hệ sinh dục NAM

CHƯƠNG II CƠ QUAN SINH DỤC SINH SẢN NAM BÀI 1: CẤU TẠO VÀ CHỨC NĂNG CƠ QUAN SINH DỤC NAM MỤC TIÊU Mô tả cấu trúc giải phẫu mơ học quan sinh dục ngồi nam giới Mô tả cấu trúc giải phẫu mô học quan sinh dục nam giới Trình bày trình tổng hợp, chức testosterone Giải thích chế cương dương xuất tinh NỘI DUNG BÀI GIẢNG Hệ sinh dục nam gồm : - Cơ quan sinh dục ngồi: Bìu dương vật - Cơ quan sinh dục trong: + Hai tinh hoàn: sản xuất tinh trùng hormon sinh dục nam + Những đường dẫn tinh: vận chuyển tinh trùng từ tinh hoàn đến dương vật + Những tuyến phụ thuộc đường dẫn tinh: xuất chất tiết vào đường dẫn tinh để hoà lẫn với tinh trùng tạo thành tinh dịch Hình Hình ảnh giải phẫu hệ sinh dục nam I CƠ QUAN SINH DỤC NGỒI Bìu Tinh hoàn di chuyển xuống, lách lớp thành bụng, qua ống bẹn, kéo lớp mạc thành bụng xuống tạo nên bìu Như bìu túi chứa tinh hồn, mào tinh phần thừng tinh Thường bìu trái lớn sa xuống bìu phải, ngăn cách hai bìu vách bìu (septum scroti) 1.1 Cấu tạo Từ ngồi vào gồm lớp, tương ứng lớp thành bụng - Da: mỏng, có nhiều nếp nhăn ngang, căng rộng hay co lại Có đường dọc ngăn cách hai bìu gọi đường đan bìu (raphe scroti) Da màu hồng tím - Áo dartos hay áo da bìu (tunica dartos): gồm sợi trơn, sợi đàn hồi sợi liên kết, làm cho hai bìu chun giãn Lớp liên tiếp với lớp bìu dương vật đáy chậu - Lớp mô da: lớp mô liên kết nhão da - Mạc tinh (fascia spermatica externa) liên tiếp với mạc tinh bao thớ thừng tinh, có nguồn gốc từ mạc chéo bụng ngồi - Cơ bìu (M cremaster) chéo bụng trĩu xuống tạo thành, có tác dụng nâng tinh hồn lên (có thể tìm phản xạ bìu) - Mạc tinh (fascia spermatica interna) mạc ngang trĩu xuống bìu để bọc thừng tinh, mào tinh tinh hoàn - Bao tinh hoàn (tunica vaginalis testis) bao mạc tạo nên phúc mạc bị kéo xuống bìu trình di chuyển tinh hồn xuống bìu Bao tinh hồn gồm lá: + Lá thành (lamina parietalis) áp vào mạc tinh + Lá tạng (lamina visceralis) bao bọc tinh hoàn trừ nơi bám dây chằng mào tinh (ligamentum epididymidis superius) dây chằng mào tinh (ligamentum epididymidis inferius) Lá tạng che phủ đầu mào tinh ống dẫn tinh (trên khoảng độ 10mm) Lá tạng lách tinh hoàn thân mào tinh, tạo nên xoang mào tinh (Sinus epididymidis) Giữa tạng thành khoang ảo Khi bị viêm bị chạm thương khoang chứa dịch máu Mỏm phúc mạc hình ống từ ổ phúc mạc lớn đến bao tinh hồn, lúc đầu cịn thơng gọi mỏm bao tinh hoàn (processus vaginalis); sau teo lại, xơ hoá, để lại dải xơ gọi di tích mỏm bao tinh hồn (vestigium processus vaginalis) Nếu mỏm bao tinh hồn cịn tồn gây vị bẩm sinh Hình Thiết đồ ngang qua bìu tinh hồn Da bìu Mạc nơng Mạc tinh ngồi Cơ bìu mạc Mạc tinh Lá thành lớp bao tinh hoàn Lá tạng lớp bao tinh hoàn Lớp trắng tinh hoàn Xoang mào tinh 10 Mào tinh 11 Ống dẫn tinh 12 Lưới tinh 13 Vách 14 