Tài liệu: Kỹ năng điều dưỡng

KỸ NĂNG ĐIỀU DƯỠNG TÀI LIỆU SƯU TẦM – TỔNG HỢP Giới thiệu Information Mục lục Biên soạn ebook : Lê Đình Sáng ĐẠI HỌC Y KHOA HÀ NỘI Trang web : www.ykhoaviet.tk Email : Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Điện thoại : 0973.910.357 THÔNG TIN THÔNG BÁO VỀ VIỆC XUẤT BẢN BÁCH KHOA Y HỌC 2010 : Theo yêu cầu nguyện vọng nhiều bạn đọc, khác với Bách Khoa Y Học phiên trước, bên cạnh việc cập nhật viết chuyên khoa mới,cũng thay đổi cách thức trình bày, Bách Khoa Y Học 2010 chia làm nhiều nhỏ, bao gồm chủ đề Y Học, giúp bạn đọc tiết kiệm thời gian tra cứu thông tin cần Tác giả xin chân thành cám ơn tất ý kiến đóng góp phê bình qu{ độc giả thời gian qua Tất sách sách Bách Khoa Y Học 2010 bạn đọc tìm thấy tải từ trang web www.ykhoaviet.tk Lê Đình Sáng xây dựng phát triển ỦNG HỘ : Tác giả xin chân thành cám ơn ủng hộ mặt tài để giúp cho Bách Khoa Y Học phát triển tốt ngày hữu ích Mọi lòng ủng hộ cho việc xây dựng website dành cho việc phổ biến tài liệu học tập giảng dạy Y Khoa cá nhân Doanh nghiệp xin gửi : Tên ngân hàng : NGÂN HÀNG ĐẦU TƯ VÀ PHÁT TRIỂN VIỆT NAM Tên tài khoản ngân hàng : Lê Đình Sáng Số tài khoản : 5111-00000-84877 CẢNH BÁO : TÀI LIỆU NÀY CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO nhằm mục đích nâng cao hiểu biết Y khoa Tuyệt đối không tự ý áp dụng thông tin ebook để chẩn đoán tự điều trị bệnh, với người không thuộc nghành Y Tác giả ebook khơng chịu trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng thông tin sách để áp dụng vào thực tiễn bạn đọc Đây tài liệu sưu tầm từ nhiều tác giả khác nhau, nhiều sách khác nhau, chưa kiểm chứng , thơng tin sách mang tính chất tương đối Cuốn sách phân phát miễn phí với mục đích sử dụng phi thương mại, hành vi liên quan đến việc mua bán, trao đổi, chỉnh sửa, in ấn sách vào thời điểm bất hợp lệ Nội dung ebook thay đổi bổ sung lúc mà không cần thông báo trước GIỚI THIỆU Bộ sách Lê Sáng sưu tầm , biên dịch tổng hợp với mục đích cung cấp nguồn tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn sinh viên y khoa, tất có nhu cầu tìm hiểu, nghiên cứu, tra cứu , tham khảo thơng tin y học Với tiêu chí sách mở , xây dựng dựa nguồn tài liệu cộng đồng , khơng mang mục đích vụ lợi, khơng gắn với mục đích thương mại hóa bất kz hình thức , nên trước sử dụng sách bạn phải đồng ý với điều kiện sau Nếu không đồng ý , bạn không nên tiếp tục sử dụng sách : Bộ sách cung cấp đến tay bạn , hoàn toàn dựa tinh thần tự nguyện bạn Khơng có bất kz thương lượng, mua chuộc, mời gọi hay liên kết bạn tác giả sách Mục đích sách để phục vụ cơng tác học tập cho bạn sinh viên Y khoa chính, ngồi bạn đối tượng làm việc nghành Y sử dụng sách tài liệu tham khảo thêm Mọi thơng tin sách có tính xác tương đối, thơng tin chưa kiểm chứng bới quan Pháp luật, Nhà xuất hay quan có trách nhiệm liên quan Vì vậy, ln cẩn trọng trước bạn chấp nhận thơng tin cung cấp sách Tất thông tin sách sưu tầm, tuyển chọn, phiên dịch xếp theo trình tự định Mỗi viết dù ngắn hay dài, dù hay dù dở cơng sức tác giả viết Lê Đình Sáng người sưu tầm phiên dịch, nói cách khác, người giúp chuyển tải thông tin mà tác giả viết cung cấp, đến tay bạn Bộ sách tài liệu sưu tầm dịch sinh viên Y khoa giáo sư – tiến sĩ hay chuyên gia Y học dày dạn kinh nghiệm,do có nhiều lỗi khiếm khuyết không lường trước , chủ quan hay khách quan, tài liệu bố trí chưa hợp lý , nên bên cạnh việc thận trọng trước thu nhận thông tin , bạn cần đọc kỹ phần mục lục sách phần hướng dẫn sử dụng sách để sử dụng sách cách thuận tiện Tác giả sách điện tử không chịu trách nhiệm liên quan đến việc sử dụng sai mục đích , gây hậu khơng tốt sức khỏe, vật chất, uy tín …của bạn bệnh nhân bạn Khơng có chun mơn , khơng phải nhân viên y tế , bạn không ph p tự sử dụng thơng tin có sách để chẩn đoán điều trị Từ trước tới này, thầy thuốc ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ BỆNH Mỗi người bệnh thực thể độc lập hoàn toàn khác nhau, việc bê ngun xi tất thơng tin sách vào thực tiễn sai lầm lớn Tác giả không chịu trách nhiệm bất cẩn gây Vì sách cộng đồng, tạo mục đích cộng đồng, cộng đồng , sách có phát triển hay khơng phần lớn, khơng dựa vào sức lực, kiên trì người tạo sách , đóng góp, xây dựng, góp ý, bổ sung, hiệu chỉnh người đọc động lực to lớn để sách phát triển Vì mục tiêu trở thành sách tham khảo y khoa tổng hợp phù hợp với nhu cầu tình hình thực tiễn lĩnh vực y tế nói riêng sống nói chung Tác giả sách mong mỏi bạn đọc lời đóng góp chân thành mang tính xây dựng, tài liệu quý mà bạn muốn san sẻ cho cộng đồng , tương lai tốt đẹp Đó tất niềm mong mỏi mà bắt đầu xây dựng sách , tơi kiên trì theo đuổi Nội dung sách này, thời điểm định khứ tương lai gần Trong thời đại cách mạng khoa học công nghệ tiến nhanh vũ bão nay, trước liệu kiến thức mà bạn có áp dụng vào tương lai hay không Để trả lời câu hỏi này, có thân bạn , phải ln ln khơng ngừng-TỰ MÌNH-cập nhật thơng tin lĩnh vực đời sống, có lĩnh vực y khoa Khơng có thể, tất nhiên sách khơng thể, làm điều thay bạn Nghiêm cấm sử dụng sách bất kz mục đích xấu nào, khơng ph p thương mại hóa sản phẩm danh nghĩa Tác giả sách tác giả viết sách , nhiều công sức, thời gian, tiền bạc để tạo nó, lợi ích chung cộng đồng Bạn phải chịu hoàn toàn trách nhiệm với bất kz việc sử dụng sai mục đích khơng tn thủ nội dung sách nêu Mọi lý thuyết màu xám, sách hay vạn sách lý thuyết, có thực tế sống sách hồn hảo nhất, bạn khơng phải độc giả mà diễn viên Và Bách Khoa Y Học hạt thóc nhỏ, việc sử dụng để xào nấu hay nhân giống hoàn toàn tùy thuộc vào bạn đọc Và người tạo hạt thóc vui mừng truyền thêm động lực để tiếp tục cố gắng biết nhờ bạn mà người khơng cịn phải xếp hàng để chờ cứu trợ Mọi đóng góp liên quan đến sách xin gửi cho tác giả theo địa Rất mong nhận phản hồi từ bạn độc giả để phiên sau tốt Kính chúc bạn đọc, gia quyến tồn thể người Việt Nam ln sống khỏe mạnh, sống ngày ấm no hạnh phúc Đô Lương, Nghệ An Tháng 8/2010 ABOUT ebook editor: Le Dinh Sang Hanoi Medical University Website: www.ykhoaviet.tk Email: Lesangmd@gmail.com, bachkhoayhoc@gmail.com Tel: 0973.910.357 NOTICE OF MEDICAL ENCYCLOPEDIA PUBLICATION 2010: As the request and desire of many readers, in addition to updating the new articles and new specialties, as well as changes in presentation, Medical Encyclopedia 2010 is divided into many small ebooks, each ebook includes a subject of medicine, as this may help readers save time looking up informations as needed The author would like to thank all the critical comments of you all in the recent past All the books of the Medical Encyclopedia 2010 can be found and downloaded from the site www.ykhoaviet.tk ,by Le Dinh Sang construction and development DONATE The author would like to thank all the financially support to help the Medical Encyclopedia are developing better and more-and-more useful All broken hearted support for building a website for the dissemination of learning materials and teaching Medicine of individuals and enterprises should be sent to: Bank name: BANK FOR INVESTMENT AND DEVELOPMENT OF VIETNAM Bank Account Name: Le Dinh Sang Account Number: 5111-00000-84877 DISCLAMER : The information provided on My ebooks is intended for your general knowledge only It is not a substitute for professional medical advice or treatment for specific medical conditions You should not use this information to diagnose or treat a health problem or disease without consulting with a qualified health professional Please contact your health care provider with any questions or concerns you may have regarding your condition Medical Encyclopedia 2010 and any support from Lê Đình Sáng are provided 'AS IS' and without warranty, express or implied Lê Sáng specifically