DANH SÁCH QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI B

MỤC LỤC Phần A: Quy trình kỹ thuật –xương –khớp 1 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch ổ khớp hướng dẫn siêu âm Quy trình kỹ thuật chọc chút tế bào kim nh Quy trình kỹ thuật chọc chút tế bào hướng dẫn siêu âm Quy trình kỹ thuật chọc chút tế bào phần mềm kim nh 11 Quy trình tiêm hội chứng dequervain 14 Chọc hút nang bao hoạt dịch hướng dẫn 17 Hút dịch khớp cổ chân 21 Hút dịch khớp cổ tay 25 Quy trình kỹ thuật hút dịch khớp g i 29 10 Quy trình kỹ thuật hút dịch khớp khuỷu 33 11 Quy trình kỹ thuật chọc hút dịch khớp vai hướng dẫn cúa siêu âm 37 12 Quy trình kỹ thuật hút nang bao hoạt dịch 40 13 Quy trình kỹ thuật chọc hút ổ viêm / áp xe phần mềm hướng dẫn cúa siêu âm 45 14 Quy trình kỹ thuật hút ổ viêm/áp xe phần mềm 48 15 Quy trình kỹ thuật siêu âm khớp 51 16 Quy trình kỹ thuật siêu âm phần mềm 54 17 Quy trình kỹ thuật tiêm cạnh cột s ng cổ (khớp liên mấu) 56 18 Quy trình kỹ thuật tiêm cạnh cột s ng ngực (khớp liên mấu) 60 19 Quy trình kỹ thuật tiêm cạnh cột s ng thắt lưng 64 20 Quy trình kỹ thuật tiêm corticoid vào khớp vai (đường phía trước) 69 21 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân gai sau cột s ng ngực 72 22 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân gai sau cột s ng thắt lưng 75 23 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay 78 24 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân lồi cầu xương đùi 81 25 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay 84 26 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân lồi cầu xương chày 87 27 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân m m vai 90 28 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân m m trâm quay 93 29 Quy trình kỹ thuật tiêm điểm bám gân m m trâm trụ 96 30 Quy trình kỹ thuật tiêm gân achille 99 31 Quy trình kỹ thuật tiêm gân gấp ngón tay hướng dẫn siêu âm 102 32 Quy trình kỹ thuật tiêm gân nhị đầu khớp vai 105 33 Quy trình kỹ thuật tiêm gân gai hướng dẫn siêu âm 109 34 Quy trình kỹ thuật tiêm hội chứng dequervain hướng dẫn siêu âm 112 35 Quy trình kỹ thuật tiêm hội chứng đường hầm cổ tay hướng dẫn siêu âm 115 36 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp bàn ngón chân 118 37 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp bàn ngón chân hướng dẫn siêu âm 121 38 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp bàn ngón tay 125 39 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp cổ chân 128 40 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp cổ chân hướng dẫn siêu âm 132 41 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp cổ tay 136 42 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp cổ tay hướng dẫn siêu âm 139 43 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp chậu 143 44 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp đòn – vai 146 45 Quy trình tiêm khớp vai - địn hướng dẫn siêu âm 149 46 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp đ t ngón tay 152 47 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp g i 155 48 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp g i hướng dẫn siêu âm 158 49 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp háng hướng dẫn siêu âm 162 50 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp khuỷu tay hướng dẫn siêu âm 165 51 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp khuỷu tay 169 52 Quy trình kỹ thật tiêm khớp thái dương hàm .172 53 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp ức địn 176 54 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp ức sườn 179 55 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp vai (đường phía sau) 182 56 Quy trình kỹ thuật tiêm lồi củ trước xương chày 185 57 Quy trình kỹ thuật tiêm màng cứng qua khe xương 188 Phần B: Quy trình kỹ thuật thận – tiết niệu 191 58 Quy trình kỹ thuật lọc màng bụng 191 59 Quy trình kỹ thuật sinh thiết thận hướng dẫn siêu âm 196 60 Quy trình kỹ thuật chọc hút nang tiêm hướng dẫn siêu âm 200 61 Quy trình kỹ thuật chọc hút, sinh thiết kh i u phần mềm hướng dẫn siêu âm 203 62 Quy