Vách bìu 15 Tiểu thùy tinh hồn 1.2 Mạch thần kinh 1.2.1 Động mạch - Động mạch nông nhánh bìu trước (rami scrotales anteriores) động mạch thẹn ngồi nhánh bìu sau (rami scrotales posteriores) động mạch đáy chậu (A perinealis) nhánh động mạch thẹn - Động mạch sâu, nhánh động mạch bìu, (A cremasterica), nhánh động mạch thượng vị cấp máu 1.2.2 Tĩnh mạch - Các tĩnh mạch bìu trước (Vv scrotales anteriores) đổ vào tĩnh mạch hiển lớn (V.saphena magna) - Các tĩnh mạch bìu sau (Vv scrotales posteriores) đổ vào tĩnh mạch chậu 1.2.3 Bạch mạch Bạch huyết bìu đổ vào chuỗi hạch bẹn nông 1.2.4 Thần kinh - Các thần kinh bìu trước (nervi scrotales anteriores) tách từ thần kinh chậu bẹn (N ilio-inguinalis) - Các thần kinh bìu sau (nervi scrotales posteriores) thần kinh mu dương vật (N dorsalis penis) tách từ thần kinh đáy chậu (nervi perineales) nhánh thần kinh thẹn Chức bìu quan bảo vệ tinh hồn giúp trì nhiệt độ tinh hồn thấp nhiệt độ thể Dương vật 2.1 Giải phẫu Dương vật quan giao cấu tiểu tiện nam giới, gồm hai phần : phần sau cố định đáy chậu trước phần trước lủng lẳng Dương vật mềm dài độ 10cm, cương dài 15 - 18cm 2.1.1 Hình thể ngồi Dương vật gồm rễ, thân quy đầu (radix, corpus et crus penis) Rễ dương vật (radix penis) Là phần cố định dương vật, gồm khối tạng cương, nằm đáy chậu niệu dục, hai trụ dương vật hành dương vật Rễ dương vật dính vào cung mu (arcus pubicus) màng đáy chậu (membrana perinei) - Trụ dương vật (crus penis): Là đầu sau hai vật hang, bám vào xương phía trước củ ngồi Rồi dính dọc theo ngành xương mu (ramus inferior ossis pubis), bao bọc ngồi hang Hai trụ dương vật hội tụ phía trước bờ khớp mu Từ hai trụ cong trước xuống liên tiếp với vật hang thân dương vật Hành dương vật (bulbus penis) phần sau vật xốp, nằm rãnh hai trụ dương vật dính vào mặt nơng mạc hồnh niệu dục Hành dương vật thu nhỏ dần phía trước cong xuống trước, liên tiếp với vật xốp Mặt nông hành dương vật phủ hành xốp Ở mặt sâu của hành dương vật có niệu đạo chọc qua để vào vật xốp Thân dương vật (corpus penis) Thân dương vật hình trụ, tạo nên tạng cương Thân dương vật có hai mặt: mặt dẹt gọi mu dương vật (dorsum penis) mặt hay mặt niệu đạo (facies urethralis) phân thành hai nửa đường đan dương vật (raphe penis) Thân dương vật treo hai dây chằng mạc dương vật tạo nên, dây chằng đỡ dương vật dây chằng treo dương vật Dây chằng đỡ dương vật (ligamentum fundiforme penis) tách từ phần đường trắng thành hai chẽ chạy xuống hai bên dương vật liên tiếp với vách bìu Dây chằng treo dương vật (ligamentum suspensorium penis) có hình tam giác, dính vào phía trước khớp mu, hịa hợp với mạc dương vật Hình Cấu tạo dương vật Trụ dương vật Hành dương vật Vật xốp Vật hang 5.Quy đầu 6.Niệu đạo xốp Tuyến tiền liệt Tuyến hành niệu đạo Túi bầu dục tuyến tiền