XỬ TRÍ UNG THƯ BUỒNG TRỨNG .Phác đồ điều trị sản phụ khoa.BỆNH VIỆN TỪ DŨ.

157 53 I II X ăTRệ UNGăTH ăBU NGăTR NG nhăngh a B uăácătínhăcóăthƠnhăph nămơăh căxu tăphátăt ăbu ngătr ng.ă Ch năđốnă Phơnălo iămơăh c D CARCINOMăBI UăMƠăBU NGăTR NG  Carcinom n b căd ch  Carcinom n b c d ch nh y  Carcinom d ng n i m c t cung  U h n h p trung bì (mơ liên k tăvƠăth ng mô)  Carcinom t ăbƠoăsáng  U t bào chuy n ti p ác tính (u brenner)  Carcinom bi u mô h n h p  Carcinom bi u mô không x p lo i  Carcinom bi u mô không phân bi tăđ c  Carcinom bi uămơăgiápăbiênăác T UăMƠă MăDỂYăGI IăBÀO:  U t ăbƠoăh t  U nguyên bào nam (ANDROBLASTOMA)  U nguyênăbƠoănamăn (GYNANDROBLASTOMA)  U t bào sertoli leydig  Sarcom c a bu ng tr ng BV UăT ăBÀOăM M.ă  U ngh ch m m  U xoangăn i bì  Carcinom phơi  Uăđaăphơi  Carcinom đ m nuôi  Uăquáiăkhôngătr ng thành  UănguyênăbƠoăd că(GONADOBLASTOMA) U LYMPHO UNGăTH ăBU NGăTR NGăDOăDIăC N  Ungă th ă bu ng tr ngă diă c nă t đ i tràng,ă vú,ă ungă th ă d KRUKENBERG) B ỉh ối ỉ T D dày (U Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 158 Ch năđoánăgiaiăđo năungăth ăbu ngătr ngă(theo FIGO)ă(trongăph uăthu tă2009)  Giaiăđo năI:ăungăth ăphátătri năgi iăh năt iăbu ngătr ng  Giaiăđo năIA:ăungăth ăch ăgi iăh nă ă1ăbênăbu ngătr ng, khơng có bángăb ng,ă khơngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăcònănguyên  Giaiăđo năIB:ăungăth ăphátătri nă ă2ăbu ngătr ng,ăkhơngăcóăbángăb ng,ăkhơngăcóă ch iăsùiătrênăb ăm tăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ng nguyên  Giaiăđo năIC:ăungăth ănh ăIAăho căIBănh ngăcóănh ngăch iăsùiătrênăb ăm tăc aă1ă hay bu ngătr ng,ăho căv iăv ăbu ngătr ng b ăv ,ăho căv iăd chăbángăb ngăcóă bu ngătr ng ácătính,ăho căv iăm uăr aămƠngăb ngăd ngătính  Giaiăđo năII:ăungăth ăphátătri nă ă1ăhayă2ă bu ngătr ng lanăr ngăđ năcácă c ăquan trongăti uăkhung  Giaiăđo năIIA:ălanăr ngăho c/vƠădiăc năraăđ năt ăcungăvƠ/ho că ngăd nătr ng  Giaiăđo năIIB:ălanăr ngăraăcácămôăkhácătrongăti uăkhung BV T D  Giaiăđo năIIC:ăungăth ănh ăgiaiăđo năIIAăho căIIB,ănh ngăcóăch iăsùiătrênăb ăm tă c aă1ăhayă2ăbu ngătr ng,ăv ăbu ngătr ngăb ăv ăho căv iăd chăbángăb ngăcóăch aăt ă bƠoăácătínhăho căv iăm uăr aămƠngăb ngăd ngătính  Giaiăđo năIII:ăungăth ăbaoăg măc ă1ăhayă2ăbu ngătr ngăgieoăr căvƠoăkhoangăphúcă m căbênăngoƠiăti uăkhungăvƠă/ho căcóăh chăsauăphúcăm căvƠăh chăb n.ă căbi tă diăc năb ăm tăganăc ngăthu căgiaiăđo năIII.ăKh iăuăth căs ăgi iăh nătrongăti uă khungănh ngăquaămôăh căl i xácăđ nhăđ căs ălanătrƠnăt ăbƠo ácătínhăđ năru tă nonăhayăm i  Giaiăđo nă IIIA:ăungăth ăth că s ă ă ti uă khung,ăkhơngă cóă h ch, nh ngăb ngă xét nghi mă môă h că xácă đ nhă đ că s ă gieoă r că t ă bƠoă ungă th ă trênă b ă m tă khoangă phúcăm că ăb ng  Giaiăđo năIIIB:ăungăth ă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng,ăquaămôăh căxácăđ nhăđ cănh ngă gieoăr căt ăbƠoăungăth ă ăb ăm tăkhoangăphúcăm că ăb ng,ănh ngăkhơngăv tă q cm đ ngăkính,ăkhơngăcóăh ch  Giaiă đo nă IIIC:ă cóă nh ngă kh iă diă c nă ă ă b ngă > 2cmă đ ngă kínhă vƠ/ho că cóă h chă ăkhoangăphúcăm căsauăhayăh chăb n  Giaiăđo năIV:ăungăth ă ă1ăhayă2ăbu ngătr ng kèmădiăc năxa.