CHUYÊN đề BỆNH lý TUYẾN vú

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH CHUYÊN ĐỀ: BỆNH LÝ TUYẾN VÚ Giảng viên hướng dẫn:GS Võ Minh Tuấn, Ths Nguyễn Đăng Phước Hiền Học viên thực hiện: Châu Thị Thuý Lớp: Nội trú sản 19-22 MỤC LỤC I Tổng quan II Giải phẫu học, mô học tuyến vú .3 III Các bệnh lý lành tính tuyến vú Bướu sợi tuyến Bướu diệp thể Bướu nhỏ ống dẫn sữa Tuyến vú phụ IV Ung thư vú V Yếu tố nguy VI Các cơng vụ tầm sốt ung thư vú 10 Tự khám vú 10 Hình ảnh học tầm sốt ung thư vú 13 2.1 Nhũ ảnh .13 2.2 Cộng hưởng từ (MRI) 16 2.3 Siêu âm vú 18 2.4 Xét nghiệm gene BRCA1, BRCA2 18 I Tổng quan Vú quan đặc biệt thể người, đặc biệt phụ nữ Không góp phần thể vẻ đẹp giới tính, vú quan tiết sữa, giữ vai trị quan trọng việc ni dưỡng trì nòi giống Các bệnh lý vú quan tâm đặc biệt, thế, cần có hiểu biết vú, nhận định trường hợp bệnh nhân khám đau vú tiết dịch núm vú, bệnh lý lành tính, đồng thời đánh giá trường hợp có nguy có bệnh lý ác tính vú để lên chương trình tầm sốt phù hợp cho bệnh nhân Việc quản lý tổn thương vú bao gồm chẩn đoán lâm sàng, siêu âm, chụp nhũ ảnh, sử dụng hệ thống BIRADS làm chẩn đốn mơ học cần thiết Hầu hết thay dổi lâm sàng tuyến vú phụ nữ lành tính, 3-6% tổng số trường hợp ung thư vú II Giải phẫu học, mô học tuyến vú Tuyến vú xem phần phụ da, có chức tiết sữa Tuyến vú nằm thành ngực, phía ngực lớn ngực bé, cố định hệ thống cân mạc dây chằng lỏng lẻo từ da đến thành ngực Vú nuôi dưỡng mạch máu từ thành ngực, từ nguồn chính: động mạch ngực bên, động mạch ngực nhánh đầu vái- ngực động mạch nách 4 Hệ bạch dịch đổ vào hạch nách, hạch vú từ đổ vào hệ thống bạch dịch xương đòn => mốc quan trọng để đánh giá di ung thư vú Vú cấu tạo thành phần: mô tuyến vú mô mỡ - liên kết Tuyến vú cấu tạo từ khoảng 10-20 tiểu thùy vú, tiểu thùy phân cách tổ chức liên kết mô mỡ, chúng dổ vào lỗ tận núm vú Nếu xuất phát từ lỗ đổ vào núm vú, đơn vị bắt đầu ống rộng, gọi ống dẫn sữa, kính ống dấn sữa nơi xuất phát khoảng 0,5 mm Ở gần núm vú, ống dẫn giãn rộng hơn, tạo thành xoang để chứa sữa Các ống dẫn sâu vào trong, cuối kết thúc cách nối với nang sữa đơn vị ống tuyến tận Thành ống dẫn sữa cấu tạo lớp: lớp biểu mơ lót bên biểu mơ thấp hay biểu mơ trụ, bên ngồi lớp biểu mơ Các nang tuyến có cấu trúc mô học tương tự Biểu mô vị trí xuất phát thường gặp u vú Carcinoma ống tuyến vú thường gặp từ mô tuyến vú Tỉ lệ mô tuyến: mô liên kết thay đối theo tuổi người phụ nữ, tình trạng mang thai cho bú III Các bệnh lý lành tính tuyến vú Các nguyên nhân lành tính Các nguyên nhân ác tính U tuyến sợi, u diệp thể, u mỡ, túi sữa Ung thư ống chỗ U bọc dịch, hoại tử mỡ Ung thư tiểu thùy chỗ Bệnh lý u bọc sợi Ung thư ống xâm lấn Bệnh lý vú người tiểu đường Ung thư tiểu thùy xâm lấn Viêm vú, áp xe vú Hiếm gặp: bệnh Mondor, u tế bào hạt, u sợi thần kinh Các bệnh lý u vú theo H – Michael Runge Freiburg Bướu sợi tuyến ( Fibroadenoma of the breast) - Thường gặp phụ nữ 20-30 tuổi, chiếm 20% bệnh lý tuyến vú - U tuyến sợi kết sai lệch trình hình thành tiểu thùy năm đầu lứa tuổi sinh sản, thường có nguồn gốc từ cấu trúc cơ- thượng mô nằm lân cận ống sữa bên tiểu thùy - Thường phát tình cờ bệnh nhân sờ thấy, khơng đau - Vị trí thường gặp: 1/4 ngồi vú, dạng hình cầu, mật độ chắc, giới hạn rõ, di động - Siêu âm: khối tròn hay phân thùy với bờ trơn láng, phản âm bên trung bình, phản âm đồng nhất, có tăng âm phía sau u - Nhũ ảnh: Khối tròn, giưới hạn rõ, cản quang đồng nhất, dấu hiệu hào quang bao quanh khối cản quang, có hình ảnh canxi hóa lớn ( giống bắp rang) - FNA: tế bào thượng mơ tế bào ống dính thành hình gạc hươu => quản lý: khối u nhỏ, không phát triển thêm, phương tiện mô học cho kết xác định bướu sợi tuyến, theo dõi định kỳ mà không cần làm thủ thuật xâm lấn ảnh hưởng đến thẩm mỹ có nghi ngờ ( u to nhanh, ) nên phẫu thuật lấy khối u Bướu diệp thể ( Phyllodes tumor) - Thường thấy phụ nữ 40 tuổi - Cũng có nguồn gốc từ cấu trúc cơ- thượng mơ nằm lân cận ống sữa bên tiểu thùy giống bướu sợi tuyến, phần mơ đệm có nhiều tế bào, có đặc tính phát triển nhanh - Bướu kích thước to, phát triển nhanh, da bướu căng, bóng, mỏng, núm vú bị xâm lấn hay co kéo - Hiếm có di căn, thường có đặc tính tái phát chỗ - Siêu âm: khối phản âm bờ rõ, trơn láng, không đồng có phần cấu trúc dạng nang bên - Nhũ ảnh: gần giống hình ảnh bướu sợi tuyến - Mô học: chưa xác định rõ, phân loại đánh giá mức độ lành tính hay giáp biên bướu diệp thể phụ thuộc vào số lượng tế bào, tính phân bào, bờ có tính xâm lán hay khơng - Phẫu thuật cắt rộng phương pháp điều trị chủ yếu, cấn nhắc đoạn nhũ bướu lớn 7 Bướu nhỏ ống dẫn sữa - Tiết dịch núm vú dạng máu hay huyết máu - Tổn thương lành tính, đơn độc, thường thấy bên vú, đặc biệt gần quầng vú - Cân phân biệt tổn thương ác tính khác -> chụp ống dẫn sữa cản quang có giá trị chẩn đoán - Đa số cần sinh thiết trọn IV Ung thư vú Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh ung thư ngày có xu hướng gia tăng thập niên gần không nước phát triển mà với nước phát triển, ung thư vú loại bệnh lý ác tính thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng đầu nữ giới Theo Cơ quan Nghiên cứu Ung thư Thế giới (IARC) vào năm 2012 ung thư vú đứng đầu, chiếm 25,2% tổng số loại ung thư phụ nữ toàn giới gây tử vong 521817 ca/năm (chiếm 14,7% tử vong ung thư) Ung thư vú trở nên phổ biến nước phát triển Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi vùng miền giới với tỷ lệ mắc cao Bắc Mỹ, Tây Âu, Bắc Âu, Australia/New Zealand (trên 80/100.000 dân) Tại Việt Nam, năm 2012, nữ giới, ung thư vú loại ung thư có tần suất cao với xuất độ chuẩn hóa theo tuổi (Age - Standardized Rate) 23/100000 dân Đây thực gánh nặng sức khỏe cho phụ nữ nước ta Global cancer statistics 2018 : Sự khác biệt tỉ lệ ung thư giới hai giới Mục tiêu tầm sốt ung thư vú tìm ung thư vú trước ung thư vú thể triệu chứng sờ thấy khối u Tầm sốt thể thăm dị nhằm vào tìm bệnh lý ung thư vú phụ nữ hồn tồn khơng có biểu lâm sàng Phát sớm đồng nghĩa với tìm thấy chẩn đoán ung thư vú sớm việc bạn chờ có triệu chứng lâm sàng tìm cách chẩn đốn Khả sống cịn sau năm ung thư vú tùy thuộc vào giai đoạn ung thư lúc phẫu thuật Phát sớm ung thư vú làm giảm tử vong Vì thế, tầm sốt ung thư vú đóng vai trị quan trọng phát điều trị sớm ung thư vú Khả 98% ung thư vú phát giai đoạn sớm, khu trú vú điều trị phẫu thuật kèm nạo hạch 89% trường hợp u ≤ cm điều trị đoạn nhũ nạo hạch không phát di sau 18 năm Cơng cụ tầm sốt ung thư vú gồm  Tự khám vú  Khám lâm sàng  Siêu âm vú  Nhũ ảnh  MRI vú V Yếu tố nguy Khơng thể thay đối Có thể thay đối 1.Tiền sử gia đình: ung thư vú, ung thư 1.Chưa sinh buồng trứng loại ung thư có nguồn gốc từ tế bào mầm (ung thư tiền Lớn tuổi sinh đầu lòng liệt tuyến, ung thư tuỵ) Điều trị nột tiết tố gồm estrogen phối Có đột biến gen: TP53, BRCA1, hợp với progestin ( HRT – chưa rõ ràng) BRCA2, Tiền có bệnh lý tuyến vú: Tăng Khơng cho bú sản khơng điển hình (tiểu thuỳ/ống dẫn Chỉ số khối thể lớn sữa), ung thư tiểu thuỳ chỗ Uống rượu Dậy sớm, mãn kinh muộn Thuốc Nữ lớn tuổi Tiếp xúc với tia xạ cường độ cao lúc 6.Chủng tộc (phụ nữ Do Thái Askenazi trẻ (10-30 tuổi) có nguy cao bị đột biến BRCA) 10 Các mơ hình đánh giá rủi ro ung thư vú Qua thông tin bệnh sử ban đầu, phụ nữ có nguy cao bị ung thư vú cần đánh giá thêm dựa vào số mô hình đánh giá rủi ro Một số mơ hình đánh giá rủi ro thường đề cập là: mơ hình Gail, mơ hình Claus, mơ hình BRCAPRO, mơ hình Cuziick-Tyrer Các mơ hình đánh giá rủi ro sử dụng để xác định phụ nữ nên tư vấn di truyền, sàng lọc nâng cao sàng lọc hình ảnh cộng hưởng từ, khám lâm sàng thường xuyên chiến lược giảm nguy Độ xác mơ hình cho trường hợp đánh giá cách sử dụng đường cong đặc tính Kết cho thấy cho thấy diện tích đường cong (AUC) cho mơ hình Gail 0.735, cho mơ hình Claus 0.716, cho mơ hình BRCAPRO 0.737 cho mơ hình Cuzick-Tyrer 0.762 Theo nghiên cứu mơ hình Cuzick-Tyrer mơ hình xác để tiên đốn ung thư vú Gail model in breast cancer VI Các cơng vụ tầm sốt ung thư vú Tự khám vú Năm 2009, nhóm đặc trách phòng dịch ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ (U.S Preventive Services Task Force) không khuyến cáo tự khám vú (với mục đích tầm sốt ung thư vú), không đủ chứng cớ ủng hộ cho việc tự khám vú bên cạnh có số bất lợi kết dương tính giả Cập nhật 2016 hướng dẫn Đơn vị phòng dịch ngừa dịch bệnh, Hoa Kỳ giữ 11 nguyên lập luận Năm 2016, Hiệp hội ung thư Hoa kỳ không cịn khuyến cáo tự khám vú (với mục đích tầm sốt ung thư vú) cho đối tượng có nguy bình quân Theo ACOG, 2017, tự khám vú khơng