Bài viết trình bày ứng dụng kỹ thuật mổ tim mạch nội soi không chỉ giúp nâng tầm tay nghề bác sĩ mà còn giúp điều trị bệnh nhân được hiệu quả hơn, phục hồi nhanh, giảm biến chứng, giảm mất máu, đảm bảo tính thẩm mỹ với đường sẹo nhỏ ở ngực, chỉ khoảng 1,5cm. Mời các bạn tham khảo!
PHẪU THUẬT TIM NỘI SOI: BƯỚC TIẾN NGOẠN MỤC VÀ GHI DẤU ẤN TRÊN BẢN ĐỒ Y KHOA THẾ GIỚI GS.TS.TTND Lê Ngọc Thành Bí thư Đảng ủy, Giám đốc Bệnh viện E Chủ nhiệm Khoa Y Dược, ĐHQGHN Ứng dụng kỹ thuật mổ tim mạch nội soi không giúp nâng tầm tay nghề bác sĩ mà giúp điều trị bệnh nhân hiệu hơn, phục hồi nhanh, giảm biến chứng, giảm máu, đảm bảo tính thẩm mỹ với đường sẹo nhỏ ngực, khoảng 1,5cm Trăn trở với nghề Tốt nghiệp Đại Học Y Hà Nội năm 1984, làm bác sĩ Nội trú BV Việt ĐứcĐại học Y Hà Nội khoá 11 (1983-1987), ngày sau tốt nghiệp bác sĩ Nội trú nhận công tác khoa Tim mạch - BV Việt Đức bổ nhiệm làm Trưởng khoa Tim mạch & phẫu thuật lồng ngực năm 2004 Với cương vị bác sĩ, hàng ngày phải chứng kiến cảnh nhiều cháu bé chết bị mắc bệnh tim bẩm sinh, tơi dường thấy “mắc nợ” nhiều Lúc đó, tơi ln tự hỏi: ngành phẫu thuật Tim nước nhà chưa thể thực thường quy ca mổ trẻ nặng 10kg, đặc biệt BV Việt Đức chưa thể thực Đau đáu câu hỏi, trăn trở lớn, sau lần sang Pháp tu nghiệp (1989, 1993, 1997, 2005), tâm học kỹ thuật từ người thầy - BS Yves Lecompte-một phẫu thuật viên Tim bẩm sinh hàng đầu giới Nhờ vậy, tháng năm 2005, sau gần 40 năm thực phẫu thuật tim mạch, BV Việt Đức thành công việc mổ tim cho trẻ nặng 10 kg Đây dấu mốc quan trọng lĩnh vực phẫu thuật tim bẩm sinh, đặc biệt bệnh nhân sơ sinh, cân nặng thấp để từ tạo bước đệm cho phát triển mạnh mẽ Cũng thành cơng tạo tiền đề cho hành trình để tơi thắp lên đốm lửa để xã hội chung tay “Trái tim cho em” Tơi cịn nhớ ngày đó, để có tiền mổ tim bẩm sinh cho trẻ, bên ca sĩ Mỹ Linh hát lạc giọng, bên phịng mổ, tơi đồng nghiệp mổ vá lành trái tim khiếm khuyết cho trẻ em Nay, nhờ nhiều quỹ từ thiện mà ngày nhiều trẻ mổ tim bẩm sinh, đem lại sống tốt đẹp Khi nỗ lực không ngừng, để chạm vào mơ ước đó, tơi lại ấp ủ nhiều trăn trở khác Mỗi năm, nước ta có tới 15 nghìn trẻ mắc bệnh tim bẩm sinh khoảng 152 KỶ YẾU ĐẠI HỘI THI ĐUA YÊU NƯỚC ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI (2020-2025) 1/3 số phẫu thuật, can thiệp kịp thời Con số 10.000 bệnh nhi lại cần phẫu thuật tim năm để giành lại sống nỗi trăn trở người thầy thuốc Và duyên trả “nợ” nghiệp duyên với người bệnh mắc tim mạch, đặc biệt với trẻ bị dị tật tim bẩm sinh đến Trung tâm Tim mạch, BV E thành lập vào năm 26/8/2009 thức hoạt động 27/2/ 2010 Những chuyển biến thuận lợi việc điều trị tim mạch Trung tâm Tim mạch phát triển thành trung tâm tim mạch hoàn chỉnh gồm nội khoa, phẫu thuật can thiệp tim mạch Hiện bệnh nhân tuyến khác chuyển BV E nhiều, kỹ thuật khó bác sĩ làm chủ được… Trung tâm phát triện đội ngũ bác sĩ giỏi, tay nghề cao thực phẫu thuật phức tạp điều trị bệnh tim bẩm sinh tim thất, bất thường trở tĩnh mạch hệ thống, hội chứng Shone, thân chung động mạch toàn bộ, bán phần, cửa sổ chủ phế làm chủ kỹ thuật phức