QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHOA NHI

MỤC LỤC PHẦN I TUẦN HOÀN CẤP CỨU NGỪNG THỞ NGỪNG TIM KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ HẠ THÂN NHIỆT KỸ THUẬT ĐIỀU TRỊ TĂNG THÂN NHIỆT 10 KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH RỐN 10 CHỌC HÚT VÀ DẪN LƢU DỊCH NGOÀI MÀNG TIM 12 KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER TĨNH MẠCH 17 KÍCH CỠ CATHETER THEO TUỔI 18 ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH TRUNG ƢƠNG (CVP) 21 CATHETER TĨNH MẠCH TRUNG TÂM (CVP) 22 KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH QUAY 24 KỸ THUẬT ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH MU CHÂN 27 QUI TRÌNH THEO DÕI VÀ CHĂM SÓC ĐẶT CATHETER ĐỘNG MẠCH MU BÀN CHÂN 30 ĐO ĐỘ BÃO HOÀ OXY (PULSE OXIMETRY) 30 XỬ TRÍ VÀ THEO DÕI LOẠN NHỊP 31 QUI TRÌNH GHI ĐIỆN TÂM ĐỒ 32 PHẦN II HÔ HẤP 34 BÓP BÓNG AMBU QUA MẶT NẠ 34 ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN 34 KỸ THUẬT CHỌC MỞ MÀNG GIÁP NHẪN CẤP CỨU 36 THỞ OXY GỌNG KÍNH 37 KĨ THUẬT BƠM SURFACTAN 38 THƠNG KHÍ VỚI ÁP LỰC ĐƢỜNG THỞ DƢƠNG LIÊN TỤC (CPAP) 39 THỞ MÁY 45 CAI THỞ MÁY 47 CHĂM SÓC NGƢỜI BỆNH CĨ MỞ KHÍ QUẢN 49 QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƢỜI BỆNH CĨ MỞ KHÍ QUẢN 50 THỦ THUẬT HEIMLICH 53 KHÍ DUNG THUỐC CẤP CỨU 55 QUY TRÌNH KỸ THUẬT KHÍ DUNG CHO NGƢỜI BỆNH THỞ MÁY 56 CHỌC HÚT MÀNG PHỔI 59 DẪN LƢU MÀNG PHỔI 61 CHĂM SÓC DẪN LƢU MÀNG PHỔI VÀ RÚT ỐNG DẪN LƢU 62 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ÁP LỰC 64 TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI Ở BỆNH NHÂN THỞ MÁY 64 KĨ THUẬT HÚT DỊCH MŨI MIỆNG 65 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI KHÍ PHẾ QUẢN CẤP CỨU 67 QUY TRÌNH KỸ THUẬT MỞ KHÍ QUẢN CẤP CỨU 71 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI PHẾ QUẢN LẤY NÚT ĐỜM 75 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI PHẾ QUẢN CẤP CỨU Ở NGƢỜI BỆNH THỞ MÁY 77 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ ƠXY QUA MẶT NẠ CÓ TÚI 79 QUY TRÌNH KỸ THUẬT THỞ ƠXY QUA T-TUBE NỘI KHÍ QUẢN 81 RỬA MÀNG PHỔI 84 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI PHẾ QUẢN CẤP CỨU ĐIỀU TRỊ XẸP PHỔI Ở NGƢỜI BỆNH THỞ MÁY 86 QUY TRÌNH KỸ THUẬT NỘI SOI PHẾ QUẢN CẦM MÁU CẤP CỨU 88 NỘI SOI PHẾ QUẢN CHẨN ĐỐN KHƠNG GÂY MÊ 91 NỘI SOI PHẾ QUẢN ỐNG MỀM 94 LẤY DỊ VẬT PHẾ QUẢN QUA ỐNG SOI CỨNG 98 LẤY DỊ VẬT PHẾ QUẢN QUA NỘI SOI ỐNG MỀM 101 NỘI SOI RỬA PHẾ QUẢN PHẾ NANG CHỌN LỌC 104 CHẢI PHẾ QUẢN CHẨN ĐOÁN QUA NỘI SOI ỐNG MỀM 107 NỘI SOI PHẾ QUẢN Ở NGƢỜI BỆNH THỞ MÁY 110 NỘI SOI PHẾ QUẢN QUA ỐNG NỘI KHÍ QUẢN 114 NỘI SOI PHẾ QUẢN SINH THIẾT 116 ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN NỊNG CARLENS 120 CHĂM SĨC LỖ MỞ KHÍ QUẢN 122 VẬN ĐỘNG TRỊ LIỆU HÔ HẤP 124 QUY TRÌNH KỸ THUẬT RÚT CANUYN MỞ KHÍ QUẢN 126 CHĂM SĨC LỖ MỞ KHÍ QUẢN 128 PHẦN III THẬN, TIẾT NIỆU, LỌC MÁU 130 THÔNG TIỂU, LẤY NƢỚC TIỂU 24 GIỜ 130 MỞ THÔNG BÀNG QUANG 134 CHỌC BÀNG QUANG QUA DA 135 RỬA BÀNG QUANG LẤY MÁU CỤC 136 QUY TRÌNH KỸ THUẬT LỌC MÀNG BỤNG 138 KĨ THUẬT HỒI SỨC CHỐNG SỐC 141 GHI CHÉP VÀ THEO DÕI LƢỢNG DỊCH VÀO – RA 142 PHẦN IV THẦN KINH 144 KỸ THUẬT CHỌC DÒ TỦY SỐNG 144 PHẦN V TIÊU HÓA 146 KỸ THUẬT ĐẶT ỐNG THÔNG DẠ DÀY – DINH DƢỠNG QUA THÔNG DẠ DÀY 146 NUÔI DƢ� - Kem đánh giành cho trẻ em - Khăn mặt - Cốc nƣớc xúc miệng - Khay đậu Tiến hành: Trong săn sóc miệng nên giáo dục vệ sinh miệng cho trẻ trẻ lớn - Làm ƣớt bàn chải bôi kem -Đối với trẻ nhỏ đánh cho trẻ,đối với trẻ lớn hƣớng dẫn trẻ tự đánh răng: Chải hàm hàm dƣới, mặt đến mặt (Hàm từ xuống, hàm dƣới từ dƣới lên) - Cho trẻ xúc miệng thật - Lau miệng cho trẻ nằm lại thoải mái - Rửa bàn chải, để bàn chải, khay đậu lên khay Dọn dẹp bảo quản dụng cụ: - Rửa dụng cụ xà phịng nƣớc sạch, lau khơ, trả chỗ cũ Gửi hấp dụng cụ cần tiệt khuẩn Ghi hồ sơ: - Ngày săn sóc miệng - Dung dịch dùng - Tình trạng miệng trẻ - Phản ứng trẻ (nếu có) - Trƣờng hợp có vết thƣơng miệng nên áp dụng vô khuẩn - Tên điều dƣỡng viên thực 198 KỸ THUẬT GỘI ĐẦU TẠI GIƢỜNG Mục đích Làm tóc da đầu Kích thích hạch dƣới da đầu hoạt động Ngừa bệnh tóc da đầu Giúp trẻ dễ chịu thoải mái Chuẩn bị ngƣời bệnh Giải thích cho ngƣời nhà ngƣời bệnh biết việc làm để họ yên tâm Chuẩn bị dụng cụ Thau nƣớc – xô nƣớc ấm Ca múc nƣớc Xà gội đầu giành cho trẻ nhỏ Ly nƣớc cốt chanh (nếu cần) Khăn nhỏ che trán, rửa mặt Khăn bơng lau tóc, khăn bơng to để phơi tóc Máng gội : máng hình chữ U, máng cao su có dây cột hay khay lớn Bao gối cao su (nếu có) Hai viên gịn đen, kim băng Thùng đựng nƣớc bẩn Lƣợc chải tóc Túi đựng đồ bẩn Máy sấy tóc (nếu có) Dọn dẹp dụng cụ Rửa tất dụng cụ, lau khô trả chỗ cũ Lau rửa cao su, phơi nơi mát Ghi vào hồ sơ Ngày thực phƣơng sách Những quan sát tình trạng tóc da đầu trẻ Phản ứng trẻ (nếu