Quản lý hoạt động có thu của bệnh viện quân y 91

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ TÙNG ANH QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG CÓ THU CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG NGÀNH: QUẢN LÝ KINH TẾ THÁI NGUYÊN - 2020 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ & QUẢN TRỊ KINH DOANH LÊ TÙNG ANH QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG CÓ THU CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 Ngành: Quản lý kinh tế Mã số: 8.31.01.10 LUẬN VĂN THẠC SĨ THEO ĐỊNH HƯỚNG ỨNG DỤNG Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Thị Gấm THÁI NGUYÊN - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Nội dung luận văn kết nghiên cứu độc lập cá nhân Số liệu kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực chưa sử dụng công bố công trình Mọi giúp đỡ để hồn thành luận văn cảm ơn trích dẫn nguồn gốc rõ ràng Thái Nguyên, tháng năm 2020 Tác giả luận văn Lê Tùng Anh ii LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập nghiên cứu Nhà trường, cho phép gửi lời cảm ơn trân trọng đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Kinh tế & Quản trị kinh doanh, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học, cảm ơn thầy giáo, cô giáo, cán viên chức Nhà trường giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi bày tỏ biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Gấm, người tận tình bảo giúp đỡ tơi có định hướng đắn trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban lãnh đạo, cán bộ, nhân viên Bệnh viện quân y 91 tạo điều kiện cho tiếp cận nghiên cứu thực tế đề tài nghiên cứu, chia sẻ với ý kiến hay kinh nghiệm quý báu Sự giúp đỡ tập thể Bệnh viện động lực to lớn giúp hồn thành luận văn Do cịn giới hạn tài liệu thời gian nghiên cứu, luận văn khơng tránh khỏi cịn có khiếm khuyết, mong nhận đóng góp ý kiến thầy, từ phía Bệnh viện, để luận văn hồn chỉnh Tơi xin trân trọng cảm ơn! Thái Nguyên, ngày 20 tháng năm 2020 Học viên Lê Tùng Anh iii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT .vi DANH MỤC BẢNG vii MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu 2.1 Mục tiêu chung .2 2.2 Mục tiêu cụ thể .2 Đối tượng phạm vi nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.2 Phạm vi nghiên cứu Ý nghĩa khoa học luận văn .3 4.1 Những đóng góp luận văn .3 4.2 Ý nghĩa khoa học luận văn Bố cục luận văn CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG CÓ THU CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 1.1 Cơ sở lý luận chung quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 1.1.1 Bệnh viện quân y 1.1.2 Quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 1.1.3 Quy định chung công cụ quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 11 1.1.4 Nội dung quản lý hoạt động có thu 19 1.1.5 Những nhân tố ảnh hưởng đến quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 29 1.2 Bài học kinh nghiệm quản lý hoạt động có thu bệnh viện cơng nước ngồi 32 iv 1.2.1 Kinh nghiệm quản lý hoạt động có thu bệnh viện nước ngồi 32 1.2.2 Kinh nghiệm quản lý hoạt động có thu bệnh viện công nước 36 1.2.3 Bài học kinh nghiệm cho bệnh viện quân y 91 37 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Câu hỏi nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Phương pháp thu thập thông tin 39 2.2.2 Phương pháp tổng hợp xử lý thông tin 40 2.2.3 Phương pháp phân tích thơng tin 40 2.3 Hệ thống tiêu quản lý tài hoạt động có thu bệnh viện 41 2.3.1 Tiêu chí định tính 41 2.3.2 Tiêu chí định lượng 43 CHƯƠNG 3: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CÁC HOẠT ĐỘNG CÓ THU TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 45 3.1 Giới thiệu chung bệnh viện Quân y 91 45 3.1.1 Giới thiệu chung 45 3.1.2 Cơ cấu tổ chức máy bệnh viện Quân y 91 48 3.1.3 Chất lượng nguồn nhân lực bệnh viện Quân y 91 50 3.1.4 Kết tình hình thực nhiệm vụ giai đoạn 2016 - 2018 bệnh viện Quân y 91 51 3.2 Thực trạng quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 91 52 3.2.1 Thực trạng nguồn thu chi bệnh viện quân y 91 53 3.2.2 Thực trạng chế quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 91 62 3.2.3 Đánh giá cán bộ, nhân viên bệnh viện quân y 91 công tác quản lý hoạt động thu 87 