Tài liệu luận văn Tăng cường công tác quản ý tài chính tại bệnh viện đa khoa huyện

LỜI CAM ĐOAN Dưới hướng dẫn nhiệt tình người hướng dẫn khoa học: TS Trần Quôc Hưng, hoàn thành luận văn thạc sĩ với đề tài: “Tăng cường cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ” Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu thân học viên Các kết nghiên cứu kết luận luận văn trung thực, không chép từ nguồn hình thức nào.Việc tham khảo nguồn tài liệu (nếu có) thực trích dẫn ghi nguồn tài liệu tham khảo quy định Tác giả luận văn Võ Thị Ngạn i LỜI CÁM ƠN Trong trình nghiên cứu, thực để đến hoàn thành luận văn thạc sĩ này, tác giả nhận quan tâm, giúp đỡ nhiệt tình từ cá nhân tập thể Tác giả xin chân trọng cảm ơn đến: Xin chân thành cảm ơn Quý thầy cô thuộc khoa Kinh tế Quản lý thầy cô tham gia giảng dạy môn học Trường Đại học Thủy lợi hướng dẫn giúp đỡ học viên trình thực Luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, học viên xin bày tỏ lời cảm ơn tới TS Trần Quốc Hưng khuyến khích, dẫn tận tình cho tơi thời gian thực Luận văn Xin chân trọng cảm ơn Ban Giám đốc nhân viên bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ cung cấp thông tin, tài liệu hợp tác trình thực luận văn Tác giả luận văn Võ Thị Ngạn ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .i LỜI CÁM ƠN ii DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH vi DANH MỤC BẢNG BIỂU vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ GIẢI THÍCH THUẬT NGỮ viii PHẦN MỞ ĐẦU .1 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TẾ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CƠNG TUYẾN HUYỆN 1.1 Tổng quan bệnh viện công 1.1.1 Khái niệm bệnh viện công 1.1.2 Đặc điểm bệnh viện công 1.1.3 Vai trò bệnh viện công tuyến huyện 1.1.4 Tổ chức hệ thống quản lý tài bệnh viện cơng tuyến huyện 1.1.5 Phân cấp quản lý tài bệnh viện công tuyến huyện 1.2 Cơ chế tự chủ tài bệnh viện cơng tuyến huyện 10 1.2.1 Khái niệm tự chủ tài .10 1.2.2 Mục đích mục tiêu đơn vị nghiệp công lập 12 1.2.3 Điều kiện tự chủ tài bệnh viện cơng tuyến huyện 13 1.2.4 Nguồn thu, nhiệm vụ chi đơn vị tự chủ tài 13 1.3 Nội dung công tác quản lý Quản lý tài bệnh viện cơng tuyến huyện theo chế tự chủ .16 1.3.1 Công tác lập dự toán Error! Bookmark not defined 1.3.2 Cơng tác chấp hành dự tốn Error! Bookmark not defined 1.3.3 Công tác toán Error! Bookmark not defined 1.3.4 Cơng tác kiểm sốt việc thực dự tốnError! Bookmark not defined 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng công tác quản lý Quản lý tài bệnh viên công tuyến huyện theo chế tự chủ 19 1.4.1 Nhóm nhân tố chủ quan 19 1.4.2 Nhóm nhân tố khách quan .22 iii 1.5 Bài học kinh nghiệm công tác quản lý tài bệnh viện cơng tuyến huyện 23 1.5.1 Kinh nghiệm quản lý tài bệnh viện cơng số địa phương 23 1.6 Các cơng trình nghiên cứu có liên quan 24 Kết luận chương 26 CHƯƠNG THỰC TRẠNG VỀ CƠNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 27 2.1 Giới tiệu khái quát bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 27 2.1.1 Tên, địa bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 27 2.1.2 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện 27 2.1.3 Chức nhiệm vụ Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 28 2.1.4 Các hàng hóa, sản phẩm, dịch vụ bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 29 2.1.5 Công nghệ bệnh việ đa khoa huyện Quế Võ 30 2.1.6 Cơ cấu tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 32 2.2 Các yếu tố ảnh hưởng cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 40 2.2.1 Các yếu tố khách quan 40 2.2.2 Các yếu tố chủ quan 41 2.3 Thực trạng cơng tác quản lý Quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 42 2.3.1 Cơng tác lập dự tốn 42 2.3.2 Cơng tác chấp hành dự tốn 46 2.3.3 Công tác kiểm soát thực dự toán 52 2.4 Đánh giá công tác quản lý Ngân sách bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 53 2.4.1 Những kết đạt 58 2.4.2 Những hạn chế 61 2.4.3 Nguyên nhân hạn chế 61 Kết luận chương 63 iv CHƯƠNG GIẢI PHÁP TĂNG CNỜNG CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 65 3.1 Mục tiêu phương hướng hồn thiện cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo có chế tự chủ đến năm 2025 65 3.1.1 Định hướng phát triển chung ngành Y tế 65 3.