Bài viết nghiên cứu chẩn đoán của u màng não 2/3 trong cánh xương bướm; đánh giá kết quả điều trị u màng não 2/3 trong cánh xương bướm.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U MÀNG NÃO HAI PHẦN BA TRONG CÁNH XƯƠNG BƯỚM TRÊN 29 BỆNH NHÂN ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Nguyễn Đức Anh1, Kiều Đình Hùng2 Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Trường Đại học Y Hà Nội U màng não cánh xươmg bướm chiếm 15 - 20% tổng số u màng não Phẫu thuật lấy u thách thức với phẫu thuật viên khối u tăng sinh mạch, xâm lấn xương, liên quan chặt chẽ với cấu trúc thần kinh, mạch máu quan trọng Đánh giá kết điều trị u màng não 2/3 cánh xương bướm yếu tố tiên lượng khả lấy u việc cần thiết Chúng iến hành 29 bệnh nhân chẩn đoán u màng não 2/3 cánh xương bướm từ 6/2017 - 7/2020 Tất bệnh nhân phẫu thuật theo dõi sau mổ đánh giá kết điều trị, theo dõi tai biến, yếu tố tiên lượng Bệnh nhân vào viện nguyên nhân tăng áp lực nội sọ, đau đầu chiếm 51,7% 69%, giảm thị lực chiếm 34,5% Độ tuổi hay gặp 50,5 tuổi Có 79,3 % bệnh nhân u màng não 1/3 cánh xương bướm có 16/29 ca có phá huỷ xương sọ U kích thước lớn cm chiếm 17,2% Phù não quanh u chiếm 79,3% Cả 18 ca chụp DSA MS CT hay angio IRM trước mổ 16/29 ca cần làm giảm thể tích, 13 ca cịn lại định lấy tồn Có 2/29 bệnh nhân (6,9%) tử vong sau mổ Có 6/29 bệnh nhân (20,7 %) u màng não thể không điển hình (độ II) Phân loại Karnofsky sau mổ có 86,2% số trường hợp thuộc nhóm tốt Phân loại Karnofsky sau mổ tháng có 79,3% số trường hợp thuộc nhóm tốt Chẩn đốn u màng não cánh xương bướm khơng khó khăn Bản chất khối u đa phần lành tính, nhiên, kết điều trị u màng não 2/3 cánh xương bướm hạn chế khối u lớn, chèn ép, bao quanh mạch máu lớn nuôi não, nên nguy phù não, tổn thương mạch não sau mổ cao Chỉ định xạ trị sau mổ giải pháp cho trường hợp khơng lấy hết u Từ khố: u màng não cánh xương bướm, phẫu thuật sọ I ĐẶT VẤN ĐỀ U màng não là loại u phát triển từ lớp tế bào vi nhung mao của màng nhện, chiếm khoảng 34% các khối u của hệ thống thần kinh trung ương, u màng não cánh xương bướm chiếm tỷ lệ cao 15 - 20% Có nhiều cách phân loại u màng não cánh xương bướm phổ biến phân loại theo vị trí bám khối u: 1/3 ngồi, 1/3 Tác giả liên hệ: Nguyễn Đức Anh, Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Email: dacua2606@yahoo.com Ngày nhận: 13/09/2020 Ngày chấp nhận: 20/01/2021 98 1/3 cánh xương bướm Những khối u phát triển 2/3 cánh bướm gây chèn ép vào dây thị giác, khối u xâm lấn vào xoang hang, bao bọc lấy động mạch cảnh trong, dây thần kinh III, IV, V, VI.1,2 Với tiến lớn chẩn đoán hình ảnh việc chẩn đốn khối u khơng khó để điều trị mang lại kết tốt cho bệnh nhân nhiều thách thức Phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị chủ yếu, việc lấy bỏ toàn bộ khối u là khó khăn Trước phẫu thuật lấy phần khối u, khối u vùng 2/3 trong, bao quanh động mạch cảnh, xoang hang, dây TCNCYH 139 (3) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thần kinh sọ hay xâm lấn xương, chảy máu khơng kiểm soát