khuyến cáo phụ nữ có nguy bình qn với mục đích tầm sốt ung thư vú Điều xuất phát từ nhận định đến từ kết dương tính giả cao khơng đủ chứng cho thấy có lợi ích, theo nghĩa thuật ngữ tầm sốt Dù tự khám vú khơng Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ xem biện pháp tầm soát ung thư, hội khuyến cáo phụ nữ ≥ 20 tuổi nên thực tự khám vú Khoảng ½ số ung thư vú phát qua tự khám vú ACOG nhấn mạnh phụ nữ có nguy trung bình khám họ cảm thấy vú có thay đổi đau vú, khối vú, thay đổi màu sắc (đỏ), tiết dịch bất thường Theo ACOG, nên thực khám vú để sàng lọc ung thư vú cho phụ nữ thuộc nhóm có nguy trung bình khơng có triệu chứng, 25-39 tuổi, khoảng thời gian 1-3 năm Nhịp độ tăng lên thành khám hàng năm phụ nữ từ sau 40 tuổi Theo WHO 2012 tự khám vú không làm giảm tần suất tử suất ung thư vú, nên khuyến khích phụ nữ tự khám vú nhà nhằm mục đích giúp họ quan tâm đến sức khỏe thân thúc đẩy người phụ nữ nhận thức bệnh lý vú 12 Hướng dẫn phụ nữ cách tự khám vú Đối với phụ nữ có nguy cao phụ nữ có triệu chứng, có phương tiện khác nhũ ảnh cộng hưởng từ, khám vú xem phần khuyến cáo ACOG Thời điểm khám vú tốt ngày thứ chu kỳ Lúc này, mơ vú bị ảnh hưởng estrogen, kích thước vú nhỏ nhất, mật độ vú khơng dầy nên dễ phân biệt Quan sát nhiều tư : hai tay để sau gáy, hai tay chống hơng, hai tay bng xi theo thân Mục đích quan sát cảm nhận hình dạng, kích thước, cân đối vú, thay đổi da vú 13 (ửng đỏ, co kéo, loét, thụt núm vú) Nếu tự quan sát, tốt đứng trước gương.Tự sờ nắn: thực lúc tắm, nằm thư giãn Lần lượt khám ¼ vú, hạch đòn hạch nách Các dấu hiệu bất thường nhận thấy tự khám vú buộc người phụ nữ phải gặp bác sĩ gồm: khối u, phì đại hạch nách hay hạch địn, đau, tiết dịch núm vú Hình ảnh học tầm sốt ung thư vú Năm 2015, Hiệp hội ung thư Hoa kỳ khuyến cáo lịch tầm soát dựa sở khảo sát hình ảnh phải hai yếu tố:  Tuổi người phụ nữ  Đánh giá nguy Khảo sát hình ảnh cho tầm sốt ung thư vú gồm: - Siêu âm vú - Nhũ ảnh - MRI vú 2.1 Nhũ ảnh Là phương tiện tầm soát chứng minh qua RCT làm giảm tỉ lệ tử vong ung thư vú Nhũ ảnh phương tiện tầm soát đầu tay cho phụ nữ với nguy bình quân ung thư vú Độ nhạy 98% mô vú mỡ, 30-48% mô vú dày Khi thực nhũ ảnh thường qui tầm soát ung thư vú phụ nữ độ tuổi 40-49 tuổi, có lần dương tính giả Khoảng 10-50% ung thư vú phát nhũ ảnh khối không sờ thấy Khi thực chiến lược tầm soát thường qui nhũ ảnh, cứu 1.8 trường hợp khỏi chết ung thư vú cho 50,000 nhũ ảnh thực 14 Hình ảnh ung thư vú nhũ ảnh, đóng vơi vi thể Nhũ ảnh phương tiện tầm sốt có giá trị Khi thực tầm soát nhũ ảnh cho đối tượng nguy bìnhquân, nhũ ảnh thường qui sẽ:  Làm giảm 16-35% tử vong ung thư vú phụ nữ ≥ 50 tuổi  Làm giảm 15-20% tử vong ung thư vú phụ nữ ≥ 40-49 tuổi Kết nhũ ảnh thể qua hệ thống BI-RADS Việc xử lý kết tầm sốt dựa gợi ý hệ thống BI-RADS Lịch trình tầm soát ung thư vú nhũ ảnh