Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược cơ tại bệnh viện quân y 103

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VIỆT ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hà Nội – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y LÊ VIỆT ANH NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 103 Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: 72 01 04 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.Nguyễn Trường Giang PGS.TS.Nguyễn Văn Nam Hà Nội – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan là cơng trình nghiên cứu riêng tơi với hướng dẫn khoa học tập thể cán hướng dẫn Các số liệu, kết nêu luận án là trung thực và chưa công bớ cơng trình nào khác Tác giả Lê Việt Anh MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I: TỔNG QUAN 1.1 GIẢI PHẪU TUYẾN ỨC ỨNG DỤNG TRONG PHẪU THUẬT 1.1.1 Hình dạng và liên quan tuyến ức 1.1.2 Mạch máu tuyến ức 1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng u tuyến ức có nhược 1.2.2 Cận lâm sàng u tuyến ức có nhược 1.2.3 Giai đoạn nhược và u tuyến ức 15 1.2.4 Mô bệnh học u tuyến ức có nhược 18 1.3 ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 21 1.3.1 Chỉ định phẫu thuật 22 1.3.2 Các phương pháp phẫu thuật điều trị u tuyến ức có nhược 23 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 36 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 37 2.2.3 Quy trình phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược Bệnh viện Quân y 103 40 2.2.4 Điều trị bệnh nhân sau phẫu thuật 48 2.2.5 Theo dõi, đánh giá kết sau phẫu thuật 50 2.2.6 Các tiêu nghiên cứu 51 2.2.7 Xử lý số liệu 61 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 64 3.1.1 Phân bố tuổi và giới tính 64 3.1.2 Hoàn cảnh vào viện 65 3.1.3 Thời gian bị bệnh 66 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ MƠ BỆNH HỌC U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC 66 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 66 3.2.2 Hình ảnh học u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 70 3.3 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 79 3.3.1 Các xét nghiệm trước phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 79 3.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 80 3.3.3 Hiệu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 86 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN 97 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 97 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, HÌNH ẢNH HỌC VÀ MƠ BỆNH HỌC U TUYẾN ỨC CĨ NHƯỢC CƠ ĐƯỢC PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC 99 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 100 4.2.2 Hình ảnh học u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 100 4.2.3 Mô bệnh học u tuyến ức có nhược phẫu thuật nội soi lồng ngực 107 4.3 KẾT QUẢ ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI LỒNG NGỰC ĐIỀU TRỊ U TUYẾN ỨC CÓ NHƯỢC CƠ 113 4.3.1 Các xét nghiệm trước phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 113 4.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 114 4.3.3 Hiệu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực điều trị u tuyến ức 124 4.3.4 Kết phẫu thuật nôi soi lồng ngực điều trị u tuyến ức có nhược 129 KẾT LUẬN 134 KIẾN NGHỊ 136 DANH MỤC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Tiếng Việt BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ CLVTLN Cắt lớp vi tính lồng ngực CSR Chỉ sớ dịch chuyển hố học FEV1 Thể tích thở gắng sức giây đầu FVC Dung tích sớng gắng sức KMP Khoang màng phổi MBH Mô bệnh học PTNSLN Phẫu thuật nội soi lồng ngực 10 SBA Số bệnh án 11 TK Thần kinh 12 TKLS Thần kinh liên sườn 13 UTBM Ung thư biểu mô 14 UTBMTU Ung thư biểu mô tuyến ức 15 VC Dung tích sớng Tiếng Anh Chemical shift ratio Forced Expiratory Volume during 1st second Forced vital capacity Vital Capacity DANH MỤC CÁC HÌNH Bảng Tên bảng Trang 2.1 Tình trạng bệnh nhân sau can thiệp 60 2.2 Mức độ thay đổi tình trạng bệnh nhân 61 3.1 Nhóm tuổi 64 3.2 Giới tính 64 3.3 Phân bớ theo nhóm tuổi và giới tính 65 3.4 Hoàn cảnh vào viện 65 3.5 Thời gian bị bệnh 66 3.6 Tình trạng nhược trước phẫu thuật 67 3.7 Tình trạng nhược trước phẫu thuật và giới tính 68 3.8 Tình trạng nhược trước phẫu thuật và nhóm tuổi 68 3.9 Tình trạng nhược trước phẫu thuật và thời gian bị bệnh 69 3.10 Đặc điểm u tuyến ức có nhược phim chụp CLVTLN 70 3.11 Đặc điểm u tuyến ức có nhược phim chụp CHT 71 3.12 Mơ bệnh học và kích thước phim CLVTLN u tuyến ức có nhược 72 3.13 Mơ bệnh học u tuyến ức có nhược và giới tính 73 3.14 Mơ bệnh học u tuyến ức có nhược và nhóm tuổi 73 3.15 Mới quan hệ týp mô bệnh học và đặc điểm u tuyến ức có nhược phim chụp CLVTLN 74 3.16 Phân loại giai đoạn khới u tuyến ức có nhược theo Masaoka 75 3.17 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka và giới tính 76 3.18 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka và nhóm tuổi 76 3.19 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka tình trạng nhược 77 Bảng Tên bảng Trang 3.20 Giai đoạn u tuyến ức có nhược theo Masaoka týp mô bệnh học 78 3.21 Kết đo chức hô hấp trước phẫu thuật bệnh nhân 79 3.22 Xếp loại tình trạng hơ hấp trước phẫu thuật bệnh nhân 79 3.23 Kết nội soi phế quản trước phẫu thuật bệnh nhân 80 3.24 Đường tiếp cận trung thất qua KMP 80 3.25 Số trocars sử dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực 80 3.26 Vi trí đặt Trocars 81 3.27 Số lượng và vị trí u phẫu thuật 83 3.28 Đường tiếp cận phẫu thuật và vị trí u 83 3.29 Mối liên quan cách thức phẫu thuật với kích thước khới u 84 3.30 Tình trạng xâm lấn u và cách thức phẫu thuật 85 3.31 Giai đoạn u theo Masaoka và cách thức phẫu thuật 85 3.32 Tai biến phẫu thuật 86 3.33 Thời gian phẫu thuật 86 3.34 Thời gian phẫu thuật và tình trạng nhược 87 3.35 Thời gian phẫu thuật và kích thước khới u 88 3.36 Thời gian phẫu thuật và giai đoạn u theo Masaoka 88 3.37 Thời gian nằm hồi sức sau phẫu thuật 89 3.38 Thời gian rút dẫn lưu 89 3.39 Biến chứng sau phẫu thuật 90 3.40 Thời gian nằm viện sau phẫu thuật 90 3.41 Thay đổi tình trạng bệnh thời điểm 91 3.42 Tái phát u sau phẫu thuật thời điểm 92 3.43 Kết sau phẫu thuật và thời gian bị bệnh 93 3.44 Kết sau phẫu thuật và nhóm tuổi 94 ... đã có thành cơng bước đ? ?u đi? ?u trị u tuyến ức có nhược ph? ?u thuật nội soi lồng ngực Tuy nhiên c? ?u hỏi đặt là li? ?u ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược có đáp ứng y? ?u c? ?u. .. đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 79 3.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 80 3.3.3 Hi? ?u ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u. .. trước ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 113 4.3.2 Đặc điểm kỹ thuật ứng dụng ph? ?u thuật nội soi lồng ngực đi? ?u trị u tuyến ức có nhược 114 4.3.3 Hi? ?u ứng dụng