được, dẫn tới nguy tử vong cao, để lại di chứng nhiều Hiện với kết hợp chụp - nút mạch chọn lọc trước mổ hay xạ trị sau mổ tiến kĩ thuật - trang thiết bị phẫu thuật, kết điều trị u màng não cánh xương bướm đoạn 2/3 đem lại nhiều kết tích cực Tuy nhiên, kết điều trị phẫu thuật u màng não thay đổi tùy trung tâm có nhiều yếu tố ảnh hưởng, việc xác định yếu tố có - Bệnh nhân đến khám bệnh bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức từ tháng 6/2017 đến tháng 10/2020 Các lần khám lại sau từ sau mổ tháng, tháng tháng Lâm sàng - Triệu chứng thị giác: người bệnh biểu tình trạng giảm thị lực, teo gai thị hay nhìn đôi, tăng nhãn áp.3 - Liệt nửa người - kèm theo thất ngôn (nếu u bên bán cầu ưu thế) - Rối loạn ý thức, thay đổi tính cách, liên quan tới khả phục hồi sau mổ vấn đề quan trọng điều trị tiên lượng bệnh lý u màng não Chính thế, nghiên cứu này, chúng tơi nhắm tới mục tiêu: - Mục tiêu thứ nhất: Nghiên cứu chẩn đoán của u màng não 2/3 cánh xương bướm - Mục tiêu thứ hai: Đánh giá kết điều trị u màng não 2/3 cánh xương bướm giảm trí nhớ - Động kinh: động kinh hay gặp, động kinh thái dương - Rối loạn tâm thần.2,4 - Những khối u kích thước lớn, phát triển sang bên, chèn ép vào tổ chức quanh hố yên Khối u phát triển vào xoang hang gây nên triệu chứng thần kinh vùng xoang hang như: liệt dây III, IV, V, VI - U gây huỷ xương gây đau vùng mắt.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh u màng não cánh xương bướm Chụp X quang quy ước làm Tuy nhiên có phát dấu hiệu gián tiếp u não với hình ảnh biểu tăng áp nội sọ kéo dài hiệu ứng chốn chỗ Có ba đặc điểm phim X quang thường quy cho phép nghĩ tới UMN, tăng sinh xương, dấu hiệu mạch máu tăng, đóng vơi.2 Chụp cắt lớp vi tính (CT - Scan) UMN điển hình thường đồng tăng nhẹ tỷ trọng nhẹ so với nhu mô não lân cận Sự tăng tỷ trọng thường có ranh giới rõ Trên phim CLVT có tiêm cản quang: UMN điển hình thường ngấm cản quang mạnh, đồng (90%) Chụp cắt lớp vi tính dựng hình mạch: xác định mạch ni u, nằm trong, hay khối u II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Đối tượng: bệnh nhân chẩn đốn u màng não vị trí 2/3 cánh xương bướm phẫu thuật phẫu thuật viên bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Địa điểm: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức - Thời gian: từ tháng 6/2017 đến tháng 7/2020 - Chọn mẫu thuận tiện - Cỡ mẫu: 29 bệnh nhân - Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân có đầy đủ tiêu chuẩn chẩn đốn dựa theo lâm sàng cận lâm sàng, đồng ý tham gia nghiên cứu - Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân u màng não vị trí khác, khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp - Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mơ tả lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị Thiết kế nghiên cứu TCNCYH 139 (3) - 2021 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chụp cộng hưởng từ (MRI): đánh giá hình thái (hình dạng u, vị trí u ảnh hưởng nhu mơ não lân cận) tăng sinh xương, đóng vơi, bao bọc/xâm lấn mạch