liệt có chứa lỗ đổ ống phóng tinh - Quy đầu dương vật (glans penis) Quy đầu đầu trước thân dương vật Quy đầu nhẵn, màu hồng nhạt Ở có lỗ niệu đạo (ostium urethrae externum) Đáy quy đầu lồi thành vành rõ rệt, gọi vành quy đầu (corona glandis) Vành quy đầu nằm chếch xuống dưới, trước, nên phía quy đầu dài gấp đơi phía Có rãnh thân dương vật quy đầu gọi cổ quy đầu (collum glandis) Ở mặt quy đầu, giãn liên tiếp hai mép với lỗ niệu đạo Giữa hai mép có nếp niêm mạc chạy tới da quy đầu, gọi hãm bao quy đầu (frenulum preputi) Hãm cách lỗ niệu đạo xa hay gần tuỳ theo người, cách độ – 10cm trật quy đầu dễ, hãm ngắn dính vào lỗ sáo trật khó khăn gây đau giao hợp Quy đầu bọc nhiều hay nếp nửa niêm mạc nửa da gọi bao quy đầu (preputium penis) Bao quy đầu liên tiếp với da dương vật, tới quy đầu lật vào liên tiếp với niêm mạc Niêm mạc tới rãnh hãm quy đầu liên tiếp với niêm mạc quy đầu Bao quy đầu trẻ em dài Nhiều bao quy đầu phủ kín quy đầu để lỗ hẹp trước quy đầu, trật lên gọi hẹp bao quy đầu (phimosis) 2.1.2 Cấu tạo Dương vật cấu tạo tạng cương lớp bọc dương vật Các tạng cương Gồm hai vật hang vật xốp dương vật Mỗi vật bọc lớp sợi, lớp áo trắng vật hang (tunica albuginea corporum cavernosorum) áo trắng vật xốp (tunica albuginea corporis spongiosi), Mặt áo trắng hai vật hang dính với đường tạo nên vách dương vật (septum penis) Từ mặt áo trắng vật hang vật xốp tách bè sợi chạy vào lòng tạng cương, gọi bè vật hang (trabeculae coporunt cavernosorum) bè vật xốp (trabeculae coporis spongiosi) Các bè phân chia tạng cương thành hang nhỏ gọi hang vật hang (cavernae corporum) cavernosorum) hang vật xốp (cavernae corporis spongiosi) Khi hang chứa đầy máu làm cương dương vật Vật hang dương vật (corpus cavernosum penis) gồm hai vật hình trụ dẹt, thu hẹp phần đầu, dài khoảng 15cm (khi mềm) Phần sau dính vào ngành xương mu, có ngồi hang ôm quanh mặt vật hang, tạo nên rễ dương vật Phần trước hai vật hang dính vào hai nòng súng, từ khớp mu tới vành quy đầu thu nhỏ lại Phần trước tạo nên thân dương vật Vật xốp dương vật (corpus spongiosum penis), hình trụ dęt, nằm rãnh mặt hai vật hang bên có niệu đạo Phần sau vật xốp phình to tạo thành hành dương vật (bulbus penis) thành phần rễ dương vật Phần trước góp phần tạo nên thân dương vật liên tiếp với mô xốp quy đầu Hai hành xốp dính vào đường võng để vật xốp nằm Cơ hành xốp cịn tách bó trèo lên mu dương vật dính với bó bên đối diện Khi ngồi hang hành xốp co máu dồn phía hang vật hang vật xốp không cho máu trở tạo nên cương dương vật Hình Thiết đồ cắt ngang qua dương vật Các lớp bọc dương vật Từ nông vào sâu, dương vật bọc lớp sau: - Da mềm mỏng, liên tiếp với da bao quy đầu - Mạc nông dương vật (fascia penis superficialis) khơng có mơ mỡ Mạc nơng tạo nên mô liên kết lỏng lẻo, lớp mô có