Giá trị của tỉ số giữa neutrophil và lymphocyte ở máu ngoại biên trong tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG NHƯ HẢO GIÁ TRỊ CỦA TỈ SỐ GIỮA NEUTROPHIL VÀ LYMPHOCYTE Ở MÁU NGOẠI BIÊN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ : NT 62 72 31 01 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG NHƯ HẢO GIÁ TRỊ CỦA TỈ SỐ GIỮA NEUTROPHIL VÀ LYMPHOCYTE Ở MÁU NGOẠI BIÊN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT CHUYÊN NGÀNH: HỒI SỨC CẤP CỨU MÃ SỐ: NT 62 72 31 01 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS LÊ QUỐC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Trương Như Hảo MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn huyết 1.2 Sinh lý bạch cầu 1.3 Neutrophil nhiễm khuẩn huyết 10 1.4 Lymphocyte nhiễm khuẩn huyết 14 1.5 Tổng quan tỉ số neutrophil/lymphocyte (NLR) 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Phương pháp tiến hành nghiên cứu 23 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số 27 2.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán 28 2.6 Phân tích số liệu 28 2.7 Vấn đề y đức 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 31 3.2 Giá trị tỉ số NLR tiên đoán tử vong nhiễm khuẩn huyết 41 3.3 Mối liên quan tỉ số NLR với yếu tố tiên lượng nặng khác bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 43 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 47 4.2 Giá trị tỉ số NLR tiên đoán tử vong nhiễm khuẩn huyết 53 4.3 Mối liên quan tỉ số NLR với yếu tố tiên lượng nặng khác bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết 58 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 61 KẾT LUẬN 62 KIẾN NGHỊ 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 79 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân BTTMCB Bệnh tim thiếu máu cục ĐLC Độ lệch chuẩn ĐTĐ Đái tháo đường HATB Huyết áp trung bình HATThu Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KS Kháng sinh KSĐ Kháng sinh đồ KTPV Khoảng tứ phân vị SGMD Suy giảm miễn dịch T Nhiệt độ TB Trung bình TBMD Tế bào miễn dịch THA Tăng huyết áp TV Trung vị TIẾNG ANH ACCP American College of Chest Trường môn thầy thuốc Physicians lồng ngực Hoa Kì APACHE Acute Physiology And Chronic Điểm số APACHE II II Health Evaluation II AUC Area Under the Curve Diện tích đường cong COPD Chronic Obtructive Pulmonary Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Disease CXCR CXC receptor Thụ thể CXC DAMPs Damage-associated molecular Phân tử kiểu hình từ mơ tổn pattern thương DNA Deoxyribonucleic acid DNA EHR Electronic Health Record Bệnh án điện tử fMLP N-formylmethionyl-Leucyl-Phenylalanine GCS Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow GCSF Granulocyte-Colony Yếu tố kích dịng bạch cầu hạt Stimulating Factor GMCSF Granulocyte-Macrophage Yếu tố kích dịng bạch cầu Colony-Stimulating Factor hạt-đại thực bào ICAM-1 Intercellular Adhesion Molecule-1 Phân tử bám dính gian bào-1 IL Interleukin Interleukin INR International Normalized Ratio Tỉ số bình thường hóa quốc tế LPS Lipopolysaccharide Nội độc tố MAP Mean Arterial Pressure Huyết áp động mạch trung bình MNDA NLR Myeloid cell nuclear Kháng nguyên biệt hóa nhân differentiation antigen tế bào dòng tủy Neutrophil to Lymphocyte Ratio Tỉ số Neutrophil/Lymphocyte NO Nitric Oxide Nitric oxit PAMPs Pathogen-associated Molecular Phân tử kiểu hình từ mầm Pattern bệnh PCT Procalcitonin Procalcitonin PLT Platelet Tiểu cầu PRRs Pattern Recognition Receptor Thụ thể nhận biết khuôn mẫu ROC Receiver Operating Characteristic Đường cong ROC SCCM Society of