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý hoạt động có thu Bệnh viện Quân y 91 90 3.3.1 Các yếu tố khách quan 90 3.3.2 Các yếu tố chủ quan 91 3.4 Đánh giá chung quản lý hoạt động có thu Bệnh viện Quân y 91 .93 v 3.4.1 Kết đạt 93 3.4.2 Hạn chế bất cập 95 3.4.3 Nguyên nhân 102 CHƯƠNG 4: MỘT SỐ GIẢI PHÁP HOÀN THIỂN QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG CÓ THU CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 91 104 4.1 Định hướng phát triển ngành quân y bệnh viện quân y 91 104 4.1.1 Bối cảnh hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân y 104 4.1.2 Định hướng phát triển Bệnh viện Quân y 91 105 4.1.3 Mục tiêu quan điểm hoàn thiện chế quản lý tài bệnh viện quân y 107 4.2 Một số giải pháp nhằm hồn thiện quản lý tài Bệnh viện đến năm 2025 109 4.2.1 Hồn thiện chế tốn chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 109 4.2.2 Xây dựng phương pháp đánh giá mức độ tự chủ làm xác định phương án tự chủ tài cho BVQY 91 114 4.2.3 Xây dựng chế huy động vốn đầu tư trang thiết bị, sở vật chất cho bệnh viện quân đội trước yêu cầu chuyển sang tự chủ tài 119 4.2.4 Hoàn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ xây dựng quy chế chi tiêu nội phù hợp với mức độ tự chủ bệnh viện 122 4.2.5 Hoàn thiện chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động khám, chữa bệnh phù hợp với tình hình khả bệnh viện 126 4.2.6 Hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài bệnh viện 127 4.3 Kiến nghị với Nhà nước Bộ Quốc phòng 132 KẾT LUẬN 133 TÀI LIỆU THAM KHẢO 134 PHỤ LỤC .137 vi DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BQP Bộ Quốc phòng BV Bệnh viện BVQY Bệnh viên quân y DTNS Dự toán, ngân sách DTQĐ Dự toán quân đội DVYT Dịch vụ y tế ĐVSN Đơn vị nghiệp KBNN Kho bạc Nhà nước KCB Khám chữa bệnh KPTX Kinh phí thường xuyên KT-XH Kinh tế, xã hội NSNN Ngân sách nhà nước NSQP Ngân sách quốc phòng QĐNDVN Quân đội nhân dân Việt Nam QK Quân khu QLTC Quản lý tài TTB Trang, thiết bị XDCB Xây dựng vii DANH MỤC BẢNG Bảng Thang đo Likert Scale 40 Bảng 3.1 Chất lượng đội ngũ cán bệnh viên Quân y 91 51 Bảng 3.2 Tình hình thực nhiệm vụ giai đoạn 2016-2018 52 Bảng 3.3 Bảng tổng hợp nguồn thu bệnh viện 91 54 Bảng 3.4 Tổng hợp tình hình thu so với dự toán năm 2016-2018 54 Bảng 3.5 Ngân sách nhà nước cấp cho BVQY 91 giai đoạn 2016-2018 56 Bảng 3.6 Nguồn thu từ BHYT Bệnh viện 91 năm 2016 đến 2018 57 Bảng 3.7 Nguồn thu từ viện phí Bệnh viện 91 giai đoạn 2016-2018 57 Bảng Các nguồn thu khác Bệnh viện 91 năm 2016-2018 60 Bảng Nội dung tỷ trọng khoản chi từ nguồn NSNN 61 Bảng 10 Đánh giá thực trạng cơng tác xây dựng dự tốn thu BVQY 91 qua kết điều tra 87 Bảng 11 Đánh giá công tác quản lý khoản chi BVQY 91 88 Bảng 12 Đánh giá cơng tác kế tốn - toán BVQY 91 qua điều tra 89 Bảng 13 Đánh giá công tác kiểm tra tài BVQY 91 qua điều tra 89 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Hệ thống Bệnh viện quân đội (BVQĐ) đời từ năm 1946, trải qua 70 năm phát triển, không ngừng lớn mạnh, tính đến nay, Qn đội có 34 BV Cùng với phát triển, đổi không ngừng hệ thống bệnh viện công (BVC), BVQĐ bước thay đổi nhằm quản lý khoa học, chặt chẽ, hướng tới hài lòng người bệnh Bệnh viện Quân y 91 (BVQY 91) đơn vị nghiệp ngành Y tế trực thuộc Cục hậu cần Quân Khu I Các nguồn thu tài chủ yếu BVQY 91 Nguồn ngân sách nhà nước cấp (Ngân sách quốc Phòng); Nguồn vốn viện trợ, quà biếu tặng cho theo quy định pháp luật; nguồn thu thực hoạt động khám chữa bênh (bao gồm nguồn thu từ nguồn toán BHYT) BVQY 91 Quân Khu giao quyền tự chủ tự chịu trách nhiệm biên chế tài Căn chấp hành Chỉ thị số 85/CT - BQP ngày 13/02/2018 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng việc tự chủ tài bệnh viện sở khám chữa bệnh Quân đội với lộ trình giảm dần tỷ trọng hỗ trợ Ngân sách Quốc phòng qua năm, đến năm 2021 tiến tới tự chủ 90% kinh phí thường xuyên đơn vị Vì vậy, dù muốn hay khơng muốn BVQY 91 phải tham gia vào xu tự chủ mà Nhà nước đặt để sử dụng tối đa nguồn lực phát huy quyền tự chủ Trong chế tự chủ nguồn thu từ Nguồn ngân sách nhà nước Nguồn vốn viện trợ bị cắt giảm thay vào nguồn thu từ hoạt động khám chữa bệnh tăng lên Trong thời gian qua, công tác quản lý hoạt động có thu BVQY 91 đạt hiệu cao