trình đặt sonde bàng quang 206 63 Quy trình đặt ng sonde niệu quản ( sonde jj) qua nội soi 209 64 Quy trình nội soi bàng quang 212 65 Quy trình lấy nước tiểu 24h 214 66 Quy trình đặt catheter màng bụng lọc máu cấp cứu 215 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 PH N A: QUY TRỊNH K THU T C ậX NG ậKH P QUY TRỊNH K THU T CH C HỎT D CH KH P D IH NG D N C A SIểU ỂM I Đ I C NG Chọc hút dịch khớp định trường hợp tràn dịch khớp, nhằm mục đích đánh giá, phân tích dịch khớp mặt tế bào, sinh hóa hay vi khuẩn học Ngồi chọc hút dịch khớp cịn có tác dụng làm giảm áp lực, giảm đau cho người bệnh Phương pháp ph i hợp tiêm nội khớp Chọc hút dịch thực mù đ i với s khớp lớn, nhiên chọc hút siêu âm ngồi việc xác đặc biệt vị trí khó, siêu âm cho phép đánh giá thêm màng hoạt dịch… II CH Đ NH VẨ CH NG CH Đ NH Ch đ nh - Chọc hút dịch khớp nhằm mục đích chẩn đốn: xét nghiệm dịch - Hút dịch khớp nhằm mục đích điều trị: chọc tháo - Ph i hợp tiêm khớp, rửa khớp Ch ng ch đ nh - Các bệnh lý r i loạn đơng máu - Nhiễm khuẩn ngồi da vị trí khớp cần chọc hút, nhiễm khuẩn tồn thân - Không đủ điều kiện vô trùng cho thủ thuật III CHU N B Ng i th c hi n - 01 bác sỹ có chứng siêu âm - 01 bác sỹ có chứng tiêm khớp - 01 điều dưỡng Ph ng ti n - Máy siêu âm với đầu dò chuyên dụng - Giấy in, máy in ảnh, hệ th ng lưu trữ hình ảnh - Túi nylon vơ trùng bọc đầu dị siêu âm QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 Thu c - Thu c gây tê chỗ - Dung dịch sát khuẩn da, niêm mạc V t t y t thông th ng - Bơm tiêm 5; 10ml - Nước cất nước mu i sinh lý - Găng tay, áo, mũ, trang phẫu thuật - Bộ dụng cụ can thiệp vô trùng: dao, kéo, kẹp, bát kim loại, khay đậu, khay đựng dụng cụ - Bông, gạc, băng dính phẫu thuật - Hộp thu c dụng cụ cấp cứu tai biến thu c đ i quang V t t y t đ c bi t Kim chọc khớp chuyên dụng Ng i b nh - Người bệnh giải thích kỹ thủ thuật để phổi hợp với thầy thu c - Tại phòng can thiệp: người bệnh nằm, đặt đường truyền tĩnh mạch, lắp máy theo dõi nhịp thở, mạch, huyết áp, điện tâm đồ, SpO2 - Sát trùng da sau phủ khăn phủ vơ khuẩn có lỗ - Người bệnh q kích thích, khơng nắm n: cần cho thu c an thần… Phi u xét nghi m - Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú - Có phiếu định thực thủ thuật thông qua - Phim ảnh chụp X quang, CLVT, CHT (nếu có) IV CÁC B C TI N HÀNH - Thực phòng thủ thuật vô khuẩn - Kiểm tra hồ sơ bệnh án, xem xét định, ch ng định - Siêu âm kiểm tra vị trí tổn thương Kiểm tra siêu âm màu (nếu có) đề loại trừ tổn thương mạch máu - Xác định vị trí chọc kim vị trí cần tiêm đặt tư người bệnh thuận lợi, xác định đường chọc, độ sâu cần chọc từ mặt da tới tổn thương - Sát trùng tay, găng vơ khuẩn QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 - Bọc đầu dị siêu âm túi nylon vơ trùng - Sát khuẩn vị trí chọc kim - Đưa kim vào vị trí xác định siêu âm - Tiến hành hút dịch khớp đến hết - Sau rút kim: Sát trùng lại băng chỗ chọc dịch băng dính y tế - Dặn người bệnh khơng cho nước tiếp xúc với vị trí chọc hút 24giờ - Sau 24h b băng dính rửa nước bình thường V TAI BI N VẨ XỬ TRÍ - Nhiễm khuẩn khớp phần mềm quanh khớp: thủ thuật chọc dịch không đảm bảo vô khuẩn: biểu s t, sưng đau chỗ, tràn dịch: Điều trị kháng sinh - Chảy máu chỗ chọc dò: băng ép cầm máu, chảy máu kéo dài phải kiểm tra lại tình trạng bệnh lý r i loạn đơng máu người bệnh để xử trí - Biến chứng khác: Người bệnh chóang váng, vã mồ hơi, ho khan, có cảm giác tức ngực khó thở, r i loạn trịn gặp, thường người bệnh sợ hãi Xử trí cách đặt người bệnh nắm đầu thấp, giơ cao chân, theo dõi mạch, huyết áp để có biện pháp xử trí cấp cứu cần thiết TẨI LI U THAM KH O B Y t (2001) H ng d n Quy trình k thu t b nh vi n, t p II Nhà xuất Y học, trang 406-407 W Neal Roberts, Jr, MD (2011) Joint aspiration or injection in adults: Technique and indications, UpToDate 2011, Last literature review version 19.3 Wise, CM (2009), Aspiration and injection of joints in soft tissue In: Textbook of Rheumatology, 8th Edition, Firestein, G, Budd, R, Harris, T, et al (Eds), WB Saunders, Philadelphia 2009 p.721 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP QUY TRỊNH