Critical Care Medicine Hiệp hội hồi sức Hoa Kì SOFA Sequential Organ Failure Điểm số SOFA Assessment SvO2 Mixed venous oxygen saturation Độ bão hòa oxy tĩnh mạch trộn TNF-α Tumor necrosis factor alpha Yếu tố hoại tử u alpha VCAM-1 Vascular Cell Adhesion Molecule Phân tử bám dính thành mạch WBC 1 White Blood Cell Bạch cầu DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tiền bệnh lý nghiên cứu 32 Bảng 3.2: Sinh hiệu nghiên cứu 33 Bảng 3.3: Điểm số SOFA nghiên cứu 34 Bảng 3.4: Điểm số APACHE II nghiên cứu 35 Bảng 3.5: Các thành phần tế bào máu nghiên cứu 36 Bảng 3.6: Các dấu sinh học khác 37 Bảng 3.7: Kết nuôi cấy định danh vi khuẩn 39 Bảng 3.8: Tỉ lệ SGMD nghiên cứu 40 Bảng 3.9: Tỉ lệ dùng KS phù hợp nghiên cứu 40 Bảng 3.10: Tỉ số NLR nghiên cứu 42 Bảng 3.11: Tỉ số NLR nhóm tứ phân vị NLR 42 Bảng 3.12: Phân tích NLR nhóm có khơng SGMD 44 Bảng 3.13: Phân tích NLR nhóm có khơng dùng KS phù hợp 45 Bảng 3.14: Mối tương quan NLR với thông số tiên lượng nặng khác 45 Bảng 4.15: Tuổi, giới tính qua nghiên cứu 47 Bảng 4.16: Tiền bệnh lý qua nghiên cứu 48 Bảng 4.17: Đường vào nhiễm khuẩn huyết qua nghiên cứu 49 Bảng 4.18: Điểm số SOFA, APACHE II qua nghiên cứu 50 Bảng 4.19: Giá trị NLR tiên lượng tử vong qua nghiên cứu 54 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tuổi trung bình nghiên cứu 31 Biểu đồ 3.2: Phân bố giới tính nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3: Đường vào nhiễm khuẩn huyết 34 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ cấy bệnh phẩm dương dân số nghiên cứu 38 Biểu đồ 3.5: Phân phối tỉ số NLR 41 Biểu đồ 3.6: Tỉ số NLR hai nhóm có khơng SGMD 43 Biểu đồ 3.7: Tỉ số NLR hai nhóm có không dùng KS phù hợp 44 24 68 Elixhauser A, Friedman B, Stranges E (2009), "Septicemia in US hospitals" Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK65391/ 25 Ethier J L., Desautels D N., Templeton A J., Oza A., Amir E., et al (2017), "Is the neutrophil-to-lymphocyte ratio prognostic of survival outcomes in gynecologic cancers? A systematic review and meta-analysis" Gynecol Oncol, 145 (3), pp 584-594 26 Forget Patrice, Khalifa Céline, Defour Jean-Philippe, Latinne Dominique, Pel Marie-Cécile, et al (2017), "What is the normal value of the neutrophil-to-lymphocyte ratio?" BMC research notes, 10 (1), pp 10-12 27 George-Gay Beverly, Parker Katherine (2003), "Understanding the complete blood count with differential" Journal of PeriAnesthesia Nursing, 18 (2), pp 96-117 28 Girardot Thibaut, Rimmelé Thomas, Venet Fabienne, Monneret Guillaume (2017), "Apoptosis-induced lymphopenia in sepsis and other severe injuries" Apoptosis, 22 (2), pp 295-305 29 Gonsalves Wilson I, Cornish Nancy, Moore Michael, Chen Aimin, Varman Meera (2009), "Effects of volume and site of blood draw on blood culture results" Journal of clinical microbiology, 47 (11), pp 3482-3485 30 Günay Ersin, Ulal Sevinỗ Sarnỗ, Akar Olcay, Ahsen Ahmet, Gỹnay Sibel, et al (2014), "Neutrophil-to-lymphocyte ratio in chronic obstructive pulmonary disease: a retrospective study" Inflammation, 37 (2), pp 374-380 31 Guo R F., Sun L., Gao H., Shi K X., Rittirsch D., et al (2006), "In vivo regulation of neutrophil apoptosis by C5a during sepsis" J Leukoc Biol, 80 (6), pp 1575-1583 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 69 Gürol G, Ciftci Ihsan Hakki, Terizi HA, Atasoy Ali Riza, Ozbek Ahmet, et al (2015), "Are there standardized cutoff values for neutrophil-lymphocyte ratios in bacteremia or sepsis" J Microbiol Biotechnol, 25 (4), pp 521-525 33 Harrois A., Huet O., Duranteau J (2009), "Alterations of mitochondrial function in sepsis and critical illness" Curr Opin Anaesthesiol, 22 (2), pp 143-149 34 Hong D Y., Kim J W., Paik J H., Jung H M., Baek K J., et al (2016), "Value of plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin in predicting the mortality of patients with sepsis at the emergency department" Clin Chim Acta, 452, pp 177-181 35 Hotchkiss Richard S, Nicholson Donald W (2006), "Apoptosis and caspases regulate death and inflammation in sepsis" Nature Reviews Immunology, (11), pp 813-820 36 Hotchkiss Richard S, Osmon Stephen B, Chang Katherine C, Wagner Tracey H, Coopersmith Craig M, et al (2005), "Accelerated lymphocyte death in sepsis occurs by both the death receptor and mitochondrial pathways" The Journal of Immunology, 174 (8), pp 5110-5118 37 Hotchkiss Richard S, Karl Irene E (2003), "The pathophysiology and treatment of sepsis" New England Journal of Medicine, 348 (2), pp 138-150 38 Hotchkiss Richard S, Tinsley Kevin W, Swanson Paul E, Schmieg Robert E, Hui Jia Ji, et al (2001), "Sepsis-induced apoptosis causes progressive profound depletion of B and CD4+ T lymphocytes in humans" The Journal of Immunology, 166 (11), pp 6952-6963 39 Hotchkiss Richard S, Swanson Paul E, Freeman Bradley D, Tinsley Kevin W, Cobb J Perren, et al (1999), "Apoptotic cell death in patients with Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 70 sepsis, shock, and multiple organ dysfunction" Critical care medicine, 27 (7), pp 1230-1251 40 Hur Mina, Kim Hanah, Kim Hyun Jeong, Yang Hyun Suk, Magrini Laura, et al (2015), "Soluble ST2 has a prognostic role in patients with suspected sepsis" Annals of laboratory medicine, 35 (6), pp 570-577 41 Hwang Sung Yeon, Shin Tae Gun, Jo Ik Joon, Jeon Kyeongman, Suh Gee Young, et al (2017), "Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a prognostic marker in critically-ill septic patients" The American journal of emergency medicine, 35 (2), pp 234-239 42 Jain Saransh, Sinha Sanjeev, Sharma Surendra K, Samantaray JC, Aggrawal Praveen, et al (2014), "Procalcitonin as a prognostic marker for sepsis: a prospective observational study" BMC research notes, (1), pp 458-465 43 Jeganathan Niranjan, Yau Stephen, Ahuja Neha, Otu Dara, Stein Brian, et al (2017), "The characteristics and impact of source of infection on sepsisrelated ICU outcomes" Journal of critical care, 41, pp 170-176 44 Jiang Li-Na, Yao Yong-Ming, Sheng Zhi-Yong (2012), "The role of regulatory T cells in the pathogenesis of sepsis and its clinical implication" Journal of Interferon & Cytokine Research, 32 (8), pp 341-349 45 Jilma Bernd, Blann Andrew, Pernerstorfer Thomas, Stohlawetz Petra, Eichler Hans-Georg, et al (1999), "Regulation of adhesion molecules during human endotoxemia: no acute effects of aspirin" American journal of respiratory and critical care medicine, 159 (3), pp 857-863 46 Kahramanca S., Ozgehan G., Seker D., Gokce E I., Seker G., et al (2014), "Neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictor of acute appendicitis" Ulus Travma Acil Cerrahi Derg, 20 (1), pp 19-22 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 47 71 Kalay Nihat, Dogdu Orhan, Koc Fatih, Yarlıoglues Mikail, Ardic Idris, et al (2012), "Hematologic parameters and angiographic progression of coronary atherosclerosis" Angiology, 63 (3), pp 213-217 48 Klastrup Vibeke, Hvass Anne Mette, Mackenhauer Julie, Fuursted Kurt, Schønheyder Henrik Carl, et al (2016), "Site of infection and mortality in patients with severe sepsis or septic