Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 PHẦN HIẾM MUỘN Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 BƠM TINH TRÙNG VÀO BUỒNG TỬ CUNG (IUI) I ĐẠI CƢƠNG Bơm tinh trùng vào buồng tử cung kỹ thuật dùng catheter đưa qua ống cổ tử cung vào đến buồng tử cung bơm trực tiếp mẫu tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung Mục đích phương pháp làm tăng tỷ lệ có thai II CHỈ ĐỊNH Áp dụng cho cặp vợ chồng vơ sinh ngun nhân sau - Vô sinh chồng tinh trùng yếu, bất thường đủ điều kiện để điều trị phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung - Vô sinh rối loạn phóng nỗn - Vơ sinh khơng rõ nguyên nhân - Vô sinh lạc nội mạc tử cung - Các trưởng hợp lưu trữ tinh trùng Áp dụng cho phụ nữ sống đơn thân có nhu cầu sinh phương pháp bơm tinh trùng vào buồng tử cung Điều kiện: phải có vịi tử cung thơng III CHUẨN BỊ Ngƣời bệnh - Vợ: + Có thể kích thích theo dõi phát triểu nang noãn, tiêm thuốc trưởng thành noãn + Hoặc theo dõi phát triển nang nỗn phóng nỗn - Chồng: kiêng quan hệ vợ chồng từ – ngày để lấy mẫu tinh dịch lọc rửa trước bơm tinh trùng Trang thiết bị - Dụng cụ dùng để lọc rửa tinh trùng: cân điện tử, máy ly tâm, kính hiển vi với vật kính 10 – 40x, 100x, tủ thao tác vô trùng, tủ thao tác CO2, tủ ấm để lấy mẫu tinh dịch - Dụng cụ dùng để bơm tinh trùng: mỏ vịt, kẹp sát trùng, kẹp pozzi, cốc đựng nước muối sinh lý để lau âm đạo cổ tử cung Chuẩn bị vật tƣ tiêu hao - Tube đáy nhọn, tube đáy tròn, bơm tiêm, pipette pasteur tiệt trùng, lam kính, lamelle, lọ lấy mẫu ghi tên vợ chồng, môi trường lọc rửa tinh trùng - Bơm tiêm loại ml, catheter dùng bơm tinh trùng vào buồng tử cung, gạc củ ấu, nước muối sinh lý IV CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Kích thích buồng trứng phác đồ kích thích buồng trứng - Theo dõi phát triển nang noãn qua siêu âm - Tiêm βhCG kích thước nang nỗn từ 18 – 24 mm theo dõi phát triển nang nỗn chu kỳ tự nhiên khơng kích thích buồng trứng, phóng nỗn định bơm tinh trùng vào buồng tử cung - Bơm tinh trùng sau lọc rửa vào buồng tử cung Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 - + lần vào 36 + Hoặc lần vào 24 48 Sau mũi tiêm hCG Hỗ trợ hoàng thể sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung dùng progesteron Đánh giá có thai: xét nghiệm βhCG 14 ngày sau bơm tinh trùng vào buồng tử cung Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 CHỌC HÚT NOÃN I ĐỊNH NGHĨA Là kỹ thuật áp dụng hỗ trợ sinh sản cách chọc hút lấy noãn khỏi buồng trứng qua đường âm đạo người phụ nữ thụ tinh với tinh trùng thể II CHỈ ĐỊNH Tất ca sau kích thích buồng trứng đủ điều kiện để lấy nỗn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định IV CHUẨN BỊ Ngƣời bệnh - Người bệnh kích thích buồng trứng đến nang nỗn trưởng thành - Người bệnh nhịn ăn, tiểu hết trước chọc hút Trang thiết bị - Máy siêu âm có đầu dị âm đạo, giá đỡ kim gắn vào đầu dị - Máy hút nỗn (nếu chọc hút máy) - Kính hiển vi soi nổi, tủ cấy - Mỏ vịt, kẹp sát trùng