K THU T CH C CHỎT T BẨO C KIM NH 2017 B NG I Đ I C NG Kỹ thuật chọc hút tế bào kim nh định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương nhằm lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học, vi khuẩn học II CH Đ NH Các tổn thương chưa rõ chất tế bào III CH NG CH Đ NH - Bệnh nhân có bệnh ưa chảy máu dùng thu c ch ng đông - Nhiễm khuẩn chỗ - Dị ứng thu c gây tê - Bệnh nhân không hợp tác lo lắng IV CHU N B Cán chuyên khoa: bác sỹ, 01 điều dưỡng Phương tiện: Kim chọc hút 23-26 Gaucher mũi vát, bơm tiêm 10ml, bông, cồn Iơd sát trùng, panh, băng dính Thực phịng thủ thuật vơ trùng Người bệnh: giải thích mục đích thủ thuật, tai biến xảy thủ thuật, đồng ý ký giấy cam kết thực thủ thuật Hồ sơ bệnh án V CÁC B C TI N HÀNH Bác sỹ kiểm tra hồ sơ bệnh án phiếu yêu cầu thực thủ thuật, khám lại bệnh nhân nhằm xem xét định, ch ng định, kiểm tra giấy cam kết thực thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân tư nằm ngồi thuận tiện cho việc thực thủ thuật Giải thích cho bệnh nhân q trình thực thủ thuật nhằm bệnh nhân có thái độ hợp tác với người làm thủ thuật QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 3.Thực kỹ thuật: - Bệnh nhân hướng dẫn ngồi nằm tư thuận tiện cho việc chọc hút tổn thương, tùy theo vị trí tổn thương cụ thể (vai, đùi, cánh tay ) - Bác sỹ xác định vị trí tiến hành chọc hút - Điều dưỡng sát khuẩn vị trí chọc hút - Bác sỹ tiến hành thủ thuật: + Đưa kim vào vị trí tổn thương + Rút nhanh piston xilanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm 3-5 lần Ngưng bệnh phẩm (dịch mô máu) xuất đ c kim + Trả piston lại vị trí ban đầu để cân áp lực rút kim kh i tổn thương - Lưu ý: + Nếu hút 0,3 ml máu nên ngưng hút (do chọc vào mạch máu), rút kim đổi kim khác tiến hành làm lại thủ thuật + Nếu chọc kim sâu vào vùng hoại tử nên rút kim ra, đổi kim chọc lại ngoại vi tổn thương - Trải bệnh phẩm: + Bệnh phẩm từ bơm tiêm xịt lam thành giọt nhất, nên để mũi kim tiếp xúc với mặt lam lúc xịt, mặt vát ngửa, tránh xịt bệnh phẩm thành nhiều giọt bệnh phẩm mau khô làm tế bào hồng cầu chồng chất lên + Dùng lam thứ hai lamen đè nhẹ lên bệnh phẩm kéo - Chăm sóc bệnh nhân sau thủ thuật chọc hút : + Băng chỗ chọc hút băng dính y tế + Dặn bệnh nhân khơng cho nước tiếp xúc với vị trí chọc hút 24giờ QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 VI THEO DÕI - Chỉ s : mạch, huyết áp, tình trạng chảy máu chỗ, tình trạng viêm - Theo dõi tai biến tác dụng phụ xảy (bên dưới) sau 24h VII TAI BI N VẨ XỬ LÝ Chảy máu: phòng ngừa cách giữ lâu, ấn mạnh chỗ chọc hút sau rút kim khoảng phút, không thấy máu rỉ Nhiễm trùng vị trí chọc kim: biểu sưng đ , đau, nung mủ (rất hiếm), thường nhẹ đáp ứng t t với thu c giảm đau thông thường kháng sinh đường u ng Phản ứng thần kinh thực vật: Ðôi bệnh nhân cảm thấy nhức đầu xây xẩm lúc làm sau làm, vài trường hợp (rất hiếm) ngất Khi cho bệnh nhân nằm nghỉ ngơi yên tĩnh, đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, cần cho thở oxy kính 1-2 lit/ phút đến tình trạng bệnh nhân ổn định TẨI LI U THAM KH O Bộ Y tế, Quy trình kỹ thuật bệnh viện Nguyễn Sào Trung (2011), “Phương pháp chọc hút kim nh để chẩn đoán tế bào học” Y học thành ph Hồ Chí Minh, chuyên đề giải phẫu bệnh tập 5, s 1, trang 14-19, s trang 74-80 Cardinal E, Beauregard CG, Chhem RK Interventionnal musculokeletal ultrasound Semin Musculoskelet Radio 1997; 1(2): 311-8 Torriani M, Etchebehere M, Amstalden E Sonographycally guided core needle biosy of bone and soft tissue tumors J Ultrasound Med 2002; 21: 27581 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP QUY TRỊNH K THU T CH C CHỎT T BẨO C H D 2017 I NG D N SIểU ỂM I Đ I C NG Kỹ thuật chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm định với trường hợp bệnh nhân có tổn thương nhằm lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm tế bào học, vi khuẩn học II CH Đ NH Các tổn thương chưa rõ chất tế bào III CH NG CH Đ NH - Bệnh nhân có bệnh ưa chảy máu dùng thu c ch ng đông - Nhiễm khuẩn chỗ - Dị ứng thu c gây tê - Bệnh nhân không hợp tác lo lắng IV CHU N B : Cán chuyên khoa: 01 bác sỹ có chứng siêu âm 01 bác sỹ chứng