shock A cohort study of patients admitted to a Danish general intensive care unit" Infectious Diseases, 48 (10), pp 726731 49 Knaus William A, Draper Elizabeth A, Wagner Douglas P, Zimmerman Jack E (1985), "APACHE II: a severity of disease classification system" Critical care medicine, 13 (10), pp 818-829 50 Korkmaz Pınar, Erarslan Sertaş, Toka Onur "Evaluation of the Association Between the Neutrophil to Lymphocyte Ratio and Mortality in the Patients Followed up with the Diagnosis of Sepsis " Journal of clinical and analytical medicine, 70, pp 211-215 51 Kovach M A., Standiford T J (2012), "The function of neutrophils in sepsis" Curr Opin Infect Dis, 25 (3), pp 321-327 52 Kovach Melissa A, Standiford Theodore J (2012), "The function of neutrophils in sepsis" Current opinion in infectious diseases, 25 (3), pp 321327 53 Le Tulzo Yves, Pangault Céline, Gacouin Arnaud, Guilloux Valérie, Tribut Olivier, et al (2002), "Early circulating lymphocyte apoptosis in human septic shock is associated with poor outcome" Shock, 18 (6), pp 487-494 54 Lee Andrew, Mirrett Stanley, Reller L Barth, Weinstein Melvin P (2007), "Detection of bloodstream infections in adults: how many blood cultures are needed?" Journal of clinical microbiology, 45 (11), pp 3546-3548 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 55 72 Lee Jeong Soo, Kim Na Young, Na Se Hee, Youn Young Hoon, Shin Cheung Soo (2018), "Reference values of neutrophil-lymphocyte ratio, lymphocyte-monocyte ratio, platelet-lymphocyte ratio, and mean platelet volume in healthy adults in South Korea" Medicine, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29952958 56 Lerman Y V., Kim M (2015), "Neutrophil migration under normal and sepsis conditions" Cardiovasc Hematol Disord Drug Targets, 15 (1), pp 1928 57 Levy Mitchell M, Fink Mitchell P, Marshall John C, Abraham Edward, Angus Derek, et al (2003), "2001 sccm/esicm/accp/ats/sis international sepsis definitions conference" Intensive care medicine, 29 (4), pp 530-538 58 Linder A., Arnold R., Boyd J H., Zindovic M., Zindovic I., et al (2015), "Heparin-Binding Protein Measurement Improves the Prediction of Severe Infection With Organ Dysfunction in the Emergency Department" Crit Care Med, 43 (11), pp 2378-2386 59 Liu X., Shen Y., Wang H., Ge Q., Fei A., et al (2016), "Prognostic Significance of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Patients with Sepsis: A Prospective Observational Study" Mediators Inflamm, 2016, pp 1-8 60 Lowry SF (1995), "Tumor necrosis factor in sepsis: mediator of multiple organ failure or essential part of host defense?" Shock, (1), pp 1-12 61 Mancini Nicasio, Carletti Silvia, Ghidoli Nadia, Cichero Paola, Burioni Roberto, et al (2010), "The era of molecular and other non-culture-based methods in diagnosis of sepsis" Clinical microbiology reviews, 23 (1), pp 235-251 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 73 Martin Greg S, Mannino David M, Moss Marc (2006), "The effect of age on the development and outcome of adult sepsis" Critical care medicine, 34 (1), pp 15-21 63 McGown C C., Brown N J., Hellewell P G., Brookes Z L (2011), "ROCK induced inflammation of the microcirculation during endotoxemia mediated by nitric oxide synthase" Microvasc Res, 81 (3), pp 281-288 64 Medrano José, Álvaro-Meca Alejando, Boyer Alexandre, Jiménez-Sousa María A, Resino Salvador (2014), "Mortality of patients infected with HIV in the intensive care unit (2005 through 2010): significant role of chronic hepatitis C and severe sepsis" Critical