(Luận văn thạc sĩ) nghiên cứu tình trạng mật độ xương và nguy cơ gãy xương theo mô hình frax ở bệnh nhân đái tháo đường týp 2​

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ NGỌC ANH NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG MẬT ĐỘ XƯƠNG VÀ NGUY CƠ GÃY XƯƠNG THEO MƠ HÌNH FRAX Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : NT 62.72.20.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ BỆNH VIỆN HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS.LƯU THỊ BÌNH THÁI NGUYÊN – NĂM 2015 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tơi thực hướng dẫn TS Lưu Thị Bình Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Thái Ngun, tháng 12 năm 2015 Tác giả Võ Thị Ngọc Anh ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, phận Sau Đại học – phịng Đào tạo, Bộ mơn Nội – Trường Đại học Y dược Thái Nguyên; Ban lãnh đạo khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Lưu Thị Bình, giảng viên Bộ môn Nội trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trưởng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Ngun, người Thầy ln hết lịng dạy bảo, dìu dắt tơi suốt q trình học tập, bắt đầu làm quen với nghiên cứu khoa học, trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo, Thầy cô giáo, anh chị Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai, tạo điều kiện thuận lợi cho trình thực hành lâm sàng thu thập số liệu Với tất lịng kính trọng, tơi xin chân thành cảm ơn PGS TS Trần Thị Minh Hoa, ThS BS Bùi Hải Bình, người truyền thụ kiến thức, kinh nghiệm học tập quý báu cho q trình thực hành lâm sàng Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm yêu quý biết ơn tới ba mẹ, em gái, người thân gia đình ln điểm tựa vững cho tơi thời gian học tập, người hy sinh thật nhiều ln hết lịng tơi sống Thái Nguyên, tháng 12 năm 2015 Tác giả Võ Thị Ngọc Anh iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) CSTL Cột sống thắt lưng CXĐ Chỏm xương đùi DEXA Dual energy of X ray absortion (Hấp thụ lượng tia X kép) ĐTĐ Đái tháo đường MĐX Mật độ xương TSGX Tiền sử gãy xương XSGX Xác suất gãy xương WHO World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) iv MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan i Lời cảm ơn ii Danh mục từ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình x ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1.Đại cương loãng xương 1.1.1 Định nghĩa loãng xương 1.1.2 Dịch tễ học loãng xương 1.1.3 Phân loại loãng xương 1.1.4 Các yếu tố nguy gây giảm mật độ xương loãng xương 1.1.5 Loãng xương lâm sàng 1.1.6 Các phương pháp chẩn đoán lỗng xương 1.1.7 Tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương 1.2.Bệnh đái tháo đường loãng xương bệnh nhân đái tháo đường 11 12 1.2.1.Định nghĩa 12 1.2.2.Chẩn đoán đái tháo đường 12 1.2.3.Đái tháo đường týp 12 1.2.4.Mối liên quan loãng xương, gãy xương đái tháo đường týp 13 v 1.3 Gãy xương loãng xương mơ hình dự báo nguy gãy 17 xương 1.3.1 Đặc điểm gãy xương loãng xương 17 1.3.2 Nguy tuyệt đối gãy xương loãng xương 18 1.3.3 Nguy gãy xương bệnh nhân đái tháo đường týp 19 1.3.4 Các mô hình dự báo nguy gãy xương lỗng xương 21 1.3.5 Phân tầng nguy gãy xương 24 1.4 Các nghiên cứu loãng xương , gãy xương loãng xương mối 25 liên quan với đái tháo đường týp 1.4.1 Các nghiên cứu giới 25 1.4.2 Các nghiên cứu Việt Nam 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Phân