dich te hoc thu y 2007

• Nhiệm vụ đầu tiên của việc điều tra một vụ dịch là phát hiện được nguồn truyền nhiễm, nghĩa là phải chẩn đoán chính xác căn nguyên của bệnh và các yếu tố lan truyền bệnh trong quần thể[r]

BÀI GIẢNG DỊCH TỄ HỌC THÚ Y Người soạn: Trương Hà Thái CHƯƠNG MỤC TIÊU VÀ NHIỆM VỤ CỦA DỊCH TỄ HỌC I MỘT VÀI KHÁI NIỆM CƠ BẢN VỀ DỊCH TỄ HỌC • Trong vài thập kỷ gần đây với thành tựu y học, thú y học và các ngành khoa học khác nhiều quan niệm mục tiêu, nhiệm vụ và phương pháp dịch tễ học đã có thay đổi khá sâu sắc và phát triển mạnh mẽ • Dịch tễ học đã trở thành ngành khoa học tư khách quan phương pháp nghiên cứu và thực hành • Dịch tễ học phát triển với quan niệm bao trùm là bệnh trạng người và động vật không phải xảy cách ngẫu nhiên vô cớ mà tất các bệnh trạng có yếu tố quy định định • Những yếu tố này có thể xác định nhờ tìm tòi nghiên cứu cách có hệ thống với các phương pháp dịch tễ học • Dịch tễ học nghiên cứu tượng sức khỏe và tác động qua lại thể với yếu tố nội, ngoại sinh có thể liên quan đến sức khỏe • Về thực chất là sản phẩm mối tương tác động vật và yếu tố nội ngoại sinh đó, đó các thăng sinh học thể là biểu chủ thể quan trọng • Sự tác động qua lại đó đưa đến kết là điều kiện định thể thắng (khỏe mạnh, khỏi bệnh) bị bại (bị bệnh, chết) điều kiện cụ thể định • Sự phát triển dịch tễ học ngày càng hoàn thiện nên thời kỳ có định nghĩa dịch tễ học khác nhau, điều đó nói lên phát triển môn học qua thời gian Sơ lược lịch sử phát triển dịch tễ học 1.1 Dịch tễ học y học • Là môn khoa học học có từ lâu đời, Hipocrat là người đầu tiên đặt móng cho môn khoa học này Ông quan niệm “Sự phát triển bệnh tật người và động vật có thể liên quan đến yếu tố môi trường bên ngoài” • Lịch sử dịch tễ học phát triển qua nhiều thời kỳ, bật là cột mốc đánh dấu giai đoạn phát triển đặc biệt:
John Graunt (1662): người đầu tiên định lượng các tượng sức khoẻ, bắt đầu chú ý tới tần số mắc, chết các lứa tuổi, giới tính khác nhau, ông nhận thấy dịch xảy khác năm khác nhau, nêu lên đặc điểm các năm có dịch xảy
William Farr 1983: đã có đóng góp nhiều cho việc hình thành phương pháp nghiên cứu dịch tễ học đại như: Định nghĩa quần thể có nguy cơ, phương pháp so sánh các đối tượng khác nhau, chọn nhóm so sánh, coi trọng đến các yếu tố có thể ảnh hưởng đến bệnh chết theo nhóm tuổi, thời gian phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ, theo tình trạng sức khoẻ chung
John Snow khoảng năm 40 –50 kỷ 19: là người đầu tiên đưa giả thuyết yếu tố bên ngoài có liên quan chặt chẽ bệnh (tuy giả thuyết này khoảng 30 năm sau kiểm chứng) • Như John Snow là người đầu tiên, là cha đẻ ngành dịch tễ học, ông đã nêu đầy đủ các thành phần định nghĩa dịch tễ học và quan niệm đúng đắn đề cập dịch tễ học 1.2 Dịch tễ học thú y • Có nhiều tài liệu cổ Ai-cập, Hy Lạp, Trung Quốc, ấn Độ… đề cập đến các bệnh truyền nhiễm động vật: Dại, Uốn ván, Tỵ thư… • Cũng từ lâu người đã biết phòng chống bệnh tật cho mình và cho gia súc: hạn chế phơi nhiễm với chuột để giảm bệnh dịch hạch, cách ly người hủi, lấy vẩy đậu mùa sấy khô để phòng bệnh… • Một số nhà học giả tiếng như: Hipocrat, Xidenham, Rracatoro… đã có học thuyết “mầm truyền nhiễm phơi nhiễm” “hạt nhỏ gây bệnh” và đề biện pháp chống dịch • Sau này có thêm số nhà khoa học khác: Jenner, Xamoilovic, Kock, Pasteur và nhiều nhà bác học khác đã góp công lớn việc nghiên cứu các bệnh truyền nhiễm và môn dịch tễ học • Như có thể thấy dịch tễ học đã có từ lâu, để giải thích đầy đủ thì dịch tễ học là môn khoa học còn tương đối non trẻ 1.3 Ở nước ta • Tài liệu cổ thời Đinh, Tiền Lê, Lý, Trần… đã có tài liệu ghi chép bệnh dịch gia súc • Từ thời Hậu Lê đã có quy định biện pháp cần thi hành để phòng chống dịch có gia súc chết • Đến kỷ 18: Tuệ Tĩnh, Nguyễn Gia Phan đã có tài liệu chữa bệnh cho gia súc • Sau này trải qua gần 100 năm ách thống trị thực dân Pháp ngành thú y đã bước đầu hình thành và giai đoạn này mặc dù đã có áp dụng số biện pháp phòng trừ dịch bệnh dịch bệnh gia súc thường xuyên xảy • Chỉ sau Cách mạng tháng Tám ngành thú y nước ta thực xây dựng, củng cố và phát triển, các hoạt động phòng chống dịch bệnh cho gia súc đẩy mạnh, nghiên cứu khoa học phòng chống dịch tăng cường, các nghiên cứu điều tra dịch tễ học đã là sở cho công tác phòng trừ dịch bệnh Một vài định nghĩa • Từ trước đến nay, cùng với phát triển dịch tễ học, đã có nhiều định nghĩa môn học này, định nghĩa đánh dấu bước phát triển thời kỳ đó
Nguyễn Lương (1978): “Dịch tễ học là khoa học nghiên cứu tần số xuất các bệnh các quần thể động vật, theo dõi diễn biến các bệnh đó, đề xuất các giả thuyết nguyên nhân bệnh học và phòng chống bệnh đó”
Martin (1987): “Dịch tễ học là khoa học nghiên cứu tính thường xuyên, phân bố cùng các yếu tố định đến sức khỏe và bệnh tật quần thể động vật”
Định nghĩa dịch tễ học gần đây chú ý là Dương Đình Thiện (1997): “Dịch tễ học là khoa học nghiên cứu phân bố tần số mắc tần số chết các bệnh trạng cùng với yếu tố quy định phân bố các yếu tố đó” Thành phần định nghĩa • Trong các định nghĩa trên có thành phần liên quan chặt chẽ với nhau:
Sự phân bố tần số mắc bệnh chết bệnh trạng định nhìn góc độ dịch tễ học (Cơ thể động vật - Không gian - Thời gian), để có thể giải đáp bệnh trạng nào đó: Phân bố nào? Có mắc hay không? Mắc nhiều hay ít? Xảy trên loại động vật nào: loài, giống, lứa tuổi, tính biệt…? Mắc vùng nào? Thời gian cụ thể sao?
Các yếu tố quy định phân bố các bệnh trạng:  Mọi yếu tố nội, ngoại sinh thuộc nhiều lĩnh vực, chất khác có ảnh hưởng tới cân sinh học thể, khiến thể đó không trì tình trạng sức khỏe bình thường  Chúng ta phải tiến hành nghiên cứu các yếu tố quy định phân bố để từ đó giải thích các nguyên nhân, các yếu tố nghi ngờ và đưa biện pháp phòng ngừa bệnh • Qua đây ta thấy hai thành phần định nghĩa dịch tễ học có liên quan chặt chẽ tới tần số mắc và tần số chết • Do đó phải định lượng các tượng sức khoẻ quần thể đó các dạng số tuyệt đối đo đếm chính xác và các dạng tỷ số để có thể đem so sánh • Nhìn chung định nghĩa dịch tễ học có nội dung chính đó là điều tra nguyên nhân gây bệnh và có biện pháp, có hành động hiệu để chặn đứng lây lan bệnh • Nên nghiên cứu dịch tễ học thì cần nắm vững thành phần liên quan chặt chẽ dịch tễ học để tiến hành bước là lập luận dịch tễ học Quá trình lập luận dịch tễ học • Thường bắt đầu nghi ngờ ảnh hưởng có thể có nguyên nhân đặc thù nào đó dẫn đến xuất bệnh, diễn biến bệnh hay suy tàn bệnh • Sự nghi ngờ này nảy sinh từ phát lâm sàng qua xét nghiệm, qua báo cáo tình hình các ca bệnh từ nghiên cứu mô tả dịch tễ học… Từ đó có thể phác thảo nên giả thuyết nguyên nhân nghi ngờ bệnh giả thuyết quan hệ nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ MỤC TIÊU CỦA DỊCH TỄ HỌC Đối tượng • Dịch tễ học nghiên cứu các quy luật phát sinh, phát triển, kết thúc quá trình dịch động vật quần thể trên quy mô định và yếu tố ảnh hưởng đến quá trình đó • Sự phát sinh (xuất hiện, tái diễn) và diến biến (gia tăng, thu hẹp, lụi tàn, kết thúc) bệnh trạng, dù với quy mô nào tuân theo quy luật riêng nó quần thể bất kỳ, điều kiện định tự nhiên, xã hội, sinh thái và chính chủ thể động vật • Nói khác đi, đối tượng nghiên cứu Dịch tễ học là các quy luật phân bố các bệnh trạng xảy quần thể động vật định, với các yếu tố nguyên nhân chi phối tình trạng phân bố đó điều kiện định theo thời gian không gian - động vật • Chúng ta hiểu phân bố đó cùng với nguyên chúng không tĩnh mà thay đổi không đồng theo thời gian, không gian và theo các yếu tố bên là các phản ứng thể động vật trước yếu tố môi trường xung quanh mối tương tác thời gian – không gian - quần thể mà các cá thể đó sống Mục tiêu • Với quan niệm và định nghĩa Dịch tễ học đã nêu, dịch tễ học có mục tiêu khái quát là đề xuất biện pháp can thiệp hữu hiệu để phòng ngừa, kiểm soát, hạn chế và toán tình trạng không có lợi cho sức khoẻ động vật Có ba mục tiêu chính sau:
Xác định phân bố các tượng sức khoẻ bệnh trạng, phân bố các yếu tố nội ngoại sinh quần thể theo góc độ động vật – không gian - thời gian, nhằm định hướng cho phát triển các chương trình và dịch vụ sức khoẻ
Làm bộc lộ các nguy và các yếu tố nguyên tình hình sức khoẻ - bệnh trạng đó, nhằm phục vụ cho các kế hoạch chăm sóc sức khoẻ, phòng ngừa, kiểm soát toán các bệnh trạng với chi phí kinh tế ít lại có hiệu cao
Cung cấp phương pháp đánh giá hiệu lực các biện pháp áp dụng thú y giúp cho việc chọn lựa, hoàn thiện các biện pháp phòng chống các bệnh trạng, nâng cao hiệu kinh tế chăn nuôi, cải thiện sức khoẻ người III PHẠM VI CỦA DỊCH TỄ HỌC Sử dụng dịch tễ học • Dịch tễ học sử dụng với mục đích:
Xác định nguyên nhân, nguồn gốc có dịch xảy
Giải thích phân bố tần số mắc, tần số chết bệnh
Đề biện pháp khống chế có hiệu có dịch xảy trước hoàn tất việc chẩn đoán
Lập kế hoạch mang tính chiến lược để khống chế, toán bệnh, tính toán hậu kinh tế dịch bệnh xảy Hoạt động dịch tễ học • Đặc tính dịch tễ học là quan tâm đến tổng đàn gia súc là cá thể động vật ốm, chết Mục đích chính là phòng bệnh chữa bệnh • Hoạt động dịch tễ học bao gồm các lĩnh vực sau:
Nghiên cứu dịch tễ học: Dịch tễ học mô tả, dịch tễ học phân tích, dịch tễ học thực nghiệm
Giám sát dịch tễ học: quan sát, phát sớm
Đánh giá dịch tễ học: sức khỏe và bệnh tật IV VAI TRÒ CỦA DỊCH TỄ HỌC • Dịch tễ học có vai trò quan trọng các công tác: • Duy trì, bảo vệ sức khỏe, phát triển chăn nuôi, nâng cao sản lượng, chất lượng đàn gia súc - gia cầm sở, xí nghiệp chăn nuôi huyện, tỉnh, quốc gia • Là khoa học để xây dựng các chủ trương, chính sách nhà nước ngành thú y • Phương pháp dịch tễ học coi là sở pháp lý công tác quản lý hành chính ngành thú y huyện, tỉnh, quốc gia • Là sở phương pháp nghiên cứu đo lường mức độ tác động dịch bệnh, đồng thời là phương pháp để đánh giá các biện pháp can thiệp mặt thú y V NHIỆM VỤ CỦA DỊCH TỄ HỌC • Nhiệm vụ dịch tễ học thú y là:
Nghiên cứu các quy luật phân bố các bệnh, xác định nguyên các tượng bệnh lý xảy trên thể và quần thể động vật
Tìm yếu tố nguy đặc thù cùng với yếu tố nguy nghi ngờ chi phối phát sinh và diến biến bệnh điều kiện định theo không gian, thời gian
Đề xuất các biện pháp đúng đắn, hữu hiệu nhằm hạn chế, thu hẹp dần phân bố tần số các bệnh, tiến tới toán các bệnh đó quần thể động vật • Chú ý: Khi nghiên cứu phân bố các tần số cùng với các nguyên bệnh là không tĩnh mà luôn thay đổi theo thời gian, không gian, theo các yếu tố bên là các phản ứng thể và yếu tố bên ngoài là môi trường xung quanh mà các cá thể đó sống mối tương tác: Thời gian Không gian - Quần thể động vật đó 10 • Tuy nhiên để thực các nhiệm vụ dịch tễ học ta cần tiến hành các công việc sau: • Giám sát dịch tễ học: Bằng cách thu thập các thông tin cách liên tục, thường xuyên, nhanh chóng và có hệ thống Sử dụng các thông tin đó để dự báo xuất vấn đề nào đó liên quan đến dịch bệnh xác định các yếu tố có liên quan đến tiến triển vấn đề đó
Điều tra dịch tễ học: Nhiệm vụ này bổ sung cho nhiệm vụ thứ cách thực các điều tra dịch tễ học nhằm nghiên cứu thực tế các hoàn cảnh xuất vấn đề có liên quan tới sức khỏe và dịch bệnh đồng thời phân tích các yếu tố định vấn đề đó từ đó rút các kết luận và đưa các khuyến nghị nhằm kiểm soát và dự phòng vấn đề đặt
Đánh giá dịch tễ học: Sử dụng các phương tiện kỹ thuật tham gia vào việc đánh giá các chương trình dự phòng dịch bệnh các chiến lược phòng chống dịch bệnh và can thiệp nhằm giảm bớt bệnh và tỷ lệ ốm, tỷ lệ chết VI PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC Dịch tễ học mô tả • Là phương pháp nghiên cứu mô tả bệnh và phân bố tần số chúng góc độ Cơ thể động vật - Không gian - Thời gian mối quan hệ tương tác thường xuyên thể đó cùng các yếu tố nội, ngoại sinh để làm bộc lộ yếu tố mang tính nguyên các bệnh quần thể từ đó phác thảo, hình thành nên giả thuyết yếu tố nguy và bệnh 11 Dịch tễ học phân tích • Là phương pháp nghiên cứu phân tích các liệu thu thập từ dịch tễ học mô tả, đồng thời tìm cách giải thích yếu tố nguyên bệnh và tiến hành các phân tích, thống kê thông tin thu để xác định nguyên đặc thù • Nói cách khác là kiểm định giả thuyết hình thành từ dịch tễ học mô tả, từ đó đề biện pháp thích hợp để hạn chế ngăn ngừa bệnh Dịch tễ học can thiệp • Là các phương pháp nghiên cứu can thiệp đặt với các biện pháp tác động vào yếu tố nguy nhằm làm giảm khả mắc chết với bệnh đó Dịch tễ học thực nghiệm • Là các phương pháp nghiên cứu thử nghiệm tiến hành để lập lại mô hình tương tác bệnh và nguyên chúng để đối chiếu, so sánh, kiểm định lại cách chắn và xác nhận tính đúng đắn giả thuyết đã hình thành Kinh tế dịch tễ học • Là phương pháp nghiên cứu thiệt hại bệnh gây nên, nghiên cứu phương pháp tác động cho với chi phí tốn kém ít nhất, lại có hiệu cho việc phòng chống dịch bệnh gia súc, gia cầm để khôi phục và phát triển chăn nuôi 12 Dịch tễ học lý thuyết khái quát • Là phương pháp nghiên cứu xây dựng các mô hình lý thuyết bệnh đã nghiên cứu, trên sở đó khái quát phân bố bệnh cùng với mối tương tác có nguyên chúng, giúp cho việc hạn chế, ngăn ngừa khả phát triển, xu hướng gia tăng và phân bố rộng rãi bệnh quần thể tương tự khác VII NỘI DUNG CỦA MÔN DỊCH TỄ HỌC • Là môn khoa học nghiên cứu tần số xuất các bệnh các quần thể động vật, theo dõi diễn biến các bệnh đó, đề xuất các giả thuyết nguyên nhân bệnh học và phòng chống các bệnh đó • Tuy nhiên, ngành Thú y môn học này tập trung nghiên cứu các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm có ảnh hưởng lớn tới kinh tế • Mỗi bệnh truyền nhiễm có quá trình phát sinh, phát triển và ngừng tắt nó, các quá trình đó tuân theo quy luật định, có quy luật riêng cho bệnh, có quy luật chung cho bệnh • Nghiên cứu quy luật chung và đề biện pháp chung để phòng chống dịch là nhiệm vụ và nội dung môn dịch tễ học đại cương, còn nghiên cứu quy luật riêng, biện pháp riêng nghiên cứu phần dịch tễ bệnh 13 Nghiên cứu mối quan hệ thể - mầm bệnh - ngoại cảnh • Mối quan hệ thể - mầm bệnh - ngoại cảnh là nguyên nhân ổn định, không ổn định sức khỏe dẫn đến phát sinh bệnh, nó bao gồm: Khả nhiễm và gây bệnh mầm bệnh, tính thụ cảm, sức chống đỡ và khả đáp ứng miễn dịch thể, các yếu tố ngoại cảnh • Như vậy, dịch tễ học nghiên cứu mối quan hệ mầm bệnh và ngoại cảnh, tồn mầm bệnh, các điều kiện làm cho vi sinh vật trở thành mầm bệnh, ảnh hưởng điều kiện ngoại cảnh tới mầm bệnh Nghiên cứu các chế phát sinh bệnh truyền nhiễm • Dịch tễ học nghiên cứu mối quan hệ mầm bệnh và động vật bị bệnh điều kiện định, vấn đề lý thuyết nhiễm trùng đường xâm nhập, đường bài xuất mầm bệnh • Nên có thể gọi dịch tễ học là khoa học các chế phát sinh bệnh truyền nhiễm Nghiên cứu nguyên nhân làm nổ và lây lan dịch • Dịch tễ học còn nghiên cứu các nguyên nhân làm nổ và tồn các dịch lớn, dịch tễ học là khoa học lây lan • Dịch tễ học nghiên cứu phát triển bệnh các loài động vật với nhau, động vật với người, nên dịch tễ học là khoa học các quy luật phát sinh, lây lan xã hội và các biện pháp phòng bệnh 14 Kết luận • Dịch tễ học là khoa học nghiên cứu phân bố tần bệnh, tượng dịch và các yếu tố định phân bố đó khoảng thời gian và không gian định
Hiện tượng dịch: là tượng có tần số xuất bệnh cao bình thường VIII CHU TRÌNH NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ • Có thể khẳng định dịch tễ học mô tả là sở khoa học cho các nghiên cứu dịch tễ khác, nghiên cứu nó cần chú trọng yếu tố bản:
Đặc điểm thể bị bệnh: loài, giống, tuổi, tính biệt
Đặc điểm thời gian: tháng, năm, mùa vụ, thời gian nung bệnh, bệnh trình, diễn biến bệnh
Đặc điểm không gian: vùng, tính chất vùng, tính chất bệnh vùng • Đây là chìa khóa dịch tễ học, các yếu tố này cung cấp tài liệu cho dịch tễ học phân tích để sâu tìm các yếu tố gây bệnh, phân biệt nguyên nhân và các điều kiện làm bệnh phát sinh, lây lan tồn • Chính vì nghiên cứu dịch tễ học bắt đầu nghiên cứu mô tả phân bố bệnh nhóm, đàn, quần thể động vật cùng với các yếu tố nguy quy định phân bố đó góc nhìn dịch tễ học: Cơ thể động vật – Không gian – Thời gian 15 • Như vậy, dịch tễ học mô tả là bước khởi đầu cung cấp thông tin, kiện sức khoẻ, bệnh tật quần thể động vật mà ta nghiên cứu • Dịch tễ học mô tả còn là bước khởi đầu việc làm sáng tỏ phần nào các nguyên nhân bệnh, vì đã nêu các nhóm động vật có tỷ lệ mắc cao hay thấp bệnh định nên người nghiên cứu đặt câu hỏi là lại có tỷ lệ mắc khác đó? Do lập nên giả thuyết nguyên nhân mà nghiên cứu dịch tễ học có thể xác nhận bác bỏ • Các nghiên cứu dịch tễ học nhằm kiểm định lại giả thuyết từ dịch tễ học mô tả gọi là dịch tễ học phân tích
Dịch tễ học phân tích có nhiệm vụ xác nhận loại bỏ giả thuyết đã nêu dịch tễ mô tả, là tiền đề cho nghiên cứu mô tả khác để dẫn tới giả thuyết sát hơn, cao hơn, chi tiết Những giả thuyết này lại kiểm định nghiên cứu phân tích và tiếp tục chu trình nghiên cứu kết hợp nhân - xác lập đúng đắn • Sau giả thuyết hình thành từ nghiên cứu mô tả kiểm định là đúng các nghiên cứu phân tích thì các nghiên cứu can thiệp đặt với các biện pháp tác động vào yếu tố nguy nhằm làm giảm khả mắc chết bệnh • Nếu các biện pháp can thiệp là không hoàn toàn vô hại, thì trước áp dụng cho quần thể cần phải qua nghiên cứu thực nghiệm (vacxin, thuốc điều trị mới) để xem các biện pháp can thiệp có hiệu hay không, phải tiến hành các điều tra đánh giá • Bằng các bước trên, chân lý tiếp cận, cuối cùng có thể xây dựng mô hình dịch tễ các bệnh trạng đã nghiên cứu 16 Sơ đồ chu trình nghiên cứu dịch tễ Hình thành giả thuyết Nghiên cứu mô tả Kiểm định giả thuyết Nghiên cứu phân tích Nghiên cứu can thiệp Nghiên cứu thực nghiệm Đánh giá Xây dựng mô hình dịch tễ CHƯƠNG KHÁI NIỆM VÀ THUẬT NGỮ DÙNG TRONG DỊCH TỄ HỌC I QUÁ TRÌNH TỰ NHIÊN CỦA BỆNH • Bất kỳ bệnh nào có thời gian tiến triển định trên thể động vật từ trạng thái khỏe mạnh, sau đó khỏi để lại di chứng chết • Trong cùng loại bệnh có thể khác mức độ, nhìn chung loại bệnh có quá trình diễn biến tự nhiên theo quy luật riêng thời gian định Quá trình đó gọi là quá trình tự nhiên bệnh, nghĩa là quá trình diễn biến bệnh không có can thiệp điều trị • Cần phải xác định quá trình tự nhiên bệnh có đề cập khác việc phòng ngừa và kiểm soát bệnh 17 Giai đoạn cảm nhiễm • Định nghĩa: là giai đoạn bệnh chưa phát triển thể đã bắt đầu có phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, có thể làm cho thể xuất bệnh tương ứng • Các yếu tố nguy là yếu tố lý, hoá, sinh học, xã hội học… mà tác động chúng làm tăng khả có thể phát triển bệnh định • Trong giai đoạn này có yếu tố không thay đổi: tuổi, tính biệt, loài, giống và yếu tố có thể thay đổi: vệ sinh, khí độc, sức khỏe, thức ăn, nước uống, các bệnh khác Chính yếu tố này có thể làm tăng giảm nguy phát bệnh • Như vậy, xác định các yếu tố nguy thì có thể làm giảm không phát bệnh Tuy nhiên không phải tất cá thể có phơi nhiễm với các yếu tố nguy phát bệnh, không đảm bảo tất thể không phơi nhiễm với yếu tố nguy không phát bệnh • Do bệnh có lưới nguy riêng không thể phát hết các nghiên cứu mình và không có dấu hiệu nào để phát thể động vật giai đoạn này • Nhưng dù giai đoạn cảm nhiễm này, việc làm giảm nhẹ, giảm hoàn toàn phơi nhiễm với yếu tố nguy chắn làm giảm khả phát triển bệnh là các giai đoạn muộn sau đó • Nên để hạn chế khả phát bệnh cần: chăm sóc tốt, làm giảm hoàn toàn phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, làm giảm các yếu tố nguy 18 Giai đoạn tiền lâm sàng • Cơ thể chưa có triệu chứng bệnh bắt đầu có thay đổi bệnh lý tác động qua lại thể và các yếu tố nguy nhiên thay đổi này ngưỡng bệnh lý
Thí dụ: Trong số bệnh truyền nhiễm, trước vật có biểu lâm sàng thì người ta đã thấy có thay đổi lượng hồng cầu máu, nhiên thay đổi này không ảnh hưởng đến chức sinh lý bình thường thể Giai đoạn lâm sàng • Cơ thể đã có thay đổi chức các triệu chứng và dấu hiệu đặc trưng bệnh đã thể bên ngoài Do có thể chẩn đoán bệnh qua biểu lâm sàng • Thực nay, người ta chưa hiểu biết đầy đủ quá trình tự nhiên nhiều bệnh, chưa đủ việc có cá thể phơi nhiễm với số yếu tố nguy lại không có tiến triển lâm sàng bệnh Giai đoạn sau lâm sàng • Sau giai đoạn lâm sàng nhiều bệnh tiến tới khỏi hoàn toàn tự khỏi điều trị, sau giai đoạn phục hồi ngắn có không có biến chứng cấp tính • Nhưng số bệnh điều kiện định, sau giai đoạn lâm sàng có thể để lại di chứng thời (Newcastle, Tụ huyết trùng, Lao…) vĩnh viễn (Brucellosis, Đậu mùa ) 19 II ĐIỀU KIỆN ĐỂ BỆNH PHÁT SINH PHÁT TRIỂN Quan niệm nguyên nhân đa yếu tố • Bệnh trạng phát sinh hệ sinh thái định, nên đề cập sinh thái học là cần thiết dịch tễ học để giải thích nảy sinh bệnh trạng • Trong quan niệm và phương pháp dịch tễ học đại người ta không nhấn mạnh yếu tố nào các điều kiện để bệnh phát triển • “Bất kỳ bệnh nào đó nảy sinh không liên quan đến yếu tố đơn mà liên quan đến nhiều yếu tố khác nhau” • Cho nên, quá trình phân tích dịch tễ học bệnh nào phải tiến hành tìm hiểu nguyên nhân, đó phải bao gồm chuỗi yếu tố tác động phối hợp qua lại lẫn • Như vậy, phát sinh và phát triển bệnh nào đó liên quan đến nhiều yếu tố nguyên khác và tác động qua lại các yếu tố đó, gọi đó là nguyên nhân đa yếu tố • Do đó: “Một nguyên nhân đầy đủ” có thể xem tập hợp tượng, điều kiện, đặc tính tối thiểu không thể tránh khỏi để gây nên bệnh Những yếu tố cần thiết và để bệnh phát sinh • Yếu tố gây bệnh hay tác nhân gây bệnh: gồm các yếu tố sinh học, lý học, hóa học
Là điều kiện cần thiết chưa đủ để gây nên bệnh vì nó còn cần phải có các điều kiện hỗ trợ yếu tố bên là vật chủ và yếu tố bên ngoài là môi trường ngoại cảnh thì bệnh phát sinh Nhưng là yếu tố bắt buộc phải có, là điều kiện cần thiết để bệnh phát sinh, phát triển 20 • Yếu tố bên (vật chủ): Là thể động vật với đặc trưng chúng loài, giống, tuổi, giới tính, đặc tính di truyền, trạng thái sinh lý, trạng thái bệnh lý
