Đánh giá tiên lượng tử vong ở trẻ sơ sinh tại khoa hồi sức sơ sinh nguyễn thị kim nhi ; người hướng dẫn khoa học phạm lê an, phùng nguyễn thế nguyên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM NHI Đ NH GI TI N ƢỢNG T VONG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH UẬN N TIẾN SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ KIM NHI Đ NH GI TI N ƢỢNG T VONG Ở TRẺ SƠ SINH TẠI KHOA HỒI SỨC SƠ SINH NGÀNH: NHI KHOA M SỐ: 62 72 01.35 UẬN N TIẾN SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS BS PHẠM AN PGS TS BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN TP HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 i ỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận án trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận án Nguyễn Thị Kim Nhi ii MỤC ỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ VÀ SƠ ĐỒ xi MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình tử vong sơ sinh yếu tố liên quan đến tử vong sơ sinh………………………… 1.2 Các thang điểm tiên lƣợng tử vong khoa Hồi sức sơ sinh 1.3 Các nghiên cứu dùng thang điểm CRIB-II, SNAP-II, SNAPPE-II để tiên lƣợng tử vong sơ sinh ……… 11 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 36 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Cỡ mẫu 37 2.5 Xác định biến số 37 2.6 Phƣơng pháp công cụ đo lƣờng 48 2.7 Quy trình bƣớc tiến hành nghiên cứu 49 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 51 2.9 Đạo đức nghiên cứu 53 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Các đặc điểm chung dân số nghiên cứu 54 iii 3.2 Các yếu tố liên quan đến tử vong nghiên cứu 68 3.3 Giá trị thang điểm tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh 72 3.4 Mơ hình tiên lƣợng tử vong sơ sinh 78 3.5 Kiểm định mơ hình tiên lƣợng tử vong cho nhóm trẻ 85 Chƣơng BÀN LUẬN 88 4.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu 88 4.2 Các yếu tố liên quan đến tử vong sơ sinh 96 4.3 Giá trị thang điểm tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh 102 4.4 Mơ hình tiên lƣợng tử vong sơ sinh 111 4.5 Kiểm định mơ hình tiên lƣợng tử vong cho nhóm trẻ 120 ĐIỂM MẠNH VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 121 KẾT LUẬN 122 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC C C CHỮ VIẾT TẮT - THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AHRQ Agency for Healthcare Research Cơ quan nghiên cứu and Quality chăm sóc sức khỏe chất lƣợng APACHE Acute Physiology and Chronic Bảng điểm đánh giá độ Health Evaluation nặng bệnh lý cấp mãn tính BE Kiềm dƣ Base Excess BC Bạch cầu BV Bệnh viện CAPSNet Canadian Pediatric Surgery Mạng lƣới phẫu thuật Network nhi Canada CDH Congenital diaphragmatic hernia Thốt vị hồnh bẩm sinh CRIB Clinical Risk Index for Babies Chỉ số nguy lâm sàng cho trẻ sơ sinh CRP C- reactive protein Protein phản ứng C CRIB Clinical Risk Index for Babies Chỉ số nguy lâm sàng cho trẻ sơ sinh CRIB-II Clinical Risk Index for Babies Chỉ số nguy lâm Version II sàng cho trẻ sơ sinh phiên II Ca+ Canxi CAPTT Cao áp phổi tồn e Cơ số logarit tự nhiên, có giá trị 2,718 v Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ECMO Extracorporeal Membrane Oxy hóa máu màng Oxygenation ngồi thể Fraction of Inspired Oxygenation Phân suất oxy hít vào FiO2 Gr Gram Hct Hematocrite Dung tích hồng cầu Hb Hemoglobin Huyết sắc tố HL Hosmer Lameshow Kiểm định phù hợp Hosmer Lameshow HR Hardzard Ratio Nguy rủi ro HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HTB Hở thành bụng HSSS Hồi sức sơ sinh INR International Normalized Ratio Chỉ số bình thƣờng hóa quốc tế IQR Interquartile range Khoảng tin cậy KTC NCPAP Neu Khoảng tứ phân vị Nasal Continuous Positive Airway Áp lực dƣơng liên tục Pressure qua đƣờng thở mũi Neutrophil Bạch cầu đa nhân trung tính NICHD 1993 National Institute of Child Health