Hiệp hôi ung thư Hoa Kỳ (ACS) 2015:  Phụ nữ độ tuổi 40 đến 44 nên có quyền chọn bắt đầu khám sàng lọc ung thư vú hàng năm cách chụp nhũ ảnh (X-quang vú) họ muốn làm  Phụ nữ độ tuổi 45 đến 54 nên chụp nhũ ảnh hàng năm  Phụ nữ độ tuổi 55 trở lên nên chuyển sang chụp nhũ ảnh năm lần, tiếp tục khám sàng lọc hàng năm  Việc khám sàng lọc nên tiếp tục chừng người phụ nữ cịn sống khỏe mạnh dự đốn sống thêm 10 năm lâu Nhũ ảnh thường qui đơn không định đối tượng có nguy cao theo mơ hình Claus, đối tượng có nguy cao đặc biệt khác Một số phụ nữ – có tiền sử gia 15 đình, khuynh hướng di truyền, số yếu tố khác – nên khám sàng lọc cách chụp cộng hưởng từ (MRI) việc chụp nhũ ảnh (Số phụ nữ nhóm nhỏ) 16 Thực hành: Cơ quan hay tổ chức Hội Ung Thư Hoa Kì (ACS) Đại học y Hoa Kì (American College of Physcicians) Viện Ung Thư Quốc Gia (NCI) Cơ Quan Đặc Nhiệm Về Phòng Bệnh Của Hoa Kỳ (The US Preventive Services Task Force) Canada Thụy Điển Vương quốc Anh Tuổi 40 – 49 Tuổi 50 – 59 Giới hạn Mỗi năm Mỗi năm Không Mỗi 1-2 năm Không Dựa định cá nhân Mỗi 1-2 năm Mỗi 1-2 năm Không đủ trạng sức khỏe Không đủ chứng đồng ý chứng đồng ý hay chống lại, khuyến Tiếp tục trừ tình Mỗi 1-2 năm cáo theo hay chống lại, khuyến cáo theo nhóm khác Mỗi năm Mỗi 18 tháng Mỗi 2-4 năm Mỗi 2-4 năm (50% đất nước) Mỗi năm (cả nước) Đến 64 tuổi 2.2 Cộng hưởng từ (MRI) Độ nhạy cao nhũ ảnh: MRI 77-100%; nhũ ảnh 16-40% Hình ảnh chụp cộng hưởng từ vú nhóm khác Đến 69 tuổi Đến 74 tuổi 17 Dù MRI có độ nhạy cao, có khả bỏ sót tổn thương - Hạn chế: + Dương tính giả nhiều + Khơng nhạy phát ung thư ống tuyến vú chỗ grad thấp so với nhũ ảnh + Chỉ nghiên cứu nữ nguy cơ: mang đột biến gen hay nữ có tiền gia đình có ý nghĩa MRI phải thực kèm theo thay cho nhũ ảnh đối tượng có nguy cao ung thư vú Dựa khuyến cáo ACS, MRI tầm soát ung thư vú hàng năm đối với: + Đột biến gen BCRA1, BCRA2 + Gia đình hế hệ có đột biến gen (phụ nữ chưa kiểm tra) + Tiền sử xạ vào thành ngực lúc 10 – 30 tuổi Phụ nữ có tiền chiếu xạ ngực lúc 10-30 tuổi cần thực tầm soát kép nhũ ảnh-MRI hàng năm, 8-10 năm kể từ bị chiếu xạ bắt đầu lúc 25 tuổi + Mắc hội chứng Li-Fraumeni, hội chứng Cowden, hay hội chứng Bannayan-RileyRuvalcaba , hay có người thân trực hệ có hội chứng + Nguy ung thư vú suốt đời người phụ nữ >20% o Mơ hình BCSC, mơ hình Gail tính tốn nguy ung thư vú o Mơ hình BRCAPRO, mơ hình Tyrer – Cuzick tính tốn khả mang đột biến gene BRCA1 và/hoặc BRCA2 + Đặt túi ngực + Từng bị ung thư vú đối bên + Vú có mật độ dầy 18 2.3 Siêu âm vú Tăng phát ung thư vú phụ nữ mô vú dày: nhũ ảnh đơn 7,6/1000 ca; nhũ ảnh kết hợp siêu âm 11,8/1000 ca - Không đủ chứng ủng hộ siêu âm phương tiện tầm soát đầu tay - Phụ nữ Việt Nam nói riêng phụ nữ Châu Á nói chung có nhu mơ vú dày, độ nhạy nhũ ảnh đối tượng thấp, 30% - Tại Việt Nam, chương trình tầm sốt ung thư vú khơng