QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SÓC SỨC KHOẺ SINH SẢN- SẢN PHỤ KHOA

SỞ Y TẾ KHÁNH HOÀ TRUNG TÂM Y TẾ VẠN NINH             QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHĂM SĨC SỨC KHOẺ SINH SẢN- SẢN PHỤ KHOA (Ban hành kèm theo Quyết định số 289 /QĐ-YTVN ngày 18 tháng năm 2019 Giám đốc Trung tâm Y tế Vạn Ninh) Vạn Ninh, năm 2019 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh DANH MỤC 38 QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN NGÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN (SẢN PHỤ KHOA- KẾ HOẠCH HĨA GIA ĐÌNH) (Ban hành kèm theo Quyết định số 289 /QĐ-YTVN ngày 18 tháng năm 2019 Giám đốc Trung tâm Y tế Vạn Ninh) STT DANH MỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHƯƠNG I SẢN KHOA Quy trình kỹ thuật khám phụ khoa Quy trình kỹ thuật theo dõi chuyển Quy trình kỹ thuật nội xoay thai Quy trình kỹ thuật phẫu thuật lấy thai Quy trình kỹ thuật xử trí tích cực giai đoạn iii Cuộc chuyển Quy trình kỹ thuật cắt khâu tầng sinh mơn Quy trình kỹ thuật khâu phục hồi rách âm đạo Quy trình kỹ thuật khám thai 10 Quy trình kỹ thuật khâu rách cổ tử cung 11 Quy trình kỹ thuật giác hút sản khoa 12 Quy trình kỹ thuật đỡ đẻ ngơi mơng 13 Quy trình kỹ thuật đỡ đẻ sinh đơi 14 Quy trình kỹ thuật bóc rau nhân tạo 15 Quy trình kỹ thuật kiểm sốt tử cung CHƯƠNG II PHỤ KHOA 16 Quy trình kỹ thuật bóc nhân xơ vú 17 Quy trình kỹ thuật chích áp xe vú 18 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật cắt polyp cổ tử cung Quy trình kỹ thuật phẫu thuật mở bụng cắt u buồng trứng cắt 19 phần phụ 20 Quy trình kỹ thuật phẫu thuật chửa ngồi tử cung vỡ Quy trình kỹ thuật phẫu thuật làm lại tầng sinh môn khâu 21 võng rách phức tạp Quy trình kỹ thuật phẫu thuật bóc khối lạc nội mạc tử cung tầng 22 sinh mơn, thành bụng 23 Quy trình kỹ thuật bóc nang tuyến bartholin 24 Quy trình kỹ thuật hút buồng tử cung rong kinh 25 Rong huyết 26 Quy trình kỹ thuật nong buồng tử cung đặt dụng cụ 27 Chống dính CHƯƠNG III SƠ SINH 28 Quy trình kỹ thuật tắm sơ sinh 29 Quy trình kỹ thuật chăm sóc rốn sơ sinh 30 Quy trình kỹ thuật đặt ống thơng tĩnh mạch rốn sơ sinh Quy trình kỹ thuật điều trị vàng da trẻ sơ sinh phương pháp 31 chiếu đèn 32 Quy trình kỹ thuật hồi sức sơ sinh ngạt CHƯƠNG IV KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH Trang 11 14 14 17 20 23 30 32 35 41 45 47 52 53 56 58 59 62 64 66 69 71 71 73 73 77 78 81 83 86 88 92 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh STT DANH MỤC QUY TRÌNH KỸ THUẬT 33 Quy trình kỹ thuật phá thai nội khoa đến hết tuần vơ kinh Quy trình kỹ thuật phá thai thuốc đến hết tuần thứ từ tuần 34 thứ 10 đến hết 12 tuần 35 Quy trình kỹ thuật hút thai đến 12 tuần 36 Quy trình kỹ thuật đặt tháo dụng cụ tử cung 37 Quy trình kỹ thuật cấy, rút mảnh ghép tránh thai 38 Quy trình kỹ thuật triệt sản nữ qua đường rạch nhỏ Trang 93 96 100 103 107 110 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh CHƯƠNG I SẢN KHOA Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÁM PHỤ KHOA I ĐẠI CƯƠNG Khám phụ khoa khám phận sinh dục thời kỳ có thai Mục đích khám để phát bệnh âm hộ, âm đạo, cổ tử cung, thân tử cung, vòi trứng buồng