Đang tải... (xem toàn văn)
Họ và tên thường gọi:. Đơn vị công tác:. Chức vụ/chức danh:. Số hiệu công chức:.. 22a) Chức vụ chính quyền hiện tại:. 22e) Chức vụ chính quyền kiêm nhiệm:. 22f) Chức vụ chính quyền cao n[r]
(1)CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc
-PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Mẫu 1: Bìa)
Họ tên khai sinh: Họ tên thường gọi: Đơn vị công tác:
Chức vụ/chức danh:
Mã số hồ sơ : Số hiệu công chức:
(2)BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM _ Độc lập - Tự - Hạnh phúc
PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ
( Dùng sở Giáo dục & Đào tạo)
1) Họ tên: 2) Bí danh: 3) Giới tính: Nam Nữ 4a) Ngày sinh: / /
4b) Nơi sinh: 5) Tình trạng hôn nhân: 6a) Số CMND: 6b) Nơi cấp: 6c) Ngày cấp: / / 7) Dân tộc: 8) Tôn giáo: 9) Quốc tịch: 10) TP xuất thân: 11) Diện ưu tiên gia đình: 12) Diện ưu tiên thân : 13) Năng khiếu, sở trường: 14) Sức khỏe: 14a) Nhóm máu ( có phiếu xét nghiệm nhất): 14b) Khuyết tật: 14c) Bệnh mãn tính: 14d) Chiều cao: 15) Quê quán: 16) Hộ thường trú: 17a) Nơi nay: 17b) Điện thoại nhà riêng: 17c) Điện thoại Cơ quan: 17d) Điện thoại di động: 17e) Email: 18a) Ngày hợp đồng: / / 18b) Ngày tuyển dụng: / / 18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc: 18d) Công việc giao: 19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch (hết tập sự): / / 20a) Ngày quan nay: / / 20b) Thuộc loại cán bộ: 20c) Công việc nay: 20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành GD: / / 22a) Chức vụ quyền tại: 22b) HS phụ cấp chức vụ : 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ tại: / / 22d) Lần bổ nhiệm CVCQ tại: 22e) Chức vụ quyền kiêm nhiệm: 22f) Chức vụ quyền cao qua: 23a) Ngày vào Đảng CSVN: / / 23b) Ngày thức: / / 23c) Chức vụ Đảng tại: 24) Là đoàn viên TNCS HCM: Có ; Khơng ;
25) Chức vụ Đoàn thể nay: 26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có ; Không ;
27) Học vấn phổ thông: a) Tốt nghiệp: THPT THCS ; b) Học hết lớp: Hệ: năm;
28a) Trình độ chun mơn cao nhất: 28b) Chuyên ngành đào tạo: 28c) Nơi đào tạo: 28d) Hình thức ĐT: 28e) Năm tốt nghiệp: 29a) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có ; 29b) Tên khóa
30) Các Môn dạy: 31) Các lớp dạy: 32a) Trình độ LLCT: 32b) Trình độ QLNN: 32c) Trình độ QLGD: 33) TĐ Tin học: 34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác: 35a) Chức danh: GS PGS ; 35b) Năm công nhận:
(3)37c) Bậc lương: 37d) Hệ số lương: 37e) Hưởng 85%: Có ;
37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày: / / 37i) Mốc tính nâng lương lần sau: / / 38a) % Phụ cấp thâm niên vượt khung: 38b) %PC Kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC Khu vực: 38e) %PC thu hút: 38g) %PC ưu đãi: 38h) %PC đặc thù: 38i) %PC đặc.biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại: 38m) %PC khác thâm niên nghề … 38n) HSPC khác 39a) Số sổ BHXH: 39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: / / 39c) Số tháng đóng: 40) Ghi chú:
41) Diễn biến lương phụ cấp Từ tháng/
năm đến tháng / năm
Mã ngạch công chức
Lương xếp Hệ số phụ cấp Lý Bậc Hệ số Chênh
lệch bảo lưu HSL 85% Vượt khung Kiêm nhiệm Khu vực Đặc biệt Thu hút Lưu động Độc hại Đặc thù Ưu đãi Tr¸ch nhiƯm Khác
42) Q trình đào tạo (chỉ ghi khố đào tạo cấp tốt nghiệp)
Nhập học Năm tốt
nghiệp Số vănbằng, chứng
Ngày cấp Chuyên ngành
đào tạo Nơi đào tạo (trường,nước) Hìnhthức ĐT Nhập học
43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi khoá đào tạo cấp chứng hay chứng nhận) Thời gian
từ đên…
Nơi bồi dưỡng (trường, nước)
Nội dung bồi dưỡng Loại hình bồi dưỡng Chứng nhận,
chứng cấp
44) Đặc điểm lịch sử thân trước tuyển dụng Từ tháng, năm đến
tháng, năm
Đã học tốt nghiệp trường nào, đâu làm công việc (kể hợp động lao động) quan, đơn vị, tổ chức nào, đâu (kê khai thành tích bật học tập, lao động) ? Trường hợp bị bắt, bị tù (thời gian nào, đâu, biết) ?