ăN uăcóătrƠnăd chămƠngă ph iăthìăph iăcóăk tăqu ăXNăt ăbƠoăh căd ngătínhăm iăphơnăvƠoăgiaiăđo năIV III Ch năđoánăc nălơmăsƠng  D uăhi uăsinhăh căb u:ăCA125,ăHEă4,ă HCG,ăAFPầăTùyăd ngămôăh c  Ch năl aăcácăxétănghi măsinhăh căb uătheoămôăh c  AFP ( Alphafetoprotein )  hCG (Human Chorionic Gonadotropin )  PLAP (Placental Alkaline Phosphatase)  LDH (Lactate Dehydrogenase alpha anti trypsin  CA125 (Cancer Antigen 125)  AAT (Alpha Anti Trypsine) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 159 Lo iăb u AFP hCG LDH CA125 Ungăth ăbi uămô - - - + Dysgerminoma - ± ± ± B uăxoangăn iăbì + - ± - B uăquáiăác ± - - ± Choriocarcinoma - + - ± Carcinom phôi + + - ± uăh năh p ± ± ±  Bilanăti nătri năb u:ăXăquangăng c,ăSiêuăơm,ăMRI,ăn iăsoiă(bƠngăquang,ătr cătrƠngă vƠă ngătiêuăhoa .)  Xétănghi măth ngăquiăvƠăxétănghi măti năhóaătr ă(huy tăđ ,ăch ngăganăth n,ă ionăđ ,ăđ ngăhuy t,ăđi nătimăvƠăsiêuăơmătim,ăch ngătuy năgiáp)  Xétănghi măti năhóaătr ,ăsiêuăơmăvƠăsinhăh căb uăs ăl păl iăm iăđ uăchuăk ăhóaătr ă ti pătheo IV X ătrí  i uătr ăungăth ăbi uămơăbu ngătr ng lƠăđi uătr ăđaămơăth căvƠăch măsócăb nhănhơnă toƠnădi n,ăbaoăg m:ăph uătr ,ăhóaătr ,ăx ătr ,ăn iăti t,ăầăCh ăy uălƠăph uătr ăvƠăhóaă tr 1.Ph uătr : b căđ uătiênăđi uătr ăUngăth ăbu ngătr ngănh mă2ăm căđích  Gi măthi uăt iăđaămơăb uăkhơngăđ ăsót l iăho căđ ăl iăcƠngăítămơăb uăcƠngăt tă t oăđi uăki nălỦăt ngăchoăhóaătr  Phơnăgiaiăđo n  Nguyênăt cătrongăph uăthu tăungăth ăbu ngătr ngăvƠăcácăkh iăuăbu ngătr ngănghiă ác tính  Ph uăthu tăm ăb ng,ădùăchoăcóăch ăđ nhăn iăsoiătr căđó  ngăr chădaăđ căch nălƠăđ ngăd căgi aătrênăho căd iăr n,ăcóăth ăkéoădƠiălênă trênăr n  Ph iăcheăkínăthƠnhăb ngăb ngăg căd yăho căb ngădánăkhiăph uăthu t  uătiênăph iăđánhăgiáăkh iăuăvƠăphơnăgiaiăđo nătheoăcácătrìnhăt ăsau:ă BV T D B Quanăsátă ăb ng,ăcóăd chăbángăthìăl yăth ă t ăbƠo.ăN uăkhơngăcóăd chăbángăthìăr aă b ngă50ă ậ 100ă mlă dungăd chă n că mu iăsinhă lỦăkhoangăphúcă m că ă c ă hoƠnh,ă ă rưnhăđ iătrƠngăph iăvƠătrái,ăvƠăvùngăch uăđ ătìmăt ăbƠoăácătính Quană sátă c nă th nă vƠă s ă n nă toƠnă b ă b ă m tă phúcă m c,ă k ă c ă vùngă gană vƠă vịmă hồnh C tăb ăkh iăuăbu ngătr ng,ăvƠăti năhƠnhăph uăthu tăphơnăgiaiăđo nănh ătrên,ăn uălƠă kh iăuăbu ngătr ngănghiăácătínhătrênăb nhănhơnătr ătu iăch aăcon.ă C tăhoƠnătoƠnăt ăcung,ăhaiăph năph ăvƠătoƠnăb ăkh iăb u,ăm iăl n,ăn uăđưăcóă GPBLălƠăungăth ăbu ngătr ngăt ăl năph uăthu tăđ uătiênăk tăh păv iătu i,ălo iămơă h c,ătìnhătr ngăsinhăs n,ăvƠăgiaiăđo năb nh.ăN uănghiăácătínhănhi uăho căcóăh ch,ă n oăh chăch năl căvùngăch uăhayăc nhăđ ngăm chăch B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 160 Sinhăthi tăm iăt năth ngănghiăng Sinhăthi tăho că c tăm că n iăl năd m căđ ănghiăácătínhăítăhayănhi u.ă iăđ iătrƠngăho căb ă congăl năd ădƠyătùyătheoă N uă khôngă phátă hi nă đ că cácă t năth ngă xơmă nhi mă phúcă m c,ă sinhă thi tăng uă nhiênăho căsinhăthi tăphúcăm căláăphúcăm căbƠngăquang,ăc aătúiăcùngătr c,ărưnhă đ iătrƠngăph i,ătráiăvƠăhaiăthƠnhăch u Ph uăthu tăcóăth ăkèmăthêmăc tăru tăth aăn uăđánhăgiáăru tăth aăho că1ăđo nă ngă tiêuăhóaăb ăxơmănhi măkhiăki mătraăru tăvƠănghiăng ăb uăcóăth ăgơyăt căru tăsauă nƠy,ăn uăc năcóăth ăn oăho căsinhăthi tăh chăch u/h chăc nhăđ ngăm chăch  Nh ngăl uăỦăkhiăth căhi năph uăthu t  Ph uăthu tăph iăl yăt iăđaăkh iăuăvƠănh ngăkh iădiăc nă(n uăđ c),ă (l yăv b u,ă chu iăh chălymphoăthƠnhăkh i,ădaoăm ăph iălnăđiă ămơăbìnhăth ngă ăc ăb ăm tă l năb ăsơu,ăc ăg ngăc tăb ăkh iăuăt iă uă(saoăcho ph năcịnăsótăl iăph iă IC: hóa tr ă b ngă cácă phácă đ ă cóă platineătrongă3ăchuăk  Nh ngăl aăch năb ăsung D  Giaiăđo năIAăhayăIBăkhơngăph iălƠăt ăbƠoăsáng:ăx ătríănh ătrên.ă  Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ătheoădõiăhayăhóaătr ăli uătrongă3ăchuăk ăcóăth ăđ căđ ă ngh  Giaiăđo năIAăhay IBăG2ăhayăG3,ăt ă bƠoăsángăhayă>ă IC:ăhóaă tr ăthêmă3ăchuăk ă (t ngăc ngă6ăchuăk ).ă  Sauăph uătr ăn uăđánhăgiáăgiaiăđo năkhôngăđ yăđ ăthìăb ătúcăđi uătr :  i uătr ăchu n BV T  Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăph uăthu tăđánhăgiáăl iăgiaiăđo năđ călƠmăm tăcáchăh ă th ng  Giaiăđo năIAăhayăIBăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăph uăthu tăđánhăgiáăl iăgiaiăđo nă đ călƠmăm tăcáchăh ăth ngăsauăđóăhóaătr ăv iăplatineătrongă3ăchuăk ăn uăkhơngă cóăthayăđ iăgiaiăđo năsauăm  Trongătr ngăh păkhơngăth ăm ăl iănênăhốătr ăplatineăítănh tă3ăchuăk  Nh ngăl aăch năb ăsung  Giaiăđo năIAăhayăIBăG2:ăx ătríănh ătrên  Giaiăđo năIAăhayăIBăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăhóaătr ăthêmă3ăchuăk ă(t ngăc ngă 6ăchuăk ăđi uătr )  Giaiăđo năIAăhayăIBăG2ăhayăG3,ăt ăbƠoăsángăhayă>ăIC:ăb nhănhơnăcóăth ăđ căx ă tríătùyătr ngăh păc ăth ă Ungăth ăbu ngătr ngăgiaiăđo năti năxa: Giai đo năIIBăđ năIV Giaiăđo năIIBă- IV Phácăđ ăchu n L aăch năb ăsung Phácăđ ăchu n Cịnămơăb u L aăch năb ăsung Phácăđ ăchu n Khơng cịn mơăb u B ỉh ối ỉ T D L aăch năb ăsung Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 166 BV T D  PHỄCă ăCHU Nă(Standard)ă  Ph uătr :  Khiăcịnăcóăth ,ăc ăg ngăph uăthu tăl năđ uăđ ăcóăth ălo iăb ăt iăđaăth ătíchăb u  Gi măth ătíchăb uăt iăđaăvƠăđánhăgiáăgiaiăđo năđ yăđ ălƠăđi uăc năthi tă ăb nhă nhơnăkhơngăcóăkhóăkh nătrongăph uăthu tă(giaiăđo năII,ăIIIAăvƠăvƠiătr ngăh pă IIIB)  Ph uăthu tăkhôngătri tăđ , c ăg ngăkhông đ ăl iămôăungăth ătrênă1ăcm  M ăđ ngăgi a  C tăph năph haiăbênăkèmăc tăhoƠnătoàn dây ch ng th tăl ngăbu ngătr ng  C tăhoƠnătoƠnăt ăcung kèmăđóngăm măc tăơmăđ o  C tăhoƠnătoƠnăm iăđ năsátăb ăcongăl năd ădƠy  C tăru