tạp phẫu thuật Ross, Switch, Fontant…, phẫu thuật tim người lớn bệnh đa van tim, bệnh van tim kết hợp động mạch vành, tái tạo van động mạch chủ màng tim tư thân điều trị bệnh van động mạch chủ, phẫu thuật Hybrid (phẫu thuật kết hợp với đặt stent graff), phẫu thuật nội soi toàn điều trị bệnh tim bẩm sinh bệnh van lá, u tim , với 10 ngàn ca phẫu thuật thành cơng Vì thế, khơng điều trị vá lành trái tim cho người bệnh, dịp cuối tuần, bác sĩ trẻ khám sàng lọc tim bẩm sinh cho trẻ em khắp vùng quê miền Tổ quốc Những bước chân bác sĩ BV E in dấu nhiều tỉnh thành: Bắc Ninh, Bắc Giang, Bắc Kạn, Lạng Sơn, Điện Biên, Sơn La, Lai Châu, Quảng Bình, Hà Tĩnh… Sau chuyến đó, tơi chiêm nghiệm điều q báu sống: “Hãy dạy bác sĩ trẻ cách làm người trước làm nghề” Bởi vì, lần khám không giúp bác sĩ nâng cao trình độ chun mơn, mà cịn thêm thương u cảm thông với người bệnh, đặc biệt người nghèo, vùng sâu có hồn cảnh khó khăn, đồng thời tâm mang lại nhịp đập hoàn thiện đến cho trái tim khiếm khuyết Có thành tích có nỗ lực khơng mệt mỏi tơi đồng nghiệp, học trò, với đêm trực thâu đêm, với ca mổ tim kéo dài hàng tiếng đồng hồ, với bụng rỗng, chân run mỏi… Trái tim người thầy thuốc mách bảo rằng, cần nghiên cứu, triển khai nhiều kỹ thuật mới, tạo chuyển biến lớn công tác khám chữa bệnh, đặc biệt lĩnh vực phẫu thuật tim mạch Đặc biệt, vinh danh Nhân tài đất Việt năm 2019, - bác sĩ Trung tâm tim mạch Bệnh viện E trao Giải lĩnh vực Y dược với đề tài “Phẫu thuật Tim Nội soi điều trị bệnh van tim bệnh tim bẩm sinh” Tơi cịn nhớ, vào mùa xn năm 2018, có bệnh nhân qua nước ngồi để mổ tim lại bác sĩ nước giới thiệu kỹ thuật nội soi mổ tim hở cộng triển khai thành công Trung tâm tim mạch, Bệnh viện E Kỹ thuật giới thiệu cơng trình Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi phẫu thuật tim hở Việt Nam cộng Trung tâm Tim mạch: TS.BS Nguyễn Công Hựu, TS.BS Đỗ Anh Tiến, TS.BS Nguyễn Trần Thủy, BSCKII Nguyễn Trung Hiếu, ThS Nguyễn Thế Bình, ThS.BS Nguyễn Đỗ Hùng, ThS.BS Lê Tiến Dũng, ThS.BS Nguyễn Thái Long, ThS.BS Phan Thảo Phần II THAM LUẬN 153 Nguyên, BSNT Trần Đắc Đại, BSNT Phạm Thành Đạt CNĐD Nguyễn Thị Thảo, CNĐD Trần Thị Màn… Tơi phân tích giới thiệu với người bệnh: Với phương pháp mổ tim kinh điển truyền thống, phải cưa mở toàn xương ức người bệnh đoạn dài 20 cm, cuối phải khâu lại thép cố định đời Thời gian hồi phục người bệnh lâu, chưa kể biến chứng chảy máu, nhiễm trùng xương ức, dẫn đến tử vong Nhóm nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu, ứng dụng phương thức phẫu thuật trung tâm phẫu thuật tim mạch giới đồng thời cải tiến cho phù hợp với điều kiện thực tế Việt Nam, giảm thiểu nguy tai biến Năm 2013, nhóm nghiên cứu thực ca mổ thay van hai vá thông liên nhĩ nội soi Tuy nhiên, thực ca nội soi tim này, nhóm nghiên cứu gặp khó khăn khơng phải vấn đề kỹ thuật mà trang thiết bị phục vụ cho mổ tim nội soi dễ hỏng, khan hiếm, chí phí đắt đỏ Chúng tơi tận dụng trang thiết bị, tiết kiệm chi phí, để ngày nhiều bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân nghèo tiếp cận với kỹ thuật tiên tiến