sợi trơn bìu (dartos) - Mạc sâu dương vật (fascia penis profunda) bọc quanh vật hang vật xốp Mạch máu thần kinh nằm lớp mạc - Lớp áo trắng vật hang áo trắng vật xốp (đã mô tả trên) 2.1.3 Mạch thần kinh Động mạch Có hai loại: - Động mạch nông gồm nhánh nằm lớp mô nhão da, nhánh động mạch thẹn ngồi động mạch đáy chậu nơng - Động mạch sâu, cấp máu cho tạng cương, tách từ động mạch thẹn trong, gồm có: + Động mạch sâu dương vật (A profunda penis) chạy trục vật hang + Động mạch mu dương vật (A dorsalis penis) chạy dọc theo lưng dương vật, lớp mạc sâu dương vật Hình Mạch máu thần kinh dương vật 1.Hang máu vật hang 2.Các tiểu TM xuất 3.TM bao trắng 4.TM mu dương vật sâu 5.TM mu dương vật nơng Bó mạch thèn ngồi Vật hang Mạc sâu dương vật Tĩnh mạch Trong tạng cương: Từ hang máu, máu theo tiểu tĩnh mạch xuất chui qua bao trắng đổ vào tĩnh mạch bao trắng Khi dương vật mềm, máu xoang tĩnh mạch dễ dàng qua tĩnh mạch xuất dương vật cương tĩnh mạch xuất bị đè ép lại bao trắng xoang hang không cho máu tĩnh mạch ngồi xoang để trì trạng thái cương Ngồi tạng cương: Các tĩnh mạch bao trắng đổ tĩnh mạch lớn: + Tĩnh mạch mu dương vật sâu nhận máu chủ yếu từ đoạn xa thể hang đổ vào đám rối Santorini +Tĩnh mạch mu dương vật nông nhận máu từ da qui đầu đổ tĩnh mạch thẹn +Tĩnh mạch thể hang tĩnh mạch đùi nhận máu phần gốc thể hang đổ vào đám rối Santorini tĩnh mạch thẹn Bạch huyết - Bạch huyết nông đổ vào hạch bẹn nông - Bạch huyết sâu đổ vào hạch bẹn sâu Thần kinh - Thần kinh mu dương vật (nervus dorsalis penis) tách từ thần kinh thẹn (N pudendus) - Các thần kinh hang dương vật (nervi cavernosi penis) thuộc thần kinh tự chủ + Thần kinh thẹn đến niệu đạo màng, phân chia nhánh nơng vào phía bên mặt ngồi thắt niệu đạo vị trí 03 09 giờ, nhánh sâu đâm xuyên vào chia nhánh nhỏ đoạn niệu đạo màng Chúng kết hợp thành từ 01 đến 03 bó riêng biệt đến dương vật liên quan với niệu đạo màng vị trí 11 01 giờ, phía tĩnh mạch thể hang từ lưng đến động mạch thể hang Thần kinh mu dương vật phân bố dây thần kinh cho qui đầu dương vật, ngoại trừ hãm qui đầu thần kinh mu dương vật nhánh thần kinh đáy chậu chi phối Thần kinh mu dương vật tiếp nhận nguồn hướng tâm từ phía ngồi vào, chi phối tình trạng cương xuất tinh + Thần kinh giao cảm phó giao cảm với thần kinh mu dương vật thần kinh vùng đáy chậu cho nhánh cảm giác vận động Ngoài nhiệm vụ chi phối cảm giác chức dương vật, hệ thống cảm giác thể cung cấp cấu trúc đặc biệt để truyền thông tin từ mơi trường ngồi vào Có loại cảm giác thể gồm : cảm giác đau, nhiệt độ, vị trí cảm giác chạm – sức ép 2.2.Mơ học Dương vật, quan giao cấu, bọc da, cấu tạo niệu đạo trước vây quanh mạch máu phát triển để tạo thành quan cương gồm hai thể hang thể xốp Chúng cấu tạo mô cương Mô cương mô liên kết-cơ, chứa hốc máu, động