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025 67 3.2 Những thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý Quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 70 3.2.1 Thuận lợi 70 3.2.2 Khó khăn 70 3.3 Những giải pháp nhằm tăng cường quản lý Quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 71 3.3.1 Giải pháp khai thác nguồn tài 71 3.3.1.1.Tăng cường nguồn NSNN 71 3.3.1.2.Tăng cường huy động đóng góp nhân dân 72 3.3.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 73 3.3.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý 73 Kết luận chương 77 KẾT LUẬN 78 Kết luận .78 Một số kiến nghị 79 Kiến nghị với Nhà nước 79 Kiến nghị với sở Y tế tỉnh Bắc Ninh 80 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 82 v DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH ẢNH Sơ đồ 2.1 Cơ cấu tổ chức Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ 35 vi DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Cơ sở vật chất Bệnh viện từ năm 2014-2018 30 Bảng 2.5 Kế hoạch chi Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018 43 Bảng 2.6 Kết thực nguồn thu BVĐK huyện Quế Võ giai đoạn 20142018 47 Bảng 2.7 Tình hình thực hiệnmột số tiêu chun mơn Bệnh viện giai đoạn 2014-2018 .48 Bảng 2.8 Nội dung tỷ trọng khoản chi Bệnh viện giai đoạn 2014-2018 .49 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT VÀ GIẢI THÍCH THUẬT NGỮ (Xếp theo thứ tự A, B, C chữ đầu viết tắt) BHYT Bảo hiểm Y tế BHTN Bảo hiểm thất nghiệp BV Bệnh viện KCB Khám chữa bệnh NSNN Ngân sách nhà nước TSCĐ Tài sản cố đinh viii PHẦN MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Trong hệ thống y tế quốc gia, bệnh viện công tuyến huyện giữ vai trò quan trọng cung cấp dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh tuyến sở, Những năm gần đây, với đầu tư lớn Nhà nước, lực hoạt động bệnh viện công tuyến huyện cải thiện đáng kể Dù , bệnh viện cơng tuyến huyện cịn nhiều khó khăn Do vậy, Chính phủ ban hành Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp công lập Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/2/2015 Chính phủ quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập đời cải thiện tình hình tài bệnh viện Chủ trương đổi chế quản lý tài đơn vị nghiệp cơng lập có thu nhằm phát huy khả đơn vị để cung cấp dịch vụ chất lượng cao cho xã hội, tăng nguồn thu bước giải thu nhập cho cán bộ, viên chức, người lao động, giảm dần bao cấp từ ngân sách nhà nước Nguồn tài sở y tế cơng lập tuyến huyện bao gồm nguồn thu theo định mức giường bệnh, nguồn thu viện phí, dịch vụ; nguồn thu trích lại từ từ hoạt động xã hội hóa y tế số nguồn tài trợ, viện trợ cá nhân, tổ chức Để quản lý sử dụng có hiệu nguồn tài nhiệm vụ định tồn bệnh viện công lập tuyến huyện tình hình kinh tế thị trường Đối với sở y tế công lập nói chung Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ nói riêng, việc thực nội dung Nghị định 16/2015/NĐ-CP Chính phủ việc quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập nhiệm vụ cấp thiết, thực bước ngoặt lớn nhằm xoá bỏ tư lề lối làm việc mang tính bao cấp sang hoạt động tự chủ, mở giai đoạn công tác quản lý tài Qua năm thực Nghị định 16/2015/NĐ-CP Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ tích cực cải cách đổi chế quản lý tài chính, chủ động khai thác tối đa nguồn thu, nâng cao hiệu khoản chi phí, tích cực cân đối thu chi đảm bảo tự chủ tài phục vụ tốt nghiệp y tế Tuy nhiên, với phát triển Bệnh viện, nhu cầu tài ngày gia tăng, nguồn ngân sách Nhà nước