tăth a  Cácăph uăthu tătri tăđ ăcóăth ăbaoăg m: o C tănguyênăkh iă ngăsinhăd căvƠătr cătrƠngăậ đ iătrƠngăsigma o C tăđ ngătiêuăhóaăcóăthơmănhi m o C tăphúcăm căthƠnhă±ăc ăhoƠnh o C tălách N uăt ngătr ngă b nhănhơn choăphépăvƠăcơnănh căl iăíchăquanătr ngăđ iăv iă th iăgianăs ngăcịn,ăth iăgianăs ngăthêmăkhơngăb nh,ăph uăthu tăchoăphépălƠmă gi mă kh iă ungă th ă diă c nă phúcă m că hoƠnă toƠn;ă n oă h chă ch uă 2ă bênă vƠă h chă c nhăđ ngăm ch ch C nătìmăcácăuăđ ngătiêuăhóaătrongătr ngăh păuănh yăhaiăbên  Sauăph uăthu t,ăcịnăsótămơăungăth ătrênăđ iăth ăthìăđi uătr ăb ătúc:  i uătr ăchu n:  Giaiă đo nă t ă IIBă đ nă IV:ă b nhă nhơnă ph iă đ că uă tr ă 6ă đ tă hóaă tr ă k tă h pă platine paclitaxel  X ătr ăvƠăhóaătr ătrongăphúcăm căch aăđ căkhuy năcáo.ă  Nh ngăch năl aăthêm:  Giaiăđo năt ăIIBăđ năIV:ăhóaătr ăk tăh păcarboplatineăvƠăpaclitaxelăcóăth ăkéoădƠiă thêmă3ăchuăk  S ăk tăh păgi aăcarboplatineăvƠădocétaxelăđ căkhuy năcáoă ănh ngăb nhănhơnă nguyăc ăb nhăth năkhiăđóăcóăch ngăch ăđ nhăchoăpaclitaxelă(b nhătim,ăb nhăth nă kinhầ)  nă hóaă tr ă b ngă carboplatineă cóă th ă đu că uă tr ă ngayă t ă đ uă trongă nh ngă tr ngăh păb nhănhơnăcóăb nhălỦăn iăkhoaăn ngăho căch ngăch ăđ nhăv iăđaăhóaă tr  N uăph uăthu tăbanăđ uăkhơngăchoăphépălƠmăgi măt iăđaăth ătíchăb u,ăhóaătr ă2ă hayă3ăchuăk ătr căph uăthu tăl nă2ănh măt oăthu năl iăchoăph uăthu tăl nă2ăđ că t iă u  Ph uăthu tăl nă2ăsauă6ăchuăk ăđ căch năl aăn uăth ătíchăb uăgi măkhơngăkh ă quanăchoăph uăthu tăl nă2 B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 167  Sauăph uăthu t,ăkhơngăsótămơăungăth ătrênăđ iăth ăthìăc năđi uătr ăb ătúc:  i uătr ăchu n  Giaiăđo năt ăIIB,ăIIC:ăb nhănhơnăđ  Giaiăđo năt ăIII,ăIV:ăB nhănhơnăđ t iăthi uă6ăchuăk ăđi uătr ă  Nh ngăl aăch năthêm: căhóaătr ă6ăchuăk ăv iăplatine căhóaătr ăph iăh p Carboplatine Paclitaxel  Giaiăđo năt ăIIB,ăIIC:ăb nhănhơnăcóăth ăđ tr căđ aăvƠoăphácăđ ăti pătheoăsauăđi uă  Giaiăđo năt ăIII,ăIV:ăhóaătr ătrongăphúcăm căv iăplatine.ă đ căkhuy năcáoăn uănh ăthi uăđ iăng ăcóăkinhănghi m ngădùngăt nhăm chă  Khiătìnhătr ngăb nhănhơnăkhơngăchoăphépădùngăhóaătr ăđ ngăt nhăm chăphácăđ ă carboplatineăph iăh păpaclitaxel,ănênădùngăphácăđ ăđ năhoáătr ăv iăcarboplatine  BV T D X ătríăsauăđi uătr ădƠnhăchoăgiaiăđo năIIBă- IV i uătr ăgi mănh  i uătr ăgi măđau:ăv iăthu căgi măđauăvƠăthu căopioid  i u tr ăngo iăkhoa: m ăni uăqu n,ăm ăđ iătrƠngăraăda  i u tr ăb ngăbáng:ăđi uăch nhăr iălo năn căđi năgi i,ăch cătháoăd chăgi iăápăn uă cóă khóă th ,ă hóaă tr ă trongă xoangă phúcă m că ho că hóaă tr ă quaă đ ngă truy nă t nhă m ch  i uătr ăn iăti t:ă(đangăđ căs ăd ngăt iă1ăs ătrungătơmăđi uătr )  Progestins/Antiprogestins: o Medroxyprogesteroneă acetateă trongă ungă th ă d ngă LNMTCă c aă bu ngă tr ng.