mạch lò xo nhánh chúng để dẫn máu tới hốc tĩnh mạch để dẫn máu trở hệ tuần hoàn chung Khi dương vật mềm, hốc máu khe hình chữ V, H, X, Y Khi dương vật bị kích thích, sợi trơn dọc tiểu động mạch co lại, kéo vòng chun giãn làm cho máu từ tiểu động mạch ùa vào hốc máu Lúc bó chung quanh hốc máu co lại làm cho tĩnh mạch bị ép dẹt lại Những sợi chun khơng bị bó sợi co dọc kéo nữa, co lại bịt miệng tĩnh mạch Máu hốc khơng đâu được, lại bị ép bó nên dương vật cương lên cứng Thể xốp dài phồng lên tĩnh mạch bị giãn khơng cứng hai thể hang Khi bó giãn ra, máu thoát đường tĩnh mạch, dương vật lại mềm Hình : Cấu tạo đại cương dương vật Da; Bao xơ-chun; Mô cương thể hang; Màng trắng; Niệu đạo dương vật; Mô cương thể xốp II CƠ QUAN SINH DỤC TRONG Tinh hoàn 1.1.Giải phẫu Tinh hoàn tuyến vừa ngoại tiết (sản xuất tinh trùng) vừa nội tiết (tiết nội tiết tố nam: testosteron) 1.1.1 Hình thể ngồi Vị trí: Tinh hồn nằm bìu (scrotum), tinh hoàn trái thường xuống thấp tinh hoàn phải (khoảng lcm) Hình dạng, kích thước: Tinh hồn phát triển nhanh giai đoạn trưởng thành Tinh hồn có hình xoan dẹt, mặt nhẵn, màu trắng xanh, trục tinh hoàn chếch xuống sau Ở người trưởng thành, tinh hồn có kích thước trung bình sau: dài 4,5cm, rộng 2,5cm, trọng lượng thay đổi, trung bình khoảng 15g.Tinh hồn sờ thấy chắc, rắn nắn có cảm giác đau đặc biệt Tinh hồn có hai mặt: mặt (facies lateralis) lồi, mặt (facies medialis) phẳng hơn; có hai cực: cực (extremitas superior) cực (extremitas inferior), có hai bờ: bờ trước (margo anterior) bờ sau (margo thời thời điểm sinh thiết tinh hồn tìm thấy tế bào -Sự trưởng thành tinh trùng mào tinh Trong trình di chuyển tinh trùng trải qua trình trưởng thành với nhiều biến đổi hình thái, sinh hố, sinh lý chuyển hố + Về hình thái tiếp tục bào tương thừa giúp cho trình vận động tinh trùng ngày dẽ dàng Quá trình di chuyển giúp đầu tinh trùng nén chặt NST tinh trùng giúp kích thước nhân thu nhỏ tạo điều kiện thuận lựoi cho tinh trùng di chuyển + Về sinh hoá cấu trúc glycoprotein tinh trùng thay đổi để giúp nhận diễn noãn xucs tiến phản ứng gặp nỗn + Trong q trình di chuyển mào tinh có biến đổi sinh lý giúp cho khả thụ tinh tinh trùng đươcj cải thiện đáng kể * Tinh trùng bình thường Nằm lịng ống sinh tinh có hai loại: loại mang thể nhiễm sắc X loại mang thể nhiễm sắc Y Từ tinh bào qua hai lần phân chia trình giảm phân sinh tinh trùng Tinh trùng có cấu tạo bình thường dài khoảng 60µm gồm ba đoạn đầu, cổ - Đầu hình bầu dục, dẹt, dài 4-5µm, rộng 2µm Nhân lớn chiếm gần hết đầu tinh trùng - Cổ đoạn ngắn hẹp, gắn thẳng trục với đầu - Đi dài khoảng 55µm, chia làm đoạn: + Đoạn trung gian: dài khoảng 4-5µm Giữa đoạn trung gian đoạn chính, màng tế bào dày lên tạo thành vịng Zensen + Đoạn chính: dài nhất, khoảng 45µm, gồm dây