Hiệu quả phẫu thuật tạo hình trong hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRÀ ANH DUY HIỆU QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH TRONG HẸP NIỆU ĐẠO SAU DỰA VÀO HÌNH THÁI TỔN THƯƠNG Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số: 62720126 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS TRẦN NGỌC SINH PGS.TS NGUYỄN PHÚC CẨM HỒNG TP HỒ CHÍ MINH – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Trà Anh Duy ii MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT v DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học ứng dụng niệu đạo nam giới 1.2 Cấu trúc mô học niệu đạo 1.3 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 1.4 Thương tổn hẹp niệu đạo sau 11 1.5 Chẩn đoán hẹp niệu đạo sau 14 1.6 Điều trị hẹp niệu đạo sau 19 1.7 Phương pháp tạo hình nối niệu đạo tận – tận 29 1.8 Các nghiên cứu nước nước 34 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 40 2.4 Cỡ mẫu 40 2.5 Xác định biến số độc lập phụ thuộc 40 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 43 iii 2.7 Quy trình nghiên cứu 65 2.8 Thu thập xử lý số liệu 66 2.9 Vấn đề y đức 66 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 67 3.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu 68 3.2 Đặc điểm phẫu thuật điều trị hậu phẫu 75 3.3 Kết trung hạn phẫu thuật tạo hình niệu đạo 78 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật 88 CHƯƠNG BÀN LUẬN 93 4.1 Đặc điểm bệnh nhân lâm sàng mẫu nghiên cứu 93 4.2 Đặc điểm hình thái tổn thương yếu tố liên quan kết phẫu thuật 103 4.3 Kết phẫu thuật 112 4.4 Kết trung hạn nghiên cứu 116 4.5 Đóng góp, tính ứng dụng lâm sàng hạn chế nghiên cứu 124 KẾT LUẬN 127 KIẾN NGHỊ 129 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng câu hỏi IIEF-5 Phụ lục 3: Quyết định chấp thuận Hội đồng đạo đức Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân nghiên cứu iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tên đầy đủ BN Bệnh nhân Cs Cộng PT Phẫu thuật TH Trường hợp v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Average flow rate (Qave) Lưu lượng dòng tiểu trung bình Balanitis Xerotica Obliterans (BXO) Viêm qui đầu xơ hóa tắc nghẽn Béniqué sound Que nong Béniqué Bladder neck contracture Hẹp cổ bàng quang Bucks fascia Cân Bucks Bulbomembranous anastomosis Nối niệu đạo hành – niệu đạo màng (BMA) Bulboprostatic anastomosis (BPA) Nối niệu đạo hành – tuyến tiền liệt Bulbospongiosus muscle Cơ hành xốp Benign prostatic hyperplasia (BPH) Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Colles fascia Mạc Colles Erectile dysfunction (ED) Rối loạn cương Fossa navicularis-glanular urethra Niệu đạo hố thuyền-quy đầu International Index for Erectile Chỉ số chức cương quốc tế tiêu Function–5 criteria (IIEF-5) chuẩn Inferior pubectomy Cắt phần xương mu Maximal flow rate (Qmax) Lưu lượng dòng tiểu tối đa Pelvic fracture urethral injury (PFUI) Chấn thương niệu đạo gãy xương chậu Perineal body Thể đáy chậu (nút sàn chậu) vi Tiếng Anh Tiếng Việt Penile-pendulous urethra Niệu đạo dương vật đoạn di động Quality of life (QoL) Chất lượng sống Retrograde urethrogram (RUG) Chụp niệu đạo ngược dòng Rerouting the urethra Tạo đường cho niệu đạo Separating the crura Tách trụ dương vật Superior pubectomy Cắt phần xương mu Transurethral resection of the prostate Cắt đốt nội soi tuyến tiền liệt qua ngả (TURP) niệu đạo Urethral mobilisation Di động niệu đạo Ureflow Phép đo niệu dòng Voiding cystourethrogram (VCUG) Chụp niệu đạo-bàng quang lúc tiểu vii DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Nguyên nhân gây hẹp niệu đạo sau 69 Bảng 3.3 Tương quan nguyên nhân chiều dài đoạn hẹp 70 Bảng 3.4 Tương quan tiền sử can thiệp hẹp niệu đạo nhóm PT 72 Bảng 3.5 Đặc điểm phẫu