THỰC HÀNH KHÁM HỆ THẦN KINH

KHÁM HỆ THẦN KINH KHÁM 12 DÂY TK SỌ- KHÁM VẬN ĐỘNG - PHẢN XẠ - CẢM GIÁC I LÝ DO Hệ thần kinh hệ thống tiếp nhận thông tin bên ngồi bên thể, phân tích thông tin cho định vận động phù hợp với kích thích Khám 12 dây TK sọ, Khám vận động, phản xạ cảm giác cho biết hoạt động hệ thống thần kinh Dựa vào biểu bình thường bất thường khám hệ thần kinh, bác sĩ biết đường hệ thống bị ảnh hưởng góp phần vào định khu vị trí tổn thương có Sinh viên y khoa năm thứ cần vận dụng tốt kiến thức tảng khoa học thần kinh hành vi khóa học để giải thích kết thăm khám thần kinh Việc giảng dạy kỹ thuật khám thần kinh (TK sọ, vận động, phản xạ cảm giác) góp phần cho người thực hành y khoa tương lai làm quen với kỹ thuật khám hết vận dụng kiến thức học để phân tích kết khám II Khái niệm then chốt kỹ thuật khám: - Khám 12 TK sọ, vận động, phản xạ, cảm giác bình thường phản ánh đường TK sọ, vận động, điều hịa vận động cảm giác bình thường - Trên tảng hệ thống TK sọ, vận động cảm giác bình thường, kích thích đầy đủ hành vi bệnh nhân tốt (hợp tác) yêu cầu quan trọng cho đáp ứng đầy đủ III Mục tiêu học tập: Có kỹ tiếp cận bệnh nhân giải thích quy ước trước thực thăm khám Có kỹ thăm khám 12 dây thần kinh sọ, khám vận động, khám phản xạ gân khám cảm giác nơng-sâu Có khả nhận biết giải thích đáp ứng thần kinh bình thường IV TÀI LIỆU YÊU CẦU SINH VIÊN CHUẨN BỊ TRƯỚC KHI VÀO LỚP: - Đọc tài liệu học thuộc kỹ thuật khám thần kinh bản- chương trình Y3 - Xem video-clip khám mẫu BM Thần Kinh V DỤNG CỤ KHÁM BỆNH - Đèn pin, Búa phản xạ, Bơng gịn, Que đè lưỡi, Tăm tre (có đầu nhọn) - Lọ chứa nước ấm nước lạnh, - Lọ chứa nước muối nước đường Và giấy in sẳn ô: MẶN, NGỌT, CHUA, ĐẮNG (file đính kèm) (vui lịng in giấy bìa cứng) - Lọ chứa hạt cà phê có mùi thơm - Âm thoa 128Hz và/hoặc âm thoa 512 - Bảng khám thị lực nhìn gần (Rosenbaum Pocket Chart): (file đính kèm) (vui lịng in giấy bìa cứng) (Mỗi loại dụng cụ chuẩn bị 30 phần cho 30 nhóm) VI Quy trình buổi học: Mỗi buổi học có 12 tổ (khoảng 120 SV), chia thành 30 nhóm, nhóm sinh viên Nhóm giảng viên trợ giảng phụ trách hướng dẫn giám sát nhóm SV (chung phòng thực hành đơn vị ACTS) Như nhóm GV phụ trách 30 nhóm SV Trình tự học tập bước sau: A Mô diễn tả: GV khám bệnh nhân mẫu mô tả bước khám trước tất SV B Thông hiểu- GV khám: GV thực khám bước (trước tất SV) hướng dẫn SV C Thông hiểu- SV khám: SV làm việc theo nhóm → em làm BN mẫu, em khám, em hướng dẫn bạn khám GV/ Trợ Giảng giám sát không đưa ý kiến D Phản hồi: SV phản hồi lẫn GV phản hồi cho nhóm E Kết thúc vịng khám: Tất Giám sát phản hồi chung Hoạt động Giảng viên nhóm điều phối - VII Khám 12 TK sọ: tiết & Khám vận động, phản xạ, cảm giác: tiết LƯU Ý: Sinh viên thực hành đầy đủ tiết/1 buổi học đủ điều kiện dự thi (chú ý khóa học có buổi thực hành Skillab) Sinh viên vắng mặt (có lý đáng) xin học bù với buổi học khối khác (trong tuần) SV phải làm đơn giải trình đồng ý xếp đơn vị Skillab KHÁM 12 THẦN KINH SỌ Mục đích Kỹ thuật Đặc điểm bình thường Dây I: TK - Chuẩn bị: Hỏi Bn có bị nghẹt mũi, chảy nước mũi không Tiến hành khám BN - Nhận biết mùi tốt mũi khứu giác không bị nghẹt mũi, chảy nước mũi - Khám: Dùng chất khơng bay hơi, xà phịng – khơng dùng cồn amonia chúng kích thích dây V Yêu cầu BN nhắm mắt lại, bịt lỗ mũi, hít nói xem họ có ngửi thấy mùi lạ khơng Có thể thử BN cách: lúc để vật có mùi gần mũi, lúc lấy để đánh giá BN Dây II: Thị - Soi đáy mắt: học CK mắt