có tổ chức (non organization), đối tượng đến tầm soát ung thư vú phải tự chi trả hay bảo hiểm y tế chi trả cho việc chụp nhũ ảnh bệnh nhân có bệnh lý vú Bên cạnh đó, máy chụp nhũ ảnh khơng dễ tiếp cận, nhân lực khó đào tạo; máy siêu âm dễ tiếp cận với giá thành rẻ hơn, dễ đào tạo nhân lực Người bệnh cảm thấy thoải mái làm siêu âm so với nhũ ảnh, chi phí phải trả cho lần siêu âm thấp nhũ ảnh - Theo nghiên cứu bệnh viện Hùng Vương: khả chẩn đoán ung thư vú nhũ ảnh kết hợp siêu âm 16,1/1000 ca, siêu âm đơn 13,4/1000 ca, nhũ ảnh đơn 7,6/1000 ca - Thực hành: siêu âm phương tiện tầm sốt đầu tay, tối ưu hóa kết hợp siêu âm nhũ ảnh 2.4 Xét nghiệm gene BRCA1, BRCA2 BRCA từ viết tắt Breast Cancer BRCA thể gene protein tương ứng BRCA1 BRCA2 gene tổng hợp protein tương ứng BRCA1 BRCA2 Các gene biết tính ức chế u (tumor suppressor gene) Các protein BRCA1 BRCA2 trích xuất từ mơ vú nhiều mô khác Nhiệm vụ BRCA1 BRCA2 sửa chữa DNA bị hỏng tế bào, hay phá hủy tế bào không sửa chữa hư hỏng Không phải người phải khảo sát đột biến BRCA Khảo sát định có tiền gia đình gợi ý: 19  Có ≥ người gia đình chẩn đốn ung thư vú ung thư buồng trứng có người 50 tuổi  Có người gia đình hệ thứ hệ thứ nhì bị ung thư vú ung thư buồng trứng  Có người gia đình bị ung thư vú nam giới  Cá nhân chẩn đoán ung thư trước 50 tuổi  Có người gia đình lúc mắc ung thư vú ung thư buồng trứng Đột biến (mutation) gene BRCA1 BRCA2 làm khả sửa chửa hư hỏng DNA mô tế bào, gây gia tăng ung thư, ung thư vú hay ung thư buồng trứng Có thể tóm tắt giá trị phương pháp sau 20 GIẢI PHẪU BỆNH LÀ BIỆN PHÁP KHUYẾN NGHỊ CHO BI-RADS 4,5 Sinh thiết lõi hướng dẫn khảo sát hình ảnh tiêu chuẩn chẩn đốn mơ học Sinh thiết lõi dùng kim rỗng hút mô từ tổn thương vú,thực hướng dẫn nhũ ảnh siêu âm u không sờ thấy, trực tiếp u sờ thấy So với FNA, sinh thiết lõi lấy nhiều mô Sinh thiết lõi cho phép có chứng mơ học đồng thời đánh giá ER, PR, Her trước có định điều trị Có thể dùng kim Titanium đánh dấu vị trí sinh thiết để hướng dẫn phẫu thuật sau sinh thiết Hình 2: Phân loại theo hệ thống BIRADS Chọc hút kim nhỏ (FNA) dùng kim nhỏ 20G 22G lấy mẫu mơ từ vùng vú bất thường FNA có độ xác cao, âm tính giả 10-15%, dương tính giả 1% FNA dùng để xác định chẩn đốn khám vú hình ảnh học dương tính, nhiên FNA âm tính khơng loại ... học tuyến vú .3 III Các bệnh lý lành tính tuyến vú Bướu sợi tuyến Bướu diệp thể Bướu nhỏ ống dẫn sữa Tuyến vú phụ IV Ung thư vú. .. biết vú, nhận định trường hợp bệnh nhân khám đau vú tiết dịch núm vú, bệnh lý lành tính, đồng thời đánh giá trường hợp có nguy có bệnh lý ác tính vú để lên chương trình tầm sốt phù hợp cho bệnh. .. thường gặp u vú Carcinoma ống tuyến vú thường gặp từ mô tuyến vú Tỉ lệ mô tuyến: mô liên kết thay đối theo tuổi người phụ nữ, tình trạng mang thai cho bú III Các bệnh lý lành tính tuyến vú Các nguyên