disclaims any implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose In no event will be liable for any damages, including but not limited to any lost or any damages, whether resulting from impaired or lost money, health or honnour or any other cause, or for any other claim by the reader Use it at Your risks ! FOR NON-COMMERCIAL USER ONLY YOU ARE RESTRICTED TO adapt, reproduce, modify, translate, publish, create derivative works from, distribute, and display such materials throughout the world in any media now known or hereafter developed with or without acknowledgment to you in Author’s ebooks FOREWORD These ebooks are Le Dinh Sang’s collection, compilation and synthesis with the aim of providing a useful source of reference-material to medical students, and all who wish to learn, research, investigate to medical information Just a set of open-knowledge, based on community resources, non-profit purposes, not associated with commercial purposes under any kind, so before you use this books you must agree to the following conditions If you disagree, you should not continue to use the book: This book is to provide to you, completely based on your volunteer spirit Without any negotiation, bribery, invite or link between you and the author of this book The main purpose of these books are support for studying for medical students, in addition to others if you are working in health sector can also use the book as a reference All information in the book are only relative accuracy, the information is not verified by any law agency, publisher or any other agency concerned So always be careful before you accept a certain information be provided in these books All information in this book are collected, selected, translated and arranged in a certain order Each artical whether short or long, or whether or unfinished work are also the author of that article Lê Đình Sáng was only a collectors in other words, a person to help convey the information that the authors have provided, to your hand Remember the author of the articles, if as in this book is clearly the release of this information you must specify the author of articles or units that publish articles This book is the material collected and translated by a medical student rather than a professor – Doctor experienced, so there may be many errors and defects unpredictable, subjective or not offices, documents can be arranged not reasonable, so besides carefull before reading information, you should also read carefully the contents of the material and the policy, manual for use of this book The author of this e-book does not bear any responsibility regarding the use of improper purposes, get bad results in health, wealth, prestige of you and your patients Not a professional, not a health worker, you are not allowed to use the information contained in this book for diagnosis and treatment Ever, the physician treating patients rather than treatment Each person is an independent entity and completely different, so applying all information in this book into practice will be a big mistake The author will not bear any responsibility to this negligence caused As is the community material, these books could be developed or not are not only based on their strength and perseverance of the author of this book , the contribution, suggestions, additional adjustment of the reader is great motivation for this book keep developed Because a goal of becoming a medical reference books in accordance with general requirements and the practical situation in the health sector in particular and life The contents of this book, may only correct in a certain time in the past and the present or in the near future In this era of scientific and technological revolution as sweeping as fast now, no one knew before is whether the