cấp ngày hạn hẹp, đòi hỏi Bệnh viện cần phải có giải pháp hữu hiệu giúp nâng cao mức độ tự chủ tài chính, thực tốt mục tiêu nhiệm vụ giao Xuất phát từ yêu cầu thực tiễn trên, lựa chọn đề tài:“Tăng cường cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ” làm đề tài có tính cấp thiết ý nghĩa thực tiễn cho luận văn Mục tiêu nghiên cứu đề tài Mục tiêu chung Đề tài tập trung nghiên cứu thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh Trên sở đề xuất giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài cho bệnh viện, đáp ứng yêu cầu phát triển bệnh viện năm tới Mục tiêu cụ thể Đề tài thực với 03 mục tiêu cụ thể, là: Thứ nhất, góp phần hệ thống vấn đề quản lý tài bệnh viện cơng lập Thứ hai, phân tích thực trạng quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2014 – 2018 để từ khẳng định mặt đạt được, mặt hạn chế, nguyên nhân dẫn đến hạn chế quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo chế tự chủ Thứ ba, đề xuất giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo chế tự chủ Đối tượng phạm vi nghiên cứu a, Đối tượng nghiên cứu Vận dụng nhiều kỹ thuật đại tiên tiến Bệnh viện tuyến áp dụng điều trị Bệnh viện cách đầu tư tay nghề Bác sĩ mua sắm máy móc thiết bị Sử dụng sở vật chất kỹ thuật có hiệu quả, ổn định nâng cao đời sống cán viên chức, cải thiện điều kiện vật chất bệnh nhân nằm điều trị Bệnh viện Tổ chức tốt việc giáo dục vệ sinh phòng bệnh cho gia đình bệnh nhân Nâng cao tinh thần thái độ đội ngũ cán viên chức tinh thần phục vụ nhân dân Mở nhiều lớp tập huấn cho cán viên chức tinh thần giao tiếp ứng xử cán y tế với bệnh nhân ngnời nhà bệnh nhân 3.1.2.2 Hoạt động nhân lực Hoàn thiện máy tổ chức, tuyển dụng nhân lực cho đủ với quy mô giường bệnh, gửi đào tạo ngắn hạn, dài hạn với chuyên khoa I, II bệnh viện tuyến để nâng cao lực đáp ứng nhu cầu chăm sóc ngnời bệnh theo quy định bệnh viện hạng II Thu hút nhân lực có tay nghề chun mơn cao khơng tiền lương mà cịn tạo mơi trường làm việc thuận lợi cho tài phát triển Sở y tế Bắc Ninh ưu tiên em cán ngành học trường đại học y toàn quốc nhận trực tiếp vào làm việc sở y tế công lập trực thuộc sở y tế tỉnh theo sách thu hút nhân tài tỉnh gửi đào tạo chuyên khoa theo nhu cầu phát triển chuyên khoa sâu bệnh viện Đa dạng hóa hình thức đầu tư sở vật chất như: tranh thủ đầu tư Nhà nước, tiết kiệm kinh phí hoạt động để đầu tư trang thiết bị, mở nhiều hình thức đầu tư xã hội hóa góp vốn cán viên chức, vay vốn ngân hàng, đặt thuê máy đơn vị có đủ tn cách pháp lý, chun mơn 3.1.2.3 Về sở vật chất Cải tạo mở rộng thêm phòng để trang bị giường bệnh cho Khoa Nội tổng hợp – Nhi – lây Khoa Ngoại – Sản Đồng thời cải tạo sửa chữa nhà căng tin để mở rộng khu khám bệnh khoa Chẩn đốn hình ảnh để tăng cường thiết bị đại phục vụ công tác KCB cho nhân dân huyện Quế Võ huyện lân cận 68 Đa dạng hóa hình thức đầu tư sở vật chất như: tranh thủ đầu tư Nhà nước, tiết kiệm kinh phí hoạt động để đầu tư trang thiết bị, mở nhiều hình thức đầu tư xã hội hóa góp vốn cán viên chức, vay vốn ngân hàng, đặt thuê máy đơn vị có đủ tư cách pháp lý, chun mơn 3.1.2.4 Hoạt động tài Xây dựng quy chế chi tiêu nội việc tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài sở y tế công lập theo Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14 tháng 02 năm 2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp cơng lập nhằm phát huy tính động, sáng tạo, nâng cao tinh thần trách nhiệm hiệu công tác bệnh viện Tăng cường quản lý sử dụng nguồn tài đầu tư cho y tế mục đích, đạt hiệu cao, quản lý nguồn kinh phí sử dụng mua thuốc, vật tư y tế điều trị cho Bệnh nhân, tránh để mát, lãng phí Thực cơng khai tài chính, hạch tốn kinh tế cho khoa/phịng Thực cơng đơn vị, khuyến khích tăng thu, tiết kiệm chi Từng bước xã hội hóa cơng tác y tế, đảm bảo cho người bệnh hưởng dịch vụ y tế Nhà nước Ngoài nguồn thu từ NSNN cấp, nguồn thu viện phí