tiêm khớp , 01 điều dưỡng Phương tiện: - 01 máy siêu âm có đầu dị: Linear ≥ 7.5 MHZ, Convec 3.5MHZ - Túi bọc đầu dò siêu âm găng vô khuẩn - Kim chọc h út 23-26 Gaucher mũi vát, bơm tiêm 10ml - Bông, cồn Iơd sát trùng, panh, băng dính - Lam kính Người bệnh: giải thích mục đích thủ thuật, tai biến xảy thủ thuật, đồng ý ký giấy cam kết thực thủ thuật Hồ sơ bệnh án V CÁC B C TI N HÀNH QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 Thực phòng thủ thuật cương khớp vô khuẩn theo quy định Bác sỹ kiểm tra hồ sơ bệnh án phiếu yêu cầu thực thủ thuật, khám lại bệnh nhân nhằm xem xét định, ch ng định, kiểm tra giấy cam kết thực thủ thuật Điều dưỡng hướng dẫn bệnh nhân tư nằm ngồi thuận tiện cho việc thực thủ thuật Giải thích cho bệnh nhân trình thực thủ thuật nhằm bệnh nhân có thái độ hợp tác với người làm thủ thuật Thực kỹ thuật: - Bệnh nhân hướng dẫn ngồi nằm tư thuận tiện cho việc chọc hút tổn thương, tùy theo vị trí tổn thương cụ thể (vai, đùi, cánh tay ) - Bác sỹ xác định vị trí tiến hành chọc hút - Điều dưỡng sát khuẩn vị trí chọc hút - Bác sỹ tiến hành thủ thuật: + Đặt đầu dò bọc găng vơ khuẩn vị trí chọc + Dưới hướng dẫn siêu âm đưa kim vào vị trí tổn thương + Rút nhanh piston xilanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm 3-5 lần Ngưng bệnh phẩm (dịch mô máu) xuất đ c kim + Trả piston lại vị trí ban đầu để cân áp lực rút kim kh i tổn thương K thu t ch c hút t bƠo c d ih ng d n siêu ơm - Lưu ý: + Nếu hút 0,3 ml máu nên ngưng hút (do chọc vào mạch máu), rút kim đổi kim khác tiến hành làm lại thủ thuật + Nếu chọc kim sâu vào vùng hoại tử nên rút kim ra, đổi kim chọc lại ngoại vi tổn thương - Trải bệnh phẩm: QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 Ph ng ti n - Máy siêu âm với đầu dò chuyên dụng - Giấy in, máy in ảnh, hệ th ng lưu trữ hình ảnh - Túi nylon vơ trùng bọc đầu dị siêu âm Thu c - Thu c gây tê chỗ - Dung dịch sát khuẩn da, niêm mạc V t t y t thông th ng - Bơm tiêm 5; 10ml - Nước cất nước mu i sinh lý - Găng tay, áo, mũ, trang phẫu thuật - Bộ dụng cụ can thiệp vô trùng: dao, kéo, kẹp, bát kim loại, khay đậu, khay đựng dụng cụ - Bơng, gạc, băng dính phẫu thuật - Hộp thu c dụng cụ cấp cứu tai biến thu c đ i quang V t t y t đ c bi t - Kim chọc hút chuyên dụng - Kim sinh thiết chuyên dụng Ng i b nh - Người bệnh giải thích kỹ thủ thuật để phổi hợp với thầy thu c - Tại phòng can thiệp: người bệnh nằm, đặt đường truyền tĩnh mạch, lắp máy theo dõi nhịp thở, mạch, huyết áp, điện tâm đồ, SpO2 - Sát trùng da sau phủ khăn phủ vơ khuẩn có lỗ - Người bệnh q kích thích, khơng nắm n: cần cho thu c an thần… Phi u xét nghi m - Hồ sơ bệnh án điều trị nội trú - Có phiếu định thực thủ thuật thông qua - Phim ảnh chụp X quang, CLVT, CHT (nếu có) IV CÁC B C TI N HÀNH Thực phòng thủ thuật vụ khuẩn - Kiểm tra hồ sơ bệnh án, xem xét định, ch ng định - Kiểm tra máy siêu âm đầu dị 204 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 - Siêu âm kiểm tra vị trí tổn thương Kiểm tra siêu âm màu (nếu có) đề loại trừ tổn thương mạch máu - Xác định vị trí chọc hút sinh thiết siêu âm đặt tư người bệnh thuận lợi, xác định đường chọc, độ sâu cần chọc từ m t da tới tổn thương - Sát trùng tay, găng vụ khuẩn - Bọc đầu dị găng vơ khuẩn túi bọc đầu dị vơ khuẩn - Sát khuẩn vị trí chọc kim - Gây tê chỗ Xylocain - Đưa kim vào vị trí xác định siêu âm - Chọc hút kim nh : Rút nhanh piston xilanh tạo áp lực âm hút bệnh phẩm vào kim Đưa kim vào 3-5 lần, thay đổi hướng kim đưa kim vào Nếu thấy máu đ c kim dừng lại - Sinh thiết: Thường cắt 3- mảnh, vị trí cắt ngoại biên tổn thương - Trải bệnh phẩm lên lam kính gửi giải phẫu bệnh làm tế bào học (chú ý: Nếu bệnh phẩm dịch quay ly tâm 1000 vòng/phút vòng 10 phút lấy phần cặn xét nghiệm) - Bệnh phẩm sinh thiết cho vào lọ có formol gửi giải phẫu bệnh - Sau rút kim: sát trùng lại băng chỗ chọc dịch băng dính y tế - Dặn người bệnh khơng cho nước tiếp xúc với vị trí chọc hút 24giờ - Sau 24h b băng dính rửa nước bình thường V TAI BI N VẨ XỬ LÝ - Chảy máu: Cầm máu cách ấn chặt gạc lúc, băng ép cầm máu - Nhiễm trùng vị trí chọc: điều trị kháng sinh TẨI LI U THAM KH O Danh