việc thực tăng thu tiết kiệm chi tiêu nhà nước thực trao quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm tô chức máy, biên chế tài cho đơn vị nghiệp công lập theo Chỉ thị số 85/CT - BQP ngày 13/02/2018 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng Bệnh viện sử dụng nguồn tài ngày hợp lý theo hướng tăng tỷ trọng chi cho công tác chuyên môn tăng cường đầu tư cho mua sắm sửa chữa trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh, nhờ 125 tiền ăn ca; phụ cấp trực, phụ cấp phẫu thuật, tiểu thủ thuật; chế độ thù lao khám sức khỏe ngoại viện; phụ cấp độc hại; chế độ ốm đau, thai sản, trợ cấp khó khăn đột xuất; chế độ an dưỡng, bồi dưỡng; chi thù lao báo cáo viên Đảng; chi tổ chức hội nghị; sử dụng điện thoại, ô tô phục vụ công tác; chế độ khen thưởng; chi đào tạo, huấn luyện; khoản chi cho hoạt động chuyên môn; chi sửa chữa TTB, nhà cửa, xe máy; chi mua sắm tài sản; chi khấu hao tài sản cố định; chi trả liên doanh, liên kết đầu tư TTB y tế; chi tiếp khách; chi mua bảo hiểm tài sản, chi kiểm định; khoản thuế phải nộp, nộp (nếu có); chi trả thu nhập tăng thêm; chi khác Ngồi ra, mục cần có điều quy định việc trích lập quỹ, quản lý sử dụng quỹ Hàng năm, nhiệm vụ giao, kết hoạt động năm trước, chế độ chi tiêu tài hành, BVQĐ phải lập dự toán theo quy định Căn hướng dẫn quan nghiệp cụ cấp để lập dự toán phần NSNN, ngân sách BQP bảo đảm Căn vào dự kiến hoạt động dịch vụ, mức thu BV định hợp đồng kinh tế ký kết để lập dự toán phần thu nghiệp dự toán chi Dự toán thu, chi phải lập chi tiết theo nội dung Đối với dự tốn chi từ nguồn NSNN, Bộ Quốc phịng cấp, BVQĐ phải thực chi nội dung, nhiệm vụ phê duyệt, không điều chỉnh nội dung chi Đối với dự toán chi thường xuyên từ nguồn thu nghiệp, hàng năm BV điều chỉnh nội dung chi cho phù hợp với tình hình thực tế Quy chế quy định việc áp dụng chế độ kế toán; toán thu chi; chế độ kiểm tra, kiểm soát hoạt động thu, chi Để xây dựng Quy chế chi tiêu nội có sở khoa học bám sát tình hình thực tiễn, BVQĐ cần phải rà sốt, hồn thiện hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ hoạt động BV Đối với nội dung thu, chi có định mức, tiêu chuẩn, chế độ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành, BV phải phổ biến đến cán bộ, nhân viên yêu cầu chấp hành nghiêm túc Đối với nội dung thu, chi chưa có quy định quan có thẩm quyền, BV phải xây dựng lấy ý kiến rộng rãi cán bộ, nhân viên BV, với nội dung chi trả thu nhập tăng thêm Để đảm bảo công bằng, minh bạch sử dụng quỹ chi trả tăng thêm cho cán bộ, nhân viên, BV phải xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá kết quả, chất lượng thực nhiệm vụ người lao động Hệ thống tiêu chí phải bám sát thực tế 126 công việc, với nguyên tắc người thực công việc tốt chi trả tăng thêm nhiều Để có sở xây dựng hệ thống tiêu chí đánh giá kết chất lượng cơng việc người lao động, BV phải xây dựng tiêu chuẩn, yêu cầu cần đạt vị trí việc làm; hàng tháng có đánh giá, bình xét, phân loại chất lượng Qua đó, tạo điều kiện, kích thích cán bộ, nhân viên nâng cao ý thức trách nhiệm, tinh thần thái độ phục vụ người bệnh 4.2.5 Hoàn thiện chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động khám, chữa bệnh phù hợp với tình hình khả bệnh viện Việc phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động KCB BVQY 91 thời gian qua thực theo Quyết định số 3365/2001/QĐ-BQP việc quy định QLTC hoạt động có thu đơn vị dự tốn Qn đội Quyết định số 178/2007/QĐ-BQP việc sửa đổi, bổ sung Quyết định 3365 quy định QLTC hoạt động có thu đơn vị dự tốn Qn đội Trong trình tổ chức thực theo quy định hành, chế phân phối, sử dụng thu nhập từ hoạt động KCB BVQĐ tồn hạn chế, bất cập Để đảm bảo tỷ lệ phân phối BV phải đưa quy định nội bộ, biện pháp hành để cắt giảm chi phí KCB như: giảm tiền thuốc, băng, vật tư tiêu hao, vận chuyển… Điều dẫn đến chất lượng DVYT bị cắt giảm so với mức cần thiết phải sử dụng cho người bệnh, chi phí trực tiếp Mặt khác, BVQĐ có xu hướng mở rộng dịch vụ kỹ thuật, định xét nghiệm cận lâm sàng kéo dài ngày điều trị mức không cần thiết so với tình trạng bệnh, dẫn đến chi phí KCB bị tăng cao Để khắc phục bất cập, hạn chế, cần thay đổi số điều quy định Quyết định số 3365/2001/QĐ-BQP ngày 17/12/2001 