện đề tài qua tham khảo tài liệu, trao đổi tiếp thu ý kiến đóng góp chắn khơng tránh khỏi sai sót Vì tơi mong nhận đóng góp Q Thầy, Cơ để nội dung luận văn hoàn chỉnh Cà Mau, ngày…… tháng…… năm 2021 iii TÓM TẮT TCTC chủ trương đắn mà BYT hướng tới, để giao quyền tự chủ, tự cho BV công, “thúc” BV đổi chất lượng KCB thái độ phục vụ, CSYT phải có chuẩn bị từ Ngành Y tế tỉnh Cà Mau dần tiến tới tự chủ hoàn toàn tài chính, giảm thiểu đáng kể lệ thuộc vào NSNN Tuy nhiên, thực tiễn thực chế TCTC số nơi cịn nhiều tồn tại, khó khăn Trước yêu cầu tiếp tục đổi chế sách BVCL, việc nghiên cứu tìm giải pháp chế TCTC đến chất lượng BVCL hướng đắn, có ý nghĩa thực tiển cần thiết bối cảnh nay, lý nghiên cứu đề tài Mục tiêu giúp ĐVSN đổi chế quản lý tài chính, sử dụng nguồn lao động hiệu quả, tăng cường huy động quản lý thống nguồn thu, đồng thời sử dụng tiết kiệm có hiệu nguồn tài nhằm mở rộng nâng cao chất lượng cơng tác quản lý tài Sử dụng phương pháp thống kê, thu thập số liệu, thời gian nghiên cứu từ năm 2017 – 2019, tiêu thu thập tính tốn từ BCTC, liệu kết chất lượng hoạt động Qua nghiên cứu cho thấy: Các đơn vị chưa sử dụng nguồn lực cách hiệu để khai thác hết trang thiết bị y tế, việc đào tạo nguồn nhân lực nhằm sử dụng hiệu máy móc, trang thiết bị không đáp ứng Việc mở rộng DVYT theo yêu cầu tập trung cho người có khả chi trả, cịn người có thu nhập thấp bệnh nhân BHYT lại không tiếp cận Kết luận: Trước hết đơn vị cần tăng cường khai thác nguồn tài thơng qua tăng chi NSNN, tăng độ bao phủ BHYT, tăng cường đóng góp nhân dân liên doanh liên kết nhằm tăng nguồn thu, ổn định thu nhập; xây dựng định mức, tiêu chuẩn hợp lý, quy chế quản lý tài sản công; nghiên cứu chế độ sách đãi ngộ cho nhân viên y tế iv MỤC LỤC TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI .1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN VĂN MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3.1 Mục tiêu chung 3.2 Mục tiêu cụ thể ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 4.1 Đối tượng nghiên cứu 4.2 Phạm vi nghiên cứu 5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 5.1 Phương pháp thống kê 5.2 Phương pháp nghiên cứu định tính .6 Ý NGHĨA NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI KẾT CẤU CỦA LUẬN VĂN .7 CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỂN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP 1.1 Tổng quan bệnh viện công lập 1.1.1 Khái niệm, đặc điểm bệnh viện công lập .8 1.1.1.1 Khái niệm bệnh viện công lập 1.1.1.2 Đặc điểm bệnh viện công lập 1.1.2 Phân loại đơn vị nghiệp công lập hoạt động nghiệp y tế .9 1.1.3 Mục tiêu quản lý tài Bệnh viện cơng lập 11 1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng lập thuộc ngành y tế Cà Mau .12 1.2.1 Khái niệm vai trò chế tự chủ tài .12 1.2.1.1 Khái niệm chế tự chủ tài 12 1.2.1.2 Vai trò chế tự chủ tài 12 1.2.2 Mục tiêu Cơ chế tự chủ tài 13 1.2.3 Nội dung Quản lý tài đơn vị nghiệp y tế công lập chế tự chủ 13 1.2.4 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm 17 1.2.5 Các công cụ quản lý tài bệnh viện cơng lập 18 v 1.2.5.1 Hệ thống sách pháp luật Nhà nước 18 1.2.5.2 Công tác kế hoạch 18 1.2.5.3 Quy chế chi tiêu nội 19 1.2.5.4 Hạch toán, kế toán 19 1.2.5.5 Hệ thống tra, kiểm tra 19 1.2.6 Các nhân tố ảnh hưởng đến quản lý tài theo hướng tự chủ đơn vị nghiệp y tế công lập 19 1.2.6.1 Các yếu tố khách quan 19 1.2.6.2 Các nhân tố chủ quan .21 1.3 Kinh nghiệm quản lý tài theo hướng tự chủ số Bệnh viện Việt Nam .24 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TRONG ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ TẠI CÁC BỆNH VIỆN CÔNG LẬP THUỘC NGÀNH Y TẾ CÀ MAU 29 2.1 Khái quát hệ thống y tế công lập thuộc Sở Y tế Cà Mau .29 2.2 Phân tích thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập Sở Y tế Cà Mau .31 2.2.1 Quy mô chi ngân sách thực chế tự chủ bệnh viện công lập tỉnh Cà Mau .31 2.2.2 Thực trạng quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập ngành y tế Cà Mau 40 2.2.2.1 Quản lý nguồn thu 40 