giác - Thị lực: - Đọc chữ đếm ngón tay mắt • Chuẩn bị: u cầu BN mang kính để điều chỉnh tật khúc xạ có Đảm bảo chiếu sáng tốt BN yêu cầu che mắt bên khơng khám lại • Khám: Dùng bảng Snellen cách 6m, bảng Rosenbaum cách 35cm kiểm tra riêng mắt (mắt che lại) cho BN đếm ngón tay cách BN 1m Dây II III - Thị trường (đối chiếu) - Khi mắt bạn thấy ngón tay cử động BN Chuẩn bị: thấy • Đứng trước mặt BN cách khoảng 50- 60cm, đưa tay bạn bên khoảng 60cm - Nếu BN không thấy có phần thị trường bạn BN BN yêu cầu che mắt bên khơng khám lại • Giải thích cho BN thấy ngón tay di chuyển nói có dùng tay hướng tay di chuyển Khám: • Yêu cầu BN che mắt lại, ví dụ mắt phải, bạn che mắt (mắt trái) đối diện mắt BN che Yêu cầu BN nhìn thẳng vào mắt bạn Bây thị trường bạn BN trùng hợp • Ln nhắc BN nhìn thẳng vào mắt bạn • Vừa cử động nhẹ – ngón tay vừa di chuyển vào xem BN co nhận ngón tay chúng cử động - Đồng tử phản xạ ánh sáng: Chuẩn bị: Yêu cầu BN mở hai mắt, nhìn thẳng nhìn cố định vào điểm xa phía • Bình thường đồng tử trịn đền, kích thướt trước Bỏ kính BN có mang kính bên Kích thước đồng tử bên có Khám: thể chênh  1mm (sinh lý) người • Ghi nhận kích thước đồng tử (mm) hình dạng đồng tử bất thường có bình thường Mục đích Kỹ thuật • Chiếu ánh sáng chéo vào mắt quan sát đáp ứng đồng tử Tắt đèn đồng tử trở lại bình thường, sau chiếu sáng vào mắt Đánh đáp ứng co đồng tử trực tiếp (khi chiếu đèn vào) đồng cảm (sự co đồng tử mắt đối bên khơng có chiếu đèn) Đặc điểm bình thường • Đáp ứng co đồng tử trực tiếp (mắt bị chiếu sáng) đồng cảm (mắt bên đối diện) Dây III, IV, - Chuẩn bị: Đưa ngón tay trước mặt BN, cách mắt tối thiểu 60cm Yêu cầu BN nhìn - Đánh giá nhìn ngang: vận nhãn sang VI vào ngón tay bạn di chuyển cách đặn Bỏ kính BN có mang bên phải hồn tồn Phần lớn BN có (Vận nhãn) kính dấu hiệu “chơn củng mạc”, tức nhìn - Khám: Người khám dùng tay trái giữ cố định đầu BN, di chuyển ngón trỏ tay phải ngang tối đa, khơng thể thấy theo hình “—” để đánh giá chức nhìn ngang sang bên di chuyển theo hình củng mạc nằm mống mắt góc “H” để đánh giá vận động dọc theo góc góc ngồi mắt - Đánh giá nhìn dọc: Mắt di chuyển theo hướng lên xuống không bị giới hạn Dây V (Vận động) Dây V (Cảm giác) - Vận động: - Bình thường cắn bên chắc, Chuẩn bị: BN ngồi, đầu tư nhìn thẳng phía trước hàm di chuyển theo chiều dọc, Khám: không lệch sang bên • Đặt hai tay lên vùng cắn phía góc hàm hai bên, u cầu BN cắn hai hàm lại Sờ cắn BN nghiến chặt đánh giá • Sau u cầu BN há miệng, quan sát hàm há miệng - Phản xạ cằm: - Người bình thường khơng có phản xạ cằm phản xạ nhẹ • Chuẩn bị: Yêu cầu BN để hàm trễ xuống • Khám: Đặt ngón trỏ bạn bắt ngang cằm BN, môi dưới, dùng búa phản xạ gõ nhẹ dứt khốt lên ngón trỏ bạn (theo hướng làm cho há miệng) Cảm giác sờ: - Bình thường: cảm giác sờ đau - Chuẩn bị: Quy ước với BN có bơng gòn chạm vào đếm 1,2,3,… vùng giơ ngón tay lên - Khám: Yêu cầu BN nhắm hai mắt lại Lần lượt quệt bơng gịn lên vùng dây V1, V2, V3 (xem hình) so sánh bên Cảm giác đau: - Chuẩn bị: Hướng dẫn BN có cảm nhận đau kêu “ĐAU” - Khám: Yêu cầu BN nhắm hai mắt lại Dùng tăm tre đầu nhọn kích thích lên da vùng dây V1, V2, V3 (xem hình) so sánh bên Mục đích Dây VII Kỹ thuật Đặc điểm bình thường - Phản xạ giác mạc: - BN nháy mắt bên (trực tiếp đồng Chuẩn bị: Yêu cầu BN nhìn lên sang bên phải trái cảm) Khám: Dùng mẩu bơng gịn, chạm nhẹ nhàng vào giác mạc (củng mạc không cảm giác) mắt Quan sát phản xạ nháy mắt BN