trục nằm trung tâm, vây quanh bao sợi xơ bọc màng tế bào + Đoạn cuối: dài khoảng 2-3µm, tạo thành dây trục bọc màng tế bào Quan sát kính hiển vi điện tử: - Đầu tinh trùng chứa nhân phần phình nằm phía giáp với cổ Đoạn 2/3 trước nhân chụp túi cực đầu có hình mũ Thành túi có cấu tạo màng kép, gồm hai ngồi Lịng túi chứa nhiều enzyme có tác dụng tiêu huỷ chướng ngại vật bao quanh noãn chín để tinh trùng tiến vào bào tương nỗn thụ tinh: hyaluronidase, neuramidase, acrosin Ở túi cực đầu phần bào tương phía trước có loại protein đặc hiệu gọi protein gắn vào noãn nguyên phát (primary egg binding protein) có tác dụng gây kết dính đầu tinh trùng màng suốt bọc nỗn q trình thụ tinh Ở túi cực đầu có loại protein đặc hiệu khác gọi protein gắn vào nỗn thứ phát (secondary egg binding protein) có tác dụng gắn màng kép túi cực đầu với màng suốt bọc noãn lớp bào tương mỏng phía trước túi cực đầu bị tiêu huỷ túi cực đầu bị rách trình tiếp xúc với màng suốt Những protein mang tính đặc hiệu cho lồi, gắn kết tinh trùng màng suốt noãn xảy động vật loài - Ở cổ có đáy, hố cắm, tiểu thể trung tâm cột chia đoạn xếp thành hình ống Dây trục nằm cổ chạy suốt từ cổ đến chỗ tận Có sợi đặc nối tiếp với cột chia đoạn tiến phía tinh trùng Những ti thể hình que dài, xếp thành hàng nằm phía bên ngồi song song với cột chia đoạn đoạn cổ sợi đặc đoạn đuôi - Đuôi + Đoạn trung gian có dây trục nằm giữa, sợi đặc bao xung quanh Bao ti thể cấu tạo ti thể xếp với theo kiểu xoắn ốc, quanh dây trục, bọc màng tế bào + Đoạn chính: từ trung tâm ngoại vi gồm: dây trục, sợi đặc, bao xơ, màng tế bào + Đoạn cuối: cấu trúc đơn giản, gồm dây trục bọc ngồi màng tế bào Hình 12 : Cấu tạo siêu vi tinh trùng I Thiết đồ đứng dọc tồn tinh trùng; II Phóng to phần đoạn đầu, cổ phần đoạn trung gian tinh trùng hình I; III Thiết đồ ngang đoạn cổ tinh trùng theo đường A hình II; IV Thiết đồ ngang đoạn trung gian theo đường B hình II; V Thiết đồ ngang đoạn hình I; VI Thiết đồ ngang đoạn cuối theo đường D hình I Đầu; Cổ; Đoạn trung gian; Đoạn ; Đoạn cuối; Túi cực đầu; Khoảng túi cực đầu; Màng nhân; Nếp gấp màng nhân; 10 Tấm đáy (capitellum); 11 Cột chia đoạn; 12 Tiểu thể trung tâm gần; 13 Ti thể dài; 14 Ti thể tạo thành bao ti thể hình lị xo; 15 Lưới nội bào; 16 Giọt bào tương; 17 Sợi đặc; 18 Dây trục (axonema); 19 Vòng Zensen; 20 Bao xơ; 21 Cột dọc * Tinh trùng bất thường Trong tinh dịch bình thường, tinh trùng có cấu tạo bất thường chiếm khoảng 70% gồm loại chính: + Tinh trùng chưa trưởng thành: có nhiều bào tương đầu, cổ + Tinh trùng có cấu tạo hình thái học bất thường: đầu to hay nhỏ, trịn hay nhọn + Tinh trùng già : đầu lỗ rỗ bào tương có nhiều khơng bào chứa sắc tố + Tinh trùng thoái hoá: đầu bị biến dạng hay bị teo có hai đầu, hai 1.2.2 Mơ kẽ Mơ kẽ tinh hồn mơ liên