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng; sửa đổi, bổ sung Quyết định số 178/2007/QĐ-BQP ngày 29/11/2007 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng Theo tác giả, BV thực tự chủ phần chi hoạt động thường xuyên thực chế quản lý phân phối thu nhập từ hoạt động KCB sau: Về quản lý nguồn thu từ hoạt động KCB: Nguồn thu từ hoạt động KCB để lại toàn cho đơn vị sử dụng để tốn khoản chi phí KCB; khơng phản 127 ánh vào NSNN quản lý tập trung, thống quan tài BV Các bệnh viện giá dịch vụ KCB Bộ Y tế Hội đồng nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương nơi đơn vị đóng quân ban hành để xây dựng giá dịch vụ KCB cụ thể không cao mức giá cấp có thẩm quyền ban hành Về hạch toán nguồn thu từ hoạt động KCB: BV yếu tố chi phí cầu giá dịch vụ KCB ban hành áp dụng đơn vị công khai nơi KCB để hạch toán nguồn thu theo yếu tố chi phí Trên sở nguồn thu hạch tốn theo yếu tố chi phí cấu giá dịch vụ KCB, BV thực chi trả sau: + Chi phí trực tiếp cho hoạt động KCB: Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao, xử lý chất thải, vệ sinh môi trường; điện, nước; tu, bảo dưỡng thiết bị; mua sắm thay công cụ, dụng cụ trực tiếp sử dụng để thực dịch vụ kỹ thuật; + Chi phí tiền lương: bao gồm tiền lương ngạch bậc, chức vụ, khoản phụ cấp, khoản đóng góp theo chế độ, phụ cấp trực, phụ cấp phẫu thuật, thủ thuật Nhà nước quy định; + Chi phí th mướn nhân cơng; + Các khoản chi phí khác tính giá dịch vụ KCB * Về phân phối, sử dụng nguồn thu từ hoạt động KCB: Nguồn thu từ hoạt động KCB sử dụng để chi trả cho nội dung chi trình bày Phần chênh lệch thu lớn chi (nếu có) được, sử dụng sau: Hàng tháng, tạm chi trả tiền lương tăng thêm, chi trả cho đối tượng chuyên gia, thầy thuốc giỏi; tạm trích quỹ khen thưởng, phúc lợi Hết năm NS, sau xác định kết chênh lệch thu, chi, bệnh viện chi trả bổ sung tiền lương tăng thêm; chi trả bổ sung cho đối tượng chuyên gia, thầy thuốc giỏi; trích lập quỹ khen thưởng, phúc lợi tổng số không 02 lần quỹ tiền lương năm theo ngạch, bậc, chức vụ khoản phụ cấp lương Nhà nước quy định Số lại sử dụng để đầu tư sở vật chất, mua sắm TTB, phương tiện làm việc Thủ trưởng BV định mức chi, trích lập quỹ sở kết hoạt động KCB phù hợp với quy chế chi tiêu nội đơn vị 4.2.6 Hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài bệnh viện 128 Kiểm tra, kiểm sốt tài biện pháp quan trọng QLTC nói chung, QLTC bệnh viện nói riêng Kiểm tra, kiểm sốt tài giúp cho cơng tác QLTC bệnh viện chặt chẽ, sử dụng tài mục đích, tiết kiệm, hiệu quả, đáp ứng kịp thời yêu cầu KCB; phát hiện, ngăn chặn tiêu cực, góp phần chống tham ơ, lãng phí; khắc phục bất cập phát sinh Thơng qua cơng tác kiểm tra, kiểm sốt để đánh giá trình độ, lực QLTC BV trình độ chun mơn, nghiệp vụ cán bộ, nhân viên tài Kiểm tra, kiểm sốt tài BV gồm có kiểm tra, kiểm sốt nội BV kiểm tra kiểm sốt từ bên ngồi Kiểm tra, kiểm soát nội yêu cầu bắt buộc BV cơng lập tự chủ tài có BVQY 91 Khi thực tự chủ tài chính, người đứng đầu đơn vị quyền chủ động, tự định tự chịu trách nhiệm hoạt động đơn vị, dễ xảy tình trạng vượt quyền, lạm quyền; vấn đề tự kiểm tra, giám sát nội BV cần thiết Đây phương pháp kiểm tra, giám sát có hiệu người nội BV am hiểu hoạt động đơn vị; mặt khác, quyền lợi nghĩa vụ người gắn chặt với hoạt động BV Tăng cường kiểm tra, kiểm soát nội góp phần thực tốt nhiệm vụ Nhà nước, BQP giao, cung cấp DVYT với chất lượng cao, chi phí thấp, tăng hiệu KCB, nâng cao uy tín BV Việc giám sát phải thực thường xuyên, từ lập dự toán nhằm đảm bảo dự toán sát với yêu cầu nhiệm vụ; giám sát từ việc xây dựng quy chế chi tiêu nội đến suốt trình thực quy chế để giám đốc BV định thu, chi, vay vốn, trích lập sử dụng quỹ… để mở rộng quy mô BV, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB Các BVQĐ phải xây dựng hệ thống tiêu chí để kiểm tra, giám sát, đánh giá kết hoạt động đơn vị, đơn vị trực thuộc BV cá nhân Kết kiểm tra, kiểm soát nội phải công bố công khai, minh bạch đơn vị xem xét, xử lý nghiêm túc để giữ vững kỷ cương, kỷ luật tài Theo quy định hành, BV có chế kiểm tra, kiểm sốt tài nội bộ, nhiên chế cịn nhiều bất cập, khơng đáp ứng yêu cầu BV chuyển sang chế tự chủ tài Trước đây, việc kiểm tra, kiểm sốt, giám sát tài chủ yếu thực quan tài Vai trị hội