BHYT, bệnh viện sử dụng biện pháp huy động nguồn vốn đóng góp từ tổ chức tư nhân đủ lực, nhân dân hình thức góp vốn đầu tư, liên doanh liên kết hay thu hút vốn đầu tn nước ngồi Bên cạnh đó, phát huy nguồn tài bệnh viện, kêu gọi cán cơng chức viên chức tham gia góp vốn đầu tư thêm vào bệnh viện để tăng cường công tác KCB cho Bệnh viện điều kiện sở vật chất trang thiết bị cịn thiếu phải có hướng dẫn cụ thể thực dự án đầu tư cho bệnh viện để tránh mâu thuẫn lợi ích Những định hướng phát triển góp phần phục vụ hoạt động KCB tốt Đồng thời tập trung kinh phí để đầu tư nâng cấp sở trang thiết bị y tế cho Bệnh viện, đưa sở vật chất Bệnh viện trở nên khang trang hơn, đáp ứng tốt nhu cầu điện nước, trang thiết bị phục vụ công tác KCB Bệnh viện, xứng đáng bệnh viện hạng II Do để nâng cao chất lượng Bệnh viện, góp phần 69 đáp ứng ngày cao vào nghiệp bảo vệ nâng cao sức khỏe cho người bệnh với xếp kiện toàn máy, đổi chức nghiệp vụ mơ hình quản lý vấn đề tăng cường trang thiết bị cho sở KCB điều tất yếu Muốn đạt thực định hướng Bệnh viện phải không ngừng huy động nguồn vốn để tăng mức đầu tư cho Bệnh viện mà chủ yếu đầu tư cho hoạt động KCB Bệnh viện cần mở rộng hợp tác quốc tế lĩnh vực chuyên môn, như: cử cán đào tạo nước sở khác; mời bác sĩ có uy tín hướng dẫn, giảng dạy truyền đạt lại kinh nghiệm nhằm tăng khả học hỏi CBCCVC bệnh viện; liên kết với tổ chức nước bệnh viện nước để thu hút nguồn tài học hỏi kinh nghiệm họ quản lý tài bệnh viện Dưới đây, tác giả có đưa số giải pháp, theo số kiến nghị với quan quản lý cấp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo chế tự chủ 3.2 Những thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý Quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 3.2.1 Thuận lợi Thứ Nguồn kinh phí cho hoạt động bệnh viện ngày đa dạng hóa từ nhiều nguồn thu Nguồn thu bệnh viện ngày da dạng thu từ BHXH, Viện phí, thu từ liên doanh liên kết, thu từ xã hội hóa,thu dịch vụ cho thuê cawngtin, nhà xe… Thứ hai , Phân bổ hợp lý khoản chi tiêu,tập chung nội dung hoạt động chính, hiệu bệnh viện ngày tăng lên Với nguồn tài có hạn bệnh viện đảm bảo hoạt động Y tế, đảm bảo sức khỏe cho nhân dân huyện số huyện, tỉnh lân cận Khơng ngừng cải thiện,hồn thành tốt nhiệm vụ giao 3.2.2 Khó khăn Bên cạnh chuyển biến tích cực trên, thực tự chủ tài gặp số khó khăn, hạn chế sau: 70 Một là, nguồn thu NSNN để phát triển bệnh viện chiếm tỷ trọng nhỏ, nhiều nguồn chưa khia thác triệt để Hai là, ngân sách trung ương dành cho chi Chương trình mục tiêu y tế - dân số thấp nên ảnh hưởng đến y tế dự phòng hoạt động y tế sở Ba là, Chi cho hoạt động nghiên cứu,triển khai chi đào tạo thấp,hợp tác quốc tế thấp hiệu sử dụng nguồn tài chưa cao,chất lượng hạn chế 3.3 Những giải pháp nhằm tăng cường quản lý Quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ 3.3.1 Giải pháp khai thác nguồn tài Thực xã hội hóa nghiệp bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng thực đƣờng lối đổi Đảng ta lĩnh vực y tế Xã hội hóa quy luật tất yếu để đạt tới mục tiêu người chăm sóc sức khỏe khám chữa bệnh dựa sở Nhà nước nhân dân làm, huy động tiềm xã hội cho CSSK khám chữa bệnh điều kiện phát triển kinh tế thị trường Xã hội hóa vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển nghiệp bảo vệ CSSK nhân dân nói chung cơng tác khám chữa bệnh nói riêng thời kỳ đổi Trong xu đó, nguồn tài Bệnh viện huyện Quế Võ đa dạng Vấn đề đặt làm để tăng cường khai thác nguồn Một số giải pháp đưa là: 3.3.1.1.Tăng cường nguồn NSNN Mặc dù kinh phí thường xuyên NSNN cấp hàng năm tăng chậm ngày có tỷ trọng giảm tổng nguồn kinh phí Bệnh viện song nguồn kinh phí tương đối ổn định Có thể nói nguồn NSNN nguồn kinh phí chủ đạo cho bệnh viện cơng Bởi ngồi kinh phí thường xun, NSNN cịn đầu tư với khối lượng lớn cho Bệnh viện Dự án đầu tư XDCB chương trình mục tiêu quốc gia Đặc biệt 10 năm trở lại đây, Nhà