2.2.2.2 Quản lý nhiệm vụ chi 41 2.2.2.3 Quản lý trích lập quỹ phân phối kết tài 42 2.2.2.4 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm .43 2.3 Đánh giá chung quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ bệnh viện công lập tỉnh Cà Mau .47 2.3.1 Những kết đạt .47 2.3.2 Hạn chế nguyên nhân 49 2.3.2.1 Một số hạn chế 49 2.3.2.2 Nguyên nhân hạn chế 51 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỖ TRỢ THỰC HIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TRONG CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP CƠNG LẬP CĨ THU TRỰC THUỘC SỞ Y TẾ CÀ MAU 54 3.1 Định hướng phát triển chung ngành y tế Cà Mau .54 vi 3.2 Mục tiêu phát triển quan điểm định hướng quản lý tài theo hướng tự chủ ngành y tế tỉnh Cà Mau đến năm 2020 55 3.3 Các giải pháp hoàn thiện quản lý tài theo hướng tự chủ ngành y tế tỉnh Cà Mau 61 3.3.1 Nâng cao nhận thức cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài 61 3.3.2 Nâng cao lực vai trị cơng tác tài kế tốn 62 3.3.3 Hồn thiện tổ chức máy nâng cao lực cán làm cơng tác quản lý tài 63 3.3.4 Nhóm giải pháp quản lý có hiệu nguồn thu 63 3.3.5 Nhóm giải pháp quản lý khoản chi bệnh viện công lập .66 3.3.6 Hoàn thiện cơng tác quản lý nguồn lực tài 67 3.3.7 Hồn thiện cơng tác quản lý sử dụng nguồn lực tài 68 3.3.8 Tăng cường cơng tác hạch tốn kế tốn, kiểm tốn đơi với cơng khai tài 68 3.3.9 Hồn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, cơng tác tốn 72 3.3.10 Tăng cường cơng tác mua sắm, sử dụng, quản lý trang thiết bị y tế, tài sản công Đào tạo nhân lực sử dụng hiệu TTBYT 74 3.3.11 Thực khốn quản số khoa phịng Bệnh viện .75 3.3.12 Hồn thiện ứng dụng hệ thống cơng nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài 76 3.4 Kiến nghị .77 3.4.1 Đối với Chính phủ 77 3.4.2 Đối với Bộ Y tế .78 3.4.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội 78 3.4.4 Đối với UBND tỉnh Cà Mau 79 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 vii DANH MỤC HÌNH, BẢNG SỐ LIỆU Hình Hình 2.1 Phân bổ dự tốn ngân sách năm 2017 – 2018 -2019 Hình 2.2 Số lượt khám chữa bệnh BHYT năm 2017 – 2018 – 2019 Hình 2.3 Nguồn thu Đơn vị nghiệp ngành y tế Cà Mau Hình 2.4 Bình quân thu nhập cán bộ, viên chức bệnh viện 2017-2019 Bảng số liệu Bảng số liệu 2.1 Định mức phân bổ dự toán ngân sách thường xuyên cho bệnh viện công lập tỉnh Cà Mau Bảng số liệu 2.2 Nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập có thu giai đoạn 2017 - 2018 - 2019 Bảng số liệu 2.3 Số lượt khám chữa bệnh BHYTcác BV công lập tỉnh Cà Mau năm 2017-2018-2019 Bảng số liệu 2.4 Cơ cấu nguồn nhân lực bệnh viện Bảng số liệu 2.5 Cơ cấu lao động phân theo trình độ Bảng số liệu 2.6 Nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập giai đoạn 2017 - 2019 Bảng số liệu 2.7 Tỷ trọng nguồn thu hoạt động bệnh viện công lập giai đoạn 2017-2019 Bảng số liệu 2.8 Tình hình trích lập sử dụng quỹ ĐVSN y tế công lập viii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT ĐẦY ĐỦ BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CSYT Cơ sở Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CBCCVC Cán công chức viên chức DVYT Dịch vụ y tế ĐVSNCL Đơn vị nghiệp công lập KCB Khám chữa bệnh KBNN Kho bạc nhà nước 10 NGO tổ chức phi phủ 11 NSNN Ngân sách nhà nước 12 ODA hình thức đầu tư nước ngồi 13 TCTC Tự chủ tài 14 VP viện phí 69 - Đối với hàng hóa (thuốc, vật tư, ), đơn vị phải chủ động rà soát lại hồ sơ, thủ tục mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế, theo dõi nhập, xuất kho xác mặt hàng theo giá trúng thầu Hàng tháng, quý phải có biên kiểm kê tồn kho Đồng thời phải kiểm tra, đối chiếu số liệu nhập, xuất, tồn kho khớp sổ sách kế tốn, báo cáo tài với phận có liên quan - Đối với khoản nợ phải thu, phải xử lý đơn vị (xuất toán, ): Hàng tháng, quý đơn vị phải tổng hợp chi tiết khoản nợ phải thu, phải toán đơn vị có đối chiếu xác nhận khoản nợ phải thu, phải toán đơn vị Riêng xuất kho thuốc cho xã, phòng khám, trung y tế huyện, thành phố phải đối chiếu số liệu nhập, xuất, tồn kho chưa tốn