nghiên cứu sự co hồi tử cung các sản phụ sau sinh và một số yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG Đề tài tốt nghiệp Sinh Viên: Đỗ Thanh Ngà Giáo viên hướng dẫn: Ths Hồ Sỹ Hùng Thời kỳ hậu sản quan trọng Co hồi tử cung kích thước ban đầu quan trọng không xảy nhiều biến chứng, đặc biệt nhiễm trùng hậu sản  Khơng có nghiên cứu đưa số liệu cụ thể diễn biến co hồi tử cung  Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu diễn biến co hồi tử cung sản phụ thời kỳ hậu sản   Nghiên cứu diễn biến co hồi tử cung bình thường sản phụ sau sinh thời gian ngày sau sinh Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến co hồi tử cung sản phụ Định nghĩa thời kỳ hậu sản • Thời kỳ hậu sản thời kỳ quan sinh dục trở lại tình trạng bình thường khơng có thai, thời kỳ kéo dài khoảng 42 ngày Các thay đổi thời kỳ hậu sản  Sản dịch  ngày đầu: sản dịch máu loãng, máu cục màu đỏ sẫm  Ngày ngày 8: sản dịch lỗng, có màu lờ lờ máu cá  Ngày thứ 9: sản dịch khơng có máu  Co hồi tử cung  Ngay sau sổ rau: khối an toàn, cao ngang rốn Trọng lượng tử cung 1000g  Sau tuần: nặng khoảng 500g  Sau tuần khoảng 300g,  Cuối thời kỳ hậu sản: trọng lượng chưa có thai (5060g) Tử cung khơng có thai Tử cung sau đẻ Tử cung ngày thứ tượng lâm sàng: • Sự co cứng: Sau sổ rau, tử cung co cứng lại để thực tắc mạch sinh lý • Sự co bóp: Trong ngày đầu sau đẻ, tử cung có co bóp để tống sản dịch ngồi • Sự co hồi tử cung: sau đẻ, tử cung khớp vệ khoảng 13 cm, trung bình ngày co hồi 1cm Sau tuần, không sờ thấy đáy tử cung khớp vệ Tử cung trở lại trạng thái bình thường kích thước, trọng lượng vị trí tuần sau đẻ Thay đổi lớp tử cung Lớp tử cung mỏng dần sợi nhỏ ngắn lại, thoái hoá mỡ tiêu Biến đổi sợi tử cung Cân nặng sinh Cân nặng trung bình P Chung Đẻ thường Mổ lấy thai 3335 + 621,07 3390,91 + 481,9 3319,23 + 656,8 0,73 • Cân nặng trung bình trẻ đẻ 3335,00 + 621,07 gr • Cân nặng trung bình nhóm trẻ đẻ thường 3390,91 + 481,9 gram nhóm trẻ mổ lấy thai 3319,23 + 656,8 gram • Sự khác biệt hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Cách đẻ 22 sản phụ đẻ thường 78 sản phụ mổ lấy thai chiếm tỷ lệ Biểu đồ 3.1 Cách đẻ tương ứng 22% 78% Diễn biến co hồi tử cung tuần đầu • Chiều cao tử cung ngày đầu sau đẻ 16,84 + 2,04 cm ngày thứ sau đẻ 10,68 + 2,04 cm • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ (cả đẻ thường mổ lấy thai) tuần đầu sau đẻ 1,02 + 0,53 cm/ngày • Tốc độ co hồi tử cung khơng khác ngày sau đẻ Co hồi tử cung sản phụ đẻ thường mổ lấy thai • Chiều cao tử cung sản phụ đẻ thường lớn sản phụ mổ lấy thai tốc độ co hồi tử cung hai nhóm sản phụ khơng khác • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ đẻ thường 1,008 + 0,045 cm/ngày • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ sau mổ lấy thai 1,03 + 0,037 cm/ngày Cách đẻ liên quan đến co hồi tử cung Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Cách đẻ n Chiều cao tử cung (cm) Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ thường 22 78 22 78 22 78 22 78 22 17,55 + 2,8 16,64 + 1,7 16,23 + 2,9 15,00 + 1,8 15,45 + 2,9 14,08 + 1,8 14,64 + 2,9 13,29 + 1,8 13,68 + 2,9 Mổ đẻ Đẻ thường Mổ đẻ Đẻ thường Mổ đẻ 78 22 78 22 78 12,41 + 1,8 12,91 + 2,8 11,49 + 1,8 11,50 + 2,4 10,45 + 1,8 p 0,34 0,73 0,92 0,75 0,19 0,35 0,62 Tử cung sau đẻ sản phụ đẻ thường to sản phụ mổ đẻ tốc độ co hồi tử cung hai nhóm sản phụ khơng khác với p > 0,05 Cân nặng liên quan đến co hồi tử cung Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Cách đẻ n Chiều cao tử cung (cm) < 3500g > 3500 g < 3500g > 3500 g < 3500g > 3500 g < 3500g > 3500 g < 3500g > 3500 g < 3500g > 3500 g < 3500g > 3500 g 60 40 60 40 