Sau làm tương tự mắt cịn lại - Vận động mặt: - Bình thường cân xứng mặt (khe mi, nếp mũi má, nhân trung,…) Chuẩn bị: BN ngồi, bỏ kính có Khám: u cầu BN làm động tác vận động mặt từ xuống: • Nhăn trán • Nhíu mày • Nhắm mắt • Hếch mũi - Sức vịng mi mạnh (nhắm mắt kín), • Nhe vịng mơi mạnh (chu miệng phồng má • Chu miệng tốt) • Phồng má Quan sát cân xứng mặt - Vị giác 2/3 trước lưỡi: - Bình thường BN vị ghi Chuẩn bị: BN mở mắt Người khám chuẩn bị sẳn lọ giống chứa vị bảng (Mặn/Ngọt) đánh số 1,2 bảng ghi loại vị MẶN- NGỌT-ĐẮNG-CHUA Hướng dẫn BN: “Tôi chạm vị lên lưỡi bạn, bạn cảm nhận lên bảng có ghi loại vị MẶN- NGỌT- ĐẮNG- CHUA Bạn không rút lưỡi vào khám” Mục đích Dây VIII Kỹ thuật Khám: • Nhúng tăm bơng gịn vào dung dịch muối đường • Yêu cầu BN thè lưỡi Chạm nhẹ tăm bơng gịn vào nửa trước bên lưỡi Khơng cho phép BN thụt lưỡi vào • Yêu cầu BN xác định vị cách vào bảng chữ có vị: mặn, ngọt, đắng, chua - Thính giác: Chuẩn bị: Yêu cầu BN nhắm mắt lại, cảm nhận âm trả lời câu hỏi người khám Khám: • Khám thính lực tay (cọ ngón tay): ▪ Đứng trước mặt BN, đưa tay bạn gần tai BN ▪ Hướng dẫn BN: “Nhắm mắt lại, nói cho tơi biết bạn nghe thấy nghe bên tai nào” ▪ Cọ ngón tay bạn vào nhau, cọ nhẹ, sau tăng lực dần lên BN nghe tiếng ồn bạn tạo Làm bên • Weber test: Dùng âm thoa tần số 512Hz cao rung đặt vào trán Hỏi BN xem âm bên rõ bên (nếu có) • Rinne test: Dùng âm thoa tần số 512Hz cao rung đặt vào mỏm chũm Khi BN không cảm thấy âm rung xương đưa trước tai bên BN - Tiền đình: Chuẩn bị: BN đứng, khơng mang dép Khám: • u cầu BN nhìn theo ngón tay người khám di chuyển ngang qua lại lên xuống trước mặt BN Đánh giá vận động trơn tru nhãn cầu • Yêu cầu BN lại bình thường, đánh giá dáng Dây IX, X Đặc điểm bình thường ° Bình thường: BN nghe rõ tiếng cọ tay bên tai phải trái cọ ngón tay ° Bình thường nghe tai test Weber ° Test Rinner: Bình thường dẫn truyền khí tốt dẫn truyền xương nên tai nghe để âm thoa trước tai BN • Bình thường nhãn cầu di chuyển mềm mại, khơng có rung giật nhãnh cầu (nystagmus) • Bình thường dáng vững, khơng chao đảo • Bình thường: nghiệm pháp Romberg âm tính, tức BN đứng vững dù nhắm mắt • Nghiệm pháp Romberg: yêu cầu BN đứng thẳng lưng, hai chân chụm lại, hai tay dang sang hai bên, mở mắt sau nhắm mắt Chuẩn bị: BN ngồi, miệng trống (khơng có nước thức ăn) Người khám chuẩn - Bình thường: BN ăn uống bình thường bị đèn pin, que đè lưỡi que có quấn bơng gịn để khám phản xạ nơn giọng khơng bị khàn Khám: - Bình thường vịm họng hai bên nâng - Hỏi BN ăn uống có bị khó nuốt sặc khơng? Nghe giọng nói BN xem có bị khàn khơng? - Bình thường bên vịm họng nâng - Quan sát vận động vòm họng: BN há miệng lớn, người khám chiếu đèn vào vòm lên kích thích bên (trực tiếp họng u cầu BN nói “A…A…A…” đồng cảm) Mục đích Dây XI Dây XII Kỹ thuật - Gag reflex (phản xạ nôn): Yêu cầu BN há miệng, người khám đặt đèn pin sáng lên que đè lưỡi đè lưỡi BN xuống, dùng tay cịn lại cầm que quấn bơng gòn chạm vào thành sau họng bên cách nhẹ nhàng Quan sát phản xạ nâng vòm họng bên Chuẩn bị: BN ngồi Hướng dẫn BN phải co gắng sức yêu cầu Khám: - Vận động ức đòn chủm (UDC): Giữ lòng bàn tay bạn tỳ vào xương gò má BN, yêu cầu họ xoay đầu hướng chống lại tay bạn Quan sát sờ vào ức đòn chũm co bên đối diện Lập lại với bên so sánh hai bên - Vận động thang: • Yêu cầu BN nâng vai lên sờ thang • Yêu cầu BN đứng quay lưng lại, dang hai tay nâng hai tay lên BN yếu thang dang hai tay 800 Chuẩn bị: BN ngồi, miệng trống khơng có nước thức ăn Khám: - Vận động lưỡi: • Yêu cầu BN lè lưỡi đưa lưỡi sang bên • Yêu cầu BN đẩy lưỡi mạnh vào mặt má, người khám ấn nhẹ vào đầu lưỡi phía ngồi má để kiểm tra sức lưỡi Đặc điểm bình thường - Bình thường: Đầu xoay mạnh UDC căng lên rõ, khơng bị teo - Bình thường: Vai nâng lên mạnh - Bình thường: hai tay dang nâng lên 800 - Bình thường lưỡi đưa thẳng khơng bị lệch, sau cử động sang hai bên bình thường - Cơ lưỡi đày, khơng teo, khơng rung giật thớ lưỡi - Sức lưỡi tốt hai bên KHÁM VẬN ĐỘNG Mục đích Kỹ thuật Quan sát hình Chuẩn bị: Yêu cầu BN nằm yên thư giãn cử động có yêu cầu thể vận người khám động Khám: - Quan sát hình thể - Quan mơ tả lúc nghỉ - Yêu cầu BN vận động tay chân, mô tả cử động lúc vận động Đánh giá Chuẩn bị: BN yêu cầu nằm yên, thả lòng tay chân trương lực Khám: - Độ nhão: Bóp nhẹ bắp cẳng tay, cánh tay, đùi cẳng chân - Độ co doãi: di chuyển gập duỗi chi khớp khuỷu, cổ tay, đầu gối, gót cách thụ động, - Độ ve vẫy: lắc nhẹ cẳng tay cẳng chân BN xem mức độ ve vẫy bàn tay bàn chân Đánh giá sức - Sức chi trên: Chuẩn bị: BN nằm ngồi giường, thông báo cho BN khám sức cơ, BN cố gắng để đánh giá tốt Khám: khám theo trình tự từ gốc chi chi • Dạng khép cánh tay, đưa cánh tay trước sau với khơng có lực cản người khám • Gập duỗi, sấp ngữa cẳng tay với khơng có lực cản người khám • Gập duỗi bàn tay với khơng có lực cản người khám • Xịe khép, gập duỗi ngón tay với khơng có lực cản người khám - Sức chi dưới: Chuẩn bị: BN nằm ngồi giường, thông báo cho BN khám sức cơ, BN cố gắng để đánh giá tốt Khám: khám theo trình tự từ gốc chi chi • Dạng, khép nâng đùi với khơng có lực cản người khám • Gập duỗi cẳng chân với khơng có lực cản người khám • Gập duỗi bàn chân với khơng có lực cản người khám • Duỗi gấp ngón chân với khơng có lực cản người khám Đặc điểm bình thường - Hình thể bình thường (so với trước đây, so với người tuổi có tổng trạng) - Các thớ không tự động hoạt động lúc nghỉ ngơi - Các cử động trơn tru lúc vận động - TLC bình thường: Cơ vừa bắp người khám - TLC bình thường: co dỗi có kháng lại nhẹ vận động thụ động - TLC bình thường: bàn tay bàn chân ve vẫy mềm mại (không lỏng lẽo không cứng ngắt) Thang điểm dùng đánh giá sức cơ: • Độ 0/5: Liệt hồn tồn • Độ 1/5: Vận động thấy được, khơng cử động khớp • Độ 2/5: Cử động khớp, khơng thắng trọng lực • Độ 3/5: Thắng trọng lực, không thắng lực cản • Độ 4/5: Chống lực cản, chưa đạt đến sức bình thường • Độ 5/5: Sức bình thường KHÁM PHẢN XẠ GÂN CƠ Mục đích Kỹ thuật Đánh giá - Bố trí BN vị trí cho chi bên phải bên trái đối xứng thư giãn hoàn toàn phản xạ gân Nếu BN ngồi, tay đặt lên đùi chân buông thõng tự Hướng dẫn dùng chi cho người khám thuận tay phải Người khám thuận tay trái đổi “phải” thành “trái” chi - Búa phản xạ dụng cụ cần thiết để khám phản xạ gân Người khám cầm búa cách sử dụng lực cổ tay để gõ Lực gõ vừa đủ để căng sợi thoi bên có PXGC (Hình bên cạnh) Đặc điểm bình thường Cách dùng búa khám PXGC - PXGC chi trên: gân nhị đầu, tam đầu, cánh tay quay Chuẩn bị: BN ngồi nằm, thả lỏng hoàn toàn khám ° Phản xạ gân chia từ đến 4+ Khám: sau: ° PXGC nhị đầu (Biceps) (C5, C6) : phản xạ ▪ Để tay tư khuỷu gập 30-900 thư giãn 1+ : giảm ▪ Đặt ngón tay trái bạn lên gân nhị đầu BN, dùng búa phản xạ gõ vào 2+ : BÌNH THƯỜNG ngón bạn 3+ : tăng phản xạ, khơng có đa động ▪ Cảm nhận đáp ứng co gân nhị đầu ngón tay khám, nhìn thấy nhị đầu (clonus) co, nhìn thấy gập khuỷu 4+ : tăng phản xạ + đa động ° PXGC tam đầu (Triceps) (C6, C7) - (2+) Bình thường: sau gõ, gân ▪ Đỡ cánh tay dang gần khuỷu, để cẳng tay treo tự do, gõ vào gân tam tương ứng co nhẹ làm gập duỗi đầu phía khuỷu Cẩn thận gõ vào gân không gõ vào vốn nằm nhẹ khớp tương ứng gần khuỷu - Dấu hiệu đa động (clonus) thường gặp ▪ Quan sát co tam đầu đáp ứng duỗi khuỷu nhẹ PX gối gót: dấu hiệu đáp ứng co ° PXGC cánh tay quay (Brachioradialis) (C5, C6) nhiều lần sau lần kích thích tạo ▪ Đặt ngón bạn gân cánh tay xương quay gần cổ tay gõ PXGC ngón tay búa phản xạ Điều tránh gõ phải nhánh cảm giác thần kinh quay gây khó chịu cho BN ▪ Quan sát gập khuỷu co cánh tay quay Mục đích Kỹ thuật PXGC nhị đầu PXGC tam đầu PXGC cánh tay quay PXGC chi Chuẩn bị: BN ngồi nằm, thả lỏng hồn tốn khám dưới: gân Khám: bánh chè ° PX gối (L2 – L4) gân gót ▪ BN ngồi, buông thõng chân: gõ vào gân bánh chè xương bánh chè xương chày Quan sát co tứ đầu duỗi gối ° PX gót (S1) ▪ Với BN ngồi, đặt tay trái bạn cầu ngón lịng bàn chân BN đẩy cổ chân gập lưng nhẹ để bàn chân tạo với cẳng chân góc # 900 Gõ vào gân Achilles dứt khoát búa phản xạ Quan sát gập lịng bàn chân PXGC gót Đặc điểm bình thường KHÁM CẢM GIÁC Mục đích Kỹ thuật Khám cảm giác nông: Yêu cầu khám cảm giác: sờ, đau (1) BN tỉnh táo hợp tác tốt nhiệt hai (2) Người khám phải thông báo việc khám quy ước cho BN tay hiểu trước tiến hành khám (3) BN nhắm mắt lại tiến hành thăm khám Đặc điểm bình thường Cảm giác sờ ° Chuẩn bị: Cho BN mở mắt, dùng bơng gịn quẹt lên da BN quy ước với BN nói “CĨ” có cảm giác bơng gịn quẹt vào da ° Khám: u cầu BN nhắm mắt lại, người khám dùng bơng gịn quẹt vào vùng da để xác định vùng giảm cảm giác sờ Cảm giác đau ° Chuẩn bị: Cho BN mở mắt, cầm tăm tre nhọn đầu ngón ngón cho phần nhọn nhô khoảng 1mm, ấn nhẹ lên da BN quy ước với BN nói “ĐAU” có cảm giác đau ° Khám: Yêu cầu BN nhắm mắt lại, người khám dùng tăm tre nhọn ấn vào vùng da để xác định vùng giảm cảm giác đau Thỉnh thoảng kiểm tra độ tin cậy cách dùng vật cùn (ví dụ: ngón tay) để ấn vào da Cảm giác nhiệt Vùng phân bố cảm giác da theo rễ thần kinh (dermatome) ° Chú ý, phải áp lọ chứa nước ấm vào da người khám trước Bình thường: cảm nhận cảm giác sờ, đau nhiệt đầy để kiểm tra độ nóng, tránh gây cho BN đủ vùng ° Chuẩn bị: Cho BN mở mắt, dùng hai lọ chứa nước ấm nước lạnh chạm vào vùng da quy ước với BN nói “LẠNH” có cảm giác lạnh, nói “NĨNG” có cảm giác nóng ° Khám: Yêu cầu BN nhắm mắt lại, người khám dùng hai lọ chứa nước ấm nước lạnh chạm vào vùng da để xác định vùng giảm cảm giác nhiệt Mục đích Kỹ thuật Đặc điểm bình thường Khám cảm Cảm giác vị (Position) - Bình thường, cảm giác vị khớp hướng giác sâu: cảm phần xa ngón tay chân • Chuẩn bị: Trước khám phải quy ước với BN hướng lên giác vị trời “LÊN”, hướng xuống đất “XUỐNG” khớp rung • Khám ngón tay: vỏ xương ° Yêu cầu BN nhắm mắt lại (rung âm ° Dùng ngón trỏ ngón bạn giữ lấy đốt xa ngón trỏ thoa) BN ° Dùng tay giữ cố định phần lại ngón trỏ BN, cho có đốt xa di chuyển ° Di chuyển đốt xa ngón trỏ lên xuống ° Yêu cầu BN xác định ngón tay có di chuyển khơng theo hướng ° Nếu BN không xác định đốt xa di chuyển lần vào (đốt giữa, đốt 1, cổ tay, khuỷu) cảm giác vị bình thường Nếu cảm giác vị ngón bình thường từ phần xa khơng cần kiểm tra phần gần • Ngón chân (tham khảo) ° Yêu cầu BN nhắm mắt ° Dùng ngón trỏ ngón bạn nắm bên ngón chân BN ° Dùng tay cố định gót chân BN ° Di chuyển nhẹ nhàng ngón chân BN lên xuống, tránh