Từ thành cơng kỹ thuật khó vá thơng liên nhĩ nội soi toàn bộ, mở thêm nhiều hội triển khai rộng rãi để nhiều bệnh nhân hưởng lợi ích khoa học kỹ thuật, đặc biệt bệnh nhân nữ trẻ em gái Đến nay, Bệnh viện E mổ 900 bệnh nhân phương pháp mổ nội soi Kỹ thuật đạt tỷ lệ thành công cao, gần 96% Phương pháp ứng dụng bệnh lý thông liên nhĩ, thông liên thất, van hai (thay sửa van), sửa tồn thơng sàn nhĩ thất bán phần, u nhầy nhĩ trái, u nhầy nhĩ phải, u mỡ thất phải, cắt màng ngăn nhĩ trái, sửa van động mạch phổi, bắc cầu động mạch liên thất trước Đây phương pháp an tồn, khả thi, triển khai thường quy điều kiện nước ta Không dừng lại đó, nhóm nghiên cứu cịn áp dụng kỹ thuật nội soi vào nhiều bệnh lý tim mạch đặt ống động mạch đùi gián tiếp qua mạch Dacron loại trừ nguy lóc tách mạch máu ngược dịng, cải tiến phương thức bộc lộ phẫu trường mổ mũi khâu treo giảm sang chấn tim; Kỹ thuật trocar để tim đập đóng lỗ thông liên nhĩ, chiến thuật không thắt tĩnh mạch chủ mở vào nhĩ phải… Phương pháp trở thành đề tài cấp Bộ Bộ Y tế công nhận, triển khai rộng rãi bệnh viện tồn quốc Nhờ đó, người bệnh mổ khơng cịn bị cưa xương ức, sau mổ đau hơn, hạn chế nguy nhiễm trùng viện sớm so với biện pháp mổ mở kinh điển Trong lần công tác Lai Châu, ThS BS Nguyễn Thanh Thủy - Trưởng Khoa Nội tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lai Châu gặp tơi chia sẻ lợi tích kỹ thuật qua theo dõi người bệnh phẫu thuật tim mạch Lai Châu, nhận thấy bệnh nhân mổ tim phương pháp nội soi đường mổ vết sẹo nhỏ, giảm nguy biến chứng, thời gian phục hồi nhanh Đến nay, Bệnh viện E chuyển giao kỹ thuật mổ tim nội soi cho hầu hết bệnh viện nước Huế, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh, Hà Nội… Tuy nhiên, để mổ nội soi tim mạch thành công, phẫu thuật viên cần có lộ trình đào tạo, Với tư cách Chủ tịch hội Phẫu thuật tim mạch Việt Nam, mong muốn 154 KỶ YẾU ĐẠI HỘI THI ĐUA YÊU NƯỚC ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI (2020-2025) trung tâm tim mạch nước tương lai gần triển khai tất kỹ thuật nhóm nghiên cứu làm Nhân lên bước ứng dụng khoa học cơng nghệ lĩnh vực tim hở xâm lấn nội soi hỗ trợ, đặc biệt nội soi tồn khơng cần robot hỗ trợ Những nghiên cứu khoa học lĩnh vực phẫu thuật nội soi tim ứng dụng thực tế Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E ngày cộng đồng quốc tế đánh giá cao Tôi cộng nhiều lần báo cáo kỹ thuật đến với hội nghị phẫu thuật tim mạch lồng ngực xâm lấn ghi dấu ấn đồ Y khoa giới nhiều Hội nghị quốc tế Vương quốc Anh, Monaco Italia Tháng 6/2017 Rome (Italia), vừa báo cáo xong kỹ thuật mổ tim nội soi toàn “made by Việt Nam”, GS Johannes Bonatti - Chủ tịch Hiệp hội phẫu thuật Tim mạch Lồng ngực xâm lấn giới biểu lộ cảm xúc trân trọng tới chúc mừng thành công Việt Nam Đây lần Việt Nam có báo cáo khoa học chuyên đề khó ghi dấu ấn đồ y khoa giới Các đồng nghiệp quốc tế đánh giá cao kỹ thuật kỹ thuật mổ tim nội soi tồn Việt Nam không cần robot hỗ trợ, thực khả thi khơng có tai biến Đào tạo chuyên ngành phẫu thuật tim mạch lồng ngực Vừa thầy thuốc, vừa nhà giáo, lại làm công tác