Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân trên địa bàn huyện lâm thao, tỉnh phú thọ ( luận văn thạc sĩ quản lý kinh tế)

HỌC VIỆN NÔNG NGHIỆP VIỆT NAM LÊ ĐỨC THẮNG GIẢI PHÁP PHÁT TRIỂN BẢO HIỂM Y TẾ TOÀ N DÂN TRÊN ĐIA ̣ BÀN HUYỆN LÂM THAO, TỈNH PHÚ THỌ Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Quyền Đình Hà NHÀ XUẤT BẢN HỌC VIỆN NƠNG NGHIỆP - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa dùng để bảo vệ lấy học vị Tôi xin cam đoan giúp đỡ cho việc thực luận văn cám ơn, thơng tin trích dẫn luận văn rõ nguồn gốc Hà Nội, ngày… tháng… năm 2019 Tác giả luận văn Lê Đức Thắng i LỜI CẢM ƠN Trong suốt thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn, bảo tận tình thầy giáo, giúp đỡ, động viên bạn bè, đồng nghiệp gia đình Nhân dịp hồn thành luận văn, cho phép tơi bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Quyề n Đı̀nh Hà tận tình hướng dẫn, dành nhiều cơng sức, thời gian tạo điều kiện cho suốt trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám đốc, Ban Quản lý đào tạo, Bộ môn , Khoa Kinh tế Phát triển nông thôn - Học viện Nơng nghiệp Việt Nam tận tình giúp đỡ tơi trình học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể lãnh đạo, cán công nhân viên BHXH huyê ̣n Lâm Thao giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình thực đề tài Xin chân thành cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ mặt, động viên khuyến khích tơi hồn thành luận văn./ Hà Nội, ngày… tháng… năm 2019 Tác giả luận văn Lê Đức Thắng ii MỤC LỤC Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Mục lục iii Danh mục chữ viết tắt vi Danh mục bảng vii Danh mục hộp, sơ đồ viii Trích yếu luận văn ix Thesis abstract xi Phần Mở đầu 1.1 Tính cấp thiết đề tài 1.2 Mục tiêu nghiên cứu 1.2.1 Mục tiêu chung 1.2.2 Mục tiêu cụ thể 1.3 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 1.3.1 Đối tượng nghiên cứu 1.3.2 Phạm vi nghiên cứu 1.4 Ý nghĩa khoa học đề tài 1.4.1 Về lý luận 1.4.2 Về thực tiễn Phần Cơ sở lý luận thực tiễn 2.1 Cơ sở lý luận phat triên bao hiêm y tê toan dân 2.1.1 Các khái niệm có liên quan 2.1.2 Nô ̣i dung bản của bảo hiể m y tế 2.1.3 Đă ̣c điể m của bảo hiể m y tế 13 2.1.4 Vai trò của bảo hiể m y tế 14 2.1.5 Nô ̣i dung nghiên cứu phát triể n bảo hiể m y tế toàn dân 16 2.1.6 Các yế u tố ảnh hưởng đế n phát triể n bảo hiểm y tế toàn dân 18 2.2 Cơ sơ thưc tiên vê phat triên bao hiêm y tê toan dân 20 2.2.1 Kinh nghiê ̣m của mô ̣t số quố c gia thế giới 20 2.2.2 Kinh nghiệm số địa phương phát triển bảo hiểm y tế toàn dân 23 iii 2.2.3 Những bài ho ̣c kinh nghiê ̣m rút cho huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho 24 ̣ Phần Phương pháp nghiên cứu 25 3.1 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 25 3.1.1 Điều kiện tự nhiên 25 3.1.2 Điều kiện kinh tế xã hội 26 3.2 Phương pháp nghiên cứu 26 3.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 26 3.2.2 Phương pháp phân tích 29 3.2.3 Hệ thống tiêu nghiên cứu 29 Phần Kết nghiên cứu thảo luận 31 4.1 Thực trạng phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ 31 4.1.1 Phát triể n đố i tươ ̣ng tham gia bảo hiể m y tế 31 4.1.2 Hoàn thiê ̣n thủ tu ̣c tham gia bảo hiể m y tế 35 4.1.3 Phát triể n ̣ thố ng đa ̣i lý bảo hiể m y tế 40 4.1.4 Phát triể n ̣ thố ng khám, chữa bê ̣nh 44 4.1.5 Quản lý quỹ bảo hiể m y tế 48 4.1.6 Kế t quả phát triể n bảo hiểm y tế toàn dân điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho 53 ̣ 4.2 Phân tich cac yêu tô anh hương đên