Care, 18 (4), pp 475-482 65 Monserrat Jorge, de Pablo Raul, Reyes Eduardo, Díaz David, Barcenilla Hugo, et al (2009), "Clinical relevance of the severe abnormalities of the T cell compartment in septic shock patients" Critical care, 13 (1), pp 26-33 66 Movat H Z., Cybulsky M I., Colditz I G., Chan M K., Dinarello C A (1987), "Acute inflammation in gram-negative infection: endotoxin, interleukin 1, tumor necrosis factor, and neutrophils" Fed Proc, 46 (1), pp 97-104 67 Muhmmed Suliman M A., Bahnacy Juma A A., Ali Almadhani A A., Pathare A V., Alkindi S S., et al (2010), "Predictive value of neutrophil to lymphocyte ratio in outcomes of patients with acute coronary syndrome" Arch Med Res, 41 (8), pp 618-622 68 Naess Are, Nilssen Siri Saervold, Mo Reidun, Eide Geir Egil, Sjursen Haakon (2017), "Role of neutrophil to lymphocyte and monocyte to lymphocyte ratios in the diagnosis of bacterial infection in patients with fever" Infection, 45 (3), pp 299-307 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 69 74 Nasa Prashant, Juneja Deven, Singh Omender (2012), "Severe sepsis and septic shock in the elderly: an overview" World journal of critical care medicine, (1), pp 23-30 70 Pepper M., Jenkins M K (2011), "Origins of CD4(+) effector and central memory T cells" Nat Immunol, 12 (6), pp 467-471 71 Phua Jason, Ngerng Wang Jee, See Kay Choong, Tay Chee Kiang, Kiong Timothy, et al (2013), "Characteristics and outcomes of culture-negative versus culture-positive severe sepsis" Critical care, 17 (5), pp 202-224 72 Piagnerelli M., Boudjeltia K Z., Brohee D., Vincent J L., Vanhaeverbeek M (2003), "Modifications of red blood cell shape and glycoproteins membrane content in septic patients" Adv Exp Med Biol, 510, pp 109-114 73 Pruitt Jeffrey H, Copeland 3rd EM, Moldawer Lyle L (1995), "Interleukin-1 and interleukin-1 antagonism in sepsis, systemic inflammatory response syndrome, and septic shock" Shock (Augusta, Ga.), (4), pp 235251 74 Reddy R C., Standiford T J (2010), "Effects of sepsis on neutrophil chemotaxis" Curr Opin Hematol, 17 (1), pp 18-24 75 Reinhart Konrad, Bauer Michael, Riedemann Niels C, Hartog Christiane S (2012), "New approaches to sepsis: molecular diagnostics and biomarkers" Clinical microbiology reviews, 25 (4), pp 609-634 76 Rhee Chanu, Dantes Raymund, Epstein Lauren, Murphy David J, Seymour Christopher W, et al (2017), "Incidence and trends of sepsis in US hospitals using clinical vs claims data, 2009-2014" Jama, 318 (13), pp 12411249 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77 75 Rhodes Andrew, Evans Laura E, Alhazzani Waleed, Levy Mitchell M, Antonelli Massimo, et al (2017), "Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock: 2016" Intensive care medicine, 43 (3), pp 304-377 78 Rice Jonathan, Dodge Jennifer L, Bambha Kiran M, Bajaj Jasmohan S, Reddy K Rajender, et al (2018), "Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio Associates Independently With Mortality in Hospitalized Patients With Cirrhosis" Clinical Gastroenterology and Hepatology, pp 1-7 79 Rios-Santos F., Alves-Filho J C., Souto F O., Spiller F., Freitas A., et al (2007), "Down-regulation of CXCR2 on neutrophils in severe sepsis is mediated by inducible nitric oxide synthase-derived nitric oxide" Am J Respir Crit Care Med, 175 (5), pp 490-497 80 Rittirsch Daniel, Flierl Michael A, Ward Peter A (2008), "Harmful molecular mechanisms in sepsis" Nature Reviews Immunology, (10), pp 776-785 81 Roger T., Calandra T (2010), "Interleukin-33 safeguards neutrophils