quản lý bệnh viện, ln nghĩ làm để vừa có nguồn nhân lực chất lượng cao, chuyên môn tốt phục vụ người bệnh, vừa để sinh viên y khoa có nơi học tập, trau dồi kiến thức từ thực tế Ngay từ bác sỹ nội trú BV Việt Đức, tham gia thường xuyên giảng lâm sàng cho sinh viên thực tập bệnh viện (sinh viên Y3, Y4, Y6) Sau tốt nghiệp bác sỹ nội trú, đặc biệt sau bảo vệ thành cơng luận án tiến sỹ, với vai trị bác sỹ phẫu thuật, liên tục tham gia giảng dạy cho đối tượng đại học, sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội với phân công Bộ môn Ngoại Tôi cố gắng áp dụng phương pháp giảng dạy tích cực giảng lý thuyết lâm sàng bệnh viện Đối với sinh viên đa khoa định hướng chuyên khoa hướng dẫn cách học lâm sàng, kỹ lâm sàng, khuyến khích động viên em học tập thật tốt Đối với học viên sau đại học (bác sỹ chuyên khoa I, II, bác sỹ nội trú, cao học nghiên cứu sinh), tập trung truyền đạt bồi dưỡng kỹ lâm sàng, kỹ thuật cập nhật, tạo điều kiện để học viên có khả thực kỹ bệnh viện Bên cạnh đó, tơi giảng dạy phương pháp nghiên cứu lĩnh vực phẫu thuật tim mạch lồng ngực, tạo điều kiện tối đa để học viên thu thập thông tin số liệu làm luận văn, luận án khoa bệnh viện Tôi động viên bác sỹ khoa, bệnh viện giảng viên Trường Đại học Y Hà Nội (công tác kiêm nhiệm khoa) tích cực giảng dạy tạo điều kiện tối đa cho học viên học tập thực hành kỹ bệnh viện Tôi nhận thức đào tạo lâm sàng gắn liền với thực thành, rèn luyện kĩ năng, tơi ln giúp đỡ học viên truyền đạt kinh nghiệm kiến thức hình thức cầm tay việc Niềm đam mê đào tạo nhân lực y tế chất lượng cao, trách nhiệm với nghề hệ học Phần II THAM LUẬN 155 trị điều khiến tơi đồng ý nhận kiêm nhiệm Chủ nhiệm khoa Y Dược, ĐHQGHN mong muốn thực việc thành lập Trường Đại học Y Dược trực thuộc ĐHQGHN Ngồi cơng tác giảng dạy Trường Đại học Y Hà Nội, tơi cịn tích cực tham gia giảng dạy sau đại học hướng dẫn luận văn, luận án cho học viên trường Đại học Y Hải Phịng, Học viện Qn y Tơi tham gia hướng dẫn tốt nghiệp thành công cho tiến sĩ, bác sĩ nội trú, 19 cao học, hướng dẫn NCS Thể rõ nét thành công công tác đào tạo học viên đồng nghiệp từ bệnh viện khác hướng dẫn tốt nghiệp bảo vệ thành công luận văn, luận án với điểm đạt loại giỏi trở lên áp dụng tốt kiến thức vào công việc hàng ngày họ Tôi làm Chủ nhiệm nhiều đề tài nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước nghiệm thu 2012: “Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị chấn thương, vết thương Lồng ngực” (năm 2009 - 2011) Chủ nhiệm đề tài cấp Bộ “Nghiên cứu ghép Tim thực nghiệm” (năm 2007 - 2009), nghiệm thu năm 2009 tạo tiền đề cho việc ghép tim đồng loài Bệnh viện Việt Đức sở hàng đầu nước ghép tạng, có ghép tim, nơi đặt trụ sở Đơn vị ghép tạng quốc gia Đề tài “Nghiên cứu ứng dụng tiến khoa học cơng nghệ chẩn đốn điều trị phẫu thuật bệnh lý động mạch chủ ngực” (năm 2008 - 2010), nghiệm thu năm 2010 loại xuất sắc; Đề tài: “Nghiên cứu hiệu mơ hình tự xét nghiệm đông máu điều trị chống đông nhà bệnh nhân thay van tim học hướng dẫn Bác sĩ từ xa” Tơi có gần 200 cơng trình nghiên cứu khoa học đăng tạp