Nghiên cứu một số chỉ số chức năng tim mạch tâm thần kinh của sinh viên y dược sinh học ở trạng thái tĩnh và sau khi thi

Bộ giáo dục đào tạo quốc phòng học viện quân y nguyễn thị hiên NGHIấN CU MT S CHỈ SỐ CHỨC NĂNG TIM - MẠCH, TÂM - THẦN KINH CỦA SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Ở TRẠNG THÁI TĨNH VÀ SAU KHI THI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2013 Bé gi¸o dơc đào tạo quốc phòng học viện quân y nguyễn thị hiên NGHIấN CU MT S CH S CHC NĂNG TIM - MẠCH, TÂM - THẦN KINH CỦA SINH VIÊN ĐẠI HỌC Y THÁI BÌNH Ở TRẠNG THÁI TĨNH V SAU KHI THI Chuyên ngành: Sinh lý học MÃ sè: 62 72 01 07 luËn ¸n tiÕn sÜ Y học Ng-ời h-ớng dẫn khoa học: PGS TS Trần Đăng Dong PGS TS V-ơng Thị Hòa Hà nội - 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe không vốn q cá nhân mà cịn nhân tố quan trọng phát triển quốc gia Trong sinh viên lực lƣợng lao động chất lƣợng cao tƣơng lai xã hội, “nguyên khí” quốc gia, đặc biệt kinh tế tri thức ngày Chăm sóc sức khỏe cho sinh viên nhiệm vụ quan trọng không nhà trƣờng mà toàn xã hội Thế kỷ 21 kỷ tri thức, địi hỏi khơng tăng trƣởng số lƣợng tri thức mà yêu cầu phải có thay đổi cách chiếm lĩnh sử dụng tri thức ngƣời đƣợc đào tạo Thời đại ngày nay, thời đại hội nhập, tồn cầu hóa với phát triển vƣợt bậc khoa học kỹ thuật, với ô nhiễm môi trƣờng yếu tố nội thể ngƣời trở thành tác nhân gây nên stress Năm 1992, Tổ chức Liên Hợp Quốc đƣa báo cáo mang tên “Bệnh tật kỷ XX”, có việc cảnh báo stress mang nhiều nguy gây hại cho sống ngƣời kỷ XXI [108] Stress tác động tới tầng lớp xã hội, có sinh viên Cuộc sống sinh viên trƣờng đại học có nhiều yếu tố gây căng thẳng (stressor) thần kinh - tâm lý, đặc biệt sinh viên trƣờng đại học Y Ngoài stressor chung sinh viên (điều kiện sinh hoạt, học tập ), sinh viên trƣờng đại học Y ngƣời có thời gian học tập trƣờng dài với khối lƣợng kiến thức lý thuyết thực hành lớn với nhiều kỳ thi, chịu nhiều áp lực gây căng thẳng chức tâm lý cao trƣờng diễn [60], [81], [84], [85] Nhiều nghiên cứu giới cho thấy stressor làm thay đổi chức hệ thống miễn dịch, thần kinh, tim mạch nội tiết ngƣời [58], [93], [94], [99], [103], [114], [119], [131] Tuy nhiên tác động khơng phải tất tiêu cực, nhiều nghiên cứu xác nhận trạng thái stress có mức độ định lại làm tăng khả tự xoay xở với địi hỏi thích nghi mơi trƣờng, nhờ tạo điều kiện phát triển tâm lý Cuộc sống khơng có stress khơng có thách thức địi hỏi phải vƣợt qua, nên hạn chế việc nâng cao lực trau dồi trí tuệ Stress thực sống, cần phải hiểu đáp ứng thể trạng thái căng thẳng Muốn phải lƣợng hóa đƣợc mức độ stress số đo lƣờng khách quan Ở Việt nam có số cơng trình nghiên cứu stress nghề nghiệp nhà khoa học thuộc Viện Khoa học kỹ thuật Bảo hộ lao động, Viện Y học lao động Vệ sinh dịch tễ, nhà khoa học số trƣờng đại học [6], [10], [18], [23] Vấn đề stress học sinh, sinh viên đƣợc số nhà khoa học quan tâm hệ stress gây nhƣ trầm cảm, lạm dụng chất gây nghiện, có hành vi gây hấn chí tự sát Căng thẳng mạn tính ảnh hƣởng đến khả giải vấn đề cần đòi hỏi phải tƣ linh hoạt [84] Tuy nhiên cịn nghiên cứu đáp ứng hệ thống nội tiết, tim mạch thần kinh cá thể với trạng thái căng thẳng, có đối tƣợng sinh viên Xuất phát từ lý nêu trên, tiến hành đề tài "Nghiên cứu số số chức tim - mạch , tâm - thần kinh sinh viên Đại học Y Thái Bình trạng thái tĩnh sau thi" nhằm góp phần xây dựng số số sinh học ngƣời Việt Nam nay, làm sở khoa học giúp nhà giáo dục y tế tìm giải pháp giảm bớt căng thẳng, trì sức khỏe thể chất, tinh thần học tập tốt cho sinh viên Đề tài đƣợc tiến hành với mục tiêu sau: Xác định số số tim - mạch, tâm - thần kinh trạng thái tĩnh sinh viên Đại học Y Thái Bình Đánh giá số số tim - mạch, tâm - thần kinh nội