knowledge that you have obtained can be applied in future or not To answer this question, only yourself, have to always update-YOURSELF-for latest information in all areas of life, including the medical field No one can, of course this book can not, it for you 10 Strictly forbidden to use this book in any bad purpose, not be allowed to commercialize this product under any mean and any time by any media The author of this book is not the “inventor” of the book-articles, but has made a lot of effort, time, and money to create it, for the advanced of the community You must take full responsibility for any misuse purposes and does not comply with the contents of this book yet 11 All theories are just gray, a thousand books or a book are only theory, the only facts of life are the most perfect book, in which you are not an audience but are the main actor This Book just a small grain, using it to cook or fry breeding is completely depend on you And the person who created this grain will begin more excited and motivated to keep trying if you know that thanks that so many people no longer have to queue to wait for relief 12 All comments related to the books should be sent to the me at the address above We hope to receive feedbacks from you to make the later version better 13 We wish you, your family and Vietnamese people has always been healthy, happy and have a prosperous life MỤC LỤC 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG NHU CẦU CƠ BẢN CUẢ CON NGƯỜI VÀ ĐIỀU DƯỠNG QUY TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG VỆ SINH ĐƠI TAY - MANG VÀ THÁO KHẨU TRANG KỸ THUẬT BĂNG CHUẨN BỊ NGƯỜI BỆNH THAY VẢI TRẢI GIƯỜNG KỸ THUẬT THAY BĂNG CẮT CHỈ HỒ SƠ BỆNH NHÂN VÀ CÁCH GHI CHÉP CHUẨN BỊ BỆNH NHÂN LÀM XÉT NGHIỆM KỸ THUẬT ĐƯA THỨC ĂN VÀO CƠ THỂ TIẾP ĐÓN BN NHẬP VIỆN, CHUYỂN VIỆN, XUẤT VIỆN THÔNG TIỂU HÚT ĐỜM DÃI KỸ THUẬT THỤT THÁO TRUYỀN DỊCH - TRUYỀN MÁU CHĂM SÓC HÀNG NGÀY VÀ VỆ SINH CHO BỆNH NHÂN CHO BỆNH NHÂN THỞ OXY CÁCH LẤY BỆNH PHẨM LÀM XÉT NGHIỆM KĨ THUẬT TIÊM TRUYỀN ĐO LƯỢNG DỊCH VÀO RA CHO BỆNH NHÂN DÙNG THUỐC CÁCH THỬ PHẢN ỨNG PENILIN DỰ PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ LOÉT CHO BỆNH NHÂN CÁC PHƯƠNG PHÁP NI DƯỠNG CHĂM SĨC BỆNH NHÂN SUY THẬN CẤP CHǍM SÓC BỆNH NHÂN HẤP HỐI CÁC TƯ THẾ NGHỈ NGƠI TRỊ LIỆU THÔNG THƯỜNG CẤP CỨU NGỪNG HÔ HẤP - TUẦN HOÀN MỘT SỐ CHẾ ĐỘ ĂN THEO TRẠNG THÁI BỆNH LÝ KHỬ KHUẨN - TIỆT KHUẨN DỰ PHÒNG VÀ CHĂM SÓC ĐIỀU TRỊ MẢNG MỤC CHĂM SÓC TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO CÁC PHƯƠNG PHÁP CẦM MÁU VÀ LÀM GARO THÔNG TIỂU LẤY NƯỚC TIỂU 24 GIỜ RỬA BÀNG QUANG · Chuẩn bị lên kế hoạch nội soi tiêu hóa cấp cứu - Đảm bảo hơ hấp trước soi, bệnh nhân có mê nguy sặc phải chuẩn bị phụ đặt nội khí quản - Bệnh nhân phải nhịn ăn - Không dùng thuốc bọc niêm mạc dày trước soi - Có thể đặt xông dày, rửa dày trước soi · Chuẩn bị cho phẫu thuật trường hợp có định phẫu thuật xét nghiệm trước mổ ( MC, MĐ, nhóm máu, HIV, tỷ lệ prothrombin…), chuẩn bị máu truyền… 2.1.4 Chăm sóc bản: · Chế độ dinh dưỡng: - Cho bệnh nhân ăn ngừng chảy máu - Cho ăn thức ăn nguội, lỏng đặc dần, dễ tiêu - Tránh ăn: thức ăn chua cay, rượu bia, chất kích thích · Phịng tránh chảy máu va chạm, tiêm truyền bệnh nhân có rối loạn đơng máu · Chú ý giữ ấm sưởi ấm cho bệnh nhân · Theo dõi dấu hiệu đau thắt ngực, ghi điện tim để tìm dấu hiệu thiếu máu tim máu 2.1.5 Theo dõi bệnh nhân · Theo dõi dấu hiệu sống tồn thân: - Cơ năng: chống, ngất - Da, niêm mạc nhợt nhạt - Nhịp thở, Sp02, nhiệt độ - Mạch, huyết áp, ghi chép vào phiếu theo dõi để nắm diễn biến can thiệp kịp thời · Theo dõi dấu hiệu diễn biến bệnh nặng: - Dấu hiệu suy hơ hấp cấp, có nôn sặc vào phổi? - Tụt HA, sốc: da tái lạnh, vã mồ hôi, mạch nhanh, huyết áp tụt - Rối loạn ý thức, hôn mê - Sơ nhân định mức độ máu dựa vào: số lượng, màu sắc chất nơn phân có nhiều máu, chảy máu cầm hay cịn tiếp tục? · Theo dõi tình trạng máu chảy ra: - Đặt xông dày: nên đặt lưu xông theo dõi số lượng chảy máu - Xem theo dõi tính chất phân: đen, đỏ nâu, đỏ tươi, số lượng nhiều? 