60 40 60 40 60 40 60 40 60 40 16,35 + 1,7 17,58 + 2,3 14,77 + 1,7 16,02 + 2,5 13,87 + 1,7 15,16 + 2,5 13,14 + 1,7 14,26 + 2,6 12,27 + 1,7 13,33 + 2,6 11,37 + 1,7 12,45 + 2,5 10,23 + 1,7 11,36 + 2,2 p 0,23 0,10 0,08 0,07 0,10 0,50 0,17 Tử cung sản phụ có cân nặng 3500 gram to sản phụ có cân nặng 3500 gram khơng có khác biệt tốc độ co hồi hai nhóm với p > 0,05 Đường cong biểu nặng 3500g nằm Diễndiễn biếnco cohồi hồitử tửcung cungnhóm hai cân nhóm câncon nặng đường cong biểu diễn co hồi tử cung nhóm cân nặng 3500g Số lần mổ liên quan đến co hồi tử cung Ngày Cách đẻ n Mổ lần 52 Mổ lần 26 Mổ lần 52 Ngày Mổ lần 26 Mổ lần 52 Ngày Mổ lần 26 Mổ lần 52 Ngày Mổ lần 26 Mổ lần 52 Ngày Mổ lần 26 Mổ lần 52 Ngày Mổ lần 26 Mổ lần 52 Ngày Khơng có khác Mổ biệtlần 2chiều cao26tử Ngày Chiều cao tử cung P (cm) 16,75 + 1,7 0,53 16,33 + 1,6 15,06 + 1,9 0,48 14,75 + 1,6 14,13 + 1,8 0,61 13,79 + 1,7 13,21 + 1,8 0,70 13,25 + 1,7 12,31 + 1,8 0,78 12,42 + 1,7 11,44 + 1,8 0,64 11,33 + 1,7 10,36 + 1,9 0,25 10,44 + 1,6 cung nhóm sản phụ mổ đẻ lần thứ so với nhóm sản phụ mổ đẻ lần thứ Sự khác biệt tốc độ co hồi ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Diễn biến co hồi tử cung nhóm mổ lần và lần Đường biểu diễn co hồi tử cung sản phụ mổ đẻ lần xuống chậm so với đường cong co hồi tử cung sản phụ mổ đẻ lần Hai đường cắt từ ngày thứ sau mổ.  Số lần đẻ liên quan đến co hồi tử cung Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày • • Cách đẻ Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần Lần n 63 37 63 37 63 37 63 37 63 37 63 37 63 37 Chiều cao tử cung (cm) 16,76 + 1,8 16,97 + 2,3 15,11 + 1,9 15,54 + 2,4 14,20 + 1,9 14,70 + 2,5 13,30 + 1,8 14,08 + 2,5 12,38 + 1,8 13,22 + 2,5 11,54 + 1,8 12,24 + 2,5 10,42 + 1,8 11,12 + 2,2 p 0,75 0,71 0,68 0,45 0,42 0,35 0,91 Chiều cao tử cung ngày đầu sau đẻ khơng khác hai nhóm sản phụ đẻ lần lần Chiều cao tử cung ngày thứ đến ngày thứ nhóm sản phụ đẻ lần lớn nhóm sản phụ đẻ lần khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Diễn biến co hồi tử cung sản phụ đẻ lần đẻ lần Tốc độ co hồi tử cung sản phụ đẻ lần nhanh sản phụ đẻ lần Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Sự co hồi tử cung • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ nghiên cứu 1,02 + 0,53 cm/ngày • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ đẻ thường 1,008 + 0,045 cm/ngày • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ mổ lấy thai 1,03 + 0,037 cm/ngày Các yếu tố ảnh hưởng co hồi tử cung • Cách đẻ khơng ảnh hưởng đến tốc độ co hồi tử cung • Cân nặng trẻ khơng ảnh hưởng đến tốc độ co hồi tử cung • Số lần mổ không ảnh hưởng đến tốc độ co hồi tử cung • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ đẻ lần tương tự sản phụ đẻ lần ba ngày đầu sau đẻ co hồi nhanh ngày thứ đến thứ  Tăng cường theo dõi co hồi tử cung cách đo chiều cao đáy tử cung sản phụ thời kỳ hậu sản, phát sớm bất thường (chảy máu, nhiễm khuẩn)  Nhận định diễn biến bình thường, bất thường để báo cáo bác sỹ xử trí kịp thời ... Tử cung khơng có thai Tử cung sau đẻ Tử cung ngày thứ tượng lâm sàng: • Sự co cứng: Sau sổ rau, tử cung co cứng lại để thực tắc mạch sinh lý • Sự co bóp: Trong ngày đầu sau đẻ, tử cung có co. .. diễn biến co hồi tử cung sản phụ thời kỳ hậu sản   Nghiên cứu diễn biến co hồi tử cung bình thường sản phụ sau sinh thời gian ngày sau sinh Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến co hồi tử cung sản... Diễn biến co hồi tử cung tu? ??n đầu • Chiều cao tử cung ngày đầu sau đẻ 16,84 + 2,04 cm ngày thứ sau đẻ 10,68 + 2,04 cm • Tốc độ co hồi tử cung sản phụ (cả đẻ thường mổ lấy thai) tu? ??n đầu sau đẻ 1,02