Mẫu kê khai thông tin nhân sự

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự do – Hạnh phúc PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ Dùng trong ngành Giáo dục 1 Họ và tên khai sinhviết chữ in hoa: ...

C NG HO X H I CH NGH A VI T NAM ỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM À XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ã HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Ủ NGHĨA VIỆT NAM ĨA VIỆT NAM ỆT NAM

c l p - T do - H nh phúc Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ập - Tự do - Hạnh phúc ự do - Hạnh phúc ạnh phúc

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

………

Tên g i khác: ……… ọ và tên khai sinh: Ngày, tháng, n m sinh: ……… … Gi i tính (Nam, N ): ăm sinh: ……… … Giới tính (Nam, Nữ): ới tính (Nam, Nữ): ữ):

……….

Quê quán: ………

Ch c v /ch c danh: ……… ức vụ/chức danh: ……… ụ/chức danh: ……… ức vụ/chức danh: ………

n v công tác: ………

Đơn vị công tác: ……… ị công tác: ………

n v qu n lý công ch c: ………

Đơn vị công tác: ……… ị công tác: ……… ản lý công chức: ……… ức vụ/chức danh: ………

Mã s h s : ……… ố hồ sơ : ……… ồ sơ : ……… ơn vị công tác: ………

S hi u công ch c: ……… ố hồ sơ : ……… ệu công chức: ……… ức vụ/chức danh: ………

B Giáo d c và ào t o n hành, áp d ng trong ngành giáo d c (M u 2007) ụ/chức danh: ……… đào tạo ấn hành, áp dụng trong ngành giáo dục (Mẫu 2007) ạo ấn hành, áp dụng trong ngành giáo dục (Mẫu 2007) ấn hành, áp dụng trong ngành giáo dục (Mẫu 2007) ụ/chức danh: ……… ụ/chức danh: ……… ẫu 2007)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN NHÂN SỰ

Dùng trong ngành Giáo dục

1) Họ và tên khai sinh(viết chữ in hoa):

2) Tên gọi khác (Nếu có):

3) Giới tính(nam, nữ): 4a)Sinh ngày: tháng năm ,

4b) Nơi sinh: Xã , Huyện , Tỉnh

5) Tình trạng hôn nhân: ………

6a) Số CMND: ……… 6b) Nơi cấp: ………

6c) Ngày cấp: ……… 7) Dân tộc:

8) Tôn giáo: 9) Quốc tịch: ………

10) Thành phần xuất thân: ……… 11) Diện ưu tiên của Gia đình: ………

12) Diện ưu tiên của bản thân: ………

13) Năng khiếu/Sở trường:

14a) Tình trạng sức khỏe: 14b) Nhóm máu:

14c) Chiều cao (cm): ……….… 14d) Cân nặng (kg):

14e) Khuyết tật: ………

15) Quê quán: Xã , Huyện , Tỉnh, TP:

16) Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:

(Số nhà, đường phố, thành phố; xóm, thôn, xã, huyện, tỉnh) 17a) Nơi ở hiện nay:

(Số nhà, đường phố, thành phố; xóm, thôn, xã, huyện, tỉnh) 17b) Điện thoại cơ quan: ……… 17c) Điện thoại nhà riêng: ………

17d) Điện thoại di động: ……… 17e) Email: ………

17g) Số tài khoản cá nhân: ……… 17h) Ngân hàng mở TK:………

18a) Ngày hợp đồng: ……… 18b) Ngày tuyển dụng:

18c) Cơ quan tiếp nhận làm việc:

18d) Công việc được giao (khi hợp đồng/tuyển dụng):

Ảnh màu

(4 X6 cm)

19) Ngày bổ nhiệm vào ngạch: 20a) Ngày về cơ quan hiện

nay:

20b) Thuộc loại cán bộ: 20c) Công việc hiện

nay:

20d) Đang nghỉ BHXH: 21) Ngày vào ngành

GD:

22a) Chức vụ chính quyền hiện tại:

(Về chính quyền hoặc Đảng, đoàn thể, kể cả chức vụ kiêm nhiệm)

22b) Hệ số phụ cấp chức vụ: 22c) Ngày bổ nhiệm chức vụ hiện tại:

tại:

nhiệm:

qua:

thức:

tại:

(Ngày tham gia tổ chức: Đoàn, Hội, và làm việc gì trong tổ chức đó)

hội:

nay:

26) Đang theo học khóa đào tạo/bồi dưỡng: Có 

27a) Học vấn phổ thông: Tốt nghiệp: THPT  THCS  27b) Học hết lớp: hệ năm

28a) Trình độ chuyên môn cao nhất:

(TSKH, TS, Ths, cử nhân , kỹ sư, cao đẳng, trung cấp, sơ cấp; chuyên ngành )

28b) Chuyên ngành đào tạo:

28c) Nơi đào tạo:

28d) Hình thức đào tạo: 28e) Năm tốt nghiệp:

29) Đã qua khóa bồi dưỡng nghiệp vụ SP: Có 

30a) Môn dạy chính: 30b) Các môn dạy khác:

môn:

32a) Trình độ lý luận chính trị:

(Cao cấp, trung cấp, sơ cấp và tương đương)

32b) Trình độ quản lý nhà nước:

(Chuyên viên cao cấp, chuyên viên chính, chuyên viên, cán sự, )

(Trình độ A, B, C, )

2

34a) Ngoại ngữ thành thạo nhất: 34b) Ngoại ngữ khác:

(Tên ngoại ngữ + Trình độ A, B, C, D, )

35a) Chức danh: 35b) Năm công nhận:

nhất:

37a) Ngạch công chức (viên chức): 37b) Mã ngạch:

37c) Bậc lương: 37d) Hệ số: 37e) Hưởng 85%: 

37g) Chênh lệch bảo lưu HSL: 37h) Hưởng từ ngày:

37i) Mốc tính nâng lương lần sau: 38a) % phụ cấp thâm niên vượt khung:

38b) % phụ cấp kiêm nhiệm: 38c) HSPC trách nhiệm: 38d) HSPC khu vực:

38e) % phụ cấp thu hút: 38g) % PC ưu đãi: 38h) % PC đặc thù:

38i) % PC đặc biệt: 38k) HSPC lưu động: 38l) HSPC độc hại:

38m) HSPC khác: 39a) Số sổ BHXH:

39b) Ngày bắt đầu đóng BHXH: 39c) Số tháng đã đóng:

chú: 41) Diễn biến lương và phụ cấp (Ghi theo các quyết định nâng bậc lương, nâng ngạch từ 4/1993 đến nay)

Từ đến công chứcMã ngạch

Lý do Bậc Hệ số lệch bảoChênh

lưu HSL 85%

Vượt khun g

Kiêm nhiệm

Kh u vực

Đặc biệt Thuhút độngLưu Độchại Đặcthù Ưuđãi nhiệmTrách Khác

42) Quá trình đào tạo (chỉ ghi những khóa đào tạo đã được cấp bằng tốt nghiệp)

Năm

nhập học Năm tốtnghiệp Nơi đào tạo (trường, nước) Ngành đào tạo Hình thức đào tạo Bằng được cấp Số văn bằng Ngày cấp

43) Quá trình bồi dưỡng (chỉ ghi những khóa đào tạo đã được cấp chứng chỉ hay chứng nhận)

(ngày, tháng, năm đến

44) Đặc điểm lịch sử bản thân (trước khi được tuyển dụng)

Từ tháng, năm

đến tháng, năm

Đã học và tốt nghiệp những trường nào, ở đâu hoặc làm những công việc gì (kể cả hợp đồng lao động) trong cơ quan, đơn vị, tổ chức nào, ở đâu (kê khai những thành tích nổi bật trong học tập, lao động)? Trường hợp bị bắt,

bị tù (thời gian nào, ở đâu, ai biết)?

45) Quá trình công tác (từ khi được tuyển dụng vào cơ quan nhà nước)

Từ ngày, tháng, năm

đến ngày, tháng, năm Làm gì? Ở đâu? Chức danh, chức vụ, cao nhất (Đảng, chính quyền, đoàn thể) đã qua?

4

46) Quá trình tham gia tổ chức chính trị - xã hội, hội nghề nghiệp.

Từ ngày, tháng, năm

47) Khen thưởng

48) Kỷ luật

Ngày bị kỷ

Cơ quan công tác khi bị

kỷ luật

Nguyên nhân bị kỷ

luật

49) Tham gia lực lượng vũ trang

50) Nước ngoài đã đến

Từ ngày, tháng, năm

51a) Quan hệ gia đình (chỉ khai về bản thân vợ hoặc chồng và các con)

51b) Quan hệ gia đình, thân tộc của bản thân (Ông bà nội, ngoại, bố mẹ, anh chị em ruột, bố mẹ nuôi)

6

51c) Quan hệ gia đình, thân tộc của vợ/chồng (Ông bà nội, ngoại, bố mẹ, anh chị em ruột của vợ/chồng)

52) Thân nhân đang ở nước ngoài (chỉ khai ông bà nội, ngoại, bố mẹ, vợ, chồng, con, anh chị em ruột)

định cư

53) Quá trình nghiên cứu khoa học

Từ đến Cấp quảnlý Cơ quanchủ trì Chức danhtham gia Tên đề tài, dựán, SKKN Loại hình nghiệm thuNgày Xếploại lý kết quảNơi quản

54) Đánh giá cán bộ công chức

55) Các khóa đào tạo/bồi dưỡng đang theo học (chưa được cấp bằng, chứng chỉ)

Thời gian

(ngày, tháng, năm đến

ngày, tháng, năm)

Trình độ đào tạo/bồi dưỡng

Hình thức đào tạo/bồi dưỡng

Ngành đào tạo/nội

56) Quá trình giảng dạy của giáo viên

HS trung bình trở lên)

Kết quả khảo sát học sinh cuối năm học (tỷ

lệ HS lưu ban, TB, khá, giỏi, )

8

57) Quá trình kiểm tra, thanh tra hoạt động sư phạm của giáo viên

Năm thanh tra Nội dung kiểm tra,

thanh tra

Họ tên, đơn vị của thanh tra

Tôi cam đoan những thông tin kê khai trong phiếu này đúng sự thật, nếu sai trái tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật

Xác nhận của cơ quan quản lý cán bộ , ngày tháng năm Người khai ký và ghi rõ họ tên