Tình trạng vật chủ lúc nào cũg là kết tác động qua lại các yếu tố nội sinh di truyền với ngoại cảnh suốt đời mà ngày người ta biết rõ số điểm, còn nhiều điểm khác chưa biết rõ ràng đầy đủ
Tuy nhiên, qua hiểu biết ít ỏi đó, cho phép chúng ta ít là xác định cá thể có xác suất lớn khả phát triển số bệnh và hướng cố gắng dự phòng vào đó • Yếu tố bên ngoài (môi trường ngoại cảnh): Các yếu tố bên ngoài hay các yếu tố môi trường có nhiều và có thể ảnh hưởng đến phát sinh và phát triển bệnh thông qua các yếu tố bên thể)
Yếu tố tự nhiên: khí hậu, thời tiết, địa lý, địa hình, nhiệt độ, ánh sáng, không khí, độ ẩm
Các yếu tố người tạo ra: chuồng trại, vệ sinh, chăm sóc, dụng cụ nuôi dưỡng Các dạng liên kết các yếu tố (nhân tố) • Mục tiêu nghiên cứu các dạng liên kết này • nhằm xác định tác nhân liên quan tới phát sinh bệnh Sau tác nhân đã xác định ta có thể đánh giá tác nhân đó gây bệnh nào? Nếu thấy có phối hợp nguyên nhân tác nhân và bệnh tồn tại, thì tác nhân đó gọi là yếu tố định Như vậy, liên kết các yếu tố có thể hiểu mức độ phối hợp các tác nhân càng cao thì dịch bệnh xảy thường xuyên quần thể Ngược lại chúng ta loại trừ chính xác phối hợp các tác nhân gây bệnh đó thì dịch bệnh giảm không xảy 21 Nguyên nhân tối thiểu • Dịch tễ học quan niệm bệnh nào không phải xảy cách ngẫu nhiên, vô cớ mà phải có nguyên nhân định chúng, nguyên nhân này có thể xác định • Một thuật ngữ đề cầp đến đó là “nguyên nhân tối thiểu vừa đủ” khái niệm này đã có từ lâu, thí dụ như: LD50, ID50, CPE50, TCID50, EID50
Nguyên nhân tối thiểu vừa đủ vừa mang ý nghĩa liều đáp ứng, vừa mang ý nghĩa thời gian đáp ứng, nghĩa là liều đáp ứng tối thiểu ứng với thời gian đáp ứng tối thiểu định và ngược lại
Hay nói cách khác xuất bệnh nào đó là lượng nguyên nhân quá ngưỡng tác động thời gian định, liều càng cao thì thời gian tác động càng ngắn và ngược lại IV CÁC MÔ HÌNH CỦA DỊCH BỆNH Mô hình sinh thái học • Mô hình sinh thái học chính là tương tác tất các yếu tố với cùng tác động lên thể vật chủ • Mô hình này thiết lập nhằm tìm chế, hậu tất tác động đó việc hình thành, xuất bệnh nào? • Tìm nguyên nhân nào là chủ yếu ảnh hưởng tới tình trạng sức khỏe quần thể đàn gia súc hay cá thể thời điểm định để điều chỉnh kịp thời và giữ thăng cho thể 22 • Có yếu tố hệ sinh thái thay đổi, không gây ảnh hưởng tới sức khỏe quần thể đàn gia súc, thì không cần phải điều chỉnh, vì có các yếu tố khác hệ sinh thái đó có khả tự bù đắp tự điều chỉnh lại ảnh hưởng đó • Ngược lại có thay đổi dù nhỏ lại ảnh hưởng tới sức khỏe quần thể đàn gia súc, dẫn tới bệnh tật thì phải điều chỉnh Môi trường Vật chủ Dịch bệnh a b G Tác nhân Hình 1: Sơ đồ mô hình tam giác c Hình 2: Sơ đồ mô hình bánh xe • Mô hình tam giác
Gồm thành phần: Tác nhân- Vật chủ - Môi trường
Mô hình này cho dịch bệnh nào phải phân tích đầy đủ thành phần trên, có thành phần nào thay đổi kéo theo gia tăng giảm thấp tần số bệnh
Tuy nhiên với quan niệm các yếu tố bên và bên ngoài, ứng với tính cảm thụ thể và khả phơi nhiễm các yếu tố môi trường bên ngoài thì thành phần “tác nhân” là các yếu tố môi trường bên ngoài 23
Khi nghiên cứu dịch tễ học các bệnh truyền nhiễm thì việc tách riêng các VSV gây bệnh khỏi các yếu tố môi trường thành loại tác nhân là chính xác, nhằm làm sáng tỏ nguyên nhân chính gây bệnh
Nhưng với quan niệm và phương pháp nghiên cứu dịch tễ học áp dụng cho loại bệnh, người ta không nhấn mạnh vào yếu tố đặc thù nào, các bệnh đã biết “tác nhân” gây bệnh
Mô hình sinh thái học hình thành, không nhấn mạnh đến “tác nhân” mà quan tâm đến các tác động qua lại vật chủ và môi trường, nghĩa là quan tâm đến tác động yếu tố bên và bên ngoài • Mô hình bánh xe
Mô hình bánh xe là mô hình đề cập để phát mối quan hệ thể và môi trường, đó là các vòng tròn lớn, nhỏ khác lồng vào
Ở là vòng tròn biểu thị cho thể vật (1) chủ với hệ thống thông tin di truyền nó (G) Xung quanh là môi trường, chia thành mảnh, biểu thị cho các loại môi trường: môi trường sinh học (a), môi trường lý học (b) và môi trường xã hội (c)
Độ lớn thành phần “bánh xe” phụ thuộc vào bệnh cụ thể: bệnh di truyền, bệnh truyền nhiễm, bệnh không truyền nhiễm
Mô hình này xác định nhiều yếu tố nguyên bệnh mà không cần nhấn mạnh đến tác nhân
VD: bệnh Dại không cần nhấn mạnh đến virus Dại, mà phải nhấn mạnh đến gia súc mắc bệnh là ổ chứa virus đó và môi trường
Phân chia các yếu tố vật chủ và các yếu tố môi trường có lợi phân tích dịch tễ học 24 Mô hình Reed Frost • Mô hình phát triển dịch bệnh có thể sử dụng để đánh giá, để dự đoán và đề chiến lược không chế, ngăn chặn phát triển các dịch bệnh khác • Mô hình Reed Frost là mô hình đơn giản nhất, lại hữu ích dịch tễ học, mô hình Reed Frost nhận xét:
Sự nhiễm bệnh trực tiếp từ cá thể bị nhiễm sang cá thể mẫn cảm loạt các phơi nhiễm định gọi là “phơi nhiễm đầy đủ”
Bất cá thể nào chưa miễn dịch chưa mẫn cảm nhóm, đàn, quần thể phơi nhiễm với cá thể mắc bệnh bệnh truyền nhiễm giai đoạn định phát triển thành bệnh và có khả lây lan cho các cá thể khác nhóm, đàn, quần thể và giai đoạn tiếp theo, sau đó có khả hoàn toàn miễn dịch
Mỗi cá thể có xác suất cố định để “phơi nhiễm đầy đủ” và hoàn toàn ngẫu nhiên với cá thể đặc biệt khác nhóm, đàn, quần thể khoảng thời gian định, xác suất này tương ứng cho thành viên nhóm, đàn, quần thể khác
Những cá thể đã bị nhiễm “được coi tách khỏi” cá thể nhóm, đàn, quần thể
Khoảng cách thời gian cho giai đoạn nhiễm bệnh bình quân độ dài khoảng cách tiền phát 25 • Mô hình Reed Frost mô tả dịch bệnh phương trình sau: C (t+1) = St (1- Qct) • Trong đó:
t là giai đoạn thời gian xác định thời kỳ nung bệnh tác nhân (được đo đơn vị giờ, ngày, tháng)
C(t+1) là số trường hợp bệnh bị nhiễm thời gian t
St là số động vật dễ phơi nhiễm thời gian t
Q là khả cá thể không phơi nhiễm đầy đủ giai đoạn thời gian
Giá trị Q xác định - P, mà P là khả cá thể phơi nhiễm đầy đủ, nên: Q=1-P
Khả phơi nhiễm đầy đủ P có thể xác định K/(N – 1)
K là số lượng phơi nhiễm có hiệu cá thể giai đoạn xác định, còn N là quy mô quần thể • Mô hình Reed Frost có thể xác định số động vật bị nhiễm giai đoạn sau biết số lượng động vật dễ nhiễm, số lượng các ca bệnh và khả phơi nhiễm có hiệu • Mô hình Reed Frost nghiên cứu dịch tễ học hành, chứng minh dịch bệnh tàn lụi hay kết thúc phơi nhiễm đầy đủ (P) mức độ thấp và số lượng động vật dễ nhiễm (S) giảm:
Khi mà P x S > thì dịch bệnh có thể xảy
Ngược lại P x S < thì dịch bệnh không xảy kết thúc
Còn dịch bệnh không hết, có thể là có thay đổi độc lực VSV gây bệnh 26 • Mô hình Reed Frost cho biết số động vật dễ nhiễm quần thể giảm tăng tỷ lệ động vật miễn dịch thì mức độ dịch bệnh và thời gian dịch bệnh có thể giảm nhiều Điều này nêu lên khái niệm “miễn dịch đàn”
“Miễn dịch đàn” coi bảo vệ quần thể khỏi nhiễm dịch bệnh miễn dịch các cá thể quần thể Nếu tỷ lệ động vật miễn dịch quần thể giảm mức quy định, thì dịch bệnh tăng cao đó là điều tất yếu • Do tiêm vacxin phòng bệnh cho đàn gia súc là phương pháp tạo và trì động vật có miễn dịch quần thể, bảo vệ cá thể gia súc khỏi mắc phải dịch bệnh, đem lại lợi ích cho cộng đồng, đem lại lợi ích cho cá nhân • Đây chính là lý chúng ta phải tiêm các loại vacxin phòng bệnh cho đàn gia súc V MỘT SỐ THUẬT NGỮ THƯỜNG DÙNG Nguy cơ, yếu tố nguy • Trong các bệnh nhiễm khuẩn, nguyên nhân gây bệnh là các VSV gây nên Tuy nhiên ngày khái niệm này mở rộng nó bao gồm tất các yếu tố bên và bên ngoài có liên quan, ảnh hưởng đến việc hình thành, diễn biến bệnh quần thể • Chúng nhìn nhận là yếu tố nguy bệnh các mức độ khác tùy thuộc vào kết xác định đó là yếu tố nguy nghi ngờ hay yếu tố nguy nguyên 27 • Nguy cơ: Là khả mắc bệnh nào đó
Nguy định nghĩa là xác suất xuất biến cố không có lợi sức khỏe cá thể quần thể
Có thể nhận thấy khái niệm nguy là khái niệm xác suất trìu tượng có thể xảy và có thể không xảy • Yếu tố nguy cơ: Bất kỳ yếu tố nào, dù có chất nào (vật lý, hóa học, sinh học ) góp phần làm cho thể khỏe mạnh mà mắc bệnh thì yếu tố đó gọi là yếu tố nguy
Như vậy, khác hẳn với nguy cơ, yếu tố nguy là khái niệm vật chất cụ thể Nên nói đến nguy chúng ta phải gắn liền với yếu tố nguy không không có ý nghĩa gì mặt dịch tễ học và không mang lại lợi ích gì muốn can thiệp để bảo vệ cá thể quần thể đó
Nếu không khắc phục yếu tố nguy thì hậu tất nhiên là dịch bệnh xảy Tương tác quan hệ nhân • Một bệnh xảy là hậu tác động nhiều yếu tố nguyên nhân khác nhau, dịch tễ học, người ta gọi các tượng đó là “lưới nguyên nhân” • Bởi vì bệnh có thể hình thành nhiều nguyên nhân khác • Ngược lại, yếu tố nguyên nhân có thể gây tác động hình thành nhiều hậu khác nhau, người ta gọi đó là “lưới hậu quả” 28 • Vì vậy, các giả thuyết nhân không quan sát “diễn biến” bệnh mà phải nắm “chất tác động” lên “diễn biến” đó biểu các “diễn biến” đó • Ngoài khái niệm lưới nguyên nhân và lưới hậu quả, còn cần phải chú ý tới tác động hiệp đồng các yếu tố nguy hại thể, cân các phản ứng thể với môi trường xung quanh • Sự hiệp đồng này có là tác động phối hợp đơn (bằng tổng các tác động) có lại là phối hợp tăng giảm (lớn nhỏ tổng các tác động) • Trong mối tương tác quan hệ nhân quả, vấn đề không thể bỏ qua đó là các quan hệ liều đáp ứng và thời gian đáp ứng Quần thể • Quần thể hiểu cách khái quát là tập hợp nhiều cá thể phạm trù định, là tổng số cá thể phạm trù xảy bệnh các cá thể có phơi nhiễm với yếu tố nguy bệnh cần nghiên cứu • Có thể chia các loại quần thể sau:
Quần thể toàn bộ: là tập hợp các cá thể có chung đặc điểm, tính chất định thời gian và không gian định 29
Quần thể định danh: là tập hợp cá thể có chung tính chất định, hình thành xác suất mắc tương tự bệnh nào đó trước yếu tố nguy định Tức là các cá thể đó phải đồng với nhiều tính chất và đồng tối đa nguy mắc bệnh
Trong quần thể định danh có thể chia ra:  Quần thể dễ nhiễm còn gọi là quần thể mục tiêu  Quần thể có nguy  Quần thể bị đe dọa • Chúng ta có thể chọn quần thể nào tùy theo mục đích nghiên cứu, phải xác định số cá thể có quần thể đó số cá thể có thời điểm nghiên cứu (nghiên cứu ngắn) phải xác định số cá thể trung bình có thời gian nghiên cứu giai đoạn nghiên cứu (nghiên cứu dài) Vì các cá thể này dùng làm mẫu số cho tính toán các tỷ lệ sau này • Đối với quần thể lớn (nghiên cứu phạm vi rộng và thời gian dài) thì không nên tính tổng số cá thể, vì không chính xác Trong trường hợp này nên lấy số thống kê tổng đàn gia súc có khu vực thời kỳ nghiên cứu • Đối với các quần thể nhỏ, mà quan sát lại tiến hành phạm vi hẹp và thời gian ngắn thì tử số các tỷ lệ cần phải là số chính xác các trường hợp gia súc mắc bệnh, gia súc chết còn mẫu số là tổng đàn gia súc có thời gian ngắn đó 30 Thời điểm phát bệnh • Xác định thời điểm phát bệnh là cần thiết, việc thiết lập các tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chết và đặc biệt là tỷ lệ mắc • Có bệnh có thể xác định thời điểm phát bệnh cách dễ dàng và chính xác Có bệnh thì khó xác định nhiều không xác định chính xác Trong trường hợp này ta có thể coi thời điểm phát triệu chứng đầu tiên sớm là lúc có chẩn đoán chính xác là thời điểm phát bệnh Thời kỳ quan sát • Khi xác định các tỷ lệ luôn luôn phải bao phủ khoảng thời gian định, thường là: tháng, tháng, tháng, năm có thể bao gồm khoảng thời gian dài ngắn nào Nói chung khoảng thời gian đó phải đủ dài để có thể đảm bảo ổn định tử số tính các tỷ lệ • Thời kỳ quan sát là khoảng thời gian tính từ ngày phát bệnh đến ngày có vật mắc bệnh cuối cùng vụ dịch VI THUẬT NGỮ DÙNG TRONG BỆNH TRUYỀN NHIỄM Thời kỳ nung bệnh (incubation period) • Là khoảng cách thời gian khả bị lây từ tác nhân truyền nhiễm và xuất triệu chứng đầu tiên bệnh nghi vấn Thời kỳ tiền phát (prepatent period) • Là khoảng thời gian nhiễm tới bài xuất mầm bệnh truyền nhiễm 31 Động vật mang trùng (carier) • Là động vật bị nhiễm chứa tác nhân gây nhiễm đặc biệt mà không có triệu chứng lâm sàng rõ rệt là nguồn dịch cho các động vật khác • Trạng thái mang trùng có thể là không rõ rệt suốt quá trình bị nhiễm hay có thể xảy thời kỳ nung bệnh thời kỳ hồi phục Động vật nhiễm bệnh • Là động vật chưa có triệu chứng điển hình bệnh đó, có biểu tương tự động vật mắc bệnh Động vật nghi nhiễm bệnh • Là động vật dễ nhiễm đã phơi nhiễm gần động vật mắc bệnh nghi mắc bệnh Nguồn dịch (reservoir) • Là vi sinh vật sống ký sinh trên thể động vật hay môi trường ngoại cảnh (đất, nước, không khí…) mà đó chúng có khả tồn tại, trì sống, nhân lên, chúng có thể gây bệnh làm lây lan bệnh Sự nhiễm (infection) • Là tác nhân truyền nhiễm có khả xâm nhập, phát triển và nhân lên thể động vật sống Sự ô nhiễm (contamination) • Là có mặt các tác nhân gây nhiễm môi trường với số lượng vượt quá tiêu cho phép Tính cường độc (virulence) • Là khả tác nhân có thể gây bệnh nặng cho động vật 32 Sự nhiễm (infection) • Là tác nhân truyền nhiễm có khả xâm nhập, phát triển và nhân lên thể động vật sống Sự ô nhiễm (contamination) • Là có mặt các tác nhân gây nhiễm môi trường với số lượng vượt quá tiêu cho phép Tính cường độc (virulence) • Là khả tác nhân có thể gây bệnh nặng cho động vật VII THUẬT NGỮ ĐỐI VỚI BỆNH KHÔNG TRUYỀN NHIỄM Giai đoạn cảm ứng • Là thời gian từ lúc phơi nhiễm với tác nhân đến xuất bệnh (giống thời thời kỳ nung bệnh bệnh truyền nhiễm) Sự ô nhiễm • Là có mặt các chất độc, các khí thải có hại cho sức khoẻ người và động vật với số lượng vượt quá các tiêu cho phép môi trường ngoại cảnh định CHƯƠNG CÁC THÔNG SỐ ĐO LƯỜNG DỊCH TỄ HỌC 33 I KHÁI NIỆM VỀ SỐ LIỆU VÀ BẢNG SỐ LIỆU Số liệu (dữ kiện) • Số liệu là thông tin thu quá trình điều tra, giám sát dịch tễ dạng các biến số đơn lẻ Số liệu thường dùng là số liệu có tính chất định tính và số liệu có tính chất định lượng
Số liệu có tính chất định tính thường trả lời cho câu hỏi có hay không? Dương tính hay âm tính? (Ví dụ: Tên gia súc số hiệu (nếu có), địa phương nghiên cứu, giống, loài, tuổi, tính biệt, đặc điểm riêng khác, xét nghiệm huyết thanh: âm tính hay dương tính)
Số liệu có tính chất định lượng chia làm hai loại:  Số liệu định lượng theo khoảng thời gian: trọng lượng sữa/năm; vacxin tiêm lần/năm; khối lượng tăng trung bình/tháng; số ca bệnh/năm, số ca bệnh/tháng; số động vật chết/năm, số động vật chết/tháng…  Số liệu định lượng theo khoảng cách thứ tự: giá trị khoảng cách này có tính nối tiếp và định lượng theo quy ước người nghiên cứu  Ví dụ: ứng với cách đánh giá thể trạng gia súc béo, tốt, trung bình, gầy, xấu… ta có các số quy ước sau: 1, 2, 3, 4, 5… (Giữa các số này không có số trung gian hay số lẻ nào khác 1,5; 2,7…) Bảng số liệu (bảng kiện) • Các biến số đơn lẻ điều tra thu thập được, tập hợp thành bảng số liệu hay mục lục (có thể coi đây là sở liệu hay ngân hàng số liệu) Tập hợp các số liệu thường xếp theo hệ thống mô hình chiều tên các biến số xếp theo chiều ngang còn các số liệu thu xếp theo chiều dọc • Thông thường các bảng số liệu xếp theo chuyên đề, cần có thể tra cứu dễ dàng Có thể dùng máy tính để lưu trữ xếp số liệu, không có máy tính thì dùng tay để ghi chép, tổng hợp, lưu trữ, xếp số liệu 34 • Do các số liệu thu là thông tin cần thiết nghiên cứu nào nên cấu trúc các bảng số liệu phải khoa học, có hệ thống Đây là sở để tra cứu, tích luỹ, phân tích, trao đổi thông tin và giúp phục hồi số liệu cần thiết cách thuận lợi • Tóm lại phải xây dựng sở liệu cho thật cẩn thận, chi tiết và dễ dàng xử lý cần thiết (số liệu không biết xếp và xếp không đúng chỗ coi số liệu đó đã chết bị mất) Phương pháp thu thập số liệu • Khi thu thập số liệu chương trình điều tra sức khoẻ và dịch bệnh động vật… ta cần chú ý đến các vấn đề sau:
Vấn đề nghiên cứu: xác định vấn đề nghiên cứu thuộc lĩnh vực nào từ đó thu thập số liệu thuộc lĩnh vực đó
Thu thập số liệu: cách điều tra, quan sát, thống kê, thu thập các số liệu có liên quan đến vấn đề cần nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu: có thể tự điều tra (chủ động), dựa trên các tài liệu lưu trữ người khác cung cấp (bị động)
Nguồn gốc số liệu: có thể thu thập qua các tài liệu lưu trữ, báo cáo ngày, quý, năm, qua tài liệu lưu trữ các Cục, Vụ, Viện, Trường, Trung tâm… có thể tự mình điều tra các vấn đề cần quan tâm
Phân tích số liệu: dựa trên các số liệu thu thập được, tiến hành phân tích, mô tả so sánh với các số liệu bình thường chưa có dịch xảy
Có thể biểu diễn cách vẽ đồ thị, đánh dấu lên đồ dịch tễ, đánh giá vấn đề dịch bệnh mức độ nào, tính chất lưu hành bệnh 35
Các biện pháp xử lý: đề xuất các biện pháp xử lý tuỳ thuộc tính chất và tình hình dịch bệnh
Lựa chọn biện pháp: nhận định, đánh giá, rút kết luận các biện pháp đã giải là hay không được, chấp nhận hay không chấp nhận Tuy nhiên, dù hay chưa, chấp nhận hay không phải kiểm tra lại từ đầu
Hệ thống xếp số liệu: xếp lại các số liệu thu thập theo chuyên đề nghiên cứu riêng đánh số, theo thư mục để cần sử dụng có thể tra cứu dễ dàng, thuận lợi Trao đổi liệu • Giữa người làm công tác chuyên môn, các trung tâm nghiên cứu có thể trao đổi liệu:
Trao đổi các báo cáo, thông tin lĩnh vực chuyên môn…
Giới thiệu các kết nghiên cứu trên sách báo, tạp chí, Internet
Thu nhận các thông tin qua máy tính có nối mạng người nghiên cứu, các phòng ban, Trung tâm, Cục, Vụ, Viện, Trường, địa phương, các quốc gia các vấn đề cùng quan tâm II KHÁI NIỆM VỀ TỶ SỐ, TỶ LỆ, TỶ SUẤT • Thông số đo lường bệnh là công việc đầu tiên, bắt buộc cho nghiên cứu dịch tễ học nào, đơn giản là đếm số mắc bệnh, số chết • Nhưng nghiên cứu dịch tễ học ta còn phải biết kích thước quần thể mà bệnh xảy ra, khoảng thời gian bệnh xảy có thể có so sánh và đánh giá xác thực dịch bệnh • Ta thường biểu diễn các khái niệm thống kê này dạng tỷ số, tỷ lệ, tỷ xuất Chúng có điểm chung, có khác biệt quan trọng sử dụng dịch tễ học 36 Tỷ số (Ratio) • Tỷ số là biểu mối quan hệ đại lượng, tỷ số có dạng: a/b hay (a/b) x k
Trong đó tử số a là số kiện nào đó, đại lượng a không thiết là phần đại lượng b tạo mẫu tỷ số Còn mẫu số b là số kiện đếm thời điểm t khoảng thời gian t1 – t2
Hệ số k có thể là 1, 10, 100, 1000… • Không có quy tắc chính thức nào để so sánh đại lượng thành phần tỷ số Người ta thường sử dụng các tỷ số dịch tễ học để so sánh các tỷ lệ
Thí dụ: mẫu nghiên cứu đại gia súc, đó có 600 trâu, 300 bò Tỷ số trâu/bò là bò/trâu là 0,5 1/2, tỷ số này hệ số k Tỷ lệ (Proportion) • Tỷ lệ là phân số nói lên biến đổi đại lượng này (ghi tử số) so với thay đổi đại lượng khác (ghi mẫu số) Đại lượng ghi mẫu số này thường dùng là đơn vị thời gian, nên có quan hệ chặt chẽ tử số và mẫu số • Tỷ lệ là dạng đặc biệt tỷ số, mà kiện nêu xảy khoảng thời gian xác định, đó số đo tử số là phận mẫu số, hai đại lượng này đo đồng thời 37 • Một tỷ lệ có dạng: {a/(a+b)}x100 • Trong đó:
a là tần số xuất kiện, tượng cần quan tâm, thí dụ: số nhiễm, mắc bệnh, chết…
b là tần số không xuất kiện, tượng cần quan tâm quần thể xảy kiện, tượng đó, thí dụ: số không nhiễm, không mắc bệnh, số khoẻ… • Một tỷ lệ nói chung biểu thị phần trăm, thường dùng để đánh giá tượng rủi ro • Đơn vị đánh giá tỷ lệ nào là thời gian, tính đơn vị thích hợp nhất: ngày, tuần, tháng, quý, năm
VD: tỷ lệ lợn mắc bệnh THT tháng 12 trại lợn khoa CNTY, tính số mắc bệnh tháng (25 con)/tổng số lợn trại có tháng 12 (1000 con): 25/1000) x 100 = 2,5% Tỷ suất (Rate) • Tỷ suất là số đo xác suất xuất tượng xảy đơn vị thời gian Được biểu thị đơn giản cách lấy số chia cho số dạng phân số, mà không có liên hệ gì đặc biệt tử số và mẫu số • Tử số và mẫu số có thể là hai đại lượng khác (đơn vị khác nhau) là cùng tượng, quần thể khác nhau, thời gian khác nhau, không gian khác Số đo mẫu số không bao gồm số đo tử số 38 • Tỷ suất biểu thị dạng: (a/b) x k • Trong đó:
Tử số a tỷ suất: là tần số xuất kiện, tượng A (nhiễm, ốm, bệnh, chết) quần thể xảy khoảng thời gian t1 – t2
Mẫu số b là tần số xuất kiện, tượng B, thời gian đó, quần thể đó b là tần số xuất kiện A thời gian khác, quần thể khác Đại lượng mẫu số này (b) thường khó ước lượng chính xác • Hằng số k là luỹ thừa 10, nó phụ thuộc vào kích thước tương đối các đại lượng a và b Chọn số k cho tỷ suất có đến chữ số đứng trước dấu phẩy để dễ dàng đọc tỷ lệ • Chú ý: tính tỷ suất dịch tễ học là để so sánh cùng tượng quần thể khác nhau, thời gian khác nhau, khu vực khác nhau, tượng khác cùng quần thể, cùng thời gian và ngược lại • VD: trại lợn có 500 con, sau bữa ăn trưa khoảng tiếng có 50 lợn bị tiêu chảy, đó có 32 lợn và 18 lợn hâu bị, ta có thể tính:
Tỷ lệ lợn trại bị tiêu chảy sau ăn: (50/500)x100 = 10%
Tỷ suất mắc bệnh lợn sau ăn là: (50/450)x100 = 11,11% = 0,1111
Tỷ lệ lợn trại bị tiêu chảy so với tổng số lợn bị tiêu chảy sau ăn là: (32/50)x100 = 64%
Tỷ lệ lợn hậu bị bị tiêu chảy/tổng số lợn bị tiêu chảy sau ăn là: (18/50)x100 = 36%