máu, xác định động mạch nuôi u tĩnh mạch dẫn lưu hay nơi u bám vào màng cứng có chân rộng hay không, mức đồ phù quanh u Chụp mạch kỹ thuật số xóa nền: Chụp động mạch số hố xố có tác dụng xố xương nên cho phép xác định liên quan gặp tổn thương nhánh mạch liên quan động mạch cảnh trong, động mạch não nhánh, xoang hang dây thần kinh sọ Về đánh giá mức độ lấy hết u chủ yếu dựa theo phân độ Simpson Với u vị trí 2/3 cánh xương bướm, việc lấy toàn u, xương thâm nhiễm, hay màng cứng thực việc khó khăn Theo dõi sau mổ Theo dõi sau mổ với trường hợp mổ u lớn, vị trí sâu cần thiết Lý tưởng khối u với mạch máu: Sự cung cấp, phân bố mạch máu cho u, dịch chuyển động mạch nguồn vào động mạch ni Vịng tuần hoàn phụ não Làm tắc mạch trước mổ: Thời gian từ lúc làm thuyên tắc mạch đến phẫu thuật quan trọng cắt bỏ khối u 24h sau thuyên tắc mạch nguy chảy máu cao Thời gian hợp lý - ngày Điều trị phẫu thuật Bệnh nhân đánh giá hiệu lúc nút mạch đến phẫu thuật Đường mổ lựa chọn đường trán thái dương (chủ yếu cho hầu hết ca mổ), bên cạnh đường trán - ổ mắt - cung tiếp thái dương áp dụng Bệnh nhân kiểm sốt nhánh mạch ni u động mạch cảnh ngồi nhánh ni từ màng cứng Với khối u lớn u vị trí 1/3 phẫu thuật viên phải mài xương bướm mở rộng trường mổ Sau mở màng cứng, cần phải mở sylvien kính vi phẫu Khối u tách dần khỏi màng cứng, lấy u phần để giảm thể tích, tránh việc phải vén não Sau đó, màng nhện phẫu tích nhằm bảo tồn mạch máu cấu trúc thần kinh quan trọng, cố gắng lấy u tối đa mà bảo tồn cấu trúc quan trọng nhằm giảm thiểu nguy tái phát Các biến chứng mổ chụp lại phim sọ CT kiểm tra vòng 100 tiếng sau mổ, nhiên với điều kiện hoàn cảnh bệnh nhân bệnh viện không cho phép Trên giới, chụp phim kiểm tra vòng 24h thực từ lâu (trước 1992 CT, sau 1992 chụp MRI tiêm thuốc) Ở bệnh viện hữu nghị Việt Đức, cố gắng cho bệnh nhân chụp phim kiểm tra trước viện Biến chứng sau mổ gặp máu tụ ổ mổ, phù não, thiếu máu não làm tổn thương mạch não, rò nước não tuỷ xuống sọ Với trường hợp để muộn dẫn tới viêm màng não, hôn mê, tử vong Bệnh nhân phát sớm biến chứng, định thêm thuốc, dịch truyền để đảm bảo khối lượng tuần hoàn, chống phù não, an thần thở máy Nếu điều trị nội khoa thất baị phải tính đến phương án can thiệp phẫu thuật Phương pháp xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm SPSS Đạo đức nghiên cứu Tất bệnh nhân người nhà giải thích, hiểu đồng ý tham gia nghiên cứu Đề tài nghiên cứu thông qua hội đồng đạo đức trường Đại Học Y Hà Nội bệnh viện TCNCYH 139 (3) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC III KẾT QUẢ Đặc điểm lâm sàng Lí vào viện Bảng Các triệu chứng lâm sàng thường gặp Triệu chứng Số ca Tỷlệ Đau đầu 20 69% Nôn, buồn nôn 10,3% Giảm thị lực 13,8% Rối loạn tri giác 6,9% Tồn thân Tuổi: Trung bình: 50,5 - Giới: Nam 44,8% (13/29) Triệu chứng thần kinh Bảng Các dấu hiệu thần kinh thường gặp Triệu chứng Số ca Tỷ lệ Hội chứng tăng áp lực nội sọ 15 51,7% Giảm thị lực 10 34,5% Nhìn đôi 3,4% Liệt nửa người 3,4% Thất ngôn 3,4% Động kinh 3,4% Karnofsky trước mổ Bảng