nước không ngừng đầu tư xây dựng sở vật chất với tổng vốn đầu tư Bệnh viện cần phát huy mạnh đơn vị dự toán cấp II sở tiêu chí phát triển Bệnh viện chủ trương đầu tư trọng điểm Nhà nước Tranh thủ giúp đỡ ngành hữu quan tạo môi trường 71 thuận lợi cho Bệnh viện khai thác tối đa nguồn ngân sách, sở thực tốt tiêu nhiệm vụ hàng năm việc quản lý Dự án đầu tư để đẩy nhanh tiến độ giải ngân 3.3.1.2.Tăng cường huy động đóng góp nhân dân Đóng góp Nhân dân thể hình thức viện phí BHYT Đây nguồn chủ yếu bổ xung kinh phí cho hoạt động chuyên môn Bệnh viện Trong năm qua, nguồn thu có tốc độ tăng trưởng mạnh Bệnh viện cần trì tốc độ tăng trưởng Bệnh viện cịn để thất q trình thu viện phí Vấn đề đặt cần thu đúng, thu đủ Đây điều kiện thiết yếu yếu tố để tăng nguồn vốn quan trọng đảm bảo công y tế Đó là: Thu theo quy định Nhà nước Thực thu mục đặc biệt thuốc chuẩn đốn hình ảnh, xét nghiệm Riêng giá chi phí cho hình thức tự nguyện cần hạch toán đủ phẫu thuật, xét nghiệm chuẩn đốn hình ảnh Thu đủ: ngồi việc thu theo quy định Nhà nước, Bệnh viện cần thu phí có chọn lọc : thu đủ có khả đóng góp miễn giảm cho có khả đóng góp Muốn đạt mục tiêu trên, Bệnh viện cần phải: Thứ nhất, thực thu chỗ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Bệnh nhân dù nằm khoa phòng nào, sử dụng dịch vụ nộp tiền nơi mà thấy thuận tiện Đặc biệt việc thu khám xét nghiệm, cần xếp, bố trí lại hệ thống tổ chức cách hợp lý đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện cho bệnh nhân Chẳng hạn: tất bệnh nhân đến khám chữa bệnh (trừ trường hợp cấp cứu đến thẳng phịng cấp cứu) tiếp đón “Phịng tiếp đón” Tại đây, bác sỹ, y tế tiếp bệnh nhân, hỏi bệnh nhân yêu cầu khám chữa bệnh, tình trạng bệnh tật Khi hiểu nắm nhu cầu, nguyện vọng tình trạng sức khoẻ bệnh nhân, bác sỹ tư vấn, dẫn bệnh nhân đến chuyên khoa sâu cần thiết Có vừa tránh tình trạng ùn tắc bệnh nhân vừa góp phần làm giảm thất thu cho bệnh viện Đối với bệnh nhân khơng bị khám chữa bệnh khơng với nguyện vọng, nhanh chóng, thuận tiện tránh khám chữa bệnh không cần thiết gây lãng phí cho người bệnh lẫn NSNN 72 Thứ hai, có sách miễn giảm viện phí đối tượng: người có thẻ người nghèo, người có cơng với cách mạng, thương binh, liệt sỹ Giảm bớt nhập viện không cần thiết, gia tăng điều trị ngoại trú Bệnh viện ngày Thứ ba, để tăng nguồn thu viện phí BHYT điều kiện giá viện phí khơng q cao để đảm bảo cơng chăm sóc sức khoẻ , bệnh viện cần có chiến lược cho việc khai thác nguồn thu Cụ thể thay cho việc thu viện phí theo mức giá chung tất đối tƣợng đến khám chữa bệnh, bệnh viện áp dụng mức giá cao ngƣời muốn khám theo yêu cầu ( gồm yêu cầu thời gian khám chữa bệnh, yêu cầu lựa chọn bác sỹ, yêu cầu hình thức khám chữa bệnh ) 3.3.2 Giải pháp sử dụng nguồn tài Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 3.3.2.1 Xây dựng hệ thống định mức, tiêu chuẩn chế độ chi tiêu nội hợp lý Định mức chi NSNN để lập kế hoạch mà sở để tiến hành công tác kiểm tra kiểm sát cơng tác tài kế tốn Mỗi ngân sách chi Bệnh viện cần phải có tiêu chuẩn nhằm đảm bảo tính hiệu tránh lãng phí Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: Thứ nhất, quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho Bệnh viện hồn thành nhiệm vụ trị, thực hoạt động thường xun phù hợp với tính Hồn thiện quy chế chi tiêu nội bệnh viện đặc thù lĩnh vực y tế nhƣng đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cƣờng cơng tác quản lý tài Thứ hai, quy chế chi tiêu nội công khai thảo luận Bệnh viện, có ý kiến tổ chức cơng đồn Ngun tắc xây dựng quy chế chi tiêu nội ƣu tiên chi nghiệp vụ để đảm bảo chất lượng chun mơn Tăng thu, tiết kiệm chi hành tổ chức, phân công lao động cho hợp lý có hiệu Bệnh viện xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp, sử dụng tiết kiệm, có hiệu nguồn tài để có chênh lệch thu chi, chi trả thu nhập tăng thêm, trích lập quỹ để đầu tư sở, mua sắm