Tỷ xuất tỷ lệ lợn bị tiêu chảy/tỷ lệ lợn hậu bị bị tiêu chảy là: (64%/36%)x100 = (32/18)x100 = 177,78% = 1,7778 39 Đặc điểm tử số tỷ lệ • Trong số trường hợp có lần kiện xảy trên cùng đối tượng động vật thời gian nghiên cứu theo dõi, điều này dẫn tới thứ tỷ lệ cùng loại kiện • VD: Động vật có thể bị tái nhiễm nhiều lần bệnh nào đó thời gian nghiên cứu kéo dài, ta có thể tính đuợc loại tỷ lệ sau: Số động vật mắc bệnh Tỷ lệ = x 100 Tổng số động số động vật có nguy mắc bệnh • Tỷ lệ này cho biết xác suất động vật nào quần thể có nguy có thể bị mắc bệnh thời gian nghiên cứu Số lần động vật bị mắc bệnh Tỷ lệ 2= x 100 Tổng số động vật có nguy mắc bệnh • Tỷ lệ này ước tính số lần động vật có thể bị mắc bệnh quần thể có nguy thời gian nghiên cứu • Chú ý: Cả tỷ lệ này tính cùng thời gian nghiên cứu, có số kiện khác trên thì hai trường hợp tử số phải xác định rõ ràng • Khi không có khác biệt thì tử số thường tính là số động vật mắc bệnh và tỷ lệ mắc bệnh là biểu thị xác suất đối tượng động vật 40 Đặc điểm mẫu số tỷ lệ • Mẫu số tỷ lệ (nhiễm, mắc, chết…) là tổng số các cá thể có quần thể đếm cách chính xác thời gian nghiên cứu • Tuy nhiên, vì số mắc và số chết phải phủ kín thời gian nghiên cứu nên tổng số động vật quần thể có thể có thay đổi, là khoảng thời gian nghiên cứu dài • Nên tính mẫu số cách đơn giản là lấy tổng số động vật quần thể vào thời điểm thời kỳ nghiên cứu lấy số trung bình cộng các đợt biến động thời kỳ nghiên cứu III CÁC THÔNG SỐ ĐO LƯỜNG DỊCH TỄ HỌC • Đo lường bệnh tật động vật là cần thiết và quan trọng, muốn người làm công tác dịch tễ phải hiểu và nắm việc, tượng đã xảy quần thể • Trên sở thông tin, số liệu thu thập quá trình điều tra, giám sát dịch bệnh có thể thiết lập các thông số đo lường dịch tễ Cũng trên sở các thông số đo lường này có thể khái quát được: tính chất dịch, khả kiểm soát, đề chiến lược phòng chống bệnh phù hợp Số mắc bệnh và tỷ lệ mắc bệnh • Số mắc bệnh: là số mắc bệnh định nào đó, bao gồm tất các cá thể có bệnh đó mà ta có thể đếm quần thể thời điểm định khoảng thời gian định • Tỷ lệ mắc (phát) bệnh: là sở móng điều tra dịch tễ học, nó đánh giá rủi ro bình quân trở thành ca bệnh hay đánh giá khả gây bệnh giai đoạn định 41 • Tỷ lệ mắc bệnh có thể tính theo cách:
Tỷ lệ mắc bệnh so với tổng đàn bình quân: Số gia súc mắc bệnh giai đoạn định TLMB/TĐBQ= x 100 Tổng đàn gia súc trung bình thời gian đó
Tỷ lệ mắc bệnh so với tổng đàn gia súc bị đe doạ: Số gia súc mắc bệnh giai đoạn định TLMB/TĐBĐD= x 100 Tổng đàn gia súc bị đe doạ thời gian đó • Chú ý: Tỷ lệ mắc bệnh là đánh giá khả gây bệnh “tác nhân” nào đó quần thể Nên tỷ lệ mắc bệnh phải bao gồm đánh giá thời gian nằm mẫu số, vì nó đánh giá đơn vị thời gian định • Do nói tỷ lệ mắc bệnh phải xác định thời gian kèm theo, không không mang ý nghĩa gì mặt dịch tễ học • Trong nghiên cứu dịch tễ học thì mẫu số quan trọng tử số, các đại lượng này có quan hệ chặt chẽ với nhau, không có đại lượng trên thì không thể tính các thông số dịch tễ học • Bởi vì tử số là các trường hợp bệnh chết, còn mẫu số là các trường hợp không bệnh, các động vật khoẻ số động vật bị đe doạ Tỷ lệ nhiễm • Tỷ lệ nhiễm: là tỷ lệ mắc bệnh dạng đặc biệt • • dùng trong điều tra dịch tễ, thông thường là đồng với tỷ lệ phát bệnh Bởi vì các ổ dịch thường xảy thời gian tương đối ngắn nên tử số là số ca bệnh phát bệnh giai đoạn định còn mẫu số là tổng đàn gia súc bị đe doạ Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm các bệnh KST và số bệnh truyền nhiễm không hẳn đã đồng với tỷ lệ mắc bệnh Đối với các trường hợp này phải vào mức độ, vào cường độ nhiễm, hiệu giá gây nhiễm để đánh giá động vật đó có mắc bệnh hay không 42 Số mắc và tỷ lệ mắc • Số mắc bệnh định bao gồm tất số cá thể có bệnh đó mà ta có thể đếm quần thể thời điểm định (trong nghiên cứu ngang) khoảng thời gian định (các nghiên cứu dọc) • Tỷ lệ mắc có cách đem số mắc chia cho tổng số cá thể quần thể (quần thể có nguy cơ, quần thể định danh…) tuỳ mục tiêu nghiên cứu Tỷ lệ mắc ký hiệu là P (Prevalence) • Có số đo tỷ lệ mắc:
Tỷ lệ mắc điểm: Tỷ lệ này thu thập tiến hành nghiên cứu ngang, nó cho biết chính xác tỷ lệ bệnh quần thể vào thời điểm định nghiên cứu Số mắc quần thể vào thời điểm Pđ = Tổng số cá thể quần thể vào thời điểm đó
Chú ý: gọi là thời điểm cho dễ hình dung trên thực tế thời điểm đây hiểu là thời gian ngắn: ngày, tuần, tuần
Tỷ lệ mắc kỳ: Tỷ lệ này thiết lập tiến hành nghiên cứu dọc (nghiên cứu hồi cứu hay tương lai) Số mắc quần thể thời kỳ nghiên cứu Pkỳ = Tổng số cá thể trung bình quần thể thời kỳ đó
Tỷ lệ mắc kỳ là tỷ lệ dùng khá phổ biến, cần nhớ là nói tỷ lệ mắc phải xác định thời gian kèm theo, không không có ý nghĩa gì VD: Tỷ lệ mắc bệnh Nhiệt thán trâu bò năm 1998 tỉnh Lai Châu là 4/1000 hay 0,4% 43 Số mắc và tỷ lệ mắc • Số mắc: Có tiến hành nghiên cứu dọc Nghĩa là nghiên cứu tiến hành khoảng thời gian dài, mà khoảng thời gian đó người ta đếm số mắc là số động vật mắc bệnh có thời điểm phát bệnh nằm khoảng thời gian nghiên cứu (Không gồm số động vật bệnh có thời điểm phát bệnh xảy trước thời điểm bắt đầu nghiên cứu) • Tỷ lệ mắc: Có đem số mắc chia cho tổng số cá thể đại diện cho quần thể nghiên cứu khoảng thời gian nghiên cứu • Tỷ lệ mắc có nhiều ý nghĩa và ứng dụng thiết thực dịch tễ học, có ích việc đánh giá nguy phát bệnh theo thời gian, nghiên cứu vai trò các yếu tố nguy nghi ngờ cách sát thực, đánh giá hiệu lực các biện pháp thú y đã áp dụng can thiệp quần thể để làm giảm tỷ lệ mắc, có ích quá trình đánh giá tượng mắc hàng loạt, ước lượng thời kỳ tiềm tàng bệnh (thời kỳ ủ bệnh), đề các biện pháp hợp lý và hữu hiệu để ngăn chặn bệnh • Tỷ lệ mắc biểu thị nhiều dạng khác nhau, tuỳ tính chất và mục tiêu nghiên cứu
Tốc độ mắc: Là tỷ lệ mắc đơn vị thời gian xảy dịch tuỳ theo tình hình, diễn biến dịch mà đơn vị thời gian tính có thể là ngày, tuần, tháng, quí, năm Tỷ lệ mắc thời kỳ nghiên cứu TĐMM = Đơn vị thời gian nghiên cứu
Số này còn gọi là số mắc trung bình tốc độ mắc trung bình tốc độ công trung bình ngày, tuần, tháng, quí, năm bệnh đó 44 • Tỷ lệ công (Attack Rate = AR): Một trường hợp đặc biệt, thời gian quan sát là thời gian xảy trọn vẹn vụ bùng nổ thì tỷ lệ mắc dùng với thuật ngữ riêng là tỷ lệ công • Tỷ lệ công là biểu riêng tỷ lệ mắc trường hợp: Sự kiện xảy thời gian ngắn: đợt nhiễm độc thức ăn, phản ứng tiêm vacxin… Ngoài thời gian đó có số mắc ít quần thể, và việc theo dõi nhận biết các trường hợp bệnh đó là không chính xác • Tỷ lệ công chia ra:
Tỷ lệ công tiên phát: Tử số là cá thể mắc từ sau đợt bùng nổ đầu tiên (thời gian đầu kiện), mẫu số là các cá thể có nguy thời gian đó
Tỷ lệ công thứ phát: Tử số là cá thể mắc thêm (không tính các cá thể đã mắc đợt đầu), mẫu số là tổng số các cá thể có nguy đã trừ số mắc lần đầu tiên  Cách tính này thường áp dụng bệnh có “đuôi dịch” VD: vụ nhiễm độc thức ăn có kèm nhiễm khuẩn • Tỷ lệ mắc tích luỹ (Cumulative Incidence Rate CIR): Nguy phát bệnh lượng hoá số mắc tích luỹ hay gọi là nguy mắc • Tỷ lệ mắc tích lũy ngoài ý nghĩa chung tỷ lệ mắc, còn cung cấp ước lượng xác xuất mà cá thể quần thể có thể phát triển thành bệnh khoảng thời gian định • Tỷ lệ mắc tích luỹ: Số mắc quần thể thời kỳ nghiên cứu CIR = Tổng số cá thể quần thể thời điểm bắt đầu nghiên cứu 45 • Số mắc tích luỹ biểu thị dạng tỷ lệ mắc tích luỹ Số mắc tích luỹ tính cách đếm số mắc các đơn vị thời gian nghiên cứu • VD: Theo dõi khả mắc bệnh Lao đàn bò 100 (lúc đầu kiểm tra phản ứng Tuberculin không có nào mắc bệnh), tháng kiểm tra lần, sau năm (6 lần kiểm tra) thấy 15 có phản ứng Tuberculin dương tính Vậy tỷ lệ mắc tích luỹ đàn bò: CIR = 15/100=0,15 tức 15% năm; 5% năm • Mật độ mắc (Incidence Density): Được biểu thị dạng tỷ lệ, gọi là tỷ lệ mật độ mắc (Incidence Density Rate-IDR) hay còn gọi là tỷ lệ mắc thực (True Incidence Rate-TIR)
Tỷ lệ mật độ mắc có ta ước lượng tỷ lệ mắc trung bình đơn vị thời gian cách thiết lập phân số mà tử số là số trường hợp mắc còn mẫu số là tổng số đơn vị thời gian theo dõi cá thể quần thể nghiên cứu suốt khoảng thời gian nghiên cứu đó
Đơn vị mẫu số tính là thời gian-con (thời gian cụ thể có thể là năm-con, quí-con, tháng-con, tuầncon, ngày-con tuỳ theo thời gian theo dõi con) Số mắc quần thể thời kỳ nghiên cứu IDR= Tổng số đơn vị độ dài thời gian có nguy theo dõi cá thể quần thể đó
Như vậy, tỷ lệ mật độ mắc coi là phương pháp tính tỷ lệ tức thời phát triển bệnh quần thể 46
Tỷ lệ này có ích và thuận lợi dịch tễ học vì trên thực tế động vật theo dõi có thể không cùng nghiên cứu vào thời điểm có thể thôi không tham dự nghiên cứu vào cùng thời điểm, có nghĩa là thời gian theo dõi nghiên cứu tất cá thể dự không đồng Vì ta có thể tính tỷ lệ mật độ mắc vào lúc toàn quần thể đã cung cấp xong các thông tin cần thiết, mà không bắt buộc phải xong cùng lúc • VD: nghiên cứu theo dõi đàn gà mái 60 bệnh Salmonella thời gian 12 tháng Cứ tháng kiểm tra lần phản ứng huyết ngưng kết Nhận thấy có 55 qua lần kiểm tra bình thường (âm tính) và có lần kiểm tra thứ (tức sau tháng có phản ứng dương tính hiệu giá 1/160 – có bệnh) • Ta có thể tính tổng số thời gian theo dõi đàn gà trên sau:
Tổng thời gian theo dõi 55 gà bình thường: 12 tháng x 55con = 660 tháng –
Tổng thời gian theo dõi gà bệnh là: tháng x = 45 tháng -
Tổng thời gian theo dõi đàn gà là: 660 tháng-con + 45 tháng-con = 705 tháng-con
Trong thời gian theo dõi này có trường hợp mắc bệnh, đó: IDR = 5/705 tháng-con= 1/141 = 0,00709 tháng – Liên quan tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc • Khái niệm bệnh kỳ và bệnh có tình hình dừng
Bệnh kỳ: là thời gian kéo dài từ thời điểm phát bệnh đến thời điểm kết thúc bệnh khỏi chết
Bệnh có tình hình dừng: là bệnh có bệnh kỳ tương đối ổn định, không thay đổi (do chưa có can thiệp hữu hiệu ngành y tế, thú y…) • Mối liên quan tỷ lệ mắc P và tỷ lệ mắc I biểu diễn các công thức sau:
Nếu P thấp 10% (P<10%): P = I x D
Nếu P từ 10% trở lên (P≥10%):P = I x D/{1+ (I x D)} 47 • Sự liên quan này nhắc chúng ta điều quan trọng là muốn giảm tỷ lệ mắc thì có thể thực các biện pháp:
Hoặc làm giảm số mắc (phòng chống dịch hiệu quả, cắt đứt quá trình truyền lây, có biện pháp phòng bệnh đặc hiệu…),
Hoặc làm giảm bệnh kỳ (có biện pháp điều trị tốt, tăng cường sức khoẻ cho quần thể động vật…),
Hoặc cùng lúc tiến hành hai biện pháp này Liên quan tỷ lệ mắc tích luỹ (CIR) và mật độ mắc (ID) • Khái niệm thời kỳ phơi nhiễm: Thời gian phơi nhiễm (L) tính là thời gian kể từ bắt đầu phơi nhiễm với các yếu tố nguy đến thời điểm phát bệnh Nó chính là thời gian đáp ứng liều đáp ứng tối thiểu, nó tương đương với thời kỳ nung bệnh các bệnh truyền nhiễm • Mối liên quan biểu diễn công thức: ID = CIR/L • VD: bệnh có CIR = 1,87% năm, mà thời kỳ nung bệnh L = tháng thì ID = 0,0031 tháng - Các tỷ lệ chết chủ yếu • Tỷ lệ chết thô (Crude Death Rate = CDR): Tỷ lệ chết thô là số gia súc chết giai đoạn định mà không kể tới nguyên nhân gây chết chia cho tổng đàn bình quân Số chết vì nguyên nhân quần thể khoảng thời gian CDR = x 100 Tổng đàn bình quân quần thể thời gian đó • Tỷ lệ này có thể thể nhiều cách khác nó phản ánh nguy chết cho quần thể nên thường dùng để so sánh nguy chết các quần thể khác cùng giai đoạn giai đoạn khác 48 • Tỷ lệ chết vì bệnh so với tổng đàn hay tỷ lệ chết đặc hiệu (Speccific Death Rate – SDR): Tỷ lệ chết đặc hiệu để biểu tỷ lệ chết nguyên nhân bệnh tật định so với tổng đàn bình quân giai đoạn định Số gia súc chết vì bệnh khoảng thời gian SDR = x 100 Tổng đàn bình quân quần thể thời gian đó • Tỷ lệ chết vì bệnh (Mortality Rate = MR): Tỷ lệ chết vì bệnh tính cách lấy tử số là số gia súc chết vì bệnh giai đoạn định, còn mẫu số là tổng số gia súc chết vì nguyên nhân giai đoạn đó Thường dùng để biểu và so sánh tác hại bệnh gây quần thể đàn gia súc Số gia súc chết vì bệnh quần thể giai đoạn định MR= x 100 Tổng số gia súc chết vì bệnh quần thể giai đoạn đó • Tỷ lệ chết trên mắc (Case Fatality Rate – CFR): Tỷ lệ này tính cách lấy tử số là tổng số các trường hợp gia súc chết vì bệnh nào đó quần thể, còn mẫu số là tổng số gia súc quần thể mắc bệnh đó giai đoạn định Tỷ lệ này thường dùng để đánh giá cường độc mầm bệnh, diễn biến bệnh hay nghiêm trọng bệnh Số gia súc chết vì bệnh quần thể giai đoạn định CFR = x 100 Tổng số gia súc mắc bệnh đó quần thể giai đoạn đó 49 • Tỷ lệ chết theo nhóm tuổi: Tỷ lệ này tính cách lấy tử số là số gia súc chết vì bệnh (hoặc nhiều bệnh) quần thể nhóm tuổi định, còn mẫu số là tổng số gia súc có cùng nhóm tuổi quần thể đó giai đoạn định Được dùng để so sánh tỷ lệ chết cùng nhóm tuổi cùng bệnh, các bệnh khác Số gia súc chết vì bệnh (nhiều bệnh) quần thể giai đoạn định TLCTNT = x 100 Tổng số gia súc có cùng nhóm tuổi quần thể giai đoạn đó • Tỷ lệ chết theo giống: Tỷ lệ này tính cách lấy tử số là số gia súc chết vì bệnh (nhiều bệnh) giống nào đó, còn mẫu số là tổng số gia súc cùng giống có giai đoạn đó Tỷ lệ này thường dùng để so sánh tỷ lệ chết các loài, giống khác có khả mắc cùng bệnh các bệnh khác Số gia súc loài, giống chết vì bệnh (nhiều bệnh) quần thể giai đoạn định TLCTG = x 100 Tổng số gia súc cùng loài, giống quần thể giai đoạn đó • Tỷ lệ chết theo tính biệt: Tỷ lệ này tính cách lấy tử số là số gia súc đực (cái) bị chết quần thể, còn mẫu số là tổng số gia súc đực (cái) có quần thể giai đoạn định Tỷ lệ này dùng để so sánh tỷ lệ chết gia súc có tính biệt khác giai đoạn định Số gia súc đực (cái) chết quần thể giai đoạn định TLCTTB = x 100 Tổng số gia súc đực (cái) quần thể giai đoạn đó 50 CHƯƠNG DỊCH TỄ HỌC MÔ TẢ I PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔ TẢ Định nghĩa • Nghiên cứu mô tả là nghiên cứu hình thái xuất bệnh có liên quan đến các biến số: Động vật – Không gian - Thời gian Những nghiên cứu này nói tóm tắt cách có hệ thống các số liệu sức khoẻ, và nguyên nhân chủ yếu gây bệnh và tử vong • Đối với các nhà dịch tễ học, xác định các yếu tố mô tả tạo nên bước quan trọng đầu tiên việc nghiên cứu các yếu tố định hay yếu tố nguy làm dịch bệnh phát triển để từ đó hạn chế các yếu tố này Mục đích nghiên cứu mô tả • Đánh giá chiều hướng dịch bệnh động vật, so sánh các vùng nước hay các nước với • Cung cấp sở cho việc vạch kế hoạch và đánh giá các điều kiện thú y sở • Xác định vấn đề cần nghiên cứu, hình thành giả thuyết kiểm định các nghiên cứu phân tích 51 • Nghiên cứu mô tả có thể sử dụng thông tin từ nhiều nguồn khác nhau: tài liệu lưu trữ, thông tin đại chúng… Vì thông tin này cập nhật thường xuyên và có sẵn nên nói chung nghiên cứu mô tả it tốn kém thời gian và kinh tế so với nghiên cứu phân tích nên nó phổ biến các nghiên cứu dịch tễ • Tuy nhiên, nghiên cứu mô tả không có khả kiểm định các giả thuyết dịch tễ học II CÁC PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU MÔ TẢ • Có phương pháp nghiên cứu mô tả chính:
Nghiên cứu tương quan - Correlation Study: Nghiên cứu hình thái bệnh quần thể
Báo cáo bệnh - Case Reports hay đợt bệnh - Case Series
Điều tra ngang - Cross – Sectional Surveys • Mỗi phương pháp này cung cấp thông tin các đặc tính khác quần thể động vật, không gian, thời gian và nghiên cứu có ưu điểm và hạn chế riêng nó Nghiên cứu tương quan • Nghiên cứu tương quan là nghiên cứu các hình thái bệnh quần thể để tìm mối liên quan yếu tố nguy và bệnh nhằm so sánh tần số mắc bệnh nhóm loài động vật khác trên cùng khoảng thời gian nhóm động vật cùng loài thời điểm khác • Cũng có thể nói nghiên cứu tương quan là nghiên cứu mô tả mối liên quan bệnh với yếu tố mà người nghiên cứu quan tâm như: tuổi, giống, loài, tính biệt, thời gian, không gian… 52 • Để đánh giá mối quan hệ các yếu tố người ta dùng hệ số tương quan • Đây là thông số mô tả mối quan hệ nghiên cứu tương quan, hệ số này xác định mặt số lượng mối quan hệ tuyến tính phơi nhiễm và bệnh • Có nghĩa là thay đổi mức độ phơi nhiễm thì tần số mắc bệnh tăng giảm tương ứng theo • Thuận lợi: nghiên cứu tương quan đơn giản, dễ tiến hành, thực nhanh chóng vì đã có sẵn thông tin, kiện quần thể, ít tốn kém • Hạn chế: nghiên cứu tương quan ít không có khả suy diễn, thiếu khả kiểm soát ảnh hưởng các yếu tố gây nhiễu và các số tương quan biểu thị mức độ phơi nhiễm trung bình quần thể, không biểu thị mức độ phơi nhiễm cá thể Các báo cáo ca bệnh hay đợt bệnh • Khác với nghiên cứu tương quan, người ta tiến hành xem xét toàn quần thể Trong nghiên cứu ca bệnh, đợt bệnh lại tập trung mô tả chi tiết, tỉ mỉ nguyên, diễn biến trường hợp bệnh hay nhóm bệnh có cùng chẩn đoán • Phương pháp nghiên cứu này có thể nhận biết nét khác thường bệnh nghiên cứu và dẫn đến hình thành hay nhiều giả thuyết 53 • Nghiên cứu trường hợp bệnh: Đây là phương pháp nghiên cứu phổ biến nó cung cấp thông tin tượng bất thường sức khoẻ, là điểm mốc cho việc xác định bệnh Nghiên cứu này thể mở rộng nghiên cứu hàng loạt các trường hợp bệnh hay đợt bệnh cùng giới hạn không gian và thời gian định • Nghiên cứu đợt bệnh: Là nghiên cứu thu thập các báo cáo bệnh trường hợp bệnh xảy thời gian ngắn Nghiên cứu này quan trọng dịch tễ học vì nó thường áp dụng để xác định sớm bắt đầu xuất dịch hay bệnh • Nhận xét: Mặc dù nghiên cứu trường hợp bệnh hay đợt bệnh có ích việc hình thành giả thuyết, nó có hạn chế định sau:
Không có khả kiểm tra có mặt kết hợp thống kê
Phương pháp nghiên cứu này dựa trên tiến triển bệnh cá thể, đó có mặt yếu tố nguy nào có thể là trùng hợp ngẫu nhiên mà nhiều không thể loại trừ hết
Khi giải thích nguyên nhân thường bị hạn chế thiếu nhóm so sánh tương ứng và làm mờ mối quan hệ lại gợi ý kết hợp không có thực tế Nghiên cứu ngang • Nghiên cứu ngang là nghiên cứu thực trên cá thể có mặt quần thể nghiên cứu dù có bệnh hay không có bệnh, có phơi nhiễm hay không phơi nhiễm lượng giá vào đúng thời điểm nghiên cứu thực • Mục tiêu chủ yếu nghiên cứu ngang là mô tả dịch tễ học nhằm tìm tần số mắc bệnh phân bố tượng sức khoẻ nào đó 54 • Những số liệu này có giá trị nhà nghiên cứu dịch tễ học, và người quản lý lĩnh vực thú y việc đánh giá tình trạng sức khoẻ và các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khoẻ cuả quần thể động vật nghiên cứu để từ đó có giải pháp thích hợp nhằm hạn chế tình hình dịch bệnh, nâng cao sức khoẻ quần thể mà ta quan tâm • Nghiên cứu ngang có thể tiến hành dạng điều tra sức khoẻ quần thể, thông qua việc chọn mẫu ngẫu nhiên các cá thể từ quần thể III NGHIÊN CỨU MÔ TẢ TRONG THÚ Y Mô tả ca bệnh • Là mô hình nghiên cứu phương pháp dịch tễ học mô tả dựa trên kiện thu thập từ cá thể • Là bệnh án chi tiết, tỉ mỉ, đầy đủ nhiều bác sỹ thú y thực trên gia súc bệnh • Khi mô tả đòi hỏi phải khai thác đầy đủ, tỉ mỉ, đặc biệt là nguyên nghi ngờ bệnh Kết phải nêu hay nhiều giả thuyết quan hệ nhân – • Lưu ý: Khi mô tả ca bệnh ngoài việc mô tả biểu chung, cần phải mô tả biểu không bình thường thấy bệnh • Phải trung thực mô tả tượng biểu bệnh, tránh đưa nhận xét nguyên nhân gây bệnh suy luận đánh giá qua kết điều trị tốt hay xấu • Cần chú ý biểu giống số bệnh trên cùng loài động vật: bệnh đỏ lợn (Dịch tả lợn, Phó thương hàn, Đóng dấu lợn, Tụ huyết trùng lợn); bệnh Tụ huyết trùng, Khí ung thán, Nhiệt thán trâu bò… 55 Mô tả các ca bệnh hay mô tả chùm bệnh • Cũng tương tự mô tả trường hợp bệnh để áp dụng mô tả cho vài trường hợp cùng mắc bệnh, cùng có chung tượng sức khoẻ Mô tả chùm bệnh có giá trị hình thành giả thuyết cao so với mô tả trường hợp bệnh • Do yêu cầu phải mô tả chi tiết và trung thực quá trình biểu lâm sàng các ca bệnh đó điều kiện định giới hạn thời gian nào đó, cùng với đánh giá tiên lượng • Trong phạm vi trại hay địa phương có thể có nhiều ca bệnh xảy cùng lúc muộn sớm • Nên đọc báo cáo các loại ca bệnh, có thể đặt số câu hỏi:
Quần thể hay tổng đàn khu vực không gian đó có bệnh loại nào?
Các ca bệnh đã báo cáo có giống các ca bệnh đã gặp thực tế không?
Các ca bệnh đã mô tả đầy đủ, khách quan chưa?
Có thể đại diện cho nhóm, đàn, loài gia súc chưa? Khảo sát chung • Là nghiên cứu mô tả áp dụng cho quần thể động vật, mục tiêu khảo sát là cung cấp số liệu lưu hành, tính phổ biến các đặc điểm như:
Tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết, tuổi mắc, giống loài mắc, thời điểm, mùa vụ mắc…
Các loại bệnh tật, tác nhân gây bệnh, phương thức, tập quán chăn nuôi, quy trình phòng bệnh, tính chất lây lan, mức độ trầm trọng bệnh… 56 • Ta có thể tiến hành khảo sát phương pháp trực tiếp gián tiếp:
Phương pháp khảo sát trực tiếp có thể tiến hành hình thức vấn cá nhân, điện thoại, thư tín…
Phương pháp khảo sát gián tiếp thì người khác làm theo mẫu có sẵn theo các câu hỏi mà người điều tra đưa ra… Những đặc trưng cần mô tả • Động vật: Đặc trưng mô tả động vật để trả lời cho câu hỏi “Loài động vật nào mắc bệnh và mắc nào?” • Cho nên cần chú ý đặc trưng sau:
Tuổi: tuổi là yếu tố quan trọng các đặc trưng động vật  Tuổi không có liên quan đến tần số mắc bệnh các bệnh nhiễm khuẩn mà liên quan đến mức độ nặng bệnh  Những động vật non có thể không mắc bệnh khoảng thời gian định từ sinh (tuỳ loài) có kháng thể từ mẹ truyền sang Nhưng tỷ lệ mắc bệnh tăng cao theo thời gian không áp dụng các biện pháp phòng bệnh đặc hiệu  Nói chung tuổi càng tăng thì tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong càng tăng các nguyên nhân sau: tăng phơi nhiễm tích luỹ, giảm miễn dịch phòng vệ thể, kiệt sức không đặc hiệu, tăng dị dạng nhiễm sắc thể, thay đổi nội tiết 57
Tính biệt: có khác biệt rõ rệt nhiều bệnh tỷ lệ mắc bệnh, tử vong đực và cái Sự khác biệt này này có thể là đặc tính giới, khác thăng nội tiết, môi trường sống…  VD: bệnh Sảy thai truyền nhiễm tỷ lệ mắc bệnh giống cái cao giống đực
Loài giống: Sự khác biệt này thường các yếu tố di truyền, khả thích nghi với môi trường sống loài, giống
Trạng thái sinh lý: thông thường động vật có trạng thái thần kinh thể dịch thuộc loại hưng phấn thường có tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao so với động vật có trạng thái thần kinh thăng hay ức chế… • Không gian: Câu hỏi thứ nêu lên nghiên cứu mô tả là “Nơi nào có tỷ lệ mắc bệnh cao hay thấp nhất?”
Các đặc trưng mô tả có liên quan đến không gian có thể cung cấp hiểu biết sâu bệnh bệnh Vị trí có thể phân chia theo biên giới tự nhiên núi, sông, sa mạc, theo phân vùng hành chính 58 • Thời gian: Số liệu miêu tả theo thời gian trả lời cho câu hỏi “Khi nào bệnh xảy thường xuyên hay ít xảy ra?” và “Tần số bệnh có khác với tần số tương ứng quá khứ hay không?”
