Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình tại bảo hiểm xã hội tỉnh quảng nam

ðẠI HỌC ðÀ NẴNG TRƯỜNG ðẠI HỌC KINH TẾ HUỲNH NGỌC HẢI QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ ðà Nẵng - Năm 2020 ðẠI HỌC ðÀ NẴNG TRƯỜNG ðẠI HỌC KINH TẾ HUỲNH NGỌC HẢI QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI TỈNH QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ KINH TẾ Mã số: 834 04 10 Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ THỦY ðà Nẵng - Năm 2020 LỜI CAM ðOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi hướng dẫn cô Nguyễn Thị Thủy Các nội dung nghiên cứu, kết nêu luận văn trung thực Những số liệu bảng biểu phục vụ cho việc phân tích, nhận xét, đánh giá tác giả thu thập từ nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Ngoài ra, luận văn cịn sử dụng số nhận xét, đánh số liệu tác giả khác, quan tổ chức khác có trích dẫn thích nguồn gốc./ Học viên Huỳnh Ngọc Hải MỤC LỤC MỞ ðẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Mục tiêu nghiên cứu ðối tượng, phạm vi nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Bố cục ñề tài Tổng quan tài liệu nghiên cứu CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH 12 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH VÀ QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ðÌNH 12 1.1.1 Một số khái niệm 12 1.1.2 Mục tiêu quản lý thu BHYT hộ gia đình 19 1.1.3 Vai trò quản lý thu BHYT hộ gia ñình 21 1.2 NỘI DUNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH 21 1.2.1 Lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 21 1.2.2 Tun truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHYT 25 1.2.3 Tổ chức máy quản lý thu BHYT hộ gia đình 27 1.2.4 Tổ chức thực thu BHYT hộ gia đình 30 1.2.5 Thanh tra, kiểm tra xử lý vi phạm hoạt ñộng thu BHYT hộ gia ñình 33 1.3 CÁC NHÂN TỐ ẢNH HƯỞNG ðẾN QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ðÌNH 35 1.3.1 ðiều kiện tự nhiên, kinh tế, xã hội ñịa phương 35 1.3.2 Hệ thống sách, pháp luật Nhà nước BHYT 36 1.3.3 Các nhân tố khác 36 1.4 KINH NGHIỆM QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH CỦA BẢO HIỂM Xà HỘI MỘT SỐ TỈNH VÀ BÀI HỌC CHO BẢO HIỂM Xà HỘI TỈNH QUẢNG NAM 37 1.4.1 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội tỉnh Phú Thọ 37 1.4.2 Kinh nghiệm Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Ngãi 38 1.4.3 Bài học rút cho Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam 39 KẾT LUẬN CHƯƠNG 42 CHƯƠNG THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI TỈNH QUẢNG NAM 43 2.1 ðẶC ðIỂM VỀ ðIỀU KIỆN TỰ NHIÊN, KINH TẾ, Xà HỘI CỦA TỈNH QUẢNG NAM ẢNH HƯỞNG ðẾN QUẢN LÝ THU BHYT 43 2.1.1 ðặc ñiểm tự nhiên 43 2.1.2 ðặc ñiểm xã hội 44 2.1.3 ðặc ñiểm kinh tế 46 2.1.4 Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam 47 2.2 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ðÌNH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM TRONG THỜI GIAN QUA 51 2.2.1 Thực trạng lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 51 2.2.2 Thực trạng công tác tuyên truyền, phổ biến chế ñộ, sách, pháp luật BHYT 57 2.2.3 Thực trạng công tác tổ chức quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình64 2.2.4 Thực trạng cơng tác tổ chức thu, chi quản lý đối tượng BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Quảng Nam 72 2.2.5 Thực trạng công tác tra, kiểm tra xử lý vi phạm hoạt động thu BHYT hộ gia