phat triên bảo hiểm y tế toan dân đia ban huyên Lâm Thao, tinh Phú Thọ 55 4.2.1 Chủ trương, chı́nh sách quy đinh ̣ của Nhà nước 55 4.2.2 Bô ̣ máy tổ chức quản lý bảo hiểm y tế 57 4.2.3 Cơ sở vâ ̣t chấ t phu ̣c vu ̣ công tác quản lý bảo hiểm y tế 60 4.2.4 Năng lư ̣c của cán bô ̣ quản lý bảo hiểm y tế 61 4.2.5 Ý thức, sự hiể u biế t của người dân 64 4.2.6 Sự phố i hợp của các bên liên quan phát triể n bảo hiểm y tế toàn dân 66 4.3 Giải pháp phát triển bảo hiểm y tế toàn dân địa bàn huyện Lâm Thao, tỉnh Phú Thọ 68 4.3.1 Lô ̣ trı̀nh, kế hoa ̣ch phát triể n BHYT toàn dân đế n năm 2025 điạ bàn tı̉nh Phú Tho ̣ 68 4.3.2 Giải pháp phát triể n BHYT toàn dân 69 iv Phân Kết luận kiến nghị 83 5.1 Kết luận 83 5.2 Kiến nghị 84 5.2.1 Kiế n nghi ̣đố i với chı́nh quyề n điạ phương 84 5.2.2 Kiế n nghi ̣đối với ngành y tế huyê ̣n Lâm Thao 85 Tai liêu tham khao 86 Phụ lục 89 v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BHTNLĐ-BNN Bảo hiểm tai nạn lao động - Bệnh nghề nghiệp BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CNTT Công nghệ thơng tin CSSK Chăm sóc sức khỏe DN Doanh nghiệp DVKT Dịch vụ kỹ thuật ĐVT Đơn vị tính HĐLĐ Hợp đồng lao động HĐND Hội đồng nhân dân KCB Khám chữa bệnh MTTQ Mặt trận tổ quốc NLĐ Người lao động NSSN Ngân sách nhà nước TNHH Trách nhiệm hữu hạn TTYT Trung tâm y tế UBND Ủy ban nhân dân vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thu thập số liệu thứ cấp 27 Bảng 3.2 Thu thập số liệu sơ cấp 28 Bảng 4.1 Các nhóm đớ i tươ ̣ng tham gia bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho ̣ 32 Bảng 4.2 Kế t quả phát triể n đố i tươ ̣ng tham gia bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018 34 Bảng 4.3 Đánh giá quy trı̀nh cấ p thẻ bảo hiể m y tế 39 Bảng 4.4 Thực tra ̣ng phát triể n ̣ thố ng đa ̣i lý bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n 41 Bảng 4.5 Ý kiế n đánh giá về ̣ thố ng đa ̣i lý thu bảo hiểm y tế 43 Bảng 4.6 Đánh giá về thủ tu ̣c tham gia và toán chi phı́ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 45 Bảng 4.7 Tı̀nh hıǹ h sở vâ ̣t chấ t ta ̣i các tra ̣m y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 46 Bảng 4.8 Đánh giá về chấ t lươ ̣ng khám chữa bê ̣nh ta ̣i các tra ̣m y tế 47 Bảng 4.9 Đánh giá công tác lâ ̣p kế hoạch thu chi quỹ bảo hiểm y tế 50 Bảng 4.10 Kế t quả thực hiê ̣n thu quỹ bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 51 Bảng 4.11 Tı̀nh hıǹ h nợ đọng bảo hiểm y tế ta ̣i huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018 52 Bảng 4.12 Kế t quả thực hiê ̣n chi quỹ bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 52 Bảng 4.13 Tỷ lê ̣ bao phủ bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018 53 Bảng 4.14 Kế t quả dân số có thẻ bảo hiểm y tế năm 2018 điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 54 Bảng 4.15 Trı̀nh đô ̣ của đô ̣i ngũ cán bô ̣ huyê ̣n Lâm Thao giai đoa ̣n 2016 - 2018 59 Bảng 4.16 Đánh giá về cấ u tổ chức ta ̣i bảo hiểm xã hội huyê ̣n Lâm Thao 59 Bảng 4.17 Tình hình đầu tư sở vật chất bảo hiểm xã hội huyê ̣n Lâm Thao 61 Bảng 4.18 Đánh giá sở vật chất phục vụ công tác phát triể n bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 61 Bảng 4.19 Đánh giá hài lòng người dân và doanh nghiệp đội ngũ làm công tác phát triển bảo hiểm y tế 63 Bảng 4.20 Kế t quả điề u tra người dân về hiể u biế t đố i với bảo hiểm y tế 65 Bảng 4.21 Kế t quả điề u tra nguyên nhân không tiế p tu ̣c mua bảo hiểm y tế 66 Bảng 4.22 Đánh giá về sự phố i hơ ̣p công