Thay đổi tỷ lệ bệnh theo thời gian tương ứng với khái niệm kinh điển vụ dịch có liên quan tới tăng cao tần số bệnh thời gian tương đối lớn
Sự tăng tần số mắc bệnh khoảng thời gian: Đối với nhiều bệnh có thời kỳ ủ bệnh ngắn, việc mô tả tăng tần số mắc bệnh khoảng thời gian có thể dẫn đến các nghiên cứu phân tích nguyên nhân gây bệnh nào đó
Tính chu kỳ: Sự thay đổi có tính chu kỳ là thay đổi lặp lại tần số bệnh Tính chu kỳ có thể là hàng năm (theo mùa) hay theo thời kỳ nhiều năm  Chu kỳ nhiều năm: nguyên nhân tính chu kỳ nhiều năm này là thay đổi miễn dịch khối cảm thụ Thí dụ: dịch Sởi và dịch cúm A thường xảy 2-3 năm lần  Tính theo mùa: nguyên nhân dẫn đến phân bố theo mùa các bệnh ảnh hưởng môi trường đến thân tác nhân gây bệnh, đến côn trùng trung gian truyền bệnh, đến tập quán, lối sống và tính cảm thụ vật chủ Nghiên cứu diễn biến theo mùa bệnh có thể giúp cho việc gợi ý giả thuyết bệnh 59
Xu bệnh: là thay đổi tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong khoảng thời gian dài nhiều năm, nhiều thập kỷ và hàng kỷ Xu hướng kỷ có thể hay nhiều yếu tố khác nhau:  Thay đổi kỹ thuật chẩn đoán dẫn đến tăng các báo cáo các chẩn đoán đặc biệt bệnh thực không còn phổ biến  Thay đổi tính chính xác việc thống kê động vật có phơi nhiễm với nguy phát triển bệnh, dẫn đến thay đổi tỷ lệ mắc bệnh có thể không phản ánh thay đổi tần số thực bệnh  Thay đổi phân bố bệnh quần thể có thể dẫn đến thay đổi tỷ lệ thô bệnh mặc dù tỷ lệ đặc hiệu theo tuổi không thay đổi  Thay đổi tỷ lệ sống sót, khỏi bệnh cải tiến việc điều trị hay ảnh hưởng việc điều trị sớm  Thay đổi tỷ lệ mắc thực tế thay đổi các yếu tố môi trường và điều kiện chăm sóc IV KẾT LUẬN • Như dịch tễ học mô tả quan tâm tới hàng loạt đặc điểm tình hình dịch bệnh, khoảng không gian và thời gian định, tập trung vào đặc điểm đàn gia súc như: sức khoẻ, bệnh tật, tập quán chăn nuôi, phòng bệnh, tính chất lây lan… thời gian và không gian phát sinh bệnh • Nghiên cứu mô tả là phương pháp đơn giản và có thể còn nhiều thiếu sót thực hiện, thiếu sót này có thể là thiếu độ tin cậy tương đối và thông thường là chưa có đầy đủ lượng thông tin cần thiết 60 • Nghiên cứu mô tả có ích và thiết thực nghiên cứu dịch tễ học Do vậy, các nghiên cứu mô tả cần phải thiết kế nào để có sở hình thành giả thuyết nhân để làm tiền đề cho mô tả sâu sắc hơn, sát thực và là tiền đề cho các nghiên cứu phân tích sau đó, thân các thiết kế nghiên cứu mô tả không thể kiểm định các giả thuyết mối quan hệ nhân - CHƯƠNG DỊCH TỄ HỌC PHÂN TÍCH PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU BỆNH - CHỨNG 61 I ĐỊNH NGHĨA • Nghiên cứu bệnh - chứng là nghiên cứu quần thể, tiến hành nghiên cứu quan sát phân tích trên nhóm cá thể cùng lúc: nhóm chủ cứu và nhóm đối chứng, dựa trên điểm xuất phát vào có bệnh (nhóm chủ cứu) và không có bệnh (nhóm đối chứng) • Sau đó tiến hành điều tra ngược trở lại theo thời gian trước đó xem tình trạng phơi nhiễm với yếu tố nguy nào, so sánh hai nhóm với
Nhóm chủ cứu chọn là nhóm gồm cá thể động vật đã có mắc bệnh trạng mà ta muốn nghiên cứu
Nhóm đối chứng là nhóm cá thể đồng nhiều góc độ với nhóm chủ cứu, chắn không mắc bệnh trạng muốn nghiên cứu nhóm chủ cứu • Phép nghiên cứu bệnh - chứng là thiết kế nghiên cứu phân tích dịch tễ học, nó tiến hành sau các nghiên cứu quan sát mô tả • Nói cách khác, sau đã quan sát mô tả và hình thành giả thuyết nhân - bệnh trạng với yếu tố nguy thì ta cố xác nhận kết hợp nhân đó cách tiến hành nghiên cứu dịch tễ học phân tích, đây là nghiên cứu bệnh - chứng 62 • Một điểm xuất phát đầu tiên quan trọng phép nghiên cứu bệnh - chứng là bệnh • Cho nên bệnh cần phải đặc biệt quan tâm: bệnh phải định nghĩa chính xác, rõ ràng, dễ hiểu, dễ thống để đảm bảo việc chọn nhóm bệnh là đồng nhất, không mắc các sai số hệ thống • Những nghiên cứu ít coi trọng điểm xuất phát này thì kết nghiên cứu chứa đựng sai số và kết không có độ tin cậy • Muốn đảm bảo tính đồng đó, thiết kế phải lập tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thật chặt chẽ, thật cụ thể, đo lường chính xác, thật đơn giản dễ hiểu, làm và làm thống trên cá thể dự nghiên cứu II PHÂN TÍCH NGHIÊN CỨU BỆNH - CHỨNG • Phân tích nghiên cứu bệnh - chứng là so sánh tần số phơi nhiễm với yếu tố nguy nhóm bệnh và nhóm chứng • Sau đã chọn nhóm này rồi, thì công việc tiếp sau đó là điều tra ngược lại thời gian trước xem cá thể đã phơi nhiễm với yếu tố nguy nào và tiến hành cá thể nhóm, để cuối cùng có thể đem so sánh với 63 • Như vậy, cuối cùng nhóm bao gồm loại: có và không phơi nhiễm với yếu tố nguy • Để tính toán kết hợp, số liệu dịch tễ học trình bày thành bảng tiếp liên (2x2) • Bảng tiếp liên (2x2) có thể phát triển thành các bảng (rxc), đó r là số hàng và c là số cột để nghiên cứu mức độ phơi nhiễm khác và các giai đoạn bệnh khác Bảng tiếp liên (2x2) Chủ động chọn vào nghiên cứu Nguy Bệnh trạng Có Tổng Không Có a b a+b Không c d c+d a+c b+d a+b+c+d=n Tổng •Trong đó:
a: là số cá thể chọn có bệnh mà nghiên cứu thấy có phơi nhiễm với yếu tố nguy
b: là số cá thể không có bệnh, có phơi nhiễm với yếu tố nguy
c: là số cá thể có bệnh, không có phơi nhiễm
d: là số cá thể không có bệnh và không có phơi nhiễm • Để đảm bảo cho kiện có ý nghĩa thống kê, trước phân tích kết phải làm test χ2, theo kỹ thuật χ2 Mantel – Haenszel [(ad – bc) – n/2] x n χ2 = (a+b)(c+d)(a+c)(b+d) • Với bậc tự và với xác suất P = 0,05; 0,01… • Tra bảng χ2, đảm bảo kiện có ý nghĩa ta tiến hành tính toán các số liệu cần thiết cho nghiên cứu 64 Nguy tương đối (Relative risk: RR) • Nguy tương đối đánh giá mức độ kết hợp phơi nhiễm với yếu tố nguy và bệnh, nó nói lên khả phát triển bệnh cách tương đối nhóm bệnh có phơi nhiễm • Nguy tương đối tính theo công thức: Ie a/(a+b) RR= = Io c/(c+d) • Trong đó:
Ie: là tỷ lệ mắc nhóm có phơi nhiễm
Io: là tỷ lệ mắc nhóm không phơi nhiễm • Ta có thể lấy ví dụ để so sánh tỷ lệ mắc bệnh lợn nuôi điều kiện chuồng trại với lợn nuôi điều kiện chuồng trại ẩm thấp, bẩn thỉu Bệnh trạng Chủ động chọn Tổng Có Không Nguy Chuồng trại ẩm thấp Chuồng trại 1350 1296 2646 55 145 200 Tổng 1405 1441 1350/(1350+1296) RR = 1350/2646 = 55/(55+145) 1350x200 = 55/200 2846 270000 = 2646x55 = 1,86 145530 Tỷ suất chênh (Odds ratio) • Trong đa số các trường hợp nghiên cứu bệnh chứng, ta không thể tính toán trực tiếp tỷ lệ bệnh nhóm phơi nhiễm và không phơi nhiễm Do đó không thể áp dụng công thức tính nguy tương đối (RR) mà phải tính gián tiếp qua tỷ suất chênh • Tỷ suất chênh là số đo nguy so sánh, nó so sánh độ chênh bệnh xảy số cá thể có phơi nhiễm với yếu tố nguy và độ chênh bệnh xảy số cá thể không phơi nhiễm với yếu tố nguy 65 • Trong các bệnh gặp, tỷ lệ mắc bệnh nhóm có phơi nhiễm và không phơi nhiễm là thấp Tổng số: (a+b) ≈ b và (c+d) ≈ d Do ta có công thức tính tỷ suất chênh OR sau: a/(a+b) RR = a/b ≈ ad = OR ≈ c/(c+d) c/d bc
Nếu OR > kết hợp bệnh với phơi nhiễm, trị số OR càng lớn thì kết hợp càng mạnh
Nếu OR = thì bệnh và phơi nhiễm với yếu tố nguy không có liên quan gì đến
OR < nói lên kết hợp âm tính • Ta lấy ví dụ để so sánh tỷ lệ mắc bệnh gia súc tiêm phòng vacxin và gia súc không tiêm phòng vacxin Chủ động chọn Bệnh Không bệnh Tổng Không tiêm phòng vacxin 25 187 212 Tiêm phòng vacxin 275 280 Tổng 30 462 492 25x275 OR = 6875 = 5x187 = 7,35 935 Nguy quy thuộc (Attributable Risk: AR) • Nguy quy thuộc định nghĩa là khác tỷ lệ mắc (I) nhóm có phơi nhiễm và không phơi nhiễm Nó đo lường ảnh hưởng tuyệt đối phơi nhiễm có nguy cao phát triển bệnh hai nhóm • Ở nghiên cứu này, ước lượng AR là tương đối, ta nhắc lại: lý thuyết lưới nguyên nhân và lưới hậu đã đề cập đến nguy có thể tham gia gây nhiều hậu khác nhau, bệnh trạng có thể gây nên hậu nhiều nguy 66 • Ở đây ta nghiên cứu kết hợp cuả bệnh trạng và nguy thì cần biết việc hình thành bệnh trạng nghiên cứu có bao nhiêu phần là yếu tố nguy nghiên cứu chịu trách nhiệm hình thành bệnh trạng nghiên cứu • Phần này gọi là nguy quy thuộc, hay cách nói quen thuộc nguy này là “một tỷ lệ tối đa bệnh quy riêng cho yếu tố nguy cơ” • Ký hiệu quen dùng là AR, tính cách đơn giản và nhiều người chấp nhận là tỷ lệ mắc tính nhóm phơi nhiễm Ie và không phơi nhiễm Io mẫu nghiên cứu là đại diện tương ứng cho quần thể • Công thức này biểu diễn sau: a AR = Ie – Io c = a+b c+d
Nếu AR=0: không có kết hợp phơi nhiễm và bệnh, không có khác tỷ lệ mắc hai nhóm có phơi nhiễm và không phơi nhiễm
AR>0: có kết hợp phơi nhiễm và bệnh: Số các trường hợp bệnh nhóm có phơi nhiễm quy cho là phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, và số trường hợp bệnh nhóm có phơi nhiễm giảm ta hạn chế phơi nhiễm với yếu tố nguy
AR<0: Có kết hợp âm tính • Nhưng thực các tỷ lệ mắc nhóm phơi nhiễm và không phơi nhiễm không có giá trị đại diện trên, nên để đánh giá giảm tỷ lệ mắc giảm phơi nhiễm, nguy quy thuộc thường tính phần trăm • Nguy quy thuộc phần trăm tính công thức sau: AR AR% = Ie – Io x 100 = Ie RR – x 100 Ie AR%= x100 RR • Nguy quy thuộc này gọi là nguy quy thuộc phần trăm, gọi là phân số nguyên, tỷ lệ quy thuộc (attributable rate, etiologic fraction, attributable proportion) cho mẫu nghiên cứu 67  VD: Từ nghiên cứu nguy mắc bệnh chuồng trại ẩm thấp và chuồng trại ta có: AR% = {(1,86-1)/1,86}x100=46,24%  Nếu chuồng trại ẩm thấp gây bệnh; 46,24% bệnh là chuồng trại ẩm thấp, có thể làm giảm tỷ lệ bệnh cách giữ vệ sinh chuồng trại III ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sai lệch lựa chọn (Selection Bias) • Sai lệch lựa chọn có thể xảy lúc nào quá trình chúng ta lựa chọn nhóm bệnh và nhóm chứng vào nghiên cứu • Có nhiều tình dẫn đến sai lệch lựa chọn:
Các tình có chung đặc điểm
Đó là khác tình trạng bệnh và phơi nhiễm đối tượng tham gia nghiên cứu
Có đối tượng đủ tiêu chuẩn không tham gia không lựa chọn Sai lệch này xuất tỷ lệ trả lời thấp hay trả lời không giống chủ nhóm bệnh và nhóm chứng Sai lệch quan sát (Observation bias) • Sai lệch quan sát là sai lệch việc thu thập thông tin tình trạng phơi nhiễm và bệnh • Sai lệch này xảy thông tin phơi nhiễm thu thập từ đối tượng nghiên cứu sau đã mắc bệnh • Trình độ chủ gia súc ảnh hưởng tới việc báo cáo, ghi chép hay giải thích thông tin bệnh 68 Sai lệch hồi tưởng (Recall bias) • Sai lệch hồi tưởng là sai lệch nhớ lại tiền sử phơi nhiễm nhóm bệnh và nhóm chứng • Phương pháp thu thập thông tin nghiên cứu bệnh-chứng là hỏi trực tiếp chủ gia súc nên nó có thể cho kết khác tuỳ theo hợp tác và nhiệt tình họ Sai lệch phân loại • Sai lệch phân loại có liên quan với sai lệch việc phân loại sai phơi nhiễm và tình trạng bệnh Những sai lầm là không thể tránh khỏi nghiên cứu nào • Sai lệch phân loại ngẫu nhiên: Khi phân loại tình trạng phơi nhiễm hay bệnh sai nhóm bệnh và nhóm chứng • Sai lệch phân loại không ngẫu nhiên: phân loại tình trạng phơi nhiễm hay bệnh không nhóm bệnh và nhóm chứng IV KẾT LUẬN • Nghiên cứu bệnh - chứng là nghiên cứu đặc biệt điều tra các bệnh và vai trò yếu tố nguy • Vì giá thành thấp và hiệu cao, nghiên cứu bệnh-chứng là bước đầu tiên việc xác định ảnh hưởng các yếu tố nguy bệnh • Nếu thiết kế và thực chính xác, nghiên cứu bênh - chứng là phương pháp nghiên cứu có giá trị và đáng tin cậy để kiểm tra các giả thuyết dịch tễ học 69 • Ưu điểm:
Thực tương đối nhanh, ít tốn kém so với các nghiên cứu phân tích khác, đặc biệt thích hợp với bệnh có thời kỳ ủ bệnh kéo dài
Tối ưu nghiên cứu các bệnh vì các đối tượng nghiên cứu lựa chọn trên sở tình trạng bệnh
Có khả điều tra ảnh hưởng nhiều yếu tố nguyên và là bước khởi đầu cho việc xác định các yếu tố phòng bệnh hay nguyên nhân bệnh mà ta còn biết ít • Nhược điểm:
Không có hiệu nghiên cứu các phơi nhiễm hiếm, trừ nghiên cứu lớn hay phơi nhiễm phổ biến đối tượng mắc bệnh
Không tính toán trực tiếp tỷ lệ mắc bệnh nhóm phơi nhiễm và nhóm không phơi nhiễm trừ nghiên cứu dựa trên quần thể
Trong vài trường hợp, mối quan hệ mặt thời gian phơi nhiễm và bệnh khó có thể xác định
Nhạy cảm với các sai lệch đặc biệt là sai lệch lựa chọn và hồi tưởng PHẦN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP 70 I ĐỊNH NGHĨA • Nghiên cứu tập (Cohort Studies) hay còn gọi là nghiên cứu theo dõi (Follow-up Studies), là loại nghiên cứu phân tích quan sát, đó hay nhiều nhóm cá thể chọn trên sở có hay không phơi nhiễm với yếu tố nguy • Tại thời điểm tình trạng phơi nhiễm xác định, tất các đối tượng nghiên cứu chưa mắc bệnh mà ta nghiên cứu và theo dõi thời gian dài để đánh giá xuất bệnh đó • Hay nói cách khác điểm xuất phát nghiên cứu tập là vào kiện: Có phơi nhiễm với yếu tố nguy (nhóm chủ cứu), không phơi nhiễm với yếu tố nguy (nhóm đối chứng) sau đó xem xét theo dõi bệnh trạng nhóm đó nào? • Thời điểm bắt đầu tiến hành nghiên cứu là tại, thời điểm xảy kiện có thể khác tuỳ theo thiết kế ban đầu II CÁC LOẠI NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP Nghiên cứu tập hồi cứu • Thời điểm bắt đầu nghiên cứu vào lúc phơi nhiễm và bệnh trạng đã xảy hoàn toàn • Nhưng điểm khác biệt với thiết kế nghiên cứu bệnh chứng là thiết kế tập hồi cứu này là ta chủ động chọn kiện phơi nhiễm vào nhóm chủ cứu, sau đó lần trở lại xem tình hình bệnh trạng đã xảy nào hai nhóm chủ cứu và đối chứng 71 Nghiên cứu tập tương lai • Trong nghiên cứu này, thời điểm nghiên cứu các cá thể nghiên cứu đã bắt đầu có phơi nhiễm với yếu tố nguy chưa xuất bệnh, theo dõi thời gian ngắn dài, có thể dài tương lai • Điều này phụ thuộc vào liều đáp ứng và thời gian đáp ứng yếu tố nguy bệnh trạng Nghiên cứu tập vừa hồi cứu vừa tương lai • Các thông tin thu thập vừa hồi cứu vừa tương lai trên cùng quần thể Loại nghiên cứu này có ích các phơi nhiễm vừa có ảnh hưởng ngắn vừa có ảnh hưởng dài • VD: chất hoá học có thể làm tăng nguy dị dạng bẩm sinh vài năm sau phơi nhiễm nguy ung thư sau hàng chục năm Nghiên cứu tập lồng nghiên cứu bệnh chứng • Trong các nghiên cứu dịch tễ học, người ta thường thực lồng nghiên cứu bệnh chứng vào nghiên cứu tập hồi cứu tương lai • Thiết kế nghiên cứu này đặc biệt thích hợp thực nghiên cứu lớn, nhiên đòi hỏi chi phí tốn kém • VD: Thu thập mẫu máu lợn nuôi thức ăn có chứa kháng sinh, sau đó tiếp tục theo dõi để xác định lượng kháng sinh tồn dư sản phẩm và ảnh hưởng nó 72 III PHÂN TÍCH KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU • Phân tích kết nghiên cứu tập có liên quan đến việc tính toán các tỷ lệ mắc bệnh các nhóm tập mà ta nghiên cứu:
Nhóm có phơi nhiễm với yếu tố nguy
Nhóm không có phơi nhiễm với yếu tố nguy
Các mức độ phơi nhiễm khác các yếu tố nguy
Sự phối hợp các yếu tố nguy với Bảng tiếp liên (2x2) Chủ động chọn vào nghiên cứu Nguy Hậu Bệnh Không Có phơi nhiễm Không phơi nhiễm Tổng a c a+c b d b+d Tổng a+b c+d a+b+c+d=n •Trong đó
a: là số cá thể chọn phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, mà nghiên cứu thấy phát triển bệnh
b: là số cá thể có phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, nghiên cứu không thấy phát triển bệnh
c: là số cá thể không phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, nghiên cứu thấy có phát triển bệnh
d: là số cá thể không phơi nhiễm với yếu tố nguy và không phát triển bệnh • Đối với nghiên cứu tập có thời gian theo dõi thay đổi, người ta trình bày số liệu theo bảng khác vì lúc này kết thu là đơn vị thời giancon các cá thể theo dõi có phơi nhiễm và không phơi nhiễm không phải là tổng số cá thể nhóm nghiên cứu • Ngoài ra, trường hợp này không cần thiết phải tính toán tỷ lệ mắc bệnh nhóm có phơi nhiễm và không phơi nhiễm 73 Bảng tiếp liên (2x2) Hậu Bệnh Không Chủ động chọn vào nghiên cứu Nguy Tổng Có phơi nhiễm a - PY1 Không phơi nhiễm Tổng c a+c - PY0 PY1+PY0 •Trong đó
a: là số cá thể chọn phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, mà nghiên cứu thấy phát triển bệnh
c: là số cá thể không phơi nhiễm với yếu tố nguy cơ, nghiên cứu thấy có phát triển bệnh
PY1: Tổng thời gian theo dõi các cá thể a
PY0: Tổng thời gian theo dõi các cá thể c Nguy tương đối (Relative risk: RR) • Dựa vào số liệu trình bày bảng 2x2 ta có thể tính nguy tương đối: CIe RR= Ie = CIo a/(a+b) = Io c/(c+d)
CIe: là tỷ lệ mắc tích luỹ nhóm có phơi nhiễm
CIo: là tỷ lệ mắc tích luỹ nhóm không phơi nhiễm • Nếu RR>1: có kết hợp dương tính hay nguy mắc bệnh tăng cao nhóm có phơi nhiễm • Nếu RR=1: không có kết hợp phơi nhiễm và bệnh, tức yếu tố phơi nhiễm không ảnh hưởng đến quần thể động vật • Nếu RR<1: có kết hợp âm tính, hay làm giảm nguy mắc bệnh nhóm có phơi nhiễm 74 • VD: 500 lợn phân làm lô, lô 250 con, cho ăn theo chế độ khác nhau, theo dõi vòng 01 tháng, kết trình bày bảng sau Hậu Chọn vào nghiên cứu Bệnh Không Ăn sống 111 139 250 Ăn chín 47 203 250 Tổng 158 342 500 Tổng
Ta có thể tính nguy tương đối sau: RR = 111/47 = 2,36
Như có thể nhận thấy, cho lợn ăn sống nguy mắc bệnh tăng gấp 2,36 lần so với cho lợn ăn chín • Đối với nghiên cứu theo đơn vị thời gian-con nguy tương đối tính tỷ suất tỷ lệ mật độ mắc cá thể có phơi nhiễm và không phơi nhiễm • Công thức biểu diễn: IDe RR = a/PY1 = IDo c/PY0 • Trong đó:
IDe: Tỷ lệ mật độ mắc nhóm có phơi nhiễm
IDo: Tỷ lệ mật độ mắc nhóm không phơi nhiễm
Nếu RR>1: có kết hợp dương tính hay nguy mắc bệnh tăng cao nhóm có phơi nhiễm
Nếu RR=1: không có kết hợp phơi nhiễm và bệnh
Nếu RR<1: có kết hợp âm tính, hay làm giảm nguy mắc bệnh nhóm có phơi nhiễm 75 VD: Nghiên cứu hồi cứu bổ sung canxi cho lợn Sau theo dõi 100 tháng-con, thấy có lợn nhóm có bổ sung canxi mắc bệnh còi xương; nhóm không bổ sung canxi, 90 tháng-con thấy có 25 mắc bệnh còi xương Hậu Chủ động chọn Bệnh Không Tổng thời gian theo dõi (tháng-con) Không bổ sung canxi 25 - 90 Bổ sung canxi - 100 Tổng 34 - 190
Ta có thể tính nguy tương đối sau: RR = (25/90) : (9/100) = (25x100) : (9x90) = 3,09
Như kết này cho thấy, không bổ sung canxi cho lợn thì nguy mắc bệnh còi xương tăng 3,09 lần so với lợn bổ sung canxi Nguy quy thuộc và nguy quy thuộc phần trăm • Nguy quy thuộc tính là chênh lệch tỷ lệ mắc tích luỹ hay tỷ lệ mật độ mắc tuỳ theo thiết kế nghiên cứu Công thức tính biểu diễn sau: AR=CIe – CIo = IDe – IDo
AR>0: có kết hợp phơi nhiễm và bệnh, số các trường hợp bệnh nhóm có phơi nhiễm quy cho là phơi nhiễm với yếu tố nguy
AR=0: không có kết hợp phơi nhiễm và bệnh
AR<0: có kết hợp kết hợp âm tính • Để đánh giá giảm tỷ lệ mắc giảm phơi nhiễm, nguy quy thuộc thường tính phần trăm Công thức tính biểu diễn sau: RR – AR% = x100 RR • VD: nghiên cứu bổ sung canxi cho lợn con, nguy quy thuộc phần trăm tính sau: AR% = [(3,09-1)/3,09] x 100 = 67,64%
Như vậy, có đến 67,64% lợn bị còi xương là không bổ sung canxi, cần bổ sung canxi để hạn chế bệnh còi xương 76 Nguy quy thuộc quần thể và nguy quy thuộc quần thể theo phần trăm • Nếu tỷ lệ mắc bệnh quần thể tổng quát có thể ước lượng hay biết từ nguồn khác, phân bố phơi nhiễm các nhóm nghiên cứu coi là đại diện cho quần thể thì thông số này dùng để ước lượng tỷ lệ mắc các nhóm có phơi nhiễm và không phơi nhiễm • Nguy quy thuộc quần thể (Population Attributable Risk: PAR) là tăng cao tỷ lệ mắc bệnh quần thể quy cho là phơi nhiễm với yếu tố nguy • Nguy quy thuộc quần thể tính toán theo công thức sau: PAR = IT – Io hay PAR = (AR)(Pe) • Nếu tỷ lệ phơi nhiễm các nhóm nghiên cứu coi tỷ lệ phơi nhiễm quần thể (Pe), ta có thể tính nguy quy thuộc quần thể theo phần trăm • Phần trăm nguy quy thuộc quần thể phản ánh tỷ lệ bệnh quần thể nghiên cứu quy cho phơi nhiễm với yếu tố nguy và có thể hạn chế tỷ lệ bệnh hạn chế phơi nhiễm với yếu tố nguy • Công thức này biểu diễn sau: PAR PAR% = x 100 IT • Trong đó:
IT là tỷ lệ mắc bệnh quần thể, ước lượng: a+c/a+b+c+d
Io Là tỷ lệ mắc bệnh bệnh số không có phơi nhiễm, ước lượng: c/c+d
AR: là nguy quy thuộc nhóm phơi nhiễm quần thể, ước lượng: a/(a+b) – c/(c+d)
Pe là tỷ lệ các cá thể có phơi nhiễm quần thể, ước lượng: a+b/a+b+c+d 77 • VD: thí nghiệm bổ sung cho lợn ăn sống và ăn chín, có thể tính nguy quy thuộc quần thể sau: PAR= 158/500 - 47/250 = 0,128 = 128x10-3 hay PAR=(111/250-47/250)x250/500=0,128=128x10-3
Như vậy, ngừng cho lợn ăn sống ta có thể loại trừ tỷ lệ lợn bị mắc bệnh là 128 phần 1000 • Ta có thể tính phần trăm nguy quy thuộc quần thể sau: PAR%=(0,128/0,316)x100=40,51%