Viện Quốc Gia Sức and Human Development 1993 Khỏe Trẻ Em Phát Triển Con Ngƣời 1993 NICHD 2008 National Institute of Child Health Viện Quốc Gia Sức and Human Development 2008 Khỏe Trẻ Em Phát Triển Con Ngƣời 2008 NQI-2 Neonatal Quality Indicator #2 Chỉ số chất lƣợng sơ vi Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt sinh phiên NTISS NO Neonatal Therapeutic Intervention Hệ thống tính điểm can Scoring System thiệp điều trị trẻ sơ sinh Nitric oxide Khí nitric oxide Na+ Natri NKH Nhiễm khuẩn huyết OR Odd ratio Tỷ số chênh PaO2 Partial Pressure of Oxygen in Phân áp O2 máu Arterial blood động mạch Partial Pressure of Carbonic in Phân áp CO2 máu Arterial blood động mạch Pediatric Risk of Mortality Nguy tử vong trẻ PaCO2 PRISM em PSI Physiologic Stability Index Chỉ số ổn định sinh lý ROC Receiver Operating Characteristic Đƣờng cong ROC RR Risk ratio Nguy tƣơng đối SaO2 Saturation of arterial oxygen Độ bão hòa oxy máu động mạch SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase SNAP SNAP-II Score for Neonatal Acute Thang điểm sinh lý cấp Physiology tính trẻ sơ sinh Score for Neonatal Acute Thang điểm sinh lý cấp Physiology Version II tính trẻ sơ sinh phiên II SNAPPE Score for Neonatal Acute Thang điểm sinh lý cấp vii Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt Physiology Perinatal Extension tính trẻ sơ sinh mở rộng yếu tố chu sinh SNAPPE- II Score for Neonatal Acute Thang điểm sinh lý cấp Physiology Perinatal Extension tính trẻ sơ sinh mở Version II rộng yếu tố chu sinh phiên II Đánh giá thời điểm T0 nhập khoa Hồi sức sơ sinh Đánh giá thời điểm T1 24 nhập khoa Hồi sức sơ sinh TCK Temp de cephalin kaolin Thời gian cephalin kaolin Thời gian Quick TQ Temp de Quick TREMS Transport Related Mortality Score Thang điểm tử vong liên quan đến vận chuyển TC Tiểu cầu TVH Thốt vị hồnh VON-RA Vermont Oxford Network-Risk Hiệu chỉnh nguy Adjustment mạng lƣới Vermont Oxford VRTH Viêm ruột hoại tử viii DANH MỤC C C BẢNG Bảng 1.1 Nội dung Trang Các nghiên cứu nƣớc sử dụng thang điểm tiên lƣợng tử vong sơ sinh…………………………………………… 1.2 25 Các nghiên cứu dùng thang điểm tiên lƣợng tử vong trẻ sinh non …………………………………………………… … 27 2.1 Định nghĩa biến số 37 2.2 Huyết áp hiệu chỉnh theo tuổi thai trẻ sơ sinh ……………… 49 3.1 Đặc điểm chung dân số nghiên cứu……………………… 55 3.2 Các đặc điểm điều trị tuyến trƣớc 56 3.3 Các bệnh lý nội khoa dân số nghiên cứu………………… 57 3.4 Các bệnh lý ngoại khoa dân số nghiên cứu……………… 60 3.5 Dị tật bẩm sinh 59 3.6 Các triệu chứng lâm sàng nhập khoa Hồi sức sơ sinh……………………………………………………… 61 3.7 Các thông số huyết đồ, đơng máu, sinh hóa……………… 62 3.8 Thời gian dùng vận mạch, thở máy, nuôi ăn tĩnh mạch thời gian điều trị……………………………………………… 3.9 64 Các thông số thang điểm SNAP-II lúc nhập khoa Hồi sức sơ sinh, 24 sau nhập khoa Hồi sức sơ sinh 65 3.10 Các thông số thang điểm SNAPPE-II lúc nhập khoa Hồi sức sơ sinh 66 3.11 Các thông số thang điểm CRIB-II ( trẻ có CNLS ≤ 1500gr) 67 3.12 Điểm số thang điểm SNAP-II, SNAPPE-II CRIB-II 67 3.13 Tỷ lệ tử vong theo nhóm bệnh nhân 68 3.14 Mối liên quan đặc điểm chung đến tử vong 68 3.15 Mối liên quan yếu tố dịch tễ, điểm số Apgar, đặc điểm lâm 70 ... đến tử vong sơ sinh 96 4.3 Giá trị thang điểm tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh 102 4.4 Mơ hình tiên lƣợng tử vong sơ sinh 111 4.5 Kiểm định mơ hình tiên lƣợng tử vong cho nhóm trẻ. .. quan trọng tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh đặc biệt khả hồi sức ban đầu giai đoạn chuyển tiếp sau sinh khả hồi sức trẻ sơ sinh bị bệnh nặng Tại Việt Nam, khả hồi sức ban đầu trẻ sơ sinh không... nào; mô hình tiên lƣợng tử vong áp dụng phù hợp cho tuyến để tiên lƣợng nguy tử vong trẻ sơ sinh Việt Nam Chính vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đánh giá tiên lƣợng tử vong trẻ sơ sinh khoa