2.2 Đánh giá: · Các chức sống giới hạn bình thường, huyết áp ổn định, khơng hoa mắt, chóng mặt, hết cảm giác khát · Nghiệm pháp thay đổi tư (-): không thay đổi mạch, huyết áp thay đổi tư · Chảy máu cầm: hết nôn máu, ngồi phân khơng có máu 40 CẤP CỨU MỘT SỐ TAI NẠN ĐƯỜNG HÔ HẤP ngạt Ngạt tình trạng nguy hiểm dẫn đến tử vong bị ngạt tổ chức tế bào không cấp đủ oxy Khoảng thời gian kéo dài nhiệt độ trung tâm thể thấp bình thường Ví dụ trường hợp ngâm nước lạnh Do bị ngạt phải tiến hành cấp cứu 1.1 Nguyên nhân gây ngạt 1.1.1 Do đường thớ phổi bị ảnh hưởng Ðường thở bị tắc nghẽn tụt lưỡi MỘT NẠN NHÂN BẤT TỈNH, HOẶC DO THỨC ăn, chất nôn, dị vật khác lọt vào đường thở, sưng nề TỔ CHỨC Ở HẦU HỌNG VÌ BỊ nhiễm khuẩn, bỏng, dị ứng, nhiễm độc Nghẹt thở đường hơ hấp bị bịt kín gối mềm, túi nhựa, vùi lấp - Dịch đường dẫn khí - Chèn ép khí quản treo cổ thắt cổ - Chèn ép lồng ngực bị đất cát chèn, bị chèn p vào tường, rào chắn sức ép từ đám đông - Tổn thương thành ngực trường hợp thức có mảng sườn di động - Co giật làm cho hô hấp không đủ 1.1.2 Nguyên nhân ảnh hưởng tới não thần kinh điều khiển hô hấp - Ðiện giật - Ngộ độc - Liệt tai biến mạch máu não tổn thương tủy sống 1.1.3 Nguyên nhân làm ảnh hưởng lượng oxy máu - Thiếu oxy khơng khí thở vào: Loại thường gặp phịng chứa đầy khói khí đốt, đường hầm, hầm nhỏ - Sự thay đổi áp suất khí quyển: lên cao lặn sâu 1.1.4 Nguyên nhân làm cản trở vận chuyển sử dụng oxy thể Nguyên nhân cản trở vận chuyển oxy: Trong trường hợp ngộ độc oxyd carbon (CO) Nguyên nhân cản trở sử dụng oxy: Trong trường hợp ngộ độc Cyanide 1.2 Dấu hiệu triệu chứng chung - Khó thở: Tăng tần số biên độ - Thở dốc - CÓ THỂ CÓ BỌT MÀU HỒNG Ở MIỆNG - TÍM TÁI MƠI VÀ MĨNG TAY - ý thức lú lẫn - Có thể bất tỉnh - Có thể ngừng thở 1.3 Xử lý cấp cứu Mục đích: phục hồi trì hơ hấp cách nhanh chóng làm nguyên nhân gây ngạt di chuyển nạn nhân thoát khỏi nguyên nhân gây ngạt Tiến hành hô hấp nhân tạo chuyển nạn nhân tới sở y tế cần thiết Hành động cấp cứu: - Làm nguyên nhân gây ngạt mở thông đường thở - Tiến hành hô hấp nhân tạo nạn nhân ngừng thở - ĐẶT NẠN NHÂN Ở tư hồi phục tuần hồn hơ hấp hồi phục trở lại - Kiểm tra tần số hô hấp, mạch mức độ tỉnh táo 10 phút lần - Chuyển nạn nhân lên sở y tế sớm tốt CấP CứU NGHẹT THở Nghẹt thở xảy có cản trở hay tắc nghẽn bên ngồi ngăn khơng cho khơng khí vào đường hơ hấp trường hợp trẻ b , người bất tỉnh liệt toàn thân bị túi nhựa áp vào mặt bị úp mặt túi nhựa hay gối mềm trường hợp bị đất cát sụt lở vùi lấp Nghẹt thở xảy bị nhốt bị kẹt nơi kín 2.1 Dấu hiệu triệu chứng - Dấu hiệu triệu chứng chung ngạt - CÓ BẰNG chứng nguyên nhân gây ngạt, ví dụ đồ vật bịt kín mũi miệng 2.2 Xử trí cấp cứu 2.2.1 Mục đích: Phục hồi cung cấp khí cho nạn nhân, hô hấp nhân tạo cần thiết chuyển nạn nhân đến sở y tế 2.2.2 Hành động - Nhanh chóng vứt bỏ vật gây cản trở hơ hấp chuyểnnạn nhân tới nơi khơng khí lành - Nếu nạn nhân tỉnh táo thở bình thường phải động viên an ủi làm cho nạn nhân tin tưởng theo dõi sát nạn nhân - Ðặt nạn nhân nằm tư hồi phục nạn nhân bất tỉnh thở bình thường - Nếu nạn nhân khó thở ngừng thở tiến hành hơ hấp nhântạo - Thu xếp chuyển nạn nhân tới sở điều trị nghi ngờ tình trạng nạn nhân cấp cứu thắt cổ bóp cổ áp lực đè lên phía bên ngồi cổ thắt cổ bóp cổ p đường thở lại chặn đường thở lại chặn đường khơng khí vào phổi Ðường thở bị ép lại chủ ý (tự tử) người khác tai nạn trường hợp cravat bị vào máy 3.1 Triệu chứng dấu hiệu - Triệu chứng dấu hiệu chung ngạt - Cổ mặt bị ứ máu, tĩnh mạch phồng - Nhìn rõ tang vật (dây treo cổ, cravat quanh cổ) tang vật bị lẫn nếp da cổ (trường hợp dây thắt cổ dây kim loại mảnh) - Còn dấu vết quanh họng cổ vật