Bài giảng Nghiên cứu thời gian cửa - Wire trong can thiệp động mạch vành tiên phát tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam - BS. Nguyễn Lương Quang

Bài giảng Nghiên cứu thời gian cửa - Wire trong can thiệp động mạch vành tiên phát tại Bệnh viện Đa khoa Quảng Nam trình bày các nội dung chính sau: Nhồi máu cơ tim, đặc điểm của dân số, đặc điểm của dân số lúc V/V, đường vào động mạch, vị trí tổn thương ĐMV, phân loại tổn thương ĐMV.

NGHIÊN CỨU THỜI GIAN CỬA - WIRE TRONG CAN THIỆP ĐỘNG MẠCH VÀNH TIÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG NAM BS Nguyễn Lương Quang BVĐK Quảng Nam NHỒI MÁU CƠ TIM • Gánh nặng bệnh tật chi phí • Tỷ lệ tử vong cao • Tái thơng sớm chứng minh giảm tử vong MACE • D2W thời gian từ vào viện đến ĐMV thủ phạm tái thơng (có thể guidewire, bóng, hút khuyết khối…) • D2W ngắn liên quan đến giảm tử vong MACE ngắn dài hạn (FITT-STEMI trial, GUSTO-Iib, GRACE, NRMI trial,…) • 2013 ACCF/AHA: Door to balloon ≤ 90 phút 2017 ESC: Contact to wire crossing ≤ 60 phút 74 BN STEMI PPCI từ 6/2018-4/2019 ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ Giới nữ Tuổi TB 36.5% Nam >55Y & nữ ≥65Y 68.91% 67.43  11.83 Tiền sử THA 66.2% ≥ 75 tuổi 32.4% Tiền sử ĐTĐ 17.6% Có BHYT 94.5% RLCH Lipid 27% V/V HC 63.5% Bênh ĐMV mạn TIMI risk score 5.89 ± 2.72 PCI trước 17.6% 9.5% ĐẶC ĐIỂM CỦA DÂN SỐ LÚC V/V Đau ngực kiểu động mạch vành Vã mồ hôi 55 65 74.3% 87.8% Ngưng tim ngoại viện 5.4% Kiliip II-IV 30 21 17 40.5% 28.4% 23.0% 2.7% 8.1% 2.7% Nhịp nhanh xoang Nhịp chậm xoang Vô tâm thu Bloc A-V cao độ Rung thấp Đặc điểm CẬN LÂM SÀNG Hb (g/dL) Glucose máu (mmol/L) Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) LDL-Cho (mmol/L) HDL-Cho (mmol/L) Creatinin máu (mol/l) CCr (ml/phút) Hs CRP Hs Troponin T (pg/mL) NT Pro BNP(pg/mL) EF (%) Kết quả (x  SD) 13.03 ± 1.84 10.04 ± 6.25 4.88 ± 1.14 1.77 ± 0.87 2.98 ± 0.99 1.09 ± 0.27 83.48 ± 32.50 64.21 ± 20.81 15.49 ± 25.96 469.77 ± 1048.57 2768.42 ± 5524.16 57.09 ± 10.08 Đường vào động mạch 6.80% 27% 66.20% Động mạch quay phải Động mạch đùi phải Chuyển từ ĐM quay sang ĐM đùi Vị trí tổn thương ĐMV 6.80% Thân chung ĐMV trái 36.50% ĐM liên thất trước ĐM mũ ĐM vành phải 44.60% 12.20% TIMI trước can thiệp DÒNG CHẢY TIMI TRƯỚC CAN THIỆP 5.4% 8.1% 5.4% 81.1% I II III Phân loại tổn thương ĐMV TỔN THƯƠNG ĐMV/SCAI 7% 9.50% 43.20% 37.80% I II III IV Dòng chảy sau can thiệp TIMI SAU CAN THIỆP 1.30% 2.70% 2.70% 93.20% I II III Tỷ lệ thành công TỶ LỆ THÀNH CƠNG 91.90% 82.40% Thành cơng hình ảnh Thành công thủ thuật 81.10% Thành công lâm sàng Biến cố nội viện 13.50% MACE 14.00% 12.00% 10.00% 8.10% 6.80% 8.00% 4.10% 6.00% 2.70% 4.00% 1.40% 2.00% 0.00% Tử vong NMCT không TV Đột quỵ não Xuất huyết RLN đe dọa Suy tim cấpcần truyền tính mạng Sốc tim máu Một số mốc thời gian nghiên cứu Đặc điểm thời gian (phút) Từ lúc đau ngực đến nhập viện Thời gian chẩn đoán NMCT cấp cứu Kết quả (x  SD) 254.51220.9 9.459.94 Thời gian cửa- cath lab 58.5933.23 Thời gian cửa- kim 69.5939.97 Thời gian kim- wire 13.5822.71 Thời gian cửa- wire 83.1836.89 Thời gian thực thủ thuật 47.0016.67 Phân bố thời gian cửa-dây Thời gian cửa- wire 19% 10% 39% 32% < 60 phút 60-90 phút 91-120 phút ≥ 120 phút Các yếu tố ảnh hưởng đến D2W n Thời gian cửa-dây (phút) p Tuổi > 75 25 102.48  28.03 =0.05 ≤ 75 49 73.33  44.52 Nữ 27 91.30  40.58 Nam 47 78.51  34.18 Có 70 79.32  21.45 Khơng 119.55  32.36 Có 55 72.11  31.021 Khơng 19 104.95  49.367 Có 27 75.00  37.57 Khơng 47 87.87  36.062 Có 20 92.20  15.33 Khơng 54 79.83  35.41 Có 10 82.70  12.67 Khơng 64 83.25  33.41 Có 124.33  34.43 Không 71 80.86  ≤ 120 phút 32 78.31  21.46 >120phút 42 98.43  15.65 =3 58 81.28  14.76 ≤2 16 90.06  22.43 Giới BHYT Đau ngực ĐH V/v HC Đái tháo đường Sốc tim OHCA Tg đau- V/v TIMI trước CT >0.05 0.05 MACE thời gian nội viện MACE/D2W nội viện D2W>90P 8.10% P