Điểm Karnofsky trước mổ Karnofsky trước mổ Karnofsky lúc viện Karnofsky sau mổ tháng Trung vị 80 90 90 Min 70 10 Max 100 100 100 Chẩn đốn hình ảnh Trên cắt lớp vi tính - Vị trí khối u Dựa vào vị trí 1/3 1/3 cánh xương bướm Đối với nhóm 1/3 cánh xương bướm, phân loại u theo Karnofsky (kết hợp với phim MRI) Nhóm 1: U xuất phát từ mỏm yên bướm trước bao bọc động mạch cảnh dính vào thành động mạch đoạn khơng có màng nhện U phát triển dính vào nơi chia nhánh bám dọc theo động mạch não Nhóm u khơng thể tách u khỏi động mạch Nhóm 2: U xuất phát từ phía ngồi mỏm yên bướm trước, phía đoạn động mạch TCNCYH 139 (3) - 2021 101 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC cảnh (khơng có màng nhện) vào rãnh động mạch cảnh, u phát triển có lớp màng nhện ngăn u khỏi rãnh động mạch cảnh - gây chèn ép mạch máu khơng dính vào thành động mạch Nhóm u tách u khỏi động mạch Nhóm 3: U xuất phát từ lỗ thị giác vào ống thị giác đến mỏm yên bướm U nhỏ, có màng nhện u mạch máu khơng có màng nhện u thần kinh thị giác Trong nghiên cứu có trường hợp u vị trí 1/3 cánh xương bướm 23 trường hợp u vị trí 1/3 cánh xương bướm 21% 1/3 Trong 1/3 Giữa 79% Biểu đồ Phân loại vị trí khối u - Mức độ xâm lấn phá hủy xương : có 16 trường hợp có phá hủy xương, chiếm tỉ lệ 55,2% số bệnh nhân Có 13 trường hợp khơng có hình ảnh phá hủy xương, chiếm tỉ lệ 44,8% Trên cộng hưởng từ - Kích thước khối u Bảng Phân loại kích thước khối u Kích thước Số ca Tỷ lệ Nhỏ < cm 6,9% Trung bình - cm 11 37,9% Lớn - cm 11 37,9% Khổng lồ > cm 17,2% Tính chất khối u Có 27 trường hợp có tăng sinh mạch u, chiếm tỉ lệ 93.1 % Chỉ có trường hợp khơng có tăng sinh mạch Bảng Liên quan đến động mạch Động mạch nằm u Số ca Tỷ lệ Động mạch cảnh 11 37,9% Động mạch não 27,6% Khơng có động mạch 10 34,5% 102 TCNCYH 139 (3) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Phù não quanh u Phù não quanh u Số ca Tỷ lệ Có 23 79,3% Khơng 20,7% Chảy máu 3,4% Tổn thương dây thị giác 0% Phân độ Simpson Bảng 10 Phân độ Simpson mức độ lấy u Phẫu thuật Simpson Nút mạch trước mổ: Có 18/29 trường hợp chụp nút mạch trước mổ, chiếm tỉ lệ 62.1% Đường mổ Bảng Đường mổ Số ca Tỷ lệ Trán - Thái dương 27 93,1% Trán - ổ mắt - cung tiếp thái dương 3,45% Khác 3,45% Kĩ thuật lấy u Bảng Các kĩ thuật lấy u 1/3 1/3 Tổng I 0 II 2 III IV 15 15 V 1 Biến chứng sau mổ Bảng 11 Biến chứng sau mổ Biến chứng Số ca Tỷlệ Máu tụ 0% Phù não 6,9% Thiếu máu não 3,4% Kĩ thuật Số ca Tỷ lệ Dò dịch não tủy 0% Tồn lúc 13 44,8% Giảm thể tích u 16 55,2% Viêm màng não 0% Mở sylvien 13 44,8% Hôn mê 3,4% Mài cánh xương bướm Tử vong 6,9% 23 79,3% Xử trí biến chứng Mài trần ổ mắt 6,9% Có trườn hợp phù não, thiếu máu não Biến chứng mổ Bảng Biến chứng mổ Biến chứng Số ca Tỷ lệ Tổn thương mạch cảnh 0% Tổn thương mạch não M1M2 3,4% Tổn thương mạch não M3M4 0% TCNCYH 139 (3) - 2021 mổ giải tịa, sau bệnh nhân nặng tử vong trường hợp thở máy phù não, bệnh nhân nặng gia đình xin Có trường hợp bệnh nhân phát tổn thương động mạch não mổ, thực phẫu thuật nối động mạch thái dương nơng (thuộc hệ cảnh ngồi) với động mạch não nhánh M3 (thuộc hệ cảnh trong) Sau mổ bệnh nhân ổn định khơng di chứng 103 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kết giải phẫu bệnh Bảng 12 Phân loại u màng não theo giải phẫu bệnh Phân độ I II III Giải phẫu bệnh Số ca Tỷ lệ U màng não dạng thượng mô 27,6% U màng não dạng sợi 17,2% U màng não dạng chuyển tiếp 17,27% U màng não dạng thể cát 3,4% U màng não dạng tăng sinh mạch 10,3% U màng não dạng thối hóa vi nang 0% U màng não dạng chế tiết 0% U màng não giàu tương bào 0% U màngnãodạngchuyểnsản 0% U màng não khơng điển hình 20,7% U màng não dạng tế bào sáng 0% U màng não dạng nguyên sống 3,4% U màng não dạng hình gậy 0% U màng não dạng nhú 0% U màng não dạng thối sản ác tính 0% Karnofsky sau mổ ( < tháng) Bảng 13 Điểm Karnofsky sau mổ tháng Phân loại Số ca Tỷ lệ Nhóm tốt (80 - 100) 25 86,2% Nhóm trung bình (50 - 70) 6,9% Nhóm (10 - 40) 0% Tử vong 6,9% Điều trị sau mổ Chỉ có trường hợp xạ trị sau mổ u vị trí 1/3 cánh xương bướm độ, giải phẫu bệnh u màng não thể khơng điển hình (độ II) Kết chụp phim kiểm tra Có trường hợp u đánh giá tái phát sau tháng Karnofsky sau mổ ( > tháng) Bảng 14 Phân loại Karnofsky sau mổ tháng Phân loại Số ca Tỷ lệ Nhóm tốt (80 - 100) 23 79,3% Nhóm trung bình (50 - 70) 13,8% Nhóm (10 - 40) 0% Tử vong 6,9% 104 TCNCYH 139 (3) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC IV BÀN LUẬN Về chẩn đoán u màng não 2/3 cánh xương bướm, lâm sàng, bệnh nhân vào viện chủ yếu nguyên nhân đau đầu chiếm 69%, giảm thị lực chiếm 13,8% Khám lâm sàng, có 51,7% bệnh nhân có biểu tăng áp lực nội sọ, có 34,5 % bệnh nhân biểu giàm thị lực Tỉ lệ tương đương với tác giả giới Tuy nhiên dấu hiệu mắt chưa ý khai thác kĩ nên có thấp tác giả khác Honeybul nghiên cứu u màng não dạng mảng, cho thấy 92% bệnh nhân có biểu lác.6 Độ tuổi hay gặp 50.5 tuổi, tương đương với nghiên cứu Ringel cộng với tuổi trung bình 51.7 Đối với u màng não, tỉ lệ nữ gặp nhiều nam (16:13) tương đương với nghiên cứu tổ chức y tế giới Trên chẩn đốn hình ảnh, có 79,3 % bệnh nhân u màng não 1/3 cánh xương bướm - có 20,7% u màng não 1/3 đơn - có 16/29 ca có phá huỷ xương sọ Kết tương đương với Pieper với 26/51 ca có phá hủy xương sọ biểu phim chụp CT.9 Có trường hợp u cm, u kích thước lớn cm chiếm 17,2%, nhiều nhóm có kích thước - cm - cm chiếm 37,9% Phù não quanh u 23 (79,3%) trường hợp Cả 18 ca chụp DSA MS CT hay angio IRM trước mổ - đồng thời nút mạch chọn lọc để làm giảm nguy chảy máu Phần lớn bệnh nhân lựa chọn nút chọn lọc nhánh nuôi từ động mạch cảnh (động mạch màng não giữa) Về kết điều trị, phẫu thuật lấy u, tác giả giới thống cần giảm thể tích khối u phẫu thuật Trong nghiên cứu chúng tơi có 16/29 ca cần làm giảm thể tích, 13 ca cịn lại định lấy tồn TCNCYH 139 (3) - 2021 kích thước khối u bé, vị trí u lấy tồn lúc Một số tác giả giới đưa khả lấy u toàn dao động từ 43% (Nakamura), đến 91% (Pamir).10,11 Điều liên quan đến khác biệt thành phần bệnh nhân loại kích thước khối u Với vị trí u màng não 1/3 đơn thuần, khả