ă o RU486  Li uăphápăEstrogen/ EstrogenăProgestinăph iăh p o Diethylstillbestrol (DES) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 168  Tamoxifen ngăv năGnRH   căch ămenăth măhóaăAromatas  Li uăphápăAndrogen/Antiandrogen VI X ătríăb uăt ăbƠoăm măbu ngătr ng,ăb uătrungămôăvƠăuămôăđ mădơyăgi iăbƠo uăngh chăm m  D uăhi uăsinhăh c AFPăvƠăhCGăgiúpăphơnăbi tăb uăngh chăm măth tăs ăvƠănh ngă b uăt ăbƠoăm măh năh p  i uătr ăb oăt năch ngăsinhăs năđ iăv iănh ngăph ăn ătr ăcònămu năsinhăcon  Ph uăthu t i uătr ăb oăt năđ iăv iăb nhănhơnătr ămu năsanhăconăngayăc ăkhiăb nhă giaiăđo nă ti năxaăvƠăđánhăgiáăgiaiăđo n.ăPh ăn ăl nătu iăkhơngămongăthêmăconăthìăc tăt ăcungă toƠnăb ă2ăph năph ăThámăsátăvƠăsinhăthi tăsangăth ngăb ăm tăphúcăm c N oăh chă ch uăho căthámăsátăh chăch uăho căh chăc nhăđ ngăm chăch , cóăth ăthámăsátăquaăs n năho căl yăđiămơăh chăkèmăđ tăclipăđ ăx ătr ăb ătúc  Hóaătr :ăphácăđ ăBEP, VIP, VBP, VAC, EP D B uăquáiăácătính  B oăt năđ iăv iăph ăn ătr ăcònămu năsinh  Ph uăthu tăc tăph năph ăbênăb u,ăl yăđiătoƠnăb ăcácăsangăth ngănghiăng ăn uăcóă ho căsinhăthi tăb ăm tăphúcăm căb ngăch u  B nhănhơnăgiaiăđo năIA,ăgradeă2,ăgradeă3ăph iăhóaătr Khơngăhóaătr ăgiaiăđo năIA,ă gradeă1.ăB nhănhơnăcóăbángăb ngăvƠăv ăb uăph iăhóaătr ăv iăm iăgradeămơăh c  Phácăđ ăhóaătr : phácăđ ăBEP, VIP,ăVAC.ăB uăquáiăácăv iăthƠnhăph năgaiăđi uătr ă c ngăv iăphácăđ ăBEP B uăxoangăn iăbì  Ph uăthu t  i uă tr ăb uăxoangă n iă bìăbaoăg mă m ă thámă sát,ă c tăph nă ph ă m tă bênă ậ c tă l nhăđ ăch năđốn.ă  L yătoƠnăb ăcácămơădiăc nătrongă ăb ngăvƠăch uăcóăth ăl yăđ c.ă  ánhăgiáăgiaiăđo nălúcăph uăthu tăkhơngăc năthi tăvìăt tăc ăb nhănhơnăđ uăđ că hóaătr ă  C tăt ăcungătoƠnăb ăvƠăph năph ăđ iăbênăc ngăkhôngălƠmăthayăđ iăk tăqu  Hóaătr  B uăxoangăn iăbìăđ c hóaătr ă ăt tăc ăcácăb nhănhơn,ăv iăm iăgiaiăđo năb nh Ph uă thu tă b oă t nă vƠă hóaă tr ă h ă tr ă gi ngă nh ă đ iă v iă cácă b uă t ă bƠoă m mă bu ngătr ngăkhác.ăPhácăđ ăđi uătr ăb că1:ăphácăđ ăBEP Cóăth ăc ngăc ăVAC, phácăđ ăđi uătr ăb că2ăPOMB-ACE  Ph uăthu tănhìn l iăkhơngăcóăvaiătrịărõărƠng BV T B B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 169 Carcinôm phôi i uătr ăgi ngăb v iăBEP uăxoangăn iăbì,ăc tăph năph ăm tăbênăn uăb oăt n,ăsauăđóăhóaătr ă Carcinơmăđ măni  Ph uăthu t:ăc tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă2ăph năph  Hóaătr ăv iăcácăphácăđ ;ăEMACO;ăPOMB;ăACE;ăBEP B uăt ăbƠoăm măh năh p Hóaă tr ă lƠă phácă đ ă BEPă ho că VBP.ă Nh ngă b nhă nhơnă giaiă đo nă ti nă xaă nênă lƠmă (secondălook)ăđ ăxácăđ nhăđápă ngăđi uătr ă D B uătrungămôăvƠămôăđ mădơyăgi iăbƠoă(b uăt ăbƠoăh tăvƠăb uăsertoliăleydigă ậ androblastom)  LơmăsƠng:ăCh năđốnăgiaiăđo năvƠăx păh ngănh ăb uăbi uămơăbu ngătr ng  C n lơmăsƠng:ăD uăsinhăh căb u  Oestradiolă(b nhănhơnămưnăkinhăvƠăkhơngăcóăđi uătr ăn iăti tăthayăth )  InhibineăAăvƠăInhibineăB  Ph uătr :ăph uăthu tăb oăt nătrênăng iăph ăn ătr ,ăch aăcon,ăn uăng iăb nhăkhôngă đ căph uăth tăphơnăgiaiăđo năđ yăđ ăph iăm ăphơnăgiaiăđo năl