đồng 129 kinh tế, hội đồng quân nhân kiểm tra, kiểm sốt, giám sát tài mờ nhạt, mang tính hình thức Khi chuyển sang tự chủ tài địi hỏi BV phải xây dựng chế kiểm tra, kiểm sốt, giám sát tài chặt chẽ để đảm bảo tăng nguồn thu, tiết kiệm chi, phịng chống tham nhũng, lãng phí có hiệu BV cần phải thiết lập hệ thống kiểm soát nội gồm nhiều thành phần tham gia, gồm: Ban Kiểm soát, quan tài chính, hội đồng qn nhân, cơng đồn cán bộ, nhân viên BV - Thành lập Ban Kiểm sốt: BV, ngồi quan tài chịu trách nhiệm kiểm tra, giám sát, kiểm soát khoản thu, chi phòng, ban, khoa, đơn vị trực thuộc, BV nên thành lập Ban Kiểm soát Ban Kiểm sốt có chức năng, nhiệm vụ kiểm tra, giám sát, kiểm soát hoạt động BV; đặc biệt cơng tác tài chịu trách nhiệm trước Giám đốc BV kết luận, đề xuất Tùy theo quy mơ BV, Ban Kiểm sốt có từ 3-5 người, có trưởng ban, phó trưởng ban kiểm sốt viên Các thành viên Ban Kiểm soát phải đào tạo bản, có kiến thức chun sâu tài chính, kế tốn qn đội, kiểm tốn, có kinh nghiệm thực tiễn Kết bầu Ban Kiểm soát Quy chế hoạt động Ban Kiểm soát phải cấp trực tiếp BV phê chuẩn Căn vào đặc điểm tình hình, nhiệm vụ BV, hàng năm Ban Kiểm soát phải xây dựng kế hoạch kiểm tra, giám sát, xác định rõ mục đích, u cầu, đối tượng, nội dung, thời gian kiểm tra, giám sát Các kết luận kiểm tra, giám sát phải công khai rộng rãi toàn BV Cụ thể: Ban Kiểm soát thực chức giám sát, chất vấn Ban lãnh đạo việc định, tổ chức thực chiến lược, kế hoạch phát triển, dự án đầu tư, mua sắm định khác quản lý, điều hành BV; giám sát, xem xét, đánh giá việc thực quy định quản lý ngân sách, tài chính, kế tốn, báo cáo tài chính, hợp đồng kinh tế, kiểm toán nội bộ, việc tự kiểm tra tài chính; xem xét, đánh giá thực trạng hoạt động, tài đơn vị; giám sát việc thực quy chế, quy định đấu thầu, đầu tư xây dựng bản, mua sắm TTB, quy chế chi tiêu nội bộ; lập gửi báo cáo đánh giá, kiến nghị nội dung giám sát cho quan quản lý cấp lãnh đạo BV phê chuẩn - Nâng cao vai trò quản lý tài quan tài bệnh viện: 130 Khi BV chuyển sang chế tự chủ tài chính, quan tài BV có nhiệm vụ, chức quyền hạn lớn trước Mọi hoạt động tài BV quản lý tập trung, thống quan tài chính, sở phân cấp hợp lý cho phòng, khoa, ban, đơn vị trực thuộc BV Ngoài việc xây dựng chiến lược, kế hoạch tài BV, quan tài phải tăng cường cơng tác kiểm tra, giám sát, kiểm sốt hoạt động tài phịng, khoa, ban, đơn vị trực thuộc BV Bên cạnh đó, quan tài BV phải thường xuyên tự kiểm tra, giám sát, kiểm soát hoạt động QLTC mình, nêu cao trách nhiệm cán bộ, nhân viên, hạn chế đến mức thấp sai sót Thường xun phân tích, đánh giá cơng tác QLTC BV, kịp thời dự báo tình hình đề xuất với lãnh đạo thực biện pháp QLTC chặt chẽ, hiệu Căn để kiểm tra, giám sát, kiểm sốt tài BV quy định Nhà nước, quy định quan quản lý cấp cơng tác tài nói chung, cơng tác tài BV nói riêng quy chế chi tiêu nội BV Để kiểm tra, giám sát, kiểm sốt chặt chẽ, quan tài BV phải kiện tồn theo hướng tinh gọn, bố trí nhân viên có đủ lực chun mơn nghiệp vụ, phân công, phân nhiệm cụ thể, rõ người, rõ việc nguyên tắc người đảm nhiệm nhiều công việc công việc người phụ trách Chú trọng kiểm tra, giám sát khoản chi tiêu để tiết kiệm chi phí Tham mưu, đề xuất với lãnh đạo BV tổ chức đấu thầu công khai thực số dịch vụ BV như: trơng giữ xe, dịch vụ ăn uống, lao cơng…; khốn chi số nội dung chi như: sử dụng vật tư, văn phịng phẩm, cơng tác phí… Giám sát chặt chẽ định xét nghiệm, chẩn đoán cận lâm sàng kê đơn thuốc bác sỹ cho bệnh nhân BHYT điều trị ngoại trú Thiết kế, xây dựng hệ thống mẫu biểu, sổ sách, hóa đơn, chứng từ kế toán đảm bảo khoa học, thuận tiện, dễ áp dụng, dễ theo dõi, tổng hợp Nghiên cứu sử dụng phần mềm kế toán BV phù hợp với đặc điểm, tình hình đơn vị Kết nối liên thơng số liệu tài chính, kế tốn KCB phịng, khoa, ban, đơn vị trực thuộc với quan tài lãnh đạo BV Thường xuyên bồi dưỡng chuyên môn, nghiệp vụ tài kế tốn cho cán bộ, nhân viên quan tài nhân viên thống kê đơn vị trực thuộc BV 131 Mặt khác, quan tài BV phải trọng cơng tác kiểm tốn nội bộ, kịp thời phát bất cập phát sinh trình thực hiện, báo cáo đề xuất với lãnh đạo để có hướng giải quyết, khắc phục Trong kiểm toán cần trọng khoản thu từ dịch vụ KCB, toán vật tư y tế tiêu hao, toán BHYT, chấp