trang thiết bị để mở rộng phát triển đơn vị Khi xây dựng định mức tiêu chuẩn nội cần đảm bảo nguyên tắc sau: 73 Quy chế chi tiêu nội phải đảm bảo cho BV hồn thành nhiệm vụ trị cơng tác chuyên môn, thực hoạt động thường xuyên phù hợp với tính đặc thù lĩnh vực y tế đảm bảo sử dụng kinh phí có hiệu tăng cường quản lý tài Quy chế chi tiêu nội thống Ban Giám đốc, Chủ tịch cơng đồn, khoa phịng phổ biến đến cá nhân nhằm tiết kiệm tối đa, tạo điều kiện tăng thu đảm bảo cho BV ngày phát triển cải thiện đời sống cho người lao động Xây dựng quy chế chi tiêu nội BV theo quy trình thống nhất: - Bước 1: Xác định nhu cầu chi cho nhóm chi Việc xác định chi cho nhóm dựa trên: - Bước 2: Cân đối khả nhu cầu chi để định định mức chi cho nhóm Đây bước khó khăn phức tạp đòi hỏi phải xác lập thứ tự ưu tiên khoản chi Đồng thời phải dành khoản “khơng tiên lượng trước” quỹ dự phịng để đảm bảo chi tiêu trường hợp có biến động: lạm phát, quy định Nhà nước thay đổi 3.3.2.2 Thực khốn quản số khoa, phịng Bệnh viện Thực khốn quản có nghĩa Bệnh viện khốn kế hoạch cịn tồn nguồn tài Bệnh viện thu quản lý Bệnh viện giao cho Khoa, phịng nhận khốn mức khốn Một số khoa Bệnh viện có vị trí địa lý thuận lợi, cấu tổ chức hoàn chỉnh, có chức nhiệm vụ rõ ràng hoạt động tương đối độc lập với Bệnh viện Một số viện cịn có quan hệ rộng rãi với tổ chức quốc tế, nhận đƣợc nguồn tài trợ trực tiếp từ tổ chức Vì dễ dàng thực khoán cho viện, khoa đặc biệt khoa cận lâm sàng khoa chẩn đốn hình ảnh, khoa hố sinh Việc xác định mức khoán kế hoach dựa số kinh phí mà Bệnh viện chi cho phận Làm tốt cơng tác khốn giúp cho Bệnh viện giảm sức ép quản lý theo chiều rộng, tập trung nguồn lực quản lý theo chiều sâu Đồng thời đảm bảo cho 74 việc quản lý có hiệu nguồn kinh phí tránh thất nguồn thu Đối với đơn vị nhận khoán bắt buộc phải có kế hoạch tăng thu tiết kiệm khoản chi 3.3.2.3 Tăng cường sở vật chất, đưa tiến tin học ứng dụng vào công tác quản lý tài Để đảm bảo thực nhiệm vụ giao, việc tăng cường sở vật chất, đại hóa trang thiết bị làm việc đưa vào ứng dụng tin học vào quản lý tài nhằm nâng cao chất lượng quản lý việc làm có ý nghĩa Trong q trình thực giải pháp cần ý tới số vấn đề sau: Việc mua sắm tài sản phải cân nhiệm vụ giao, đặc biệt máy móc chuyên mơn cần theo chiến lược sử dụng Cơng nghệ thích hợp: công nghệ mới, đại giá phải chăng, dễ sử dụng, dễ bảo trì, nguồn nguyên liệu cho hoạt động máy móc phải đa dạng, có nguyên liệu thay Hiện đại hóa TTB làm việc khơng có nghĩa mua sắm thiết bị đắt tiền mà cung cấp đầy đủ TTB cần thiết phục vụ hoạt động cho Bệnh viện Đảm bảo thiết bị tối cần thiết cho hoạt động hành như: phương tiện lại, máy vi tính theo hướng tiết kiệm, hiệu Tăng cường quản lý tài cách thực triển khai đồng việc ứng dụng công nghệ vào quản lý Đẩy mạnh việc xây dựng hệ thống mạng nội Đưa phần mềm quản lý văn phòng nội, ngoại trú vào sử dụng nâng cấp, cải tiến phần mềm kế toán dùng 3.3.2.4 Xây dựng đội ngũ cán tài kế tốn chun trách có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ cao Có thể nói, nhân tố quan trọng ảnh hưởng đến công tác quản lý nói chung cơng tác quản lý tài Bệnh viện nói riêng đội ngũ cán cơng tác Tài kế tốn Việc xây dựng đội ngũ cán Tài chun trách, có tinh thần trách nhiệm, có nghiệp vụ Tài kế tốn cần xem khâu then chốt việc hoàn thiện quản lý Tài Để thực giải pháp cần bước thực bước sau: 75 Rà sốt đánh giá lại tồn bộ máy quản lý Tài kinh tế lực, trình độ, phẩm chất đạo đức Trên sở tiến hành xếp lại tổ chức, kiện toàn lại toàn bộ máy quản lý Tài theo hƣớng tinh gọn, chuyên trách, hoạt động có hiệu Tăng cường cơng tác đào tạo bồi dưỡng cán nhiều hình thức : tham gia lớp đào tạo trung, cao cấp, tham dự lớp tập huấn để nâng cao nghiệp vụ chuyên môn cập nhật văn chế độ, kiến thức quản lý Cán làm cơng tác tài kế tốn phải cán trung thực, phải có nghiệp vụ chuyên mơn giỏi Do đó, việc đào tạo