có) Tên ngƣời điều dƣỡng thực Những điểm cần lƣu ý Tránh cho trẻ bị nhiễm lạnh Tránh xà văng vào mắt tai trẻ nhỏ Trƣờng hợp đầu trẻ có vết thƣơng nên đắp vải thƣa có chất nhờn (gạc vaselin) lên gội trƣớc chăm sóc vết thƣơng Hạn chế lắc lƣ đầu gội, giúp trẻ thoải mái, tiện nghi an toàn nằm gội Nếu vải trải giƣờng quần áo trẻ bị ƣớt phải thay sau gội xong 199 QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO DẤU HIỆU SINH TỒN Định nghĩa Là quy trình đo thông số thể nguời để phản ánh chức sinh lý, bao gồm: mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở, độ bão hòa oxy máu nhằm theo dõi tình trạng diễn biến bệnh dấu hiệu bất thuờng xảy Chỉ định Nguời bệnh vào viện, khám sức khỏe Nguời bệnh điều trị nội trú Truớc sau điều trị phẫu thuật Những truờng hợp cần thiết: Truyền dịch, truyền máu, chọc dò màng phổi, tủy sống, chạy thận nhân tạo… Nguời bệnh có thay đổi chất(hơn mê, lú lẫn, đau) Bàn giao ca trực với bệnh nhân nặng Chuẩn bị Chuẩn bị điều duỡng: Mặc đồng phục bệnh viện theo quy định Rửa tay/sát khuẩn tay truớc thực kỹ thuật Chuẩn bị dụng cụ: Nhiệt kế: tùy theo vị trí đo m,à chuẩn bị loại nhiệt kế phù hợp, voiứ trẻ em nên dùng nhiệt kế điện tử (đo tai, da trán) Đồng hồ có kim giây, máy đo huyết áp, ống nghe, máy đo độ bão hòa oxy Túi đựng đồ bẩn Cồn 70o , chất bôi trơn, găng tay(nếu đo nhiệt độ hậu môn) Khăn gạc để lau nách(nếu đo nhiệt độ nách) Bút ghi màu đỏ(ghi mạch) màu xanh(ghi nhiệt độ) Phiếu theo dõi chức sống Chuẩn bị nguời bệnh: Điều duỡng chào hỏi, thơng báo, giải thích động viên nguời bệnh biết cần thiết việc nghỉ ngơi giuờng truớc đo dấu hiệu sinh tồn, để họ yên tâm hợp tác trình thực hiện( dặn dò bệnh nhân nghỉ ngơi giuờng 15 phút truớc đo) Các buớc thực hiện: Đo nhiệt độ thể Điều duỡng sát khuẩn tay nhanh truớc vào phịng bệnh.|Mang găng ty(nếu đo nhiệt độ hậu mơn) Đặt nguời bệnh tƣ thoái mái tiến hành kỹ thuật Riêng đo nhiệt độ hậu môn: Đặt nguời bệnh nằm nghiêng nằm sấp, chân duỗi thẳng, chân duới co Lau khô nhiệt kế, vấy cho cột thủy ngân xuống duới 35oC Điều duỡng giải thích, hƣớng dẫn nguời bệnh chuẩn bị vùng đo Đo nhiệt độ nách: Đặt đầu nhiệt kế vào hõm nách, thân nhiệt kế chếch theo đuớng vú, khép cánh tay vào thân đặt cẳng tay lên bụng.Đọc kết sau 10 phút 200 Đo nhiệt độ miệng: Đặt đầu nhiệt kế vào miệng(duới luỡi góc hàm mặt má), huớng dẫn nguời bệnh ngậm môi giữ nhiệt kế.