Như vậy, có thể nhận thấy 40,51% lợn bị bệnh quần thể là ăn sống, có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh cách không cho ăn sống IV NHỮNG ƯU ĐIỂM, HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU THUẦN TẬP Ưu điểm • Rất có giá trị và tối ưu nghiên cứu ảnh hưởng các phơi nhiễm nhiễm gặp • Cho phép người điều tra xác định mẫu thích hợp nhóm phơi nhiễm và không phơi nhiễm vì các cá thể lựa chọn vào nghiên cứu dựa trên tình trạng phơi nhiễm • Có thể kiểm định ảnh hưởng nhiều mặt phơi nhiễm đến phát triển bệnh • Có thể làm sáng tỏ mối quan hệ thời gian phơi nhiễm và bệnh vì thời điểm nghiên cứu, các đối tượng nghiên cứu chưa bị bệnh • Hạn chế các sai số có hệ thống xác định tình trạng phơi nhiễm vì nghiên cứu tập tương lai, thời điểm nghiên cứu bệnh chưa xuất 78 Nhược điểm • Không có hiệu đánh giá các bệnh hiễm gặp, trừ quần thể nghiên cứu lớn, bệnh phổ biến người có phơi nhiễm • Nghiên cứu tập tương lai tốn kém kinh tế và thời gian so với nghiên cứu bệnh chứng và tập hồi cứu • Nếu là nghiên cứu tập hồi cứu đòi hỏi phải có liệu đầy đủ, không gặp phải sai số có hệ thống nghiên cứu bệnh chứng • Giá trị nghiên cứu có thể bị ảnh hưởng lớn đối tượng nghiên cứu quá trình theo dõi Kết luận • Nghiên cứu tập thiết kế và thực tốt là chiến lược nghiên cứu có giá trị kết hợp phơi nhiễm và bệnh • Việc chọn lựa thiết kế nghiên cứu tập hay bệnh chứng phải dựa trên giả thuyết cần điểm định, nguồn tài chính sẵn có và hiểu biết phơi nhiễm và bệnh Vấn đề là phải chọn thiết kế nghiên cứu tối ưu mang lại kết có giá trị và có lượng thông tin cao CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CAN THIỆP 79 • Các nghiên cứu thực nghiệm thường ít tiến hành quần thể, lại là phương pháp chứng minh rõ ràng việc kiểm định giả thuyết nào, đó các thực nghiệm giảm tần số mắc chết thì thường tiến hành và là phần quan trọng dịch tễ học • Các thực nghiệm hay gặp là các thực nghiệm dự phòng và thực nghiệm điều trị, và thường tiến hành quần thể động vật lớn nhóm cá thể chọn lọc I ĐỊNH NGHĨA • Nghiên cứu can thiệp là nghiên cứu thực nghiệm có kế hoạch • Nghiên cứu can thiệp có thể coi là nghiên cứu tập tương lai vì các đối tượng nghiên cứu xác định dựa trên tình trạng phơi nhiễm, sau đó tiến hành theo dõi phát triển bệnh • Nhưng khác với nghiên cứu tập, nghiên cứu can thiệp tình trạng phơi nhiễm các đối tượng nghiên cứu là người nghiên cứu định • Nghiên cứu can thiệp coi là phương pháp nghiên cứu dịch tễ học cung cấp chứng đáng tin cậy và có giá trị mối quan hệ nhân 80 II PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CAN THIỆP Nguyên tắc • Là dựa trên tảng hai nhóm là thí nghiệm và đối chứng, là so sánh hai nhóm gia súc mắc bệnh và khoẻ mạnh, là đánh giá phương pháp điều trị với phương pháp điều trị hành, là so sánh nhóm gia súc phòng bệnh và không phòng bệnh • Về mặt lâm sàng là so sánh gia súc thí nghiệm với gia súc khoẻ mạnh với các tài liệu sách kinh điển Mục tiêu • Mục tiêu nghiên cứu can thiệp không phải đơn trình bày, giải thích giả thuyết mà phải có so sánh đánh giá hai nhóm tảng từ đó chứng minh tính đúng đắn, rõ ràng mối quan hệ nhân Can thiệp điều kiện không kiểm soát • Là loại nghiên cứu tiến hành trên diện rộng, đối tượng nghiên cứu là tất các động vật nuôi địa phương hay vùng quan tâm, không kể là động vật có bệnh hay không có bệnh • Ta tiến hành đưa vào đối tượng này các yếu tố trị liệu, thuốc, vacxin… theo dõi diễn biến hay hậu tác động này 81 Can thiệp điều kiện có kiểm soát • Là loại nghiên cứu tiến hành trên diện rộng, có giới hạn trên phần đàn động vật đã chọn lựa và phần khác dùng làm đối chứng, thực khu thí nghiệm khoanh vùng thực nghiệm ta đưa vào các đối tượng này các biện pháp nhằm so sánh hiệu hay nhiều phương án nhằm bảo vệ sức khoẻ cho đàn động vật III CÁC LOẠI NGHIÊN CỨU CAN THIỆP Nghiên cứu can thiệp phòng thí nghiệm • Là phương pháp thường quy, kinh điển dùng các phòng thí nghiệm • Bao gồm các bước: nuôi cấy, phân lập, chẩn đoán, xét nghiệm, định lượng, gây bệnh, kiểm tra sức đề kháng, hiệu các thuốc, vacxin… Thử nghiệm lâm sàng • Thử nghiệm lâm sàng là thử nghiệm có kế hoạch thực trên thực địa, bố trí cách chặt chẽ, khách quan trên hai nhóm tảng để so sánh, đánh giá kết quan sát • Thử nghiệm lâm sàng hay thử nghiệm điều trị áp dụng cá thể bị bệnh nào đó để xác định khả giảm bớt triệu chứng, giảm nguy chết vì bệnh đó loại thuốc hay phương pháp điều trị • VD: Đánh giá hiệu lực vacxin, thuốc điều trị mới, đặc hiệu bệnh nào đó 82 2.1 Thử nghiệm phương pháp điều trị • Nhiều thử nghiệm lâm sàng nghiên cứu hiệu các phương pháp điều trị • VD: phương pháp phẫu thuật, cách quản lý chế độ chăm sóc nuôi dưỡng, hộ lý… • Thử nghiệm gây tê phương pháp châm cứu gây tê phương pháp dùng thuốc tê phẫu thuật 2.2 Thử nghiệm thuốc điều trị • Thử nghiệm thuốc điều trị, chia làm phần:
Giai đoạn 1: Dược lý lâm sàng và độc tính  Giai đoạn này nghiên cứu tính an toàn chứa không phải tính hiệu thuốc, sau đó xác định liều sử dụng thích hợp  Trước tiên thử trên động vật thí nghiệm, sau đó tiến hành thử nghiệm với số nhỏ động vật khoẻ mạnh
Giai đoạn 2: Điều tra ban đầu ảnh hưởng lâm sàng thuốc điều trị  Giai đoạn này điều tra trên phạm vi nhỏ hiệu và an toàn thuốc cần theo dõi sát các động vật vật bệnh điều trị thử nghiệm  Tuy nhiên cần tính toán cỡ mẫu cho phù hợp 83
Giai đoạn 3: Đánh giá tác dụng thuốc trên phạm vi lớn  Sau xác định tính hiệu thuốc, cần phải so sánh với các phương pháp áp dụng  Giai đoạn này thực chất đồng nghĩa với khái niệm “thử nghiệm lâm sàng”, là phương pháp khoa học và chính xác nghiên cứu tác dụng lâm sàng thuốc điều trị
Giai đoạn 4: Giám sát thuốc trên thị trường  Giai đoạn này nhằm giám sát các ảnh hưởng phụ thuốc, nghiên cứu bổ sung lâu dài trên phạm vi lớn tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, quan tâm chú ý người hoạt động lĩnh vực thú y 2.3 Thử nghiệm phòng bệnh • Thử nghiệm các biện pháp phòng bệnh có liên quan đến việc đánh giá tác dụng tác nhân hay phương pháp làm giảm nguy phát triển bệnh quần thể động vật có nguy mắc bệnh
Tiêm phòng vacxin để phòng bệnh cho gia súc Có thể dùng vacxin sống nhược độc, chết, đa giá, tái tổ hợp… 84
Đề các biện pháp phòng bệnh hữu hiệu khác: vệ sinh thức ăn, nước uống, chuồng trại, khu vực chăn nuôi… • Trong thử nghiệm lâm sàng thường áp dụng các cá thể, thì thử nghiệm phòng bệnh có thể áp dụng các cá thể thường là trên quần thể toàn bộ, mang tính chất rộng rãi
Đề các biện pháp phòng bệnh hữu hiệu khác: vệ sinh thức ăn, nước uống, chuồng trại, khu vực chăn nuôi… • Trong thử nghiệm lâm sàng thường áp dụng các cá thể, thì thử nghiệm phòng bệnh có thể áp dụng các cá thể thường là trên quần thể toàn bộ, mang tính chất rộng rãi IV NHỮNG VẤN ĐỀ TRONG NGHIÊN CỨU CAN THIỆP • Trong người nghiên cứu hoàn toàn thụ động nghiên cứu phân tích quan sát thì nghiên cứu can thiệp họ chủ động định đối tượng nghiên cứu nhận loại thuốc hay phương pháp điều trị, phòng bệnh • Do đó, họ phải cân nhắc các khía cạnh đạo đức, khả thực và giá thành nghiên cứu 85 Đạo đức • Sự cân nhắc đạo đức đã loại bỏ nhiều nghiên cứu đánh giá các thuốc, vacxin hay phương pháp điều trị nghiên cứu can thiệp • Người nghiên cứu không phép định nghiên cứu chất biết là độc hại Tương tự, liệu pháp điều trị biết là có hiệu phải áp dụng cho tất các cá thể bị bệnh Giá thành • Trước đây, việc thực các nghiên cứu can thiệp thường tốn kém so với các nghiên cứu quan sát Do đối tượng nghiên thử nghiệm thuốc, vacxin, phương pháp điều trị và đánh giá, nên giá thành thường cao • Gần đây, người ta bắt đầu tiến hành các thử nghiệm lớn với quy trình hợp lý thiết kế cận thận để giảm giá thành và thời gian nghiên cứu V PHÂN TÍCH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ • Phương pháp phân tích kết nghiên cứu can thiệp tương tự nghiên cứu tập Trong đó người ta tiến hành so sánh tỷ lệ phát triển hậu mà ta nghiên cứu nhóm thí nghiệm và nhóm so sánh • Cũng giống nghiên cứu dịch tễ học phân tích nào, vai trò may rủi, sai số có hệ thống và các yếu tố gây nhiễu phải đánh giá phân tích kết nghiên cứu 86 • Cũng các nghiên cứu khác, cỡ mẫu đủ lớn khắc phục vấn đề may rủi • Lựa chọn ngẫu nhiên hạ thấp khả sai số có hệ thống việc định các nhóm thử nghiệm • Lựa chọn ngẫu nhiên góp phần làm phân bố các yếu tố gây nhiễu đã biết hay chưa biết rõ • Sai lệch quan sát hậu mà ta nghiên cứu có thể hạn chế cách áp dụng phương pháp làm mù lần hay hai lần • Do vậy, bước đầu tiên quan trọng phân tích thử nghiệm lâm sàng là phải đạt giống các đặc trưng tương ứng nhóm thí nghiệm và nhóm so sánh Sự so sánh phải là việc đầu tiên báo cáo kết nghiên cứu • Một đối tượng tham gia nghiên cứu chọn ngẫu nhiên vào nhóm thử nghiệm thì diễn biến sức khoẻ chúng phải đánh giá và phân tích cùng với đối tượng nhóm so sánh Điều này nhấn mạnh đến cần thiết phải trì tuân thủ cao chế độ nghiên cứu tất các đối tượng tham gia • Về mặt thực hành, không nên thực thử nghiệm mà chế độ nghiên cứu quá phức tạp và không thuận tiện cho dù thử nghiệm đó có hiệu đến đâu • Trong phân tích số liệu từ các thử nghiệm, bên cạnh tuân thủ chế độ nghiên cứu, người ta còn so sánh ngẫu nhiên nhóm nhỏ dựa trên đặc trưng khác 87 VI KẾT LUẬN • Nghiên cứu can thiệp là loại nghiên cứu dịch tễ học khó thiết kế và khó thực so với các nghiên cứu dịch tễ học khác, các vấn đề đạo đức, khả thực và giá thành • Tuy nhiên, các thử nghiệm này có cỡ mẫu đủ lớn, chế độ thử nghiệm định ngẫu nhiên, thiết kế, thực và phân tích cẩn thận cung cấp chứng dịch tễ học trực tiếp và mạnh chứng minh tồn mối quan hệ nhân - CHƯƠNG DỊCH TỄ HỌC BỆNH TRUYỀN NHIỄM I QUÁ TRÌNH NHIỄM TRÙNG Hiện tượng nhiễm trùng • Nhiễm trùng là tượng xảy mầm bệnh là vi sinh vật xâm nhập vào thể động vật điều kiện định ngoại cảnh
Theo Metsnhicop: “Nhiễm trùng là đấu tranh hai sinh thể”
Theo Paplop: “Nhiễm trùng là quá trình sinh vật học phức tạp bắt đầu đấu tranh mầm bệnh và thể bị xâm nhiễm” 88 • Như nhiễm trùng là trạng thái đặc biệt thể, là kết xảy mầm bệnh xâm nhập vào thể, gặp điều kiện thích hợp cho phát triển, sinh sôi nẩy nở và phát huy tác hại nó • Nhưng đồng thời kích thích thể phản ứng lại, cách huy động bảo vệ để chống đỡ • Hiện tượng đấu tranh hai sinh thể này (cơ thể và mầm bệnh) diễn điều kiện định ngoại cảnh nên nó còn chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố khác • Ảnh hưởng các loại yếu tố đó dẫn đến kết là xảy tượng nhiễm trùng • Đây là khái niệm quán triệt mặt công tác phòng chống bệnh truyền nhiễm cho gia súc Điều kiện để mầm bệnh gây nhiễm trùng 2.1.Tính gây bệnh • Một tính chất mầm bệnh thể qua tính gây bệnh chúng Đây là điều kiện đầu tiên, để mầm bệnh gây nhiễm trùng • Mầm bệnh thu khả này qua quá trình tiến hoá thích nghi nó trên thể Khả này gắn liền với đặc tính ký sinh mầm bệnh và có tính chất chuyên biệt: loại mầm bệnh gây bệnh định 89 • Mầm bệnh thiên nhiên có nhiều loại:
Loại hoại sinh
Loại tuỳ tiện (vừa sống ký sinh vừa hoại sinh)
Loại ký sinh bắt buộc (chỉ sống và phát triển thể và gây tác hại thể) • Nghiên cứu đời sống VSV người ta thấy nhiều loại vi khuẩn sống môi trường thích ứng trên thể sinh vật, ban đầu là loại ký sinh không thường xuyên sau thành ký sinh bắt buộc và thể trở thành môi trường sống thuận lợi chúng • Sự thích nghi mầm bệnh tạo cho chúng kiểu trao đổi chất khác nhau, có hình thái và đặc điểm sinh lý đặc trưng cho loài, đặc tính này truyền từ đời này qua đời khác • Trong quá trình tiến hoá thích nghi với thể động vật nhiều loại mầm bệnh ký sinh thường hướng các mô bào là Ricketsia và Virut • Mầm bệnh có xu hướng cư trú và sinh sản tổ chức định với loại động vật định: virut LMLM, vi khuẩn Tỵ thư gây bệnh cho tất các loài virut Dại, vi khuẩn Nhiệt thán… 2.2 Độc lực • Mầm bệnh đã có tính gây bệnh muốn gây nhiễm trùng cần phải có độc lực • Độc lực biểu mức độ cụ thể tính gây bệnh Nhưng khái niệm độc lực không nói đặc tính mầm bệnh, mà còn nói lên chống đỡ thể, vì mầm bệnh có thể có độc lực cá thể này, loài này lại không có độc lực cá thể khác, loài khác 90 • Một mầm bệnh có độc lực là nó có khả xâm nhập và phát triển thể, quá trình đó nó tiết chất độc, chất ngăn cản bảo vệ thể phá huỷ tổ chức thể • Độc lực mầm bệnh không cố định mà dễ bị biến đổi tác động thể và ngoại cảnh Độc lực mầm bệnh có thể làm tăng giảm hoàn toàn phương pháp nhân tạo bị biến đổi tự nhiên Người ta đã lợi dụng tính chất này việc phòng chống bệnh tiêu độc, chế các loại vacxin… • Trong phòng thí nhiệm người ta có quy ước để tính độc lực mầm bệnh, đó là liều gây chết ít (DLM), tức là dùng số lượng mầm bệnh ít nuôi điều kiện định môi trường, nhiệt độ, thời gian có thể giết chết động vật định điều kiện định xác định liều gây chết 50% động vật thí nghiệm (LD50%) 2.3 Số lượng • Muốn gây bệnh thì mầm bệnh phải có số lượng định Độc lực đôi với số lượng mầm bệnh nhiễm vào thể, số lượng càng nhiều bệnh thể càng nặng • Tuy nhiên có loại mầm bệnh cần số lượng ít đủ để gây bệnh (Virus Dịch tả lợn, vi khuẩn Pasteurela multocida) có loại phải cần số lượng nhiều gây bệnh (Virus Loét da quăn tai, vi khuẩn Nhiệt thán, Brucella) • Để xác định tính chất này chính xác người ta quy định các liều: LD50, EID50, CPE50, TCID50 91 2.4 Đường xâm nhập • Súc vật thường xuyên tiếp xúc với môi trường xung quanh chứa mầm bệnh, nên có nhiều điều kiện và nhiều cách để mầm bệnh xâm nhập vào thể • Những đường xâm nhập đó xác lập qua quá trình tiến hoá lâu dài chúng để thích nghi với đời sống ký sinh, tạo điều kiện thích hợp để chúng gây bệnh và bảo tồn nòi giống • Vì vậy, loại mầm bệnh đã chọn lọc đường thích hợp để vào thể Những loại mầm bệnh khác có đường xâm nhập khác Tuy nhiên loại mầm bệnh có thể có nhiều đường xâm nhập, đó có đường xâm nhập chính • Đường xâm nhập có ý nghĩa quan trọng tượng nhiễm trùng:
Nếu đường xâm nhập thích hợp thì mầm bệnh dễ dàng gây bệnh và bệnh thể điển hình
Nếu đường xâm nhập không thích hợp thì có thể không gây bệnh gây bệnh nhẹ và cho miễn dịch cần số lượng nhiều gấp nhiều lần gây bệnh
Ngoài ra, cùng đường xâm nhập vị trí khác trên thể thì có thể gây nên tượng bệnh lý khác • Những đường xâm nhập chủ yếu là: đường tiêu hoá, đường hô hấp, đường qua da, niêm mạc, sinh dục tiết niệu và đường máu 92 2.5 Kết luận • Khả xâm nhập vào thể, sinh sôi nảy nở thể, khả chịu đựng điều kiện ngoại cảnh hợp lại tạo thành khả xâm nhiễm mầm bệnh • Khả này làm cho bệnh truyền nhiễm có tính chất dịch tễ học riêng biệt • Những điều đó có ý nghĩa quan trọng công tác phòng chống bệnh truyền nhiễm Phương thức tác động mầm bệnh • Phương thức tác động mầm bệnh thể động vật chủ yếu gồm hai phương thức chính:
Thứ là sinh sản cực nhanh chiếm đoạt vật chất thể ký chủ để phát triển VD: vi khuẩn gây bệnh Nhiệt thán (B anthracis)
Thứ hai tác động chất tiết như: độc tố, giáp mô, yếu tố lan truyền hay khuyếch tán, công kích tố, các loại men… VD: vi khuẩn gây bệnh Uốn ván (Clostridium tetani) 3.1 Độc tố • Độc tố vi khuẩn có loại:
Ngoại độc tố: vi khuẩn gây bệnh tiết môi trường xung quanh, các mô bào thể hút vào và gây nên triệu chứng ngộ độc  Ngoại độc tố độc, tác động với lượng ít, thường có đặc tính hướng thần kinh  VD: độc tố vi khuẩn Uốn ván lan truyền vào thần kinh trung ương gây kích thích trung tâm vận động làm bắp thịt bị co giật 93
Nội độc tố: là sản phẩm nhiều loại vi khuẩn (chủ yếu là vk Gram âm)  Nội độc tố gắn liền với tế bào vi khuẩn, vi khuẩn bị dung giải nội độc tố giải phóng  Khác với ngoại độc tố, nội độc tố gây các tượng bệnh lý chung cho động vật như: ủ rũ, sốt, bỏ ăn, gầy còm… 3.2 Giáp mô • Giáp mô là yếu tố độc lực vi khuẩn, có tác dụng giúp vi khuẩn chống lại thực bào • Một số vi khuẩn có khả sinh giáp mô thể gia súc: trực khuẩn và cầu khuẩn Những vi khuẩn này không sinh giáp mô thì không còn độc lực Hiện tượng này ứng dụng để chế vacxin phòng bệnh cho gia súc, gia cầm 3.3 Công kích tố • Nhiều loại vi khuẩn có khả ức chế sức đề kháng thể, đặc biệt là ức chế thực bào nhờ chất tạo quá trình sinh sống chúng, gọi là công kích tố • Trong ức chế tự vệ thể, công kích tố tạo nên màn che cho vi khuẩn sinh sản lan tràn khắp thể Công kích tố có thể tách riêng từ nước thẩm xuất ổ viêm từ nước lọc canh trùng vi khuẩn gây bệnh • Nếu cho công kích tố vào canh trùng có độc lực yếu thì độc lực canh trùng đó tăng lên 94 3.4 Yếu tố lan truyền hay khuyếch tán • Tính chất ký sinh mầm bệnh có liên quan đến khả xuyên vào mô bào thể, tính chất này phụ thuộc vào mức độ độc lực mầm bệnh và khả ngăn cản xâm nhập chúng vào mô bào thể • Như yếu tố lan truyền hay khuyếch tán là chất có khả làm tăng sức thẩm thấu mô bào, làm tăng sức gây bệnh nhiều loại mầm bệnh: VK Uốn ván, liên cầu khuẩn, phế cầu khuẩn… • Trong các mô liên kết thể có axit Hyaluronic có khả ngăn chặn các vật lạ và mầm bệnh lan tràn mô bào • Bản chất tác động yếu tố lan truyền là mầm bệnh có khả sản sinh men Hyaluronidaza phân huỷ axit Hialuronic, làm tăng sức thẩm thấu mầm bệnh và độc tố chúng vào mô bào • Ngoài yếu tố trên nhiều loại vi khuẩn gây bệnh nhờ có lông nên dễ xâm nhập và cư trú các mô bào 3.5 Men • Ngoài các yếu tố trên mầm bệnh còn tác động hệ thống men chúng sinh Liều tác động nhỏ có tác dụng chất xúc tác • Nhiều loại vi khuẩn có khả sản sinh các men:
Coagulaza và muxinaza phá huỷ mô liên kết,
Haemolyzinaza làn tan vỡ hồng cầu, leucocidinaza phá huỷ bạch cầu
Proteinaza có tác dụng phân huỷ protein
Fibrinnolyzin có tác dụng làm tan tơ huyết
Hyaluronidaza có tác dụng phân huỷ axit hyaluronic làm tăng tính thẩm thấu mô bào
Penixilinaza làm cho penixilin tác dụng… 95 3.6 Kết luận • Sau vào thể mầm bệnh có thể gây tác hại chỗ: viêm, thủy thũng, hoại tử chỗ xâm nhập
Có loại mầm bệnh không phát triển xa mà nằm chỗ có tác hại đến toàn thân chất tiết nó dẫn khắp thể thông qua chế phản xạ
Có loại cùng với chất tiết nó khắp thể theo phương thức lan dần phơi nhiễm theo mạch máu, mạch lâm ba gây nên trạng thái nghiêm trọng bại huyết, nhiễm trùng huyết…
Hoặc theo đường thần kinh gây nên rối loạn toàn thân phá hoại hoạt động bình thường thể • Do có nhiều phương thức tác động khác nên mầm bệnh có thể gây tượng rối loạn toàn thân và rối loạn cục
Triệu chứng toàn thân: sốt, ủ rũ, bỏ ăn, ỉa chảy… là triệu chứng chung nhiều bệnh truyền nhiễm
Triệu chứng cục tính phản ứng thể định và có ảnh hưởng đến toàn thân  Có thể là tiên phát bệnh phát thể khoẻ mạnh thứ phát bệnh giảm Những triệu chứng này điển hình riêng cho bệnh (bệnh THT lợn có tượng sưng hầu họng, bệnh ĐDL có đám đỏ hình vuông, tròn, bầu dục trên da ) • Nhiễm trùng không thiết phải có triệu chứng biểu bên ngoài, có ca bệnh không có triệu chứng chiếm tỷ lệ khá cao, gây khó khăn điều tra dịch tễ học 96 Các loại nhiễm trùng • Nhiễm trùng từ ngoài: thể động vật khoẻ mạnh bị nhiễm trùng từ bên ngoài và mắc bệnh • Nhiễm trùng từ trong: mầm bệnh có sẵn thể động vật, mầm bệnh và thể trạng thái cân (mầm bệnh không thể tính gây bệnh thể không bài trừ mầm bệnh) thể suy yếu, mầm bệnh biến đổi, tính gây bệnh tăng cường nên có khả gây bệnh cho thể • Nhiễm trùng đơn thuần: là nhiễm trùng loại mầm bệnh gây nên • Nhiễm trùng kết hợp hay nhiễm trùng kép: là nhiễm hai hay nhiều loại mầm bệnh cùng lúc
Trong trường hợp này quá trình tiến triển bệnh nặng và phức tạp mầm bệnh này có thể làm tăng cường độc lực cho mầm bệnh kia, thể có triệu chứng và bệnh tích nhiều bệnh, gây khó khăn cho chẩn đoán và điều trị • Nhiễm trùng kế phát hay nhiễm trùng tiếp sức: thể đã bị nhiễm trùng và mầm bệnh này tạo điều kiện cho mầm bệnh xâm nhập
Điều kiện để xuất loại nhiễm trùng này chủ yếu là sức đề kháng thể suy yếu nên tạo điều kiện cho mầm bệnh thứ hai lên đột nhập vào thể gây bệnh, làm cho bệnh nặng thêm • Bội nhiễm: mầm bệnh xâm nhập vào thể bị nhiễm bệnh đó • Tái nhiễm: thể đã khỏi bệnh mà mắc lại bệnh đó (tức là thể bị nhiễm bệnh lần thứ với cùng loại mầm bệnh trước sau thể đã hoàn toàn bài trừ mầm bệnh lần thứ nhất) • Tái phát: là bệnh xuất lần thứ mặc dù không bị nhiễm trùng lần thứ hai • Nhiễm trùng huyết: là mầm bệnh sinh sản và phát triển thời gian dài máu quá trình nhiễm trùng • Nhiễm trùng qua máu: mầm bệnh không sinh sản máu, chúng làm nhiệm vụ chuyên chở mầm bệnh đến nơi khu trú thích hợp 97 • Nhiễm mủ huyết: mầm bệnh lan tràn đường lâm ba và đường máu, có thể gây thương tổn quan và tổ chức khác nhau, các loại vi khuẩn sinh mủ gây nên • Nhiễm trùng huyết sinh mủ: tượng nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng mủ huyết xảy cùng lúc • Nhiễm độc huyết: có loại mầm bệnh sinh sản và hình thành độc tố thể không lan tràn xa tổ chức cư trú, chúng tiết chất độc vào máu và đầu độc thể độc tố II SỰ THÍCH ỨNG BẢO VỆ TỰ NHIÊN CỦA CƠ THỂ • Mầm bệnh là nguyên nhân trực tiếp và đặc hiệu gây nên bệnh truyền nhiễm Không có chúng thì không có bệnh nhiên có mầm thì không thể làm bệnh phát sinh và lây lan • Vai trò thể, ngoại cảnh, đó thể có chứa mầm bệnh sống là yếu tố định việc phát sinh và làm lây lan bệnh • Tuy mầm bệnh có nhiều thiên nhiên, có nhiều hội xâm nhập vào thể không phải lúc nào mầm bệnh xâm nhập vào thể là có thể gây bệnh Đó là vì thể có khả chống lại tác hại mầm bệnh mức độ định đây gọi là sức đề kháng hay miễn dịch thể
Miễn dịch là khả thể không cảm thụ với tác nhân có hại nào đó cho thể mức độ định Tính miễn dịch là toàn cấu thích ứng thể tạo thành điều khiển thần kinh trung ương 98 • Những yếu tố bảo vệ thể chống nhiễm trùng bao gồm nhiều yếu tố:
Có yếu tố không đặc hiệu da, niêm mạc, gan lách, thận, dịch tiết các tuyến…
Có yếu tố đặc hiệu kháng thể đặc hiệu
Có yếu tố vừa đặc hiệu vừa không đặc hiệu hệ lâm ba
Có yếu tố đặc hiệu không triệt để thực bào, gồm có đại thực bào và tiểu thực bào
Hoạt động bảo vệ tất các yếu tố đó nhịp nhàng thống điều tiết thần kinh trung ương và tạo nên miễn dịch cho thể Da • Có nhiều chức quan trọng đảm bảo liên kết qua lại thể với bên ngoài, giữ cho các phận bên khỏi bị tác động các yếu tố bên ngoài, tham gia vào quá trình điều tiết nhiệt, làm nhiệm vụ hô hấp, ngăn chăn xâm nhập mầm bệnh • Da lành lặn ngăn chặn và tiêu diệt nhiều loại vi khuẩn nhờ chất tiết mồ hôi, chất nhờn, lớp sừng có phản ứng toan có tác dụng tiêu diệt nhiều loại mầm bệnh, tế bào thượng bì luôn bong kéo theo mầm bệnh • Như vậy, da đóng vai trò quan trọng hoạt động thể và ảnh hưởng rõ rệt đến trạng thái toàn thể • Khi chức phận da bị rối loạn thì ảnh hưởng đến hoạt động thể • Do phải tăng cường chăm sóc giữ vệ sinh cho da để tăng sức đề kháng da 99 Niêm mạc • So với da thì niêm mạc (mồm, mũi, ruột, sinh dục) dễ thích ứng với mầm bệnh hơn, nhiều loại mầm bệnh dễ phát triển trên niêm mạc và xuyên vào thể khả thấm hút niêm mạc cao, có các nếp nhăn, độ ẩm, bóng tối, nhiệt độ niêm mạc thích ứng với nhiều loại vi khuẩn • Nhưng niêm mạc lành lặn động vật khoẻ mạnh có thể ngăn chặn nhiều loại mầm bệnh
Niêm mạc đường hô hấp có lông và chất nhầy có tác dụng giữ lại các vật lạ và tống chúng ngoài qua các phản xạ: ho, hắt hơi…
Ngoài tác dụng giới niêm mạc còn tiết niêm dịch làm rửa trôi và tiêu diệt mầm bệnh: Dịch mũi có tác dụng làm tan vi khuẩn, virus; nước mắt, nước mũi, nước bọt, sữa, máu có chất Lisozim làm tan nhiều loại mầm bệnh
Khả tự vệ niêm mạc phụ thuộc vào: sức khoẻ, tuổi, thời tiết, chế độ chăm sóc nuôi dưỡng… Dịch tiết các tuyến • Khi qua đường tiêu hoá mầm bệnh bị các chất dịch đường tiêu hoá tiêu diệt
Dịch vị dầy có khả tiêu diệt nhiều loại VK, có số loại VK không bị tiêu diệt VK Lao và các loại vi khuẩn có nha bào
Ngoài dịch mật, dịch tá tràng, chất bài tiết đường sinh dục, chất lactinin sữa, parotin nước bọt có tác dụng làm tăng sinh niêm mạc, tăng cường sức bảo vệ niêm mạc 100 Gan, lách, thận • Gan đảm nhiệm nhiều chức sinh lý quan trọng thể Là khí quan đắc lực chống mầm bệnh xâm nhập vào thể
Paplop đã xem gan là “vệ sĩ” đáng tin cậy thể Gan có chức giải độc, ngăn chặn mầm bệnh tế bào Kupfer gan có khả thực bào • Lách là khí quan quan trọng hệ thống đáp ứng miễn dịch
Đây chính là quan ngăn chặn xâm nhập mầm bệnh Hơn 80% VK giữ lại gan và lách, chứng tỏ khả hấp thụ VK hai quan này lớn