bồi dưỡng cán phải tồn diện lý luận trị, phẩm chất đạo đức trình độ chun mơn lực thực tiễn Ngoài ra, để tiết kiệm chi, Bệnh viện cần rà soát đánh giá lại số hoạt động phục vụ công tác chuyên môn Hoạt động mà bệnh viện thực hiệu quả, tiêu tốn nhân lực tài thay cho việc bệnh viện tự làm việc ký hợp đồng thuê đơn vị chuyên trách cung cấp Chẳng hạn: hoạt động vệ sinh nhà, buồng bệnh; hoạt động giặt là; an ninh bệnh viện; dịch vụ ăn uống nhà cho cán công nhân viên bệnh nhân Thêm nữa, thay cho việc phải tuyển dụng thêm nhân viên vào biên chế, bệnh viện ký hợp đồng sử dụng lao động linh động việc mời chuyên gia đơn vị khác đến khám chữa bệnh theo yêu cầu mổ trường hợp khó 76 Kết luận chương Qua nghiên cứu thực trạng cơng tác quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ chương chương nêu lên cần thiết đưa số giải pháp nhằmkhắc phục tồn công tác quản lỹ tài teo chế tự chủ bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ đồng thời huy động tối đa sử dụng hiệu nguồn lực tài nhằm tăng thu nhập cho cán đơn vị 77 KẾT LUẬN Kết luận Ngày nay, mối quan hệ người bệnh với bệnh viện mối quan hệ người cung cấp dịch vụ người trả giá cho dịch vụ Thêm nữa, bệnh viện cơng nói chung khơng cịn “độc quyền” trước mà bên cạnh cịn hệ thống dịch vụ y tế tư nhân phép tự hoạt động theo luật hành nghề y dược Do đó, quản lý tài bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý bệnh viện; quản lý tài bệnh viện định tụt hậu hay phát triển bệnh viện Trong năm qua, quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyên Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo chế tự chủ vào nề nếp đạt thành tựu đáng kể, đáp ứng yêu cầu đổi quản lý kinh tế, góp phần thực thắng lợi mục tiêu cải cách tài Bệnh viện Mặc dù vậy, trình thực đổi chế tài bộc lộ số điểm hạn chế cần phải có giải pháp tăng cnờng Chính vậy, luận văn với đề tài: “Tăng cường quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh theo chế tự chủ”, sau nghiên cứu sở lý thuyết quản lý tài chính, sở đánh giá thực trạng quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ giai đoạn 2014-2018, luận văn hồn thành nhiệm vụ sau: Hệ thống hóa vấn đề lý luận quản lý tài bệnh viện cơng lập; Phân tích quản lý tài Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh giai đoạn 2014-2018, từ nêu lên ưu điểm hạn chế, nguyên nhân hạn chế quản lý tài Bệnh viện; Định hướng phát triển Bệnh viện Đa khoa huyện Quế Võ, tỉnh Bắc Ninh đến năm 2025 đề xuất số giải pháp nhằm tăng cường quản lý tài Bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế 78 Trong khuôn khổ giới hạn luận văn khả trình độ tác giả, luận văn chắn khơng tránh khỏi hạn chế định, cịn nhiều thiếu sót cần phải bổ sung, mong góp ý thầy để đề tài đnợc hoàn thiện Một số kiến nghị Kiến nghị với Nhà nước Trong năm qua Nhà nước có nhiều đổi việc quản lý ngành y tế nói chung với hệ thống bệnh viện nói riêng Một hệ thống sách đời sở pháp lý cho bệnh viện hoạt động ngày hiệu Tuy nhiên số điều bất cập mà Nhà nước cần tiếp tục đổi Thứ nhất, Nhà nước cần có chiến lƣợc phát ngành y tế nới chung công tác khám chữa bệnh nói riêng Trong điều kiện nguồn NSNN hạn hẹp lại phải đầu tư vào nhiều lĩnh vực Đồng thời để thực chủ trương xã hội hoá y tế, Nhà nước cần tiến hành tư nhân hoá, cổ phần hoá bệnh viện quy mô nhỏ Xây dựng số bệnh viện Nhà nước để đầu tư trọng điểm cho bệnh viện phát triển Có tiết kiệm sử dụng có hiệu nguồn lực không Nhà nước mà kinh tế quốc dân không ảnh hưởng đến tính cơng chăm sóc sức khoẻ Thứ hai, Cơ chế quản lý tài đơn vị HCSN, khối bệnh viện nói riêng bước đổi mới, có tác động tích cực tới q trình lập, chấp hành tốn kinh phí, tăng cường kiểm sốt ngân sách, đề cao vai trị quản lý tài sản cơng đơn vị HCSN, tăng cường quản lý tài đơn vị HCSN Đặc biệt gần với chủ trương khoán, giao quyền chủ động cho đơn vị hành nghiệp Tuy nhiên việc thực khốn cịn chậm dè dặt