xã, phịng khám với bệnh viện để đơn vị quản lý, theo dõi số liệu xác Đồng thời phải có kế hoạch xử lý, thu hồi dứt điểm tránh tình trạng để tồn đọng kéo dài nhiều năm - Đối với khoản nợ phải trả nhà cung cấp: Hàng tháng, quý đơn vị phải có kế hoạch trả nợ đạo cho phận tài đối chiếu cơng nợ đầy đủ để tránh tình trạng sai sót theo dõi cơng nợ khơng xác - Đối với khoản nợ tạm ứng cá nhân: phải có biện pháp tích cực việc xử lý thu hồi dứt điểm không để nợ tồn đọng nợ lớn kéo dài nhiều năm (như: tạm ứng học sau kết thúc đợt học, năm học theo niên độ năm ngân sách phải toán, thu hồi tạm ứng tạm ứng cá nhân công tác, mua sắm, sửa chữa thường xuyên, kết thúc chuyến công tác, mua sắm, sửa chữa, hồn thành hồ sơ phải tốn dứt điểm) hàng quý, năm phải có danh sách xác nhận nợ tạm ứng đối tượng - Đối với khoản nợ tạm ứng chi tăng thu nhập, khen thưởng, phúc lợi Sở Y tế yêu cầu Giám đốc đơn vị phải có kế hoạch thu hồi dần hàng quý, năm không để nợ tạm ứng tồn đọng kéo dài nhiều năm - Về quản lý nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ nguồn thu hợp pháp khác đơn vị: + Đối với nguồn thu khám, chữa bệnh (VP, BHYT): Đơn vị phải sử dụng số kinh phí tương đương với chi phí tu, bảo dưỡng thiết bị, mua thay công cụ, 70 dụng cụ kết cấu giá dịch vụ khám bệnh, ngày giường điều trị (bệnh viện hạng đặc biệt, hạng I, hạng II tương đương với 5% mức giá, bệnh viện hạng III, hạng IV, chưa phân hạng tương đương với 3% mức giá) để sửa chữa, nâng cấp, mở rộng khu vực khám bệnh, khoa điều trị; mua bổ sung, thay thế: bàn, ghế, giường, tủ, xe đẩy, điều hòa nhiệt độ, quạt, đèn sưởi, quạt sưởi, máy tính, dụng cụ khám bệnh đa khoa, chuyên khoa; chăn, ga, gối, đệm, chiếu; để bảo đảm điều kiện chuyên môn, vệ sinh, an toàn người bệnh nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh (theo quy định điểm a, khoản 4, Điều Thông tư số 39/218/TT-BYT ngày 30/11/2018 Bộ Y tế) + Đối với nguồn thu từ hoạt động sản xuất kinh doanh, dịch vụ nguồn thu hợp pháp khác đơn vị: Phải theo dõi, kiểm tra đối chiếu số thu, nộp, lập phiếu thu nhập quỹ hàng ngày vào tài khoản tiền gửi mở Kho bạc Ngân hàng theo quy định Khi có nhu cầu sử dụng rút tiền mặt chuyển khoản từ KBNN Ngân hàng, không để tiền mặt nhiều đơn vị Trực tiếp đạo kiểm kê quỹ tiền mặt định kỳ, đột xuất không cho tạm ứng giấy tay quỹ + Nguồn thu phát sinh đơn vị: Phải hạch toán kế toán kê khai thuế đầy đủ, kịp thời, báo cáo toán phải cung cấp đầy đủ tờ khai xác nhận thuế, biên toán BHYT có xác nhận quan BHXH bệnh viện, trung tâm y tế trạm y tế xã, phịng khám tách chi phí thuốc, vật tư y tế, tiền công khám hàng quý, năm thực (trích 35% nguồn thu VP + BHYT 40% thu dịch vụ, thu khác) để tạo nguồn cải cách tiền lương đầy đủ theo quy định Riêng Trung tâm Y tế huyện, thành phố quản lý trạm y tế xã, phường, thị trấn, phòng khám (trạm y tế xã, phòng khám) Thủ trưởng Trung tâm Y tế huyện, thành phố tăng cường đạo, kiểm tra, quản lý chặt chẽ nguồn thu, chi trạm y tế xã, phòng khám (hướng dẫn trạm y tế xã, phòng khám mở sổ theo dõi thu, chi cụ thể, rõ ràng), thực thu biên lai thu quan thuế, mức giá thu, theo quy định hành, thực đầy đủ nghĩa vụ với quan thuế, trích tạo nguồn cải cách tiền lương theo quy định (thực theo hướng dẫn 71 Sở Y tế Công văn số 684/SYT-KHTC ngày 12/3/2020 cơng tác quản lý tài Trạm Y tế, Phòng khám đa khoa khu vực) + Đối với dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu: liên doanh liên kết dịch vụ sở khám, chữa bệnh phải cấp có thẩm quyền phê duyệt theo quy định (Bệnh viện Đa khoa Cà Mau, Bệnh viện Sản - Nhi, ) dịch vụ sử dụng tài sản cơng vào mục đích cho thuê, liên doanh liên kết chưa xây dựng Đề án phải khẩn trương xây dựng Đề án theo quy định Nghị định số 151/2017/NĐ-CP ngày 26/12/2017 Chính phủ, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt trước 15/12/2020 để triển khai thực quy định (theo tinh thần Công văn số 3011/SYT-KHTC ngày 15/10/2020 Công văn số 3030/SYT-KHTC ngày 16/10/2020 Sở Y tế) Tăng cường cơng tác kiểm tra kế tốn, kiểm tra nội bệnhviện