i  Sinhăthi tăbu ngăt ăcungăvƠăn iăsoiăbu ngăt ăcungăch năđoánăđ iăv iănh ngăb nhă nhơnăb oăt năt ăcungăho căb oăt năt ăcungăvƠăph năph ăcịnăl i  Hóaătr :ăcácăphácăđ ăcóăph iăh păv iăPlatinăho căphácăđ ăBEPăho căPVB  Sarcomăbu ngătr ngăđi uătr ăgi ngăb uăbi uămôăbu ngătr ng BV T VII Theoădõiăsauăph uăthu tăvƠăhóaătr  i uătr ăcácătácăd ngăph ăc aăhóaătr ă(đ cătínhăphơnăt ăgradeă0ăậ grade 4)  ánhăgiáăđápă ngă(dùngăchoăh ăb uăđ căc aăWHO):ă4ălo iăđápă ng  ápă ngăhoƠnătoƠn  ápă ngăm tăph n  B nhăkhôngăthayăđ i  B nhăti nătri n  Hóaătr ăcƠngăs măsauăph uătr VIII Tiêuăchu năxu tăvi n  HoƠnăthƠnhăđ yăđ ăk ăho chăvƠăli uătrìnhăđi uătr  ánhăgiáăđápă ngăđi uătr ăhoƠnătoƠnăquaălơmăsƠng,ăch năđốnăhìnhă nhăvƠăd uăhi uă sinhăh căb u  Ki mătraăvƠăhoƠnăt tăđi uătr ăcácăđ cătínhăvƠătácăd ngăph ăs măvƠămu năc aăhóaătr ă (tùyăt ngăphácăđ ăhóaătr ) IX TáiăkhámăvƠătheoădõiăsauăxu t vi n  Trongăhaiăn măđ u:ăđánhăgiáătìnhătr ngăm iă1ăđ nă3ăthángăm tăl n tùyăt ngătr h p,ăh uăh tăungăth ăbu ngătr ngătáiăphátătrongăhaiăn măđ u B ỉh ối ỉ T D ngă Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 170  T ăn măth ăbaăđ năn măth ăn m:ăkhámă ậăđánhăgiáăm iăsáuătháng,ăsauă5ăn măthìă khámă1ăn măm tăl n  Khámătheoădõiăb nhănhơnăungăth ăbu ngătr ngăsauăđi uătr ăg m:ăkhámăph ăkhoa,ă t măsoátăh ch,ălƠmăph tăt ăbƠoămõmăc tă ăb nhănhơnăđưăc tăhoƠnătoƠnăt ăcungăvƠă haiăph năph ăn uăcóănghiăng ădiăc nămõmăc tăậătheoădõiăcácăd uăsinhăh căb uăậă ch năđốnăhìnhă nh.ăN uăv ălơmăsƠng,ăd uăsinhăh căb uăho căch năđốnăhìnhă nhă nghiăng ăătáiăphátăthìănh păvi n,ăđ ăđ cătheoădõi,ăđánhăgiáăl iăvƠăđi uătr ăti păt c  Khi b nhănhơnăt ăvongăho cătáiăphátăc năghiănh n:ă  Th iăgianăs ngăcịn toƠnăb  Th iăgianăs ngăthêmăkhơngăb nh Ph ăl căđínhăkèm B NGăCH ăS ăHO Tă NGăC ăTH (Theo WHO, ECOG Karnofsky) Ch ăs Ho tă đ ngă bìnhă th ng,ă khơngă tri uă ch ng,ăkhơngăd uăhi uăb nh 100 Cóăítăd uăhi uă ho cătri uă ch ngăb nhă cóă th ăho tăđ ngăbìnhăth ng 90 Có d uă hi uă ho că tri uă ch ngă b nhă c nă tr ă g ngă s că gi mă sútă ho tă đ ngă bìnhă th ng 80 Khơngă th ă ho tă đ ngă bìnhă th ngă hay ch ăđ ng,ăt ăch măsócăđ căchoămình 70 C nătr ăgiúpăkhơngăth ngăxunănh ngă cóăth ăt ăth căhi năph năl năcácănhuăc uă cá nhân 60 C nă tr ă giúpă ch mă sócă vƠă yă t ă th xuyên ngă 50 c,ă c nă tr ă giúpă 40 M tă s că n ng,ă c nă n mă vi nă vƠă s nă sócă đ căbi t 30 R tăy u,ăđịiăh iăn măvi năvƠăs năsócăt ngă c ngăđ căbi t 20 H păh i 10 T ăvong BV T Theo Karnofsky Khôngă ho tă đ ngă đ ch măsócăđ căbi t B ỉh ối ỉ T D Theo WHO, ECOG Ho tă đ ngă hìnhă th tri uăch ng M c ng,ă khơngă Cóă tri uă ch ng,ă gi mă sútă ítă ho tă đ ngăc ăth ăt ămìnhăđ măđ ngă duyătrìăsinhăho tăhƠngăngƠy Khơngă th ă lƠmă vi c,ă t ă mìnhă đ măb oăph năl năsinhăho tăhƠngă ngƠy,ăc nătr ăgiúpăkhôngăth ngă xuyên,ă th iă giană n mă ngh ă bană ngƠyăítăh nă50% Khơngăt ăch măsócăđ c,ăc nătr ă giúpă th ngă xuyênă ho că ph