đình 80 2.3 ðÁNH GIÁ CHUNG VỀ CÔNG TÁC QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA ðÌNH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 86 2.3.1 Những thành công 86 2.3.2 Những mặt hạn chế 88 2.3.3 Nguyên nhân hạn chế 91 KẾT LUẬN CHƯƠNG 94 CHƯƠNG GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH TẠI BẢO HIỂM Xà HỘI TỈNH QUẢNG NAM 95 3.1 CĂN CỨ ðỀ XUẤT GIẢI PHÁP 95 3.1.1 Mục tiêu hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia ñình BHXH tỉnh Quảng Nam 95 3.1.2 ðịnh hướng hoàn thiện quản lý thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Quảng Nam 95 3.2 MỘT SỐ GIẢI PHÁP HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH TẠI BHXH TỈNH QUẢNG NAM 97 3.2.1 Hồn thiện lập kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 97 3.2.2 Hồn thiện cơng tác tun truyền, phổ biến chế độ, sách, pháp luật BHYT 99 3.2.3 Hoàn thiện tổ chức máy quản lý thu BHYT hộ gia đình 101 3.2.4 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu quản lý ñối tượng 104 3.2.5 Tăng cường tra, kiểm tra xử lý vi phạm hoạt ñộng thu BHYT hộ gia ñình 107 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 108 3.3.1 ðối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam 108 3.3.2 ðối với UBND tỉnh Quảng Nam 110 KẾT LUẬN CHƯƠNG 111 KẾT LUẬN .112 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Ý nghĩa ASXH An sinh xã hội BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội HGð Hộ gia đình BVðK Bệnh viện đa khoa KCB Khám chữa bệnh HðND Hội ñồng nhân dân NSNN Ngân sách nhà nước TP Thành phố UBND Ủy ban nhân dân DANH MỤC BẢNG BIỂU Bảng 2.1 Hiện trạng sử dụng ñất tỉnh Quảng Nam năm 2019 44 Bảng 2.2 Dân số trung bình tỉnh Quảng Nam (2015-2019) 45 Bảng 2.3 Tổng sản phẩm cấu tổng sản phẩm ñịa bàn tỉnh Quảng Nam giai ñoạn 2015-2019 theo giá hành 46 Bảng 2.4 Kế hoạch người tham gia BHYT hộ gia đình số tiền thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2019 57 Bảng 2.5 Bảng số liệu thể kinh phí tun truyền BHXH Việt Nam giao tình hình sử dụng BHXH tỉnh Quảng Nam giai đoạn 2015-2019 62 Bảng 2.6 Ấn phẩm, hình thức tun truyền có nội dung BHYT hộ gia đình năm 2018, 2019 63 Bảng 2.7 Kết khảo sát để đánh giá hình thức tun truyền BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Nam 64 Bảng 2.8 Biên chế người làm công tác thu BHYT hộ gia đình BHXH tỉnh Quảng Nam BHXH huyện trực thuộc 67 Bảng 2.9 Số lượng ñại lý thu BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Nam giai đoạn 20162019 69 Bảng 2.10 Kết khảo sát mức đóng số lượng ñại lý thu BHYT hộ gia ñình tỉnh Quảng Nam 71 Bảng 2.11 Số tập huấn sách BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2019 75 Bảng 2.12 Tỷ lệ tham gia BHYT hộ gia ñình so với dân số tỉnh Quảng Nam 77 Bảng 2.13 Số người tham gia BHYT hộ gia đình ñịa bàn tỉnh Quảng Nam năm 2018-2019 78 Bảng 2.14 Kết khảo sát mức ñộ sẵn sàng tham gia BHYT hộ gia ñình tỉnh Quảng Nam 79 Bảng 2.15 Số lần giải đơn thư tiếp cơng dân sách BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2019 80 Bảng 2.16 Số kiểm tra thu BHYT hộ gia đình giai đoạn 2015-2019 83 Bảng 2.17 Các tra BHXH tỉnh Quảng Nam liên quan đến cơng tác thu BHYT hộ gia đình giai ñoạn 2015-2019 84 104 Cần tiếp tục triển khai thực bồi dưỡng kỹ truyền thơng, phát triển đối tượng cho ñội ngũ nhân viên ñại lý thu ñạt chất lượng, hiệu cao ðồng thời cần quy ñịnh chặt chẽ lý lịch tư pháp ñại lý thu; ñồng thời xây