Bên cạnh việc kiểm tra, kiểm soát tài quan chức việc thực công tác tự kiểm tra nội bệnh viện cần thiết Cơ sở để bệnh viện tự kiểm tra quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội xây dựng tốt cơng tác tự kiểm tra có hiệu quả, khoản thu chi khơng với quy chế chi tiêu nội phải điều chỉnh kịp thời Nguyên tắc tự kiểm tra, kiểm soát hệ thống thơng tin kế tốn việc tổ chức kiểm tra kế toán nội đơn vị có ý nghĩa vơ quan trọng cần thiết Nó đảm bảo thơng tin kế tốn cung cấp kịp thời, xác, với sách, chế độ quản lý kinh tế - tài nói chung chế độ, thể lệ kế tốn quy định nói riêng phù hợp với yêu cầu quản lý vĩ mô, vi mơ kinh tế Giải pháp hồn thiện hệ thống kiểm tra kế toán kiểm toán nội sau: Thứ nhất, cần xây dựng kế hoạch kiểm tra tài nội Trong kế hoạch phải xây dựng hình thức kiểm tra, xác định rõ người chịu trách nhiệm kiểm tra khâu công việc, đối tượng nội dung, thời gian kiểm tra Việc xây dựng kế hoạch kiểm tra phải thực từ đầu năm Thứ hai, xác định đối tượng công tác kiểm tra địa điểm tiến hành kiểm tra Đối tượng kiểm tra nội báo cáo kế toán, sổ sách kế toán, chứng 72 từ kế tốn, tài sản tình hình sử dụng tài sản Căn trình kiểm tra để đánh giá tình hình quản lý vốn sử dụng tài sản ngân sách đồng thời xác định hiệu hoạt động sản xuất kinh doanh đơn vị Thứ ba, định kì phải báo cáo cơng khai kết kiểm tra, qua trình kiểm tra có phát sai sót cần phải đề xuất biện pháp để sửa chữa điều chỉnh kịp thời 3.3.9 Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, cơng tác tốn Bệnh viện cần rà sốt lại quy trình quản lý hoạt động chun mơn, sở cắt giảm chi phí khơng cần thiết Quản lý chi tiêu nhằm đảm bảo tiết kiệm, hiệu mục tiêu quan trọng cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài Hiệu quản lý chi tiêu đơn vị thể số kinh phí tiết kiệm sau hoàn thành nhiệm vụ giao, thực nghĩa vụ với Nhà nước khoản phải nộp khác theo quy định Để nâng cao hiệu quản lý khoản chi, tăng tỷ lệ tiết kiệm chi thực số giải pháp sau: - Hoàn thiện quy chế chi tiêu nội đơn vị Quy chế chi tiêu nội phải có tầm nhìn xa, bao qt hết nguồn thu nội dung, định mức chi Nguồn thu, mức thu, nguồn chi định mức chi phải xây dựng cụ thể phù hợp với thực tế bệnh viện Ngồi định mức thu chi quy chế chi tiêu nội phải xây dựng mức khoán chi hành hợp lý, định mức tiêu hao vật tư loại trang thiết bị y tế Quy chế chi tiêu nội cụ thể, chi tiết bao qt tồn chi tiêu q trình quản lý chi tiêu dễ dàng, thuận lợi góp phần đảm bảo tiết kiệm chi đơn vị Hiện nay, bệnh viện có xây dựng quy chế chi tiêu nội quy định tiêu chuẩn cho số khoản chi, nhiên thực tế triển khai áp dụng chưa thật phù hợp với yêu cầu nhiệm vụ, có nhiều định mức dùng làm để xây dựng kế hoạch trình thực hiện, quản lý vận dụng linh hoạt để phù hợp với tình hình giá chi tiêu thị trường Do đó, bệnh viện cần có chủ trương điều chỉnh, bổ sung quy chế chi tiêu nội cho phù hợp với 73 tình hình chung (khoản chi tiếp khách, sửa chữa TSCĐ…) đảm bảo nguyên tắc sau: + Đảm bảo cho bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường cơng tác QLTC + Quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ưu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chuyên môn Tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân cơng lao động cho hợp lý có hiệu - Xác định nhu cầu chi, mục đích chi cho nhóm chi Cân đối khả nhu cầu chi để định mức chi cho nhóm chi, nhận định thứ tự ưu tiên khoản chi Đây bước khó khăn phức tạp địi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi đồng thời phải dành khoản "khơng tiên lượng trước”- quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định nhà nước thay đổi Vì vậy, Bệnh viện cần phải: + Định mức tiêu hao loại vật tư dụng cụ cho hoạt động theo quy chế nội quy định hành nhà nước + Căn vào số lượng thống kê qua số chi tốn từ lượng giá chất lượng lượng giá thực hiệu mục tiêu đề bệnh viện Từ rút kinh nghiệm để lên kế hoạch cho phù hợp - Về cơng tác tốn: Đây khâu quan trọng cơng tác quản lý tài Bởi đánh gia cơng tác tốn đánh giá tổng quan hoạt động thu – chi