Hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện chương mỹ thành phố hà nội

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ PTNT TRƯỜNG ĐẠI HỌC LÂM NGHIỆP NGUYỄN THỊ HƯƠNG HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CHƯƠNG MỸ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ MÃ SỐ: 8310110 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS ĐOÀN THỊ HÂN Hà Nội, 2020 i LỜI CAM ĐOAN Luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội”chuyên ngành Quản lý kinh tế công trình nghiên cứu độc lập riêng tơi Luận văn sử dụng thông tin từ nhiều nguồn khác Các thông tin rõ nguồn gốc, phần lớn thông tin thu thập từ thực tế địa phương Tôi xin cam đoan số liệu kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực khơng trùng lắp với cơng trình nghiên cứu khoa học cơng bố trước chưa sử dụng để bảo vệ học vị khác Ngày … tháng 10 năm 2020 Người cam đoan Nguyễn Thị Hương ii LỜI CẢM ƠN Trong suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn, thân nhận hướng dẫn, giúp đỡ tận tình góp ý chân thành Q thầy cô, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội Lời đầu tiên, xin gửi lời cảm ơn tới nhà trường, khoa sau đại học giảng viên Trường Đại học Lâm nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập nghiên cứu trường Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TS Đoàn Thi Hân người trực tiếp hướng dẫn thực luận văn Với hướng dẫn tận tình giúp tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi muốn dành lời cảm ơn đến tập thể Ban lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội ủng hộ nhiệt tình giúp đỡ tơi mặt q trình thực đề tài luận văn Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2020 Tác giả luận văn Nguyễn Thị Hương iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG, HÌNH, SƠ ĐỒ vi MỞ ĐẦU Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ CÔNG LẬP 1.1 Cơ sở lý luận chế tự chủ tài đơn vị nghiệp công lập thuộc lĩnh vực y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Mục tiêu, đặc điểm phân loại đơn vị nghiệp y tế công lập 1.1.3 Cơ chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 13 1.1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 18 1.1.5 Sự cần thiết chế tự chủ tài bệnh viện công lập 23 1.2 Cơ sở thực tiễn chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập 24 1.2.1 Kinh nghiệm số bệnh viện hoàn thiện chế tự chủ 24 1.2.2 Bài học kinh nghiệm cho Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 27 Chương ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đặc điểm huyện Chương Mỹ đặc điểm Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 29 2.1.1 Đặc điểm huyện Chương Mỹ 29 2.1.2 Đặc điểm Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu 43 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu, tài liệu 43 2.2.2 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu, tài liệu 44 2.2.3 Hệ thống tiêu đánh giá sử dụng nghiên cứu đề tài 46 iv Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Cơ chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 47 3.1.1 Các quy định chế tự chủ tài tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 47 3.1.2 Đề án tự chủ tài bệnh viện 49 3.2 Thực trạng thực chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 55 3.2.1 Cơ chế quản lý nguồn thu 55 3.2.2 Kết thực công tác quản lý khoản chi 60 3.2.4 Cơ chế quản lý tài sản, vật tư 78 3.2.5 Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài 82 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 83 3.3.1 Yếu tố chủ quan 83 3.3.2 Yếu tố khách quan 90 3.4 Đánh giá chế tự chủ tài Bệnh viện 93 3.4.1 Những