thắt lấy 3.2 Xử trí cấp cứu 3.2.1 Mục đích: Nhanh chóng tháo bỏ ngunnhân gây thắt đường thở khơng cịn dấu hiệu sống Tiến hành cấp cứu hồi sinh cần thiết Nhanh chóng chuyển nạn nhân tới sở điều trị 3.2.2 Hành động - Cắt bỏ vật gây thắt quanh cổ Nâng đỡ thể bị treo lơ lửng Khi cắt dây thắt phải cắt phía nút thắt để giữ lại nút thắt, chứng có ích - ĐẶT NẠN NHÂN NẰM Ở tư hồi phục nạn nhân bất tỉnh thở bình thường - Tiến hành hô hấp nhân tạo nạn nhân khó thở ngừng thở tiến hành hồi sinh tim phổi nạn nhân ngừng tim - Chuyển nạn nhân tới sở điều trị CấP CứU CHếT đuối Chết đuối gây ngạt nước tràn vào phổi nước làm cho họng bị co thắt chít hẹp đường dẫn khí (chết đuối khơ) cấp cứu chết đuối không để thời gian vào việc lấy nước khỏi phổi nạn nhân Tình trạng sung huyết phổi xảy nhanh chóng tình trạng kéo dài vài trước nhìn thấy rõ ràng (ho bọt màu hồng) Do tất trường hợp chết đuối sau sơ cứu xong phải chuyển đến bệnh viện tình trạng nạn nhân gần bình thường Nếu nạn nhân bị ngâm lâu nước lạnh bị hạ thân nhiệt, đo trường hợp phải ý giữ ấm cho nạn nhân 4.1 Dấu hiệu triệu chứng - Có dấu hiệu triệu chứng chung ngạt - Có bọt màu hồng quanh mơi, miệng lỗ mũi 4.2 Xử trí cấp cứu Nhanh chóng lấy vật gây cản trở hơ hấp từ miệng nạn nhân ví dụ rong rêu tiến hành hô hấp nhân tạo Ngay cịn nước nước tiến hành hô hấp nhân tạo cần thiết Kỹ thuật tiến hành sau: Nếu nước nông không ngập đầu người cứu: người cứu luồn tay lưng nạn nhân để nâng nạn nhân lên Dùng tay đỡ đầu bóp mũi nạn nhân tiến hành hơ hấp miệng – miệng - Khi đặt nạn nhân mặt phẳng chắn, kiểm tra lại hô hấp nhịp tim nạn nhân Tiếp tục hồi sinh tim phổi hô hấp nhân tạo cần thiết - Ðặt nạn nhân tư hồi phục sau nạn nhân bắt đầu thở trở lại - Giữ ấm cho nạn nhân, có điều kiện tháo bỏ quần áo ướt lau khô mặc quần áo khô đắp chăn hay khăn cho nạn nhân Xử trí có hạ thân nhiệt xảy (xem cấp cứu hạ thân nhiệt) - Chuyển nạn nhân tới bệnh viện Phải coi trường hợp cấp cứu ưu tiên phải theo dõi sát trình vận chuyển CấP CứU NGộ ÐộC OXYD CARBON Oxyd carbon khí khơng màu, khơng mùi, khí độc oxyd carbon hấp thụ vào máu chiếm chỗ oxy máu mà oxyd carbon hấp thụ vào máu lại nhanh nhiều so với oxy Khí oxyd carbon hấp thụ vào máu nhanh chóng gắn với hemoglobin hồng cầu tạo thành cacboxyhemoglobin hợp chất bền vững cấp cứu nạn nhân bị ngộ độc oxyd carbon phải kiên trì phải hô hấp nhân tạo lâu đẩy hết oxyd carbon khỏi thể Oxyd carbon sinh chủ yếu từ đốt cháy dầu khơng hồn toàn từ ống xả động chạy xăng dầu Sự nguy hiểm tăng lên hệ thống ống xả bị hư hỏng để động hoạt dộng chỗ kín Chỉ vào phịng đầy khí để cấp cứu nạn nhân biết khơng có nguy hiểm cho người cứu khỏi nơi cách dễ dàng Phải đảm bảo chắn người cứu có hỗ trợ từ phía sau để ngồi nhanh chóng cần thiết (dùng dây dài buộc đầu vào lưng người cứu, đầu buộc vào bên người bên ngồi giữ Trong trường hợp có người BÊN NGỒI GIỮ ÐẦU DÂY THÌ PHẢI QUY ÐỊNH TÍN HIỆU CẤP CỨU VỚI NGƯỜI Ở bên để người nhận tín hiệu cấp cứu theo quy định k o dây để đưa người cứu khỏi phòng nhanh) 5.1 Dấu hiệu triệu chứng: Dấu hiệu triệu chứng chung ngạt - Người bị nạn kêu nhức đầu - Da bình thường hồng rực lên (như màu hoa anh đào) nồng độ oxyd carbon máu tăng lên - Người bị nạn rối loạn ý thức (lú lẫn, lộn xộn) khả hợp tác - Có thể tiến triển dần đến bất tỉnh 5.2 Xử trí cấp cứu 5.2.1 Mục đích Cắt đứt nguồn thải khí và/hoặc cố gắng đưa nạn nhân khỏi nơi khơng nguy hiểm cho người cứu Tiến hành hồi sinh cần thiết thu xếp chuyển nạn nhân tới bệnh viện 5.2.2 Hành động - Mở cửa vào kéo nạn nhân tới nơi an toàn - Ðặt nạn nhân tư hồi phục nạn nhân bất tỉnh thở bình thường - Nếu nạn nhân khó thở ngừng thở phải tiến hành hô hấp nhân tạo - Kiểm tra nhịp thở, mạch mức độ đáp ứng 10 phút lần - Chuyển nạn nhân tới bệnh viện sớm tốt cấp cứu sặc Sặc thường xảy nuốt phải vật dẹt, rộng gây bịt kín phần hay toàn đường thở vật lọt vào đường