chí Khoa học chuyên ngành nước giới Đặc biệt tham gia cơng trình nghiên cứu khoa học cấp Nhà nước đánh giá cao đạt giải thưởng cấp Nhà nước Đó đề tài “Nghiên cứu chọn lọc số thành tựu khoa học công nghệ giới chăm sóc y tế ứng dụng thích hợp vào Việt Nam (chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch)” GS.TS Phạm Gia Khải làm chủ nhiệm, nghiệm thu năm 2001,và đoạt giải thưởng cấp Nhà nước năm 2005; Đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật tiên tiến phục vụ ghép tạng Việt Nam” nghiệm thu tháng 6/2001 đoạt giải thưởng Hồ Chí Minh năm 2005 Với tư cách Chủ tịch Hội phẫu thuật tim mạch lồng ngực Việt Nam, giúp hình thành đơn vị mổ tim nước Tôi đồng nghiệp hỗ trợ chuyển giao kỹ thuật lớp tập huấn chuyên khoa cho bệnh viện tuyến tỉnh phía Bắc, giảng dạy, đào tạo theo dự án bệnh viện vệ tinh, đặc biệt với đồng nghiệp khoa, GS Thành tham gia giúp đỡ đào tạo, thành lập khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực bệnh viện như: Bệnh viện Xanh Pôn Hà Nội, Bệnh viện Nhi Trung ương, Bệnh viện 108, Bệnh viện 103, Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Bệnh viện Sản Nhi Đà Nẵng, Bệnh viện Đa khoa Đà Nẵng, Bệnh viện đa khoa tỉnh (bao gồm: Quảng Ninh, Thái Bình, Bắc Giang, Thanh Hóa), BV Đa khoa TW Thái Nguyên, Bệnh viện Bưu điện, Bệnh viện 198 Việc hình thành phát triển khoa phẫu thuật tim mạch lồng ngực bệnh viện tuyến tỉnh giúp ích nhiều chẩn đốn điều trị bệnh lý tim mạch, đặc biệt cấp cứu 156 KỶ YẾU ĐẠI HỘI THI ĐUA YÊU NƯỚC ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI (2020-2025) tim mạch Đồng thời, sở trở thành sở thực hành quan trọng cho trường Y khu vực Mở rộng trì hợp tác quốc tế đào tạo với Cộng hoà Pháp, Mỹ, Úc, Nhật Bản, Hàn Quốc, Đài Loan, Thái Lan, Singapore… thường xuyên cử bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên sang sở bạn để học tập, tổ chức giao lưu trực tuyến bệnh viện quốc tế Tôi nghĩ, có giao lưu, hợp tác với quốc tế, y bác sĩ cập nhật tiến giới, mang Việt Nam phục vụ người bệnh… Gần 40 năm say mê cống hiến cho nghề, Đảng, Nhà nước Bộ Y tế tặng thưởng: Huân chương Lao động hạng Nhì, hạng Ba; Bằng khen Thủ tướng Chính phủ; Nhiều Bằng khen Bộ Y tế, tỉnh thành nước; Nhận học hàm Phó Giáo sư năm 2007, Giáo sư năm 2015 Trường Đại học Y Hà Nội; Thầy thuốc nhân dân 2017… Tôi mong muốn bàn tay khối óc mình, với Tâm với nghề, tiếp tục cống hiến đóng góp nhiều cho ngành Tim mạch nước nhà, cho công tác nghiên cứu ứng dụng khoa học ... mừng thành công Việt Nam Đ? ?y lần Việt Nam có báo cáo khoa học chuyên đề khó ghi dấu ấn đồ y khoa giới Các đồng nghiệp quốc tế đánh giá cao kỹ thuật kỹ thuật mổ tim nội soi toàn Việt Nam không... Trung tâm Tim mạch, Bệnh viện E ng? ?y cộng đồng quốc tế đánh giá cao Tôi cộng nhiều lần báo cáo kỹ thuật đến với hội nghị phẫu thuật tim mạch lồng ngực xâm lấn ghi dấu ấn đồ Y khoa giới nhiều... sĩ nước giới thiệu kỹ thuật nội soi mổ tim hở cộng triển khai thành công Trung tâm tim mạch, Bệnh viện E Kỹ thuật giới thiệu cơng trình Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi phẫu thuật tim hở