kết đạt 93 3.4.2 Những tồn hạn chế 95 3.4.3 Nguyên nhân tồn 99 3.5 Định hướng giải pháp nâng cao cơng tác tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 101 3.5.1 Định hướng phát triển bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ thời gian tới 101 3.5.2 Giải pháp hoàn thiện tự chủ tài bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 102 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 110 TÀI LIỆU THAM KHẢO 113 PHỤ LỤC v DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm y tế CNVC Công nhân viên chức ĐVSN Đơn vị nghiệp DVYT Dịch vụ y tế GTCL Giá trị lại KTV Kỹ thuật viên NLĐ Người lao động NSNN Ngân sách nhà nước TC Tự chủ TSCĐ Tài sản cố định XHH Xã hội hố YTCL Y tế cơng lập vi DANH MỤC BẢNG, HÌNH, SƠ ĐỒ Hình 2.1: Bản đồ hành huyện Chương Mỹ 30 Bảng 2.1: Cơ cấu GDP huyện Chương Mỹ 31 Bảng 2.2: Đặc điểm dân số lao động huyện Chương Mỹ năm 2019 32 Sơ đồ 2.1: Cơ cấu tổ chức bệnh viên đa khoa huyện Chương Mỹ 36 Bảng 2.3: Cơ cấu nguồn nhân lực Bệnh viện đa khoa 41 Bảng 2.4: Đặc điểm sở vật chất kỹ thuật bệnh viện tính đến hết ngày 31/12/2019 43 Bảng 3.1: Dự toán thu – chi năm 2020 54 Bảng 3.2: Tổng hợp nguồn thu tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ giai đoạn 2017 – 2019 57 Bảng 3.3: Tổng hợp nguồn thu từ NSNN giai đoạn 2017 – 2019 58 Bảng 3.4: Tổng hợp nguồn thu NSNN giai đoạn 2017 – 2019 59 Bảng 3.5: Cơ cấu khoản chi bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 63 Bảng 3.6: Chi tiền lương khoản phụ cấp bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 68 Bảng 3.7: Chi cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ 69 Bảng 3.8: Bảng tổng hợp trích lập quỹ thu nhập tăng thêm 77 năm 2017 - 2019 77 Bảng 3.9: Tài sản cố định bệnh viện 78 Bảng 3.10: Tình hình đầu tư trang thiết bị y tế Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ tính đến năm 2019 80 Bảng 3.11: Tổng hợp ý kiến đánh giá chế quản lý tài 84 Bảng 3.12: Tổng hợp kết đánh giá tổ chức máy 85 Bảng 3.13: Tổng hợp kết đánh giá lực thái độ đội y bác sĩ, cán bệnh viện 87 Bảng 3.14: Tổng hợp kết đánh giá quy chế chi tiêu nội bệnh viện 88 Bảng 3.15: Tổng hợp kết đánh giá hệ thống sở vật chất 89 Bảng 3.16: Tổng hợp ý kiến đánh giá chủ trương, sách 90 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trước yêu cầu cơng đổi mới, nhằm hồn thiện thể chế kinh tế thị trường, mở rộng quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm đơn vị với mục tiêu đổi toàn diện đơn vị nghiệp; Chính phủ ban hành Nghị định số 16/2015/NĐ – CP ngày 14/02/2015 Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Nghị định số 16/2015/NĐ – CP thay Nghị định số 43/2006/NĐ – CP ngày 25/4/2006 Chính phủ chế độ tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập Đối với ngành y tế nói chung, bệnh viện nói riêng triển khai nghị định 16/2015/NĐ – CP vừa mang tính thách thức vừa mang tính hội phát triển nhằm khuyến khích sở y tế phát huy lực tự chủ tài chính, sử dụng có hiệu nguồn lực đơn vị, nâng cao tính chủ động, tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị đảm bảo cho người dân hưởng chế độ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý phù hợp với tình hình phát triển kinh tế xã hội đất nước, phù hợp với phát triển kinh tế thị trường Mục tiêu trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho đơn vị nghiệp việc tổ chức công việc, xếp lại máy, sử dụng lao động nguồn lực tài để hồn thành nhiệm vụ giao; phát huy khả đơn vị để nâng cao chất lượng chuyên môn hiệu kinh tế cung cấp dịch vụ với chất lượng chuyên môn cao nhất; tăng nguồn thu nhằm giải thu nhập cho người lao động