chạm vào phần khác bàn chân ° Hỏi BN xem ngón chân lên hay xuống ° Nếu cần thiết, kiểm tra phân bố ngón tay Cảm giác rung âm thoa • Rung vỏ xương Chuẩn bị: ° Dùng âm thoa 128Hz ° Quy ước: cho BN mở mắt, gõ âm thoa đặt lên trán BN để BN cảm nhận cảm giác rung vỏ xương Quy ước BN nói “CĨ” nhận cảm giác rung Khám: ° Yêu cầu BN nhắm mắt lại ° Gõ âm thoa rung lên áp vào đốt xa ngón tay ngón chân Bình thường BN cảm nhận rung âm thoa đốt xa Các BN trẻ (< 40 tuổi) bình thường phải cảm thấy rung đặt âm thoa đốt xa Người già 75 tuổi khơng cảm thấy rung ngón chân, phải cảm nhận mắt cá chân Mục đích Kỹ thuật ° Hỏi BN có cảm thấy rung khơng ° Có thể khơng cho âm thoa rung để kiểm tra thêm ° Xác định độ kích thích nhỏ cách gõ âm thoa rung nhẹ lúc đầu, sau tăng dần cường độ lên đến BN nhận thấy Đặc điểm bình thường LƯỢNG GIÁ theo bảng kiểm bên - - Điều kiện dự thi: Sinh viên tham dự đầy đủ tiết thực hành Skillab đủ điều kiện dự thi Sinh viên bốc thăm câu hỏi yêu cầu nội dung lượng giá (1 Trạm khám TK sọ, Trạm khám phần lại) Sinh viên khám bệnh nhân mẫu trạm Thời gian khám Trạm: phút, SV phải thực phần mục tiêu học tập o Tiếp cận & chuẩn bị BN, o Thao tác khám, o Nhận xét & giải thích kết Điểm tính trung bình cộng trạm, điểm khơng cộng thi lại Trạm có điểm Thành phần Nội dung lượng giá Tổng Điểm Quy ước, hướng dẫn BN Kỹ thuật khám Đánh giá kết (20% # điểm) (60% # điểm) (20% # điểm) Khám vận động: phần - Có chào hỏi, thơng báo - Đánh giá hình thể (2đ) - Bình thường hay bất quan sát việc khám cho BN (1đ) - Quan sát lúc nghỉ (2đ) thường (1đ) - Bộc lộ vùng quan sát - Vận động quan sát lúc vận động (2đ) - Giải thích (1đ) Nằm yên, thả lỏng Chỉ cử động tay chân yêu cầu (1đ) Khám vận động: phần - Có chào hỏi, thơng báo - Độ nhão (2đ) - Bình thường hay bất khám trương lực việc khám cho BN (1đ) - Độ co doãi khớp (2đ) thường (1đ) - Bộc lộ vùng đánh giá - Độ ve vẫy (2đ) - Giải thích (1đ) Nằm/ ngồi yên, thả lỏng (1đ) Khám vận động: phần - Có chào hỏi, thơng báo - Dang, khép, đưa trước sau cánh tay có khơng - Bình thường hay bất khám sức chi việc khám cho BN (1đ) có lực cản (1đ) thường (1đ) - Giải thích gắng sức co - Gập duỗi cẳng tay với khơng có lực cản (1đ) - Giải thích (1đ) để đánh giá sức tốt - Sấp ngữa cẳng tay với khơng có lực cản (1đ) (1đ) - Gập duỗi bàn tay với khơng có lực cản (1đ) - Xịe khép ngón tay với khơng có lực cản (1đ) - Gập duỗi ngón tay với khơng có lực cản (1đ) Khám PXGC nhị đầu - Có chào hỏi, thơng báo - Cầm búa cách (1đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Để tay BN vị trí để gõ phản xạ gân (1đ) thường (1đ) - Xác định vị trí gân để gõ (1đ) - Giải thích (1đ) Thành phần Nội dung lượng giá Tổng Điểm Quy ước, hướng dẫn BN Kỹ thuật khám Đánh giá kết (20% # điểm) (60% # điểm) (20% # điểm) - Bộc lộ vùng gân đánh - Gõ búa cách (1đ) giá Hướng dẫn thả - Có phản xạ gân (2đ) lỏng hoàn toàn khám Khám PXGC tam đầu - Có chào hỏi, thơng báo - Cầm búa cách (1đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Để tay BN vị trí để gõ phản xạ gân (1đ) thường (1đ) - Bộc lộ vùng gân đánh - Xác định vị trí gân để gõ (1đ) - Giải thích (1đ) giá Hướng dẫn thả - Gõ búa cách (1đ) lỏng hoàn toàn - Có phản xạ gân (2đ) khám Khám PXGC cánh tay - Có chào hỏi, thơng báo - Cầm búa cách (1đ) - Bình thường hay bất quay việc khám cho BN (1đ) - Để tay BN vị trí để gõ phản xạ gân (1đ) thường (1đ) - Bộc lộ vùng gân đánh - Xác định vị trí gân để gõ (1đ) - Giải thích (1đ) giá