QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HÓA

QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 M CL C Chọcădòădịchă ăbụngăxétănghi m Chọcătháoădịchă ăbụngăđiềuătrị Đặtă ngăthôngăhậuămôn Nộiăsoiăthựcăqu nă- dạădày- táătràngăc păc u Nộiăsoiăthựcăqu nă- dạădày- táătràngăcóădùngăthu cătiềnămê 12 Nộiăsoiătrựcătràngă ngămềm 16 Nộiăsoiătrựcătràngă ngămềmăc păc u 18 Nộiăsoi trựcătràngă ngăc ng 20 Nộiăsoiăđạiătrựcătràngătoànăbộă ngămềm khơngăsinhăthiết 22 10 Nộiăsoiăđạiătrựcătràngătồnăbộă ngămềm cóădùngăthu cătiềnămê 26 11 Nộiăsoiăđạiătrựcătràngătồnăbộă ngămềmăcóăsinhăthiết 32 12 Nộiăsoiăcanăthi pă- tiêmăxơăbúiăgiưnătĩnhămạchăthựcăqu n 37 13 Nộiăsoiăcanăthi pă- thắtăbúiăgiưnătĩnhămạchăthựcăqu năbằngăvòngăcaoăsu 40 14 Nộiăsoiăcanăthi pă- cắtăgắpăbưăth căĕnădạădày 43 15 Nộiăsoiăcanăthi pă- sinhăthiếtăniêmămạcă ng tiêu hóa 45 16 Nộiăsoiăcanăthi pă- tiêmăcầmămáu 47 17 Nộiăsoiăcanăthi pă- làm clo-testăchẩnăđoánănhiễmăh.pylori 50 18 Nộiăsoiăcanăthi pă- kẹpăclipăcầmămáu 52 19 Nộiăsoiăcanăthi pă- nhuộmămàuăchẩnăđoánăungăth ăsớm 54 20 Nộiăsoiăcanăthi pă- gắpăgiun,ădịăvậtă ngătiêuăhóa 58 21 Nộiăsoiăđạiătrựcătràngătoànăbộăcanăthi păc păc u 61 22 Nộiăsoiăcanăthi pă- cắtă1ăpolypă ngătiêuăhóaă1ăcmăhoặcănhiềuăpolyp 69 24 Nộiăsoiăhậuămơnă ngăc ng 73 25 Nộiăsoiăcanăthi pă- tiêmăhistoacrylăbúiăgiưnătĩnhămạchăphìnhăvị 75 26 Nộiăsoiăthựcăqu nă- dạădàyă- tá tràng có sinhăthiết 78 27 Nộiăsoiăthựcăqu nă- dạădàyă- tá tràng không sinhăthiết 81 28 Nộiăsoiăđạiătràngăsigmaăkhôngăsinhăthiết 84 29 Nộiăsoiăđạiătràngăsigmaăcóăsinhăthiết 87 30 Nộiăsoiătrựcătràngă ngămềmăkhôngăsinhăthiết 89 31 Nộiăsoiătrựcătràngă ngămềmăcóăsinhăthiết 91 32 Nộiăsoiătrựcătràngă ngăc ngăkhôngăsinhăthiết 93 33 Nộiăsoiătrựcătràngă ngăc ngăcóăsinhăthiết 95 34 Rửaădạădàyăc păc u 97 35 Siêuăâmă ăbụng 99 36 Siêuăâmăcanăthi pă- chọcăhútănangăgan 101 37 Siêu âm can thi pă- chọcăhútătếăbàoăkh iăuăgan,ătụy,ăkh iăuă ăbụngăbằngă kimănh 104 38 Siêuăâmăcanăthi p- chọcădịchă ăbụngăxétănghi m 107 39 Siêuăâmăcanăthi pă- chọcăhútăm ă ăápăxeăgan 109 40 Siêuăâmăcanăthi pă- chọcăhútănangăgi ătụy 112 41 Thụtăthu căquaăđ ngăhậuămôn 114 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HÓA 2017 42 Thụtătháoăphân 116 