khí quản Sặc cịn co thắt gây SẶC THƯỜNG XẢY RA Ở người lớn nuốt vội thức ăn chưa nhai kỹ Còn trẻ em sặc thường xảy trẻ hay đút vật nhỏ vào miệng đồng xu, hạt lạc Ðối với trẻ bé nhiều khỉ bị sặc bột, thuốc viên Khi bị sặc hầu hết người có khả ho bật dị vật ngồi Tuy nhiên có trường hợp khơng thể tự ho bật mà cần phải có hỗ trợ Khi bị sặc nạn nhân phải tiến hành cấp cứu khơng tình trạng ngạt xảy nhanh 6.1 Triệu chứng dấu hiệu Dấu hiệu triệu chứng ngạt: - Nạn nhân không nói được, khơng thở tay túm chặt cổ - Mặt cổ bị sung huyết, tĩnh mạch phồng Tím mơi miệng - Có thể bị bất tỉnh 6.2 Xử trí cấp cứu 6.2.1 Mục đích Lấy dị vật ngồi, khơng lấy phải tiến hành hơ hấp nhân tạo Nếu nạn nhân bất tỉnh sặc kéo dài hồi phục khơng hồn tồn phải chuyển nạn nhân tới bệnh viện 6.2.2 Hành động Không cố dùng tay để moi dị vật làm đẩy dị vật xuống sâu mà Có hai cách để làm bật di vật ngồi a) Phương pháp vỗ vào lưng Ðối với trẻ sơ sinh trẻ bé: Người cứu cầm chân trẻ dốc ngược trẻ sau khum lịng bàn tay vỗ nhẹ vào phần xương bả vai từ 1-4 lần Hoặc đặt trẻ em nằm sấp đầu dốc, ngực bụng cẳng tay người cứu Người cứu khom lòng bàn tay vỗ nhẹ vào phần xương bả vai từ 1-4 lần CẤP CỨU Ở TRẺ em: Người cứu ngồi ghế quz chân đặt trẻ đầu gối, đầu dốc xuống Dùng tay đỡ ngực trẻ, tay khum lại vỗ vào phần xương bả vai 14 lần Hoặc đặt trẻ nằm sấp vắt ngang qua cẳng tay đùi khum lòng bàn tay vỗ vào phần xương bả vai từ 1-4 lần Cấp cứu người lớn: Trường hợp nạn nhân cịn tỉnh Người cứu đứng phía sau nạn nhân Giúp nạn nhân cúi người phía trước đầu thấp ngực Một tay người cứu đỡ ngực nạn nhân Dùng gốc bàn tay đập mạnh vào phần xương bả vai 1-4 lần Mỗi lần đập phải đủ mạnh để làm bật dị vật ngồi Hoặc cho nạn nhân cúi người bụng dựa thành ghế tựa, hai tay bám lấy mặt ghế Người cứu đứng phía sau dùng gốc bàn tay đập mạnh vào phần xương bả vai từ 1-4 lần Trường hợp nạn nhân bất tỉnh: Ðặt nạn nhân nằm ngửa, làm thông đường thở tiến hành hô hấp nhân tạo Nếu khơng có kết lại xoay nạn nhân đối diện với người cứu, ngực dựa vào đùi người cứu, đầu nghiêng phía người CỨU LÀM ÐỘNG TÁC ÐẬP VÀO LƯNG NHƯ MÔ TẢ Ở Chú ý: Trước tiến hành động tác đập vào lưng phải kiểm tra miệng nạn nhân Tháo giả móc bất kz thứ cịn vướng lại miệng nạn nhân Sau lần đập lại kiểm tra miệng nạn nhân xem dị vật bật chưa Nếu dị vật bật miệng, móc dị vật ngồi Nếu chưa làm động tác cấp cứu Nếu nạn nhân ngừng thở bị tím tái phải tiến hành hơ hấp nhân tạo lần vỗ đập vào lưng Trong số trường hợp dị vật di chuyển phía trước (xuống sâu thêm) lọt vào nhánh phế quản tác động hơ hấp nhân tạo Trong trường hợp có bên phổi bị tắc hơ hấp đảm bảo đầy đủ nhờ phổi bên Nạn nhân xử trí lấy dị vật bệnh viện b) Phương pháp ép vào bụng (thủ thuật Heimlich) Nguyên lý phương pháp sức ép vào phía bụng đẩy hoành lên p khí đọng phổi ngồi làm bật dị vật ngồi "ho nhân tạo" Ðối với người lớn trẻ lớn: Người cứu đứng phía sau nạn nhân, xiết chặt tay với điểm "đám rối dương" khoảng rốn mũi ức, điểm X Ở HÌNH VẼ SAU ÐĨ KÉO MẠNH TAY LÊN phía vào Lặp lại động tác vài ba lần Chú ý: Nếu đặt tay sai vị trí gây nên tổn thương quan ví dụ gan, lách, dày Nếu nạn nhân bất tỉnh cho nạn nhân nằm TRÊN MỘT MẶT PHẲNG CHẮC CHẮN, NGƯỜI CỨU QUZ Ở phía đùi nạn nhân chân dạng hai bên đặt gốc bàn tay chồng lên lên điểm đám rối dương, sau người cứu ngả người phía trước tay giữ thẳng để ép vào bụng nạn nhân Ðối với trẻ em (trẻ tuổi): Người cứu ngồi đặt trẻ ngồi lòng nấm bàn tay lại đặt lên bụng trẻ ép vào phía lên bụng trẻ với áp lực nhẹ người lớn Lặp lại động tác vài ba lần Nếu trẻ bất tỉnh đặt trẻ nằm làm động tác người lớn dùng tay với áp lực nhẹ Ðặt trẻ nằm mặt phẳng chắn, đầu ngửa tối đa Người cứu đặt đầu ngón tay (ngón trỏ ngón giữa) vào vùng rốn mũi xương ức ấn nhanh với góc độ 45o (ấn xuống phía trước) Lặp lại động tác vài ba lần Nếu thấy trẻ ho tắc nghẽn dường di chuyển tiếp tục