iă n mă b nhă vi n,ă b nhă ti nă tri nă nhanh,ă th iă giană n mă ngh ă bană ngày 50% N mă t iă ch ,ă c nă s nă sócă t ngă c ngăđ căbi t T ăvong D X Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 171  Cácăki uăhóaătr  Hóaătr ăgơyăđápă ngăchoăcácăungăth ăgiaiăđo năti năxa  Hóaătr ăh ătr ăsauăđi uătr ăt iăch ăt iăvùngăchoăcácăungăth ăgiaiăđo năs m  Hóaă tr ă tơnă h ă tr ă hóaă tr ătr c khiă u tr ă t iă ch ăt iăvùngă choă cácă ungă th ă giaiă đo năs m  Hóaătr ăt iăch :ănh mălƠmăt ngăn ngăđ ăthu căcóăhi uăqu ăt iăt năth ngăb ngănhi uă k ăthu tănh :ăb măthu căvƠoăcácăxoangăh căc ăth ,ăb măthu căvƠoăđ ngăm chầ  ánhăgiáăđápă ng  D  ápă ngăhoƠnătoƠnă(Completeăreponse) Khơngăcịnăbi uăhi năc aăb nhătrongăvịngă6ătu n.ăThêmăvƠo,ăt ăbƠoăd chăr aă ă b ngăơmătínhăm tăcáchăh ngăđ nh.ăM tăb nhănhơnăcóăđápă ngăhoƠnătoƠnăv ăm tă b nhăh căkhiăkhơngăcóăb ngăch ngănƠoăv ămơăh căvƠăt ăbƠoăh căđ cătìmăth yă lúcăm ăb ngăthámăsát ápă ngăm tăph nă(Partialăăreponse) Gi măm tăph nă 50%ăđ ngăkínhăc aăb u,ăăkhơngăcóăt ngăkíchăth căc aăb tă k ăsangăth ngănƠoăho căxu tăhi năthêmăb tăk ăsangăth ngănƠo  B nhăkhơngăthayăđ iă(Stableădisease) Tìnhă tr ngă b nhă khôngă thayă đ iă ho că gi mă b nhă th pă h nă đápă ngă m tă ph n.ă Khôngăxu tăhi năthêmăsangăth ngăm i.ăTri uăch ngălơmăsƠngăkhôngăx uăh n ngăm i T  B nhăti nătri nă(Progression) T ngăkíchăth căb uăítănh tălƠă25%,ăxu tăhi năsangăth BV  Tái phát (Relapse) Xu tă hi nă sangă th ngă m iă ho că táiă xu tă hi nă sangă th ngă c ă ă nh ngă b nhă nhơnăđưă cóăđápă ngăhoƠnătoƠn.ă iăv iăb nhănhơnăđápă ngăm tăph n,ătáiăphátă đ căxácăđ nhăkhiăt ngăkíchăth căb uă 50% B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 172 CăTệNHăHịAăTR ă( ỄNHăGIỄăTHEOăWHO)  cătính Grad Grad Grad Grad Grad Ch ng Khơng B tăth ngă Tri uăch ngăthốngă Cóătri uăch ng,ă nh ngăkhơngăcóă qua,ăkhơngăc năđi uă đápă ngăđi uătr tri uăch ng tr Viêm màng ngồi tim Khơng TrƠnăd chănh ,ă khơngătri uă ch ng Cóătri uăch ng,ă khơngăc năđi uătr Chènăépătimăc nă Chènăépătimăc nă ch cădòămƠngă canăthi păph uă timăgi iăáp thu t Nh pătim Không Nhanhănh pă xoang > 110 Ngo iătơmăthuăth tă m tă ,ălo nănh pănh Ngo iătơmăthuă th tănhi uă Nh pănhanhăth t Da Không Khô tróc da, bóng n c,ăng a Bong tróc da, loét Viêmădaăxu tăti t,ă ho iăt ădaăc năph uă thu t D ă ng Không Phù Coăth tănh ăph ă qu năkhôngăc nă uătr Coăth tăph ă qu năc năđi uătr S căph năv S tădoăph nă ngăthu c Không S tăă2ăngƠyănh ngă ch uăđ c Tiêuăch yănhi uă khôngăch uă đ c,ăph iăđi uă tr Tiêuăch yăgơyăm tă n c Mi ng Không au,ăđ ămi ng ,ăloétămi ngă nh ngăcóăth ă năđ c Loétămi ngăph iă Khôngă năquaă năl ng đ ngămi ngăđ Bilirubin Alkaline phosphatase SGOT/SGPT £ 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6-5,0bt 5,1 ậ 10,0 bt > 10bt £ 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6-5,0bt 5,1 ậ 10,0 bt > 10bt £ 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6-5,0bt 