sách hướng dẫn quy trình kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh điện quang can thiệp Ban hành kèm theo định s 25/QĐ- BYT ngày 03/01/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế 205 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 QUY TRỊNH Đ T SONDE BẨNG QUANG I Đ I C NG Sonde bàng quang thủ thuật quan trọng niệu khoa, thực cho chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa Các ng sonde lưu bàng quang bóng bên tự c định II CH Đ NH Về mặt chẩn đoán ng sonde bàng quang thực : - Lấy nước tiểu phụ nữ để cấy nước tiểu tránh thâm nhiễm vi khuẩn chí da - Đo lượng nước tiểu tồn dư không thực qua siêu âm - Bơm thu c cản quang vào niệu đạo, bàng quang (chụp UCP…) - Khảo sát niệu động học đánh giá chức niệu đạo, bàng quang Về mặt điều trị: - Dẫn lưu nước tiểu tạm thời bí tiểu: nguyên nhân bế tắc từ niệu đạo, tiền liệt tuyến, bàng quang cục máu đơng, chít hẹp sau phẫu thuật, trình viêm nhiễm, s i bàng quang, s i niệu đạo… - Dẫn lưu bàng quang sau phẫu thuật liên quan đến đường tiểu - Đặt thơng tiểu ngắt qng cho bệnh nhân có hội chứng bàng quang thần kinh - Được đặt stent sau thủ thuật cho phép lành chỗ khâu n i hay đường mổ niệu đạo cổ bàng quang - Một s định khác: thông bàng quang trước sinh, lấy nước tiểu trực tiếp từ bàng quang III CH NG CH Đ NH Hẹp niệu đạo Viêm niệu đạo, viêm tiền liệt tuyến, viêm tinh hoàn Chấn thương niệu đạo IV CHU N B 206 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 Chuẩn bị bệnh nhân: - Giải thích cho bệnh nhân người nhà mục đích khó chịu xảy q trình đặt sonde bàng quang - Sát khuẩn trải khăn vô trùng vùng niệu đạo xung quanh - Đ i với nam: bơm vào niệu đạo 10 – 15 ml thu c tê dạng gel (như lidocain 2% dạng gel) giữ – 10 phút nhằm tê niêm mạc niệu đạo trước đặt sonde - Đ i với nữ: thoa gel trực tiếp lên ng sonde, vào niệu đạo miếng gạc tẩm thu c tê trước đặt sonde bơm vào niệu đạo ml thu c tê Chuẩn bị dụng cụ: - Sonde : có nhiều loại ng sonde: loại lưu bàng quang bóng bên trong( Foley) tự c định, loại khơng c định bóng thường dùng thủ thuật vào - Chú ý : nên chọn ng sonde nh thơng tiểu dịch tiết niệu đạo chảy quanh ng sonde đễ dàng tránh viêm nhiễm niệu đạo, thường người lớn chọn ng sonde 16 – 18 F, trẻ em thường dùng sonde ăn – F - Săng có lỗ : - Dầu Parapin: để bôi trơn, gel lidocain 2% để gây tê - Dung dịch Betadin để sát khuẩn - Găng sạch: 01 đôi V CÁC B C TI N HÀNH a Nam giới: - Dương vật nên để đặt hướng phía r n để giảm góc nhọn ng sonde qua niệu đạo hành, đưa ng snde vào nhẹ nhàng gây khó chịu cẩm thấy đề kháng tự nhiên ng sonde qua thắt niệu đạo, đến niệu đạo màng (ngoài thắt vân) bảo bệnh nhân hít thở sâu chậm giúp thả l ng cho phép ng sonde qua dễ dàng, gặp kháng lực khơng nên đảy mạnh ng vào mà nên trì áp lực nhẹ nhàng, liên tục đến mức độ đưa ng sonde vào - Với ng sonde Foley có bóng nên nên đẩy bóng vào hết đến thấy nước tiểu chảy bơm bóng 207 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 b Nữ giới: Sau vén mơi nh ta dễ dàng xác định miệng niẹu đạo nhẹ nhàng đưa ng sonde bàng quang VI THEO DẪI VẨ XỬ TRệ S C Theo dõi: - Lượng nước tiểu, màu sắc - Tình trạng xuất tiết dịch niệu đạo đầu ng sonde - Giữ vệ sinh, lau rửa phận sinh dục ngày, xả bớt nước tiểu bịch chứa đầy, giữ bịch thông tiểu hệ th ng kín thấp mặt giường 80cm Tai bi n vƠ bi n ch ng: - ng sonde lạc đường dùng sonde sắt gây thủng niệu đạo, trực tràng - Chấn thương niệu đạo ng sonde làm trầy xước niêm mạc niệu đạo bơm bóng bóng cịn nằm niệu đạo - Nhiễm trùng ngược dòng kỹ thuật không đảm bảo vô trùng - Viêm niệu đạo cấp, viêm tinh hoàn cấp ng sonde để lâu khơng chăm sóc quy cách - Hẹp toàn niệu đạo di chứng viêm niệu đạo sau đặt ng sonde TẨI LI U THAM KH O Bộ y tế - “thủ thuật đặt thông tiểu” – quy trình thủ thuật nội khoa – Nhà xuất y học năm 2014 Điều dưỡng nội khoa – tập I – Nhà xuất y học năm 2014 Kỹ thuật đặt sonde tiểu BV quân Y 115 208 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP QUY TRỊNH Đ T 2017 NG SONDE NI U QU N ( SONDE JJ) QUA N I SOI I Đ I C NG Sonde niệu quản dây catheter đặt bên niệu quản để dẫn nước tiểu từ thận xu ng bàng quang đặt