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 CH C DÒ D CH I Đ I C B NG XÉT NGHI M NG Chọcădòădịchă ăbụngăxétănghi mălàăth ăthuậtăđ aăkimăquaăthànhăbụngăvàoă khoangă ăbụngăđểăhútădịchălàmăxétănghi m II CH Đ NH Cácătr ngăhợpăcóădịchă ăbụngăcầnăl yădịchălàmăxétănghi mătếăbào,ăviăkhuẩn,ă hóa sinh III CH NG CH Đ NH - C ăch ớngăkhuătrú:ănênăchọcădịchăd ớiăh ớngădẫnăc aăsiêuăâm - Thậnătrọngăkhiăláchăqăto - Cóăr iăloạnăđơngămáuăvàăcầmămáu - Bụngăch ớngănhiềuăhơi IV CHU N B Ng i th c hi n:ă01ăbácăsĩ,ă01ăđiềuăd ỡngăphụ.ăBácăsỹărửaătay,ăđiăgĕngăsạch Ph ng ti n - Dụngăcụăchọcădị: + Kimăchọcădàiă5ă- 6ăcm,ăđ ngăkính 10/10 cm +ăBơmătiêm 5, 10ăhoặcă20ml, vơăkhuẩn +ăThu căsátăkhuẩn,ăc nă70ăđộ,ăc năI tăhoặcăBetadin,ăkẹp,ăbơng,ăgạc,ăbĕngădính +ăKhĕnăm ăcóălỗăđưăti tăkhuẩn,ăgĕng,ămộtăt mănilon + 3-4 ngănghi măcóădánăsẵn,ăgi yăxétănghi m +ăThu căgâyătê Lidocain 2% +ăThu căc păc u +ăKhayămenăhìnhăchữănhậtăđểăđựngădụngăcụăvàămộtăkhayăqu ăđậu Ng i b nh - Đ ợcăgi iăthíchătr ớcăvềăkỹăthuật - Chuẩnăbịăchọcă ăbu ngăriêngă(phịngătiểuăphẫuăthuật)ăđểăđ măb oăvơăkhuẩnăchoă ng iăb nh.ăNếuăkhơngăcóăbu ngăriêng,ăcóăthểătiếnăhànhăngayătạiăgi ngăb nh,ă QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 nh ngăph iăcóăbìnhăphongăcheăbênăngồi - Đểăng iăb nhănằmăngửa,ăđầuăcao,ăbênăchọcăsátăb ăgi ng H s b nh án Kiểmătraătên,ătu iăng V CÁC B Tr iăb nh,ăcácăxétănghi măđôngămáu,ăcầmămáu C TI N HẨNH c ch c - Khámălạiăng iăb nhăđểăxácăđịnhăm căđộăc ătr ớng,ăđoămạchăvàăhuyếtăáp - Vénăáoăvàăkéoăcạpăquầnăxu ngăđểălộăbụng - Sátă khuẩnă vùngă chọc:ă vạchă mộtă đ đ ngă n iă r nă vớiă gaiă chậuă tr ớcă trên,ă chiaă ngănàyăthànhă3ăphần,ăsátăkhuẩnăkỹăđiểmăn iă1/3ăngồi vàăgiữa,ăth ngăchọcă ăbênătráiăđểătránhăchọcăvàoăgócăh iămanhătràng.ăĐơiăkhiăchọcă ăvịătríăkhácătheoă vịătríăvàăl ợngădịch - Sátăkhuẩnătayăbằngăc năvàăđiăgĕng - Gâyătêăvùngăchọc Trong ch c - Chọcăkimă vngă gócăvớiă thànhăbụng,ă điă từănơngăđếnăsâuă choăđếnă khiăhútă raă dịch - Hútăvàoăbơmăvàăbơmăvàoă ngăđểăxétănghi m (tếăbào,ăviăkhuẩnăvàăsinhăhóa) - Theoădõiăsắcămặtăc aăng iăb nh Sau ch c - Thầyăthu cărútăkim,ăcầnăđ măb oăvơăkhuẩn,ăsátăkhuẩnădaăbụng - Dùngăgạcăvơăkhuẩnăbĕngălại - Nhanh chóng gửiăxétănghi m - Đoălạiămạch,ăhuyếtăápăvàăghiănhậnăxétăvềătìnhătrạngăng dịchă(s ăl ợng,ămàuăsắc)ăcácăxétănghi măchoălàm VI THEO DÕI - Sắcămặt - Mạch,ăhuyếtăáp - Tìnhătrạngăthànhăbụng VII TAI BI N VẨ X TRệ iăb nh,ătìnhătrạngăch tă QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 - Quaiăruộtăbítăvàoăđầuăkim.