dựng, triển khai hệ thống CNTT, tổng ñài liên lạc, giúp người dân kiểm tra tính xác, minh bạch ñại lý thu, phục vụ cơng tác phát triển đối tượng, đảm bảo phịng tránh rủi ro Trong chờ BHXH Việt Nam xây dựng ban hành vị trí việc làm liên quan đến thu BHYT hộ gia đình giám sát đại lý thu, BHXH tỉnh Quảng Nam chủ ñộng ñạo phòng Tổ chức cán bộ, Quản lý thu, Khai thác thu nợ, BHXH huyện tham gia xây dựng tạm thời nội dung nhiệm vụ, u cầu trình độ, kỹ cho vị trí việc làm thực luân chuyển tuyển dụng, ñào tạo, bồi dưỡng theo vị trí việc làm tạm thời xây dựng 3.2.4 Hồn thiện cơng tác tổ chức thu quản lý đối tượng ðể thực tốt q trình thu trước tiên quan BHXH cần phải thống kê ñược số ñối tượng bắt buộc phải tham gia BHYT ñể làm thu đóng Nâng cao trình độ, trách nhiệm, lực cán nhân viên làm cơng tác thu BHYT hộ gia đình, với tinh thần phục vụ người dân cách tốt Áp dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý thu BHYT hộ gia đình từ nhân viên đại lý đến quan BHXH cách chặt chẽ, khoa học, rút ngắn thời gian nhanh Phối hợp với quan cấp quyền để có giải pháp tun truyền, vận ñộng người dân tham gia BHYT cách bền vững BHXH tỉnh xây dựng kế hoạch triển khai thực ñảm bảo tiến ñộ quy ñịnh; ñạo BHXH huyện, thị xã, thành phố kịp thời tham mưu UBND cấp huyện ban hành văn ñạo thực hiện; phối hợp với phòng, ban, quan quản lý rà sốt, đối chiếu, xác nhận danh sách người tham gia BHYT quan, ñơn vị quản lý với danh sách UBND cấp xã lập ñể làm cấp thẻ BHYT thanh, toán tiền đóng BHYT theo quy định; chuyển liệu quản lý thành viên hộ gia đình đến hết ngày 31/12 năm cho 105 quan Bưu ñiện; kịp thời cấp kinh phí hỗ trợ việc lập danh sách tăng, giảm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình; cập nhật biến ñộng vào hệ thống liệu quản lý UBND huyện, thị xã, thành phố tổ chức rà sốt thành viên hộ gia đình tham gia BHYT; điều chỉnh xác thơng tin nhân thân, lập danh sách biến ñộng tăng, giảm thành viên theo hộ gia đình năm, bàn giao cho quan Bưu ñiện cấp huyện quý I năm sau lập danh sách tăng, giảm ñối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình gửi quan Bưu ñiện vào ngày 05 hàng tháng Cùng với ñó, ñịa phương ñạo giao trách nhiệm cụ thể phòng, ban, quan quản lý kịp thời rà sốt, đối chiếu, xác nhận danh sách người tham gia BHYT quan, ñơn vị quản lý với danh sách UBND cấp xã lập ñể làm cấp thẻ BHYT thanh, tốn tiền đóng BHYT theo quy ñịnh ðảm bảo cân ñối thu – chi, phát triển vững BHYT hộ gia đình nội dung quan trọng phát triển BHYT hộ gia đình Cơng tác cân đối thu chi thực ñúng quy ñịnh mang lại phát triển bền vững sách BHYT ðể cân đối nguồn thu – chi cần ñảm bảo nội dung sau ñây: ñảm bảo thu ñúng ñối tượng, thu ñủ mức phí tham gia Phát triển Quỹ BHYT cần đảm bảo nguồn thu ñiều kiện quan trọng Trên nguyên tắc thu – chi phải ñảm bảo thu ñúng mức chi ñúng ñối tượng, ñúng nguyên tắc quản lý tài chính; khơng lạm chi chi khơng có pháp lý ðảm bảo nguyên tắc chi nhằm tránh dẫn ñến vỡ quỹ BHYT , thu khơng đủ chi, khơng có nguồn để chủ động phục vụ nhu cầu chi khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe người tham gia ðối với nội dung nâng cao chất lượng dịch vụ BHYT hộ gia đình , ln kèm hai phương diện: khả tiếp cận dịch vụ bảo ñảm quyền lợi người tham gia BHYT hộ gia đình Dịch vụ BHYT hộ gia đình ngày phát triển người tham gia khó tiếp cận khơng có ý nghĩa, khơng đem lại kết mong muốn, loại dịch vụ kỹ thuật cao, 106 loại thuốc ñắt tiền ñiều trị ung thư, chống thải ghép… Từ trung ương cho ñến ñịa phương việc ñảm bảo quyền lợi người tham gia phải sở phát triển mạng lưới cung ứng dịch vụ, nâng cao chất lượng phục vụ cần thiết Cần đổi quy trình thực giám định BHYT phù hợp với phát triển công nghệ thơng tin, đáp ứng u cầu quản lý quỹ BHYT minh bạch cơng khai, giảm thời gian chờ đợi bệnh nhân khắc phục tình trạng bệnh nhân lợi dụng việc thơng tuyến để sử dụng thẻ BHYT khám bệnh nhiều nơi thời ñiểm nên sở KCB BHYT phải phối hợp tốt với quan BHXH ñể triển khai thực giám ñịnh bảo hiểm y tế ñiện tử Hệ thống ñược xây dựng với mục tiêu chuẩn hóa sở liệu dùng chung để phục vụ cơng tác giám ñịnh BHYT ðây tảng ñể xây dựng sở liệu tập trung quốc gia khám chữa bệnh, góp phần nâng cao cơng tác khám chữa bệnh cho bệnh nhân Cơ quan BHXH tỉnh Quảng Nam cần phải tăng cường công tác quản lý nhà nước BHYT quỹ BHYT trước hết ñẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính; giải kịp thời, sách chế độ người tham gia thụ hưởng chế ñộ bảo hiểm y tế hộ gia đình, cụ thể: bảo đảm cấp thẻ BHYT giải kịp thời chế ñộ ñối với người tham gia BHYT; chủ ñộng rà soát, phân loại đối tượng, xây dựng lộ trình tổ chức thực kế hoạch BHYT tồn dân; đẩy mạnh cơng tác khai thác, phát triển đối tượng; tăng cường cơng tác giám định BHYT; phân loại đối tượng đăng ký khám, chữa bệnh ban ñầu theo hướng giảm tỷ lệ ñăng ký sở khám, chữa bệnh tuyến trên; nâng cao chất lượng ứng dụng công nghệ thông tin công tác quản lý tác nghiệp chun mơn nghiệp vụ Hồn thiện hệ thống sở khám, chữa bệnh từ tuyến y tế sở ñến tuyến quận, ñảm bảo sở y tế ñịa bàn quận ñảm bảo ñủ sở vật chất trang thiết bị phục vụ khám, chữa bệnh cho người dân tham gia BHYT hộ gia đình 107 Cần nâng cao trình độ chun mơn cho ñội ngũ y, bác sĩ ñể phục vụ cho ngành ngày tốt Hàng năm BHXH tỉnh thành lập đồn kiểm tra định kỳ, kiểm tra ñột xuất sở y tế; kiểm tra, ñánh giá việc thực ñúng quy trình thủ tục đăng ký BHYT, thu phí có quy định đề hay khơng Hồn thiện liệu hộ gia ñình tham gia BHYT, cập nhật kịp thời tăng giảm thành viên hộ gia đình để người dân đăng ký tham gia BHYT khơng cần phải xuất trình thủ tục giấy tờ mà cần kê khai ñăng ký nộp tiền nhận ñược thẻ BHYT Tăng cường hoạt động ứng dụng cơng nghệ thơng tin cơng tác quản lý Ngành có kết nối đồng liên thơng Sớm hồn thiện chương trình ứng dụng công nghệ thông tin lĩnh vực thu, chi, chế độ BHXH, giám định, tài chính, cấp thẻ 3.2.5 Tăng cường tra, kiểm tra xử lý vi phạm hoạt ñộng thu BHYT hộ gia đình - Tăng cường kiểm sốt quản lý thu BHYT hộ gia đình hình thức: + Giám sát: Giám sát Giám ñốc BHXH tỉnh với phòng nghiệp vụ liên quan BHXH huyện, thị, thành phố; giám sát Giám ñốc BHXH huyện với viên chức quản lý thu thuộc quyền ñại lý thu; giám sát viên chức quản lý thu BHXH huyện với đại lý thu; giám sát qua thơng tin phản hồi nhân dân, quyền xã + Kiểm tra: phòng Thanh tra- Kiểm tra, phòng Quản lý thu; phòng Khai thác-Thu nợ với BHXH huyện, ñại lý thu hộ gia ñình ñang tham gia BHYT + Thanh tra: Giám ñốc BHXH tỉnh với phịng nghiệp vụ, BHXH huyện, đại lý thu hộ gia đình tham gia BHYT - Tăng số kiểm tra ñại lý thu năm Nâng cao lượng kiểm tra, tăng số tra với BHXH huyện trực thuộc thu BHYT hộ gia 108 đình BHXH tỉnh quan tâm đầu tư kinh phí, nhân lực cho phịng tra, kiểm tra để đủ nhân lực tăng số tra, kiểm tra thu BHYT hộ gia đình ðể tăng số