thuật theo nhóm phẫu thuật 75 Bảng 3.6 Biến chứng hậu phẫu 76 Bảng 3.7 Thời gian nằm viện hậu phẫu 76 Bảng 3.8 Kết theo dõi sau rút thông niệu đạo (sau tuần) 77 Bảng 3.9 Hình ảnh niệu đạo theo dõi theo thời gian 79 Bảng 3.10 Niệu dòng đồ thời điểm 24 tháng theo dõi theo nhóm 80 Bảng 3.11 Diễn tiến Qmax Qave theo dõi theo thời gian 80 Bảng 3.12 Tình trạng rối loạn cương trước sau phẫu thuật 82 Bảng 3.13 Tình trạng rối loạn cương trước sau phẫu thuật theo nhóm 83 Bảng 3.14 Cách xử trí trường hợp thất bại 87 Bảng 3.15 Đặc điểm trường hợp thất bại nghiên cứu 88 Bảng 3.16 Các yếu tố liên quan kết phẫu thuật 90 Bảng 3.17 Đặc điểm hậu phẫu biến chứng trường hợp thành công – thất bại 91 Bảng 3.18 Phân tích đơn biến đa biến yếu tố liên quan 92 Bảng 4.19 Tuổi trung bình nghiên cứu 94 Bảng 4.20 So sánh kết phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau 119 Bảng 4.21 Kết thành công phẫu thuật niệu đạo sau theo nhóm kỹ thuật 120 Bảng 4.22 Rối loạn cương trước sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau 123 viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Độ tuổi trung bình nhóm 68 Biểu đồ 3.2 Hình thức xử trí ban đầu tổn thương niệu đạo 71 Biểu đồ 3.3 Tiền sử điều trị hẹp niệu đạo 72 Biểu đồ 3.4 Biểu lâm sàng nhóm nghiên cứu 73 Biểu đồ 3.5 Kết cấy nước tiểu trước phẫu thuật 74 Biểu đồ 3.6 Kết cấy định danh vi khuẩn 74 Biểu đồ 3.7 Diễn biến tình trạng tiểu theo thời gian nghiên cứu 78 Biểu đồ 3.8 Biểu diễn thay đổi Qmax qua thời điểm theo dõi 81 Biểu đồ 3.9 Theo dõi mức độ rối loạn cương qua thời điểm 83 Biểu đồ 3.10 Đường biểu diễn Kaplan - Meier tỉ lệ thành công theo dõi theo thời gian nghiên cứu 85 Biểu đồ 3.11 Kết trung hạn theo nhóm phẫu thuật 86 Biểu đồ 3.12 Phân tích Kaplan - Meier tỉ lệ thành cơng nhóm 86 ix DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Niệu đạo trước niệu đạo sau Hình 1.2 Động mạch dương vật Hình 1.3 Phân bố thần kinh dương vật Hình 1.4 Mơ học thai nhi 20 tuần tuổi Hình 1.5 Bệnh học đoạn hẹp niệu đạo 13 Hình 1.6 Thiết diện cắt ngang niệu đạo với lòng niệu đạo hẹp cịn lỗ nhỏ bao quanh mơ xơ mơ viêm mạn tính 13 Hình 1.7 RUG có hình ảnh thuốc cản quang vào tĩnh mạch dương vật, tĩnh mạch chậu 15 Hình 1.8 Hình ảnh niệu đạo cản quang bị cắt cụt RUG VCUG 16 Hình 1.9 Phim soi - chụp niệu đạo kết hợp 17 Hình 1.10 Niệu dịng đồ đặc trưng hẹp niệu đạo 19 Hình 1.11 Phương pháp nối tận – tận khởi xướng từ Marion 21 Hình 1.12 Phẫu thuật Bengt Johanson 23 Hình 1.13 Nội soi cắt niệu đạo dùng dao lạnh 24 Hình 1.14 Vi phẫu tạo hình niệu đạo sau 25 Hình 1.15 Tạo hình niệu đạo ống tiêu hóa 26 Hình 1.16 Cấu trúc mô học niêm mạc miệng 27 Hình 1.17 A Xẻ mặt lưng đoạn cuối niệu đạo hành niệu đạo màng B Cắt bỏ mô xơ sẹo vùng niệu đạo hẹp C Đặt mảnh ghép niêm mạc miệng 29 Hình 1.18 Đường tự nhiên niệu đạo hành 30 Hình 1.19 Phẫu thuật nhóm 1: Bóc tách kéo dãn niệu đạo hành 30 Hình 1.20 Phẫu thuật nhóm 2: Mở tách vùng gốc dương vật 31 Hình 1.21 Phẫu thuật nhóm 3: Cắt phần xương mu 31 Hình 1.22 Phẫu thuật nhóm 4: Tạo đường cho niệu đạo hành 32 ... cứu: ? ?Hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương? ?? với mục tiêu sau đây: Mục tiêu tổng quát: Đánh giá hiệu phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau dựa vào hình thái tổn thương. .. sau phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau, phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau làm tăng khả phục hồi rối loạn cương từ – lần so với trước phẫu thuật Tác giả Saini [114] phẫu thuật tạo hình niệu đạo sau. .. hợp phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau với nhóm kỹ thuật tùy thuộc vào hình thái tổn thương bệnh nhân Chúng kết luận sau: Tỉ lệ thành cơng chung phương pháp phẫu thuật tạo hình hẹp niệu đạo sau