in sepsis" Nat Med, 16 (6), pp 638-639 82 Rosin Diane L, Okusa Mark D (2011), "Dangers within: DAMP responses to damage and cell death in kidney disease" Journal of the American Society of Nephrology, 22, pp 416–425 83 Rowe Theresa A, McKoy June M (2017), "Sepsis in Older Adults" Infectious Disease Clinics, 31 (4), pp 731-742 84 Salciccioli Justin D, Marshall Dominic C, Pimentel Marco AF, Santos Mauro D, Pollard Tom, et al (2015), "The association between the neutrophilto-lymphocyte ratio and mortality in critical illness: an observational cohort study" Critical care, 19 (1), pp 13-20 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 85 76 Salomao Reinaldo, Brunialti Milena Karina Colo, Rapozo Marjorie Marini, Baggio-Zappia Giovana Lotici, Galanos Chris, et al (2012), "Bacterial sensing, cell signaling, and modulation of the immune response during sepsis" Shock, 38 (3), pp 227-242 86 Sarnak Mark J, Jaber Bertrand L (2000), "Mortality caused by sepsis in patients with end-stage renal disease compared with the general population" Kidney international, 58 (4), pp 1758-1764 87 Shao Qingmiao, Chen Kangyin, Rha Seung-Woon, Lim Hong-Euy, Li Guangping, et al (2015), "Usefulness of neutrophil/lymphocyte ratio as a predictor of atrial fibrillation: a meta-analysis" Archives of medical research, 46 (3), pp 199-206 88 Shen Xiao‐Fei, Cao Ke, Jiang Jin‐peng, Guan Wen‐Xian, Du Jun‐Feng (2017), "Neutrophil dysregulation during sepsis: an overview and update" Journal of cellular and molecular medicine, 21 (9), pp 1687-1697 89 Sherwin Robert, Winters Michael E, Vilke Gary M, Wardi Gabriel (2017), "Does Early and Appropriate Antibiotic Administration Improve Mortality in Emergency Department Patients with Severe Sepsis or Septic Shock?" The Journal of emergency medicine, 53 (4), pp 588-595 90 Simon H U (2003), "Neutrophil apoptosis pathways and their modifications in inflammation" Immunol Rev, 193, pp 101-110 91 Sonego F., Castanheira F V., Ferreira R G., Kanashiro A., Leite C A., et al (2016), "Paradoxical Roles of the Neutrophil in Sepsis: Protective and Deleterious" Front Immunol, 7, pp 1-4 92 Summers C., Rankin S M., Condliffe A M., Singh N., Peters A M., et al (2010), "Neutrophil kinetics in health and disease" Trends Immunol, 31 (8), pp 318-324 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 93 77 Takasu Osamu, Gaut Joseph P, Watanabe Eizo, To Kathleen, Fagley R Eliot, et al (2013), "Mechanisms of cardiac and renal dysfunction in patients dying of sepsis" American journal of respiratory and critical care medicine, 187 (5), pp 509-517 94 Turkmen Kultigin, Guney Ibrahim, Yerlikaya Fatma Humeyra, Tonbul Halil Zeki (2012), "The relationship between neutrophil-to-lymphocyte ratio and inflammation in end-stage renal disease patients" Renal failure, 34 (2), pp 155-159 95 Uthamalingam S., Patvardhan E A., Subramanian S., Ahmed W., Martin W., et al (2011), "Utility of the neutrophil to lymphocyte ratio in predicting long-term outcomes in acute decompensated heart failure" Am J Cardiol, 107 (3), pp 433-438 96 Venet Fabienne, Chung Chun-Shiang, Kherouf Hakim, Geeraert Anne, Malcus Chistophe, et al (2009), "Increased circulating regulatory T cells (CD4+ CD25+ CD127−) contribute to lymphocyte anergy in septic shock patients" Intensive care medicine, 35 (4), pp 678-684 97 Vera Sergio, Martínez Rolando, Gormaz Juan Guillermo, Gajardo Abraham, Galleguillos Fernanda, et al (2015), "Novel relationships between oxidative stress and angiogenesis-related factors in sepsis: new