đơn vị năm có ý nghĩa quan trọng qn trình quản lý tài Cần phải nghiêm túc thực chế độ báo cáo toán tài định kỳ với đầy đủ biểu mẫu theo Chế độ kế toán HCSN Quyết toán phải thực quan tâm khâu phân tích số liệu, đánh giá việc thực tiêu kinh tế đơn vị, rút học kinh nghiệm phục vụ cho việc quản lý tài cho năm Về cơng tác cơng khai tài chính: Quyền tự chủ cho bệnh viện cần đôi với việc phát huy dân chủ, thực tốt quy chế dân chủ để tăng cường việc 74 giám sát, chất vấn cán bệnh viện lãnh đạo bệnh viện Bệnh viện cần thực tốt quy chế dân chủ, quy chế chi tiêu nội bộ, đảm bảo tính cơng khai tài bệnh viện cán viên chức Việc cơng khai tài đơn vị bao gồm nội dung sau: - Công khai dự tốn, tốn năm đơn vị - Cơng khai tiêu chuẩn định mức, chế độ chi tiêu để cán bộ, viên chức nắm bắt kịp thời thực - Cơng khai việc trích lập sử dụng quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, dự phòng ổn định thu nhập quỹ phát triển hoạt động nghiệp - Công khai phương án chi trả thu nhập tăng thêm khen thưởng cho cán bộ, viên chức bệnh viện 3.3.10 Tăng cường công tác mua sắm, sử dụng, quản lý trang thiết bị y tế, tài sản công Đào tạo nhân lực sử dụng hiệu TTBYT Thực công tác tự kiểm tra, giám sát hoạt động tài chính, kế tốn đơn vị, xây dựng quy chế quản lý tài sản đơn vị theo quy định Thực nghiêm túc công tác xây dựng kế hoạch, báo cáo thực hành, tiết kiệm, chống lãng phí thực cơng khai tài đơn vị thời gian Nghiêm cấm việc để ngồi sổ sách kế tốn loại tài sản đơn vị quản lý sử dụng giao tài sản công đơn vị cho cá nhân sử dụng vào việc riêng Dự toán thu chi bệnh viện lập hàng năm, bệnh viện phải lập kế hoạch mua sắm, sửa chữa tài sản Sở Y tế phê duyệt, sở lập kế hoạch đấu thầu mua sắm tài sản theo quy định hành pháp luật đấu thầu mua sắm tài sản, hạn chế việc mua sắm tài sản không cần thiết đảm bảo việc mua sắm phù hợp với điều kiện, lực bệnh viện Bên cạnh việc quản lý sử dụng tài sản phải theo dõi sổ sách kế toán giao cụ thể cho khoa phòng sử dụng Các khoa phòng tiếp nhận tài sản phải có trách nhiệm việc sử dụng, bảo quản, giữ gìn để tài sản sử dụng lâu dài Hàng năm phải tính hao mịn tài sản phục vụ cho hoạt động 75 chuyên môn giao bệnh viện trích khấu hao tài sản cố định theo quy định Nhà nước tài sản dùng vào hoạt động kinh doanh dịch vụ Định kỳ cuối năm kiểm kê, đánh giá lại tài sản biểu mẫu thực báo cáo công khai theo quy định Trường hợp tài sản, hư hỏng khơng sửa chữa phải lập thủ tục trình xin lý theo quy định Thực tính hao mịn tài sản cố định (theo Thơng tư số 45/2018/TT-BTC ngày 07/5/2018), kiểm kê tài sản cố định hàng năm trước lập báo cáo tài năm, số liệu kiểm kê tài sản cố định phải khớp với báo cáo tài nguyên giá, số hao mịn, giá trị cịn lại; trích khấu hao tài sản phục vụ cho hoạt động dịch vụ, sản xuất kinh doanh theo quy định Cập nhật liệu tài sản cố định đầy đủ, kịp thời vào phần mềm quản lý tài sản theo quy định Cuối năm cần tiến hành kiểm kê, đánh giá lại tài sản để xem việc thiếu thừa tài sản để từ có phương án xử lý thích hợp Đối với việc vận hành, sử dụng TTBYT cần phải đặc biệt quan tâm, TTB tốt, tân tiến tới đâu nữa, khơng có đội ngủ kỷ sư có tay nghề, có trình độ chun mơn sâu, có tâm, đồng thời đội ngủ Bác sĩ chuyên nghiệp để phát huy hết công suất, hiệu quả, tiết kiệm vấn đề cần phát triển sau này, để mang lại hiệu kinh tế tối ưu cho đơn vị Vì vậy, cần trọng đào tạo nhân lực sử dụng, quản lý điều cần thiết khẩn trương thực hiện, đem lại hiệu kinh tế cao 3.3.11 Thực khoán quản số khoa phòng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài bệnh viện thu quản lý Bệnh viện thực khoán số mục chi tiêu với định mức hợp lý cho tất khoa phòng (văn phòng phẩm, điện thoại…) Nếu vượt định mức khốn chi, khoa phịng phải tự chi trả phần vượt quy định Nếu vượt qua ngưỡng khoán thu làm tăng nguồn thu cho bệnh viện phận nhận khốn thưởng theo mức khung quy định Nhà nước Việc xác định mức khoán kế hoạch dựa số kinh phí mà bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho bệnh viện giảm sức ép 76 quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với khoa phịng nhận khốn bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.3.12 Hồn thiện ứng dụng hệ thống cơng nghệ thơng tin vào cơng tác quản lý tài Bước vào kỷ XXI, phát triển cách mạng khoa học công nghệ đại bùng nổ cơng nghệ cao, cơng nghệ thơng tin yếu tố quan trọng có tác động sâu sắc đến toàn xã hội Kinh tế tri thức với sản phẩm mũi nhọn công nghệ thông tin thể vai trò sức mạnh vượt trội chi phối hoạt động người Đặc biệt, công nghệ thông tin phương tiện trợ giúp đắc lực có hiệu cao cơng tác quản lý hành nói chung quản lý ngành y tế nói riêng Vì vậy, việc ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tài bệnh viện yêu cầu cấp bách nhằm góp phần nâng cao chất lượng, hiệu công tác quản lý bệnh viện, thúc đẩy bệnh viện phát triển toàn diện, bước đáp ứng yêu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Trong trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Phải sử dụng đồng phần mềm kế toán chung để dễ hoạt động quảnlý Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội bộ, đưa phần mềm quản lý VP nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế tốn dùng, tích hợp phần mềm sử dụng bệnh viện thành hệ thống đồng bộ, tránh lãng phí nguồn nhân lực Đào tạo nguồn nhân lực ứng dụng cơng nghệ thơng tin Cần có kế hoạch đào tạo tin học cho đội ngũ cán làm cơng tác tài Bên cạnh đó, cần tuyển chọn số cán để đào tạo chuyên sâu tin học để phân tích hệ thống quản lý có hiệu hệ thống thơng tin QLTC thông qua mạng nội đơn vị 77 3.4 Kiến nghị Để góp phần đẩy mạnh hồn thiện cơng tác quản lý tài theo chế tự chủ tài ĐVSN có thu, khơng nỗ lực thân ngành Y tế mà phải phối hợp với ban ngành liên quan quan tâm đạo Bộ Y tế 3.4.1 Đối với Chính phủ Để thực hiệu chế tự chủ sở khám, chữa bệnh công lập, Nhà nước cần đưa nhiều giải pháp đồng bộ, có việc mở rộng quyền tự chủ, tự định cho đơn vị Đồng thời, tăng cường kiểm tra, kiểm sốt, tránh lạm dụng nguồn lực cơng khám, chữa bệnh, tránh tình trạng lợi ích nhóm Đối với chi phí khám, chữa bệnh, quan quản lý cần nghiên cứu để bệnh nhân có bệnh thơng thường hưởng quyền lợi nhau, không nên phân biệt theo tuyến Các sở tuyến có kỹ thuật chất lượng cao cung cấp dịch vụ y tế cao cấp mà lo cạnh tranh với DVYT thơng thường, từ có phân khúc dịch vụ khám, chữa bệnh quản lý nguồn thu quản lý hệ thống bệnh viện hiệu Về định mức tiêu hao vật tư khám, chữa bệnh, quan nhà nước không nên tham gia ban hành định mức mà để sở khám, chữa bệnh định Nhà nước ban hành giá dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh thông thường Về vấn đề liên kết công tư trình khám, chữa bệnh, cần có cách thức quản lý minh bạch thông qua đấu thầu, kế hoạch, chiến lược phê duyệt quan có thẩm quyền, nhằm loại bỏ tình trạng nâng giá máy móc, nâng thời gian liên kết Đất đai sở khám, chữa bệnh quản lý, cần quản lý sử dụng chặt chẽ hơn, tránh để quyền sử dụng đất liên doanh, liên kết Đối với mơ hình sở khám, chữa bệnh trực thuộc ĐVSNCL, Nhà nước cần nghiên cứu mơ hình quản lý chun mơn, tài chính, tài sản, hạch tốn kế tốn đồng để hợp Phải có phân cấp, phân quyền rõ ràng quản 78 lý, bổ nhiệm, tuyển dụng viên chức sở để tăng cường tính chủ động, đồng thời đảm bảo kiểm tra, kiểm soát đơn vị cấp quan nhà nước có thẩm quyền Cần nghiên cứu, xây dựng ban hành văn quy định tiêu chí cụ thể để đánh giá mức độ hoàn thành chất lượng hoạt động nghiệp đơn vị giao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thích hợp với đặc thù ngành 3.4.2 Đối với Bộ Y tế Có chế để khuyến khích bệnh viện chuyển sang hoạt động theo loại hình tự bảo đảm tồn chi phí hoạt động thường xuyên, dành ngân sách cho đơn vị có khó khăn Đề xuất Bộ Y tế điều chỉnh định mức toán giá DVYT số dịch vụ kỷ thuật tương đương tuyến tỉnh, huyện, xã Bên cạnh đó, việc hướng dẫn tốn vô quan trọng, để đảm bảo rõ ràng, minh bạch, tránh tranh cãi bên (BHXH đơn vị KCB) Bộ Y tế đạo triển khai tổng kết, đánh giá kết thực bước đầu chế TCTC CSYT Trên sở đề xuất phương án hoàn chỉnh chế quản lý