tiết tố sau hoạt động trí tuệ (sau buổi thi) sinh viên Đại học Y Thái Bình CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ CHỈ SỐ CHỨC NĂNG TIM-MẠCH Nhiều cơng trình tác giả giới nhƣ nƣớc sử dụng số tim mạch để đánh giá trạng thái căng thẳng chức thay đổi nhịp tim phản ứng tổng hợp toàn thể tác động mơi trƣờng bên ngồi Những năm gần đây, phƣơng pháp sử dụng số đơn giản hệ tim mạch nhƣ tần số nhịp tim (TSNT) huyết áp (HA), số tác giả sử dụng số thống kê toán học nhịp tim (TKTHNT) Baevski cs [133] để đánh giá chức tim Một số nghiên cứu [18], [19], [20], [132], [133], [134] cho thấy căng thẳng trí tuệ stress cấp tính gây tăng số căng thẳng giảm dao động nhịp tim 1.1.1 Tần số mạch huyết áp *Tần số mạch Tần số mạch hay tần số tim số lần tim đập phút Bình thƣờng tần số tim ngƣời trƣởng thành 70 - 80 lần/phút, thông số nữ cao so với nam độ tuổi Tần số tim thay đổi dƣới tác động nhiều yếu tố Làm việc căng thẳng gây tăng nhịp tim kích thích hệ thần kinh giao cảm, đồng thời gây ức chế tín hiệu dây X tới tim Lao động trí óc chịu tác động nhiều yếu tố stress dễ dẫn đến tăng nhịp tim, tăng huyết áp, vữa xơ động mạch [79], [80] Hoạt động tim thay đổi để phù hợp với nhu cầu thể Tim có tính thích nghi đáp ứng với căng thẳng nhờ có chế tự điều hịa chế thần kinh - thể dịch Trong điều hòa theo chế thần kinh hệ thần kinh tự chủ có vai trị quan trọng Hệ thần kinh phó giao cảm có trung tâm điều hịa hoạt động tim nằm hành não, nhân dây thần kinh số X Các sợi trƣớc hạch dây X tới hạch phó giao cảm nằm tim, sợi sau hạch phó giao cảm chi phối hoạt động nút xoang nút nhĩ - thất Tác dụng hệ phó giao cảm hoạt động tim giảm tần số tim, giảm lực co bóp tim, giảm trƣơng lực tim, giảm tốc độ dẫn truyền xung động tim giảm tính hƣng phấn tim Hệ thần kinh phó giao cảm tác dụng lên tim thơng qua hóa chất trung gian acetycholin Hệ thần kinh giao cảm có trung tâm điều hòa hoạt động tim nằm sừng bên chất xám tủy sống đoạn lƣng 1-3, từ có sợi thần kinh tới hạch giao cảm nằm gần cột sống Cũng có số sợi xuất phát từ sừng bên chất xám tủy sống đoạn đốt sống cổ 1-7 đến hạch giao cảm Các sợi sau hạch tới nút xoang, nút nhĩ - thất bó His Kích thích dây giao cảm đến tim gây tác dụng ngƣợc với tác dụng dây X, cụ thể tăng tần số, tăng lực co bóp, tăng trƣơng lực tim, tăng tốc độ dẫn truyền xung động tim, tăng tính hƣng phấn tăng dinh dƣỡng tim Hệ thần kinh giao cảm tác dụng lên hoạt động tim thông qua hóa chất trung gian noradrenalin Ngồi hệ thần kinh thực vật cịn có phản xạ điều hịa hoạt động tim xuất phát từ vỏ não số trung tâm thần kinh khác Dƣới ảnh hƣởng yếu tố lên vỏ não thƣờng tạo cảm xúc mạnh, gây hồi hộp, sợ hãi làm biến đổi nhịp tim Khi hồi hộp thƣờng làm cho tim đập nhanh, sợ hãi xúc động nhịp tim tăng lên, nhƣng có tim đập chậm, chí ngừng đập Hoạt động tim cịn đƣợc điều hòa chế thể dịch Hormon T3, T4 tuyến giáp, adrenalin tuyến tủy thƣợng thận có tác dụng làm tim đập nhanh Nồng độ khí oxy giảm, CO2 tăng máu động mạch làm tim đập nhanh Nồng độ ion Ca2+ máu tăng làm tăng trƣơng lực tim Nồng độ K+ máu tăng làm giảm trƣơng lực tim pH máu giảm làm tim đập nhanh Nhiệt độ thể tăng làm tim đập nhanh Ngƣợc lại nhịp tim giảm hạ nhiệt nhân tạo (trong mổ tim phải hạ nhiệt nhân tạo xuống 250C - 300C để thể chịu đựng đƣợc với thiếu oxy) [38] *Huyết áp Động lực làm máu lƣu thông động mạch huyết áp Huyết áp áp lực máu đoạn mạch định Huyết áp động mạch đƣợc tạo hai lực: áp lực tâm thất thu tống máu khỏi tim phản lực tính đàn hồi thành động mạch Đây hai lực ngƣợc chiều cân nhau, có tác dụng đẩy máu Huyết áp tâm thu trị số huyết áp cao chu kỳ hoạt động tim, đo đƣợc lúc tâm thu Thông số đánh giá lực co tâm thất Trị số bình thƣờng 110 mmHg, giới hạn từ 90 -