Nhà nước cần bệnh viện tự thu lấy mà chi, hạn chế tối đa việc bao cấp Thứ ba, Chính phủ Bộ Tài có Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 15/10/2012 Nghị định 16/2015/NĐ-CP hướng dẫn chi tiết việc thực quản lý tài đơn vị hành nghiệp có thu Nhà nước 79 chưa có hệ thống văn có liên quan đến quản lý tài để thực chế quản lý Kiến nghị với sở Y tế tỉnh Bắc Ninh Một là, Sở Y tế tỉnh Bắc Ninh có sách thu hút bác sỹ, cử nhân y tế, thạc sĩ, dược sĩ đại học thạc sĩ, cử nhân kế tốn đại học cơng tác cho tỉnh Sở Y Tế tỉnh Bắc Ninh nên tuyển dụng thêm nhân lực bổ sung vào nhân lực ngành y tế tỉnh Bắc Ninh nói chung, bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ nói riêng thiếu nay, có sách thu hút bác sỹ, cử nhân y tế, thạc sĩ, dược sĩ đại học thạc sĩ, cử nhân kế tốn đại học cơng tác cho ngành Hai là, Sở Y Tế tỉnh Bắc Ninh nên có sách hỗ trợ kinh phí, thời gian cho cán làm quản lý bệnh viện công lập địa bàn tỉnh tham gia lớp bồi dưỡng lý luận trị lớp quản lý tài bệnh viện, cụ thể mời chuyên gia, tiến sĩ lý luận trị trường đại học chuyên ngành trị chuyên gia quản lý tài bệnhviện giảng dạy thay quan tâm đến nâng cao tay nghề chuyên môn ngành y Ba là, Sở Y Tế tỉnh Bắc Ninh nên xem xét xây dựng lại khung giá dịch vụ KCB hợp lý dựa khung giá dịch vụ KCB Bộ Y tế cho phù hợp Đối với giá dịch vụ KCB bệnh nhân có BHYT tn theo hướng dẫn thông tư liên tịch số 37/2016/TTLT-BYT-BTC ngày 29/10/2015 (quy định thống giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT bệnh viện hạng tồn quốc), cịn giá dịch vụ KCB bệnh nhân chưa có BHYT dựa thơng tư liên tịch 04/2012/TTLT-BYT-BTC ngày 29/02/2012 (Ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh Nhà nước) để có điều chỉnh phù hợp nhằm nâng cao chất lượng, hiệu hoạt động nghiệp, tăng thu nhập, cải thiện đời sống vật chất, đời sống tinh thần cho cán bộ, viên chức người lao động Kiến nghị với kho bạc Nhà nước huyện Quế Võ – Tỉnh Bắc Ninh Ngồi ra, q trình kiểm soát chi kho bạc nhà nước cấp huyện có tổ chức phịng chưa có phân cấp, ủy quyền, đó, tồn hồ sơ, chứng từ phải 80 trình lên lãnh đạo đơn vị kho bạc nhà nước để thực kiểm soát ký nên gây áp lực lớn cho lãnh đạo đơn vị kho bạc nhà nước 81 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Luật Quản lý tài số 83/2015/QH13 ngày 25/6/2015 Quốc hội [2] Nghị định 163/2016/NĐ- CP ngày 21/12/2016 Chính phủ việc quy định chi tiết thi hành số điều Luật Ngân sách Nhà nnớc [3] Nghị định 43/2006/NĐ-CP ngày 25/4/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ tổ chức máy, biên chế tài đối đơn vị nghiệp cơng lập [4] Nghị định 16/2015/NĐ – CP ngày 14/2/2015 Quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập; [5] Nghị định 85/2012/NĐ-CP ngày 25/10/2012 quy định chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh cơng lập; [6] Dự tốn thu chi bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ từ năm 2014-2018 [7] Báo cáo toán thu chi bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ từ năm 20142018 [8] PGS.TS Ngơ Thị Thanh Vân, Bài giảng Quản lý tài công (2016) [9] PGS.TS Nguyễn Bá Uân, Bài giảng Quản lý Nhà nnớc kinh tế nâng cao( 2016) [10] PGS.TS Nguyễn Bá Uân, Bài giảng Khoa học quản lý ( 2016) 82 ... cơng tác quản lý tài Đánh giá thực trạng cơng tác quản lý Quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ Đề giải pháp hữu hiệu nhằm củng cố tăng cường công tác quản lý Quản lý tài Bệnh. .. VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN QUẾ VÕ THEO CƠ CHẾ TỰ CHỦ 2.1 Giới tiệu khái quát bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ 2.1.1 Tên, địa bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ Bệnh viện. .. cường công tác quản lý quản lý tài bệnh viện đa khoa huyện Quế Võ theo chế tự chủ CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TẾ VỀ QUẢN LÝ TÀI CHÍNH BỆNH VIỆN CƠNG TUYẾN HUYỆN 1.1 Tổng quan bệnh viện công 1.1.1