Khi chống lại bệnh lượng máu lách cao, vô số bạch cầu đa nhân thẩm xuất, tế bào mạng lưới nội bì tăng sinh hoạt động thực bào tăng cường • Thận là quan bảo vệ thể, nhiều mầm bệnh độc tố chúng, chất thải thể đưa thận để giải độc và bài tiết ngoài Hệ lâm ba • Là hàng rào phòng ngự thể, hạch lâm ba vừa bảo vệ chống nhiễm trùng nói chung (MDKĐH), vừa tham gia sản xuất kháng thể (MDĐH) Trong nhiều bệnh truyền nhiễm hạch lâm ba thường sưng to đó chính là phản ứng phòng vệ thể • Mầm bệnh qua hạch lâm ba, bị giữ lại các xoang, bị các tế bào mạng lưới nội mô thực bào, bị chất lisozim hạch tiêu diệt • Tuy nhiên hạch lâm ba ít có tác dụng virus Có ý kiến cho là virus có thể sản sinh hạch lâm ba Một số loại VK khác Lao, nấm men có thể phát triển hạch 101 Viêm • Khi bị kích thích, thể thường phát sinh phản ứng viêm Trong mức độ định phản ứng này có tác dụng bảo vệ thể
Quá trình viêm giữ mầm bệnh và độc tố khu vực bị viêm không cho chúng lan rộng vào máu và các phận khác thể tế bào nơi ổ viêm tăng sinh tạo thành hàng rào ngăn cản
Viêm còn làm giãn nở và làm tăng tính thẩm lậu mao quản, làm cho bạch cầu đa nhân dễ xuyên mạch để làm nhiệm vụ thực bào
Các chất dịch nơi ổ viêm có thể làm ngưng kết mầm bệnh, lôi mầm bệnh, làm suy yếu tiêu diệt mầm bệnh • Tuy nhiên, không phải lúc nào viêm có lợi cho thể, số VK có phát triển ổ viêm, chất độc sinh ổ viêm có thể tác động đến thể, làm suy yếu sức chống đỡ thể Thực bào • Là tượng đề kháng tự nhiên thể chống nhiễm trùng có tính chất hoàn toàn tế bào và là yếu tố đề kháng không đặc hiệu thể • Thực bào là giai đoạn đầu tiên phản ứng miễn dịch, hình thành kháng thể đặc hiệu vì vây bắt mầm bệnh là tiền đề cho việc hình thành phản ứng tế bào đặc hiệu, các tế bào thực bào nhận và truyền thông tin đến các tế bào chuyên biệt có nhiệm vụ sản xuất kháng thể 102 • Có loại thực bào:
Tiểu thực bào: chủ yếu là bạch cầu đa nhân, là bạch cầu đa nhân trung tính
Đại thực bào: gồm chủ yếu các loại tế bào hệ thống lưới nội mô và số quan nội tạng thể như: tế bào Kupfer, tổ chức bào, tế bào sợi, bạch cầu đơn nhân • Trong quá trình thực bào có mầm bệnh không bị tiêu diệt mà lại thực bào mang khắp thể Thực bào ít có tác dụng virus và số VK có sức đề kháng cao Kháng thể • Trong máu và số chất dịch thể có kháng thể tự nhiên không đặc hiệu và kháng thể đặc hiệu
Kháng thể tự nhiên không đặc hiệu:  Trong máu và số chất dịch thể có chứa loại kháng thể này trước phơi nhiễm với mầm bệnh, có tác dụng với mầm bệnh không đặc hiệu  Trong máu có chất bổ thể (anpha lizin) có tác dụng diệt nhiều loại mầm bệnh  Trong huyết còn có beta lizin có tác dụng ức chế các loại VK gram dương  Propecdin: là yếu tố miễn dịch tự nhiên thể, có huyết thanh, là globulin to hoạt động giống kháng thể nhiều loại VK gram âm Tuy nhiên, propecdin muốn hoạt động cần có tham gia bổ thể và có mặt ion magiê tạo thành hệ thống bổ thể - propecdin - magiê  Trong huyết thanh, bào tương bạch cầu, sữa và các chất tiết khác mũi, họng, nước mắt, nước bọt, chất nhầy ruột còn có chất Lysozim có tác dụng đến lớp vỏ vi khuẩn và làm tan ức chế nhiều loại vi khuẩn 103
Kháng thể đặc hiệu:  Kháng thể đặc hiệu là globulin huyết tương kháng nguyên kích thích thể sản sinh và có phản ứng đặc hiệu với kháng nguyên  Kháng thể đặc hiệu sản sinh nhiều loài có vú và loài chim, loài bò sát thì ít  Kháng thể có máu, sữa… là thành phần protein huyết Kháng thể không có albumin mà có globulin, là gamma globulin  Kháng thể đặc hiệu có nguồn gốc từ: tế bào plastmocyte, tế bào limphocyte, tế bào mạng lưới nội bì III QUÁ TRÌNH TIẾN TRIỂN CỦA BỆNH • Bệnh truyền nhiễm là quá trình đấu tranh mầm bệnh và thể điều kiện ngoại cảnh định Cho nên khác với bệnh không truyền nhiễm, bệnh truyền nhiễm nào thường tiến triển qua giai đoạn định • Nói chung, quá trình tiến triển này phân chia thành thời kỳ: thời kỳ nung bệnh, thời kỳ khởi phát, thời kỳ toàn phát, thời kỳ cuối bệnh Thời kỳ nung bệnh • Là khoảng thời gian từ lúc mầm bệnh xâm nhập vào thể xuất triệu chứng đầu tiên • Trong thời kỳ này mầm bệnh bắt đầu sinh sản và chất độc tích luỹ thể, thể đã có phản ứng chống lại mầm bệnh Thời kỳ nung bệnh bệnh khác nhau, có thể dài ngắn tuỳ bệnh • Trong cùng loài thì thời kỳ nung bệnh cá thể khác nhau, nhiên bệnh có thời gian nung bệnh trung bình • Thời kỳ nung bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố: số lượng, độc lực, đường xâm nhập, trạng thái thể… 104 • Thời kỳ này không thấy triệu chứng lâm sàng có thể phát bệnh các phương pháp chẩn đoán dị ứng hay huyết • Thời kỳ nung bệnh có ý nghĩa dịch tễ quan trọng vì nhiều bệnh thời kỳ này súc vật đã bài mầm bệnh và có khả làm lây lan bệnh thời kỳ này • Do vậy, biết thời kỳ nung bệnh ta có thể đề các biện pháp phòng chống bệnh có sở khoa học như: định thời gian nhốt riêng, thời gian cách ly vật ốm, thời gian công bố hết dịch, chẩn đoán bệnh… Thời kỳ khởi phát • Thời kỳ nung bệnh chuyển dần sang thời kỳ khởi phát Thời kỳ này các đã bị biến đổi và rối loạn, vật đã thể triệu chứng nhiễm trùng, nhiễm độc như: thân nhiệt tăng, ủ rũ, mệt mỏi, kém ăn… Đó là triệu chứng đầu tiên có thể thấy đại đa số các bệnh truyền nhiễm • Thời kỳ này có thể kéo dài từ vài đến – ngày tuỳ loại bệnh chuyển sang thời kỳ sau Thời kỳ toàn phát • Sang thời kỳ này, mầm bệnh đột nhập và tác động đến các quan nội tạng định, tính hướng tổ chức loại mầm bệnh, vật xuất đầy đủ triệu chứng điển hình bệnh • Bên cạnh triệu chứng chung ngày càng nặng thấy xuất triệu chứng, bệnh tích đặc hiệu bệnh, giúp cho việc chẩn đoán dễ dàng • Tuy nhiên cần chú ý đến các triệu chứng toàn thân, triệu chứng cục bộ, triệu chứng chính, triệu chứng phụ để chẩn đoán và phân biệt với các bệnh khác 105 Thời kỳ cuối (thời kỳ kết thúc) bệnh • Tuỳ sức đề kháng khác thể, bệnh truyền nhiễm có thể kết thúc theo nhiều khả năng:
Con vật ốm bị chết, mầm bệnh tồn thời gian xác chết bị phá huỷ
Mầm bệnh và thể không bên nào thắng bên nào:  Có thể các triệu chứng bệnh giảm dần, bệnh kéo dài, biến thành mạn tính, vật bài mầm bệnh thời gian dài  Có thể vật lành hẳn triệu chứng, biến thành vật lành bệnh mang trùng, mang và bài mầm bệnh thời gian dài, có không có miễn dịch
Khả cuối cùng là vật khỏi bệnh hoàn toàn, các phản ứng miễn dịch thể bắt đầu chiếm ưu thế, các rối loạn dần biến và tổn thương bắt đầu hồi phục, cân thể với ngoại cảnh dần ổn định, mầm bệnh dần bị tiêu diệt và thải trừ khỏi thể • Theo quan điểm dịch tễ học: vật coi là khỏi bệnh truyền nhiễm, có thể nhập đàn trở lại phải là vật lành bệnh hoàn toàn tức là khỏi mặt (hết triệu chứng, hết bệnh tích; hết rối loạn năng; hết mầm bệnh và không bài mầm bệnh bên ngoài) Chỉ vật lành bệnh hoàn toàn không còn nguy hiểm mặt dịch tễ học Kết luận • Ở thời kỳ nhiễm trùng, bệnh thể có tính chất khác vật Nhưng xét mặt dịch tễ học thì thời kỳ nào vật nguy hiểm, vì chúng bài tiết mầm bệnh và là nguồn gây bệnh • Đặc biệt nguy hiểm là vật thời kỳ nung bệnh, lành bệnh mang trùng và lành bệnh hoàn toàn chưa bài tiết hết mầm bệnh 106 IV CÁC THỂ BỆNH NHIỄM TRÙNG • Các thể bệnh có thể xảy quá trình mắc bệnh thể đấu tranh thể và mầm bệnh • Tuỳ theo tính chất và thời gian kéo dài các thể bệnh mà chia làm các thể sau: thể quá cấp tính, thể cấp tính, thể á cấp tính, thể mạn tính, thể ẩn, thể không điển hình, thể khoẻ mang trùng Thể quá cấp tính • Còn gọi là thể ác tính, bệnh diễn biến nhanh • Con vật chết sau vừa xuất triệu chứng không kịp xuất triệu chứng • Thể này thường đầu ổ dịch, vật mắc bệnh dễ chết, triệu chứng bệnh không điển hình Thể cấp tính • Thể này bệnh tiến triển dài so với thể quá cấp tính, kéo dài từ vài ngày đến vài tuần Tỷ lệ chết cao, triệu chứng, bệnh tích rõ, dễ chẩn đoán Thể á cấp tính • Bệnh diễn biến dài so với thể thể cấp tính, có thể vài ba tuần • Triệu chứng nhẹ, không rõ rệt, thường xảy vụ dịch, tỷ lệ chết không cao 107 Thể mạn tính • Thể này bệnh tiến triển chậm, kéo dài hàng tháng có hàng năm Triệu chứng không rõ rệt không biểu hiện, tỷ lệ chết thấp, khó chẩn đoán, thường phải dùng các phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm xác định • Động vật mắc bệnh thể này tỷ lệ chết không cao, thời gian tồn lâu đàn, mầm bệnh bài môi trường xung quanh, nên nguy hiểm mặt dịch tễ học Thể ẩn • Thể này vật không có triệu chứng bệnh phủ tạng có bệnh tích và có bài mầm bệnh • Động vật mang mầm bệnh lâu, thường xuyên bài ngoại cảnh nên đây chính là nguồn bệnh nguy hiểm • Bệnh thể này có tạo miễn dịch cho vật, it gây chết, chẩn đoán khó khăn Thể không điển hình • Thể này triệu chứng và bệnh tích khác với triệu chứng bệnh tích điển hình bệnh Nên gây khó khăn cho việc chẩn đoán, điều trị… Thể khoẻ mang trùng • Thể này vật khoẻ mạnh bình thường, không có triệu chứng bệnh tích, có mang và bài tiết mầm bệnh bên ngoài • Đây chính là nguồn bệnh nguy hiểm mặt dịch tễ học vì khó phát thể này 108 Kết luận • Gia súc mắc bệnh từ thể này có thể chuyển sang thể trên cùng vật đàn gia súc quá trình xảy dịch • Các thể quá cấp tính, cấp tính làm chết nhiều gia súc, mặt dịch tễ học các thể này không nguy hiểm thể nhẹ thể khoẻ mang trùng vì các thể này dễ nhận biết, gia súc ít có khả truyền bệnh rộng rãi và các biện pháp cách ly, tiêu diệt dễ thi hành V BÀI MẦM BỆNH • Đây là vấn đề quan trọng dịch tễ học các bệnh truyền nhiễm Phần lớn các động vật mắc bệnh truyền nhiễm có thể bài mầm bệnh bên ngoài sớm hay muộn, dài hay ngắn, nhiều hay ít, điều này phụ thuộc vào loại bệnh, loài mắc bệnh, thể bệnh, thời kỳ bệnh
Có bệnh mầm bệnh thải ngoài theo đường: Xoắn khuẩn, Dại…
Có bệnh mầm bệnh thải theo nhiều đường: Newcastle, Tụ huyết trùng, Nhiệt thán…
Có động vật bài mầm bệnh thời gian ngắn (thể nặng), suốt đời (thể mạn tính, khoẻ mang trùng…)
Có bệnh mầm bệnh bài theo lúc: sốt, mầm bệnh có máu… • Mầm bệnh bài thải rộng rãi các thể nhẹ vật có thể lại, còn thể nặng vật ít vận động nên phạm vi bài mầm bệnh hẹp 109 VI QUÁ TRÌNH TRUYỀN LÂY Ý nghĩa quá trình truyền lây • Mầm bệnh là sinh vật ký sinh tự nó không tạo điều kiện sống cho nó mà phải sống nhờ vào sinh vật khác Ở đó nó sinh sản và nhân lên để trì nòi giống và đồng thời gây bệnh • Động vật mắc bệnh có thể khỏi bệnh chết, trường hợp mầm bệnh bị tiêu diệt
Trong số trường hợp mầm bệnh có thể tồn không trì chất gây bệnh ban đầu nên nó phải tìm cách xâm nhập vào thể khác, sinh vật khác
Ở đó nó lại nhân lên và bài xuất bên ngoài lại xâm nhập vào thể khác để trì nòi giống và tăng cường khả gây bệnh • Như vậy, bệnh truyền nhiễm là chuỗi dài không dứt ca bệnh liên tục tạo quá trình dịch tễ Trong quá trình đó, không thiết phải qua thể bệnh rõ rệt mà có mắt xích không rõ rệt • Phương thức phát triển mầm bệnh là phải thực cho quá trình truyền lây Cho nên muốn dập tắt dịch, muốn tiêu diệt mầm bệnh phải chống lại quá trình truyền lây • Có thể thấy, quá trình truyền lây từ động vật bệnh sang động vật khoẻ là điều kiện bắt buộc để trì mầm bệnh (trừ trường hợp mầm bệnh chưa hoàn toàn biến thành ký sinh) • Quá trình truyền lây xảy mầm bệnh truyền từ gia súc bệnh sang gia súc khoẻ 110 • Sơ đồ quá trình truyền lây gồm khâu: Nguồn bệnh – Yếu tố truyền lây – Súc vật cảm thụ
Gia súc bệnh là nơi mầm bệnh sinh sôi nảy nở và bài ngoài, gọi là Nguồn bệnh
Mầm bệnh bài ngoài và tạm thời tồn trên nhiều nhân tố ngoại cảnh, các nhân tố này làm trung gian truyền bệnh cho gia súc khoẻ và gọi là Yếu tố truyền lây hay Nhân tố trung gian truyền bệnh
Gia súc khoẻ phải mắc bệnh thì quá trình truyền lây thực hiện, nên đó là Động vật cảm thụ Mầm bệnh ĐỘNG VẬT CẢM THỤ NGUỒN BỆNH Dịch bệnh Mầm bệnh Mầm bệnh YẾU TỐ TRUYỀN LÂY Sơ đồ quá trình truyền lây Nguồn bệnh • Nguồn bệnh là khâu đầu tiên quá trình truyền lây, Gramasepxki cho rằng: “nguồn bệnh là nơi mầm bệnh cư trú, sinh sôi, nảy nở cách tự nhiên và từ đó bài bên ngoài” • Xuất phát từ đặc điểm ký sinh mầm bệnh, ta thấy nguồn bệnh phải là sinh vật sống Vì đây đáp ứng đầy đủ yêu cầu mầm bệnh quá trình sống, nhân lên, gây bệnh (trừ trường hợp mầm bệnh chưa hoàn toàn biến thành ký sinh) 111 • Nhận thức đúng vấn đề nguồn bệnh là quan trọng dịch tễ học, có hiểu quy luật dịch, giúp đánh giá khâu đầu tiên, khâu xuất phát quá trình sinh dịch • Có nhiều loại nguồn bệnh: động vật mắc bệnh, động vật mang trùng, nguồn bệnh là người hay gia súc, nguồn dịch thiên nhiên
Động vật mắc bệnh: người, gia súc, gia cầm, dã thú mắc các thể khác
Động vật mang trùng: là động vật không có triệu chứng bệnh, mang và bài mầm bệnh, tượng mang trùng có thể bao gồm: vật thời kỳ nung bệnh, lành bệnh, lành bệnh mang trùng, khoẻ mang trùng Đây là loại nguồn bệnh nguy hiểm vì chúng khó phát hiện, dễ dàng làm cho dịch phát sinh và lây lan
Nguồn bệnh là người hay gia súc: có nhiều bệnh truyền nhiễm gia súc có thể lây sang người ngược lại: bệnh Xoắn khuẩn, Lao, Dại, Sảy thai truyền nhiễm… Do có lúc gia súc đóng vai trò là nguồn bệnh, có lúc người lại đóng vai trò là nguồn bệnh
Nguồn dịch thiên nhiên: là nguồn bệnh có sẵn thiên nhiên, vùng định, có hệ sinh thái định, đó người và gia súc chưa đến Những vùng này thường hoang vu, mầm bệnh tồn chủ yếu thú rừng, loài gặm nhấm, bệnh thường xuyên lưu hành các dã thú, chúng thường bị bệnh thể ẩn khoẻ mang trùng 112 Yếu tố truyền lây • Yếu tố truyền lây là khâu thứ hai trình sinh dịch nó đóng vai trò trung gian đưa mầm bệnh từ nguồn bệnh tới động vật cảm thụ • Trên yếu tố truyền lây mầm bệnh tồn thời gian định bị tiêu diệt, thời gian tồn phụ thuộc vào loại mầm bệnh, loại yếu tố truyền lây • Các yếu tố truyền lây gồm hai loại: Những yếu tố sinh vật và yếu tố không phải là sinh vật • Yếu tố truyền lây sinh vật
Côn trùng, tiết túc: Côn trùng tiết túc đóng vai trò truyền lây theo hai cách là truyền lây học và truyền lây sinh học  Truyền lây học: côn trùng và mầm bệnh không có mối quan hệ sinh học, mầm bệnh tồn mà không có biến hoá nào cả: mầm bệnh dính thân, vòi…  Truyền lây sinh học: mầm bệnh tồn và phát triển thể trùng suốt đời sống nó: nhân lên, biến đổi hình thái, chuyển sang ký chủ khác
Các loài thú khác: cần đặc biệt chú ý tới các loài chim di cư, loại gặm nhấm nhím, chuột vì chúng có thể mang và làm phát tán mầm bệnh xa
Người: Cũng là yếu tố truyền lây quan quan trọng các bệnh truyền nhiễm Đặc biệt là người nghề nghiệp mà phải phơi nhiễm với gia súc, gia cầm Mầm bệnh có thể dính vào tay, chân, quần áo, dầy dép và lan truyền xa 113 • Yếu tố truyền lây không phải là sinh vật
Đất, nước, không khí: nhiều loại mầm bệnh có thể tồn ngoại cảnh lâu từ đó lan truyền xa Hoặc xâm nhập vào thể động vật qua vết thương, qua đường hô hấp, tiêu hoá…
Đồ vật dụng cụ: Mọi đồ vật dùng cho động vật bệnh phơi nhiễm với bệnh có thể mang và truyền bệnh, đây là yếu tố truyền lây khá phổ biến
Thức ăn, nước uống: là yếu tố truyền lây phổ biến vì đa số bệnh truyền nhiễm động vật nuôi lây qua đường tiêu hoá  Thức ăn nước uống dễ nhiễm mầm bệnh từ chất thải vật, từ đất, không khí, dụng cụ chế biến các động vật khác  Bản thân thức ăn bị hư hỏng có thể biến thành môi trường sinh sông cho nhiều loại mầm bệnh, nước uống có thể chứa mầm bệnh độc tố chúng
Thú sản và xác chết: Mọi sản phẩm và chất bài tiết lấy từ động vật bệnh (thịt, trứng, sữa, da, lông, phân, nước tiểu…), có thể chứa mầm bệnh và truyền bệnh cho động vật khác và người, đặc biệt điều kiện giao thông ngày  Do cần chú ý đến công tác vệ sinh tiêu độc, kiểm soát giết mổ, kiểm tra vệ sinh thú y để hạn chế lây lan mầm bệnh Động vật cảm thụ • Đây là khâu thứ không thể thiếu quá trình sinh dịch Có nguồn bệnh và nhân tố trung gian thể động vật không cảm thụ với bệnh (do có miễn dịch) thì dịch không thể phát sinh Vậy sức cảm thụ động vật bệnh là điều kiện bắt buộc để dịch phát sinh và phát triển • Sức cảm thụ bệnh phụ thuộc vào sức đề kháng chúng Do ta phải chủ động làm tăng sức đề kháng không đặc hiệu động vật cách chăm sóc nuôi dưỡng, vệ sinh… và sức đề kháng đặc hiệu cách tiêm phòng vacxin, kháng huyết thanh… để dịch bệnh ít không xảy 114 Cơ chế và phương thức truyền lây • Bệnh truyền từ động vật bệnh qua động vật khoẻ các yếu tố truyền lây theo quy luật định, quy luật truyền lây đó còn gọi là chế truyền lây • Nơi khu trú đầu tiên mầm bệnh thể là nơi có đủ điều kiện cho mầm bệnh sinh sản, nhân lên và đảm bảo cho nó bài xuất ngoài Hai điều kiện nói trên nơi khu trú đầu tiên cần thiết cho lưu tồn mầm bệnh (Cần phân biệt nơi khu trú đầu tiên với nơi khu trú thứ 2, nơi khu trú thứ có ý nghĩa mặt bệnh học ít có ý nghĩa dịch tễ học) • Nơi khu trú đầu tiên định đường bài xuất và nơi lưu lại ngoại cảnh mầm bệnh (VD: nơi khu trú đầu tiên là phổi thì mầm bệnh bài xuất qua đường hô hấp và tồn không khí…) • Nơi lưu lại ngoài ngoại cảnh định đường xâm nhập vào thể (VD: mầm bệnh có không khí thì phải qua đường hô hấp mà xâm nhập vào phổi là nơi khu trú đầu tiên để đảm bảo cho quá trình truyền lây tiếp tục thực hiện.) • Như vậy, từ bài xuất khỏi thể lúc xâm nhập vào thể quá trình truyền lây là dây truyền liên tục các tượng ràng buộc với Dây truyền đó đảm bảo cho mầm bệnh tồn và bệnh lưu hành thiên nhiên • Căn vào chế truyền lây, Gramasepxki chia làm phương thức truyền bệnh chính:
Lây theo đường hô hấp: Nơi khu trú đầu tiên là phổi, đường truyền lây là không khí, mũi, yếu tố truyền lây là bụi, bọt nước 115
Lây theo đường tiêu hoá: Nơi khu trú đầu tiên là ruột, đường truyền lây là phân, miệng, yếu tố truyền lầy chủ yếu động vật là thức ăn, nước uống…
Lây theo đường máu: Nơi khu trú đầu tiên là máu, đường truyền lây là côn trùng, tiết túc, máu động vật, đường truyền lây là côn trùng, tiết túc hút máu
Lây qua da và niêm mạc: Có nhiều nơi khu trú đầu tiên, có nhiều đường truyền lây và nhiều loại yếu tố truyền lây • Khi nghiên cứu các bệnh truyền nhiễm cần chú ý tới vấn đề truyền lây, các bệnh này có thể lây ngang các cá thể với (đại đa số các bệnh truyền nhiễm) lây dọc từ hệ này sang hệ khác (Thương hàn gà, Sảy thai truyền nhiễm…) bệnh có thể lây trực tiếp gián tiếp • Chính vì thế, cần dựa vào các phương thức truyền lây này để có thể phân loại các nhóm truyền bệnh và đề biện pháp phòng trừ bệnh Ổ dịch 6.1 Định nghĩa • “Ổ dịch là nơi có đầy đủ các khâu vòng truyền lây, tức là có nguồn bệnh, có các yếu tố truyền lây và động vật phát bệnh” • Sự có mặt động vật bệnh chứng tỏ mầm bệnh bài thải, nhiễm vào các yếu tố ngoại cảnh • Pháp lệnh thú y quy định: “Ổ dịch là nơi có nhiều động vật ốm, chết vì bệnh truyền nhiễm” 116 • Một ổ dịch gia súc thường lan rộng thành nhiều ổ dịch tiếp nối gọi là quá trình sinh dịch, chủ yếu con bệnh, nghi lây và sản phẩm gia súc bệnh, đó nguy hiểm là nghi lây và sản phẩm gia súc bệnh • Quá trình sinh dịch là dãy ổ dịch có liên quan với nhau, ổ dịch này phát sinh từ ổ dịch khác với mối liên quan bên chúng, định các điều kiện sống xã hội • Có quá trình dịch phát triển tương đối đơn giản, dễ thấy, có quá trình dịch phát triển phức tạp hơn, khó thấy • Chính vì nhận thức, trình độ người chăn nuôi, người làm công tác thú y, toàn xã hội nói chung và bao trùm là thể chế xã hội có thể làm cho dịch xảy ít nhiều, phát sinh không phát sinh 6.2 Đặc điểm các ổ dịch • Các loại mầm bệnh
Trong ổ dịch có thể có mầm bệnh thường có thể có từ loại mầm bệnh trở nên
Trong đó có loại mầm bệnh là tiên phát, các loại khác là mầm bệnh thứ phát
(VD: Trong ổ dịch Dịch tả lợn, thường thấy lợn mắc thêm bệnh Phó thương hàn Tụ huyết trùng hai…) 117
Loại tiên phát gây bệnh, làm suy giảm sức đề kháng động vật trên sở đó các mầm bệnh khác có sẵn trên thể gia súc hay ngoại cảnh phát triển và gây thêm bệnh, đây là loại thứ phát
Khi ổ dịch có loại mầm bệnh, công việc phòng trừ dịch bệnh dễ dàng so với có nhiều loại mầm bệnh • Các ký chủ (động vật mắc bệnh)
Trong ổ dịch có thể có loài động vật mắc bệnh, có thể có nhiều loại động vật mắc bệnh Nếu có nhiều loại động vật mắc bệnh thì thông thường có nhiều nguồn bệnh nên ổ dịch phát triển mạnh và công trừ dịch khó khăn
Những động vật mắc bệnh có thể di chuyển được, thì nguy hiểm ít di chuyển, vì chúng có thể làm cho ổ dịch dễ mở rộng
Trong điều tra ổ dịch cần chú ý đến vấn đề này để xác định đúng đối tượng các biện pháp chống dịch, đồng thời để dễ chẩn đoán bệnh • Giới hạn ổ dịch:
Phạm vi ổ dịch rộng hay hẹp tuỳ thuộc vào loại bệnh, loài gia súc mắc bệnh, thời gian có bệnh, mật độ gia súc vùng và điều kiện tự nhiên, xã hội vùng
Khái niệm giới hạn ổ dịch là khái niệm dịch tễ học, không phải là khái niệm giới hạn theo đơn vị hành chính đơn
Ổ dịch thường chia làm ba vùng: Vùng dịch, Vùng bị dịch uy hiếp, Vùng an toàn 118
Do tính chất dịch tễ học khác vùng, nên biện pháp thú y, biện pháp vệ sinh phòng chống dịch thực vùng khác nhau:  Trong vùng dịch, chủ yếu là giải nguồn bệnh  Vùng bị dịch uy hiếp vừa phải giải nguồn bệnh có, vừa phải bảo vệ gia súc chưa nhiễm bệnh  Trong vùng an toàn dịch, chủ yếu là bảo vệ gia súc khoẻ mạnh
Do đó xác định đúng phạm vi ổ dịch và các vùng ổ dịch là quan trọng, nó định phần thành công công tác phòng chống dịch 6.3 Các loại ổ dịch • Về thời gian phát sinh có thể chia ổ dịch và ổ dịch cũ:
Ổ dịch mới: là nơi nguồn bệnh nhân lên, phát triển, số gia súc bệnh và chết tăng lên, các triệu chứng bệnh tích điển hình, lây lan mạnh
Ổ dịch cũ: là nơi trước mắt không có nguồn bệnh dạng bệnh, mầm bệnh tồn gia súc mang trùng ngoại cảnh vì chưa qua đủ thời gian cần thiết để bị tiêu diệt, đó đe doạ nổ dịch còn • Về trình tự phát sinh có thể chia thành: ổ dịch tiên phát và ổ dịch thứ phát
Ổ dịch tiên phát xảy trước các yếu tố truyền lây làm bệnh lan rộng các nơi khác tạo thành các ổ dịch thứ phát
Trong quá trình này, với điều kiện thuận lợi bất lợi mầm bệnh có thể tăng cường độc lực gây ổ dịch ngày càng nặng giảm độc làm dịch nhẹ 119 • Về tần số xuất và cường độ dịch:
Loại ổ dịch lẻ tẻ dịch vùng: là ổ dịch xảy phạm vi hẹp và cố định vùng định với số ít động vật mắc bệnh và chết
Loại ổ dịch rộng: là dịch lan nhiều vùng với số lượng lớn động vật bị bệnh và chết