biomarkers and therapies" Annals of medicine, 47 (4), pp 289-300 98 Wang Henry E, Shapiro Nathan I, Griffin Russell, Safford Monika M, Judd Suzanne, et al (2012), "Chronic medical conditions and risk of sepsis" PLoS One, (10), pp 307-312 99 Yamazaki Tomohide, Akiba Hisaya, Iwai Hideyuki, Matsuda Hironori, Aoki Mami, et al (2002), "Expression of programmed death ligands by Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 78 murine T cells and APC" The Journal of Immunology, 169 (10), pp 55385545 100 Zahar Jean-Ralph, Timsit Jean-Francois, Garrouste-Orgeas Maïte, Francais Adrien, Vesim Aurélien, et al (2011), "Outcomes in severe sepsis and patients with septic shock: pathogen species and infection sites are not associated with mortality" Critical care medicine, 39 (8), pp 1886-1895 101 Zahorec R (2001), "Ratio of neutrophil to lymphocyte counts rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill" Bratisl Lek Listy, 102 (1), pp 5-14 102 Ferrer Ricard, Martin-Loeches Ignacio, Phillips Gary, Osborn Tiffany M, Townsend Sean, et al (2014), "Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guidelinebased performance improvement program" Critical care medicine, 42 (8), pp 1749-1755 103 Mikkelsen Mark E, Miltiades Andrea N, Gaieski David F, Goyal Munish, Fuchs Barry D, et al (2009), "Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock" Critical care medicine, 37 (5), pp 1670-1677 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 79 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU GIÁ TRỊ CỦA TỈ SỐ GIỮA NEUTROPHIL VÀ LYMPHOCYTE Ở MÁU NGOẠI BIÊN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN HUYẾT 4.3.4 Hành Họ tên BN: Mã số nhập viện: …………… Năm sinh: Giới tính:…………………… Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày nhập khoa ICU: SĐT liên hệ: 4.3.5 Tiền  Tăng huyết áp  Bệnh thận mạn  Đái tháo đường  Bệnh gan mạn  Bệnh tim thiếu máu cục  Khác:……… 4.3.6 Lâm sàng (Lúc chẩn đoán NTH ………………… ) Tri giác: ………………………… Mạch:………….lần/phút Huyết áp:………… mmHg Nhiệt độ:……….oC Nhịp thở:………lần/phút SpO2:………………% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nguồn nhiễm: 80 1/ Tiêu hóa 2/ Hơ hấp 3/ Tiết niệu 4/ Da mô mềm 5/ Thần kinh 6/Khác…… 4.3.7 Cận lâm sàng Xét nghiệm (Từ lúc chẩn đoán NTH) Kết N1 (……….) Tổng phân tích tế bào máu Hemoglobin (g/L) Bạch cầu (k/µL) Neutrophil (k/µL) Lymphocyte (k/µL) Neutrophil/Lymphocyte(NLR) Tiểu cầu (k/µL) Sinh hóa Ure Creatinin Lactat PCT CRP TnT hs/ TnI hs Kết cấy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn N2 N3 N4 N5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 Điểm số APACHE II (Lúc nhập ICU) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 Điểm SOFA (Lúc chẩn đoán NTH) 4.3.8 Chẩn đoán ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 4.3.9 Sau 30 ngày theo dõi Ngày liên lạc bệnh nhân/người nhà :………………………………… Tử vong  Có Ngày tử vong :…………………………… Nơi tử vong :…………………………………… Lí tử vong:……………………………………  Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định giá trị tỉ số Neutrophil Lymphocyte máu ngoại biên tiên lượng tử vong bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết Khảo sát mối liên quan tỉ. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG NHƯ HẢO GIÁ TRỊ CỦA TỈ SỐ GIỮA NEUTROPHIL VÀ LYMPHOCYTE Ở MÁU NGOẠI BIÊN TRONG TIÊN LƯỢNG TỬ VONG BỆNH NHÂN NHIỄM KHUẨN... gây sốt Tác giả chia ngun nhân gây sốt làm nhóm sốt nhiễm vi khuẩn, sốt nhiễm virus, sốt nhiễm không rõ tác nhân sốt không nhiễm Tỉ số NLR tăng nguy nhiễm vi khuẩn cao, đặc biệt nhiễm khuẩn huyết