nhóm đối tượng 28 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 31 2.2.4 Các biến số, số nghiên cứu 31 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu 33 2.2.6 Sơ đồ nghiên cứu 37 2.2.7 Phân tích xử lý số liệu 38 2.2.8 Khía cạnh đạo đức đề tài 39 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 vi 3.2 Tình trạng mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân 43 đái tháo đường týp 3.3 Xác suất gãy xương 10 năm tới bệnh nhân ĐTĐ týp theo mơ 54 hình FRAX Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 62 4.2 Tình trạng mật độ xương số yếu tố liên quan bệnh nhân 64 đái tháo đường týp 4.2.1 Tình trạng mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường týp 64 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến mật độ xương tỷ lệ loãng xương 68 bệnh nhân đái tháo đường týp 4.3 Xác suất gãy xương 10 năm tới bệnh nhân đái tháo đường týp 75 theo mơ hình FRAX KẾT LUẬN 82 KHUYẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Các xét nghiệm cận lâm sàng 36 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, chiều cao, cân nặng 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi, giới 40 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian bị bệnh, chế độ điều trị số xét nghiệm 41 sinh hóa Bảng 3.4 Đặc điểm mật độ xương nhóm nghiên cứu 43 Bảng 3.5.Mối tương quan tuổi, chiều cao, cân nặng, BMI MĐX bệnh 44 nhân ĐTĐ týp Bảng 3.6 So sánh MĐX trung bình CSTL CXĐ nhóm ĐTĐ týp 47 nhóm chứng theo số yếu tố nguy thuộc số nhân trắc Bảng 3.7 So sánh MĐX trung bình CSTL CXĐ nhóm ĐTĐ týp 48 nhóm chứng theo số yếu tố nguy thuộc tiền sử Bảng 3.8 Phân bố tỷ lệ lỗng xương nhóm ĐTĐ týp nhóm chứng theo 49 số yếu tố nguy giảm MĐX Bảng 3.9 Một số yếu tố liên quan đến tỷ lệ lỗng xương nhóm ĐTĐ týp 50 Bảng 3.10 Mối tương quan Glucose máu, HbA1C, thời gian mắc bệnh 51 với mật độ xương Bảng 3.11 Liên quan thời gian bị bệnh, chế độ điều trị với MĐX 51 Bảng 3.12 Mối liên quan số đặc điểm bệnh ĐTĐ týp đến tỷ lệ LX 53 Bảng 3.13 Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến yếu tố nguy gây giảm 53 mật độ xương cổ xương đùi bệnh nhân ĐTĐ týp Bảng 3.14 Phân tích hồi quy Logistic yếu tố liên quan đến loãng xương 54 bệnh nhân ĐTĐ týp Bảng 3.15 Xác suất gãy xương trung bình 10 năm tới theo mơ hình FRAX 54 viii Bảng 3.16 Phân tầng nguy gãy xương 10 năm tới theo mơ hình FRAX 55 Bảng 3.17 Xác suất gãy xương trung bình 10 năm tới theo số T-score 56 Bảng 3.18 Phân tầng nguy gãy xương 10 năm tới theo số T- score 56 Bảng 3.19 Các yếu tố liên quan đến MĐX phân tầng nguy gãy xương 57 10 năm tới Bảng 3.20 Mối tương quan Glucose máu, HbA1C, thời gian mắc bệnh 58 tới XSGX Bảng 3.21 Xác suất gãy xương trung bình 10 năm tới nhóm có chế độ điều trị ĐTĐ khác 60 ... nhân đái tháo đường týp 64 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến mật độ xương tỷ lệ loãng xương 68 bệnh nhân đái tháo đường týp 4.3 Xác suất gãy xương 10 năm tới bệnh nhân đái tháo đường týp 75 theo. .. tiến hành thực đề tài "Nghiên cứu tình trạng mật độ xương nguy gãy xương theo mô hình FRAX bệnh nhân đái tháo đường týp 2" nhằm hai mục tiêu: Xác định tình trạng mật độ xương phương pháp hấp thụ... đái tháo đường 12 1.2.3 .Đái tháo đường týp 12 1.2.4.Mối liên quan loãng xương, gãy xương đái tháo đường týp 13 v 1.3 Gãy xương lỗng xương mơ hình dự báo nguy gãy 17 xương 1.3.1 Đặc điểm gãy xương