kết xen vào ống sinh tinh Đó mơ liên kết thưa, chứa tế bào trung mô biệt hoá, tế bào sợi, đại thực bào, dưỡng bào tế bào đa diện hay hình cầu gọi tế bào kẽ tinh hoàn (tế bào Leydig), đứng độc họp thành đám, chúng có quan hệ mật thiết với mao mạch máu để tạo tuyến nội tiết kiểu tản mát gọi tuyến kẽ tinh hồn, tuyến tiết testorteron có tác dụng kích thích q trình tạo tinh trùng, trì hoạt động tuyến phụ thuộc đường dẫn tinh phát triển giới tính nam thứ phát: mọc râu, giọng nói trầm 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến trình sinh tinh Yếu tố nội tiết Trục hạ đồi tuyến ên tinh hồn có vai trị quan trọng q trình biệt hố tế bào mầm sinh dục LH FSH hormone nội tiết qua trọng điều hoà trình sinh tinh androgen chất có vai trị khởi phát trì hoạt động sinh tinh tinh hồn Mỗi hormone đóng vai trị khác LH tác dụng lên tế bào Leydig kích thích trình sinh tổng hợp testosterone, FSH liên qua trực tiếp đến hoạt động sinh tinh thông qua tế bào Stetoli ngồi FSH cịn tác động lên tế bào Stetoli kích thích q trình hình thàng hàng rào máu tinh hoàn, sản xuất chất ức chế phản hổi lên tuyến yên giảm tiết FSH -Testosterone tác dụng lên tình sinh tinh cách gián tiếp thơng qua thụ thể tế bào dinh dưỡng tinh hoàn, tác động thông qua hoạt chất dihydrotestosterone (DHT) tác độc chuyển hoá 5œ reductase Các tế bào leydig tổng hợp lên hầu hết testosteron cho thể (5% thượng thận) giúp trì trình tạo tinh điều hồ q trình tạo tinh thơng qua phẩn hổi âm lên hạ đồi tuyến yên, nồng độ ống sinh tinh cao gắp 50-100 lần máu trì hàng rào máu tinh hồn -Prolatin nồng độ bình thường kích thích sản xuất testosterone nồng độ cao se có tác dụng ức chế Q trình hình thành tinh trùng phụ thuộc vào phụ thuộc vào FSH LH testosterone có tác dụng vào giai đonaj cuối FSH tác dụng vào giia đoạn đầu nhiên hormon khơng tác động lên tăng sinh biệt hoá tinh nguyên bào dạng A Hoạt động sinh tinh hai chức quan trọng tinh hoàn Các tế bào sinh tinh có nguồn gốc tứ mầm sinh dục nguyên thể Các yếu tố khác -Chế độ ăn thiếu số chất vitamin A, E, số acid béo kẽm ảnh hưởng lên tinh hồn - Yếu tố miễn dịch làm tổn thương hàng rào máu tinh hoàn chấn thương, quan bị sinh… làm ảnh hưởng đến trình sinh tinh đời sống tinh trùng - Rối loạn tuần hoàn tinh hoàn giãn tĩnh mạch thừng tinh dẫn đến rối loạn điều hoà nhiệt độ tinh hoàn giảm lượng máu vào động mạch tinh hoàn tăng áp lực tĩnh mạch dẫn đến tổn thương tế bào dịng tinh - Nhiệt độ ảnh hưởng trực tiếp đến trình sinh tinh nhiệt độ tăng cao dẫn đến huỷ hoại mơ tinh hồn (tinh hồn lạc chỗ) không sinh tinh -Nhiễm độc, hút thuốc, uống rươụ làm ảnh hưởng trực tiếp lên trình sinh tinh - Thuốc, bệnh lý toàn thân… 1.2.3 Khảo sát chất lượng tinh trùng (theo Tổ chức Y tế giới-2010) - Màu sắc trắng đục, đồng - Thời gian ly giải