5,1 ậ 10,0 bt > 10bt  11,0 9,5 ậ 10,9 8,0 ậ 9,4 6,5 ậ 7,9 < 6,5 T BV ngătiêuăhóa ăda D Tim Cóătri uăch ng,ă khôngăđápă ngăđi uă tr ă c Huy tăh c Hemoglobin (g/100ml) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 173 B chăc uă (x103/mm3)  4,0 3,0 ậ 3,9 2,0 ậ 2,9 1,0 ậ 1,9 < 1,0 B chăc uăh tă (x103/mm3)  2,0 1,5 ậ 1,9 1,0 ậ 1,4 0,5 ậ 0,9 < 0,5 Ti uăc uă (x104/mm3)  10,0 7,5 ậ 9,9 5,0 ậ 7,4 2,5 ậ 4,9 < 2,5 Xu tăhuy t Không Banăxu tăhuy t Xu tăhuy tănh Xu tăhuy tăv a Xu tăhuy tăn ngă gơyăm tăs c ụăth c T nhătáo L ăđ ăthoángă qua Bu ăă 50%ăth iăgiană th c Hơn mê Táo bón Không Nh V a Ch Ch Viêmăth nă kinhăngo iăvi Không D ăc m/ăgi mă ph năx ăgơnăsơu D ăc măn ng/ăy uă nh D ăc măkhôngă ch uăđ c/ăm tă v năđ ngăđángă k Li t au Khơng Ít V a Nhi u Khôngăch uăđ ngă đ c Ph i Khơng Tri uăch ngă nh Khóăth ăkhiăg ngă s c Khóăth ăkhiă ngh Ph iăn măngh ăliênă t c Urê/máu < 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6 ậ 5,0bt 5,1 ậ 10,0bt > 10bt Creatinin/máu < 1,25bt 1,26 ậ 2,5bt 2,6 ậ 5,0bt 5,1 ậ 10,0bt > 10bt Ti uămáu Khơng Viăth Cóămáuăđơng Khơng < 0,3 g/dL (1+) T căngh năđ ti uă Th năkinh XI BV Ti uăđ m D T Ti tăni u ngăb ng iăth 0,3 ậ g/dL (2-3+) 1g/dL (4+) ngăb ng/ăói ngă H iăch ngăth năh ă X ătríătácăd ngăph ăchínhăc aăthu căch ngăungăth Huy tăh c  Xu tăhuy t  Truy nămáuă  Truy năti uăc u  S ăd ngăcácăy uăt ăt ngătr ngăh ăt oămáu:ăErythropoietină(Eprex)  S ăd ngăy uăt ăkíchăthíchădịngăb chăc uăh tăG-CSF (Dilgrastim 5g/kg/ngƠy),ăy uă t ă kíchă thíchă dịngă b chă c uă h tă vƠă đ iă th că bƠoă GM-CSF (Sargramostin 250g/m2/ngày), Filgrastim 5g/m2/ngày TDD hay truy năTM 7ăđ nă10ăngƠy B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 174  Ng aăvƠăđi uătr ăgi măti uăc uă(Thrombopoietin)ăvƠăcácăsteroid  Nhi mătrùng:ăKhángăsinhăph ăr ng,ăph iăh păcácăkhángăsinhăkèmăkhángăn m Tiêu hóa a Ch ỉg ỉơỉ  S ăd ngăcácăSteroid  S ă d ngă5ă ậ HT (Odansetron 6mg/m2 da, Granisetron 0,4 mg/m2 daă u ngăho că tiêmăt nhăm ch)  Metroclopramideătiêmăb păho căt nhăm ch  Cácălo iăanăth n b Tiêu Ếh y  Khángăsinhăn uăcóăb iănhi m  Bùăn căvƠăđi năgi i  B ngăniêmăm c c D  Kháng acid Viêm gaỉ ếỊ thu Ế BV T  Gi iăđ căgană(biphenylădimethyldicarboxylate) B ỉh ối ỉ T D Phác đ u tọ s ỉ ịh ỆhỊa - 2012 ...158 Ch năđoánăgiaiăđo n? ?ung? ?th ăbu ngătr ngă(theo FIGO)ă(trongăph u? ?thu tă2009)  Giaiăđo năI:? ?ung? ?th ăphát? ?tri năgi iăh năt iăbu ngătr ng  Giaiăđo năIA:? ?ung? ?th ăch ăgi iăh nă ă1ăbênăbu... nhăph u? ?thu tănhìnăl iăcƠngăngƠyăcƠngăđ căh năch  Ph uătr ătrong? ?ung? ?th ăt bào m m  Ph u? ?thu tăl n đ u  Ung? ?th ăbu ngătr ngăd ngăt ăbƠoăm măcóăth ăb oăt năđ cònăl i B ỉh ối ỉ T D căt ăcungăvƠăph... tr  N uăph u? ?thu tăbanăđ uăkhơngăchoăphépălƠmăgi măt iăđaăth ătíchăb u,ăhóaătr ă2ă hayă3ăchuăk ătr căph u? ?thu tăl nă2ănh măt o? ?thu năl iăchoăph u? ?thu tăl nă2ăđ că t iă u  Ph u? ?thu tăl nă2ăsauă6ăchuăk