hành quy chế chi tiêu nội bộ, sử dụng quỹ, phân phối thu nhập tăng thêm - Phát huy vai trị tổ chức hội đồng qn nhân, cơng đoàn toàn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện: Các tổ chức hội đồng qn nhân, cơng đồn có vai trò quan trọng việc giám sát khoản thu, chi BV Theo quy định, tổ chức công đoàn hội đồng quân nhân tham gia ý kiến xây dựng quy chế chi tiêu nội BV có trách nhiệm giám sát q trình thực quy chế Ngoài ra, thành viên hội đồng qn nhân, đồn viên cơng đồn cán bộ, nhân viên BV có trách nhiệm thực quy chế chi tiêu nội giám sát trình QLTC bệnh viện Đây vừa quyền lợi, vừa trách nhiệm cán bộ, nhân viên, thể dân chủ quản lý BV nói chung QLTC bệnh viện nói riêng Để phát huy vai trị tổ chức hội đồng qn nhân, cơng đồn cán bộ, nhân viên giám sát quản lý tài chính, lãnh đạo BV cần phải đạo quan chức xây dựng chế phát huy quyền làm chủ cán bộ, nhân viên, tạo điều kiện để cán bộ, nhân viên tổ chức cơng đồn, hội đồng qn nhân tham gia giám sát QLTC Quy định rõ nội dung, phương pháp giám sát, quyền hạn trách nhiệm cán bộ, nhân viên tổ chức cơng đồn, hội đồng qn nhân việc giám sát QLTC bệnh viện; có chế độ khen thưởng kịp thời để động viên, khích lệ tổ chức, cá nhân thực tốt giám sát QLTC bệnh viện - Cùng với hoàn thiện chế kiểm tra, kiểm sốt tài nội bộ, cần phải tăng cường kiểm tra, giám sát, đánh giá từ bên BV Việc kiểm tra, giám sát từ bên thực quan chủ quản BV, quan chức nhà nước (KBNN, tra, kiểm toán, bảo hiểm xã hội), quan chuyên môn BQP (Cục Kế hoạch Đầu tư, Cục Tài chính, Cục Quân y, Bảo hiểm xã hội/BQP người bệnh Căn vào chức năng, quyền hạn mình, quan có thẩm quyền Nhà nước BQP định kỳ đột xuất kiểm tra, giám sát tài 132 BV hình thức trực tiếp gián tiếp thơng qua u cầu BV nộp báo cáo Để đảm bảo không gây phiền hà tạo điều kiện cho BV, quan có thẩm quyền kiểm tra, giám sát cần xây dựng hệ thống tiêu chí kiểm tra, giám sát khoa học, đơn giản, dễ thực hiện, sát thực tiễn cơng khai tiêu chí để BV biết Hồn thiện chế độ thông tin báo cáo, công tác tài kế tốn trách nhiệm giải trình BV để có sở kiểm tra, giám sát Các quan có thẩm quyền kiểm tra, giám sát cần phối hợp chặt chẽ với để tránh chồng chéo, gây khó khăn cho BV Mặt khác, quan chủ quản phải yêu cầu BV công khai giá dịch vụ KCB để bệnh nhân biết giám sát; có chế tạo điều kiện cho bệnh nhân giám sát, đóng góp ý kiến với BV 4.3 Kiến nghị với Nhà nước Bộ Quốc phòng Tự chủ tài BV nói chung, BVQY 91 nói riêng yêu cầu cần thiết bắt buộc phải thực theo quy luật kinh tế thị trường, cụ thể hoá Luật BHYT sửa đổi, Nghị định 16/2015/NĐ-CP Tuy nhiên trình thực hiện, đặc biệt với đặc thù nhiệm vụ quân sự, quốc phòng BVQĐ mà NSNN đảm bảo phần kinh phí hoạt động chiếm tỷ trọng khơng nhỏ nguồn tài BVQĐ Q trình quản lý NS BVQĐ sở chu trình lập, chấp hành, QTNS Phân bổ NSNN cho BVQĐ từ trước đến yếu tố đầu vào, cụ thể dựa vào định mức cho giường bệnh số giường bệnh, tình hình tổ chức biên chế trang bị BV Việc phân bổ NS có hạn chế mang tính cao BV; bệnh viện có chất lượng dịch vụ tốt, thu hút nhiều bệnh nhân đầu tư BV chất lượng dịch vụ hơn, thu hút bệnh nhân Hơn trước quân nhân chưa tham gia BHYT, KCB theo hình thức chuyển tuyến; BV tuyến không điều trị hay làm xét nghiệm kỹ thuật cao chuyển lên BV tuyến Các BV tuyến đầu tư sở vật chất TTB y tế đầy đủ đại đảm nhiệm việc điều trị bệnh nhân từ tuyến chuyển lên Nhưng nay, thực BHYT toàn dân, để nâng cao chất lượng KCB thu hút người bệnh sở lộ trình hướng tới tất BV tự chủ tài để giảm dần gánh nặng cho NSNN, địi hỏi BVQĐ tuyến dưới, đặc biệt BV tuyến quân khu, quân đoàn cần phải NS đảm bảo hỗ trợ đầu tư nâng cấp sở vật chất TTB tế phù hợp Vì vậy, việc phân bổ NSNN 133 cho BVQĐ cần đổi Để nâng cao hoạt động quản lý hoạt động có thu BVQY 91 nói riêng bệnh viện cơng Việt Nam nói chung, tác giả kiến nghị với Nhà nước Bộ Quốc phòng thực giải pháp sau: - Phân bổ NSNN chi đầu tư cần có mục tiêu trọng tâm, trọng điểm; tập trung ưu tiên phân bổ NS chi đầu tư cho BV tuyến sở, BV vùng sâu vùng xa, vùng khó khăn, trung tâm y tế dự phòng, trung tâm kiểm nghiệm, viện nghiên cứu y học - Từng bước cải cách phương pháp phân bổ NSNN theo đầu vào (phân bổ theo giường bệnh BV; phân bổ theo biên chế khu vực y tế dự phòng) sang phân