QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA PHỤ SẢN

QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA PHỤ SẢN PHẦN I SẢN KHOA PHẪU THUẬT LẤY THAI VÀ CẮT TỬ CUNG TRONG RAU CÀI RĂNG LƯỢC PHẪU THUẬT LẤY THAI TRÊN NGƯỜI MẮC BỆNH TOÀN THÂN PHẪU THUẬT LẤY THAI LẦN ĐẦU PHẪU THUẬT LẤY THAI DO BỆNH LÝ SẢN KHOA 11 PHẪU THUẬT LẤY THAI TRÊN NGƯỜI CÓ BỆNH TRUYỀN NHIỄM 13 PHẪU THUẬT LẤY THAI CÓ KÈM CÁC KỸ THUẬT CẦM MÁU ( thắt động mạch tử cung, mũi khâu B – lynch) 15 PHẪU THUẬT LẤY THAI LẦN HAI TRỞ LÊN 18 PHẪU THUẬT LẤY THAI TRÊN NGƯỜI BỆNH CÓ SẸO MỔ BỤNG CŨ PHỨC TẠP 21 PHẪU THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG 23 PHẪU THUẬT CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN DO CHẢY MÁU THỨ PHÁT SAU CHẢY MÁU SẢN KHOA 24 PHẪU THUẬT THẮT ĐỘNG MẠCH HẠ VỊ TRONG CẤP CỨU SẢN PHỤ KHOA 26 GIẢM ĐAU TRONG ĐẺ BẰNG PHƯƠNG PHÁP GÂY TÊ NGOÀI MÀNG CỨNG 27 GÂY CHUYỂN DẠ BẰNG THUỐC 31 QUY TRÌNH NGHIỆM PHÁP LỌT NGƠI CHỎM 34 ĐẺ CHỈ HUY BẰNG TRUYỀN OXYTOCIN TĨNH MẠCH 35 THEO DÕI NHỊP TIM THAI VÀ CƠN CO TỬ CUNG BẰNG MONITOR 37 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ NGƠI NGƯỢC 40 NỘI XOAY THAI 42 ĐỠ ĐẺ SINH ĐÔI 44 FORCEPS 47 GIÁC HÚT SẢN KHOA 49 SOI ỐI 52 KHÂU PHỤC HỒI RÁCH ÂM ĐẠO 54 KHÂU RÁCH CỔ TỬ CUNG 56 KỸ THUẬT ĐỠ ĐẺ THƯỜNG NGÔI CHỎM 58 CẮT KHÂU TẦNG SINH MÔN 61 XỬ TRÍ TÍCH CỰC GIAI ĐOẠN III CUỘC CHUYỂN DẠ 63 KIỂM SOÁT TỬ CUNG 65 QUY TRÌNH KIỂM TRA RAU 67 BÓC RAU NHÂN TẠO 68 QUY TRÌNH KỸ THUẬT BẤM ỐI 70 QUY TRÌNH KĨ THUẬT KHÁM THAI 71 NẠO SÓT THAI, NẠO SÓT RAU SAU SẢY, SAU ĐẺ 76 KHÂU VÒNG CỔ TỬ CUNG 78 ĐIỀU TRỊ TẮC TIA SỮA BẰNG MÁY HÚT 80 ĐIỀU TRỊ TẮC TIA SỮA BẰNG PHƯƠNG PHÁP SÓNG NGẮN, HỒNG NGOẠI 81 PHẦN II PHỤ KHOA 83 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN 83 PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN 85 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG BÁN PHẦN 87 PHẪU THUẬT NỘI SOI BÓC U XƠ TỬ CUNG 90 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG HOÀN TOÀN VÀ HAI PHẦN PHỤ 92 PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT U BUỒNG TRỨNG HOẶC CẮT PHẦN PHỤ 93 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT MỞ BỤNG CẮT TỬ CUNG BÁN PHẦN 95 PHẪU THUẬT MỞ BỤNG BÓC U XƠ TỬ CUNG 96 PHẪU THUẬT NỘI SOI XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC TIỂU KHUNG, VIÊM PHẦN PHỤ, Ứ MỦ VÕI TỬ CUNG 98 PHẪU THUẬT MỞ BỤNG XỬ TRÍ VIÊM PHÚC MẠC TIỂU KHUNG, VIÊM PHẦN PHỤ, Ứ MỦ VÒI TỬ CUNG 100 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT BĨC KHỐI LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở TẦNG SINH MÔN, THÀNH BỤNG 101 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U BUỒNG TRỨNG HOẶC CẮT PHẦN PHỤ 103 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U NANG BUỒNG TRỨNG XOẮN 105 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U NANG BUỒNG TRỨNG, NANG CẠNH VÒI TỬ CUNG 107 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT U NANG BUỒNG TRỨNG KÈM TRIỆT SẢN 109 PHẪU THUẬT NỘI SOI THAI NGOÀI TỬ CUNG THỂ HUYẾT TỤ THÀNH NANG 111 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT CHỬA NGỒI TỬ CUNG VỠ 113 PHẪU THUẬT NỘI SOI Ổ BỤNG CHẨN ĐOÁN- TIÊM MTX TẠI CHỖ ĐIỀU TRỊ THAI NGOÀI TỬ CUNG 114 QUY TRÌNH PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ CHỬA NGỒI TỬ CUNG 117 PHẪU THUẬT LÀM LẠI TẦNG SINH MÔN VÀ KHÂU CƠ VÕNG DO RÁCH PHỨC TẠP 118 PHẪU THUẬT CHỬA NGỒI TỬ CUNG VỠ CĨ CHỐNG 119 PHẪU THUẬT BÓC KHỐI LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG Ở TẦNG SINH MÔN, THÀNH BỤNG 120 PHẪU THUẬT SOI BUỒNG TỬ CUNG CẮT NHÂN XƠ TỬ CUNG DƯỚI NIÊM MẠC 122 PHẪU THUẬT NỘI SOI BUỒNG TỬ CUNG CẮT POLYP BUỒNG TỬ CUNG 124 PHẪU THUẬT CẮT POLYP CỔ TỬ CUNG 126 PHẪU THUẬT XOẮN POLYP CỔ TỬ CUNG 127 CẮT U THÀNH ÂM ĐẠO 128 QUY TRÌNH BĨC NANG TUYẾN BARTHOLIN 129 TRÍCH RẠCH MÀNG TRINH DO Ứ MÁU KINH 130 SINH THIẾT CỔ TỬ CUNG, ÂM HỘ, ÂM ĐẠO 131 NONG BUỒNG TỬ CUNG ĐẶT DỤNG CỤ CHỐNG DÍNH 133 HÚT BUỒNG TỬ CUNG DO RONG KINH RONG HUYẾT 135 HÚT THAI TRỨNG 137 CHỌC DÒ TÚI CÙNG DOUGLAS 139 CHÍCH ÁP XE VÚ 140 THĂM KHÁM PHỤ KHOA 142 BÓC NHÂN XƠ VÚ 145 + Theo dõi triệu chứng lâm sàng, tư vấn cho bệnh nhân tự theo dõi tượng sau đốt: Tiết dịch, máu 146 SOI CỔ TỬ CUNG 147 ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG CỔ TỬ CUNG BẰNG ĐỐT ĐIỆN, ĐỐT NHIỆT, ĐỐT LAZE, ÁP LẠNH… 148 PHẦN III SƠ SINH 150 NUÔI DƯỠNG SƠ SINH QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH 150 ĐẶT ỐNG THÔNG TĨNH MẠCH TRUNG TÂM SƠ SINH 153 ĐẶT ỐNG THÔNG TĨNH MẠCH RỐN SƠ SINH 155 ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN CẤP CỨU SƠ SINH – THỞ MÁY 158 THỞ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC (CPAP) 160 QUY TRÌNH ĐIỀU TRỊ VÀNG DA Ở TRẺ SƠ SINH BẰNG PHƯƠNG PHÁP CHIẾU ĐÈN 164 ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY SƠ SINH 165 DẪN LƯU MÀNG PHỔI SƠ SINH 166 CHĂM SÓC RỐN SƠ SINH 168 TẮM SƠ SINH 170 HỒI SỨC SƠ SINH NGẠT 172 PHẦN IV KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH 175 PHẪU THUẬT NỘI SOI TRIỆT SẢN NỮ 175 TRIỆT SẢN NỮ QUA ĐƯỜNG RẠCH NHỎ 177 CẤY, RÚT MẢNH GHÉP TRÁNH THAI 179 ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG 181 PHẦN V PHÁ THAI 185 PHÁ THAI NỘI KHOA ĐẾN HẾT TUẦN VÔ KINH 185 PHÁ THAI NỘI KHOA CHO THAI 13 - 22 TUẦN 188 PHÁ THAI TỪ 13 ĐẾN 18 TUẦN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP THAI 191 PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG 194 PHẦN I SẢN KHOA PHẪU THUẬT LẤY THAI VÀ CẮT TỬ CUNG TRONG RAU CÀI RĂNG LƯỢC I.ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai khỏi tử cung sau mở bụng mở tử cung Rau cài lược bám bất thường xâm lấn phần hay toàn bánh rau vào lớp tử cung Về mặt mơ học thấy thiếu vắng phần hay toàn màng rụng đáy do gái rau bám vào tử cung Các mức độ rau cài lược Tùy vào mức độ xâm lấn bánh mà chia làm mức độ : - Mức độ nhẹ: Là bánh bám xâm lấn phần lớp tử cung - Mức độ trung bình: Bánh bám sâu vào lớp tử cung chưa xuyên qua quan lân cận - Mức độ nặng: Bánh ăn xuyên hết lớp cơ, lớp mạc tử cung ăn lan đến quan lân cận bọng đái ruột II CHUẨN BỊ Người thực - Kíp gây mê hồi sức - Kíp phẫu thuật - Nữ hộ sinh chăm sóc sơ sinh Phương tiện, dụng cụ, thuốc - Bộ dụng cụ, thuốc dùng gây tê tủy sống, gây mê toàn thân - Bộ dụng cụ mổ lấy thai tiệt trùng - Phương tiện chăm sóc hồi sức sơ sinh - Các thuốc để hồi sức thuốc dùng sản khoa Người bệnh - Được giải thích đầy đủ lý phẫu thuật lấy thai, ký giấy cam đoan phẫu thuật - Thông đái, sát khuẩn thành bụng, trải khăn vô khuẩn sau giảm đau 4.Kíp phẫu thuật: - Phẫu thuật viên, người gây tê tủy sống trợ thủ dụng cụ viên thực rửa tay ngoại khoa, mặc áo, trang, găng vô khuẩn Giảm đau: - Giảm đau vùng ( gây tê tủy sống hay gây tê màng cứng) ưu tiên Có thể gây mê nội khí quản giảm đau vùng có chống định - Khơng khuyến cáo gây tê chỗ hay gây tê tĩnh mạch III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1.Thì Mở bụng: - Có thể đường trắng rốn đường ngang mu tùy theo sẹo mổ cũ lần trước - Bộc lộ vùng mổ: chèn gạc, đặt van vệ 2.Thì Mở phúc mạc đoạn tử cung Lưu ý số trường hợp sẹo mổ cũ dính kéo cao bàng quang lên nên mở phúc mạc nên dùng kéo cong bóc tách đẩy bàng quang xuống tránh rạch vào bàng quang 3.Thì Rạch ngang tử cung đoạn đến màng ối: - Mở đoạn tử cung (lưu ý tránh chạm vào phần thai dưới) Mở rộng vết rạch tử cung sang hai bên Đường mở tử cung song song với đường mở phúc mạc đoạn - Đường rạch ngang đoạn khoảng 8-10cm 4.Thì Lấy thai rau: - Lấy thai: lấy đầu thai đầu, lấy chân thai hay mơng thai ngơi cịn lại - Dùng miếng gạc mỏng lau nhớt miệng trẻ - Kẹp cắt dây rốn - Tiêm tĩnh mạch chậm(qua dây truyền) 10 đơn vị oxytocin Lấy rau cách kéo dây rốn ấn đáy tử cung qua thành bụng Làm buồng tử cung Nong cổ tử cung cần - Kiểm tra kẹp mạch máu lớn chảy Thì 5: Bộc lộ tử cung Thì 6: Cắt thắt dây chằng trịn 7.Thì 7: Tách phúc mạc tử cung- bàng quang Thì 8: Cặp cắt thắt dây chằng thắt lưng-vòi tử cung Thì 9: Cặp cắt thắt động mạch tử cung 10 Thì 10: Cắt động mạch tử cung 11 Thì 11: Cắt cổ tử cung 12 Thì 12: Khâu mỏm cắt 13 Thì 13: Phủ phúc mạc mỏm cắt cuống mạch 14 Thì 14 Lau ổ bụng, kiểm tra tạng xung quanh, đếm đủ gạc 15 Thì 15: Đóng thành bụng theo lớp 16 Thì 16: Lấy máu lau âm đạo IV THEO DÕI CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT Theo dõi sau phẫu thuật - Mạch, huyết áp, toàn trạng, tiết nước tiểu - Co hồi tử cung, lượng máu chảy từ tử cung - Vết mổ thành bụng - Trung tiện Chăm sóc - Cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật - Cho sản phụ uống, ăn sớm (uống, thức ăn lỏng chưa trung tiện, ăn bình thường có trung tiện) - Vận động sớm - Cho bú sớm - Kháng sinh điều trị (nếu cần) V BIẾN CHỨNG Trong phẫu thuật - Chảy máu - Chấn thương thai nhi - Chấn thương ruột - Rạch vào bàng quang - Thắt vào niệu quản Sau phẫu thuật - Nhiễm trùng vết mổ, tiểu khung, viêm phúc mạc toàn thể, nhiễm trùng huyết - Chảy máu nhiễm trùng vết mổ tử cung PHẪU THUẬT LẤY THAI TRÊN NGƯỜI MẮC BỆNH TOÀN THÂN I ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai khỏi tử cung sau mở bụng mở tử cung, trường hợp mẹ mắc bệnh lý toàn thân Tăng huyết áp, suy tim, bệnh tuyến giáp,… II CHUẨN BỊ Người thực - Kíp gây mê hồi sức - Kíp phẫu thuật - Nữ hộ sinh chăm sóc sơ sinh Phương tiện, dụng cụ, thuốc - Bộ dụng cụ, thuốc dùng gây tê tủy sống, gây mê toàn thân - Bộ dụng cụ mổ lấy thai tiệt trùng - Phương tiện chăm sóc hồi sức sơ sinh - Các thuốc để hồi sức thuốc dùng sản khoa Người bệnh - Được giải thích đầy đủ lý phẫu thuật lấy thai, ký giấy cam đoan phẫu thuật - Thông đái, sát khuẩn thành bụng, trải khăn vô khuẩn sau giảm đau III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thì Mở bụng: - Có thể đường trắng rốn đường ngang mu - Bộc lộ vùng mổ: chèn gạc, đặt van vệ Thì Mở phúc mạc đoạn tử cung Thì Rạch ngang tử cung đoạn đến màng ối: - Mở đoạn tử cung (lưu ý tránh chạm vào phần thai dưới) Mở rộng vết rạch tử cung sang hai bên Đường mở tử cung song song với đường mở phúc mạc đoạn - Đường rạch ngang đoạn khoảng 8-10cm Thì Lấy thai rau: - Lấy thai: lấy đầu thai đầu, lấy chân thai hay mơng thai ngơi cịn lại - Dùng miếng gạc mỏng lau nhớt miệng trẻ - Kẹp cắt dây rốn - Tiêm tĩnh mạch chậm(qua dây truyền) 10 đơn vị oxytocin Lấy rau cách kéo dây rốn ấn đáy tử cung qua thành bụng Làm buồng tử cung Nong cổ tử cung cần - Kiểm tra kẹp mạch máu lớn chảy Thì Khâu vết rạch tử cung phúc mạc: - Khâu phục hồi lớp tử cung tiêu số Có thể mũi rời hay khâu vắt có khóa hay khơng có khóa Mũi khâu lấy tồn chiều dày lớp tử cung Không nên khâu lớp nội mạc tử cung Thông thường khâu lớp đủ Nếu cần khâu vắt lớp thứ hai để cầm máu che phủ lớp khâu thứ - Phủ phúc mạc đoạn tử cung bắt buộc có nguy nhiễm khuẩn Thì Lau ổ bụng, kiểm tra tử cung, phần phụ tạng xung quanh, đếm đủ gạc: Thì 7: Đóng thành bụng theo lớp Thì 8: Lấy máu lau âm đạo IV THEO DÕI CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT Theo dõi sau phẫu thuật - Mạch, huyết áp, toàn trạng, tiết nước tiểu - Co hồi tử cung, lượng máu chảy từ tử cung - Vết mổ thành bụng - Trung tiện Chăm sóc - Cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật thuốc điều trị bệnh lý toàn thân mẹ - Cho sản phụ uống, ăn sớm (uống, thức ăn lỏng chưa trung tiện, ăn bình thường có trung tiện) - Vận động sớm - Cho bú sớm - Kháng sinh điều trị (nếu cần) V BIẾN CHỨNG Trong phẫu thuật - Chảy máu - Chấn thương thai nhi - Chấn thương ruột - Rạch vào bàng quang - Thắt vào niệu quản Sau phẫu thuật - Nhiễm trùng vết mổ, tiểu khung, viêm phúc mạc toàn thể, nhiễm trùng huyết - Chảy máu nhiễm trùng vết mổ tử cung PHẪU THUẬT LẤY THAI LẦN ĐẦU I ĐẠI CƯƠNG Phẫu thuật lấy thai phẫu thuật nhằm lấy thai khỏi tử cung sau mở bụng mở tử cung II CHỈ ĐỊNH 1) Do nguyên nhân từ thai - Các định thai bất thường - Thai to - Thai suy - Bệnh lý thai có chống định đẻ đường âm đạo: 2) Do nguyên nhân phần phụ thai 3) Do nguyên nhân đường sinh dục 4) Do bệnh lý mẹ 5) Những định khác III CHUẨN BỊ Người thực - Kíp gây mê hồi sức - Kíp phẫu thuật - Nữ hộ sinh chăm sóc sơ sinh Phương tiện, dụng cụ, thuốc - Bộ dụng cụ, thuốc dùng gây tê tủy sống, gây mê toàn thân - Bộ dụng cụ mổ lấy thai tiệt trùng - Phương tiện chăm sóc hồi sức sơ sinh - Các thuốc để hồi sức thuốc dùng sản khoa Người bệnh - Được giải thích đầy đủ lý phẫu thuật lấy thai, ký giấy cam đoan phẫu thuật - Thông đái, sát khuẩn thành bụng, trải khăn vô khuẩn sau giảm đau IV CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thì Mở bụng: - Có thể đường trắng rốn đường ngang mu - Bộc lộ vùng mổ: chèn gạc, đặt van vệ Thì Mở phúc mạc đoạn tử cung Thì Rạch ngang tử cung đoạn đến màng ối: - Mở đoạn tử cung (lưu ý tránh chạm vào phần thai dưới) Mở rộng vết rạch tử