ăLúcăđầuădịch ch yănhanhăsauăđóăch yăyếuădầnăvàă ngừngăch y,ăthayăđ iăt ăthếăng iăb nh,ăđ iăh ớngăkimăchoăđếnăkhiădịchăch yăraă tiếp - Chọcăvàoăruột:ăítăkhiăgặp.ăNếuăchọcăvàoăruộtăsẽăth yăhơiăhoặcăn ớcăbẩn,ăbácăsỹă ph iărútăkimăra ngay,ăbĕngăkín Theoădõiătìnhătrạngăđau,ănhi tăđộăvàăph nă ngă thànhăbụng.ăHộiăchẩnăchunăkhoaăngoại - Chọcăvàoămạchămáu:ăítăgặp,ănếuăgặpăph iărútăkimăraăngay - Nhiễmăkhuẩnăth ăphátăchọcădoăcơngătácăvơăkhuẩnăkhơngăt t.ăTheoădõi,ămạch,ă nhi tăđộ,ăhuyếtăápătrạngătháiăđauăthànhăbụng,ănếuăcầnăthiếtăph iăchoăkhángăsinh,ă hộiăchẩnăkhoaăngoại - Chọcănhầmăvàoătạngăhoặtăkh iăuătrongăbụng QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HÓA 2017 CH C THỄO D CH I Đ I C B NG ĐI U TR NG Chọcătháoădịchă ăbụngăđiềuătrịălàăth ăthuậtăđ aăkimăquaăthànhăbụngăvàoă khoangă bụngăđểăhútădịchăraăngoài II CH Đ NH - Dịchă ăbụngăquáănhiềuălàmăchoăng iăb nhăkhóăth - Dịchănhiềuăchènăépălênăcácătạngălàmăng iăb nhăkhóăchịu III CH NG CH Đ NH - Tiềnăhônămêăgan:ăch ngăch ăđịnhăt ơngăđ i - Tìnhătrạngătụtăhuyếtăáp - Cóăr iăloạn đơngămáuăvàăcầmămáu - Bụngăch ớngănhiềuăhơi IV CHU N B Ng i th c hi n:ă1ăbácăsĩ,ă1ăđiềuăd ỡngăphụ.ăBácăsỹărửaătay,ăđiăgĕngăsạch Ph ng ti n Dụngăcụăchọcădò: +ăKimăchọcădàiă5ă- 6ăcm,ăđ ngăkính 10/10 cm +ăBơmătiêmă5, 10ăhoặcă20mlăvơăkhuẩn,ă ng dẫnădàiă1măđểăn iăvàoăkim +ăThu căsátăkhuẩn,ăc nă70ăđộ,ăc năI tăhoặcăBetadin,ăkẹp,ăbơng,ăgạc,ăbĕngădính +ăKhĕnăm ăcóălỗăđưăti tăkhuẩn,ăgĕng,ămộtăt mănilon +ăXơăchiaăvạchăđểăđựngădịch +ăThu căgâyătêăLidocain +ăThu căc păc u +ăKhayămenăhìnhăchữănhậtăđểăđựngădụngăcụăvàămộtăkhayăqu ăđậu Ng i b nh - Đ ợcăgi iăthíchătr ớcăvềăkỹăthuật - B oăng iăb nhăđiăv ăsinhătr ớcăkhiătiếnăhànhăth ăthuật QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 - Chuẩnăbịăchọcă ăbu ngăriêngă(phịngătiểuăphẫuăthuật)ăđểăđ măb oăvơăkhuẩnăchoă ng iăb nh.