bổ NS, chi trả theo kết hoạt động - Phương thức phân bổ NSNN cho BVQĐ cần đổi quan điểm phân bổ NS phù hợp với đặc thù nhóm BV, đảm bảo mục tiêu phát triển BVQĐ nói chung BVQY 91 nói riêng Để thực phương thức phân bổ NSNN theo hướng đổi cần thực biện pháp sau: Thứ nhất, cần đánh giá mức độ đầu tư TTB y tế sở vật chất BVQĐ Từ có phương án phân bổ NSNN theo lộ trình cụ thể Thứ hai, thay đổi phương thức phân bổ NSNN cho yêu cầu nhiệm vụ khác mà BVQĐ phải đảm nhiệm KẾT LUẬN Quản lý tài BVQY 91 nói riêng đơn vị nghiệp cơng lập nói riêng chun sang thực chế tự chủ tất yếu khách quan thời kỳ Các hoạt động có thu yếu tố mang tính chất sống cịn chế tự chủ tài Đơn vị có nguồn thu lớn có nguồn tài tốt cho đơn vị, ngược lại nguồn thu eo hẹp đơn vị gập khó khăn triển khai cơng việc Do đó, quản lý khoản có thu Bệnh viện chìa khố định thành bại quản lý tài bệnh viện Với đề tài “Hồn thiện giải pháp quản lý hoạt động có thu Bệnh viện Quân y 91”, luận văn hoàn thành nhiệm vụ sau: Hệ thống hóa sở lý luận thực tiễn quản lý tài hoạt động có thu Bệnh viện 91 Phân tích thực trạng quản lý hoạt động có thu bệnh viện 91 từ việc nghiên cứu tài liệu thứ cấp Đề tài đánh giá dựa mặt công tác kế hoạch, điều hành quản lý, kiểm tra tài chính, hoạt động kiểm tốn, cơng tác quản lý chi phí, quản 134 lý phân phối thu nhập hoạt động quản lý tài Hoạt động quản lý tài hoạt động có thu BVQY 91 đáp ứng theo quy định Chính phủ BQP Tác giá tiến hành điều tra cán bộ, nhân viên bệnh viện cơng tác quản lý tài bệnh viện Tác giả sử dụng thang đo Likert 1-5 để đo đánh giá đối tượng điều tra Kết đánh giá cán bộ, nhân viên bệnh viện phần mức trung bình cao ( với mức điểm trung bình 3.00 -3.40) Có vài tiêu chí đánh giá mức tốt tiêu chí “kết luận thanh, kiểm tra công khai” với điểm đánh giá 3.54 Từ kết nghiên cứu thu được, tác giả đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu hoạt động quản lý hoạt động có thu bệnh viện 91 Các nhóm giải pháp đề xuất bao gồm: hồn thiện cơng tác tốn chi phí khám, chữa bệnh; giải pháp sử dụng hiệu nguồn tài tăng cường sở vật chất, xây dựng đội ngũ cán Trong trình nghiên cứu Luận văn, có nhiều cố gắng Luận văn chắn khơng tránh khỏi thiếu sót định, tác giả mong nhận đóng góp quý báu thầy cô, nhà khoa học, đồng nghiệp để nội dung nghiên cứu tiếp tục hoàn thiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bệnh viện Quân y 91, 2016-2018 Báo cáo tốn tài năm 2016-2018 Thái Ngun Bộ Tài Chính, 1999, Thơng tư số 63/TT-BTC việc hướng dẫn việc quản lý doanh thu, chi phí giá thành sản phẩm, dịch vụ doanh nghiệp nhà nước, Hà Nội Bộ Tài chính, 2002 Hỏi đáp chế quản lý tài quan hành đơn vị nghiệp có thu Hà Nội: Nhà xuất Tài Chính phủ, 1999, Nghị định số 27/NĐ-CP sửa đổi Quy chế quản lý tài hạch tốn kinh doanh doanh nghiệp Nhà nước ban hành kèm theo Nghị định 59/NĐ-CP Hà Nội Chính phủ, 2002 Nghị định số 10/2002/NĐ-CP ngày 16/01/2009 chế độ tài áp dụng cho đơn vị nghiệp có thu Hà Nội Chính phủ, 2005 Nghị Chính phủ số 05/2005/NĐ-CP ngày 135 18/04/2005 Hà Nội 7.Chính phủ, 2012 Nghị định số 85/NĐ-CP chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh công lập Hà Nội Chủ tịch Quốc hội, 2002 Luật số 01/2002/QH11 ngày 16/12/2002 quy định Ngân sách nhà nước Hà Nội Likert, R.A, 1932, A Technique for the Measurement of Attitudes, Archives of Psychology, 140, 5-53 10 Phan Thị Cúc, 2002 Đổi quản lý tài đơn vị hành chính, nghiệp có thu Hà Nội: Nhà xuất Thống kê 11 Thủ tướng Chính phủ, 2006 Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập Hà Nội 12 Thủ tướng Chính phủ, 2006 Thơng tư số 71/2006/TT-BTC ngày 09/08/2006 hướng dẫn thực Nghị định số 43/2006/NĐ-CP ngày 25/04/2006 quy định quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực nhiệm vụ, tổ chức máy, biên chế tài đơn vị nghiệp cơng lập, Bộ Tài Hà Nội 13 Thủ tướng Chính phủ, 2015 Nghị định số 16/2015/NĐ-CP ngày 14/02/2015 quy định chế tự chủ đơn vị nghiệp công lập Hà Nội 14 Thủ tướng phủ, 2005 Về đẩy mạnh xã hội hố hoạt động giáo dục, y tế văn hoá thể dục thể thao Hà Nội 15 Căn chấp hành Chỉ thị số 85/CT - BQP ngày 13/02/2018 Bộ trưởng Bộ Quốc phòng việc tự chủ tài bệnh viện sở khám chữa bệnh Quân đội; 16 Căn dự toán chi ngân sách hàng năm thực chế độ tự chủ, tự chịu trách nhiệm tài 17 Hệ thống tiêu chuẩn, định mức chi tài chế độ quản lý hành hành quan Nhà nước Bộ Quốc phòng quy định; 18 Chức năng, nhiệm vụ, tổ chức máy đặc điểm thực nhiệm vụ chuyên môn Bệnh viện Quân y 91 Bộ Quốc phòng, Quân khu giao 19 Nguyễn Thị Thanh Huệ, 2015, Luận văn “Hoàn thiện chế tự chủ tài bệnh viện Bạch Mai”, Trường Đại học Kinh tế - Đại học Quốc gia Hà Nội, Hà Nội 136 20 Nguyễn Anh Tuấn, 2019, Luận án “cơ chế quản lý tài bệnh viện quân đội Việt Nam”, Học viện tài chính, Hà Nội 21 Lê Văn Thảo, 2011, Luận văn “Hồn thiện cơng tác quản lý tài hoạt động có thu đơn vị dự tốn thuộc Quân khu I - Bộ Quốc phòng”, Trường Đại học Kinh tế quản lý kinh doanh Thái Nguyên, Thái Nguyên 22 Đỗ Hoàng Toàn, Mai Văn Bưu , 2003, Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế, NXB Trường Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 23 Nguyễn Huy Tranh, 2015, Luận án “Quản lý nhà nước tài hoạt động có thu đơn vị dự toán quân đội”, Trường Đại học kinh tế quốc dân, Hà Nội 137 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA Chúng nghiên cứu đề tài“Đánh giá công tác quản lý quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 91” Để phục vụ việc nghiên cứu đề tài luận văn thạc sĩ, tiến hành khảo sát, điều tra thu thập thông tin Xin Q vị vui lịng cho chúng tơi ý kiến vấn đề Kết điều tra phục vụ mục đích khoa học đề tài nghiên cứu Thơng tin cá nhân giữ kín cơng bố có đồng ý Q vị./ Phần Thông tin người đượcxin ý kiến khảo sát Họ tên: Nơi làm việc: Chức vụ: Phần Thơng tin cơng tác quản lý tài bệnh viện Đề nghị dùng mức độ sau để đánh giá cơng tác quản lý ngân sách mà Ơng/ Bà cảm nhận được, Đánh dấu (x) vào cột điểm số mà Ông/ Bà lựa chọn theo mức đưa đây: Mức Lựa chọn Khoảng Mức đánh giá Rất đồng ý 4,21 – 5,00 Rất tốt Đồng ý 3,41 - 4,20 Tốt Bình thường 2,61 - 3,40 Trung bình Khơng đồng ý 1,81 - 2,60 Yếu Rất không đồng ý 1,00 - 1,80 Kém 138 TT Các tiêu chí I Cơng tác xây dựng dự tốn Cơng tác lập kế hoạch thu Sử dụng đầy đủ để xây dựng dự toán thu Xây dựng dự toán thu đơn vị thời gian quy định Quy trình xây dựng dự toán hợp lý Các nguồn thu đơn vị xây dựng dự toán Mức độ tham gia đơn vị vào xây dựng dự toán thu Các khoản thu xây dựng dự tốn Cơng khai dự tốn thu kết thực dự tốn thu II Cơng tác chấp hành thu chi Việc lập dự toán chi có xây dựng dựa thu cầu phịng, khoa? Có hợp lý khơng? Thực dự toán chi đơn vị sát với dự toán Việc ban hành công khai rộng rãi quy trình thủ tục Quyết tốn Tình hình phân phối, cấp phát, sử dụng nguồn kinh phí hợp lý Quan hệ cân đối chi đơn vị giải linh hoạt Việc thực tốt cơng tác chi nguồn kinh phí theo kế hoạch quyền hạn Tổ chức thực khoản chi theo chế độ,tiêu chuẩn, định mức theo quy định Nhà nước Các khoản chi Bệnh viện có thực quy định Mức độ đánh giá 139 Quy trình chấp hành dự toán thu, dự toán chi 10 Việc cơng khai Quyết tốn chi tài hàng năm bệnh viện 11 Bệnh viện có sử dụng hiệu chi phí cho đào tạo nâng cao chất lượng chuyên mơn 12 Bệnh viện có sử dụng hiệu chi phí đầu tư mua sắm tài sản cố định II Cơng tác tốn Quyết tốn hồn thành thời gian quy định Báo cáo toán chứa đầy đủ nội dung Báo cáo toán có tính tốn đánh giá tiêu Bộ máy kế toán đơn vị tổ chức theo quy định Sổ sách theo dõi đầy đủ quy định Đối chiếu kiểm tra tiến hành thường xuyên Các biểu mẫu báo cáo sử dụng thống IV Công tác tra, kiểm tra Công tác tra, kiểm tra tiến hành thường xuyên Các nội dung tra, kiểm tra tiến hành toàn Việc thực kết luận sau tra, kiểm tra đơn vị trọng sửa chữa Hiệu công tác tra, kiểm tra tốt Kết luận tra, kiểm tốn có cơng khai khơng ... quản lý hoạt động có thu bệnh viện Quân y 91 5 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG CÓ THU CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 1.1 Cơ sở lý luận chung quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân. .. tác quản lý hoạt động có thu bệnh viện Quân y 91? - Những y? ??u tố ảnh hưởng đến hoạt động có thu bệnh viện Quân y 91? - Những giải pháp chủ y? ??u nhằm nâng cao hiệu quản lý hoạt động có thu bệnh viện. .. SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ QUẢN LÝ HOẠT ĐỘNG CÓ THU CỦA BỆNH VIỆN QUÂN Y 1.1 Cơ sở lý luận chung quản lý hoạt động có thu bệnh viện quân y 1.1.1 Bệnh viện quân y 1.1.2 Quản lý