trứng, đồng thời xem có bất thường tiểu khung II CHUẨN BỊ DỤNG CỤ VÀ BỆNH NHÂN Dụng cụ cần có + Bàn khám, đèn chiếu + Mỏ vịt, kìm kẹp bơng, kìm sinh thiết, thước đo buồng tử cung, kìm cặp cổ tử cung + Bơng, gạc, găng cao su, dầu paraffin, dd acid acetic 3%, lugol 3%, thuốc sát khuẩn + Máy soi cổ tử cung Bệnh nhân + Được ỉa đái trước + Tôn trọng quy tắc khám người III CÁCH KHÁM Hỏi + Tên, tuổi, nghề nghiệp + Lý đến khám + Tiền sử kinh nguyệt, tiền sử sản khoa, khí hư Nhìn + Quan sát tồn thân: da, niêm mạc, thể có phát triển cân đối khơng? + Giong nói, mọc râu, lơng + Sẹo mỗ cũ, hệ thống lông vệ, bụng, âm vật, hai môi lớn, hai môi bé, tầng sinh môn… Khám mỏ vịt + Đặt mỏ vịt cách, nhẹ nhàng, qua mỏ vịt quan sát âm đạo, cổ tử cung, đánh giá niêm dịch, khí hư, xem xét tổn thương phối hợp (nang nước, nhân di chorio), có dị tật bẩm sinh (vách ngăn, chấn thương sau đẻ lỗ rò, sẹo rách cổ tử cung, âm đạo…), nang naboth cổ tử cung, polyp +Soi cổ tử cung dd acid acetic lugol, chứng nghiệm Hinselmann, Schiller Thăm âm đạo kết hợp nắn bụng + Đánh giá tử cung bên phần phụ Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh Gõ Trong trường hợp có dịch cổ chướng, máu… phải gõ bụng tư nghiêng trái phải để xác định chẩn đoán Nghe Trường hợp khối u to, cần phân biệt với tử cung có thai cách dung ống nghe sản khoa máy Doppler để phát xem có tiếng tim thai hay tiếng thổi tử cung không Đo buồng tử cung Trong số trường hợp u xơ tử cung, sa sinh dục.thì dùng thước đo buồng tử cung để thăm dò TÀI LIỆU THAM KHẢO Thực hành Sản phụ khoa, Bộ môn Sản Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh Quy trình kỹ thuật khám chữa bệnh chuyên ngành Sản phụ khoa Bộ Y tế (2013) Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh QUY TRÌNH KỸ THUẬT THEO DÕI CHUYỂN DẠ I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Định nghĩa: Chuyển trình diễn biến nhiều tượng, quan trọng co tử cung cho CTC xoá mở dần kết thai sổ Một chuyển đẻ xảy với tuổi thai từ 37 đến 41 tuần (Trung bình 40 tuần) gọi đủ tháng Khi thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập ngồi tử cung Một chuyển đẻ có giai đoạn Giai đoạn 1: Là giai đoạn xoá mở CTC từ có chuyển thực đến CTC mở trọn Giai đoạn 1a: Từ cổ tử cung bắt đầu xoá đến cổ tử cung mở cm gọi pha tiềm tàng, thời gian Giai đoạn 1b: Từ lúc cổ tử cung mở cm đến 10 cm (mở hết) gọi pha tích cực, thời gian Giai đoạn 2: Là giai đoạn sổ thai từ CTC mở trọn đến thai sổ thai.Trung bình 30 phút – Giai đoạn 3: Giai đoạn sổ Từ sổ thai đến rau sổ Trung bình 30 phút – II CHỈ ĐỊNH Cho trường hợp có định theo dõi đẻ đường âm đạo III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Các trường hợp khơng có định đẻ đường âm đạo IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sĩ chuyên khoa sản, nữ hộ sinh Phương tiện - Bơm tiêm vô khuẩn, ống xét nghiệm, thước đo, ống nghe tim, phổi, huyết áp, máy nghe tim thai Doppler, máy siêu âm thai, Monitoring, găng tay vô khuẩn - Biểu đồ chuyển - Dụng cụ, thuốc men, đồ vải vàcác vật liệu vôkhuẩn cần thiết cho đỡ đẻ vàkiểm tra rau - Thuốc… Người bệnh Được làm thủ tục nhập viện, làm xét nghiệm (công thức máu, đông máu, Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh - Tư vấn biện pháp có phá thai có sở - Tư vấn biện pháp phá thai thuốc - Tư vấn tai biến xảy tác dụng phụ thuốc - Tư vấn theo dõi sau phá thai thuốc - Các dấu hiệu cần khám lại - Sự cần thiết việc khám lại sau tuần - Các dấu hiệu bình thường sau dùng thuốc - Các dấu hiệu phục hồi sức khỏe khả sinh sản sau phá thai - Thông tin biện pháp tránh thai, hướng dẫn chọn lựa biện pháp thích hợp sử dụng để tránh phá thai lần Chuẩn bị khách hàng - Hỏi tiền sử để loại trừ chống định - Khám toàn thân - Khám phụ khoa - Siêu âm - Ký can kết tự nguyện phá thai Phác đồ sử dụng thuốc 3.1 Thai đến hết tuần - Uống viên mifepristone 200mg bệnh viện Theo dõi mạch, huyết áp, tình trạng tồn than khách hàng vòng 15 phút Sau cho khách hàng nhà - Sau dùng mifepriston từ 24 dến 48 giờ, uống ngậm lưỡi 800mcg misoprostol bệnh viện hay nhà tùy theo tuổi thai nguyện vọng khách hàng Tuổi thai – tuần nên dùng Misoprostol theo dõi sẩy thai bệnh viện 3.2 Thai từ 10 tuần ngày đến hết 12 tuần - Uống viên mifepristone 200mg - Sau dùng mifepristol 24 đến 48 giờ: + Đặt túi sau âm đạo 800mcg misoprostol bệnh viện + Sau ngậm dướ lưỡi 400 mcg misoprostol, tối đa liều thai sẩy hoàn toàn + Nếu sau dùng liều misoprostol thứ mà chưa sẩy thai, uống tiếp 200mg mifepristol Cho khách hàng nghỉ – 11 giờ, lặp lại liều trến sẩy thai + Nếu lần theo phác đồ khơng sẩy thai chuyển sang phương pháp khác VI Theo dõi sau dùng thuốc Theo dõi ngày đầu - Dấu hiệu sinh tồn lần đầu 97 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh - Tì nh trạng máu âm đạo, đau bụng vàcác tác dụng phụ (nôn, buồn nôn, tiêu chảy, sốt) Khám lại sau tuần để đánh giá hiệu điều trị - Đánh giá tình trạng sẩy thai qua thăm khám lâm sàng, hỏi tình trạng huyết, nghi ngờ sử dụng siêu âm chân đoán Nếu thai sẩy, hết máu kết thúc theo dõi Nếu thai sẩy máu ít, khơng có dấu hiệu nhiễm khuẩn hẹn tái khám sau kỳ kinh Nếu thai chưa sẩy, siêu âm thấy thai đang phát triển, giải thích cho khách hàng chấp nhận nạo hút thai - Việc đánh giá tình trạng sẩy thai hồn tồn nên dựa vào việc xem xét mô thai sẩy phòng khám, việc khám lâm sàng thấy thể tích tử cung nhỏ lại qua lần khám kê tiếp, tình trạng trình máu (kết hợp với định lượng Beta hCG có sẵn) đơi siêu âm cần - Ở nơi có điều kiện xét nghiệm để theo dõi beta hCG, sẩy thai hồn tồn tuần lượng beta hCG phải giảm 98% so với định lượng ban đầu Tuy nhiên nên hạn chế tăng giá thành dịch vụ - Siêu âm sau pháthai cần lưu ý điểm sau: + Chỉ nên thực tuần đầu sau uống misoprostol có định sớm nghi ngờ thai tử cung, máu ạt + Siêu âm sau tuần không thấy túi thai xem sẩy thai hồn tồn + Trong phá thai thuốc, siêu âm sau tuần thấy có âm vang buồng tử cung, máu cục sót lại, tình trạng khách hàng ổn định khơng có định kiểm tra buồng tử cung dụng cụ + Sẩy thai không hồn tồn sót sản phẩm thụ thai dùng misoprostol đơn hút buồng tử cung + Nếu thai tiếp tục phát triển nạo dùng thuốc tiếp khách hàng mong muốn phù hợp với tuổi thai cho phép + Ứ máu buồng tử cung điều trị nội hút buồng tử cung VII Tai biến xử trí Chảy máu nhiều Khi máu âm đạo ướt đẫm hai băng vệ sinh dày kéo dài liên tiếp Xử trí - Khi khơng ảnh hưởng tới tổng