qua da qua nội soi bàng quang Sonde JJ loại stent niệu quản thường dùng nhiều nhất, đầu ng sonde bể thận, đầu ng sonde bàng quang, thân ng sonde nằm trọn niệu quản giúp nước tiểu xuóng bàng quang dễ dàng II CH Đ NH Trong trường hợp tắc nghẽn niệu quản nhiều nguyên nhân: - S i nh niệu quản gây đau quặn thận điều trị nội khoa kh ng có kết - Hẹp niệu quản sau tạo hình niệu quản - Hẹp niệu quản u từ chèn ép vào: u sau phúc mạc… - Hẹp khúc n i niệu quản – bể thận gây đau quặn thận - Vô niệu s i niệu quản có khả đặt sonde JJ - K tiền liệt tuyến gây chít hẹp miệng niệu quản… Sau can thiệp thận – niệu quản: - Sau mổ tạo hình niệu quản - Sau nội soi niệu quản: tán s i nội soi, … Các thủ thuật cần có sonde niệu quản như: - Chụp bể thận ngược dòng - Thu thập nước tiểu để phân tích tế bào học, nuôi cấy - Thực sinh thiết bàn chải Các định khác: - Dự phòng tổn thương xạ trị - Nhiễm trùng nặng nề hệ niệu sau bế tắc - Giải phóng tắc niệu quản gập góc qua bó mạch hay niệu quản 209 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 hình y thận đơi - Rị niệu quản sau phẫu thuật - Dự phòng s i di chuyển trước tán s i thể - Chèn ép niệu quản phụ nữ có thai - Trong ghép thận - Suy thận sau thận chưa phẫu thuật III CH NG CH Đ NH Viêm bàng quang, tổn thương bàng quang xạ trị Tắc nghẽn đường bàng quang tiểu khơng kiểm sốt ch ng định tương đ i không điều trị Bàng quang co thắt Thận mủ tiểu máu đại thể nên trì hỗn Thận ứ nước độ III ch ng định tương đ i (nên làm mơi trường mổ cấp cứu có kháng sinh dự phịng trước đó) IV CHU N B Chuẩn bị bệnh nhân: - Bệnh nhân người nhà giải thích rõ thủ thuật, tai biến biến chứng xảy trình làm thủ thuật - Bệnh nhân nằm tư sản khoa, sát trùng vùng phận sinh dục, trải săng có lỗ, bơm vào niệu đạo Xylocain gel 2%: 10ml đ i với nam, 2ml đ i với nữ, để khoảng 10 phút - Bệnh nhân dùng thêm thu c giảm đau toàn thân : paracetamol 1g… Chuẩn bị dụng cụ: - Bộ dụng cụ soi bàng quang máy soi niệu quản - Guide wire có đầu mềm - Sonde JJ - Máy X.quang C- arm V CÁC B C TI N HÀNH: 210 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 Đặt máy soi bàng quang qua niệu đạo: khảo sát bàng quang lỗ niệu quản, khảo sát tình trạng phun nước tiểu lỗ niệu quản Đưa ng sonde JJ có guide wire dẫn đường vào kênh thủ thuật(operator chanel), dùng cần nâng để hướng dẫn catheter vào miệng niệu quản, cho guide wire trước vào miệng niệu quản để tránh xây xát lỗ niệu quản lạc đường Dưới hướng dẫn C- arm luồn giude wire vượt qua chỗ tắc đưa vào bể thận, giữ c định guide wire, trượt catheter theo guide wire, hướng dẫn C- arm canh đầu sonde JJ cổ bàng quang, rút guide trả lại độ cong cho sonde JJ Kiểm tra lại đầu ng sonde vị trí trước ngừng thủ thuật VI THEO DÕI VẨ XỬ TRệ S C Theo dõi: tùy theo tình trạng bệnh lý định đặt sonde thời gian đặt ng dài hay ngắn: đ i với thủ thuật niệu quản như: tán s i thể, tán s i thể, đau quặn thận điều trị nội khoa không kết quảthời gian thường ngắn: 2- tuần, đ i với trường hợp bệnh lý mạn tính, điều trị thủng hay rò niệu quản, dự phòng xạ trị kh i u ác tính vùng chậu thời gian đặt snde kéo dài sau tháng Tai bi n vƠ bi n ch ng: - Các triệu chứng thường gặp sau đặt sonde gặp: cảm giác cộm, tiểu gấp, tiểu nhiều lần, tiều máu, dị ứng với ng sonde - Nhiễm trùng không đảm bảo vô khuẩn trình làm thủ thuật - Thủng niệu quản - Gập góc hay gãy ng sonde - Bám cặn s i vào ng sonde gây tắc 211 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 QUY TRÌNH N I SOI BẨNG QUANG I Đ I C NG Nội soi bàng quang thủ thuật để xem bên bàng quang, niệu đạo, lỗ niệu quản đổ bàng quang bên II CH Đ NH Chẩn đoán nguyên nhân gây tiểu máu, trường hợp tiểu máu đại thể tái phát nhiều lần Chẩn đoán bệnh lý: bàng quang tăng hoạt, bàng quang hỗn loạn thần kinh, tiểu khơng kiểm sốt, viêm bàng quang kẽ, rò bàng quang âm đạo rò bàng quang ruột trường hợp nghi ngờ bị lao niệu – sinh dục Tầm soát kiểm tra u bàng quang, u niệu mạc đường tiểu tiện Khảo sát xâm lấn, chèn ép kh i u với bàng quang niệu quản, trường hợp có kh i u vùng chậu Khảo sát tình trạng bàng quang trước phẫu thuật tạo hình làm rộng bàng quang trường hợp bàng quang teo nh