ăNếuăkhơngăcóăbu ngăriêng,ăcóăthểătiếnăhànhăngayătạiăgi ngăb nh,ă nh ngăph iăcóăbìnhăphongăcheăbênăngồi - Đểăng iăb nhănằmăngửa,ăđầuăcao,ăbênăchọcăsátăb ăgi ng H s b nh án Kiểmătraătên,ătu iăng iăb nh,ăcácăxétănghi măđôngămáu,ăcầmămáu Sauăkhiăchọcăbácăsỹăghiăvàoăb nhăánăs ăl ợngădịchăl yăra,ătínhăch tădịch,ătìnhă trạngăng iăb nh,ămạch,ăhuyếtăáp V CÁC B Tr C TI N HẨNH c ch c - Khámălạiăng iăb nhăđểăxácăđịnhăm căđộăc ătr ớng,ăđoămạchăvàăhuyếtăáp - Vénăáoăvàăkéoăcạpăquầnăxu ngăđểălộăbụng - Sátă khuẩnă vùngă chọc:ă vạchă mộtă đ đ ngă n iă r nă vớiă gaiă chậuă tr ớcă trên,ă chiaă ngănàyăthànhă3ăphần,ăsátăkhuẩn điểmăn iă1/3ăngồiăvàăgiữa,ăth ngăchọcă ă bênătráiăđểătránhăchọcăvàoăgócăh iămanhătràng.ăĐơiăkhiăchọcă ăvịătríăkhácătheoăvịă tríăvàăl ợngădịch - Sátăkhuẩnătayăbằng c năvàăđiăgĕngă - Gâyătêăvùngăchọc Trong ch c - Chọcăkimă vngă gócăvớiă thànhăbụng,ă điă từănơngăđếnăsâuă choăđếnă khiăhútă raă dịch - N iă ngădẫnăvàoăđ căkimăđể dẫnădịchăch yăvàoăxô - Bĕngăph ăkín đầuăkimăvàăl yăbĕngădínhăc ăđịnhăđầuăkim - Theo dõi sắcămặtăc aăng iăb nh Sau ch c - Thầyăthu cărútăkim,ăcầnăđ măb oăvơăkhuẩn,ăsátăkhuẩnădaăbụng - Dùngăgạcăvơăkhuẩnăbĕngălại - Đoălạiămạch,ăhuyếtăápăvàăghiănhậnăxétăvềătìnhătrạngăng (s ăl ợng,ămàuăsắc) VI THEO DÕI iăb nh,ătínhăch tădịchă QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HÓA 2017 - Sắcămặt - Mạch,ăhuyếtăáp - S ăl ợngăvàătínhăch tădịch VII TAI BI N VẨ X TRệ - Quaiăruộtăbítăvàoăđầuăkim.ăLúcăđầuădịch ch yănhanhăsauăđóăch yăyếuădầnăvàă ngừngăch y,ăthayăđ iăt ăthếăng iăb nh,ăđ iăh ớngăkimăchoăđếnăkhiădịchăch yăraă tiếp - Choángădoăl yădịchăraăquáănhiềuăvàănhanhăgâyăgi măápălựcăđộtăngộtăbiểuăhi n: mạchă nhanhă huyếtă ápă tụt,ă choángă váng.ă Ph iă ngừngă chọc, truyềnă dịch,ă ch ngă s c.ăT căđộădịchăch yăraăkho ngă2l 30-40 phút - Chọcăvàoăruột:ăítăkhiăgặp.ăNếuăchọcăvàoăruộtăsẽăth yăhơiăhoặcăn ớcăbẩn,ăbácăsỹă ph iărútăkimăraăngay,ăbĕngă kín.ăTheoădõiătìnhătrạngăđau,ănhi tăđộăvàăph nă ngă thànhăbụng.ăHộiăchẩnăchunăkhoaăngoại - Chọcăvàoămạchămáu:ăítăgặp,ănếuăgặpăph iărútăkimăraăngay - Nhiễmăkhuẩnăth ăphátăchọcădoăcôngătácăvôăkhuẩnăkhôngăt t.