trạng + Nếu thấy sẩy thai tiến triển thập thò cổ tử cung dùng kềm tim gắp mô ra; dùng thuốc co hồi tử cung: Oxytocine, Misoprostol… + Nếu ứ dịch buồng tử cung nhiều hút buồng tử cung cầm máu 98 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh - Khi cóảnh hưởng tổng trạng vừa hồi sức vừa thực thủ thật Cóthể nhập viện Rong huyết kéo dài, mệt mỏi, có dấu hiệu thiếu máu Điều trị nơi, ngoại khoa tùy tình trạng lâm sàng lâm sàng, nhập viện Nhiễm khuẩn Rất xảy -Triệu chứng: sốt ớn lạnh, dịch tử cung có mùi hôi, đau vùng bụng vùng chậu, máu âm đạo kéo dài máu thấm giọt, tử cung di động đau lượng bạch cầu, CRP tăng - Xử trí: + Nhập viện + Kháng sinh liều cao phối hợp + Điều trị nôi, ngoại khoa tùy tình trạng bệnh + Hút buồng tử cung cần TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016), “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 99 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh QUY TRÌNH KỸ THUẬT HÚT THAI ĐẾN 12 TUẦN I ĐỊNH NGHĨA Phá thai phương pháp hút chân không phương pháp chấm dứt thai nghén cách dùng bơm hút chân không để hút thai tử cung từ tuần thứ đến hết tuần thứ 12 II CHỈ ĐỊNH Phá thai từ tuần thứ đến hết tuần thứ 12 III CHỐNG CHỈ ĐỊNH - Khơng có chống định tuyệt đối - Thận trọng trường hợp bị viêm cấp tính đường sinh dục cần điều trị chuyển tuyến - Chúý: không làm thủ thuật tuyến xã ca sau: + U xơ tử cung to + Vết mổ tử cung + Sau đẻ tháng + Dị dạng đường sinh dục + Các bệnh lý nội – ngoại khoa IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh trung học cao đẳng đào tạo phá thai phương pháp hút chân không Thủ thuật viên người phụ rửa tay, mặc áo, đội mũ, trang, đeo găng vô khuẩn kính bảo vệ mắt Phương tiện - Bộ dụng cụ hút chân không gồm: Bơm hút van, bơm hút hai van, bơm hút MVA plus, ống hút dầu bôi trơn - Hai kẹp sát khuẩn - Van mỏ vịt - Kẹp cổ tử cung - Nến nong - Bơm, kim tiêm gây tê cổ tử cung - Bông gạc dung dịch sát khuẩn - Thuốc giảm đau: Paracetamol 500mg, Ibuprophen 400 mg Thuốc gây tê chỗ Lidocain 1% Xylocain 1% thuốc co hồi tử cung, hộp chống chống - Bộ dụng cụ kiểm tra mơ sau hút - Các phương tiện xử lý dụng cụ xử lý chất thải 100 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh Người bệnh - Hỏi tiền sử bệnh nội ngoại khoa - Khám toàn thân - Khám phụ khoa - Làm test thử thai - Siêu âm (nếu cần) - Tính tuổi thai - Tư vấn - Khách hàng ký cam kết tự nguyện phá thai (dưới 18 tuổi phải có đơn cam kết bố mẹ người giám hộ) - Thai từ đến 12 tuần nên chuẩn bị cổ tử cung cách cho ngậm lưỡi 400mcg Misoprostol, trước làm thủ thuật V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Cho uống thuốc giảm đau kháng sinh 30 phút trước làm thủ thuật - Khám xác định kích thước tư tử cung - Thay găng vô khuẩn - Sát khuẩn ngồi, trải khăn mơng - Đặt van, bộc lộ cổ tử cung sát khuẩn cổ tử cung, âm đạo - Kẹp cổ tử cung - Gây tê cạnh cổ tử cung dung dịch Lidocain 1% dung dịch Xylocain 1% - Đo buồng tử cung ống hút - Nong cổ tử cung (nếu cần) - Hút thai - Kiểm tra chất hút - Đánh giá thủ thuật hồn thành - Có thể đặt dụng cụ tử cung sau hút thau đảm bảo buồng tử cung sạch, khơng có chống định khách hàng lựa chọn biện pháp - Sát khuẩn âm đạo cổ tử