Vật tƣ tiêu hao - Bao cao su bọc đầu dò - Kim chọc hút noãn, ống nghiệm, bơm tiêm (được ủ ấm 370C) - Các loại mơi trường chọc hút nỗn - Các đĩa nhặt noãn - Găng tay, gạc ủ ấm, nước muối sinh lý V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Thời điểm chọc hút sau mũi tiêm hCG 34 – 36 - Người bệnh nằm tư phụ khoa - Lập đường truyền tĩnh mạch, theo dõi nhịp tim huyết áp - Gây mê tiền mê gây tê chỗ - Lau âm hộ, mở mỏ vịt, lau âm đạo nước muối sinh lý - Che phủ bụng hai đùi săng vơ khuẩn - Đưa đầu dị siêu âm vào âm đạo, đánh giá số lượng nang noãn phát triển đủ yêu cầu, khả tiếp cận đầu dò với buồng trứng - Gắn kim chọc hút vào bơm tiêm (hoặc gắn vào máy hút noãn), tráng kim bơm tiêm môi trường nuôi cấy - Tiến hành chọc hút noãn nang buồng trứng - Khi kim chọc vào nang tiến hành hút hết dịch nang - Chuyển dịch nang hút vào lab để nhặt noãn - Kiểm tra lại đảm bảo không bị chảy máu - Lau lại âm đạo âm hộ, cầm máu chảy máu thành âm đạo - Theo dõi người bệnh phòng hồi phục - sau chọc hút Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 - Dùng kháng sinh (hoặc sau) thủ thuật VI TAI BIẾN - Chảy máu chọc vào mạch máu lớn ổ bụng, làm tổn thương buồng trứng - Nhiễm trùng chọc hút vào ruột, đại tràng - Chảy máu bàng quang kim chọc vào bàng quang Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 CHUYỂN PHƠI ĐƠNG LẠNH I ĐẠI CƢƠNG Chuyển phơi kỹ thuật đưa nhiều phôi đông lạnh vào buồng tử cung người nhận chuẩn bị nội mạc tử cung II CHỈ ĐỊNH Các trường hợp có trữ phôi đông lạnh III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Không có chống định - Có thể hủy chu kỳ chuyển phôi nội mạc tử cung chưa chuẩn bị tốt IV CHUẨN BỊ Ngƣời bệnh - Chuẩn bị nội mạc tử cung Phƣơng tiện, dụng cụ - Máy siêu âm - Mỏ vịt, kẹp sát trùng, kẹp pozzi, nong cổ tử cung (khi cần thiết), cốc đựng nước - Kính hiển vi soi Vật tƣ tiêu hao - Găng tay - Gạc ủ ấm lau âm đạo - Tăm lau cổ tử cung, môi trường, catheter chuyển phôi V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Xét nghiệm máu, Pap’s smear số xét nghiệm khác cần thiết trước chuyển phôi - Siêu âm đánh giá nội mạc tử cung estrogen đầu chu kỳ kinh - Theo dõi phát triển nội mạc tử cung qua siêu âm - Khi đủ điều kiện chuyển phôi bắt đầu dùng thêm progesteron 48 – 72 trước chuyển phôi - Thông báo cho bác sĩ mô phôi rã đông vào ngày chuyển phôi (rã đông phôi tùy theo phương pháp đông phôi mà rã đông) - Nuôi cấy phôi sau rã đông môi trường nuôi cấy tủ cấy - Đánh giá phát triển phôi, chất lượng phôi trước chuyển - Chuyển phôi đông lạnh sau ngày hôm sau - Chuyển phôi hướng dẫn siêu âm - Tiếp tục dùng estrogen progesteron liều tương tự trước chuyển phôi - Xét nghiệm βhCG 14 ngày sau chuyển phơi - Nếu có thai tiếp tục dùng estrogen progesteron đến hết 12 tuần - Nếu có thai sinh hóa, siêu âm 28 ngày sau chuyển phơi Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 CHUYỂN PHÔI I ĐẠI CƢƠNG Chuyển phôi kỹ thuật đưa nhiều phôi chuyển vào buồng tử cung II CHỈ ĐỊNH Tất ca thụ tinh ống nghiệm có phôi chuyển tiến hành chuyển phôi vào ngày 2, sau chọc hút noãn III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Khơng có chống định hỗn đỉnh số trường hợp: - Quá kích buồng trứng - Nội mạc tử cung chưa thuận lợi - Các trường hợp chưa chuẩn bị nội mạc tử cung IV CHUẨN BỊ Ngƣời bệnh - Dùng progesteron sau chọc hút noãn - Hoặc chuẩn bị nội mạc tử cung estrogen progesteron chuyển phơi đơng lạnh xin nỗn, xin phôi Phƣơng tiện, dụng cụ - Máy siêu âm - Mỏ vịt, kẹp sát trùng, kẹp pozzi, nong cổ tử cung (khi cần thiết) - Cốc đựng nước Vật tƣ tiêu hao - Găng tay - Gạc ủ ấm lau âm đạo - Tăm lau cổ tử cung, môi trường - Catheter chuyển phôi - Đĩa chuẩn bị chuyển phôi V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Thời điểm chuyển phôi: ngày 2, sau chọc hút - Chuẩn bị phôi chuyển sẵn sàng đĩa, cần đối chiếu tên tuổi, số hồ sơ cẩn thận - Người bệnh cần nhịn tiểu cho bàng quang căng - Nằm tư phụ khoa - Vệ sinh vùng âm hộ - Mở mỏ vịt, lau cổ tử cung môi trường chuyển phôi - Trưởng hợp dùng catheter nòng: + Luồn nhẹ nhàng catheter nịng ngồi qua ống cổ tử cung vào đến cổ tử cung, vừa luồn vừa quan sát siêu âm qua ngả bụng + Thông báo cho BS mô phơi chuẩn bị hút phơi vào nịng - Luồn nhẹ nhàng catheter chứa phôi vào buồng tử cung, đầu catheter cách đáy tử cung khoảng cm Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 - Bơm nhẹ nhàng đặt phôi vào buồng tử cung, không chuyển phôi Nhẹ nhàng rút catheter khỏi buồng tử cung Kiểm tra lại catheter xem độ sạch, phơi cịn sót lại khơng Tháo bỏ mỏ vịt Người bệnh nằm nghỉ 30 phút trước Hỗ trợ pha hoàng thể Quy trình kỹ thuật sản phụ khoa – Bệnh viện Từ Dũ 2016 CHỌC HÚT TINH TRÙNG TỪ MÀO TINH I ĐẠI CƢƠNG Chọc hút tinh trùng từ mào tinh thủ thuật chọc hút để lấy tinh trùng cho thụ tinh với noãn kỹ thuật tiêm tinh trùng vào bào tương nỗn II CHỈ ĐỊNH Vơ sinh khơng có tinh trùng q trình sản xuất tinh trùng hồn tồn bình thường (do teo ống dẫn tinh, khơng có ống dẫn tinh bẩm sinh hai bên) III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Các trường hợp khơng có tinh trùng không tắc nghẽn IV CHUẨN BỊ Ngƣời bệnh - Khám, làm xét nghiệm tư vấn cho chồng - Đi tiểu trước làm thủ thuật Trang thiết bị - Kẹp sát trùng, cốc đựng dung dịch sát trùng - Máy ly tâm - Kính hiển vi Vật tƣ tiêu hao - Găng tay - Gạc vô khuẩn - Dung dịch sát trùng, nước muối sinh lý - Kim tiêm (cỡ 23G), bơm tiêm ml có chứa sẵn 0,3 ml mơi trường - Môi trường dùng để lọc rửa Sperm Rinse (Vitrolife) - Đĩa petri V CÁC BƢỚC TIẾN HÀNH - Gây mê toàn thân gây tê chỗ - Tư nằm ngửa - Sát trùng quan sinh dục vùng xung quan - Trải săng vô khuẩn hở vùng bìu để làm thủ thuật - Xác định cố định mào tinh (lựa chọn bên mào tinh căng, to) - Dùng kim tiêm chọc vng góc vào mào tinh hoàn, vừa hút vừa kéo kim tiêm - Kiểm tra tinh trùng dịch chọc hút - Sát trùng lại vùng chọc, kiểm tra xem có chảy máu, tụ máu không - Dùng kháng sinh sau chọc hút VI TAI BIẾN Chảy máu Nhiễm trùng