lượng kiểm tra, ñặc biệt tra, kiểm tra liên ngành, BHXH tỉnh Quảng Nam cần chủ ñộng trao ñổi ñề nghị ngành, ñặc biệt ngành Y tế ñịa phương cử cán tham gia thống xây dựng kế hoạch phối hợp thực Trước mắt xây dựng kế hoạch ñể thực cho tháng cịn lại năm 2020, sau tổng kết, ñánh giá rút kinh nghiệm cho việc triển khai năm sau; Hỗ trợ phương tiện ñi lại tiền ăn, nghỉ (nếu có) cho cán ngồi Ngành tham gia đồn tra, kiểm tra phối hợp với ngành BHXH thời gian thực tra, kiểm tra địa phương (kể đồn Trung ương ñịa phương) Yêu cầu BHXH, ngành y tế ñơn vị liên quan phải tập trung khắc phục ñể tránh nguy vỡ quỹ KCB BHYT cách kiểm soát BHXH phối hợp Sở Y tế thẩm định lại tồn chi phí KCB BHYT sở bội chi quỹ KCB BHYT, phân tích thực trạng, xác định ngun nhân kiên thu hồi chi phí KCB khơng hợp lý, thành lập đồn liên ngành kiểm tra, tra có trọng điểm sở KCB có biểu lạm dụng quỹ KCB BHYT, chi phí KCB BHYT gia tăng bất thường, tần suất bệnh nhân KCB tăng Tập trung vào việc tổ chức tốt việc ñấu thầu thuốc vật tư y tế, ñảm bảo ñủ danh mục, số lượng kịp thời gian; ý kiểm soát số lượng bệnh nhân nội trú ngoại trú kiểm tra việc thông tuyến y tế huyện 3.3 MỘT SỐ KIẾN NGHỊ 3.3.1 ðối với Bảo hiểm xã hội Việt Nam - Xây dựng vị trí việc làm quản lý thu BHYT hộ gia đình vị trí việc làm giám sát ñại lý thu BHXH tỉnh BHXH huyện - Bổ sung biên chế cho phòng quản lý thu, phòng khai thác thu nợ, BHXH huyện thuộc BHXH tỉnh Quảng Nam, bảo ñảm ñủ biên chế 109 chuyên trách nhiệm vụ quản lý thu BHYT hộ gia ñình, chuyên trách quản lý ñại lý thu - Xây dựng chế ñộ ñãi ngộ tốt cho viên chức làm quản lý thu nói chung thu BHYT hộ gia đình nói riêng để tạo động lực Có thể thông qua cách thức phân bổ nguồn quỹ tiền lương tăng thêm quy ñịnh hệ số tăng thêm tháng cán thu cao 15%-20% so với viên chức thuộc phòng/bộ phận khác - Cải cách thủ tục hành tham gia, cấp, đổi thẻ BHYT hộ gia đình, nghiên cứu giải pháp thay thẻ BHYT giấy thẻ BHYT ñiện tử, tinh giản thủ tục, giảm thời gian giao dịch người tham gia BHYT hộ gia đình với đại lý thu với quan BHXH - ðề nghị BHXH Việt Nam ñồng sở liệu hộ gia ñình quản lý thẻ BHYT BHXH tỉnh ñể thống hệ thống thông tin theo dõi, quản lý BHYT hộ gia đình Có giải pháp phần mềm khai thác hiệu liệu sau ñồng ñể giảm thời gian xử lý hồ sơ thu BHYT hộ gia đình BHXH huyện Có chức hỗ trợ ñại lý thu BHYT quản lý thuận lợi chặt chẽ hộ gia đình tham gia BHYT địa bàn phụ trách Có chức giám sát tình hình tham gia BHYT hộ gia đình cho BHXH cấp tỉnh Bàn giao liệu phần mềm hộ gia ñình tham gia BHYT cho UBND cấp xã ñể cập nhật tăng giảm nhân hộ gia đình tham gia BHYT tháng - Ban hành quy ñịnh cho phép người tham gia BHYT hộ gia đình trực tiếp giao dịch ñăng ký tham gia BHYT với quan BHXH qua giao dịch ñiện tử Quy ñịnh nộp tiền ñiện tử để hồn thiện dịch vụ cơng trực tuyến cấp ñộ BHYT cho người dân - Giao kế hoạch chi tiết tiêu BHYT, có tiêu BHYT hộ gia đình năm cho BHXH tỉnh Chỉ ñạo BHXH tỉnh phải giao chi tiết tiêu BHYT hộ gia đình đến BHXH huyện ñể làm sở ñánh giá kết thực kế hoạch thu BHYT hộ gia đình 110 3.3.2 ðối với UBND tỉnh Quảng Nam - Triển khai hiệu quy hoạch, kế hoạch phát triển bền vững Khai thác lợi ñịa phương ñể phát triển kinh tế, giảm khoảng cách thu nhập bình quân ñầu người huyện, xã - Tổ chức thực chương trình mục tiêu quốc gia giảm nghèo bền vững cách thực chất, hiệu - Chỉ ñạo UBND huyện tỉnh tăng cường quản lý nhà nước BHYT - ðề nghị bổ sung BHXH tỉnh Quảng Nam vào ban đánh giá tiêu chí nơng thơn UBND tỉnh để đánh giá khách quan, xác tiêu 15.1 bao phủ BHYT Chương trình mục tiêu quốc gia xây dựng nơng thơn với xã ñề nghị ñạt chuẩn năm - Nâng cao nhân lực chất lượng ñội ngũ cán xã: Theo Luật BHYT, UBND cấp xã có trách nhiệm quản lý, theo dõi ñối tượng tham gia BHYT từ nhóm đến nhóm ðể thực ñược nhiệm vụ này, kiến nghị UBND tỉnh quan tâm có giải pháp bổ sung biên chế nâng cao chất lượng ñội ngũ cán UBND cấp xã, thường xun đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ, bảo ñảm trang thiết bị làm việc (máy tính, phần mềm quản lý hộ gia đình…) - Nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ nơng, lâm, ngư, diêm nghiệp có mức sống trung bình đối tượng học sinh, sinh viên tối thiểu từ 30% lên 50% Với mức hỗ trợ tối thiểu 30% phần tự đóng đối tượng cịn cao, dẫn đến khơng cịn nguồn tài đóng cho thành viên khác hộ gia đình - Chỉ đạo quan truyền thơng tỉnh tăng thời lượng, đa dạng nội dung truyền thơng BHYT hộ gia đình Có nội dung truyền thơng BHYT hộ gia đình tiếng dân tộc Ê ñê, K-tu dân tộc chiếm tỷ lệ cao tỉnh - Thành lập quỹ hỗ trợ tham gia BHYT hộ gia đình, UBND tỉnh kêu gọi Hiện nay, tồn tỉnh có nhiều doanh nghiệp, huy ñộng ñược ủng hộ doanh nghiệp hình thành quỹ dành cho hộ gia đình thu nhập thấp chưa đến mức cận nghèo 111 KẾT LUẬN CHƯƠNG Qua phân tích sở lý luận làm sở cho việc ñánh giá thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Nam, Luận văn nghiên cứu với ñề tài Quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Nam ñã ñề nhiều giải pháp thiết thực, phù hợp với lý luận thực tiễn nhằm hồn thiện cơng tác Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam thời gian ñến Hy vọng giải pháp tác giả ñưa Luận văn có nhiều ý nghĩa thực tiến, góp phần hồn thiện cơng tác thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Nam 112 KẾT LUẬN Bảo hiểm y tế sách an sinh xã hội mà ðảng Nhà nước ta quan tâm, sách giúp bảo vệ sức khỏe cho người dân, sách mang tính nhân văn Trước Luật BHYT năm 2008 đời có hai hình thức tham gia BHYT bắt buộc BHYT tự nguyện, ñến năm 2014 Luật BHYT sửa ñổi, bổ sung rõ khơng cịn hình thức tham gia BHYT tự nguyện mà Nhà nước ta muốn ñối tượng cần tham gia cuối ñây đối tượng hộ gia đình ðối tượng hộ gia đình tham gia BHYT với mức tự đóng mua BHYT 100% tiền người tham gia, Nhà nước giảm dần mức đóng đối tượng tham gia mua từ hai người trở lên Nội dung nghiên cứu ngồi phần mở đầu có ba chương Bài nghiên cứu rõ mặt thuận lợi khó khăn q trình thực sách pháp luật BHYT.Tác giả nghiên cứu mặt thuận lợi quyền hạn lợi ích ñối tượng hộ gia ñình tham gia BHYT, thực sách có thiết thực mang lại lợi ích cho người tham gia hay khơng Mức đóng phương thức đóng có phù hợp chưa…Bên cạnh thuận lợi có khó khăn định q trình thực sách tham gia BHYT đối tượng có tiếp cận quyền lợi tham gia hay khơng, việc làm cấp thiết quan có thẩm quyền ðối tượng tham gia BHYT hộ gia đình tỉnh Quảng Nam tăng mức độ tăng khơng nhiều, thật q trình khó khăn từ việc tuyên truyền, vận ñộng ñối tượng tham gia Việc thực sách pháp luật BHYT địa bàn tỉnh cịn nhiều vướng mắc, bất cập Chính quan có thẩm quyền cần quan tâm ñề xuất thiết thực giải pháp nhằm tăng mức độ tham gia BHYT tự đóng dân số tồn tỉnh Từng bước đưa sách pháp luật BHYT ñến người dân lao ñộng tự do, người có thu nhập thấp khơng nằm hỗ trợ Nhà nước Trong xu