tài cho phù hợp với đặc thù ngành Tăng cường kiểm tra công tác quản lý tài CSYT Đây hoạt động cần thiết, góp phần tăng cường QLNN ĐVSN q trình thực nhiệm vụ giao Thơng qua cơng tác kiểm tra tình hình chấp hành ngân sách, chấp hành chế, sách, chế độ Nhà nước, tình hình thực quy chế chi tiêu nội đơn vị, ngành y tế uốn nắn kịp thời sai sót giải vướng mắc đơn vị Tăng cường cơng tác trao đổi kinh nghiệm với Bộ Tài Bộ, ngành liên quan khác kết thực chế quản lý tài nhằm rút ưu nhược điểm chế, cách thức triển khai thực chế nhanh chóng có hiệu Kết hợp Bảo hiểm xã hội Việt Nam đạo thống thực sách BHYT 3.4.3 Đối với quan Bảo hiểm xã hội 79 BHXH cần phối hợp chặt chẽ với sở khám, chữa bệnh để toán chi phí khám, chữa bệnh từ nguồn BHYT kịp thời Tránh tình trạng tốn q muộn làm ảnh hưởng đến hoạt động việc cân đối tài sở khám, chữa bệnh Đối với BHXH Việt Nam cần xây dựng nguyên tắc, tiêu chí dịch vụ chất lượng dịch vụ để ký hợp đồng KCB BHYT với sở KCB Khi có vấn đề xảy đối chiếu với hợp đồng để giải quyết, tránh tình trạng để kéo dài, gây khó khăn cho CSYT Trên thực tế, việc toán toán quan BHXH địa phương cịn chậm, khơng kịp thời cho sở khám chữa bệnh, làm ảnh hưởng không nhỏ đến việc chi tiêu đơn vị, chi trả tiền lương cho cán công nhân viên trả nợ tiền thuốc, vật tư tiêu hao nhà thầu Do đó, luận văn nghiên cứu kiến nghị quan BHXH địa phương cần thực nhanh chóng việc tốn tốn cho ĐVSNCL ngành y tế nói chung bệnh viện công lập tỉnh Cà Mau nói riêng Theo đó, Giám đốc BHXH địa phương cần tuân thủ thực đầy đủ quy định tạm ứng kinh phí tốn chi KCB BHYT với sở KCB Điều 32 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT điều 15 Quyết định số 1399/QĐBHXH Cụ thể: Trong thời hạn ngày làm việc kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở KCB, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo tốn quý trước sở KCB Trường hợp sau 15 ngày đầu quý, sở KCB chưa gửi báo cáo toán quý trước, quan BHXH tạm ứng kinh phí KCB BHYT cho sở KCB lần 80% chi phí KCB BHYT theo báo cáo toán quý trước quý liền kề sở KCB 3.4.4 Đối với UBND tỉnh Cà Mau Tăng cường đầu tư trang thiết bị cho Bệnh viện đa khoa Cà Mau Bệnh viện Sản - Nhi (02 bệnh viện thí điểm tự chủ tài chính), từ nguồn kinh phí giảm cấp cho đơn vị sau tự chủ tài chính, tất bệnh viện TCTC sau để đảm bảo trang bị đầy đủ thiết bị hỗ trợ công tác khám chữa bệnh 80 Cho chủ trương bệnh viện tạm ứng trước tiền viện phí bệnh nhân UBND lập quỹ hỗ trợ bệnh viện trường hợp bệnh nhân nghèo, khó khăn, bệnh nhân trốn viện điều trị Vì vấn đề góp phần ảnh hưởng lớn đến kinh phí đơn vị tự chủ tài Chỉ đạo Cơ quan chủ quản, Sở Tài chính, KBNN trực tiếp tăng cường cơng tác hướng dẫn, đạo, kiểm tra, kiểm soát; Xây dựng ban hành định mức kinh tế kỹ thuật ngành; Hướng dẫn việc xây dựng ban hành định mức sử dụng thuốc, vật tư, hóa chất, dụng cụ y tế… sở để làm sở kiểm soát chi đánh giá việc tiết kiệm chi tiêu Đặc biệt, gắn trách nhiệm cho Thủ trưởng đơn vị với việc trao quyền TCTC để quản lý chặt chẽ, có hiệu nguồn tài chính, nguồn lực đơn vị Đồng thời, có biện pháp để yêu cầu đơn vị tập trung nguồn tài cho hoạt động trọng tâm; Nghiên cứu sách đãi ngộ thỏa đáng cán nhân viên y tế… 81 KẾT LUẬN Quản lý tài đơn vị nghiệp công lập theo chế tự chủ tài Bệnh viện cơng lập nội dung quan trọng công tác quản lý bệnh viện, bệnh viện muốn thành công phải tiến hành với trình đổi toàn diện hoạt động bệnh viện đổi quản lý chung việc cung ứng DVYT theo luật khám chữa bệnh, quản lý chất lượng cung cấp DVYT Việc thực chế TCTC theo nghị định 85/2012/NĐ-CP nghị định 16/2015/NĐ-CP bệnh viện công lập có thu ngành y tế tỉnh Cà Mau đạt nhiều thành tựu công tác quản lý tài ĐVSNCL theo chế TCTC, giúp Bệnh viện chủ động việc quản lý nguồn thu chi, phát huy tối đa quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm nhằm tăng nguồn thu, tiết kiệm chi hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Nhờ việc thực sách tự chủ, năm gần đây, Bệnh viện có điều kiện thực cấu lại máy, định hướng phát triển nguồn nhân