cung sang hai bên Đường mở tử cung song song với đường mở phúc mạc đoạn - Đường rạch ngang đoạn khoảng 8-10cm Thì Lấy thai rau: - Lấy thai: lấy đầu thai đầu, lấy chân thai hay mông thai ngơi cịn lại - Dùng miếng gạc mỏng lau nhớt miệng trẻ - Kẹp cắt dây rốn - Tiêm tĩnh mạch chậm(qua dây truyền) 10 đơn vị oxytocin Lấy rau cách kéo dây rốn ấn đáy tử cung qua thành bụng Làm buồng tử cung Nong cổ tử cung cần - Kiểm tra kẹp mạch máu lớn chảy Thì Khâu vết rạch tử cung phúc mạc: - Khâu phục hồi lớp tử cung tiêu số Có thể mũi rời hay khâu vắt có khóa hay khơng có khóa Mũi khâu lấy tồn chiều dày lớp tử cung Không nên khâu lớp nội mạc tử cung Thông thường khâu lớp đủ Nếu cần khâu vắt lớp thứ hai để cầm máu che phủ lớp khâu thứ - Phủ phúc mạc đoạn tử cung bắt buộc có nguy nhiễm khuẩn Thì Lau ổ bụng, kiểm tra tử cung, phần phụ tạng xung quanh, đếm đủ gạc: Thì 7: Đóng thành bụng theo lớp Thì 8: Lấy máu lau âm đạo V THEO DÕI CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT Theo dõi sau phẫu thuật - Mạch, huyết áp, toàn trạng, tiết nước tiểu - Co hồi tử cung, lượng máu chảy từ tử cung - Vết mổ thành bụng - Trung tiện Chăm sóc - Cho thuốc giảm đau sau phẫu thuật - Cho sản phụ uống, ăn sớm (uống, thức ăn lỏng chưa trung tiện, ăn bình thường có trung tiện) - Vận động sớm - Cho bú sớm - Kháng sinh điều trị (nếu cần) VI BIẾN CHỨNG Trong phẫu thuật - Chảy máu - Chấn thương thai nhi - Chấn thương ruột - Rạch vào bàng quang - Thắt vào niệu quản - Khi thắt đ ộng mạch tử cung thấp thắt vào niệu quản, trường hợp phải mổ tháo - Huyết tụ kim chọc vào búi mạch trường hợp khơng bóc tách hai dây chằng rộng để bộc lộ động mạch tử cung Cần kẹp chặn mạch máu phía dư ới dây chằng rộng đề phòng máu tụ lan đáy chậu thành tử cung Sau phẫu thuật - Nhiễm trùng vết mổ, tiểu khung, viêm phúc mạc toàn thể, nhiễm trùng huyết - Chảy máu nhiễm trùng vết mổ tử cung 10 ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG I ĐẠI CƯƠNG Dụng cụ tử cung biện pháp tránh thai tạm thời hiệu Dụng cụ tử cung có hai loại: Loại dụng cụ tử cung có chứa đồng (TCu 380A có tác dụng tránh thai 8- 10 năm Mutiload 375 có tác dụng năm) Loại dụng cụ TC giải phóng Levonogestrel chứa 52 mg Levonogestrel, giải phóng 20mcg hoạt chất/ngày tác dụng tối đa năm II CHỈ ĐỊNH Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ muốn áp dụng biện pháp tránh thai tạm thời, dài hạn hiệu cao khơng có chống định Phụ nữ đặt DCTC muốn tháo để sinh đẻ chuyển BPTT khác III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối - Có thai - Nhiễm khuẩn hậu sản - Ngay sau sảy thai nhiễm khuẩn - Ra máu âm đạo chưa rõ nguyên nhân - Ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung - U xơ tử cung dị dạng khác làm biến dạng buồng tử cung - Đang viêm tiểu khung, nhiễm khuẩn đường sinh sản - Bệnh huyết áp cao, bệnh gan, bệnh thận, bệnh tim nặng - Lao vùng chậu Tương đối - Có nguy bị nhiễm khuẩn đường sinh sản nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cao - Có tiền sử thai tử cung - Trong thời gian từ 48 đến tuần sau đẻ - Tháo dụng cụ tử cung theo yêu cầu người bệnh cán y tế khơng có chống định - Đang bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống ,hoặc có giảm tiểu cầu trầm trọng - Bệnh nguyên bào ni lành tính có nồng độ βhCG giảm dần - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát năm trử lại (chỉ với vịng levonogestrel) - bệnh AIDs khơng ổn định - Đang bị thuyên tắc mạch ( chống định với levonogestrel) - Đang bị thiếu máu tim IV CHUẨN BỊ Người thực - Nữ hộ sinh trung cấp, y sĩ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản - Người làm thủ thuật: rửa tay, đội mũ, mặc áo, đeo trang, đeo găng vô khuẩn 181 Phương tiện - Dụng cụ tử cung - Van mỏ vịt - Kẹp pozzi - panh sát khuẩn - Dung dịch sát khuẩn, khăn vô khuẩn, găng, gạc vô khuẩn Người bệnh - Được tư vấn giới thiệu loại dụng cụ tử cung có, hướng dẫn cụ thể loại dụng cụ tử cung người bệnh dùng - Giới thiệu giải thích ưu nhược điểm loại dụng cụ tử cung mà người bệnh chọn - Cách theo dõi sau đặt tháo dụng cụ tử cung - Cho khách hàng tiểu - Để khách hàng nằm bàn theo tư phụ khoa V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1) Thời điểm đặt dụng cụ tử cung * Dụng cụ tử cung có chứa đồng (Tcu 380A Multiload 375) - Đặt dụng cụ tử cung sau kinh ngày chưa giao hợp thuận lợi - Ở thời điểm biết chắn khơng có thai, khơng cần sử dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ - Bất kỳ lúc vòng 12 ngày đầu kỳ kinh (chưa giao hợp) * Dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel - Trong vịng ngày đầu kể từ ngày kinh - Ở thời điểm biết chắn khơng có thai, - Nếu ngày từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ vòng ngày - Vô kinh; thời điểm khẳng định khơng có thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày - Sau sinh 4-6 tuần trở (kể sau phẫu thuật lấy thai) - Sau phá thai ba tháng đầu ba tháng giữa, trừ nhiễm khuẩn sau phá thai 2) Kỹ thuật * Đặt dụng cụ tử cung Tcu 380A Multiload 375 - Khám để xác định tư thế, thể tích tử cung - Thay găng vô khuẩn - Sát khuẩn phận sinh dục (kẹp sát khuẩn 1) - Trải khăn vô khuẩn - Bộc lộ cổ tử cung - Sát khuẩn cổ tử cung túi âm đạo Betadin (kẹp sát khuẩn 2) - Cặp cổ tử cung pozzi - Đo buồng tử cung - Lắp dụng cụ tử cung vào ống đặt - Đưa dụng cụ tử cung vào tử cung Cắt dây dụng cụ tử cung để lại từ – cm gập vào túi sau âm đạo * Đặt dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel - Các bước với dụng cụ tử cung Tcu 380A Multiload 375 182 - Chú ý: thao tác thành thạo kỹ thuật đặt theo bước 3) Tháo dụng cụ tử cung * Vì lý y tế - Có thai - Ra máu nhiều - Đau bụng nhiều - Nhiễm khuẩn tử cung tiểu khung - Dụng cụ tử cung bị tụt thấp - Đã mãn kinh (sau kinh từ tháng 12 trở lên) - Dụng cụ tử cung hết hạn * Vì lý cá nhân - Muốn có thai trở lại - Muốn dùng biện pháp tránh thai khác - Không cần dùng biện pháp tránh thai khác * Cách tháo dụng cụ tử cung Cả loại dụng cụ tử cung (Tcu 380A, Multiload 375 Mirena) có dây nên cần dùng kẹp cặp vào dây nhẹ nhàng kéo Nếu không thấy dây phải nong cổ tử cung dùng panh hình tim panh dài khơng có cặp kéo dụng cụ tử cung VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi - Sau đặt dụng cụ tử cung cho người bệnh nằm theo dõi 30 phút, uống thuốc kháng sinh ngày tránh viêm nhiễm, uống thuốc giảm co bóp tử cung, làm việc nhẹ - Kiêng giao hợp tuần - Khám lại vào thời điểm + Một tháng sau đặt + Ba tháng sau đặt + Một năm kiểm tra lại lần *Khám lại chưa có dấu hiệu bất thường đau bụng nhiều, máu nhiều kéo dài, âm đạo dịch hơi… Xử trí tai biến Biến chứng đặt tháo dụng cụ tử cung Tuy nhiên số biến chứng gặp đặt tháo dụng cụ tử cung : thủng tử cung, nhiễm khuẩn, chảy máu nhiều… - Thủng tử cung phẫu thuật khâu lỗ thủng - Nhiễm khuẩn: điều trị kháng sinh - Ra máu nhiều phải lấy dụng cụ tử cung 183 184 PHẦN V PHÁ THAI PHÁ THAI NỘI KHOA ĐẾN HẾT TUẦN VÔ KINH I ĐẠI CƯƠNG Phá thai cho phép Việt Nam, ước tính hàng năm có khoảng 500.000 trường hợp phá thai Việt Nam Phá thai nội khoa thức triển khai thành dịch vụ Việt Nam từ 2002 ngày chọn lựa tính an tồn, hiệu thuận tiện phương pháp Phá thai nội khoa đến hết tuần vô kinh phương pháp chấm dứt thai kỳ tử cung cách sử dụng phối hợp Mifepriston Misoprostol gây sẩy thai, cho thai đến hết tuần (63 ngày) 1) Tuyến áp dụng - Tuyến trung ương: áp dụng cho tuổi thai đến hết 63 ngày - Tuyến tỉnh: áp dụng cho tuổi thai đến hết 56 ngày - Tuyến huyện: áp dụng cho tuổi thai đến hết 49 ngày (đối với khoa Chăm sóc SKSS huyện, giám đốc Sở Y tế định vào điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực cụ thể khoa) 2) Người thực Bác sĩ chuyên khoa phụ sản huấn luyện phá thai nội khoa thành thạo kỹ thuật phá thai phương pháp ngoại khoa II CHỈ ĐỊNH Thai tử cung với tuổi thai phù hợp theo tuyến phép áp dụng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối - Bệnh lý tuyến thượng thận - Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày - Tăng huyết áp, hẹp van lá, tắc mạch có tiền sử tắc mạch - Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông - Thiếu máu nặng - Dị ứng mifepriston hay misoprostol Tương đối - Đang cho bú - Đang đặt dụng cụ tử cung (có thể lấy DCTC trước phá thai thuốc) - Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần điều trị trước) IV CHUẨN BỊ Điều kiện áp dụng Khách hàng tới sở y tế vịng 60 phút Cơ sở vật chất - Nơi cung cấp dịch vụ phải có nhà vệ sinh gần phịng theo dõi thực