Đọc kết sau 35 phút Đo nhiệt độ hậu môn (trẻ em, nguời bệnh nặng hôn mê cần theo dõi liên tục):phải thụt tháo cho nguời bệnh truớc 15 – 20 phút Bôi trơn đầu nhiệt kế, vành mông nguời bệnh nguời bệnh đƣa nhiệt kế vào sâu 2-3 cm giữ hậu môn nguời bệnh.Đọc kết ssau 3-5 phút Đo nhiệt độ trán, tai:Chuẩn bị máy đo nhiệt độ, dụng cụ, tiến hành đo kỹ thuật Vảy nhiệt kế cho cột thủy ngaan duới 35oC, cho nhiệt kế vào chậu đựng dung dịch khử khuẩn, tháo bỏ găng giúp nguời bệnh nằm tƣ thoải mái  Đếm mạch: Đặt 2-3 ngón tay lên động mạch quay, cánh tay, cảnh, thái duơng, bẹn… Quan sát đồng hồ đếm mạch vòng phút Đếm nhịp thở: Huớng dẫn ngƣời bệnh để tay gấp khuỷu vng góc đặt truớc ngực Đặt đầu ngón tay llên đuờng động mạch để đánh lạc huớng nguời bệnh Quan sát di động lồng ngực bụng, đếm nhịp thở vòng phút  Đo huyết áp(cánh tay): Điều duỡng giải thích giúo nguời bệnh bộc lộ vùng đo Đặt máy(đồng hồ) đo huyết áp ngang ngực(mức tim) ngƣời bệnh Cuốn băng huyết áp vào cánh tay, cách nếp gấp khuỷu 3-5cm Tìm động mạch truớc mặt truớc cánh tay gần khuỷu, ddawtj ống nghe lên động mạch Bơm từ từ đén không nghe thấy tiếng đập bơm thêm 30 mmHg Xả từ từ, nghe quan sát kim đồng hồ cột thủy ngân xác định trị số huyết áp tối đa, tối thiểu Xả hết hơi, tháo băng huyết áp Đo độ bão hịa oxy máu(SpO2): Giải thích kẹp đầu đo SpO2 vào ngón tay/ chân/dái tai ngƣời bệnh Đợi máy phân tích sau khoảng 10 giây đọc kết hình Kéo tay áo xuống cho nguời bệnh, đƣa nguời bệnh tƣ thối mái Thơng báo kết cho nguời bệnh Thu dọn xử lý dụng cụ theo quy định Ghi kết vào bảng theo dõi nguời bệnh.Ghi ngày, thực kỹ thuật.Ghi ký tên điều duỡng thực  Những điểm cần lƣu ý: -Trƣớc lấy mạch, nhịp thở, huyết áp để nguời bệnh nghỉ ngơi 15 phút truơc thực hỉện - Nếu kết bất thƣờng cần báo cáo bác sĩ - Đánh giá thông số đo đƣợc phải tƣơng xứng với tình trạng - Điều dƣỡng thơng báo, giải thích kết huớng dẫn việc lầm cho ngƣời bệnh sau kỹ thuật 201 QUI TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƢỜI BỆNH UỐNG THUỐC ĐỊNH NGHĨA: Là kĩ thuật cho ngƣời bệnh dùng thuốc qua đƣờng miệng nhằm đƣa thuốc vào thể điều trị bệnh, tăng cƣờng sức khỏe CHỈ ĐỊNH: Cho tất ngƣời bệnh uống đƣợc uống loại thuốc khơng bị dịch tiêu hóa phá hủy CHỐNG CHỈ ĐỊNH: Hôn mê; nôn mửa liên tục; bị bệnh thực quản, ngƣời bệnh tâm thần không chịu uống thuốc CHUẨN BỊ: Chuẩn bị điều dƣỡng: Mặc trang phục y tế theo qui định Rửa tay/ sát khuẩn tay trƣớc thực kĩ thuật Chuẩn bị dụng cụ thuốc: - Thuốc theo định: thuốc viên, thuốc nƣớc, thuốc bột - Cốc đựng thuốc, cốc đựng nƣớc uống, bình đựng nƣớc - Dụng cụ đo lƣờng: cốc chia độ ml, thìa chia độ ml, ống đếm giọt - Dao cƣa, ống hút thuốc (nếu cần), khay chứa, gạc miếng gói Chuẩn bị ngƣời bệnh (5 đúng): - Thơng báo, giải thích động viện ngƣời bệnh yên tâm, tin tƣởng hợp tác - Công khai thuốc giƣờng cho ngƣời bệnh CÁC BƢỚC THỰC HIỆN: Điều dƣỡng sát khuẩn tay nhanh Kiểm tra lại y lệnh thuốc (áp dụng suốt thời gian ngƣời bệnh dung thuốc) sau kiểm tra nhãn thuốc lần thứ Lấy thuốc: - Thuốc dạng viên: Bóc thuốc ví dùng nắp lọ để hứng thuốc (lọ) Đếm đủ số lƣợng cho vào giấy /cốc (chú ý: không dùng tay bốc thuốc) Nếu thuốc viên dạng sùi, cho thuốc vào ly nƣớc chờ tan hoàn toàn - Thuốc dạng nước, dung dịch: Lắc chai thuốc, xoay nhãn thuốc lên để khỏi ƣớt rót thuốc Mở nắp chai để ngửa mặt bàn Một tay cầm cốc đƣa ngang tầm mắt, đầu ngón tay để ngang mức số lƣợng định Rót thuốc khơng để chai thuốc chạm vào miệng cốc (trƣớc rót thuốc đọc lại nhãn thuốc lần 2) Lau miệng chai thuốc, đậy nắp, trả chai thuốc vị trí cũ - Thuốc dạng bột: Đổ nƣớc vào cốc, cho thuốc vào, khuấy Đặt thuốc lên khay, kèm theo cốc thuốc bình nƣớc cốc nƣớc uống; mang đến bên giƣờng bệnh Kiểm tra đảm bảo trƣớc cho ngƣời bệnh uống thuốc Hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh cách uống thuốc, theo tác dụng thuốc 202 Hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh ngồi nằm tƣ thích hợp Đƣa thuốc, nƣớc cho ngƣời bệnh uống thuốc (trƣờng hợp không uống đƣợc thuốc viên nén tán nhỏ hòa tan cho ngƣời bệnh) (với trẻ nhỏ nên đổ thìa thuốc vào bên miệng để tránh phòng sặc) Ở cạnh ngƣời bệnh uống thuốc xong Thông báo thực xong kĩ thuật; cảm ơn dặn dị ngƣời bệnh có dấu hiệu bất thƣờng nhƣ: nơn, chóng mặt, nhức đầu gọi điều dƣỡng Thu dọn dụng cụ phân loại rác theo qui định Rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh Ghi phiếu chăm sóc (ngày uống thuốc, tên thuốc, liều dùng, thời gian dùng, phản ứng ngƣời bệnh, xử trí (nếu có), tên ngƣời thực hiện) Theo dõi ngƣời bệnh sau uống thuốc NHỮNG ĐIỂM CẦN LƢU Ý: - Chú ý loại thuốc uống trƣớc sau ăn - Tƣ vấn cho ngƣời bệnh tƣơng tác thuốc - Ngƣời bệnh uống hết thuốc hay từ chối uống thuốc - Sau uống thuốc có bị nơn khơng 203