PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN HỌC SINH CHUYỂN ĐẾN I/... Thông tin kiểm tra theo chuẩn kiến thức kĩ năng: 1.[r]
(1)PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN
HỌC SINH CHUYỂN ĐẾN I/ Các thông tin bản:1 Thông tin cá nhân học sinh:
Họ tên: ……… Nam/nữ: …… Ngày/tháng/năm sinh: ngày ………… tháng ………… năm ……… Nơi sinh: ……… Quê quán: ……… ĐKTT: ……… Địa liên lạc: ……… Con thứ gia đình/tổng số gia đình: ………/…………
Hồn cảnh gia đình: nghèo; cận nghèo; đủ ăn; giả; giàu có
Bản thân: Sống với cha,mẹ; cha; mẹ; ông bà; người thân; khác
Hồn cảnh: Mồ cơi cha; mẹ; cha/mẹ
tự kỉ; rụt rè; nhút nhát; dị ứng: ………
Khuyết tật: Hình thức: ………
ảnh hưởng đến học tập: ……… 2 Chuyển đến: (lấy thông tin từ nơi chuyển đến)
Ngày vào đội: …/…/…… Liên đội: ……… Sao nhi đồng: ……… lớp ……… Trường: ……… 3 Thông tin gia đình:
(2)II/ Thơng tin kiểm tra theo chuẩn kiến thức kĩ năng: 1 Tiếng Việt:
- Đọc:
+ Tốc độ đọc: ……… + Giọng đọc/phát âm: ……… + Đọc hiểu: ……… - Viết:
+ Viết đúng: ………. + Viết đẹp: ……… + Tốc độ viết: ……… 2 Tốn:
- Khả tính: ……… ……… ……… - Khả làm theo chuẩn kiến thức: ……… ……… ……… III/ Tiếp nhận:
1 Ý kiến Giáo viên trực tiếp tiếp nhận: ……… ……… ……… ……… 2 Ý kiến phụ trách chuyên môn: ……… ……… ……… ……… Cha mẹ/nuôi dưỡng, giám hộ Giáo viên trực tiếp tiếp nhận