Hướng dẫn thả - Gõ búa cách (1đ) lỏng hoàn toàn - Có phản xạ gân (2đ) khám Khám PXGC gân gối - Có chào hỏi, thơng báo - Cầm búa cách (1đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Để tay BN vị trí để gõ phản xạ gân (1đ) thường (1đ) - Bộc lộ vùng gân đánh - Xác định vị trí gân để gõ (1đ) - Giải thích (1đ) giá Hướng dẫn thả - Gõ búa cách (1đ) lỏng hoàn toàn - Có phản xạ gân (2đ) khám Khám PXGC gân gót - Có chào hỏi, thơng báo - Cầm búa cách (1đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Để tay BN vị trí để gõ phản xạ gân (1đ) thường (1đ) - Bộc lộ vùng gân đánh - Xác định vị trí gân để gõ (1đ) - Giải thích (1đ) giá Hướng dẫn thả - Gõ búa cách (1đ) lỏng hoàn toàn - Có phản xạ gân (2đ) khám Khám cảm giác sờ chi - Có chào hỏi, thơng báo - Yêu cầu nhắm mắt khám (1đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Quệt bơng gịn cách (theo vịng trịn) (2đ) thường (1đ) - Có quy ước với BN (1đ) - Quệt bơng vùng phân bố cảm giác khác - Giải thích (1đ) (1đ) - Quệt khơng nhịp (1đ) - Có ý đến đáp ứng BN (1đ) Thành phần Nội dung lượng giá Tổng Điểm Quy ước, hướng dẫn BN Kỹ thuật khám Đánh giá kết (20% # điểm) (60% # điểm) (20% # điểm) Khám cảm giác vị - Có chào hỏi, thông báo - Yêu cầu nhắm mắt khám (1đ) - Bình thường hay bất khớp ngón tay việc khám cho BN (1đ) - Dùng ngón trỏ ngón giữ lấy đốt xa ngón thường (1đ) - Có quy ước với BN (1đ) tay BN (1đ) - Giải thích (1đ) - Dùng tay giữ cố định phần cịn lại ngón trỏ BN (1đ) - Di chuyển đốt xa ngón trỏ lên xuống (1đ) - Yêu cầu BN xác định ngón tay di chuyển hướng (2đ) Khám dây I - Có chào hỏi, thơng báo - Yêu cầu BN nhắm mắt lại (1đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Bịt mũi để khám (1đ) thường (1đ) - Có quy ước giải thích - Bịt lỗ mũi, hít nói xem họ có ngửi thấy mùi - Giải thích (1đ) với BN (1đ) lạ khơng (2đ) - Thử BN cách: lúc để vật có mùi gần mũi, lúc lấy để đánh giá BN (2đ) Khám dây II (thị lực - Có chào hỏi, thơng báo - Có che mắt lại, mở mắt cần khám (1đ) - Bình thường hay bất thị trường) việc khám cho BN (1đ) - Đánh giá thị lực mắt (1đ) thường (1đ) - Có quy ước giải thích - Khám thị trường: ngồi đối diện BN che mắt - Giải thích (1đ) với BN (1đ) đối diện mắt che BN (1đ) - Khám thị trường: Có u cầu nhìn cố định vào mắt người khám đối diện (1đ) - Khám thị trường: Di chuyển tay cử động 1-2 ngón tay liên tục (1đ) - Khám thị trường: đủ hướng mắt (1đ) Khám dây II III - Có chào hỏi, thơng báo - Có u cầu BN nhìn thẳng phía trước (1đ) - Bình thường hay bất (Đồng tử PX ánh việc khám cho BN (1đ) - Có quan sát hình dạng kích thướt đồng tử hai thường (1đ) sáng) - Có quy ước giải thích bên (1đ) - Giải thích (1đ) với BN (1đ) - Có chiếu đèn chéo vào mắt để xem phản xạ ánh sáng (1đ) - Có đánh giá phản xạ ánh sáng trực tiếp mắt (2đ) - Có đánh giá phản xạ ánh sáng đồng cảm (1đ) Khám vận nhãn III, IV, - Có chào hỏi, thơng báo - Đưa ngón tay trước mặt BN, cách mắt tối thiểu - Bình thường hay bất VI việc khám cho BN (1đ) 60cm (1đ) thường (1đ) - Có quy ước giải thích - Có u cầu BN nhìn vào ngón tay bạn di - Giải thích (1đ) với BN (1đ) chuyển cách đặn(1đ) - Có dùng tay trái giữ cố định đầu BN (1đ) Thành phần Nội dung lượng giá Quy ước, hướng dẫn BN (20% # điểm) Khám dây V vận động - Có chào hỏi, thơng báo việc khám cho BN (1đ) - Có quy ước giải thích với BN (1đ) Khám dây V cảm giác da mặt (cám giác sờ) - Có chào hỏi, thơng báo việc khám cho BN (1đ) - Có quy ước giải thích với BN (1đ) Khám dây VII (Vận động) - Có chào hỏi, thơng báo việc khám cho BN (1đ) - Có quy ước giải thích với BN (1đ) Khám dây VIII thính giác (khám thính lực tay) - Có chào hỏi, thơng báo việc khám cho BN (1đ) - Có quy ước giải thích với BN (1đ) Khám dây VIII tiền đình - Có chào hỏi, thông báo việc khám cho BN (1đ) Tổng Điểm Kỹ thuật khám Đánh giá kết (60% # điểm) (20% # điểm) - Có di chuyển theo hình “H” (2đ) - Có ý đến dấu hiệu “chơn củng mạc” nhìn ngang sang hai bên (1đ) - Có đặt hai tay lên vùng cắn thái dương hai - Bình thường hay bất bên (1đ) thường (1đ) - Có yêu cầu BN cắn hai hàm lại để sờ cắn - Giải thích (1đ) thái dương hai bên (1đ) - Có yêu cầu BN há miệng (1đ) - Có yêu cầu BN đưa hàm sang hai bên (1đ) - Phản xạ cằm: có yêu cầu BN thả lỏng hàm (1đ) - Phản xạ cằm: Có đặt ngón trỏ bạn bắt ngang cằm BN, môi dưới, dùng búa phản xạ gõ nhẹ dứt khốt lên ngón trỏ bạn (1đ) - Có yêu cầu BN nhắm mắt khám (1đ) - Bình thường hay bất - Cảm giác sờ: Có quệt bơng gịn lên da vùng thường (1đ) V1,2,3 hai bên (2đ) - Giải thích (1đ) - Cảm giác đau: Có kích thích đau lên da vùng V1,2,3 hai bên (2đ) - Phản xạ giác mạc: Có dùng bơng gịn kích thích vào giác mạc (1đ) - Có u cầu BN nhăn trán (1đ) - Bình thường hay bất - Có u cầu BN nhíu mày (1đ) thường (1đ) - Có yêu cầu BN nhắm mắt (1đ) - Giải thích (1đ) - Có u cầu BN nhe (1đ) - Có yêu cầu BN chu miệng (1đ) - Có yêu cầu BN phồng má (1đ) - Có u cầu BN nhắm mắt (1đ) - Bình thường hay bất - Có khám thích lực tay (1đ) thường (1đ) - Biết cách cầm rung âm thoa (1đ) - Giải thích (1đ) - Có đặt âm thoa lên đỉnh đầu hỏi BN cảm giác nghe rung hai tai làm Weber test (1đ) - Rinne test: đánh giá dẫn truyền xương trước (1đ) - Rinne test: đánh giá dẫn truyền khí sau (1đ) - Có yêu cầu BN đứng thẳng lưng, hai chân chụm lại - Bình thường hay bất (2đ) thường (1đ) Thành phần Nội dung lượng giá (Nghiệm pháp Romberg) Khám dây IX, X Khám dây XI Khám dây XII Tổng Điểm Quy ước, hướng dẫn BN Kỹ thuật khám Đánh giá kết (20% # điểm) (60% # điểm) (20% # điểm) - Có quy ước giải thích - Có yêu cầu BN hai tay dang sang hai bên, mở mắt - Giải thích (1đ) với BN (1đ) (2đ) - Có yêu cầu BN hai tay dang sang hai bên, nhắm mắt (2đ) - Có chào hỏi, thơng báo - Có hỏi BN ăn uống có bị khó nuốt sặc khơng? có - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) bị khàn không? (2đ) thường (1đ) - Có quy ước giải thích - Có u cầu BN há miệng lớn, người khám chiếu - Giải thích (1đ) với BN (1đ) đèn vào vịm họng u cầu BN nói “A…A…A…” (2đ) - Phản xạ nơn: có đặt đèn lên que đè lưỡi để đè lưỡi (1đ) (mơ mơ hình giả) - Phản xạ nơn: có dùng que quấn bơng gịn chạm vào thành sau họng bên để xem phản xạ nôn (1đ) (mơ mơ hình giả) - Có chào hỏi, thơng báo - Vận động ức địn chủm (UDC): - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) • Có giữ lịng bàn tay tỳ vào xương gị má BN thường (1đ) - Có quy ước giải thích (1đ) - Giải thích (1đ) với BN (1đ) • Có yêu cầu BN xoay đầu hướng chống lại tay Người khám (1đ) • Có quan sát sờ vào ức đòn chũm co bên đối diện (1đ) - Vận động thang: • Có u cầu BN nâng vai lên (1đ) • Có sờ thang (1đ) • Có yêu cầu BN dang hai tay nâng hai tay lên (1đ) - Có chào hỏi, thơng báo - Có yêu cầu BN lè lưỡi để quan sát (2đ) - Bình thường hay bất việc khám cho BN (1đ) - Có yêu cầu BN đưa lưỡi sang bên (2đ) thường (1đ) - Có quy ước giải thích - Có u cầu BN đẩy lưỡi mạnh vào mặt - Giải thích (1đ) với BN (1đ) má, người khám ấn nhẹ vào đầu lưỡi phía má để kiểm tra sức lưỡi (2đ)