phá thai 185 - Có phòng thủ thuật phương tiện đủ tiêu chuẩn theo qui định để thực can thiệp cần - Phương tiện dụng cụ: cấp cứu, xử lý dụng cụ chất thải - Thuốc: mifepriston, misoprostol, giảm đau, cấp cứu chống choáng Chuẩn bị Khách hàng - Người cung cấp dịch vụ tự giới thiệu với khách hàng - Hỏi tiền sử nội ngoại khoa ,sản phụ khoa ,tiền sử dị ứng - Hỏi ngày đầu kỳ kinh cuối - Khám lâm sàng,khám hỏi bệnh sử đánh giá định chống định - Siêu âm đánh giá xác tuổi thai Hồ sơ bệnh án bệnh án Điền đầy dủ vào hồ sơ bệnh án phá thai V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Tư vấn phá thai thuốc (khuyến khích nữ hộ sinh đào tạo làm công tác tư vấn) - Giới thiệu hiệu phá thai thuốc khẳng định khách hàng phải chấp nhận hút thai phá thai thuốc thất bại - Giới thiệu qui trình phá thai thuốc: cách uống thuốc xuất triệu chứng bình thường sau uống thuốc (ra huyết âm đạo đau bụng) Nhấn mạnh cần thiết việc khám lại theo hẹn - Tư vấn cách tự theo dõi tự chăm sóc sau dùng thuốc phá thai - Giới thiệu tác dụng phụ thuốc phá thai cách xử lý - Kê đơn thuốc giảm đau - Nhấn mạnh triệu chứng cần trở lại sở y tế - Cung cấp thơng tin liên lạc tình cấp cứu - Cung cấp thông tin khả có thai trở lại sau phá thai thuốc - Giới thiệu BPTT, giúp khách hàng lựa chọn BPTT phù hợp hướng dẫn khách hàng sử dụng - Cung cấp BPTT giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT * Qui trình phá thai - Thai đến hết 49 ngày Uống 200 mg mifepriston sở y tế theo dõi sau uống 15 phút Uống ngậm lưỡi 400 mcg misoprostol sau dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, uống sở y tế hay nhà - Thai từ 50 đến hết 63 ngày + Uống 200 mg mifepriston + Ngậm lưỡi 800 mcg misoprostol (nếu khách hàng nơn nhiều đặt túi sau) sau dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, sở y tế theo dõi sở y tế VI THEO DÕI Theo dõi đầu sau uống thuốc - Dấu hiệu sinh tồn lần đầu (nếu cần) - Tình trạng máu âm đạo, đau bụng (có thể dùng thuốc giảm đau cần) triệu chứng tác dụng phụ: nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt Khám lại sau tuần 186 - Đánh giá hiệu điều trị - Sẩy thai hoàn tồn: kết thúc điều trị - Sót thai, sót rau, thai lưu: tiếp tục dùng misoprostol đơn liều 400 - 600 mcg uống hay ngậm lưỡi hút buồng tử cung - Thai tiếp tục phát triển: hút thai - Ứ máu buồng tử cung: tùy theo mức độ, điều trị nội khoa hay hút buồng tử cung VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Tai biến: chảy máu nhiều, rong huyết kéo dài, nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau - Xử trí: theo phác đồ cho tai biến 187 PHÁ THAI NỘI KHOA CHO THAI 13 - 22 TUẦN I ĐẠI CƯƠNG Sử dụng misoprostol đơn sử dụng mifepriston kết hợp với misoprostol để phá thai cách gây sẩy thai cho thai từ tuần 13 đến hết tuần 22 II CHỈ ĐỊNH Thai từ tuần thứ 13 (tương đương với chiều dài đầu mông 52 mm) đến hết tuần thứ 22 (tương đương với đường kính lưỡng đỉnh 52 mm) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối - Bệnh lý tuyến thượng thận - Điều trị corticoid toàn thân lâu ngày - Tiểu đường, tăng huyết áp, hẹp van lá, tắc mạch tiền sử tắc mạch - Rối loạn đông máu, sử dụng thuốc chống đông - Thiếu máu (nặng trung bình) - Dị ứng mifepriston hay misoprostol - Có sẹo mổ thân tử cung Tương đối - Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính (cần điều trị) - Dị dạng sinh dục (chỉ làm tuyến trung ương) - Có sẹo mổ cũ đoạn tử cung: cần cân nhắc thận trọng đồng thời phải giảm liều misoprostol tăng khoảng cách thời gian lần dùng thuốc (chỉ làm bệnh viện chuyên khoa phụ sản tuyến tỉnh trung ương) IV CHUẨN BỊ Tuyến áp dụng Các bệnh viện từ tuyến tỉnh trở lên Người thực Bác sĩ chuyên khoa phụ sản huấn luyện phá thai thuốc thành thạo kỹ thuật phá thai phương pháp ngoại khoa Cơ sở vật chất - Phòng thủ thuật: bảo đảm tiêu chuẩn qui định - Phương tiện dụng cụ: + Phương tiện cấp cứu + Khay đựng mô thai rau + Dụng cụ kiểm soát buồng tử cung + Các phương tiện xử lý dụng cụ chất thải Thuốc: misoprostol và/hoặc mifepriston, giảm đau, chống choáng thuốc tăng co Chuẩn bị khách hàng - Hỏi tiền sử bệnh nội, ngoại, sản phụ khoa bệnh LTQĐTD - Khám toàn thân - Khám phụ khoa loại trừ chống định - Siêu âm để xác định tuổi thai 