Loại ổ dịch lớn: là dịch lây lan nhanh vùng rộng lớn kèm theo số lượng động vật ốm và chết cao, gây thiệt hại lớn kinh tế Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình truyền lây • Ba khâu quá trình truyền lây nguồn bệnh (mầm bệnh), yếu tố truyền lây (nhân tố trung gian truyền bệnh), động vật thụ cảm chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố • Đặc biệt là khâu thứ và thứ ba là khâu sinh vật, khâu này có nhiều biến đổi tác động các yếu tố làm ảnh hưởng đến quá trình truyền lây, làm cho mặt dịch biến đổi qua thời gian và không gian • Bệnh truyền nhiễm có thể xảy lẻ tẻ hay thành dịch địa phương (dịch vùng) hay thành dịch lưu hành thành dịch đại lưu hành (đại dịch) • Đặc tính đó thuộc bệnh, mối quan hệ động vật và mầm bệnh, chịu tác động yếu tố khác • Các yếu tố này chia thành yếu tố thiên nhiên và yếu tố xã hội 120 7.1 Yếu tố tự nhiên • Các yếu tố tự nhiên bao gồm các yếu tố địa lý, địa hình, thổ nhưỡng, thời tiết, khí hậu, thảm thực vật, môi trường ngoại cảnh… Các yếu tố này ảnh hưởng có lợi không có lợi tới nhiều khâu quá trình truyền lây • Ảnh hưởng tới nguồn bệnh:
Đối với nguồn bệnh là động vật nuôi: Điều kiện tự nhiên ảnh hưởng đến phương thức chăn nuôi, sinh sản, sức đề kháng, làm cho dịch khó dễ phát sinh, phát triển Do đó làm giảm tăng nguồn bệnh và điều đó lại ảnh hưởng trở lại đến tính chất dịch
Đối với nguồn bệnh là dã thú, côn trùng, tiết túc: Ảnh hưởng tự nhiên lại càng rõ rệt, loài này đòi hỏi điều kiện tự nhiên định để sống và phát triển Do bệnh thường có chiều hướng tăng vào mùa sinh sản, phát triển các loài đó, xuất vùng có các loài đó
Như vậy, thông qua tác động đến nguồn bệnh, điều kiện tự nhiên còn ảnh hưởng tới mầm bệnh đó là làm tăng hay giảm độc lực mầm bệnh nguồn bệnh Ảnh hưởng này càng rõ rệt mầm bệnh bài bên ngoài môi trường ngoại cảnh • Ảnh hưởng tới yếu tố truyền lây:
Đối với yếu tố truyền lây là sinh vật (nhất là dã thú, côn trùng): điều kiện tự nhiên ảnh hưởng tới phát triển chúng, đến vùng cư trú chúng, mùa hoạt động chúng
Đối với yếu tố truyền lây không phải là sinh vật: điều kiện tự nhiên làm cho thời gian tồn mầm bệnh trên yếu này rút ngắn hay kéo dài, làm cho yếu tố truyền lây bị phân tán rộng hay thu hẹp lại 121 • Ảnh hưởng tới động vật cảm thụ:
Điều kiện tự nhiên ảnh hưởng tới sức đề kháng động vật cách trực tiếp
Hoặc gián tiếp thông qua ảnh hưởng tới cây thức ăn, tới mật độ đàn làm cho sức cảm thụ đàn thay đổi, điều kiện lây lan thay đổi và mặt dịch thay đổi theo 7.2 Yếu tố xã hội • Bệnh truyền nhiễm dã thú là sinh vật, chịu chi phối hoàn toàn các quy luật tự nhiên • Bệnh truyền nhiễm động vật nuôi xảy xã hội loài người nên bệnh dịch động vật nuôi chịu chi phối, định các quy luật xã hội • Con người có thể thông qua các hoạt động mình mà có thể trực tiếp gián tiếp tác động đến các khâu quá trình sinh dịch
Các yếu tố xã hội: mức sống trình độ văn hoá, trình độ dân trí, trình độ phát triển khoa học kỹ thuật, các hoạt động kinh tế, phong tục tập quán, trình độ tổ chức xã hội, chiến tranh, hoà bình, nạn đói…
Đều ảnh hưởng đến quá trình truyền lây dịch bệnh động vật nuôi bao trùm lên tất các yếu tố đó chính là thể chế xã hội 122 Tính chất dịch các yếu tố tự nhiên, xã hội gây • Tính chất mùa
Nhiều dịch bệnh gia súc có tính chất mùa rõ rệt, có bệnh lẻ tẻ quanh năm đến mùa nào đó lại rộ lên, có bệnh tới mùa định phát sinh
Nước ta miền Bắc thường xảy dịch nặng vào vụ Hè – Thu và vụ Đông – Xuân, miền Nam thường xảy dịch vào đầu mùa mưa và đầu mùa khô
Do vào mùa này thể gia súc chịu ảnh hưởng thời tiết thay đổi đột ngột, sức đề kháng giảm sút
Trong thể gia súc có biến đổi số sinh lý theo mùa
Cũng theo mùa mà các yếu tố truyền lây sinh vật thay đổi loài, số lượng, hoạt động
Hoạt động xã hội góp phần tạo tính chất mùa dịch như: các lễ hội, phương thức chăn nuôi thay đổi theo mùa, các sinh hoạt khác theo mùa, kết hợp với các yếu tố tự nhiên để tạo tính chất mùa cho dịch bệnh gia súc
Nắm tính chất mùa dịch có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán bệnh, phòng bệnh và nghiên cứu khoa học • Tính chất vùng
Nhiều dịch bệnh gia súc xuất vùng định các yếu tố tự nhiên thời tiết, khí hậu, đất đai, quần thể thực vật vùng thường có liên quan tới phát triển loài gia súc liên quan tới tồn loại mầm bệnh có liên quan đến phát triển loại yếu tố truyền lây sinh vật nào đó
Vì số bệnh có khả phát sinh tồn vùng định đó
Các yếu tố xã hội, tập quán vùng, các sở chăn nuôi tập trung vùng… góp phần tạo tính chất vùng dịch bệnh 123
Nước ta dịch bệnh động vật thường có vùng rõ rệt vùng núi có các bệnh LMLM, Dịch tả lợn, Nhiệt thán…; vùng trung du có các bệnh THT trâu bò, bệnh Xoắn khuẩn, ký sinh trùng đường máu…; vùng đồng có các bệnh: Đóng dấu lợn, THT lợn, Newcastle…
Tuy nhiên cùng với việc mở rộng thông thương buôn bán gia súc và các sản phẩm thú sản nước, với nước ngoài, có thể làm cho tính chất vùng có thay đổi chừng mực nào đó
Nắm bắt tính chất vùng dịch bệnh có ý nghĩa quan trọng chẩn đoán, phòng chống bệnh và NCKH • Tính chất chu kỳ
Trong điều kiện chưa có tác động người, số dịch bệnh động vật nuôi xuất theo chu kỳ định
Đối với tiểu gia súc, thường là chu kỳ ngắn, dịch xảy phạm vi năm, nó trùng với tính chất mùa
Đối với đại gia súc, thường là chu kỳ dài, thường khoảng 3-5 năm dịch bệnh lại tái phát lần
Cho đến nay, hiểu biết nguyên nhân tính chu kỳ chưa đầy đủ Một cách giải thích đó là dựa vào biến đổi tính cảm thụ quần thể động vật vùng dịch
Tính chu kỳ rõ rệt dịch dã thú, nhiều loại dã thú có chu kỳ phát triển và chu kỳ chết dịch
Tuy nhiên các tính chất nói trên không phải cố định, mà người có thể các hoạt động mình để xoá bỏ các tính chất (nước ta đã xoá bỏ tính chất chất vùng và chu kỳ bệnh dịch tả trâu bò) 124 Tiến hoá bệnh truyền nhiễm • Nghiên cứu lịch sử tiến hoá xã hội loài người cho nhận thấy bệnh truyền nhiễm động vật nói chung trải qua quá trình tiến hoá • Quá trình đó diễn và còn tiếp tục diễn lâu dài sau Sự tiến hoá diễn mặt loại bệnh và tính chất bệnh • Về loại bệnh:
Có nhiều bệnh các sách cổ mô tả đến đã biến (bệnh đậu mùa), số bệnh còn tồn (bệnh sốt rét), số bệnh xuất cách đây vài nghìn năm (sốt phát ban, bệnh lỵ, bệnh tả, sởi; vài trăm năm: bệnh cúm) có bệnh xuất (lao, hoa liễu, HIV)
Trên động vật ta thấy số bệnh đã không xuất trên vật nuôi, đã khống chế vùng, nước nào đó • Về tính chất bệnh:
Những biểu đặc điểm dịch tễ học, triệu chứng lâm sàng, bệnh tích đặc trưng đã có nhiều biến đổi Có thể nhận thấy bệnh truyền nhiễm có tiến hoá vì nó là kết đấu tranh thể và mầm bệnh, điều kiện hoàn cảnh định
Ngoại cảnh tự nhiên đã có thay đổi nên đời sống người thay đổi, nhiều giống vật nuôi tạo ra, phương thức, tập quán chăn nuôi thay đổi… Do mầm bệnh phải thay đổi cho phù hợp để trì khả gây bệnh 125
Trong sống ký sinh đó, lại diễn đấu tranh không ngừng sinh vật (động vật nuôi và mầm bệnh) lại dẫn đến biến đổi khác
Có bệnh thì biến mất, có bệnh thì xuất đặc điểm mới, và có thể tạo bệnh với đặc điểm
Như tính chất dịch thay đổi các bệnh mạn tính xuất nhiều với biểu không điển hình Vì phải đứng trên quan điểm tiến hoá để nghiên cứu, chẩn đoán và phòng chống bệnh truyền nhiễm VII CÁC DẠNG HÌNH THÁI, MỨC ĐỘ DỊCH Các dạng hình thái dịch • Dịch lẻ tẻ (Sporadic):
Chỉ trạng thái dịch có tính chất lẻ tẻ, bệnh xảy không thường xuyên, dạng bệnh không rõ ràng, không dự đoán trước bệnh Dịch thường xảy trường hợp sau:  Bệnh dịch tồn đàn, không có biểu lâm sàng, điều kiện nào đó dịch xuất  Trong đàn không có dịch bệnh tồn tại, dịch có thể xảy có mang mầm bệnh nhập vào đàn động vật đó  Mầm bệnh khu trú loài động vật nào đó, cùng chung sống môi trường với nhiều loài động vật khác, nên đôi có thể truyền lây cho đàn động vật phơi nhiễm 126 • Dịch địa phương (Endemic):
Dịch có tính chất địa phương, địa phương đó     bệnh dịch này xảy đặn và có thể đoán trước thời gian, địa điểm, có nghĩa là dịch bệnh xảy có hạn chế không gian, không hạn chế thời gian Dịch địa phương có mức độ nhiễm khác nhau: Nếu hầu hết đàn gia súc mắc bệnh thì gọi là Holoendemic Nếu đa số động vật đàn mắc bệnh thì gọi là Hyperendemic Nếu đàn động vật mắc với tỷ lệ trung bình thì gọi là Mesoendemic Nếu có số nhỏ đàn mắc bệnh thì gọi là Hypoendemic • Dịch lưu hành (Epidemic):
Khi số lượng động vật mắc bệnh trung bình vượt quá số mắc bệnh thường xảy đã dự đoán trước xảy đàn động vật địa phương mà đã từ lâu không có bệnh này
Số động vật mắc bệnh tăng lên rõ rệt, có thể thời điểm thời gian, tức là bệnh phát tán khoảng không gian vào cùng thời điểm • Dịch đại lưu hành (Pandemic):
Là dịch phát tán, lan tràn trên diện rộng cùng lúc không cùng khoảng thời gian Tức là, dịch có thể xảy phạm vi số nước không hạn chế không gian
VD: Đại dịch cúm gia cầm xảy Việt Nam và số nước trên giới năm 2003 - 2005, Đại dịch cúm Type A người các năm 1914 - 1918… 127 Mức độ dịch • Một bệnh truyền nhiễm trở thành vụ dịch, thời gian ngắn có tỷ lệ mắc chết vượt quá tỷ lệ mắc chết trung bình nhiều năm liền khu vực không gian đó • Hệ số năm dịch:
Để xác định dịnh, người ta tính hệ số năm dịch (HSND) Chỉ số mắc bệnh trung bình tháng năm HSND= x 100 Chỉ số mắc bệnh trung bình tháng nhiều năm
Trong đó:  Chỉ số mắc bệnh trung bình tháng năm tính bằng: Số mắc năm đó/12 tháng  Chỉ số mắc bệnh trung bình tháng nhiều năm tính bằng: Số mắc nhiều năm đó/Số tháng thời kỳ nhiều năm đó  Nếu năm nào có hệ số năm dịch lớn 100 thì năm đó coi là có dịch
Tuy nhiên, vấn đề đặt là thời kỳ bao nhiêu năm là hợp lý?
Bởi bệnh truyền nhiễm có chu kỳ năm dịch rõ rệt thì dễ xác định, ít phải có đủ số năm chu kỳ, nhiều có giá trị xác thực hơn, phải lấy gọn hay nhiều chu kỳ chính xác (Chú ý, tính chu kỳ này có can thiệp người)
Còn bệnh truyền nhiễm không biểu chu kỳ theo quan điểm dịch tễ học, thì thời kỳ nhiều năm kể trên phải dài, đôi dài, có hàng chục năm, dựa trên vào diễn biến loại dịch bệnh 128 • Hệ số mùa dịch
Với đa số các bệnh truyền nhiễm, dịch có diễn biến khá đặn theo các tháng năm Dịch theo mùa chịu ảnh hưởng nhiều các yếu tố thiên nhiên, có can thiệp các yếu tố xã hội Chỉ số mắc bệnh trung bình ngày/tháng HSMD= x 100 Chỉ số mắc bệnh trung bình ngày/năm
Trong đó:  Chỉ số mắc bệnh trung bình ngày/tháng tính bằng: Số mắc tháng/Số ngày tháng đó (28, 29, 30, 31 ngày)  Chỉ số mắc bệnh trung bình ngày/năm tính bằng: Số mắc bệnh năm/365 ngày  Nếu tháng nào có hệ số tháng dịch lớn 100, coi là tháng dịch Nếu thấy có nhiều tháng dịch liền nhau, coi là mùa dịch  Các bệnh truyền nhiễm cấp tính thường biểu tính chất mùa dịch rõ ràng, quy luật đó thường gặp hàng năm, năm nào xảy Ý nghĩa sinh thái học các dạng hình thái dịch • Dạng dịch có tính chất lẻ tẻ có thể cho thấy tác nhân gây bệnh bảo tồn vật chủ khác và không thường xuyên phơi nhiễm với vật chủ
Tác nhân bảo tồn vật chủ, thường không thể rõ nhiễm bệnh Triệu chứng lâm sàng bệnh xuất có yếu tố phá vỡ cân tác nhân gây bệnh và vật chủ, tạo điều kiện để tác nhân gây bệnh 129 • Dạng dịch địa phương có thể cho thấy dịch xảy cân tác nhân, vật chủ và môi trường không gian định bị phá vỡ Sự khác điều kiện môi trường sinh thái, có thể giải thích vì bệnh xuất lẻ tẻ vùng lại là dịch địa phương so với vùng khác • Dạng dịch lưu hành cho thấy có cân trầm trọng có lợi cho “tác nhân” gây bệnh Sự cân này thường phổ biến có chủng vi sinh vật sinh (thường là đột biến từ chủng vi sinh vật nào đó) hay phơi nhiễm lần đầu vật chủ và vi sinh vật Vẽ đồ thị và phân tích dịch lưu hành • Ý nghĩa và cách vẽ đồ thị biểu diễn dịch
Khi vẽ đồ thị dịch lưu hành có thể cho thông tin hữu ích tính chất tác nhân gây bệnh, số ca bệnh, số ca bệnh mới, thời gian xảy bệnh, thời gian nung bệnh, chiều hướng dịch… • Cách vẽ
Số ca bệnh xảy vẽ trên trục tung Y
Thời gian bệnh vẽ trên trục hoành X
Cách chia độ thời gian thực tế trên trục hoành càng ngắn thì đường biểu diễn xảy dịch càng rõ • Điểm xuất phát dịch và lan truyền dịch
Bước đầu tiên phân tích dịch bệnh là xác định điểm xuất phát dịch, lan truyền dịch Giả sử có số lượng gia súc lớn phơi nhiễm với tác nhân gây bệnh (thức ăn, nước uống bị nhiễm khuẩn…) sinh điểm nguồn dịch
Nếu đường biểu diễn trên đồ thị từ điểm xuất phát dịch đến quá trình xảy dịch có độ dốc lớn chứng tỏ quá trình bệnh dịch xảy nhanh chóng đạt tới đỉnh điểm, sau đó giảm nhanh chóng
Như vậy, đã có phơi nhiễm “đồng loạt” với tác nhân là nguyên nhân gây bệnh, thì đồ thị xuất rõ rệt điểm nguồn dịch 130 • Khi tác nhân gây bệnh lan truyền trực tiếp gián tiếp từ vật chủ bị nhiễm (coi là nguồn bệnh) tới vật chủ mẫn cảm (động vật cảm thụ), đó là kết lan truyền dịch Trong trường hợp này, đường biểu diễn trên đồ thị từ điểm xuất phát dịch đến quá trình xảy dịch có độ dốc ít • Chú ý, các bệnh truyền nhiễm có số bệnh có thời kỳ nung bệnh ngắn, nên có thể coi nó giống điểm nguồn dịch Ngược lại, nhiễm khuẩn không “đồng loạt” thì có thể có đồ thị giống lan truyền dịch bệnh • Những nhân tố tác động đến dạng đường cong đồ thị lan truyền dịch
Thời kỳ nung bệnh: thời kỳ này làm chậm mở đầu dịch bệnh Nếu thời gian nung bệnh kéo dài, số bệnh truyền nhiễm, đường biểu diễn có thể có dạng hình sóng tương ứng với thời kỳ nung bệnh Đánh giá độ dài thời kỳ nung bệnh có thể giúp cho việc xác định nguyên nhân ổ dịch
Thời kỳ có khả lan truyền: giai đoạn này có liên quan tới số lần phơi nhiễm động vật thụ cảm với động vật nhiễm bệnh nên nó ảnh hưởng tới quá trình dịch bệnh
Khả gây nhiễm tác nhân: tác nhân gây bệnh (mầm bệnh) có độc lực cao, sức đề kháng lớn làm cho dịch bùng phát nhanh chóng ngược lại
Tỷ lệ gia súc mẫn cảm quần thể: Tỷ lệ động vật dễ nhiễm quần thể ảnh hưởng đến tốc độ lây lan bệnh rõ rệt Nếu tỷ lệ này 2030% thì thường ít không thể làm bệnh lây lan Nếu gia súc dễ nhiễm tăng dần quần thể thì lan truyền ổ dịch là tất yếu 131
Mật độ động vật: có liên quan tới số lần phơi nhiễm và tính hiệu lần phơi nhiễm, có ảnh hưởng tới lan truyền dịch bệnh
Hiệu theo dõi, giám sát: Công việc này ảnh hưởng tới quá trình đánh giá dịch bệnh, giám sát sát sao, ghi chép đầy đủ, hiệu qủa công việc cao rõ rệt số ca bệnh  Tuy nhiên có vấn đề đặt ghi chép làm tăng số ca bệnh tức là làm tăng tỷ lệ phát bệnh, ghi chép tỷ mỷ các ca bệnh để giúp cho việc phân tích đánh giá tình hình dịch bệnh thì đây lại là phương pháp theo dõi giám sát CHƯƠNG BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG BỆNH TRUYỀN NHIỄM I NGUYÊN LÝ CỦA CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG BỆNH • Quá trình sinh dịch gồm có khâu: nguồn bệnh, yếu tố truyền lây và động vật thụ cảm
Nguồn bệnh: Là khâu đầu tiên là xuất phát điểm quá trình sinh dịch
Nhân tố trung gian truyền bệnh: nối liền nguồn bệnh với động vật cảm thụ làm cho quá trình sinh dịch thực thuận lợi
Gia súc thụ cảm: là nhân tố làm cho cho dịch biểu ra, đồng thời nó lại biến thành nguồn bệnh, làm cho quá trình sinh dịch nhân lên, thúc đẩy mạnh 132 • Dịch bệnh muốn xảy cần phải có đủ khâu quá trình sinh dịch và liên hệ khâu đó Nếu thiếu khâu, đặc biệt là thiếu nguồn bệnh thì dịch bệnh không thể xảy Nếu có đủ khâu không có liên hệ khâu thì dịch bệnh không xảy • Do nguyên lý các biện pháp phòng chống bệnh truyền nhiễm là xoá bỏ hay nhiều khâu quá trình truyền lây xoá bỏ mối liên hệ các khâu
Trên sở phân tích yếu tố này cho thấy xoá bỏ khâu đầu tiên là biện pháp lý tưởng nhất, nhiên khó thực
Nếu tác động đến động vật thụ cảm tức là đã gián tiếp tác động đến nguồn bệnh, giảm số lượng động vật cảm thụ ngăn chặn hạn chế quá trình sinh dịch, làm dịch ít không xảy
Nếu tác động đến khâu cùng lúc thì hiệu phòng chống bệnh tăng lên • Tuy nhiên chúng ta thấy khâu quá trình sinh dịch có liên quan ảnh hưởng tới nhau, tác động đến khâu này ảnh hưởng đến khâu Cho nên các biện pháp phòng chống dịch bệnh phải là các biện pháp tổng hợp để mang lại hiệu cao II CÔNG TÁC ĐIỀU TRA DỊCH TỄ HỌC Mục đích • Công tác này thường bắt đầu giai đoạn mô tả, nhằm mục đích xác định cách phân bố bệnh theo thời gian, theo địa điểm và theo các đặc điểm đàn gia súc Trên sở đó xây dựng kế hoạch để dập tắt phát triển dịch và đề phòng không cho dịch xảy • Việc mô tả này cho phép xác định toàn quần thể đàn gia súc hay các nhóm gia súc đặc biệt có nguy mắc bệnh 133 • Nói cách khác điều tra dịch tễ học để nắm mối quan hệ vật chủ, tác nhân gây bệnh và môi trường xung quanh • Trên sở đó đưa giả thuyết có thể giải thích chất, nguồn gốc và phương thức truyền lây các bệnh nghiên cứu • Như vậy, điều tra dịch tễ học là bước khởi đầu quan trọng cần phải tiến hành đầu tiên trước bắt tay vào thực các biện pháp khác Công tác điều tra dịch tễ học • Điều tra dịch tễ học có thể tiến hành trường hợp sau:
Khi phải đối phó với ổ dịch: Đây là điều tra ngắn hạn, tập trung phạm vi hẹp vào số ít chủ đề và phải hoàn thành thời gian ngắn  Người nghiên cứu thường dựa vào kết các điều tra trước và kiện thông tin thu quá trình điều tra tại…  Từ đó đưa giả thuyết, nhận định ban đầu khuyến cáo cần thiết, nhằm hạn chế trước mắt tác hại dịch bệnh, tiến tới ngăn chặn và dập tắt dịch
Khi muốn đặt kế hoạch tiêu diệt bệnh nào đó: Cuộc điều tra này tiến hành trên phạm vi rộng lớn, thời gian dài, qua nhiều năm, có tính chất toàn diện  Nhưng phải tham khảo kết điều tra ngắn hạn trước đó để xây dựng kế hoạch phòng chống bệnh thích hợp, tiến tới toán và tiêu diệt bệnh 134 • Điều tra dịch tễ học phải tiến hành trên mặt chính thời gian, không gian và đàn động vật
Điều tra thời gian có thể điều tra thời gian ngắn kéo dài nhiều năm, thời gian điều tra càng kéo dài càng cho kết chính xác  Những vấn đề cần điều tra là thời gian có bệnh năm, thời gian nung bệnh, thời gian tiến triển bệnh, thời gian xuất các yếu tố truyền lây sinh vật, thời gian xuất miễn dịch và độ dài miễn dịch sau tiêm phòng
Điều tra không gian có bệnh: phải kéo dài nhiều năm, vấn đề cần điều tra là các vùng có bệnh, các vùng không có bệnh, thời tiết, địa lý, địa hình, thổ nhưỡng, thảm thực vật, quần thể sinh vật, loại vi sinh vật có mặt vùng, phong tục tập quán liên quan đến chăn nuôi
Điều tra đàn gia súc: nhằm đúc kết biểu chính bệnh (triệu chứng, bệnh tích…), các loài, giống, tuổi mắc bệnh, tỷ lệ mắc bệnh, tỷ lệ chết, tỷ lệ chết/ốm, tượng mang trùng, các sinh vật làm môi giới truyền lây, đặc điểm sinh thái các sinh vật đó… Những yêu cầu công tác điều tra ổ dịch truyền nhiễm 3.1 Phân tích ban đầu • Thường bắt đầu với công việc sau:
Kiểm tra tra xác nhận chẩn đoán: Có thể xác nhận qua triệu chứng lâm sàng, bệnh tích đặc trưng  Nếu cần thì phải dùng các xét nghiệm phi lâm sàng để chẩn đoán 135
Xác định xem đã mức độ dịch hay chưa: cách vào số động vật mắc bệnh thời điểm đó so với mức độ mắc thời gian trước Một bệnh coi là gây thành dịch thời gian ngắn đã có tỷ lệ mắc vượt quá tỷ lệ mắc bệnh trung bình địa phương đó nhiều năm liền
Mô tả dịch theo góc nhìn quen thuộc dịch tễ: sau chẩn đoán và mức độ dịch đã xác định Cần mô tả dạng các tỷ lệ mắc, tỷ lệ chết, tuổi, giống, loài, thời gian, thời điểm phát bệnh (vẽ đường cong biểu diễn dịch), địa điểm phát xảy dịch (bản đồ ấn ghim)
Hình thành các giả thuyết: giả thuyết xuất và lan tràn dịch, dạng dịch, bệnh dịch gì, quần thể có nguy cơ, nguy cao nhất, nguồn truyền nhiễm, nguồn nhiễm, nguyên nhân nghi ngờ dịch, phương thức bị nhiễm phương thức lây lan, với các mức độ khác có thể
Kiểm định các giả thuyết vừa nêu: có thể kiểm định cách chọn nhóm đối chứng để có thể so sánh với nhóm bệnh tính nguy tương đối nhóm bệnh và đối chứng 3.2 Khai thác và phân tích sâu • Ta tiến hành tìm kiếm thêm các trường hợp bệnh chưa phát hiện, chưa ghi chép chưa có báo cáo các nơi nằm vùng dịch
Chú ý khai thác các trường hợp động vật không có triệu chứng thể nhẹ, các xét nghiệm phi lâm sàng • Sau đó tiến hành phân tích các liệu dựa trên kết thu nhận • Xác nhận giả thuyết cách tập hợp các liệu để đề các giả thuyết mang tính thuyết phục Rồi từ đó tiến hành các nghiên cứu can thiệp và theo dõi tuỳ trường hợp cụ thể 136 3.3 Báo cáo kết • Báo cáo phải viết rõ ràng đầy đủ để người đọc có thể hiểu • Khi tiến hành viết báo cáo cần chú ý đặc biệt đến phần biện luận tác nhân gây bệnh, các yếu tố xuất làm lây lan dịch, đánh giá các biện pháp đã áp dụng để kiểm soát và hạn chế dịch, đồng thời đề xuất biện pháp phòng chống dịch sau này III CÁC BIỆN PHÁP TRONG VIỆC KIỂM SOÁT VÀ THANH TOÁN BỆNH TRUYỀN NHIỄM • Kiểm soát bệnh truyền nhiễm là khái niệm dùng cách tổng quát tương ứng với khái niệm “phòng ngừa” trước đây và “giám sát” Tuy nhiên cần phân biệt rõ:
Kiểm soát bệnh truyền nhiễm bao gồm tập hợp các biện pháp cá thể và quần thể nhằm ngăn chặn các đường truyền nhiễm, để đạt tới mục tiêu là giảm tối thiểu tỷ lệ mắc bệnh xuống đến mức thấp không còn là vấn đề đáng lo ngại cho sức khoẻ quần thể
Giám sát bệnh truyền nhiễm là phương pháp nghiên cứu liên tục trên các khía cạnh dịch tễ tác nhân gây nhiễm khuẩn, các cá thể và các yếu tố môi trường bệnh, mà công tác nghiên cứu đó tiến hành thường xuyên liên tục, không phụ thuộc gì tình trạng dịch Mục tiêu giám sát là phòng ngừa xuất vụ dịch
Còn thuật ngữ toán bệnh truyền nhiễm bao gồm các biện pháp nhằm loại trừ chọn vẹn bệnh quần thể (thí dụ: toán bệnh Đậu mùa, bệnh Dại) 137 IV CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA BỆNH TRUYỀN NHIỄM • Phòng ngừa bệnh truyền nhiễm là nhiệm vụ người, bao gồm:
Trước hết là các biện pháp hành chính (bao gồm các luật, văn luật, biện pháp kinh tế xã hội…) nhằm bảo vệ và nâng cao sức khoẻ quần thể động vật
Đặc biệt là các biện pháp cuả ngành thú y, y tế
Các biện pháp thú y có nhiều, đó có chương trình nhằm gây miễn dịch đặc hiệu bảo vệ động vật cảm thụ, các chương trình môi trường đấu tranh hạ thấp và loại bỏ tác hại vai trò truyền nhiễm các yếu tố lan truyền bệnh, các chương trình chống nhiễm khuẩn…
Các chương trình đó hoạt động càng có hiệu bao nhiêu, thì việc phòng ngừa các bệnh truyền nhiễm càng có hiệu • Những công tác thực tế, cần thiết và có thể làm tuyến thú y từ Cục thú y đến các Ban thú y xã:
Khai báo các trường hợp mắc bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là các bệnh truyền nhiễm nguy hiểm
Chẩn đoán lâm sàng và điều trị đặc hiệu không đặc hiệu, phát cá thể bị bệnh các nhóm quần thể có nguy
Cách ly có chọn lọc các cá thể bị bệnh thời kỳ có lây bệnh
Vệ sinh tẩy uế và sau quá trình dịch 138