bệnh lý Đánh giá trường hợp bất thường giải phẫu cấu trúc đường tiểu dưới: hẹp cổ bàng quang, hẹp niệu đạo, túi thừa bàng quang, túi thừa niệu đạo, s i niệu đạo, s i bàng quang, dị vật lòng bàng quang III CH NG CH Đ NH Các trường hợp sau không định nội soi bàng quang: viêm niệu đạo cấp, viêm tuyến tiền liệt cấp tính, viêm tinh hồn mào tinh hồn cấp, s t nhiễm trường đường tiết niệu, r i loạn đông máu IV CHU N B Bộ dụng cụ nội soi bàng quang - ng soi có hướng nhìn quan sát tiện lợi, thoải mái bàng quang (0°, 70°) - V soi: Có kích cỡ phù hợp, có đường nước tưới rửa (t t có đường 212 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 bơm hút - đảm bảo tính liên tục độ trường quan sát), có kênh dụng cụ để cần làm sinh thiết - Các dụng cụ sinh thiết phụ tùng phụ trợ: Kìm sinh thiết, gắp dị vật,đầu n i,bộ dây bơm hút Và tất nhiên dụng cụ sinh thiết phải có đường kính nh đường kính kênh dụng cụ v soi sử dụng Hóa chât: - Thu c sát : povidin - Lindocain 2% - Dung dịch NaCl 0.9% - ng thông tiểu V CÁC B C TI N HÀNH Cho bn nằm ngửa giường tư sản khoa bộc lộ phận sinh dục - Sát trùng phận sinh dục vùng xung quanh povidin - Gây tê chỗ lindocain 2% - Trải khăn có lỗ - Bôi trơn ng nội soi niệu đạo bàng quang - Dựng dương vật lên 90 độ, từ từ đưa ng nội soi vào niệu đạo tới bàng quang đồng thời truyền dung dịch NaCl 0.9% quan sát hình đoạn niệu đạo bàng quang VI THEO DẪI VẨ XỬ Lụ S C 213 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP QUY TRỊNH L Y N 2017 C TI U 24H I Đ I C NG Lấy toàn s lượng nước tiểu ngày đêm (đủ 24 giờ) II CH Đ NH - Định lượng protein niệu 24h, glucose niệu/24h - Creatinin niệu/24h để tính mức lọc cầu thận - Quản lý chế độ ăn, u ng nước s bệnh lý (cần dựa vào s lượng nước tiểu 24h) lượng nước vào cho phù hợp III CÁC B C TI N HÀNH - T i hôm trước tắm rửa, vệ sinh phận sinh dục-tiết niệu, chuẩn bị bơ có nắp đậy đựng nước tiểu, bơ rửa sạch, tráng 5ml dung dịch HCl đậm đặc để sát khuẩn - sáng bệnh nhân đái b đi, bắt đầu ghi thời gian Lưu ý lượng nước u ng ngày: có phù lượng nước u ng s lượng nước tiểu 24h + 500ml nước qua da thở, khơng phù u ng khoảng lít/ngày - Sau ngày đêm nước tiểu đựng vào bô, kể lượng nước tiểu lúc đại tiện phải gom cho vào - sáng hôm sau tiểu lần cu i vào bô - Đo s lượng nước tiểu bơ (thể tích nước tiểu 24h), ghi vào giấy xét nghiệm bệnh án Lấy 10ml mang tới labơ xét nghiệm 214 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 QUY TRỊNH Đ T CATHETER MẨNG B NG L C MÁU C PC U I Đ I C NG Suy thận cấp tình trạng giảm chức thận đột ngột, dẫn đến giảm mức lọc cầu thận nhanh chóng (trong vài giờ, vài ngày), giảm khả đào thải sản phẩm chuyển hoá nitơ, gây cân trì nội mơi nước, dịch điện giải Ngày người ta coi suy thận cấp creatinin máu tăng thêm 0.5mg/dl (44 mcmol/l) so với creatinin máu trước người với chức thận bình thường Suy thận cấp chiếm khoảng 5% tổng s bệnh nhân vào viện khoảng 30 40% khoa hồi sức - Các biện pháp điều trị suy thận cấp hồi sức cấp cứu: + Thận nhân tạo ngắt quãng (intermitent hemodialysis) + Thẩm phân phúc mạc liên tục hay gọi lọc màng bụng (Peritoneal dialysis) + Điều trị thay thận liên tục (CRRT) gồm s kỹ thuật sau: Lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục không thẩm tách (CVVH), lọc máu tĩnh mạch-tĩnh mạch liên tục có thẩm tách (CVVHDF), siêu lọc chậm liên tục (SCUF) - Lọc màng bụng kỹ thuật tiến hành cách đưa vào khoang phúc mạc 1-3 lít dịch thẩm phân thành phần có đường, mu i s chất khác, chất độc, sản phẩm q trình chuyển hố thể nước loại b từ máu tổ chức khoang phúc mạc vào khoang dịch lọc dựa chế khuyếch tán siêu lọc - Nước chất hoà tan loại b chế khuyếch tán siêu lọc dựa vào chênh lệch nồng độ chất hoà tan, áp lực thẩm thấu khoang dịch thẩm phân khoang máu mao mạch phúc mạc hệ bạch mạch phúc mạc 215 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 II CH Đ NH - Suy thận cấp có định lọc máu cấp: với bệnh nhân có biểu tăng urê máu, creatinin máu, kali máu, thừa dịch, toan chuyển hố: + Bệnh nhân khơng lấy đường vào mạch máu cho lọc máu ngắt quãng (bệnh lý mạch máu nhiều nơi, viêm tắc TM, tắc cầu n i động - tĩnh mạch, khơng có