cung - Gửi xét nghiệm giải phẫu bệnh lý ca kiểm tra mô không thấy rau thai VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi - Theo dõi mạch, huyết áp máu âm đạo 30 phút sau thủ thuật - Kê đơn kháng sinh - Tư vấn sau thủ thuật - Hẹn khám lại sau hai tuần 101 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh Tai biến xử trí - Tai biến sớm: choáng, chảy máu, thủng tử cung, rách cổ tử cung - Tai biến muộn: nhiễm khuẩn, sót thai, sót rau, dính buồng tử cung - Xử trí: +Xử trí theo phác đồ cho tai biến +Thủng tử cung: lỗ thủng nhỏ, không chảy máu, đảm bảo buồng tử cung sạch, cho kháng sinh, thuốc co hồi tử cung, theo dõi toàn trạng +Nếu lỗ thủng to, có chảy máu chảy máu nhiều kèm theo tổn thương tạng ổ bụng phải phẫu thuật khâu lỗ thủng, phục hồi tổn thương tạng (nếu có) +Rách cổ tử cung: chèn bấc gạc khâu vết rách +Nhiễm khuẩn sau hút thai: điều trị kháng sinh +Sót rau, sót thai: hút lại buồng TC, điều trị kháng sinh +Dính buồng tử cung sau hút: phải nong buồng TC, cho vòng kinh nhân tạo, đặt vòng chống dính phẫu thuật để tách dính TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016), “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 102 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐẶT VÀ THÁO DỤNG CỤ TỬ CUNG I ĐẠI CƯƠNG Dụng cụ tử cung biện pháp tránh thai tạm thời hiệu Dụng cụ tử cung có hai loại: Loại dụng cụ tử cung có chứa đồng (TCu 380A có tác dụng tránh thai 8- 10 năm Mutiload 375 có tác dụng năm) Loại dụng cụ TC giải phóng Levonogestrel chứa 52 mg Levonogestrel, giải phóng 20mcg hoạt chất/ngày tác dụng tối đa năm II CHỈ ĐỊNH Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ muốn áp dụng biện pháp tránh thai tạm thời, dài hạn hiệu cao khơng có chống định Phụ nữ đặt DCTC muốn tháo để sinh đẻ chuyển BPTT khác III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Tuyệt đối - Cóthai - Nhiễm khuẩn hậu sản - Ngay sau sảy thai nhiễm khuẩn - Ra máu âm đạo chưa rõ nguyên nhân - Ung thư cổ tử cung, ung thư niêm mạc tử cung - U xơ tử cung dị dạng khác làm biến dạng buồng tử cung - Đang viêm tiểu khung, nhiễm khuẩn đường sinh sản - Bệnh huyết áp cao, bệnh gan, bệnh thận, bệnh tim nặng - Lao vùng chậu Tương đối - Có nguy bị nhiễm khuẩn đường sinh sản nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục cao - Có tiền sử thai tử cung - Trong thời gian từ 48 đến tuần sau đẻ - Tháo dụng cụ tử cung theo yêu cầu người bệnh cán y tế khơng có chống định - Đang bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống ,hoặc có giảm tiểu cầu trầm trọng - Bệnh nguyên bào nuôi lành tính có nồng độ βhCG giảm dần - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát năm trử lại (chỉ với vòng levonogestrel) 103 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh - bệnh AIDs không ổn định - Đang bị thuyên tắc mạch (chỉ chống định với levonogestrel) - Đang bị thiếu máu tim IV CHUẨN BỊ Người thực - Nữ hộ sinh trung cấp, y sĩ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản - Người làm thủ thuật: rửa tay, đội mũ, mặc áo, đeo trang, đeo găng vô khuẩn Phương tiện - Dụng cụ tử cung - Van mỏ vịt - Kẹp pozzi - panh sát khuẩn - Dung dịch sát khuẩn, khăn vô khuẩn, găng, gạc