(4)Từ đến… Làm gì? đâu? Chức danh, chức vụ cao (Đảng, quyền, đồn thể) qua?
46) Q trình tham gia tổ chức trị - xã hội- hội nghề nghiệp Từ đến Chức vụ/ chức danh; Tên tổ chức, tên hội; Nơi đặt trụ sở
47) Khen thưởng
Năm khen Hình thức khen thưởng Số QĐ Cơ quan khen thưởng
48) Kỷ luật
Năm bị KL Hình thức
kỷ luật
Cơ quan định kỷ luật
Nguyên nhân bị kỷ luật Ngày xóa kỷ luật
49) Tham gia lực lượng vũ trang
TT Ngày nhập ngũ Ngày xuất ngũ Cấp bậc Nghề nghiệp chức vụ cao LLVT
50) Nước đến
Từ đến Tên nước đến Mục đích nước
(5)Quan hệ Họ tên Năm sinh
Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
51b) Quan hệ gia đình thân tộc thân (ơng bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em )
Quan hệ Họ tên Năm sinh Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
51c) Quan hệ gia đình thân tộc vợ/chồng (ông bà nội ngoại, bố mẹ, bố mẹ nuôi, anh chị em ruột vợ/chồng)
Quan hệ Họ tên Năm
sinh
Hiện làm gì, đâu (ghi địa nơi thường trú)
52) Thân nhân nước ngoài (chỉ khai bố mẹ, vợ, cơ, dì, chú, bác, chồng, con, anh chị em ruột)
Họ tên Quan hệ Năm
sinh Nghề nghiệp Nước định cư Quốc tịch Năm Đ cư
(6)Tõ đến
Cấp quản lý Cơ quan chủ trì Chức danh
tham gia Tên đề tài, dựán,SKKN Ngàynghiệm thu
Xếp
loại Nơiquản lý kết
54) Đánh giá cán bộ, công chức (trong năm gần nhất)
Năm Xếp loại Các nhiệm vụ giao Nhận xét quan quản lý cán
ĐĐ CM SK Chung
55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng theo học ( chưa cấp tốt nghiệp chứng chỉ) Từ
đến
Trình độ đào tạo/Bồi dưỡng
Hình thức ĐT/BD
Ngành đào tạo/Nội dung bồi dưỡng
Nơi đào tạo/bồi dưỡng (trường, nước)
56) Quá trình giảng dạy giáo viên ( khai năm gần nhất) Năm
học Lớpdạy Kết giảng dạy
57) Quá trình kiểm tra, tra hoạt động sư phạm giáo viên
Năm học
Nội dung kiểm tra, tra
Kết kiểm tra, tra
Xếp loại sau kiểm tra, tra
Kiến nghị, đề nghị
58) Lời cam đoan: Tôi cam đoan thông tin kê khai phiếu thật, sai trái xin chịu trách nhiệm trước pháp luật
(7)
NGƯỜI KHAI
(ký ghi rõ họ tên)
XÁC NHẬN CỦA TỔ TRƯỞNG CHUYÊN MÔN