tác phát triể n bảo hiểm y tế toàn dân điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 68 Bảng 4.23 Lộ trı̀nh tiế n tới bảo hiểm y tế toàn dân điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao đế n năm 2025 68 vii DANH MỤC HỘP, SƠ ĐỒ Hô ̣p 4.1 Ý kiế n của người sử du ̣ng lao đô ̣ng về khó khăn cấ p thẻ bảo hiểm y tế 39 Hô ̣p 4.2 Phát triể n đại lý thu bảo hiểm y tế điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao 41 Hô ̣p 4.3 Ý kiế n về viêc̣ khám chữa bệnh ta ̣i tra ̣m y tế xã 48 Sơ đồ 4.1 Tổ chức bô ̣ máy ta ̣i bảo hiểm xã hội huyê ̣n Lâm Thao 57 viii TRÍCH YẾU LUẬN VĂN Tên tác giả: Lê Đức Thắ ng Tên luận văn: Giải pháp phát triể n bảo hiể m y tế toàn dân điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho ̣ Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8340410 Tên cở sở đào tạo: Học Viện Nơng Nghiệp Việt Nam Mục đích nghiên cứu Trên sở đánh giá thực trạng, yếu tố ảnh hưởng đến phát triể n bảo hiể m y tế toàn dân, qua đề xuất giải pháp phát triể n bảo hiể m y tế toàn dân điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao, tı̉nh Phú Tho ̣ Phương pháp nghiên cứu Phương pháp thu thập số liệu: Số liệu thứ cấp thu thập từ tài liệu công bố báo cáo, niên giám thống kê tỉnh, báo cáo tóm tắt phòng, ban liên quan Số liệu sơ cấp thu thập qua vấn doanh nghiệp, cán người lao động Phương pháp phân tích số liệu: Nghiên cứu sử dụng số phương pháp phân tích số liệu phương pháp phân tích mơ tả, phân tổ thống kê phân tích so sánh Kết kết luận Nghiên cứu thực trạng phát triể n BHYT toàn dân điạ bàn huyê ̣n Lâm Thao cho thấ y: Tổ ng số người tham gia BHYT điạ bàn vẫn có sự tăng lên qua các năm, tố c đô ̣ tăng bı̀nh quân cả giai đoa ̣n là 2,01%/năm Về thủ tu ̣c tham gia BHYT, BHXH huyê ̣n Lâm Thao đã thực đầy đủ việc công khai, minh bạch Tuy nhiên vẫn còn hiê ̣n tươ ̣ng chậm cấp thẻ BHYT, cấp trùng thẻ, in sai thơng tin, có nhầm tên, tuổi, giới tính, khiến người sử dụng gặp nhiều phiền tối Về phát triể n ̣ thớ ng đa ̣i lý thu BHYT, có thể nói ̣ thớ ng đa ̣i lý thu BHYT đã góp phần đắc lực cho công tác phát triển đối tượng tham gia, tăng diện bao phủ BHYT toàn dân địa bàn huyê ̣n Tuy nhiên, bên ca ̣nh những mă ̣t tıć h cực đa ̣t đươ ̣c thı̀ thực tế, với mục tiêu tiến tới BHYT toàn dân, việc xây dựng hoạt động đại lý thu điạ bàn huyê ̣n gặp số khó khăn Về thủ tục tốn khám, chữa bệnh BHYT phức tạp bất hợp lý Công tác phát triể n quỹ đã được quan tâm, nhiên việc lập thực kế hoạch thu BHYT BHXH huyê ̣n Lâm Thao chưa sát với thực tế Nghiên cứu xem xét, phân tích yếu tố ảnh hưởng đến công tác phát triể n BHYT toàn dân điạ bàn huyê ̣n, qua cho thấy yếu tố như: Chủ trương, chı́nh sách quy đinh ̣ của Nhà nước về BHYT; Bô ̣ máy tổ chức quản lý BHYT; Cơ sở vâ ̣t chấ t phu ̣c vu ̣ công tác quản lý BHYT; Năng lực của cán ix ... phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện thời gian tới? Đâu thuận lợi, khó khăn thách thức? Đâu giải pháp? Xuất phát từ lý trên, tác giả chọn đề tài: ? ?Giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn huyện. .. sức khỏe (Quốc hội, 2014) 2.1.1.3 Khái niệm phát triển bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm y tế tồn dân, chương trình bảo hiểm nhằm đảm bảo cho tất người dân tiếp cận với dịch vụ y tế (tăng cường... tài nghiên cứu, đánh giá thực trạng cơng tác phát triển BHYT tồn dân địa bàn huyện Lâm Thao, nghiên cứu đề xuất giải pháp phát triển BHYT toàn dân địa bàn 1.3.2.3 Phạm vi thời gian Nghiên cứu tiến