vô khuẩn Người bệnh - Được tư vấn giới thiệu loại dụng cụ tử cung có, hướng dẫn cụ thể loại dụng cụ tử cung người bệnh dùng - Giới thiệu vàgiải thích ưu nhược điểm loại dụng cụ tử cung màngười bệnh chọn - Cách theo dõi sau đặt tháo dụng cụ tử cung - Cho khách hàng tiểu - Để khách hàng nằm bàn theo tư phụ khoa V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thời điểm đặt dụng cụ tử cung Dụng cụ tử cung có chứa đồng (Tcu 380A vàMultiload 375) - Đặt dụng cụ tử cung sau kinh ngày chưa giao hợp thuận lợi - Ở thời điểm biết chắn làkhơng có thai, khơng cần sử dụng biện pháp tránh thai hỗ trợ - Bất kỳ lúc vòng 12 ngày đầu kỳ kinh (chưa giao hợp) Dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel - Trong vòng ngày đầu kể từ ngày kinh - Ở thời điểm biết chắn khơng có thai, - Nếu q ngày từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ vòng ngày - Vơ kinh; thời điểm khẳng định khơng có thai, cần tránh giao hợp sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày 104 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh - Sau sinh 4-6 tuần trở (kể sau phẫu thuật lấy thai) - Sau phá thai ba tháng đầu ba tháng giữa, trừ nhiễm khuẩn sau phá thai Kỹ thuật Đặt dụng cụ tử cung Tcu 380A Multiload 375 - Khám để xác định tư thế, thể tích tử cung - Thay găng vô khuẩn - Sát khuẩn phận sinh dục ngồi (kẹp sát khuẩn 1) - Trải khăn vơ khuẩn - Bộc lộ cổ tử cung - Sát khuẩn cổ tử cung túi âm đạo Betadin (kẹp sát khuẩn 2) - Cặp cổ tử cung pozzi - Đo buồng tử cung - Lắp dụng cụ tử cung vào ống đặt - Đưa dụng cụ tử cung vào tử cung Cắt dây dụng cụ tử cung để lại từ – cm gập vào túi sau âm đạo Đặt dụng cụ tử cung giải phóng Levonogestrel - Các bước với dụng cụ tử cung Tcu 380A Multiload 375 - Chúý: thao tác thành thạo kỹ thuật đặt theo bước Tháo dụng cụ tử cung Vì lý y tế - Cóthai - Ra máu nhiều - Đau bụng nhiều - Nhiễm khuẩn tử cung tiểu khung - Dụng cụ tử cung bị tụt thấp - Đã mãn kinh (sau kinh từ tháng 12 trở lên) - Dụng cụ tử cung hết hạn Vìlýdo cánhân - Muốn có thai trở lại - Muốn dùng biện pháp tránh thai khác - Không cần dùng biện pháp tránh thai khác Cách tháo dụng cụ tử cung Cả loại dụng cụ tử cung (Tcu 380A, Multiload 375 Mirena) có dây nên cần dùng kẹp cặp vào dây nhẹ nhàng kéo Nếu không thấy dây phải nong cổ tử cung dùng panh hình tim panh dài khơng có cặp kéo dụng cụ tử cung 105 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh VI THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN Theo dõi - Sau đặt dụng cụ tử cung cho người bệnh nằm theo dõi 30 phút, uống thuốc kháng sinh ngày tránh viêm nhiễm, uống thuốc giảm co bóp tử cung, làm việc nhẹ - Kiêng giao hợp tuần - Khám lại vào thời điểm +Một tháng sau đặt +Ba tháng sau đặt +Một năm kiểm tra lại lần Khám lại chưa có dấu hiệu bất thường đau bụng nhiều, máu nhiều kéo dài, âm đạo dịch hơi… Xử trí tai biến Biến chứng đặt tháo dụng cụ tử cung Tuy nhiên số biến chứng gặp đặt tháo dụng cụ tử cung như: thủng tử cung, nhiễm khuẩn, chảy máu nhiều… - Thủng tử cung phẫu thuật khâu lỗ thủng - Nhiễm khuẩn: điều trị kháng sinh - Ra máu nhiều phải lấy dụng cụ tử cung TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016), “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 