lấy u hoàn toàn dễ dàng vị trí 1/3 trong, xâm lấn xương, động mạch màng cứng Điều với tỷ lệ tử vong biến chứng loạt u màng não 1/3 cánh xương bướm báo cáo Đáng ý tỷ lệ tử vong cao báo cáo Al - Mefty’s Puzzilli cộng (8% 15%) nhóm bệnh nhân họ có tỷ lệ liên quan đến xoang hang cao Trong nghiên cứu tơi, có 2/29 bệnh nhân (6,9%) tử vong sau mổ Ngoài ra, nghiên cứu Al - Mefty có tỷ lệ phần trăm khối u tái phát cao hơn.12, 13 Trong nghiên cứu mình, có 6/29 bệnh nhân (20,7 %) u màng não thể không điển hình (độ II), tương đương với tác giả nghiên cứu giới, với tỉ lệ từ 20 - 35%.14 Phân loại Karnofsky sau mổ có 86,2% số trường hợp thuộc nhóm tốt 13,8 % số trường hợp nhóm trung bình Phân loại Karnofsky sau mổ tháng có 79,3% số trường hợp thuộc nhóm tốt 13,8 % số trường hợp nhóm trung bình, trường hợp tử vong Có trường hợp u màng não 1/3 cánh xương bướm định xạ phẫu có kết tốt Hiện nay, việc định xạ trị cho u màng não độ II tranh cãi hiệu tác dụng V KẾT LUẬN Ngày nay, chẩn đoán u màng não 2/3 cánh xương bướm khơng khó khăn nhờ vào phương tiện chẩn đốn hình ảnh đại, đặc biệt cộng hưởng từ có tiêm thuốc 105 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bản chất khối u đa phần lành tính, nhiên, kết điều trị u màng não 2/3 cánh xương bướm hạn chế khối u lớn, chèn ép, bao quanh mạch máu lớn nuôi não động mạch cảnh trong, não giữa, nên nguy không lấy hết u, biến chứng phù não, tổn thương mạch não sau mổ cao Xạ trị ngày phát triển, việc định xạ trị sau mổ giải pháp cho trường hợp không lấy hết u - giúp nâng cao hiệu điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Conger AR Medial Sphenoid Wing Meningioma In: Gadol AC - , ed The Neurosurgical Atlas.2017 Simon M, Schramm J Lateral and middle sphenoid wing meningiomas In: DeMonte F MM, Al - Mefty O ed Al - Mefty’s Meningiomas ed New York: Thieme Medical 2011 Martin TJ Neuroophthalmology In: Youmans neurological surgery ed.2011 Kirsch M Surgical management of Midline anterior Skull Base meningiomas In: Schmidek& Sweet Operative Neurosurgical Techniques Vol ed.2009 Krisht A Clinoidal meningiomas In: DeMonte F MM, Al - Mefty O ed Al Mefty’sMeningiomas New York Thieme Medical 2011 Honeybul S, Neil - Dwyer G, Lang D Sphenoid wing meningiomas en plaque:a clinical review ActaNeurochir (Wien) 2001 143:749 - 758 Florian Ringel MD, Cornelia Cedzich, M.D., Johannes Schramm, M.D Microsurgical Technique and Results of a Series of 63 Spheno - orbital Meningiomas Operative Neurosurgery 2007;60:214 - 222 Louis DN Meningiomas In: WHO Pathology Classification of Tumours of the Central Nervous system 4ed.: WHO; 2007 164 - 172 Pieper D, Al - Mefty O, Hanada Y Hyperostosis associated with meningiomas of the cranial base: secondary changes or tumor invasion Neurosurgery 1999 44 742 - 747 10 Nakamura M, Roser F, Vorkapic P Medial sphenoid wing meningiomas: clinical outcome and recurrent rate Neurosurgery 2006 58: 626 - 639 11 MN P, M B, K Ö Anterior clinoidalmeningiomas: analysis of 43 consecutive surgically treated cases