Tiêu diệt côn trùng, tiết túc, loài gặm nhấm có hại
Ngăn cách chọn lọc: các biện pháp bắt buộc với người, động vật, phương tiện vận chuyển, dụng cụ chăn nuôi, biện pháp bắt buộc nuôi chung nhiều loại động vật
Gây miễn dịch và điều tra miễn dịch quần thể
Giám sát các loài động vật mang mầm bệnh và có biện pháp phòng chống thích hợp
Thực các biện pháp lý, hoá, sinh học làm môi trường
Kiểm tra vệ sinh thức ăn, nước uống, đồng cỏ, khu vực chăn nuôi
Bảo vệ quần thể động vật các biện pháp vệ sinh phòng bệnh, phòng bệnh vacxin, kháng huyết thanh, thuốc, hoá chất…
Điều tra dịch tễ các bệnh truyền nhiễm
Kiểm soát biên giới bệnh truyền nhiễm
Các biện pháp liệt kê trên đây là biện pháp cần thiết, cần chọn lọc biện pháp thích hợp, và công tác phòng ngừa bệnh truyền nhiễm phải thực thường xuyên
Trong đó chú ý vận dụng trên quy luật đặc thù bệnh như: các quy luật diễn biến theo chu kỳ, theo mùa, theo tuổi, tình hình dịch địa phương, tình hình dịch chung khu vực rộng lớn… cùng với quy định chung nhà nước, ngành thú y chương trình, bệnh 139 V CÁC BIỆN PHÁP PHÒNG CHỐNG DỊCH ĐỐI VỚI TỪNG KHÂU CỦA QUÁ TRÌNH SINH DỊCH Biện pháp nguồn bệnh • Khi dịch chưa phát ra, nguồn bệnh là động vật mang trùng bao gồm động vật lành bệnh mang trùng và động vật khoẻ mang trùng • Khi dịch đã phát phạm vi ổ dịch, nguồn bệnh có thêm động vật bệnh và động vật nghi lây 1.1 Động vật mang trùng • Phải tìm cách phát cách xét nghiệm VSV học, huyết học, phản ứng dị ứng Khi phát vật vật này cần cách ly, không cho phơi nhiễm với động vật khoẻ • Nếu số lượng động vật mang trùng ít thì xử lý theo hướng dẫn quan thú y và pháp luật thú y Nếu mang trùng nhiều thì đem nuôi nhốt tập trung vào chỗ riêng biệt 1.2 Động vật bệnh • Động vật bệnh là trung tâm ổ dịch vì nó là nguồn bệnh, nó báo hiệu có mặt các nguồn bệnh tiềm tàng khác • Muốn dập tắt ổ dịch cần phải nhằm đối tượng chủ yếu và trước tiên là động vật bệnh, phải phát sớm cách, chưa xác định nghi ngờ phải có biện pháp đề phòng lây lan 140 • Nguyên tắc động vật bệnh sốt chưa rõ nguyên nhân phải nghi là mắc bệnh truyền nhiễm • Động vật bệnh phát phải cách ly chỗ, kịp thời và triệt để • Trường hợp thấy điều trị khó có kết tốn kém, vật lành bệnh không có tác dụng kinh tế thành mang trùng thì nên xử lý 1.3 Động vật nghi mắc bệnh • Động vật mắc bệnh là động vật có triệu chứng, bệnh tích chưa rõ và chưa xác định nguồn bệnh là động vật vùng dịch mà có biểu bỏ ăn, sốt • Những vật này phải xử lý động vật mắc bệnh 1.4 Động vật nghi lây • Động vật nghi lây là động vật đã phơi nhiễm với động vật bệnh với ngoại cảnh có mầm bệnh: nuôi chung, chăn chung, dùng chung đồ vật, đã phơi nhiễm với các môi giới, với người có nhiễm mầm bệnh… • Về nguyên tắc, gia súc nuôi có thể mắc bệnh ổ dịch phải coi là động vật nghi lây 141 1.5 Điều trị động vật bệnh • Chữa bệnh truyền nhiễm là biện pháp tích cực vừa có tác dụng chống vừa có tác dụng phòng vì vừa tiêu diệt mầm bệnh vừa tiêu diệt nguồn bệnh, hạn chế lây lan, hạn chế tượng mang trùng và ngăn ngừa số bệnh mạn tính • Trong điều trị phải vừa tiêu diệt mầm bệnh và độc tố vừa nâng cao sức đề kháng • Nguyên tắc điều trị là:
Điều trị sớm để dễ lành bệnh và hạn chế lây lan
Điều trị mặt, nhiều biện pháp
Điều trị nguyên chế là chủ yếu, kết hợp điều trị triệu chứng
Điều trị lành bệnh, còn gia súc trở thành mang trùng thì không nên điều trị
Điều trị phải có quan điểm kinh tế, chữa lâu dài, tốn kém mà cuối cùng giá trị thì không nên điều trị
Những bệnh nguy hiểm cho người thì không tiến hành điều trị
Những sở dùng để chữa bệnh truyền nhiễm phải cách ly tốt với xung quanh • Các phương pháp điều trị bệnh truyền nhiễm
Công tác hộ lý: Tạo thêm điều kiện để gia súc chóng khỏi, hạn chế biến chứng và lây lan cho gia súc khác cách cho gia súc nghỉ ngơi, chăm sóc, nuôi dưỡng tốt, bổ sung vitamin và khoáng chất, chuồng trại vệ sinh sẽ…
Điều trị kháng huyết thanh: Nguyên tắc dùng kháng huyết là phải chẩn đoán chính xác trước dùng, dùng để chữa bệnh cấp tính, phải tiêm sớm, tiêm liều cao và tiêm chậm 142
Điều trị kháng sinh: Các loại kháng sinh có tác dụng kìm hãm tiêu diệt vi khuẩn khác  Trước dùng kháng sinh phải tiến hành chẩn đoán, lúc đầu dùng liều cao sau hạ dần, cần tiêm lặp lại liều để giữ hàm lượng cao máu Nên dùng phối hợp nhiều loại kháng sinh để tăng tác dụng và giảm độc  Chú ý: dùng kháng sinh có thể làm cho phản ứng miễn dịch thể yếu
Điều trị hoá dược: Các hoá dược phần lớn dùng để để chữa triệu chứng, số có tác dụng đặc hiệu đến mầm bệnh mà không có hại cho thể gia súc  Đặc biệt số có tác dụng đến ký sinh trùng đường máu, tiêu diệt chúng và làm cho thể động vật sinh kháng thể  Các hoá dược đó tiêm cho khoẻ mạnh có thể gây loại miễn dịch hoá học thời gian định (Naganin, Trypanxin)
Điều trị protein: Khi tiêm protein lạ vào thể theo liều lượng thích hợp nó gây kích thích không đặc hiệu làm tăng thân nhiệt, tăng bạch cầu, tăng hoạt động hệ thống võng mạc nội mô, biến đổi tính chất lý hoá máu, làm tăng tiết men và trao đổi chất tế bào  Nó còn gây phản ứng cục giúp thể toán nhanh chóng tượng viêm bệnh lý, thúc đẩy quá trình thực bào  Trong thú y, người ta đã dùng máu bò để chữa bệnh lợn tiêu chảy, dùng lòng trắng trứng để chữa bệnh Đóng dấu lợn 143
Điều trị Vacxin: Một số bệnh truyền nhiễm gia súc có thể chữa vacxin chế từ mầm bệnh phân lập trên gia súc bệnh Phần lớn vacxin này chữa bệnh mạn tính, cho vật suy yếu không còn phản ứng bảo vệ  Vacxin kích thích thể sản sinh kháng thể đặc hiệu và có tác dụng protein kích thích thể, làm cho tính phản ứng thể gia súc biến đổi, các tạo kháng thể tăng cường Biện pháp yếu tố truyền lây • Các biện pháp này có mục đích làm cho yếu tố có khả truyền lây không mang mầm bệnh • Đối với yếu tố truyền lây là giới ta dùng biện pháp tiêu độc thường xuyên định kỳ • Đối với yếu tố truyền lây là sinh vật phải tiến hành tiêu diệt, ngăn cản chúng phơi nhiễm với động vật thụ cảm • Tuỳ theo phương thức truyền bệnh mà có biện pháp khác
Với bệnh truyền qua đường tiêu hoá: giữ gìn vệ sinh thức ăn, nước uống, đồng cỏ, khu vực chăn nuôi, nguồn nước, bảo quản thức ăn tốt…
Với bệnh truyền qua đường hô hấp: tránh làm nhiễm bẩn không khí, chuồng trại phải thoáng, sẽ, có ánh sáng, tiêu độc chuồng trại thường xuyên…
Đối với bệnh truyền qua đường máu: phải tiêu diệt côn trùng, tiết túc hút máu và ngăn chặn chúng phơi nhiễm với động vật nuôi 144 • Nói tóm lại yếu tố truyền lây chúng ta phải thường xuyên thực các biện pháp vệ sinh thức ăn, nước uống, vệ sinh thân thể, chuồng trại, khu vực chăn nuôi, tiêu độc ngoại cảnh xung quanh động vật nuôi • Đồng thời phải tiến hành tiêu diệt dã thú, chuột, côn trùng, tiết túc và xử lý xác chết 2.1 Tiêu độc • Tiêu độc là biện pháp nhằm loại trừ và tiêu diệt mầm bệnh ngoại cảnh bên ngoài thể động vật như:
Vệ sinh tiêu độc chuồng trại, phương tiện dụng cụ chăn nuôi và các dụng cụ khác có thể trực tiếp gián tiếp làm lây lan bệnh cho động vật gián tiếp gây ô nhiễm cho sản phẩm động vật • Thông thường có các phương pháp tiêu độc sau:
Tiêu độc giới: gồm quét dọn, lau chùi, cọ rửa cạo lớp ngoài dụng cụ, chuồng…  Mục đích giảm bớt số mầm bệnh, giảm bớt chất thích hợp cho tồn mầm bệnh và giúp phát huy tác dụng phương pháp tiêu độc khác  Vì tiêu độc giới phải trước các phương pháp khác và phải sau các các chất tiêu độc hoá học 145
Tiêu độc hoá học: Là biện pháp thường dùng nhất, có chất sát trùng tác động cách làm vón protein VSV phá huỷ protein hoá hợp protein làm thành chất không hoà tan  Các chất sát trùng thường chia làm dạng: dạng bột, dạng khí, dạng lỏng  Các chất sát trùng đòi hỏi phải có đậm độ và thời gian tác động định có tác dụng và tác dụng tăng lên nhiệt độ nâng cao
Tiêu độc vật lý: Có nhiều biện pháp vật lý để tiêu độc dùng sức nóng khô (đốt, phơi khô, hấp khô…), sức nóng ướt: đun sôi, hấp Pasteur, hấp ướt, dùng tia cực tím, tia tử ngoại…
Tiêu độc sinh vật học: thường dùng phương pháp nhiệt sinh vật học  Do phân, nước tiểu, chất độn chuồng có nhiều loại VSV lên men, làm cho nhiệt độ đống phân ủ lên cao, có tới 750C Với nhiệt độ đó kéo dài khoảng 15 ngày, có thể tiêu diệt phần lớn các VK gây bệnh không có nha bào, virut, trứng giun sán và ấu trùng chúng 2.2 Tiêu diệt côn trùng tiết túc • Côn trùng tiết túc đóng vai trò là yếu tố tryền lây, số còn là nguồn bệnh Chính vì tiêu diệt chúng ngăn cản chúng phơi nhiễm với động vật nuôi có tác dụng lớn đề phòng và chống bệnh truyền nhiễm 2.3 Tiêu diệt chuột • Chuột vừa yếu tố truyền lây vừa là nguồn bệnh, cần có biện pháp tiêu diệt và ngăn cản chúng phơi nhiễm với động vật nuôi, thức ăn và các dụng cụ chăn nuôi 146 2.4 Xử lý xác chết • Một yếu tố truyền lây quan trọng ổ dịch là xác chết động vật mắc bệnh truyền nhiễm Do vậy, phải có biện pháp xử lý thích đáng thì ngăn chăn dịch lây lan • Xác động vật chết bệnh truyền nhiễm phải đem chôn, đốt nơi xa khu dân cư, xa nguồn nước, bãi chăn… Biện pháp bảo vệ động vật thụ cảm 3.1 Tăng cường sức đề kháng không đặc hiệu • Bằng cách giải tốt khâu vệ sinh, thức ăn, nước uống, chăm sóc, nuôi dưỡng, sử dụng hợp lý… 3.2 Chọn lọc và tạo giống có sức đề kháng • Con người các phương pháp khoa học và tiên tiến đã và tìm giống động vật nuôi có xuất cao và sức chống chịu với bệnh tốt 3.3 Tạo miễn dịch chủ động vacxin • Đây là biện pháp chủ động, tích cực, mang lại hiệu cao đặc biệt là nơi hay xảy dịch, nơi có nguồn dịch thiên nhiên • Tiêm vacxin thực chưa có dịch (tiêm phòng) đã có dịch (tiêm chống dịch) • Các loại vacxin dùng phổ biến là Vacxin sống nhược độc, Vacxin vô hoạt, giải độc tố 147 • Cách sử dụng vacxin: Dùng đúng theo hướng dẫn nhà sản xuất Tiêm đúng liều, đúng cách, bảo quản đúng quy cách, dụng cụ tiêm phòng phải vô trùng…
Vacxin nên tiêm cho gia súc khoẻ mạnh vì hiệu vacxin phụ thuộc nhiều vào đáp ứng miễn dịch, tình trạng sức khoẻ gia súc
Những gia súc còn non, gầy yếu, mắc bệnh, đẻ không nên tiêm vacxin vì lúc này đáp ứng miễn dịch không tốt 3.4 Tạo miễn dịch kháng huyết • Tiêm kháng huyết để tạo miễn dịch bị động cho động vật sau tiêm thể gia súc có khả chống bệnh • Vì kháng huyết thường sử dụng trường hợp phòng bệnh cách khẩn cấp cho gia súc chưa phát bệnh ổ dịch, gia súc vùng trực tiếp bị dịch uy hiếp • Tuy nhiên thời gian miễn dịch sau tiêm kháng huyết ngắn (1 - tuần), nên sau khoảng 10 ngày cần tiêm vacxin để tạo miễn dịch chủ động, lâu dài • Tiêm kháng huyết thường áp dụng cho giống gia súc quý, phòng bệnh gấp, hay trước vận chuyển sang vùng khác… • Khi sử dụng cần tiêm đúng cách, đúng liều lượng 148 3.5 Tổ chức tiêm phòng • Công tác tiêm phòng phải tiến hành theo kế hoạch dài hạn, nhằm hạn chế và tiến tới toán số bệnh truyền nhiễm • Khi lập kế hoạch tiêm phòng cần dựa vào tình hình dịch đã điều tra qua nhiều năm và khả phát triển đàn gia súc, kế hoạch cần nêu lên được:
Số lượng động vật nuôi cần tiêm phòng định kỳ theo kế hoạch chung nước
Tình hình dịch địa phương và các vùng lân cận
Số lượng và loại vacxin cần tiêm phòng
Các vùng cần tiêm phòng gồm: các ổ dịch cũ, vùng biên giới, nơi tập trung động vật nuôi, các vùng bị dịch đe doạ, các trại chăn nuôi tập trung
Lịch tiêm phòng vào mùa phát bệnh, độ dài miễn dịch vacxin, thời gian sử dụng gia súc và thời vụ có biến động nhiều đàn gia súc • Nên tiêm phòng trước tháng vào mùa dịch bệnh động vật thường xảy Ngoài các đợt tiêm phòng chính, còn có các đợt tiêm phòng bổ sung • Các đợt tiêm phòng phải thực nhanh gọn, làm xong thời gian ngắn Phải đạt tỷ lệ tiêm phòng cao và đảm bảo các yêu cầu kỹ thuật VI ĐIỀU TRA XỬ LÝ MỘT VỤ DỊCH Điều tra dịch • Đây là công tác quan trọng hàng đầu có vụ dịch xảy ra, vì nó là sở khoa học chính xác cho việc phòng chống dịch kịp thời • Bất biểu dịch nào trên thực địa dù quy mô to hay nhỏ cần điều tra để chứng minh: Nguồn tác nhân gây dịch và hoàn cảnh xảy dịch, Phương thức lây truyền dịch, Sự phân bố dịch theo thời gian, không gian, quần thể động vật • Để đến xây dựng biện pháp phòng chống dịch thích hợp 149 • Vậy, điều tra dịch tức là khảo sát phân bố bệnh theo thời gian, không gian (địa điểm), động vật với các đặc tính: giống, loài, tuổi, tính biệt để từ đó quy mối tương quan có thể có các yếu tố trên và phát sinh vụ dịch • Trước thuật ngữ “Dịch” để mô tả bùng nổ cấp các bệnh nhiễm khuẩn, các định nghĩa gần đây đã nhấn mạnh vào khái niệm gia tăng tần số mắc • Vậy vụ dịch bệnh truyền nhiễm hay ký sinh trùng là xuất nhiều trường hợp đột ngột và bất thường không gian và thời gian cụ thể Các trường hợp này có nguy lan truyền, chúng có quan hệ logic đặc biệt • Các bệnh dịch có khả xảy là: Bệnh dịch hay gây tình trạng khẩn cấp đã xảy trước kia, Bệnh dịch lưu hành địa phương này gây dịch đột xuất, Bệnh nhập từ ngoài vào Các yêu cầu điều tra vụ dịch • Điều tra vụ dịch đòi hỏi cách đề cập hệ thống nhận biết tất gì cần thiết, đôi phải tập trung huy động tất các lực lượng theo đúng ý nghĩa khẩn cấp 2.1 Xác định thật là có vụ dịch • Một vụ dịch có thể là rõ ràng thấy có gia tăng tần số mắc, chết quần thể mức bình thường khoảng thời gian ngắn 150 • Tuy nhiên có thể có gia tăng không rõ ràng, trường hợp này tồn vụ dịch có thể kiểm tra cách so sánh với lưu hành bệnh đó cùng thời điểm khu vực đó năm trước (Cúm gia cầm, Lở mồm long móng, Dịch tả lợn…) • Một vụ dịch không thiết phải có số lượng lớn các trường hợp bệnh, có bệnh đã vắng mặt nhiều năm thì trường hợp bệnh xuất coi là có dịch (Cúm gia cầm, Nhiệt thán, Ung khí thán…) 2.2 Xác định chẩn đoán • Nhiệm vụ đầu tiên việc điều tra vụ dịch là phát nguồn truyền nhiễm, nghĩa là phải chẩn đoán chính xác nguyên bệnh và các yếu tố lan truyền bệnh quần thể động vật, từ đó có biện pháp phòng chống hữu hiệu • Chẩn đoán vụ dịch thường dựa vào:
Thăm khám lâm sàng: với các triệu chứng điển hình không điển hình; các triệu chứng đặc biệt
Dịch tễ học: phát nguồn lây từ đâu? Phương thức lây lan, các yếu tố truyền bệnh (chú ý côn trùng, tiết túc…), cường độ lan truyền bệnh Đặc điểm động vật bệnh: loài, giống, tuổi, tính biệt…
Chẩn đoán phòng thí nghiệm: đây là yêu cầu quan trọng các bệnh vi sinh vật gây nên, nó cho ta biết cách chắn tác nhân gây bệnh vụ dịch đó Trong trường hợp khó khăn nuôi cấy vi sinh vật, ta phải dụa vào chẩn đoán huyết học, dị ứng học… • Tuy nhiên không thiết phải đợi kết chẩn đoán phòng thí nghiệm tiến hành điều tra và thực các biện pháp phòng chống Tốt hết là tiến hành song song Thậm chí thực các pháp khống chế dịch chẩn đoán dựa trên nhận xét “nghi ngờ” bệnh nào nó 151 2.3 Tiến hành chẩn đoán nhanh các ca bệnh đầu tiên • Muốn dập tắt nhanh vụ dịch phải biết cách nhanh chóng tác nhân gây bệnh và các yếu tố lan truyền dịch, nên cần xem xét cẩn thận phát lâm sàng các ca bệnh đầu tiên và phải có nhận xét, kết luận thật cẩn thận, đặc biệt xuất các trường hợp có triệu chứng không điển hình • Phải nắm vững định nghĩa trường hợp bệnh và tiêu chuẩn ổ dịch để kết luận các ca bệnh vụ dịch đó 2.4 Xét các trường hợp có tiếp xúc chung • Đây là phần quan trọng quá trình phân tích vụ dịch Phải tập hợp các ca bệnh lại theo thời gian - địa điểm - đặc điểm động vật giống
Giới hạn: Biết thời gian khởi điểm ca bệnh có thể giúp ích cho xác định thời kỳ ủ bệnh Ở đây, điều quan trọng là việc thu thập các triệu chứng phải thật cẩn thận, là các triệu chứng xảy trước xuất triệu chứng điển hình
Địa điểm: Nên cố gắng tìm liên hệ trường hợp bệnh với thức ăn, nước uống, đồng cỏ, khu vực chăn thả, phương thức chăn nuôi… vùng định
Động vật: lưu ý đến các đặc điểm loài, giống, tuổi, tính biệt, số lượng, tỷ lệ ốm, chết… đây có thể là biến số dịch tễ học có ích phân tích 152 2.5 Hình thành giả thuyết • Đây là nhiệm vụ khó khăn, giả thuyết phải dựa trên các nhận xét trực giác Cần điều tra tập trung vào việc làm sáng tỏ, chứng minh và phủ nhận giả thuyết này hình thành giả thuyết khác • Ban đầu phải có giả thuyết tạm thời về: Nguyên nhân và chất bệnh, Nguồn gốc vụ bùng nổ và phương thức lây • Giả thuyết đặt trên thông tin ban đầu chưa đầy đủ, cần phải có nó để hướng dẫn điều tra thực địa Nó có thể bổ sung, hoàn thiện hay thay đổi hẳn điều tra sâu 2.6 Lập kế hoạch và đạo điều tra dịch tễ học • Một điều quan trọng là sử dụng mẫu điều tra chuẩn mực để điều tra vùng có dịch Phương thức điều tra toàn vụ dịch trên thực địa có thể tiến hành theo thể thức sau: • Bản chất bệnh: Tìm kiếm, thăm khám lâm sàng, Chẩn đoán phòng thí nghiệm (phân lập mầm bệnh, làm huyết học…),Tập hợp các cá thể bị bệnh
Độ lớn vụ dịch và các nhóm động vật bị công: Thành lập các biểu đồ dịch, Thành lập các đồ dịch tễ, Xác định các số mắc bệnh các nhóm động vật, Điều tra hồi cứu, Điều tra huyết học, Theo dõi tiếp
Nguồn lây và phương thức lây: Tìm kiếm động vật tiếp xúc, Xác định xét nghiệm các chất lây từ các nguồn lây
Vùng và động vật có thể bị đe doạ:Thông tin các vụ dịch sau, Tình hình miễn dịch, tiêm chủng, Điều tra miễn dịch học (huyết học) 153 2.7 Phân tích số liệu • Sau điều tra theo mẫu có sẵn thì tiến hành phân tích, tính toán và lập các bảng biểu, tính cá số cần thiết dịch tễ học 2.8 Đưa các kết luận • Các kết luận phải đưa tất các kiện thích hợp và rõ ràng để được:
Tác nhân gây bệnh
Phương thức lây lan bệnh
Tình hình miễn dịch quần thể động vật với bệnh đó 2.9 Thực biện pháp kiểm soát • Nhiều biện pháp kiểm soát sử dụng điều tra dịch • Trong trường hợp dịch xảy khu vực đã tiêm phòng vacxin phải tiến hành đánh giá tình trạng vacxin • Nếu có nghi ngờ chất lượng vacxin, phải tiến hành tiêm chủng lại càng sớm càng tốt 2.10 Viết báo cáo • Soạn thảo báo cáo kết điều tra và đề xuất biện pháp phòng chống dịch • Đây là bước quan trọng cung cấp tư liệu điều tra, kết điều tra và khuyến cáo cần thiết • Bản báo cáo này coi là kết quá trình nghiên cứu nên lý lẽ phải xác đáng, phân tích phải dựa trên sở khoa học kết thu các kiện, lâm sàng, xét nghiệm, dịch tễ học 154 • Từ đó làm sáng tỏ nguồn gốc dịch, các yếu tố truyền lây, thời gian, địa điểm xảy dịch cùng loài động vật có nguy và các vấn đề quan tâm khác • Báo báo phải đề xuất các biện pháp phòng và chống dịch cách cụ thể dựa trên sở khoa học và thực tễ điều tra vùng xảy dịch • Bản báo cáo này còn có thể giúp ích cho việc giảng dạy môn dịch tễ học và dùng làm tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu sau này VI BIỆN PHÁP THỰC HIỆN TRONG Ổ DỊCH • Căn vào Pháp lệnh thú y, vùng dịch cần thi hành các biện pháp kỹ thuật sau:
Báo cáo có dịch
Xác định bệnh, xác định phạm vi ổ dịch  Để có thể chẩn đoán chính xác và xác định phạm vi ổ dịch ta cần lấy mẫu, chẩn đoán, xét nghiệm bệnh  Từ đó định công bố dịch (tên bệnh, phạm vi có dịch, các biện pháp cần thi hành)
Thi hành định công bố dịch  Thành lập ban chống dịch
Bãi bỏ định công bố dịch VII MỘT SỐ BIỆN PHÁP CÓ THỂ DÙNG ĐỂ KHỐNG CHẾ VÀ THANH TOÁN DỊCH BỆNH TRUYỀN NHIỄM Để tự nhiên • Có thể để bệnh phát triển tự nhiên, thì lưu hành bệnh tự giảm mà không cần tác động gì tỷ lệ bệnh có thể giảm thay đổi tổng đàn giảm vì mắc bệnh đã bị chết bị diệt môi trường ngoại cảnh thay đổi mà không cần can thiệp người • Nhưng đây không phải là biện pháp hoàn chỉnh 155 Cách ly • Đối với động vật nhiễm bệnh nghi ngờ nhiễm bệnh chưa nhiễm bệnh, nhập đàn cần có thời gian cách ly • Thời gian cách ly này phụ thuộc vào thời gian nung bệnh bệnh • Phải đủ thời gian để nhiễm bệnh bộc lộ, để động vật nhiễm bệnh trở thành không nhiễm bệnh Có thể điều trị không động vật này Có thể giết tiêu huỷ • Việc giết tiêu huỷ áp dụng cho động vật mắc bệnh thể mạn tính, động vật mang trùng, động vật mắc bệnh mà lây lan làm nguy hiểm cho người và các động vật khác, động vật phơi nhiễm với bệnh nguy hiểm Tiêm phòng vacxin tạo miễn dịch • Đối với vacxin chết có thuận lợi là an toàn, sản xuất nhanh có mầm bệnh Nhưng hạn chế là giá thành cao, tạo miễn dịch chậm, thời gian miễn dịch ngắn, hiệu kinh tế không cao • Đối với vacxin sống có ưu điểm là tạo miễn dịch nhanh, thời gian miễn dịch trì lâu, hiệu kinh tế cao, giá thành hạ Nhưng nguy hiểm vì dễ làm lây lan bệnh, không cẩn thận có thể trở thành cường độc Khi kiểm tra không phân biệt chủng vacxin hay chủng cường độc gây bệnh tự nhiên 156 Điều trị dự phòng • Điều trị động vật mang trùng các loại thuốc để hạn chế lây lan bệnh Dùng kháng sinh diệt mầm bệnh trộn vào thức ăn để tăng khả chống bệnh và tăng khả sản xuất động vật nuôi • Điều trị các vết thương, các vết cắn có thể là nguyên nhân gây nên nhiễm trùng, dùng thuốc diệt ký sinh trùng trên thể động vật và chuồng trại • Nhược điểm là sử dụng không đúng liều lượng kháng sinh và thuốc diệt ký sinh sinh trùng có thể gây nên tính nhờn thuốc vi sinh vật và ký sinh trùng gây bệnh • Dùng kháng huyết để tạo miễn dịch nhanh và tăng khả miễn dịch thể, là bệnh nguy hiểm Vận chuyển động vật • Trong thời gian có dịch, tuyệt đối không vận chuyển động vật vào vùng dịch • Nếu bắt buộc phải vận chuyển cần chú ý tránh xa vùng có dịch bệnh, tránh không cho phơi nhiễm với nơi nghi có ô nhiễm mầm bệnh 157 Bãi chăn thả • Không để động vật nghi mắc bệnh chăn thả chung với động vật khoẻ động vật đã có miễn dịch • Nên tách đàn nhỏ để chăn thả, vì động vật trưởng thành thường thích nghi và có miễn dịch cao so với động vật non, đó không nên chăn thả chung động vật non và động vật trưởng thành • Áp dụng các biện pháp học, sinh học, vật lý, hoá học để làm giảm ô nhiễm bãi chăn, đồng cỏ tới mức cho phép • Có chế độ luân phiên bãi chăn thả theo mùa và theo thời gian, vì đồng cỏ có thời gian phục hồi, lại vừa phòng bệnh tốt Khử trùng, tiêu độc • Đối với các bệnh truyền qua loài côn trùng hút máu, có thể diệt các loại hoá chất diệt côn trùng làm thay đổi môi trường ngoại cảnh • Khử trùng, tiêu độc chuồng trại các hoá chất, thường xuyên vệ sinh tiêu độc dụng cụ, đồ dùng chăn nuôi, thức ăn, nước uống • Thức ăn nước uống có thể xử lý nhiệt kháng sinh Với nước uống có thể cho chất sát trùng nhẹ vào để tiêu độc Chọn giống • Lựa chọn đàn giống tốt, vừa có tính sản xuất cao lại vừa có khả đề kháng với ngoại cảnh và có tính chống bệnh tốt • Hiện nay, áp dụng khoa học kỹ thuật tiên tiến vào sản xuất, người đã chọn lọc, lai tạo nhiều giống gia súc, gia cầm có khả chống đỡ, không mẫn cảm số bệnh 158