106 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh QUY TRÌNH KỸ THUẬT CẤY, RÚT MẢNH GHÉP TRÁNH THAI I ĐẠI CƯƠNG Thuốc cấy tránh thai biện pháp tránh thai tạm thời có chứa Progestin Hiện thuốc cấy tránh thai có loại: Norplant gồm nang mềm, vỏ chất dẻo sinh học, nang chứa 36 mg Levonogestrel Implanon có nang chứa 68 mg Etonogestrel Norplant có tác dụng tránh thai năm, Implanon có tác dụng tránh thai năm II CHỈ ĐỊNH Phụ nữ muốn sử dụng biện pháp tránh thai dài hạn có hồi phục khơng có chống định Muốn rút que cấy tránh thai hết hạn sử dụng muốn có thai theo yêu cầu khách hàng III CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chống định tuyệt đối - Cóthai - Đang bị ung thư vú Chống định tương đối - Ra máu âm đạo bất thường chưa rõ nguyên nhân - Đã bị ung thư vú khơng có biểu tái phát vòng năm trở lại - U gan, xơ gan - Bệnh huyết khối, viêm tĩnh mạch - Lupus ban đỏ - Đã bị bị tai biến mạch máu não thiếu máu tim - Đau nửa đầu có kèm mờ mắt IV CHUẨN BỊ Người thực Nữ hộ sinh trung học, y sỹ hay bác sỹ chuyên khoa phụ sản, đào tạo Phương tiện - Que cấy tránh thai - Lidocain 1% Xylocain 1% gây tệ hại chỗ 2-3 ml - Dung dịch sát khuẩn Betadin - Găng, khăn vô khuẩn - Băng, băng chun - Gạc vô khuẩn - Bơm tiêm gây tê chỗ ml 107 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh Người bệnh - Hỏi tiền sử loại trừ chống định - Khám phụ khoa - Được tư vấn ưu, nhược điểm que cấy tránh thai +Các tác dụng phụ +Cách theo dõi que cấy - Cấy tay không thuận V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 1) Thời điểm cấy - Ngay có kinh ngày đầu vòng kinh (chưa giao hợp) - Ở thời điểm chắn khơng có thai Nếu q ngày từ bắt đầu hành kinh cần tránh giao hợp sử dụng thêm biện pháp tránh thai hỗ trợ ngày - Sau tuần sau sinh - Ngay sau phá thai sẩy thai - Ngay sau lấy que cấy muốn cấy tiếp Kỹ thuật cấy Norplant (6 que) - Sát khuẩn vùng da định cấy, thường mặt cánh tay không thuận - Gây tê da vùng cấy, nang quạt ml Lidocain 1% - Rạch da mm - Đưa ống đặt vào da qua đường rạch - Đặt que Norplant từ bên sang bên - Băng chỗ cấy Implanon (1 que) - Sát khuẩn vùng da định cấy, thường mặt cánh tay không thuận - Gây têvùng định cấy lidocain 1% dọc đường cấy - Lấy ống cấy vơ khuẩn khỏi bao bì - Kiêm tra mắt thường xem nang cấy có kim không - Cấy nang thuốc - Kiểm tra nang thuốc cấy - Băng ép gạc vô khuẩn Kỹ thuật tháo (áp dụng chung cho Norplant Implanon) - Sát khuẩn - Gây tê - Rạch da mm - Dùng tay nắn cho đầu nang lộ 108 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh - Dùng kẹp nhỏ kẹp đầu nang cấy kéo nhẹ - Sát khuẩn, băng lại VI NHỮNG VẤN ĐỀ KHÓ KHĂN KHI SỬ DỤNG VÀ CÁCH XỬ TRÍ Rối loạn kinh nguyệt - Vôkinh - Kinh không đều, máu thấm giọt - Ra máu nhiều (hiếm gặp) Xử trí - Thuốc tránh thai kết hợp estrogen 21 ngày rong huyết - Transamin 500mg 4v/ ngày từ đến 10 ngày - Giải thích cho người bệnh tình trạng rối loạn kinh nguyệt giảm hết sau vài tháng cấy que - Có ca phải tháo que cấy Tại vị trí cấy - Đau sau cấy +Đảm bao băng ép không chặt +Tránh đè mạnh vào vùng cấy +Cho thuốc giảm đau - Nhiễm khuẩn vị trí cấy (ít