ăTheoădõi, mạch,ă nhi tăđộ,ăhuyếtăáp,ăm căđộăđau,ăthànhăbụng,ănếuăcầnăthiếtăph iăchoăkhángăsinh,ă hộiăchẩnăkhoaăngoại - Chọcănhầmăvàoătạngăhoặcăkh iăuătrongăbụng QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 ĐẶT I Đ I C NG THỌNG H U MỌN NG/Đ NH NGHĨA Làăkỹăthuậtăđặtă ngăthôngăvàoăhậuămônăgiúpă làmăgi măápălựcătrongă ngă tiêu hóa II CH Đ NH - Trongă tr ngă hợpă ch ớngă bụng,ă tĕngă ápă lựcă trongă ngă tiêuă hóaă (sauă soiă đạiă tràngăkhôngăhútăhơiăhết,ă…) III CH NG CH Đ NH -T năth ơngă ăhậuămôn,ătrựcătràng IV CHU N B Ng i th c hi n:ăđiềuăd ỡng,ăkỹăthuậtăviên Ph ng ti n - ngăthơngăhậuămơn:ă1ăchiếc - Gĕngătayăsạch:ă2ăđơi - Bĕngădính - K - Yăhoặcăparafin - Gạcăsạch:ă1ăgói - 1ăt mănilon Ng i b nh Độngăviên,ăgi iăthíchăchoăng vàăhợpătác.ăNếuăng iăb nhămọiăvi căsắpălàmăđểăng iăb nhăhơnămêăph iăgi iăthíchăchoăng iăb nhăyênătâmă iănhà.ă H s b nh án V CÁC B C TI N HẨNH Ki m tra h s Ki m tra ng i b nh Th c hi n kỹ thu t - Đặtă ng iă b nhă nằmă nghiêngă trái,ă chână trênă coă vàoă bụng,ă chână d ớiă duỗiă QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 thẳng - Lótăt mănilonăd ớiămôngăng i b nh - Bôiătrơnăđầuă ngă ngăthôngăbằngăKă- YăhoặcăParafină(1ăđoạnăkho ngă5ăcm) - Thĕmăhậuămơnătrựcătràngăbằngătayătr ớcăkhiăđặtă ngăthơngăhậuămơnăđểăphátă hi năcácăb tăth ng:ăkh iău,ălỗădịăhậuămơn… - Dùngăngónătayătr ăvàăngónătayăcáiăbanhă2ăbênăhậuămơn,ă đ ngăth iăb oăng iă b nhărặnănhẹ,ătayăkiaăcầmă ngăthơngănhẹănhàngăđ aăvàoăhậuămơnătheoăh ớngă hậuămơnă- r năsauăđóătheoăh ớngăhậuămơnă- cộtăs ng - C ăđịnhă ngăthơngăhậuămơnăbằngăbĕngădính VI THEO DÕI - Theoădõiămạch,ănhi tăđộ,ăhuyếtăáp,ănhịpăth - Tình trạngăbụng:ăcóăđỡăch ớngăkhơng? - T nă th ơngă niêmă mạcă trựcă tràngă hậuă môn:ă ng iă b nhă đauă hậuă môn,ă ch yă máu.ă Khiă đ aă ngă thôngă hậuă mơnă vàoă màă th yă v ớng,ă cóă sựă c nă tr ă thìă ph iă dừngălạiăvàărútă ngăthơngăraăngay VII TAI BI N VẨ X Khiăth yăng TRệ iăb nhăđauăhậuămônăhoặcăch yămáu:ărútă ngăthơngăraăngay QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NỘI TIÊU HĨA 2017 SIểU ÂM CAN THI P - CH C HỎT T BẨO KH I U GAN, T Y, KH I U B NG B NG KIM NH I Đ NH NGHĨA Làăquyătrìnhădùngăkimăcóăkíchăth ớcă21Găhoặcănh ăhơnăđểăchọcăvàoăt nă th ơngălàăcácăkh iăuătụy,ăgan,ă ăbụngăd ớiăh ớngădẫnăc aăsiêuăâm,ămụcăđíchălàă l yătếăbàoătừănhữngăt năth ơngănàyăphếtălênălamăkính,ănhuộmăvàăđọcătếăbào II CH Đ NH Uăgan,ătụy,ălách,ăthận,ăhạchăvàăcácăkh iăuăkhácătrongă ăbụng III CH NG CH Đ NH - R iăloạnăđôngămáu:ăProthrombineă