hướng tăng cao chi phí y tế nay, cá nhân, hộ gia đình lúc hết cần tham gia BHYT nói chung, 113 BHYT tự đóng nói riêng Do tính chất đặc biệt dịch vụ BHYT - chất lượng loại dịch vụ phụ thuộc chủ yếu vào chất lượng dịch vụ y tế, với xu phát triển, dịch vụ y tế ngày tốt hơn, mức chi phí y tế ngày tăng mạnh Việc ñiều chỉnh tăng giá dịch vụ y tế tất yếu khách quan, ñồng thời yêu cầu cơng đổi chế tài y tế tạo ñộng lực quan trọng nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh Việc tăng giá dịch vụ khám, chữa bệnh chắn gây sức ép kinh tế khơng nhỏ cho cá nhân, gia đình, ñặc biệt với trường hợp bệnh nặng, ñiều trị dài ngày, điều kiện kinh tế hạn hẹp Do đó, tham gia BHYT nói chung, BHYT hộ gia đình nói riêng, giải pháp hiệu để hạn chế gánh nặng tài rủi ro ốm đau, bệnh tật.Tham gia BHYT hộ gia đình nghĩa vụ, ñiều mang lại nhiều quyền lợi cho người dân theo quy định pháp luật.Vì mục tiêu ðảng Nhà nước ta phát triển bền vững, đảm bảo mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe người dân DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt [1] ðào Việt Ánh, Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam (2019), Thực sách bảo hiểm y tế bền vững, Tạp chí tuyên giáo [2] Bảo Châu (2019), Hướng tới bảo hiểm y tế toàn dân, Tạp chí tuyên giáo [3] ðỗ Kim Chung (2018), Giáo trình sách cơng, Nhà xuất trị quốc gia thật [4] ðỗ Hoàng Toàn, Mai Văn Bửu (2005), Giáo trình Quản lý nhà nước kinh tế Nhà xuất Lao ñộng – Xã hội [5] Nguyễn Văn ðịnh (2012), Giáo trình Bảo hiểm, Nhà xuất ðại học Kinh tế Quốc dân, Hà Nội [6] Minh ðức, Nỗ lực thu, giảm nợ ñọng BHXH, BHYT, Tạp chí báo bảo hiểm xã hội kỳ 01, tháng 12/2016 (số 311) - năm thứ 18 [7] Phạm Thị Giang (2016), Giải pháp đẩy mạnh hồn thiện Bảo hiểm y tế hộ gia đình thành phố Bắc Ninh, tỉnh Bắc Ninh, Luận văn thạc sĩ quản lý kinh tế ðại học Thái Nguyên [8] Nguyễn Thanh Hải (2018), Quản lý nhà nước bảo hiểm y tế tự nguyện từ thực tiễn thành phố ðà Nẵng, Luận văn thạc sĩ Luật học Học viện Khoa học xã hội [9] Lê Mạnh Hùng (2012), Nghiên cứu số yếu tố ảnh hưởng ñến thu chi quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, giai ñoạn 2002-2006, Luận án tiến sĩ Trường ðại học Dược Hà Nội [10] Trần Quang Lâm (2016), Những nhân tố tác ñộng ñến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam, Luận án tiến sĩ chuyên ngành Tài – ngân hang Học viện hành quốc gia [11] Vũ Ngọc Minh (2017), Một số giải pháp phát triển Bảo hiểm y tế toàn dân Bảo hiểm xã hội quận Kiến An, Luận văn thạc sĩ quản trị kinh doanh ðại học dân lập Hải Phịng [12] Phạm Lương Sơn, Phó Tổng Giám ñốc BHXH Việt Nam (2020), Hướng tới phát triển bảo hiểm y tế bền vững, Tạp chí Tài [13] Phạm Quốc Thuật (2018), Quản lý nhà nước thu bảo hiểm xã hội bắt buộc ñịa bàn quận Gị Vấp thành phố Hồ Chí Minh, Luận văn thạc sĩ chuyên ngành Quản lý công Học viện hành quốc gia [14] Hà Thị Thủy Tiên (2016), Phát triển bảo hiểm y tế hộ gia đình địa bàn thành phố Thái Nguyên, Luận văn thạc sĩ Quản trị kinh doanh, ðại học Thái Nguyên [15] Trần Thị Tuyết Vân (2019), Bảo hiểm y tế tự đóng theo pháp luật Việt Nam từ thực tiễn quận Sơn Trà, thành phố ðà Nẵng, Luận văn thạc sĩ Luật học Học viện Khoa học xã hội [16] Nguyễn Viết Vượng (2006), Giáo trình kinh tế bảo hiểm, Nhà xuất lao ñộng Website [1].Cục thống kê Quảng Nam http://qso.gov.vn/ [2].Tạp chí Bảo hiểm xã hội http://www.tapchibaohiemxahoi.gov.vn/ PHIẾU KHẢO SÁT NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ A Thơng tin người vấn Họ tên người trả lời:…………….