gặp) TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016), “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 109 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRIỆT SẢN NỮ QUA ĐƯỜNG RẠCH NHỎ I ĐẠI CƯƠNG Triệt sản nữ (thắt cắt VTC) biện pháp tránh thai hiệu nhất, an toàn, kinh tế, đơn giản, khơng ảnh hưởng đến sức khoẻ, quan hệ tình dục Tuyến áp dụng từ tuyến huyện bao gồm đội KHHGĐ lưu động huyện trở lên II NGUYÊN TẮC CHUNG - Làm tắc VTC cách thắt cắt VTC - Đảm bảo tuần hồn ni dưỡng cho VTC buồng trứng III CHỈ ĐỊNH - Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ có đủ số mong muốn, khoẻ mạnh tự nguyện dung biện pháp tránh thai vĩnh viễn không hồi phục sau tư vấn đầy đủ - Phụ nữ bị bệnh chống định có thai - Do nguyên nhân y tế - xã hội: đẻ nhiều lần, đời sống kinh tế khó khăn, nguyện vọng người mẹ không muốn đẻ thêm - Do nguyên nhân xã hội hồn tồn: khơng muốn có nữa, phụ thuộc vào nguyện vọng người phụ nữ cặp vợ chồng IV CHUẨN BỊ Người thực Bác sỹ chuyên khoa Phụ sản có kinh nghiệm, đào tạo có kỹ phẫu thuật triệt sản Phương tiện Bộ dụng cụ phẫu thuật triệt sản Khách hàng - Tư vấn cho khách hang ưu nhược điểm cử triệt sản nữ - Giải thích qui trình triệt sản nữ - Hỏi tiền sử nội ngoại khoa - Khám toàn thân khám chuyên khoa để đánh giá bệnh lý phối hợp + Xét nghiệm máu: hemoglobin hematocrit + Người bệnh ký cam đoan phẫu thuật + Thụt tháo + Vệ sinh vùng bụng âm hộ, thông đái, sát khuẩn thành bụng vùng mổ Hồ sơ bệnh án Hồ sơ phẫu thuật theo quy định, có duyệt mổ lãnh đạo khoa, bệnh viện phân công phẫu thuật viên 110 Quy trình kỹ thuật Sản phụ khoa Trung tâm Y tế Vạn Ninh Thời điểm thực - Khi không cóthai - Sau đẻ: thời điểm tốt vòng ngày đầu tuần sau đẻ - Sau pháthai; vòng ngày đầu - Kết hợp triệt sản sau phẫu thuật bụng V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Thì1 - Gây tê chỗ - Đường mở bụng nhỏ (minilap) - Đường mở bụng lớn kết hợp phẫu thuật khác triệt sản Thì2: Kỹ thuật làm tắc vòi tử cung: - Tìm xác định hai vòi tử cung từ sừng tử cung tới loa vòi tử cung - Dùng kẹp chuột nâng phần eo vòi tử cung hình thành quai vòi - Dùng catgut thắt quai đoạn - Cắt quai vòi buộc - Thực kỹ thuật tương tự cho vòi tử cung bên đối diện - Sau kiểm tra đủ gạc, đóng bụng theo lớp khơng cần khâu phúc mạc thành bụng VI THEO DÕI - Ngay sau triệt sản theo sõi dấu hiệu sinh tồn - Uống kháng sinh ngày - Giảm đau VII TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG - Chảy máu ổ bụng - Khối máu tụ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2016), “Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 111 ... QUY TRÌNH KỸ THUẬT THEO DÕI CHUYỂN DẠ I ĐẠI CƯƠNG Định nghĩa Định nghĩa: Chuyển trình diễn biến nhiều tượng, quan trọng co tử cung cho CTC xoá mở dần kết thai sổ Một chuyển đẻ xảy với tuổi thai... dinh dưỡng,sinh hoạt Thực kỹ thuật Trong trình chuyển sản phụ cần theo dõi yếu tố (dựa theo Biểu đồ chuyển dạ): 3.1 Theo dõi toàn thân - Mạch:  Trong chuyển bắt mạch lần, sau đẻ 15 phút lần đầu,... Khi thai nhi trưởng thành có khả sống độc lập ngồi tử cung Một chuyển đẻ có giai đoạn Giai đoạn 1: Là giai đoạn xoá mở CTC từ có chuyển thực đến CTC mở trọn Giai đoạn 1a: Từ cổ tử cung bắt đầu