vị trí để đặt catheter chạy thận nhân tạo ) + Tình trạng bệnh tim mạch mạn tính, thể không chấp nhận với lọc máu cấp cứu III CH NG CH Đ NH Bệnh lý nhiễm khuẩn khoang bụng tạng ổ bụng (viêm phúc mạc, viêm ruột, áp xe tạng) - R i loạn đông máu nặng - Mới phẫu thuật ổ bụng, có tăng áp lực ổ bụng nguyên nhân khác (viêm tuỵ cấp nặng, dịch cổ chướng, u phần phụ ) - Có thai - Bệnh nhân thơng khí nhân tạo (khi đưa lượng dịch lớn vào ổ bụng gây tăng áp lực ổ bụng, nguy gây giảm thơng khí phế nang) - Béo bệu - Gãy xương đùi, chậu hơng - Dính ruột IV CHU N B V CÁC B C TI N HÀNH Đặt catheter vào khoang ổ bụng: - Catheter lọc màng bụng cấp cứu nên chọn loại Tenckhoff (catheter thẳng, có mức cuff c định) nên thay catheter ngày - Catheter đặt vào khoang ổ bụng, n i với ba chục chữ Y, dẫn lưu chiều, nhánh chữ Y n i với túi đựng dịch lọc (để cao), nhánh n i với đầu túi dịch thải vô trùng Dịch lọc màng bụng: - Dung dịch lọc màng bụng hãng B.Braun túi 2000ml - Hoặc dịch pha từ loại dịch thơng thường 216 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 - Đề phòng tăng đường máu nồng độ đường dịch lọc cao, pha insulin vào dịch lọc màng bụng - Heparin: heparin thường pha vào dịch lọc màng bụng với mục đích đề phịng tắc catheter cục máu đông sợi huyết Heparin khơng có khả hấp phụ qua màng bụng, không làm tăng nguy chảy máu Liều lượng 200-500 đơn vị/1 lít dịch lọc - Kali: dịch lọc màng bụng bình thường khơng có kali, lọc màng bụng cho bệnh nhân có kali máu bình thường giảm phải ý theo dõi xét nghiệm kali máu, điều chỉnh kali dịch lọc, ý nguy r i loạn nhịp tim đặc biệt bệnh nhân có dùng thu c nhóm Digitalis Một s lựa chọn cho lọc màng bung cấp cứu: thời gian, thể tích trao đổi, lựa chọn loại dịch lọc Thời gian: - Trong lọc màng bụng cấp cứu thời gian tiến hành nên kéo dài 48-72 Sau 24 nên đánh giá lại tình trạng lâm sàng xét nghiệm để có thay đổi định - Một chu trình lọc màng bụng chọn: + Chu trình chuẩn: 60 phút/1 chu trình/ 2000ml: 10 phút dịch vào, ngâm 30 phút, cho dịch chảy 20 phút + Chu trình lọc ngắn (lọc màng bụng hiệu cao): 30 phút/1 chu trình/ 2000 ml, thời gian dịch vào 10 phút, ngâm 10 phút, cho dịch chảy 10 phút + Thể tích trao đổi: 1000-3000 ml/chu trình tuỳ theo địa bệnh nhân, bệnh nhân nh bé, có bệnh phổi, thể tích trao đổi < 2000 ml/chu trình, bệnh nhân to lớn, có vị bẹn, thể tích trao đổi tới 2500-3000 ml/1 lần + Lựa chọn loại dịch lọc: tuỳ theo mục đích lấy dịch mà định dịch lọc màng bụng với glucose 1,5, 2.5, 3,5 + Các điều trị hỗ trợ + Insulin: Theo dõi đường máu, điều trị thêm insulin TM da theo xét nghiệm đường mao mạch, pha thêm insulin vào dịch lọc + Protein qua lọc màng bụng ngày 10-20 gam, chế độ tăng cường dinh dưỡng cần thiết VI THEO DẪI VẨ XỬ Lụ S C 217 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 - Thể tích dịch cho chu trình lọc màng bụng, thời gian đổ vào, thời gian ngâm, thời gian tháo ra, lựa chọn loại dịch lọc hoàn toàn bác sĩ định - Chú ý cân dịch vào ra, thao tác phải tuyệt đ i vô trùng - Lọc màng bụng máy có ưu điểm: máy đảm bảo cân dịch vào ra, dịch lầm ấm - Chọn dịch: CAPD glucose l.5; 2.5 3.5 Dịch CAPD 1,5 có nồng độ áp lực thẩm thấu 358 mOsm/1 Thời gian lọc màng bụng: kéo dài 12-24-48-72 tuỳ theo định diễn biến lâm sàng * Một ví dụ đơn định cho lọc màng bụng cấp: - Thời gian 24 - Thể tích dịch lọc trao đổi: 2000 ml - Thời gian trao đổi/ chu trình: 60 phút (dịch vào 10 phút, dịch 20 phút, ngâm 30 phút) - Dịch lọc Glucose 1.5 - Thêm 3.5 mmol KCl/ lít dịch lọc - Heparin 200 đơn vị/ lít dịch lọc 218 ... 57 Quy trình kỹ thuật tiêm ngồi màng cứng qua khe xương 188 Phần B: Quy trình kỹ thuật thận – tiết niệu 191 58 Quy trình kỹ thuật lọc màng b? ??ng 191 59 Quy trình. .. Cán b chuyên khoa 17 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI THẬN CƠ XƯƠNG KHỚP 2017 - 01 b? ?c sỹ thực thủ thuật: b? ?c sỹ chuyên khoa xương khớp đào tạo thủ thuật chọc hút dịch khớp - 01 b? ?c sỹ siêu âm: b? ?c... trình kỹ thuật tiêm khớp ức đòn 176 54 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp ức sườn 179 55 Quy trình kỹ thuật tiêm khớp vai (đường phía sau) 182 56 Quy trình kỹ thuật