… ………Nam (nữ):………….…………… Năm sinh:…………… ………………………………………………… Nghề nghiệp:………………………… ………………… ………… ………… ðịa thường trú (nơi ñăng ký hộ khẩu): Xã (phường, thị trấn)…… huyện (thị xã, thành phố)……… .…… tỉnh Quảng Nam 5.Tổng số nhân gia đình:… …người; số thành viên tham gia BHYT:… …người ðộ tuổi trung bình hộ: a Từ 20-30 b Từ 31- 40 c Trên 40 B Nội dung khảo sát Ơng (bà) biết sách BHYT thơng qua nguồn thơng tin nào? a Từ phương tiện thơng tin đại chúng b Từ quan Bảo hiểm xã hội c Nghe người khác nói lại d Hình thức khác, cụ thể là: Ông (bà) cho biết ñã tham gia BHYT chưa (ñã tham gia năm)? a ðã tham gia BHYT - BHYT bắt buộc ………….năm - BHYT hộ gia đình …………năm b Chưa tham gia BHYT Nếu ñã tham gia, xin ơng (bà) cho ý kiến mức đóng góp thụ hưởng BHYT nay? a Mức đóng BHYT: Cao ; Thấp ; Hợp lý b Mức thụ hưởng BHYT: Cao ; Thấp ; Hợp lý Nếu chưa tham gia, Nhà nước có sách bắt buộc người dân phải tham gia bảo hiểm y tế, ơng (bà) có sẵn sàng tham gia khơng? a Có, sẵn sàng tham gia biết nhiều thơng tin có đủ điều kiện tham gia b Có, Nhà nước bắt buộc tham gia c Có, hỗ trợ Nhà nước d Khơng tham gia Theo quy ñịnh tham gia BHYT hộ gia đình tồn thành viên gia ñình phải tham gia BHYT 100% ñể tiến tới BHYT tồn dân, ý kiến ơng (bà) vấn đề nào? a Tham gia tất thành viên hộ gia đình (trừ người có thẻ BHYT) b Chỉ cần đóng cho người có nhu cầu c Ý kiến khác Khi tham gia BHYT cho tồn thành viên thuộc hộ gia đình giảm trừ mức đóng, người thứ đóng 4,5% mức lương sở; người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 70%, 60%, 50% mức đóng người thứ nhất; từ người thứ năm trở đóng 40% mức đóng người thứ Theo ơng (bà) quy định khuyến khích người dân tham gia BHYT chưa? a ðã khuyến khích b Chưa khuyến khích c Ý kiến khác Phương thức đóng BHYT hộ gia đình, theo quy định tháng, tháng, 12 tháng Theo ông (bà) quy ñịnh ñã phù hợp chưa chưa? a ðã phù hợp b Chưa phù hợp c Ý kiến khác Hiện nay, người dân muốn tham gia BHYT hộ gia đình đến ðại lý thu Bưu điện; UBND, Hội Nơng dân, Hội Phụ nữ cấp xã…Theo ơng (bà) số lượng đại lý thu ñịa bàn tỉnh Quảng Nam ñã phù hợp chưa? a ðã phù hợp b Số lượng c Ý kiến khác Ông (bà) cho biết, năm gần khơng may ñau ốm, ñiều trị dài ngày bệnh viện ông (bà) ñã xử lý tiếp nhận trợ giúp nào? a ðược toán thẻ BHYT b ðược công ty bảo hiểm thương mại chi trả c Tự toán d Ý kiến khác 10 Ngồi câu hỏi nêu trên, để phát triển đối tượng tham gia BHYT hộ gia đình, ơng (bà) có kiến nghị khác đóng góp: …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Khơng cịn câu hỏi khác Xin trân thành cảm ơn giúp đỡ ơng (bà) ... lý luận quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Chương 2: Thực trạng quản lý thu bảo hiểm y tế hộ gia đình Bảo hiểm xã hội tỉnh Quảng Nam Chương 3: : Giải pháp hoàn thiện quản lý thu bảo hiểm y. .. tác quản lý thu BHYT hộ gia đình địa bàn tỉnh Quảng Nam 12 CHƯƠNG CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ QUẢN LÝ THU BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH 1.1 KHÁI QUÁT VỀ BẢO HIỂM Y TẾ HỘ GIA ðÌNH VÀ QUẢN LÝ THU BHYT HỘ GIA. .. ñốc Bảo hiểm xã hội huyện ký hợp ñồng với tổ chức làm ñại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo quy ñịnh; quản lý hệ thống ñại lý thu bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế theo phạm vi ñược giao.Kiểm