Thực chủ trương xã hội hóa việc cung cấp dịch vụ cho người dân, huy động đóng góp cộng đồng xã hội để phát triển hoạt động nghiệp Y tế, bước giảm gánh nặng bao cấp từ ngân sách nhà nước; mặt khác nhà nước quan tâm đầu tư, bảo đảm cho đối tượng sách – xã hội khó khăn cung cấp dịch vụ theo quy định ngày tốt Việc thực tự chủ tài mang lại kết định: Hệ thống bệnh viên công lập củng cố phát triển; số sở đầu tư xây dựng mới, mua sắm trang bị đại; nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh, nâng cao trình độ chun mơn đội ngũ thầy thuốc; bước đầu phát huy quyền chủ động việc sử dụng nguồn tài chính, xã hội hóa, huy động nguồn lực tài ngân sách để tổ chức hoạt động dịch vụ, đáp ứng nhu cầu đa dạng tầng lớp nhân dân; tăng thu nhập hợp pháp, cải thiện đời sống cho người lao động bênh viện công lập Tuy nhiên chậm đổi chế sách khơng chưa theo kịp tình hình phát triển kinh tế - xã hội mà thiếu đồng bộ, chồng chép tính khả thi chưa cao Do đơn vị triển khai cịn gặp nhiều bất cập, lúng túng, hiệu thấp Bệnh viện Đa khoa huyện Chương Mỹ là Bệnh viện hạng II tuyến huyện, trực thuộc Sở Y tế Thành phố Hà Nội dần áp dụng chế tự chủ tài Tuy nhiên hoạt động tài bệnh viên dừng lại việc thực quy định nguồn thu, mức thu viện phí sử dụng kinh phí chi cho hoạt động nghiệp y tế, chưa thể chủ động khai thác, huy động nguồn tài quản lý sử dụng nguồn tài có hiệu nhằm thực nhiệm vụ giao Xuất phát từ thực tiễn em lựa chọn đề tài “Hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội” làm đề tài luận văn tốt nghiệp cao học chuyên ngành quản lý kinh tế Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu tổng quát Trên sở đánh giá thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, đề xuất giải pháp hồn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, TP Hà Nội thời gian tới 2.2 Mục tiêu cụ thể - Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn chế tự chủ tài đơn vị nghiệp y tế công lập - Đánh giá thực trạng cơng tác tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu đề tài Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài + Phạm vi nội dung: Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, bao gồm: (1) Cơ chế quản lý nguồn thu (2) Cơ chế quản lý khoản chi (3) Tình hình thực Quy chế chi tiêu nội Bệnh viện (4) Cơ chế quản lý tài sản, vật tư (5) Cơ chế kiểm tra, kiểm sốt tài + Phạm vi không gian: Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ; + Phạm vi thời gian: Đề tài thực với liệu thu thập khoảng thời gian từ năm 2017– 2019, số liệu sơ cấp thu thập tháng – tháng 9/2020 114 12 Chính phủ (2015), Nghị định 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015, chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập 13 Lê Chi Mai (2011), Quản lý chi tiêu cơng, NXB trị quốc gia 14 Vũ Văn Hóa, Lê Văn Hưng (2009), Giáo tình Tài cơng, Trường Đại học Kinh doanh cơng nghệ Hà Nội 15 Hồng Trọng, Chu Nguyễn Mộng Ngọc (2008), Phân tích liệu nghiên cứu với SPSS, NXB Thống Kê 16 UBND tỉnh Nghệ An (2016), Quyết định số 6526/QĐ-UBND ngày 21 tháng 12 năm 2016 việc phê duyệt phương án tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, nhân tài bệnh viện đa khoa thành phố Vinh giai đoạn 2017 – 2019, Nghệ An PHỤ LỤC PHIẾU KHẢO SÁT CÁN BỘ BỆNH VIỆN Xin chào quý Anh/ chị! Tên là: Nguyễn Thị Hương Kế toán viên Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ Tôi học viên cao học Trường Đại học Lâm nghiệp, nghiên cứu đề tài nhằm khảo sát yếu tố ảnh hưởng đưa giải pháp Nâng cao lực tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ Tơi thực khảo sát nhỏ này, mong Quý đồng nghiệp đưa ý kiến khách quan để hỗ trợ tốt cho tơi nghiên cứu này, xin lưu ý ý kiến trao đổi khơng có ý kiến hay sai, tất ý kiến trung thực Q Anh/ chị! đóng góp vào thành cơng cho đề tài nghiên cứu tơi PHẦN 1: THƠNG TIN CHUNG Giới tính  Nam  Nữ Độ tuổi  Dưới 35  35-45  Trên 45 Kinh nghiệm làm việc  Dưới năm  2-5 năm  5-10 năm  > 10 năm Vị trí làm việc  Bác sĩ  Điều dưỡng  Dược sĩ  Kế toán  Kỹ thuật viên  Khác (ghi rõ):…………………… Anh/Chị có cơng tác liên quan lĩnh vực tự chủ tài khơng?  