ActaNeurochir (Wien) 2008 150 625 - 636 12 Mefty OA - Clinoidal meningiomas J Neurosurg 1990;73 (6):841 13 Puzzilli F RA, Mastronardi L, Agrillo A, Ferrante L Anterior clinoidal meningiomas: report of a series of 33 patients operated on through the pterional approach Neuro Oncology 1999;1 (3):188 - 195 14 Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary Acta Neurophathologie 2016;131:803 - 820 Summary SURGICAL OUTCOME OF THE SPHENOID MENINGIOMAS AT VIET DUC UNIVERSITY HOSPITAL Sphenoid wing meningiomas poses a challenge for radical resection due to the complex anatomy of the sphenoid region In Vietnam, the sphenoid ridge meningioma patients usually are admitted to 106 TCNCYH 139 (3) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC the hospital when their tumors are large in size and already invade the skull base structures This study aims to evaluate the surgical outcome of middle and medial sphenoid ridge meningiomas A prospective case series was implemented at Viet Duc University Hospital from 8/2017 to 7/2020 We used the convenience sampling Inclusion criteria were patients diagnosed with middle and medial sphenoid ridge meningiomas based on clinical manifestations and imaging findings Exclusion criteria were recurrence or reoperating or multiple meningiomas There were 29 cases reported The results showed that patients were admitted to the hospital due to increased intracranial pressure (72.4%), headache (69%), and visual defect (24.1%) Common age is 50.5 There are 79.3% of patients with meningiomas in the inner part of the sphenoid wing, of which 31% (16/29) have skull destruction over cm Brain edema around tumor accounts for 79.3% All 29 cases were taken DSA or MS CT or angio MRI before surgery 16/29 need debulking, the remaining 13 cases have full resection 2/29 patients (6.9%) died after surgery 6/29 patients (20.7%) had atypical meningiomas (grade II) Classification Karnofsky after surgery has 86.2% of cases belonging to the good group Classification Karnofsky months after surgery has 79.3% of cases belonging to the good group In conclusion: Most of the sphenoid ridge meningiomas were grade I on histology However, the tumors are usually large on admission The radical resection gradually becomes more challenge than ever Keywords: Sphenoid wing meningiomas, surgical skull base tumors TCNCYH 139 (3) - 2021 107 ... kĩ thuật - trang thiết bị ph? ?u thuật, kết đi? ?u trị u màng não cánh xương bướm đoạn 2/3 đem lại nhi? ?u kết tích cực Tuy nhiên, kết đi? ?u trị ph? ?u thuật u màng não thay đổi tùy trung tâm có nhi? ?u. .. ni u, nằm trong, hay khối u II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng - Đối tượng: bệnh nhân chẩn đoán u màng não vị trí 2/3 cánh xương bướm ph? ?u thuật ph? ?u thuật viên bệnh viện H? ?u Nghị Việt Đức. .. HỌC Kết giải ph? ?u bệnh Bảng 12 Phân loại u màng não theo giải ph? ?u bệnh Phân độ I II III Giải ph? ?u bệnh Số ca Tỷ lệ U màng não dạng thượng mô 27,6% U màng não dạng sợi 17,2% U màng não dạng chuyển