lực huy động vốn, mua sắm trang thiết bị đại phục vụ công tác CSSK nhân dân; đồng thời có chế đào tạo, nâng cao trình độ đội ngũ cán bộ, tạo điều kiện cho người dân khám chữa bệnh kỹ thuật cao; đồng thời thu nhập cán y tế tăng lên, tạo tâm lý ổn định hài lòng cán y tế Tự chủ tài bệnh viện coi sách “cởi trói” cho đơn vị y tế cơng lập khỏi cảnh trơng chờ, ỷ lại vào ngân sách nhà nước, bước chủ động nâng cao chất lượng KCB Đồng thời khuyến khích tạo điều kiện cho bệnh viện việc huy động nguồn vốn ngân sách để đầu tư, mua sắm trang thiết bị Tự chủ tài đồng nghĩa với việc người bệnh người trả lương cho y, bác sĩ, nên thu hút người dân đến khám chữa bệnh bệnh viện điều tối quan trọng “Bệnh viện coi người bệnh khách hàng, làm hài lòng khách hàng họ người ni bệnh viện cán bộ, nhân viên, mấu chốt vấn đề” 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Tài chính, 2016 Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Ban chấp hành Trung ương, 2017 Nghị số 19-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 tiếp tục đổi hệ thống tổ chức quản lý, nâng cao chất lượng hiệu hoạt động đơn vị nghiệp công lập Bộ Tài Chính, 2006 Chế độ kế tốn đơn vị hành nghiệp, Hà Nội: Nxb Tài hính Bộ Tài chính, 2003 Hệ thống sách, chế độ quản lý tài chính, kế tốn, thuế áp dụng cho đơn vị hành nghiệp Hà Nội, Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Tài liệu đào tạo quản lý tài cơng quốc tế, Hà Nội: Ngân hàng giới Bộ Tài chính, 2016 Luật ngân sách Nhà nước văn hướng dẫn thực hiện, Hà Nội: Nxb Tài Bộ Tài chính, 2006 Thơng tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 hướng dẫn Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 Bộ Tài chính, 2007 Thơng tư 113/2007/TT-BTC ngày 24/9/2007 sửa đổi, bổ sung Thông tư 71/2006/TT-BTC ngày 09/8/2006 Bộ Y tế, 2011, 2012, 2013 Niên giám thống kê Y tế năm Hà Nội Bộ Y tế, 2008 Đề án Nghiên cứu xây dựng đề án đổi chế hoạt động chế tài (trong có tiền lương, giá dịch vụ y tế) đơn vị nghiệp y tế công lập Bộ Tài chính, 2015: Hội thảo “Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp cơng lập” Chính phủ, 2006 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Chính phủ, 2014 Nghị số 93/NQ-CP ngày 15/12/2014 Chính phủ chế, sách phát triển y tế; 83 Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Chính phủ chế hoạt động, chế tài bệnh viện công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập; Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP Chính phủ chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Chính phủ, 2021 Nghị định số 60/2021/NĐ-CP Chính phủ quy định chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập Đỗ Đức Kiên, 2019 “Nghiên cứu tác động tự chủ tài đến chất lượng bệnh viện công lập Việt Nam” Luận văn tiến sĩ, Trường Đại học Kinh tế Quốc Dân Đoàn Hương Quỳnh, 2018 https://tailieumienphi.vn/doc/tu-chu-tai-chinh-doi-voidon-vi-su-nghiep-cong-dot-pha-moi-va-cac-yeu-cau-thuc-h-80wauq.html 30/8/2018 Https://luanvanaz.com N Hồng N Lộc, 2019 http://www.baokiemtoannhanuoc.vn/kiem-toan-trongnuoc/co-che-tu-chu-doi-voi-cac-benh-vien-cong-lap van-de-dat-ra-va-vai-trocua-kiem-toan-nha-nuoc-140239 18/01/2019 Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015 “Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai” Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh Tế Ủy ban Nhân dân tỉnh Cà Mau, năm 2018 “triển khai đề án xây dựng phát triển mạng lưới y tế sở tỉnh Cà Mau giai đoạn 2018 – 2025”, Cà Mau: UBND Sở Y tế Cà Mau, năm 2019 “Báo cáo tổng kết công tác y tế năm 2019 nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu năm 2020”, Cà Mau: Sở Y tế Sở Y tế Cà Mau, năm 2019 “Báo cáo tài năm 2019”, Cà Mau: Sở Y tế Trần Thị Ngọc Dung, 2018 “Hoàn thiện chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế cơng lập có thu tỉnh Phú Yên” Luận văn Thạc sĩ, Trường Đại học Kinh tế Thành phố Hồ Chí Minh Trần Kim Thanh, 2015 “Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện Da Liểu Trung Ương” Luận văn thạc sĩ, Trường Đại học Kinh Tế