Có  Không PHẦN II: NỘI DUNG KHẢO SÁT 2.1 Đánh giá cơng tác tự chủ tài Xin vui lịng cho biết mức độ đồng ý anh/chị phát biểu sau (Khoanh vào số có mức độ với ý kiến anh/chị)? Tiêu chí đánh giá TT Chủ trương, sách Đảng Nhà nước Công tác xây dựng phương án tự chủ tài 1.1 theo kế hoạch ủy ban nhân dân thành phố Hà Nội đề 1.2 Lập phương án tự chủ tài nguyên tắc tập trung dân chủ 1.3 Công tác lập phương án tự chủ thực quy định, trình tự, pháp luật 1.4 Thủ tục thực công tác khám chữa bệnh, thu, chi theo hướng có lợi cho đơn vị 1.5 Cơ quan QLNN địa bàn thành phố có hướng dẫn cụ thể, chi tiết hạng mục 1.6 Sử dụng nguồn thu - đủ theo nguyên tắc luật NSNN Cơ chế quản lý tài 2.1 Cơng tác lập dự tốn hàng năm Bệnh viện đảm bảo quy định 2.2 Việc triển khai nguồn thu dịch vụ đa dạng, hiệu 2.3 Giá khoản thu dịch vụ bệnh viện hợp lý 2.4 Các khoản chi thực chặt chẽ, tuân theo quy trình 2.5 Cơng tác quản lý định mức chi khoa phịng hợp lý Các chế độ, chế tài Nhà nước 2.6 ban hành áp dụng đầy đủ, tạo điều kiện thuận lợi công tác quản lý tài bệnh viện Đồng ý Bình Khơng thường đồng ý TT 3.1 3.2 3.3 4.1 4.2 4.3 4.4 Tiêu chí đánh giá Tổ chức máy Bố trí máy tổ chức quan hợp lý khoa học phù hợp với đơn vị tự chủ tài Bộ máy thể phân quyền rõ ràng theo vị trí làm việc Tổ chức nhân xếp theo trình độ lực cá nhân theo vị trí việc làm Năng lực thái độ đội ngũ y bác sĩ, cán Đội ngũ cán khám chữa bệnh bệnh viện có chun mơn tốt Đội ngũ cán hành làm việc khoa học, nhanh nhẹn Thái độ đội ngũ cán bộ, bác sĩ, y tá, điều dưỡng,… bệnh viện hài hoà, nhẹ nhàng Cán có tinh thần trách nhiệm cao, xử lý cơng việc nhanh chóng, xác Quy chế chi tiêu nội Thực chi tiêu tài theo quy chế chi 5.1 tiêu nội mà đơn vị tự xây dựng vào quy định Nhà nước 5.2 Quy chế chi tiêu nội rõ ràng, phù hợp với quy định nhà nước tự chủ tài Cơ cấu chi nhóm chi (chi 5.3 toán cá nhân; chi nghiệp vụ chuyên môn, chi mua sắm, sữa chữa; chi khác) hợp lý Bệnh viện chủ động định mức chi 5.4 quản lý hành chi nghiệp vụ thường xuyên Hệ thống sở vật chất 6.1 Bệnh viện có trang thiết bị máy móc đại Đồng ý Bình Khơng thường đồng ý TT Tiêu chí đánh giá Đồng ý Bình Khơng thường đồng ý Buồng bệnh nằm điều trị khang trang, 6.2 sẽ, có đầy đủ thiết bị điều chỉnh nhiệt độ phù hợp quạt, máy sưởi, điều hòa 6.3 Giường bệnh, ga, gối đầy đủ cho người giường, an toàn, chắn, sử dụng tốt 6.4 Nhà vệ sinh, nhà tắm thuận tiện, sẽ, sử dụng tốt Căng-tin bệnh viện phục vụ ăn uống nhu 6.5 cầu sinh hoạt thiết yếu đầy đủ chất lượng 6.6 Môi trường khuôn viên bệnh viện xanh, sạch, đẹp Xin chân thành cảm ơn! ... đề tài Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội 3.2 Phạm vi nghiên cứu đề tài + Phạm vi nội dung: Thực trạng chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, ... đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Đề xuất giải pháp hoàn thiện chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội Đối tượng phạm vi nghiên... hưởng đến chế tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội; - Đề xuất góp phần hồn thiện tự chủ tài Bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ, Thành phố Hà Nội Kết cấu luận văn Ngoài phần