phương pháp vỗ vào lưng 41 CHĂM SÓC BỆNH NHÂN CHẢY MÁU DO TALTMC Chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa (TALTMC) nguyên nhân chảy máu đường tiêu hoá vỡ búi tĩnh mạch giãn vùng thực quản - tâm phình vị Đây thường chảy máu nặng, ạt, đòi hỏi cấp cứu khẩn trương Chảy máu TALTMC thường tình trạng nặng do: - Bệnh nhân sẵn có tình trạng suy tế bào gan, bị chảy màu làm nặng - Các biện pháp điều trị có nhiều khơng có biện pháp có tính triệt để, địi hỏi người thầy thuốc phải chọn lựa - Tuz mức độ bệnh mà tỷ lệ tử vong từ 5-10% nhóm A tới 70-80% nhóm C ( theo phân loại Child) Trước trường hợp chảy máu đường tiêu hoá trên, cần phát yếu tố TALTMC: - Bệnh nhân có tiền sử viêm gan hay nghiện rượu nhiều năm, chí xơ gan điều trị - Khám thấy dấu hiệu: cổ chướng, tuần hoàn bàng hệ, lách to, gan to hay teo Thái độ xử trí trước trường hợp chảy máu TALTMC: 1/- Ngay bệnh nhân vào viện: - Để bệnh nhân nằm yên giường - Đặt hay đường truyền tĩnh mạch ngoại vi để truyền máu dịch nhanh chóng Tốt nên có đường tĩnh mạch trung ương để kiểm soát áp lực tĩnh mạch trung ương - Cho bệnh nhân thở oxy - Lấy máu thử : Hồng cầu (HC), Hematocrite (Hct), nhóm máu, đông máu, điện giải, chức gan, chức thận, aFP - Đặt thông bàng quang theo dõi nước tiểu - Lập bảng theo dõi tình trạng bệnh nhân mạch, huyết áp, nước tiểu, nhịp thở hàng - Nếu bệnh nhân tình trạng chảy máu dội với sốc máu bệnh nhân cần hồi sức tích cực phịng mổ để đặt nội khí quản soi thực quản-dạ dày gây mê tồn thân - Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định theo dõi tiếp tục biện pháp chẩn đoán điều trị Điều trị chảy máu tăng áp lực tĩnh mạch cửa: 1/- Biện pháp chủ yếu bù lại lượng máu truyền máu - Số lượng tốc độ truyền tuz thuộc vào lượng máu ( dựa vào huyết áp động mạch , áp lực tĩnh mạch trung ương, hematocrit Tốt nên giữ HA động mạch cao » 100 mmHg, hematocrit » 30% Khi ổn định truyền thêm Plasma tươi, Albumin để tránh rối loạn đường máu chống giảm áp lực thẩm thấu 2/- Soi thực quản dày với ống soi mềm cầm máu chỗ - Soi thực quản dày ống soi mềm cấp cứu biện pháp cần thực có thể, cho phép phát xác chỗ chảy máu xử trí cầm máu chỗ Khi cần soi gây mê nội khí quản bệnh nhân chảy máu nặng, khơng tỉnh táo Tuy nhiên cần có đầy đủ phương tiện, người soi có kinh nghiệm, cần phải rửa dày trước Khi soi phát chảy máu từ búi tĩnh mạch vỡ áp dụng biện pháp cầm máu chỗ: + thắt búi tĩnh mạch với vòng cao su + tiêm quanh hay chỗ búi tĩnh mạch với chất làm xơ aetoxiscleol 3/- Chèn vào búi tĩnh mạch vỡ với ống thơng có bóng - Ống thơng thường sử dụng ống Sengstaken-Blackemore, thường ống thông đặt khoảng ngày Ngày lại xả bóng chèn 30 phút, ngày thứ xả , ngày thứ xả 4/- Điều trị thuốc: - Tinh chất thuz sau tuyến yên làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa Cần truyền tĩnh mạch liên tục với liều 0,4 - 0,8UI / phút - Propranolol loại b-bloquand làm giảm áp tĩnh mạch cửa cần thận trọng sử dụng có ảnh hưởng tới tim mạch - Truyền dung dịch Glucose ưu trương với Insulin liệu pháp Vitamin giúp tăng cường chức gan 5/- Phẫu thuật cấp cứu - Chỉ định trường hợp, đặc biệt chảy máu dội, biện pháp khác khơng có hiệu Có thể cầm máu chỗ với phẫu thuật nỗi tắt cửa - chủ NGUỒN : GIÁO TRÌNH ĐIỀU DƯỠNG NỘI KHOA – 2007 – NXB Y HỌC ... mở thêm ngạch điều dưỡng sơ học 12 tháng quy trường điều dưỡng Từ nǎm 60 có điều dưỡng viên Bộ Y tế nǎm 1970, hội Điều dưỡng Việt Nam thành lập; cô Lâm Thị Hai chánh vụ sở điều dưỡng kiêm chủ... 50% điều dưỡng trưởng khoa, Điều dưỡng trưởng bệnh viện đào tạo qua lớp quản l{ điều dưỡng trưởng Nǎm 1986, Hội điều dưỡng khu vực thành phố Hồ Chí Minh mở đại hội thành lập Nǎm 1989, Hội điều dưỡng. .. học, điều dưỡng tổng hợp, phân tích đưa chẩn đốn điều dưỡng (Chẩn đốn chǎm sóc) 2.1.3 Chẩn đốn điều dưỡng - Giai đoạn nhận định kết thúc chẩn đoán điều dưỡng - So sánh khác chẩn đoán điều dưỡng