188 - Xét nghiệm máu: cơng thức máu, nhóm máu, đơng máu máu chảy, máu đông - Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết bố hay mẹ người giám hộ) Hồ sơ bệnh án Điền đầy đủ thông tin vào hồ sơ phá thai V CÁC BƯỚCTIẾN HÀNH 1) Tư vấn - Thảo luận định chấm dứt thai nghén - Các nguy cơ, tai biến biến chứng xảy phá thai - Các phương pháp phá thai phù hợp với tuổi thai có - Qui trình phá thai thuốc - Tự theo dõi chăm sóc sau phá thai - Các dấu hiệu cần khám lại - Khả có thai lại sau phá thai Các dấu hiệu thai nghén sớm dễ nhận biết để tránh phá thai - Thông tin BPTT, hướng dẫn chọn lựa BPTT thích hợp sử dụng để tránh phá thai lần - Trả lời câu hỏi khách hàng giải vấn đề lo lắng - Cung cấp BPTT giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT 2) Thực phá thai 2.1 Phác đồ misoprostol đơn - Đặt vào túi sau âm đạo 200 mcg misoprostol + Cứ dùng viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không lần/ngày) + Cứ dùng viên cho thai 18 tuần (không lần/ngày) - Nếu không thành cơng, dùng thêm misoprostol với liều tương tự ngày Tổng số ngày sử dụng misoprostol không ngày liên tục (một đợt dùng thuốc) - Nếu không thành công sau đợt dùng thuốc dùng lại đợt thứ hai sau tuần 2.2 Phác đồ kết hợp mifepriston misoprostol - Uống 200 mg mifepriston - Sau dùng mifepriston từ 36 đến 48 giờ, đặt túi sau âm đạo 200 mcg misoprostol: + Cứ dùng viên cho thai từ 18 tuần trở lên (không lần/ngày) + Cứ dùng viên cho thai 18 tuần (không lần/ngày) - Nếu không thành cơng, dùng thêm misoprostol với liều tương tự ngày Tổng số ngày sử dụng misoprostol không ngày liên tục (một đợt dùng thuốc) - Nếu không thành công sau đợt dùng thuốc dùng lại đợt thứ hai sau tuần VI THEO DÕI Chăm sóc thủ thuật - Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, máu âm đạo, đau bụng (cơn co tử cung) giờ/lần, bắt đầu có co tử cung mạnh giờ/lần 189 - Thăm âm đạo đánh giá cổ tử cung trước lần dùng thuốc - Cho uống thuốc giảm đau - Sau sẩy thai rau: dùng thuốc tăng co tử cung Chỉ định kiểm soát tử cung dụng cụ (nếu cần) Cho uống kháng sinh trước kiểm soát tử cung - Xử lý thai, rau, chất thải dụng cụ Theo dõi sau thai - Theo dõi máu âm đạo, co hồi tử cung vòng - Ra viện sau thai - Kê đơn kháng sinh - Tư vấn sau thủ thuật - Hẹn khám lại sau tuần VII TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Tai biến: chảy máu, rách cổ tử cung, sót rau, vỡ tử cung, chống, nhiễm khuẩn - Xử trí theo phác đồ cho tai biến 190 PHÁ THAI TỪ 13 ĐẾN 18 TUẦN BẰNG PHƯƠNG PHÁP NONG VÀ GẮP THAI I ĐẠI CƯƠNG Nong gắp phương pháp chấm dứt thai nghén cách sử dụng thuốc misoprostol để chuẩn bị cổ tử cung, sau nong cổ tử cung dùng bơm hút chân không kết hợp với kẹp gắp thai để lấy thai ra, áp dụng cho tuổi thai từ tuần thứ 13 đến hết tuần thứ 18 1) Tuyến áp dụng: bệnh viện tuyến trung ương tuyến tỉnh 2) Người thực Bác sĩ chuyên khoa phụ sản thành thạo kỹ thuật phá thai đến hết 12 tuần phương pháp ngoại khoa đào tạo kỹ thuật phá thai phương pháp nong gắp II CHỈ ĐỊNH Thai từ tuần thứ 13 (tương đương với chiều dài đầu mông 52 mm) đến hết tuần thứ 18 (tương đương với đường kính lưỡng đỉnh 40 mm) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Sẹo mổ cũ thân tử cung - Đang mắc bệnh nội khoa cấp tính - Đang viêm nhiễm đường sinh dục cấp tính - Tiền sử dị ứng với misoprostol Thận trọng: dị dạng tử cung, u xơ tử cung sẹo mổ cũ đoạn tử cung IV CHUẨN BỊ Cơ sở vật chất Phòng kỹ thuật: bảo đảm tiêu chuẩn qui định Phương tiện dụng cụ - Bộ dụng cụ nong, gắp thai: kẹp dài sát khuẩn, kẹp cổ tử cung, nong từ số đến số 17, kẹp gắp thai Sopher, Bierre thìa nạo cùn - Bộ hút thai chân không với ống hút số 12 đến số 16 - Khay đựng mô thai rau - Các phương tiện xử lý dụng cụ chất thải - Phương tiện cấp cứu - Máy siêu âm - Thuốc mifeprison, misoprostol, giảm đau, tiền mê, chống choáng thuốc tăng co tử cung Người bệnh - Người cung cấp dịch vụ tự giới thiệu với khách hàng - Hỏi tiền sử bệnh nội, ngoại, sản phụ khoa, tiền sử dị ứng bệnh lây truyền qua đường tình dục - Khám tồn thân - Khám phụ khoa loại trừ chống định 191 - Siêu âm - Xác định tuổi thai - Xét nghiệm máu: cơng thức máu, nhóm máu, đơng máu máu chảy, máu đông - Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết bố mẹ, người giám hộ) Hồ sơ bệnh án Điền đầy đủ thông tin hồ sơ bệnh án V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1) Tư vấn - Thảo luận định chấm dứt thai nghén + Các nguy cơ, tai biến biến chứng xảy phá thai to + Các phương pháp phá thai to + Các bước thủ thuật nong gắp + Tự theo dõi chăm sóc sau phá thai + Các dấu hiệu cần khám lại + Khả có thai lại sau phá thai Các dấu hiệu thai nghén sớm dễ nhận biết để tránh phá thai to + Thông tin BPTT, hướng dẫn chọn lựa BPTT thích hợp sử dụng để tránh phá thai lần + Trả lời câu hỏi khách hàng giải vấn đề lo lắng + Cung cấp BPTT giới thiệu địa điểm cung cấp BPTT 2) Chuẩn bị cổ tử cung - Ngậm lưới bên má 400 mcg misoprostol, theo dõi vịng - - Đánh giá lại tình trạng cổ tử cung, tử cung chưa chuẩn bị tốt dùng tiếp 400 mcg misoprostol - Kháng sinh ngừa nhiễm trùng 3) Rửa tay thường qui xà phòng vòi nước chảy Trang phục y tế: áo chồng, quần, mũ, trang, đeo kính bảo hộ 4) Tiến hành thủ thuật - Giảm đau tồn thân - Khám xác định kích thước tư tử cung, đánh giá tác dụng thuốc cổ tử cung, không tiến hành thủ thuật cổ tử cung chưa chuẩn bị tốt - Thay găng vơ khuẩn - Sát khuẩn ngồi, trải khăn mông - Đặt van, bộc lộ cổ tử cung sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo - Kẹp cổ tử cung - Gây tê cạnh cổ tử cung - Nong cổ tử cung - Dùng bơm hai van với ống hút phù hợp để hút nước ối kéo phần thai xuống thấp - Tiến hành gắp thai, rau Không đưa kẹp gắp sâu buồng tử cung để tránh nguy thủng tử cung 192 - Nếu gắp thai khó khăn gắp thai siêu âm - Kiểm tra lại buồng tử cung thìa cùn ống hút - Kiểm tra phần thai rau lấy để đánh giá thủ thuật hoàn thành hay chưa - Xử lý dụng cụ chất thải VI THEO DÕI - Theo dõi mạch, huyết áp, nhiệt độ, máu âm đạo, đau bụng, co hồi tử cung 30 phút lần vịng đến giờ, sau cho khách hàng - Kê đơn kháng sinh - Tư vấn sau thủ thuật - Hẹn khám lại sau tuần VII XỬ TRÍ TAI BIẾN - Tai biến: chống, thủng tử cung, rách cổ tử cung, chảy máu, sót thai, sót rau, ứ máu tử cung, nhiễm khuẩn - Xử trí theo phác đồ cho tai biến 193 PHÁ THAI BẰNG PHƯƠNG PHÁP HÚT CHÂN KHÔNG Hút chân khơng phương pháp an tồn, đáng tin cậy, sử dụng dụng cụ hút chân không để chấm dứt thai nghén - Phương pháp an toàn người cung cấp dịch vụ cán y tế đào tạo có đủ kỹ thự thủ thuật Phương pháp thực cho phụ nữ: - Có thai 12 tuần tuổi trở xuống (tính từ ngày kỳ kinh cuối cùng) - Muốn chấm dứt thai nghén - tiến hành khám khung chậu - Nhân viên y tế hỏi bạn số câu hỏi sức khoẻ, giải thích cho bạn thủ thuật tư vấn cho bạn biện pháp tránh thai - Bạn cần ký vào cam kết phá thai, sau uống thuốc giảm đau - Sau nhân viên y tế đưa mỏ vịt vào âm đạo (bạn cảm thấy tức nơi đặt mỏ vịt) - Nhân viên y tế tiến hành gây tê cổ tử cung cho bạn ( bạn cảm thấy có cảm giác kiến đốt chỗ tiêm gây tê) - Nhân viên y tế dùng dụng cụ hút chân không để hút tổ chức thai - Bạn tỉnh táo suốt thời gian làm thủ thuật cảm thấy đau tử cung co lại - Đau co tử cung tăng lên thủ thuật gần kết thúc giảm sau thủ thuật hoàn tất - Thủ thuật kéo dài khoảng - 10 phút Điều xảy sau thủ thuật ? Nhân viên y tế thường xuyên theo dõi hồi phục bạn vịng 30 phút, sau bạn Thông thường, bạn thấy máu đau co tử cung vài ngày sau làm thủ thuật Biểu giống kỳ kinh bình thường Nếu bạn thấy máu nhiều cần liên hệ với sở y tế Tơi cần làm sau phá thai ? Uống thuốc theo đơn dẫn nhân viên y tế Thay băng vệ sinh thường xuyên kỳ kinh bình thường hết máu Bạn tắm bình thường Bạn khơng cần phải kiêng loại thức ăn Tránh lao động nặng tuần sau phá thai Nếu phương pháp thất bại ? Nếu hút sót, cần tiến hành hút lại Có thể xảy tai biến không ? Phá thai ba tháng đầu phương pháp hút chân không thủ thuật an tồn nhiều so với phương pháp nạo thìa, nhiên có tỷ lệ nhỏ tai biến xảy 194 Những tai biến biến chứng xảy ? Hiếm gặp tai biến sau đây: Chảy máu nhiều gây yếu mệt hoa mắt, cần đến truyền máu Nhiễm trùng, cần dùng thêm kháng sinh Tổn thương cổ tử cung, tử cung cần can thiệp ngoại khoa Khi cần quay lại khám ? Nếu bạn thấy + Đau bụng nhiều tăng lên + Ra máu nhiều kéo dài tuần lượng máu khơng + Sốt ớn lạnh + Khí hư có mùi ( Chú ý: máu kéo dài vài tuần phải giảm dần lượng) Cần quay lại khám kiểm tra sau tuần 195